辽宁省肿瘤医院肿瘤内科科普号

复发难治DLBCL治疗选择NCCN指南中DLBCL患者分为适合移植与不适合移植的两种。适合移植的患者对于可移植患者，复发难治DLBCL治疗主要手段为挽救性化疗随后进行移植。美罗华前时代，PARMA研究表明移植患者EFS及OS均显著优于传统化疗，此时移植是比较标准的二线治疗方法。EMBA回顾性分析表明，ASCT能为大多数患者带来更长的缓解期。既往未应用过美罗华的ASCT患者中，有66%DFS＞CR1；应用过美罗华的患者中DFS＞CR1的比例也更高。一项移植相关死亡率的临床回顾性分析发现，异基因干细胞移植相关死亡率（Allo-BMT）显著高于自体干细胞移植（auto-BMT），但自体干细胞移植缓解程度不如异基因干细胞移植，淋巴瘤进展死亡率更高，因此二者总体生存没有差异。事实上由于异基因干细胞移植入组患者相对更多，对难治复发的DLBCL总体生存时间比较短，移植相关死亡率较高。不适合移植的患者 对于没有移植适应征的复发难治患者，美罗华时代，目前二线方案不尽如人意，ORR 50~%70，治愈率10%左右;三线方案有效率不超过40%，治愈率几乎为0的。以上两方案均无效的患者目前无法治愈，需要后续的姑息治疗及安慰治疗。事实上，挽救性治疗目的就让患者能够达到CR或接近CR以实现自体干细胞移植甚至异基因移植。 推荐化疗方案 目前指南未明确推荐复发后重复原化疗方案，可能是由于蒽环类的耐药问题及蒽环超量的问题。目前推荐的化疗方案主要是DHAP、ESHAP、GDP、GemOx、ICE、MINE、CEPP等，但唯一含有蒽环类的化疗方案是剂量调整的EPOCH方案。血液科和肿瘤科的医生对复发难治的化疗方案选择有所不同。挽救性方案目前主要的二线挽救性方案包括CORAL,R-ICE及二代R-DHAP，R-GDP,O-DHAP。其中，CORAL试验的近期疗效最好，ORR 60%以上，大于一半的患者接受了移植，三年PFS相对优于LY12及ORCHARRD。总体来讲这种二线方案的近期疗效为40~60%，移植率不超过50%。不适合移植的，二线挽救方案部分缓解或未缓解的患者，需要在治疗方案中加入新药以提高缓解率，包括伊布替尼、来那度胺、硼替佐米、苯达莫司汀、O药、抗PD-1抑制剂等。 ABC型DLBCL存在NF-κB靶基因的高表达，硼替佐米单药或联合化疗方案对这一类型DLBCL具有很好疗效，R-CHOP方案后ABC型复发难治的DLBCL加入硼替佐米，生存可提升至10.8个月，远高于不加入组的3.4个月。伊布替尼是BTK抑制剂，作用于B细胞表面抗原。伊布替尼单药运用于复发难治DLBCL的一二期临床研究显示，中位PFS为1.64个月，中位OS为6.4个月。进行亚组分析发现ABC型DLBCL从中获益更大，近期ORR 37%，总OS达10个月，而GCB型仅3个月。伊布替尼联合R-ICE方案用于复发难治的适合干细胞移植患者的小样本研究显示，GC与non-GC近期CR率分别为33%和100%，总CR达55%，总生存相对延长，中位生存未达到。伊布替尼联合R-GDP方案并未提高ORR，反而增加了不良事件的发生，因此联合方案使用应慎重。 来那度胺最早应用于多发性骨髓瘤，现在滤泡淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤中应用都较为广泛。在复发难治的DLBCL一项二三期临床研究中，对比了来那度胺单药与研究者认为合适的治疗方案如gemcitabine、rituximab、etoposide或oxaliplatin等，来那度胺近期疗效PFS和OS都优于研究者选择的治疗方案，亚组分析显示non-GCB型患者使用来那度胺获益更显著。来那度胺联合美罗华具有协同增效的机制，因此有在R2的基础上联合伊布替尼治疗non-GCB型不适合移植的复发难治DLBCL的临床研究，近期疗效ORR 47%,CR 31%，CR持续时间最长达27个月。同时，iR2方案安全可控，患者可耐受，后续结果值得期待。Bcl-2常表达于DLBCL中，因此Bcl-2抑制剂维奈托克常用于DLBCL患者的治疗中。维奈托克单药用于非霍奇金淋巴瘤，ORR 44%；维奈托克联合RICE方案用于R/R DLBCL中，近期ORR达84.6%，CR 69.2%，显示维奈托克联合化疗可以进一步提高患者疗效。PD-1的K药用于PMBCL挽救治疗研究显示，在初始包含阿霉素的治疗后原发难治/复发的PMBCL使用PD-1抑制剂疗效不佳，但复发患者ORR为22%；在初始包含蒽环类药物治疗后R/R PMBCL总缓解率（25%）显著低于R/R DLBCL患者（48%），2年OS同样显著更低（15% vs 34%）。PMBCL存在许多肿瘤分子生物学的改变，可能适用于新的靶向治疗，如PMBCL的PDL点位9p24.1基因改变导致PDL1/2的过度表达，成为K药在DLBCL中应用的基础。KEYNOTE-013和KEYNOTE-170两项临床研究ORR分别为48%和45%，中位PFS分别为10.4个月和5.5个月，使用联合治疗提升抗PD-1治疗的疗效可能是未来的研究方向。 我国血液肿瘤方面CAR-T的研究可以与美国媲美。2018年EHA公布了三项CAR-T用于复发/难治DLBCL的临床研究，均取得了不错的近期疗效。Axicabtagene ciloleucel ORR最高可达82%，tisagenlecleucel ORR 56%，JCAR017为79%。JULIET研究最新随访结果显示83%的患者达到CR，并可维持12个月。CAR-T可能是复发难治DLBCL患者治疗的新希望。复发难治DLBCL的治疗进展抗CD47抗体抑制剂巨噬细胞的checkpoint抑制剂-抗CD47抗体抑制剂是一个让我们期待的新药物。抗CD47/Hu5F9-G4联合利妥昔单抗在R/R-NHL的Ib期临床研究对DLBCL患者ORR40%，CR率可达33%，结果令人惊喜双特异性抗体双特异性抗体包括含有Fc段和不含Fc段的两种。含有Fc段的抗体溶解性、稳定性好，半衰期长，具有ADCC和CDC效应；不含Fc段的体型小，使用量较少，经济花费较低。BiTE双特异性抗体作用于肿瘤细胞的CD19抗原和T细胞的CD3抗原，在15例患者中近期有效率可达22%，OS还未达到。 Mosunetuzumab在I期和Ib期临床研究中，对两组DLCBL患者给予不同剂量，CR率分别可达10%和19%。另外一个令人期待的药物是Pola，它是抗体-药物偶联物，一端连接着抗CD79b抗体，另一端连接着“生物炸弹”的药物，其作用机制为Pola与肿瘤细胞结合后，抗体内吞，溶酶体释放，破坏了肿瘤细胞。GO29365临床试验对比了BR方案联合与不联合Pola的疗效及安全性，结果表明相比BR方案，Pola-BR方案能够显著改善R/R DLBCL患者的PFS和OS，ORR可达45%，CR率40%，INV评估BOR 70%，CR 58%，7名患者持续缓解时间超过20个月。46例患者中位随访45.9个月，中位生存达27.6个月，2年PFS 31.4%。 总结① 挽救化疗后行HDT-ASCT仍然是复发难治DLBCL的基础。② 挽救性化疗联合新药可以进一步提高近期缓解率，增加移植的机会，但组合方案仍有待于优化和个体化。③ B细胞淋巴瘤靶点已经不止CD20，开发多靶点的治疗方式以及免疫抑制剂的临床应用将使更多患者获益。④ 目前正在研究最好的组合疗法来中和随之带来的耐药性，同时提高选择性。

