广东省中医院肿瘤科科普号

了解伽马刀治疗的原理与适应症昨天发表了题为“伽马刀可治疗的肿瘤”一文，文中未将伽马刀的治疗原理和优缺点讲清楚，导致部分患者误认为伽马刀可适用治疗一切肿瘤。其实任何一种治疗方法或手段都有其一定的适用范围，也同样有不适用范围。下面再讲讲“什么是伽马刀”、“伽马刀治疗的适宜或不适宜患者情况”、“伽马刀的优缺点”等问题。一、什么是伽马刀伽马刀（γ刀）又叫立体定向射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将60CO发出的γ射线几何聚集，集中射于预照病灶，一次性、致死性地摧毁肿瘤靶点内的组织，而对射线经过的人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样。二、哪些肿瘤患者适宜做伽马刀1.伽马刀以治疗脑部肿瘤为主，包括颅内转移瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤等，肿瘤直径小于3cm效果最好。2.对肺、肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、纵膈、骶骨前等部位的肿瘤也可以使用伽马刀，肿瘤直径大小3~8cm为好。三、哪些肿瘤患者不适宜伽马刀治疗1.体质极弱即肿瘤恶病质者，大量胸腹水者，严重阻塞性呼吸困难不能平卧者不适宜。2.消化道和脊髓及附近区域肿瘤、体表部位肿瘤不适宜。3.消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、贲门癌、结肠癌等不适宜。四、伽马刀手术与传统手术相比有哪些缺点我们知道伽马刀治疗拥有很多优点，无创、不感染、不打麻药等优于手术刀的特点。任何事物都是一分为二的，有优点就有缺点。以头部伽马刀为例，头部伽马刀除了具有这些优点外，伽马刀手术和开颅手术相比也有自身的一些不足和缺点，这些不足和缺点主要是由治疗的机理和特点决定的。主要表现在以下几方面：1.伽马刀疗效产生缓慢伽马刀治疗后，其靶区组织放射生物学效应=可持续2-3年甚至更长的时间，除了极个别病种病例疗效产生相对较快（转移瘤、三叉神经痛、癫痫）外，其余大都比较缓慢。我们可以这样理解，伽马刀手术的结束，其实是治疗的开始，不是治疗的结束，这就需要患者在接受伽马刀治疗后在未来的二、三年时间内需要定期复查，了解肿瘤的变化情况。2.伽马刀不能用于急救 正因为伽马刀疗效产生缓慢，故不能用于急救，这也决定了伽马刀治疗脑肿瘤方面只适用于尚未造成颅内压明显增高的脑肿瘤，所以头部伽马的适应症选择尤其重要。3.伽马刀医生的感觉没有开颅手术那么直接开颅手术主刀医生是整个手术的中心，手术的每一步医生都非常主动，随时处理术中的问题，肿瘤切除干净没有？切除了多少？甚至可能出现什么问题？医生的心里都比较清楚。而伽马刀医生就不同了，除了医生需要准确把握个体患者的不同点进行治疗外，伽马刀手术在整体上基本都比较程序化、自动化、规范化。患者依照立体定向放射外科的基本要求进行治疗的，医生的水平是通过机器来反映的，挑战性相对较小，不像外科手术那样真切和更具有挑战性。治疗结束后伽马刀医生不能像外科手术那样马上就能大致判断出手术的效果，只能通过以后的复查加以判断和评价。

