广东省中医院珠海医院科普号

优势一：疗效好镜下准确摘除突出髓核，术中即刻缓解症状，效果立竿见影；优势二：创伤小通过侧方或后方人体天然的孔道到达目标区域，避免传统后路手术对正常的肌肉软组织和神经的干扰，不破坏脊柱稳定性。优势三：修复椎间盘射频电极能在低温下修复破裂的椎间盘纤维环，减低复发。优势四：适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。优势五：安全性高局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低手术风险。优势六：康复迅速术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。下面是典型病例患者男性，48岁，因“左下肢剧烈放射痛半年入院”。入院前多次于外院行保守治疗，无效入院。术前左下肢VAS评分8分，不能直立，行走不能超过五分钟。磁共振显示腰5/骶1椎间盘左侧巨大突出。入院时因为左下肢剧烈放射痛，不能直立，只能弯腰缓慢行走5分钟。术中放入微创管道后神经根减压后松解情况。手术切口只有0.8厘米长术后复查磁共振显示腰5/骶1突出髓核完全摘除术后第二天患者即可正常下地站立及行走，左下肢放射痛完全消失。

45岁就提前退休的胡女士在家做了全职太太，买菜、做饭、拖地、洗衣等家务活她一个人全包了。可是最近她经常感到手臂酸疼，特别是屈臂时会感到疼痛加剧，而且不能提重东西，握东西也没劲，就连拧毛巾也会感到疼痛。到医院一检查，医生说她得了“网球肘”。她好生奇怪:自己每天只在家操持家务，早锻炼时最多只是跑跑步、做做操什么的，从来都不打网球，怎么会得“网球肘”呢? 什么是“网球肘”？ 网球运动员在经常训练、比赛打网球时，肘关节因反复用力伸屈，附着在内、外侧骨突（肱骨内、外上髁）上的前臂屈、伸肌起点不断受到牵拉，若牵拉过度，在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂，引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛，所以他们之中的很多人都患有“肱骨外上髁炎”，因该病好发于网球运动员，所以又称为“网球肘”！ 什么样的人容易得“网球肘”？ 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员，它还是某些手工操作者的职业病，如从事反复用力伸屈肘关节的活动（理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、石匠、钳工等），也可能引起网球肘。 因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉，或长期从事单一动作，致使肘关节过度用力屈伸，造成腕伸肌腱附着点（肱骨外上髁处）的急慢性损伤。 为什么家庭主妇高发此病？ 家庭主妇由于长期买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动，腕部及前臂都要用力，有时力量集中到肘外侧，使肱骨外踝处受到牵拉、刺激，久而久之，肌腱和软组织会发生撕裂或损伤，使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”， 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%?70%，所以该病又称为“家庭主妇肘”，又因该病在40岁左右的中年人中高发，所以又称为“四十肘”。 该病不仅给患者带来痛苦，而且给工作和生活带来诸多不便，尤其容易反复发作、持续时间长。 如何判断得了“网球肘”？ 该病起病缓慢，无急性损伤史。体检时肘的活动正常，患者关节外表无红肿，疼痛多在肱骨外、上髁附近，有一局限而敏感的压痛点，可向前臂外侧放射，用力屈伸肘关节或旋转前臂时疼痛加剧，握东西无力而且容易掉落，Ｘ射线检查无异常，血化验正常。 有两个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”： 1.翘指法：将患侧手（如右手）手掌向下按在桌面上，左手手掌压在右手指尖上，然后努力让右手的手指向上翘。这时，如果发现右肘部外侧有疼痛的话，十有八九就是患上了“网球肘”。 2. 端咖啡法：如果端起一满杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛的话，也可能是“网球肘”在作怪。 得了“网球肘”怎么办？ 患者在发生疼痛时，应停止做肘部、腕部的动作（制动），轻者用热水袋或热毛巾敷患处，并结合针灸、理疗、推拿都有一定的疗效。 疼痛较重者可外涂药物或口服非甾体类抗炎药物止痛，局部封闭疗效好、见效快。 但一旦患上“网球肘”后，热敷、打激素和手术治疗都不能保证疼痛完全消失，所以应以预防为主，无论是工作还是做家务，伸肘和伸腕都不要用力过猛，屈肘和屈腕时也应尽量缓和，连续工作的时间不宜太长，中间应适当休息，平时要多活动手腕，适当改变工作习惯，不要长时间固定一种姿势，这样可以预防“网球肘”的复发。另外，患者应注意避免肘关节吹风、着凉。 绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法可以痊愈，极少数顽固性“网球肘”要针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗。

腰4/5左侧巨大椎间盘突出并髓核游离至腰5/骶1水平，合并腰5峡部裂、腰5椎体一度滑脱。术前患者左下肢疼痛评分VAS：9分。通过一个0.8厘米小切口完成手术，术中完全摘除游离髓核，术后复查磁共振显示髓核摘除完全。术后患者左下肢放射痛明显缓解，术后2小时就下地行走，术后第二天就出院