ESCORT:首个针对中国食管鳞癌的研究卡瑞利珠单抗免疫治疗较传统化疗现在延长患者OS作者：辽宁省肿瘤医院 消化内科一病区 王哲 副主任医师食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一, 我国食管癌的发病率及死亡率居世界第1位. 目前食管癌的治疗方式主要是内镜、手术、化疗和放疗。 这些传统治疗手段虽然取得了一定的临床效果, 但对生存期的改善并不明显. 目前的多项研究表明, 肿瘤免疫微环境在食管癌发生发展中起着很重要的作用。已经完成和正在进行的食管癌免疫治疗的临床试验肯定了免疫治疗在食管癌中的巨大潜力。 免疫疗法与现有的或者新的治疗模式相结合将是食管癌治疗的最佳治疗策略。 临床治疗中，化疗有效率达到40%~60%，但容易出现耐药，耐药后患者中位生存期仅5~10个月。PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂的临床应用带来了恶性肿瘤治疗的变，也为食管癌治疗的突破带来了新的机遇。ESCORT研究室一项探索PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗二线治疗中国晚期食管鳞癌的III期临床研究，全国44家研究中心共同参与，也是目前最大样本量的中国晚期食管癌人群的临床研究。ESCORT研究结果显示，单药卡瑞利珠单抗治疗晚期食管癌，与化疗相比较，OS延长超过2个月。根据PD-L1表达进行分层，TPS评分（肿瘤细胞阳性比例评分）大于1的患者，OS延长3个月，提示PD-L1表达水平高的患者，应用卡瑞利珠单抗更可能获益。对于局部晚期不可切除的食管癌或转移性食管癌的一线治疗的探索中，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼获得ORR（客观反应率）高达80%，DCR（疾病控制率）达到96.7%，并且不良反应可控。ESCORT研究证明了卡瑞利珠单抗在晚期食管癌的疗效及安全性，并且提示免疫生物制剂联合抗血管药物治疗是晚期食管癌值得探索的联合治疗方案。这一方案也给临床治疗中晚期食管癌患者的治疗提供了更好的方案。