扶阳法诊治肿瘤病之思路暨临床运用（ 2012年11月广州 “扶阳理论暨经方临床应用高级讲习班”的发言整理）邓宏广东省中医院 各位专家，各位同道，各位朋友，下午好。今天我与大家分享自己的一些想法，因为我跟去山西跟诊李老很少，在李老面前跟诊只有两次，大部分是李老来广州查房的时候跟他学习，还有就是跟吕英师姐、颜芳师弟他们一起讨论学习，所以是师父领进门，修行在个人。今天早上吕英师姐给大家讲的层次比较高，我的呢，就层次比较低了。大家有什么意见的尽管提，欢迎批评指正。 提到肿瘤的话，我知道大家都很关心，肿瘤的发病率越来越高，主要是肺肝肠胃等恶性肿瘤发病越来越多，记得上世纪八十年代在农村的时候整个村庄没几个肿瘤病人。现在在城市里，各种肿瘤的报道层出不穷。目前治疗这一块呢，我们来看中西医治疗的现状有哪些，手术是针对早期肿瘤，但是它有创，有风险，而且术后可能复发；化疗、放疗也是针对不同的病人有效，反应大，费用高；生物治疗疗效不确切，费用高；基因治疗相对放化疗费用非常昂贵，而且有优势人群，容易耐药。有些病人可能花了几十万，可能稳定了半年到一年，后来又耐药了，又没效了。目前来讲也只是部分肿瘤可以通过化疗可能治愈，如小儿白血病、淋巴瘤和生殖系统肿瘤等。大部分的肿瘤到了中晚期只能行姑息治疗，而且大部分肿瘤比较阴险，无声无息的发展，不像炎性疾病，早期就有疼痛、淋巴结肿大等阳性体征，而肿瘤比较阴，等你发现的时候已经是晚期了。所以很多中晚期病人，经过一线二线治疗（化疗、靶疗、生物治疗、临床试验），把钱给花了，身体也差了。以前我们对西医在肿瘤方面的治疗称“生命不止，化疗不息”，导致人体身体、经济的崩溃，所以我们在中医院遇见一种困境，很多病人经过前期放疗和多程化疗，到后面肿瘤进展了，经济上负担不起了或者身体垮掉了不能再耐受化疗了或者对什么化疗药物都不敏感了，这个时候往往就来求之于中医了。对于这样的病人，实际上治疗已经很棘手了，只能通过对症支持的中西医治疗来尽量减轻患者的痛苦，当然部分患者的生存期也可能获得一定程度的延长，因此我们在临床上见到太多的肿瘤病人因为治疗费用昂贵而导致因病致穷最后落得人财两空的地步，甚至有的还家破人亡，确实值得我们反思。 那么中医药目前肿瘤治疗的现状呢？现在大部分人都说用中医来辨证、辨病、辨症治疗。处方思路呢，大部分的辨病治疗都是用一些苦寒、攻伐的药物居多，像蛇舌草、半枝莲等这一类药，这些药物是可以抗肿瘤，但它主要针对肿瘤热毒有效，而是肿瘤患者如果虚寒性体质的话，这样治疗就会雪上加霜。目前的学院派治疗的话大部分会采用辨病的方法，我也会用，但是辨证的来用。还有按肿瘤的分型来治疗的，也都是一些苦寒的药物居多，像蛇舌草、半枝莲、石见穿。目前中医和西医对肿瘤的治疗，我们来比较一下。先看中医，我们有大量的有效病例，大量的文献支持，可以带瘤生存。而西医认为中医治癌，缺乏循证医学证据，报道与实际疗效不符。西医重视直接杀灭瘤体，杀灭肿瘤是它的优势，如是早期肿瘤就直接手术切了，对不能手术的就以化学治疗来杀灭，如果化疗放疗敏感的话肿瘤也消得很快譬如小细胞肺癌和淋巴瘤。而中医药在这一方面确实如西医那么明显，在消灭肿瘤上没有那么快。现在还有一些西医存在怀疑或否定中医的情况，有的化疗病人在西医院住院，主治医生就严禁他们吃中药，谁吃就赶谁出院，结果这些病人就来看我的门诊后在家煲好药偷偷的吃，为什么要冒这个险了，因为病人尝到了甜头，他们吃了中药再做化疗与不吃中药做化疗的感觉完全不一样，但从另外一个方面讲，在中国吃中药还要偷偷摸摸，这也是件可悲的事。目前从肿瘤的治疗目标来讲，我认为分为可治愈与不可治愈两部分，可治愈的是指部分早期的肿瘤，给予中西医治疗，可完全治愈；不可治愈的是指肿瘤病情属于中晚期晚期，此时追求带瘤生存，在延长生存期的同时要改善患者的生活质量。然后我们来谈带瘤生存。以前我们都是“谈癌色变”，一谈到肿瘤，就认为是死症，没得医了。