很多人在出现腰背部疼痛不适的时候，医生会建议做做腰部肌肉锻炼。腰部肌肉增强以后，不仅能预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生，还可以有效维持及增强腰椎的稳定性，延缓腰椎劳损退变。腰部肌肉锻炼中最常被提起的是“五点支撑”和“小燕飞”，那么这两种方式具体该怎么做呢？ 一、“五点支撑”法 功效：锻炼腰部肌肉 适用人群：1、腰部力量较差的人群2、较胖的人群3、腰椎术后一个月以上的手术患者（包括微创椎间孔镜及腰椎椎弓根钉内固定手术） 方式：1、仰卧床上2、去枕屈膝，双肘部及背部顶住床3、腹部及臀部向上抬起4、双肩、双肘和双脚“五点”撑起身体的重量5、持续3～5秒，放松腰部肌肉6、放下臀部休息3～5秒7、重复上述动作。8、每天早晚做一次，每次做20-40个，循序渐进增加。动作要领：慢慢抬高，慢慢放下；腰背部用力；颈部不用力。二、“小燕飞” 功效：锻炼腰部肌肉 适用人群：腰部肌肉相对较强的人群 方式：1、俯卧床上2、去枕，双手背后3、用力挺胸抬头，使头胸离开床面4、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面5、持续3～5秒6、放松肌肉休息3～5秒7、重复上述动作。8、每天早晚各一次，每次20-40次，循序渐进增加。动作要领：上半身和大腿以下同时抬高，并坚持3-5秒，在慢慢放下“五点支撑”和“小燕飞”是最简单的锻炼腰部肌肉的方法，但是效果却是比较明显的。建议急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等人群可以适当学习、锻炼。

74岁，男性，腰2/3、3/4、4/5多节段重度椎管狭窄，右下肢大腿前侧放射痛，不能下地行走及站立，晚上睡觉不能平躺，每晚只能侧卧位睡觉3-4小时。合并有心衰及近期脑出血病史，不能耐受开放手术。腰椎合并多节段退变和退行性脊柱侧弯术中腰2/3椎间盘摘除，剪除肥厚的黄韧带，磨除增生的关节突关节，右侧腰3神经跟得到充分的松解，神经根压迫得以解除。术后复查磁共振显示右侧腰2/3突出髓核摘除干净，肥厚黄韧带已取出，神经根和硬膜囊膨胀无压迫。术后患者右下肢放射痛即可得到缓解，手术当天即可正常下地行走、站立，当晚即可像平常人一样平躺睡觉。

在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复，以及注意事项有哪些呢？一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后12-24小时后可以佩戴腰围下地，但仅限于下床大小便和吃饭，尽量避免坐位，术后一周逐渐增加下地时间和次数。也有专家主张术后1-2周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟，此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。二、正确对待椎间孔镜术后的反复期（康复期或水肿炎症期）手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的，需要按照医生遵嘱服药和就诊。四、椎间孔镜术后常规用药的意义术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年或者一年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。六、椎间孔镜术后严格禁忌症椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复：1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。3、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。七、给椎间孔镜手术患者的建议1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。3.定期的随访：手术后应该在术后第一个月，第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。八、对椎间孔镜手术患者的友情提示如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

患者女性，左下肢放射痛并间歇性跛行10年加重1月，外院建议行切开融合椎弓根钉内固定术。后患者慕名来我院行微创椎间孔镜术术前磁共振可见到左侧腰4/5椎间盘突出并侧隐窝狭窄术后复查磁共振可见左侧突出椎间盘被摘除，被压迫的神经及硬膜囊恢复正常。术后患者左下肢放射痛和间歇性跛行明显，缓解。

椎间孔镜是一种脊柱微创手术系统，由特殊设计的内窥镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统共同组成。据了解，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症是目前国际上最前沿、最具代表性的脊柱微创手术之一。椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症有很多的优势：1、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症麻醉风险小手术在局麻下进行，患者全身状况不受干扰;2、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症切口小椎间孔镜手术切口仅需7毫米，术中通过6.5毫米直径的内镜来完成手术，术后只缝一针;3、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症创伤小，安全性高椎间孔镜下手术视野可放大60倍，术野清晰，手术由C型臂透视机辅助及椎间孔镜监视下完成，术中能与病人互动交流，操作安全性得到保障，神经和血管损伤的风险极低;对椎管内神经组织干扰小，不破坏椎旁肌、韧带、骨骼，不影响脊柱稳定性;4、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症出血少术中平均出血5-10ml;5、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症恢复快术中患者正常的脊柱活动可得到完全保留，术后3小时患者即可下床活动。轻体力劳动者术后1周即可返回工作岗位，可以更快地恢复正常工作;6、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症住院时间短术后第3天即可出院，平均住院时间一般为3-5天;7、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症疗效好，满意度高术后绝大多数患者腰腿疼痛即刻缓解，术后痛苦小，无需使用止痛药，术后大小便自理，患者满意度达90%以上;8、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症并发症低术后感染率极低;不会在后方重要结构处留下瘢痕而造成椎管和神经的粘连;9、椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症复发率低手术彻底切除了突出或脱垂髓核，达到了开刀手术的效果，同时，可以清除骨质增生、治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等，从而保证了该手术的低复发率。

腰4/5巨大型椎间盘突出并髓核向上游离，压迫上位腰4神经跟和双侧腰5神经根，神经根压迫严重。术中显示摘除的髓核和受压的神经根完全松解。术后复查磁共振显示向上游离的髓核和巨大型突出髓核均已被摘除干净，神经根受压得到充分松解。术后患者症状缓解明显。