结直肠癌的发生并非一朝一夕，据统计，一个突变细胞生长为恶性肿瘤所经历的时间，平均竟超过30年。而就在不经意间，一个微小的生活习惯也许就在发挥着致癌的作用。近年来，结直肠癌已经紧随肺癌，成为发病率第二高的癌症，引起人们的重视。精准治疗给结直肠癌患者带来新希望随着靶向治疗疗效与基因分型相关研究的深入，靶向药物已成为结直肠癌患者个体化治疗和综合治疗的新选择，靶向治疗策略也从结直肠癌的三线或二线治疗推进到了一线治疗。靶向药物的出现改善了结直肠癌患者的治疗预期，其与化疗药物的联合进一步延长了患者的生存期。结直肠癌治疗常用的靶向药物主要包括以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点和以血管内皮生长因子（VEGF）为靶点的两类药物，例如前者西妥昔单抗和帕尼单抗，后者有雷莫芦单抗、贝伐珠单抗和瑞戈非尼。其他生物标记物如KRAS、BRAF、PIK3CA、MSI及PD-L1等的靶向药也纷纷走进临床试验，相信不久的将来会有更多靶点的药物问世，造福结直肠癌患者。正视结直肠癌个体差异，基因检测势在必行？结直肠癌的治疗与肿瘤分期有关，治疗应遵循个体化治疗的原则。通过基因检测，找到癌变的驱动基因，通过靶向治疗联合化疗，生存期显著延长。对于KRAS野生型患者，与最佳支持治疗相比，西妥昔单抗单药治疗可显著延长患者OS（9.5个月vs4.8个月），但KRAS突变型患者却未能从中获益。这提示我们，靶点为EGFR的西妥昔单抗的使用，还要检测患者KRAS突变情况，基因检测起到了不可替代的作用。目前可实现治疗的靶点及靶向药物VEGF：贝伐珠单抗、阿帕西普VEGFR：雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼EGFR：西妥昔单抗，帕尼单抗PD-1/PDL-1：帕姆单抗、纳武单抗CTLA-4：易普利单抗BRAF：维莫非尼NTRK：拉罗替尼靶向治疗的疗效预测目前晚期结直肠癌的疗效预测有两个方面，一个是肿瘤位置，另一个是肿瘤的微卫星不稳定状态（MSI）左侧结肠癌预后要优于右侧。微卫星不稳定性高是预后良好的因素，而MSI-H的结直肠癌中BRAF突变率约50%；免疫检查点抑制剂是MSI-H类型患者的有效治疗方法。写给肠癌患者的话肠癌的治疗已经进入靶向治疗及免疫治疗时代，每个患者都应该通过MSI检测，RAS和BRAF突变分型分型，PD-L1检测，通过对分子遗传谱的分析，设计针对每个患者精准的治疗方案，精准医学诊疗对比传统放化疗已经将生存期翻起数倍，甚至有些肿瘤有机会治愈。