但是2006年WHO有一个定义，把癌症宣布为一个慢性疾病，它的定义怎么说的呢？就是病程变化缓慢，短期内不能治愈或终身不能治愈的疾病，就像高血压、糖尿病一样终身不能治愈。如果我们把肿瘤当成糖尿病来治疗，你的思维方式就完全变了。而不是一味的只顾眼前利益，一味攻伐。吴孟超院士也认为，在肿瘤的诊疗中，你不能只打歼灭战，只想着去攻灭讨伐肿瘤，过度治疗会适得其反，保存其自身免疫力很重要。在我看来，保存免疫力就是顾护其正，保护正气。既然肿瘤是一种慢性病，老百姓都知道，中医比西医更具优势。西医治疗上，以病为本，它眼里只有瘤细胞，只有瘤体，局部病灶，就切掉它，切不掉，就用化疗、放疗，还有生物治疗等等。总的来说，西医治疗都是一种杀灭、攻伐方式，它可以杀灭肿瘤细胞，可以让肿瘤细胞很快消灭，但是同时损耗正气。而且费用昂贵，副反应大，不可持久。一个肿瘤切除后复发，它只切了有形的瘤体，没有去考虑无形的东西，它的本质还是没有改变，有些病人切了以后十年还会再长出来。我有一个乳腺癌患者，术后十五年还出现骨转移。中医治疗以人为本，改善体质、针对病因，价格低廉、依从性好，生活质量提高。但是目前中医药在治疗肿瘤这方面，还处在替代作用的体位。很多病人放化疗无效，对放化疗不敏感，又不能切除，只好来看中医，这时候用中医药替代西药进行治疗。另一方面是补充作用。有些病人放化疗后很好，但是副作用比较大，这时候中医药介入可以增效减毒。西医的化疗放疗是杀灭肿瘤，而中医药直接杀灭肿瘤是相对比较困难的。我认为中医的优势在于改善体质，调节阴阳，改变内环境，从无形影响有形，使肿瘤失去产生、激长、蔓延的土壤，肿瘤一旦失去它生长的土壤，自然而然就会慢慢地凋亡，消失。治未病就应该向这一方面发展，而不是见病治病，从根本上调节阴阳，改善内环境。人为什么得肿瘤？它是有它存在的原因的。世上没有无因之果也没有无果之因，大家好好琢磨看。西医的治疗，往往从结果来治疗，当然在中医的治疗也要注意果的治疗，但是更重视的是它的“因”。 接下来进入我们的主题，“温阳散寒，扶正抑瘤”这个大法。这个大法我在临床上经常用来治疗中晚期的肿瘤，往往可以改善生活质量，延长生存期。那种不能放化疗、不能手术切除的肿瘤病人往往可以长期带瘤生存。接下来我从下面几个方面进行阐述。 一、为什么叫扶阳？首先，我们来认识一下阳气对人体的重要性。《内经》中提到“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，郑钦安老先生认为“坎中一丝真阳乃人身立命之本”，李老也特别强调这一点，人居天地之正，得天则阳，得地则阴，天地合气，命之曰人，郑钦安讲，人如果通过修行，弃阴争阳，纯阳为仙，纯阴为鬼，如果只有阴气而没有阳气那就成鬼了，所做一个正常人你不要去伤阳气。“人身皮毛五脏六腑，五官九窍，哪里阳气不到哪里就是病，阳虚者，十占八九，阴虚者，百难见一，寒湿为害，十占八九”，这是我师父李可老中医的经验，值得我们好好去学习、领悟。广东这边的凉茶非常不好，李老也不赞同喝凉茶，你一喝凉茶，就是损耗、攻伐阳气。有许多小孩子，一感冒发烧就用抗生素，打一次就把阳气耗一次，过两天体内阳气奋起抗争的时候，又发烧，又去打抗生素，邪气胜于阳，又损耗阳气了，越打越虚，最后不发烧了，邪气入于三阴。所以顾护阳气是非常重要，感冒的时候顺其自然把寒邪向外托出，不要一味的用凉药，用消炎针把邪气束缚在里面。阳气旺则人旺，阳气衰则人衰，阳气亡则人亡，有阳气则生，无阳气则死。李老为了提倡顾护阳气，专门出了一本书--《人体阳气与疾病》，可以看出李老对阳气的重视，他认为百病生于寒，阳气一虚，百病丛生。现在不只是肿瘤，大部分病，都是阳气受损相关。现代人的生活方式，往往也是导致阴盛阳衰，譬如夜间唱K熬夜伤阳气不算还要喝冰饮，还有医院里大量抗生素和激素的运用也会导致阳气的耗损。我有一个朋友在电台工作，他做节目都是做到十一二点，下班后吃完夜宵还要去做运动，我说这样就违反了阴阳的规律。内经说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。因此我们应该顺应天时，晚上阳气要收藏收敛，这个时候你不但不休息，还去损耗它，这不是伤阳吗？ 此外还有纵欲、起居失常等等诸多不良的生活方式和习惯都可导致阳气虚，阴寒内盛，所以近年来中医火神派应运而生。如果大家都是阴虚阳亢的，怎么可能火起来呢？所以近期扶阳派、火神派越来越受到大家的欢迎，就是因为它有疗效。事实上扶阳的含义有广义和狭义的。扶阳就是扶助、辅助阳气，只要不伤阳气，就是扶阳。不论何种方法，如何切入，只要能让人回归到其自身应有圆运动，六气即是一气，六气能各归其位，那便是扶阳。李老说：扶阳是真理，八法不可废。八法，汗、吐、下、和、温、清、消、补。八法不可废，这是为了保护阳气，保护真气。该用清的就清，该下就下。狭义的扶阳就是用温热的药或食物扶助阳气，以驱除体内寒邪，温益人体之元阳。目前这个我们用的比较多，因为大部分病人都是阴盛阳衰，下焦阴寒阻滞阳气的升发，所以我们所用的方法都是走左路，升发为主。今天我所讲的病例也都是这种大辛大温大热之法。接下来看圆运动，李老对圆运动是非常的推崇的。阳气要运行，要复原，这样人才能够生生不息，阳气就能自然生化，千万不能去损害它。水温才有木生，现代人大部分都是水寒，水寒则木郁，不能生发。所以在临床上，我们看在哪个方向出了问题，我们就进行治疗，让六气各归其位，这就是广义的扶阳。二、阴盛阳衰是肿瘤产生的根本病因和病机。因为肿瘤乃有形之物，属于中医古籍“积”“瘤”的范畴，《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声”，《圣济总录》“瘤之位义，留滞不去也”。什么叫留滞不去呢？就是有形的痰、瘀、湿、毒停留局部而成“瘤”。《内经》“阳化气，阴成形”。张景岳“阳动而散，故化气”,“阴静而凝，故成形”,阳化气，阴成形这大家好好理解一下，阳气的特点是主动，阳有气化功能，可以促进脏腑发挥正常的功能，阳性热，所以可以化阴为气。阴的特点是主静，阴性凝固，所以可以凝聚而成形。《灵枢·百病始生》“积之始生，至其已成，奈何？”“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。内经后里面对于肿瘤疾病的病因病机认识就是“寒痰积聚”、“痰淤成积”“寒郁积聚”，无论寒痰成积，寒淤成积，寒郁成积，“得寒乃生”是积生成的始动原因和根本病因。寒性收引，热性升发。肿瘤病人往往是三阴体质，特点就是阳气不足，难以抗拒寒邪的入侵，因此，邪气由表入里，由经络进入脏腑，渐入三阴，于体内阳气最虚弱指出成形，发为肿块。李老的观点，最早的肿瘤即起因于阳衰寒湿凝聚成积而成。肿瘤多为三阴伏寒，沉寒痼冷，甚至冰结，本气自病，邪气犯之。吕英师姐把肿瘤称为“垃圾阴精”，得肿瘤是因为“阴成形”的力量太过，使有形和无形的垃圾堆积至身体无法转运的程度，根本原因是先后天的元气亏虚，以寒邪为主的六气处于寒热虚实夹杂的杂乱状态，最终形成了大小不等，形态各异，部位不定，密度不一的各种堡垒。由此我们认为肿瘤的根本病机是“阴盛阳衰、阳虚寒凝、痰湿瘀毒”，所以扶阳抑阴是治疗的根本大法。