好多胃肠道术后的患者认为包子、饺子、馄饨等带馅儿的食品容易被人体消化，但是，实际上对于胃肠道术后的患者来说，带馅儿的食品更加容易导致肠梗阻的发生。此外，长的粗纤维的食品，比如说韭菜、芹菜等纤维较长的食品也非常容易导致肠梗阻的发生。所以提醒患者朋友们，一定要注意在胃肠道术后一年内一定少进食带馅儿的食品，以及芹菜、韭菜等含有较长粗纤维的食品！

乳腺癌术后，尤其是腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴回流障碍，患者出现淋巴水肿的几率较大，患者会有患侧上肢肿胀，严重者活动障碍，如下图。 2018年始辽宁省肿瘤医院日间病房开展了淋巴水肿治疗，经过系统治疗，已有接受治疗的20余名患者水肿得到缓解，解决了这部分患者的痛苦，淋巴水肿需要得到医生的重视，不能只解决癌症本身，更要关心患者的整个生活质量，这是医生治疗的宗旨。也是日间病房医护人员努力的目标之一。抗癌之路，我们同行。爱与之永远相伴。

“大夫，我得了肿瘤，我饮食应该注意什么？什么能吃？什么不能吃？”日常工作中经常会遇到这样的问题。今天我来告诉大家，肿瘤患者饮食应该有哪些需要注意的。有研究表明，恶性肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%，也就是说近一半的患者患有肿瘤后，会发生营养不良，主要原因就是肿瘤消耗以及各种化疗、放疗、靶向治疗的不良反应导致食欲不振。在治疗期间，饮食原则：1.高蛋白、高热量、多维生素、低脂肪易消化食物如鱼、虾、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等保证各类营养均衡摄入。2.少食多餐，饮食清淡。3.化疗期间，应多吃含维生素及碳水化合物的食物如西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜等；4.鲜桔汁有抑癌作用，每人均可食用。饮食禁忌：1.忌酒：饮酒损伤肝脏，加重化疗药对肝脏的损害。2.忌辛辣：尽量避免辛辣食物的刺激，尤其是食道肿瘤的患者。但是例如四川的患者，不吃辛辣食物根本无法进食。这种情况，有时候也根据饮食习惯，不是绝对禁忌。最后解答患者经常提出的2个小问题1.吃的越有营养，肿瘤长得越快？实际上肿瘤细胞的生长跟患者吃多少营养无关，癌细胞每时每刻都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞照样生长；饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病的恶化。2.癌症患者饮食尽量清淡，最好少吃油腻？即使清淡饮食，也需要补充机体必须的营养元素，而油脂中含有人体必需的脂肪酸。肿瘤患者应多摄入好的油脂，如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸多的油脂，含OMEGA-3脂肪酸的鱼类及坚果等，对提高免疫力有帮助。本文系李霏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌是遗传相关性疾病，但不是显性遗传，母亲得了乳腺癌，女儿不一定会得。研究发现乳腺癌是基因病，与一些生物遗传基因有一定的关系。因此，凡是在有血缘关系的女性亲属中患有乳腺癌的女性则更需要警惕，属乳腺癌高发人群。具有明确的遗传因子的乳腺癌成为遗传性乳腺癌，占整个乳腺癌的5%-10%。大部分遗传性乳腺癌都具有家族聚集性，并携带与乳腺癌相关的遗传基因。辽宁省肿瘤医院乳腺内科孙涛教授团队愿为您的健康保驾护航