夏天我在门诊看病，诊室开着空调，病人觉得很冷，我把空调关了，但是关了以后，病人还是觉得冷，不仅如此，我也感觉到他整个人的气场都冷，这些病人他们整个膝关节以下往往都是凉的，阴寒得很厉害，不但影响自己，还影响别人。李老认为阳气不化为诸病之源，一切有形之邪都是阳气不化所致，一切精血亏虚都是阳不化阴。有些阴虚的病人也要扶阳，以达到以阳化阴。扶阳是治疗大法，阳虚可以助阳，阴虚也可以助阳。阳气可以助人身之一切气化，助阳可以治人身一切病症。李老认为治疗肿瘤的大法不外不外虚则补之，塞则通之，温之，化之，削之，磨之，托之，消之，大实则破之，肿瘤的转归，心中不能有癌，但存顾护元气之想，保得一分元阳，便有一线生机。元阳强一分，瘤即消一分。”治疗中经常会用到生附子、生南星、生草乌，以破阴回阳，扶阳化阴。这是李老近年治疗肿瘤的一些体会，李老也是一直在学习，一直在思考。 下面是我自己在临床上治疗肿瘤的一些经验，供大家参考。治疗肿瘤要分期，分期要辨证。治疗误区有：见病治病，见瘤治瘤。治疗策略，我认为是结合分期，辨别虚实。治疗原则：顾护二本，扶正抑瘤。理法方药：六经辨证，一气周流。早期肿瘤，如果邪实比较突出，治疗可以攻邪为先。对于那种元气亏虚，但同时又夹杂邪实阻滞，如果胃气够强的话，经常会用到阳和汤。对于阳衰寒湿凝聚成积的情况，破冰回阳是关键，三生饮、五生饮，阳光一照，阴霾自散，冰雪消融，百脉自然畅通。先用这种猛药把肿瘤这个堡垒先炸开，然后再疏导它的六气。对于癌毒炽盛的情况，如淋巴结很大，热毒很盛的，可以攻癌夺命汤为主进行治疗，但攻癌不可过剂，顾护脾胃是取胜的关键。很多中期病人经过攻伐性的治疗，如放疗、化疗、还有中医一些苦寒类的中药，致使正气亏虚。这个时候往往中气气亏虚比较多，如下利，腹胀腹痛，一看就是一派阳虚内寒之象，胃口又不好，恶心呕吐，舌淡胖苔白腻脉沉弱。此时要扶正、扶胃气，保得一分胃气，存得一线生机，脾胃一败，生机顿灭，危在旦夕。在临床上，我经常用理中汤或附桂理中汤为主方进行治疗。要是到了晚期的时候，气息奄奄，生命垂危，患什么病已经不重要，重要的是挽救生机，把这种格局转化过来，最终他能不能活，那得要看他的命，生死关头救阳为急，应当放弃治癌，但保元阳，李老很强调这一点。晚期肿瘤往往有阴无阳，此期病人多见两本亏虚，一派阳虚内寒之象，如恶寒、神疲欲寐、手足厥冷，有少阴的，有厥阴的，太阴的也有。而有下利、呕不能食、或食入即吐、或身热反不恶寒，是那种虚阳外越，戴阳或格阳的表现。此时，法应破阴回阳、回阳救逆，用四逆汤、白通汤、破格救心汤等。李老治疗心衰和危重心衰的垂死关头时，常用大剂量的破格救心汤，每日三剂以上，附子加量不上限。 第三点讲肿瘤的并发症，80%恶性肿瘤患者（发现时）已是中晚期。肿瘤并发症是严重影响患者生活质量重要因素。一旦提到肿瘤，导致病人死亡的就关键两点：一方面是肿瘤本身导致病人死亡，另外一方面是肿瘤的并发症导致病人死亡的。在它的并发症当中癌痛是最常见的，其他还有各种积液，如大量胸腹水，水肿；各种血证，如吐血、咯血、便血、阴道出血；各种梗阻，如胃肠道梗阻、动静脉栓塞；以及还有肿瘤的发热等等。无论表现怎么多，怎么复杂，万变不离其宗，标异而本同，根本上是阴盛而阳衰，肿瘤病人有很多象，但他本源都是坎中一丝真阳、先天之本动摇了，而导致这些并发症，根本病机就是这个地方，而不要见病治病，那就容易走入误区，效果不好。那么寒邪凝滞是疼痛的一个关键。70%到90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状，而癌痛往往是引起自杀的原因。肿瘤病人自杀不外乎两个原因：一是没有钱了，不想拖累家里人，自己了断；二是他不能忍受癌痛。我曾经治疗过一个老革命，八十多岁得了肿瘤，他说“邓医生啊，我以前被国民党抓住，严刑拷打都能挺住，现在癌痛一痛起来，我真顶不住，有时候真想从这楼上跳下去得了”。为什么呢，这癌痛是生理上的反应，是用意志很难抗拒的。他还说“我被国民党严刑拷打都没有投降，怎么一痛起来就没有尊严了，那个痛啊，叫啊”。癌痛多表现为疼痛剧烈，遇寒痛甚, 得温痛减, 面色苍白、形寒神怯等，这些都是寒凝气滞，气血不足的症状，它的病机就是阳气不达，气机不畅，经气闭阻。那么，仲景治疗疼痛的思路呢，我们通过检索资料发现仲景治疗疼痛主要以温、以通、以补为主。李老的经验以温阳化痰，通络为主，常用的方剂是当归四逆吴萸生姜汤、大乌头汤、五生饮，我们最近在观察用五生酊外敷以治疗癌痛，起效还是比较快的，对轻中度疼痛患者有一定疗效，既方便又安全。 那么，对于积液，它形成的病机主要是阳虚不化。临床经常接触到伴有大量胸腔积液、腹腔积液的病人。肢体水肿还好办一点，大不了就行动不方便，但是大量胸水腹水，压住心脏和肺脏，引起心悸气短、咳嗽，腹水压迫会引起腹胀，吃不了东西，也就严重影响生活质量。大家都知道“病痰饮者，当以温药和之”，我们认为它的根本病机也是阳虚阴盛，治法当予温阳化气、利水泄浊，在肺的可以小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减，腹水就可以用真武（汤）、苓桂术甘（汤）、五苓（散）和小半夏加茯苓汤。李老曾提到胸水除了瓜蒌薤白类方之外，他还提到苇茎汤，芦根120(g),来治疗大量的胸水，但如果没有湿热的根据，苦寒之药尽量少用，否则气化不利，水气内停，加重病情。 血证是肿瘤的急症，往往危及生命，李老治疗急症，从阳虚立法，病机原理的不同，他说“大失血引起四肢厥冷，这是气随血脱，脾胃阳衰，临床常要用到大剂量破格救心汤、当归补血汤这一类的。李老治疗失血，常用四炭，炮姜炭加山楂麦芽神曲这些炭类药联合起来用，效果确实立竿见影，后面我有个病例会讲到这一点，他认为这四个炭对脾不统血那种出血疗效是非常好的，这是针对补益中气这一块，破格是针对少阴阳虚，阴寒内盛的。下面讲癌肿的管道阻塞，随着肿瘤的进展，肿瘤长大后形成的管腔梗阻，譬如梗阻了食道、肠道，胆管。治疗食道梗阻常用到加味开道散，这一块我运用得相对比较少，经验并不是很充足。肠道梗阻，我们经常使用硝菔通结汤，这个我们在病房里也用过，效果是不错的，有时我们加减一些其他药物如黄芪、四逆、小半夏加茯苓汤。肠梗阻不单是气的问题，它可能还有其它因素。见一个肠梗阻就盲目地用硝菔通结汤，不一定有效，也要辨证地去领悟它里面的病机是怎样的。对中焦脾胃气机阻滞的情况下，用硝菔通结汤效果是比较好的。 动静脉栓塞也是肿瘤的一个常见并发症，很多肿瘤它的首发症状就是动静脉栓塞。我们医院有个同事前两年也是因为下肢疼痛被当做单纯的深静脉血栓治疗了半年，后来检查原因，才发现是胃癌的转移，所以说血栓可能是肿瘤的首发症状。有很多无缘无故血栓的病人，一定要考虑肿瘤的原因，它的发生率为5%到10%，表现为局部肿痛、肢体麻木、畏寒肢冷，我们认为它最早是阳虚寒凝，大气不运。这个时候我们常用的方剂是当归四逆合大剂量黄芪，包括李老治疗动脉闭塞性脉管炎。在我师弟颜芳主任经典科治疗的一个病人，脉管炎坏死的病人，用了当归四逆加吴茱萸加了大剂量黄芪，那个病人的疗效是很明显的。如果病人冰冻寒凝太甚，用乌头汤开冰解冻，还要加虫类药化瘀通络，如果血栓在局部郁而化热时，就要有变化，用四妙勇安汤、蒲公英，而不是一味地扶阳温阳。 