癌症发生时，有些细胞变得反常，外形改变，并分散到身体的其他部位。非浸润性乳腺癌，指癌细胞局限在乳腺导管基底膜内的肿瘤。此类乳腺癌一般手术彻底切除后预后良好，可不行放疗或化疗，5年生存率在90%以上，10年生存率在80%以上。 浸润性乳腺癌，指癌组织向间质内广泛浸润，形成各种结构的癌组织和间质相混杂的图像。

健康来了今天19点《健康来了》，主持人安然将和 辽宁省肿瘤医院的综合内科的白静慧主任告诉听友们：抗癌控癌不是梦，靶向治疗给您希望！专家介绍学科带头人——白静慧专家简介:白静慧主任，主任医师，医学博士，中国医科大学硕士生导师，综合内科（特需病房）主任。现任中国老年病学会中西医结合分会 理事；中国医疗保健国际交流促进会心脏分会 委员；沈阳医学会危重病分会 常务委员；辽宁省医学会急诊学会委员；《临床实用肿瘤学》副主编。白静慧从事临床工作十几年，致力于肺癌和老年肿瘤病人的化疗，靶向治疗，生物治疗及姑息治疗等的综合治疗，在肿瘤合并心脑血管等疾病领域给予深层次研究。于2013年和2014年先后获得院“建功立业”先进个人和“医德医风”标兵。白静慧在中国医科大学取得博士学位。注重科研学术，使得科室内临床与科研比肩前行，近年主持多项省级以上课题，发表多篇SCI和国家核心期刊。多次参与国内外学术活动，并担当会议主持及进行学术讲座。出诊时间：每周一、周四癌症早期通常是没有特异性症状，一般到了中、晚期才会有症状出现。我们要有早癌筛查的意识，建议高危人群应尽早来医院进行专项检查，以便及时发现早期癌症。同时，人们如果感觉不舒服，就应尽早就诊，以免一旦患了癌症，因未及时诊治，拖到了癌症晚期，就没有什么行之有效的办法了。”个别的癌症，比如胰腺癌，发现时一般都是中、晚期癌症。但多数癌症，比如胃、肠道的癌症，是可以被早期发现的。早期胃肠道癌症局限在黏膜和黏膜下层，其术后5年的生存率甚至可达到90%以上。01早癌筛查可阻止或延缓肿瘤发生、发展虽说“病来如山倒”，但任何肿瘤的形成都不是一朝一夕的事。从细胞突变到癌细胞形成，再发展到肿块，这期间往往会经历数年之久。如果尽早检测出了癌前病变或癌变细胞，且数量尚在可控可逆的范围内，在这个时候积极干预，就很有可能阻止肿瘤的出现或延缓其进展。需要指出的是，目前人们普遍都接受并认同了体检的重要性，但对“早癌筛查”却不够重视，甚至常将健康体检与早癌筛查混淆起来，殊不知，健康体检不能代替早癌筛查。专家指出，普通的健康体检是针对心、肺、肝、肾等器官及神经、内分泌、生殖等系统的一般检查，可以筛查出高血压、糖尿病、胆囊结石等慢性基础病变及发现一部分癌症。但如果要检测出早期癌症，可能还需要采取一些特殊的检查才能实现，尤其是对于癌症的高危人群，早癌筛查除了可以筛查出早期癌症外，还可以评估、检查一些增加癌症发病概率的机能变化，防患于未然。02高危人群应及时到医院进行专项检查症状和疾病的严重程度并不完全相关，“有一些人只有反酸水，胃疼等比较轻的症状，但一查可能就是癌症。而另一些人可能症状很重，经检查可能没有什么严重的问题。”如果有症状，应该来医院请医生进行相应的检查，而非在家自行观察、等待。03有7种癌症是“懒”出来的，可惜你还没意识到！以上内容综合自微信：生命时报，版权属于原作者，侵删！

体格检查。1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调 、静脉炎等。3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。影像检查。1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。6.PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。内窥镜检查。1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。3.纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。4.胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。(六) 其他检查技术。1.痰细胞学检查：痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞学的诊断。2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA）：TTNA可以在CT或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。3.胸腔穿刺术：当胸水原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。4.胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率。5.浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。血液免疫生化检查。1.血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。2.血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，作为肺癌评估的参考：（1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。（2）神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。（3）细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。（4）鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。(八) 组织学诊断。组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断。