第六个是肿瘤性发热，肿瘤性发热往往也是两本亏虚，少阴阳虚，虚阳浮越，土气太薄，土不伏火。上午吕英师姐讲的土气一虚就发热，土不伏火它就发热，相火不藏，表现出戴阳、格阳证。阴盛阳衰，虚阳浮越，上热下寒，里寒外热。针对少阴阳虚的情况，用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、破格救心汤，扶阳救逆。如果土不伏火，用理中汤、桂附理中汤。对戴阳证，李老要加山萸肉，童子尿，我记得应该是05年朱老（朱良春老先生）来广州的时候，有一天我们吃过饭他就让李老看病，朱老就说他有高血压，经常头晕，双颊浮红，李老就用了大剂量的四逆辈合童子尿。其实当时大家都有点担心，（因为）朱老都很少用大剂量的附子和温阳药，（而且）又有高血压。但朱老始终都相信李老，后来吃了，症状有明显缓解了。还有一部分病人是阴虚阳浮的，水浅不养龙的，用引火汤，这种碰的比较少，大部分是阴盛阳衰的。 现在讲些病案。 1.第一个病案是卵巢癌并阴道大出血及IV骨髓抑制，这个是去年经典科庆祝成立一周年，李老来这边参加庆典活动，我们就邀请李老过来诊治，在李老的诊治下，病人就转危为安了。(详细如下) 朱某某，女性，64岁，因“卵巢癌综合治疗后17月余，阴道出血2月”入院，神清，精神疲倦乏力，面色晄白、少华，阴道出血，量多，色鲜红，无腹胀腹痛，少许腰膝酸软，口干，无口苦，纳差食少，眠差，二便基本正常。舌淡暗，边瘀斑，苔白，脉沉弱。这完全是一种阴盛阳衰，两本亏虚（的表现）。入院后中医诊断为卵巢癌（脾肾气虚，湿浊瘀阻），西医诊断为卵巢恶性肿瘤、浆液性囊腺癌（IIIC期术后化疗后复发并肝、脾、腹腔、盆腔广泛转移）。她为什么出血呢，（因为）卵巢肿瘤侵犯到阴道残端，破入阴道，引起出血。当时她做的CT提示肿瘤进展（盆腔底部阴道残端周围肿瘤复发并腹腔、盆腔广泛转移，脾脏转移，双侧输尿管中段受侵犯，膀胱后壁、直肠前壁可疑受侵犯），这种病人西医是完全没办法的，她也不愿意化疗，且她体质也受不了化疗，因为当地医院拒绝收治，患者就跑到我们这边来，她肿瘤指标很高，肿瘤指标三千多，CT提示癌症扩散、转移，侵犯阴道残端，然后破入阴道引起出血。入院后给予中西医对症、支持治疗，1月15到2月10号，阴道出血情况时有反复，到2月11号，阴道出血明显增多，她的湿透纸尿裤每天要换5、6件,要止血，然后邀请介入科行局部治疗，进行动脉栓塞止血。即拿个导管插到病人髂动脉的地方，把碘油打到肿瘤供血的部位，把肿瘤栓塞，同时打些化疗药，就用了灌注化疗栓塞术，希望把肿瘤细胞杀灭，同时也希望把失血的血管给塞住。但是最后，我们适得其反，血色素下降，血小板（计数）也下降，20号后出现IV度骨髓抑制，阴道出血明显增加，（此时）我们给予反复升白、止血、输血、输血小板之类的，效果不佳。这是她2月12号到3月10号的一个图像，是血红蛋白（下降），2月20号是重度贫血，血色素是58g/L，血小板是3.0×10e9/L，随时可能内出血、脑出血死掉，经过后来中西医系列治疗，它有所恢复，但是还是远远低于正常。3月10号，请师父李老来查房，李老看这个病人的面色是晄白的，当时病人的情况是（这样的）：神清，精神倦怠，四肢乏力，面色萎黄，少气懒言，自觉气短，活动后明显，阴道仍有出血，24小时更换纸尿片约5～6片，湿透约2/3，估计每日阴道每日出血量在200到300ml左右，口干欲饮，时有少许下腹胀痛不适，大便次数多，解质稀烂便，胃钠一般，眠可。舌质淡，苔少薄白，脉浮细弱数，沉取无根。查体重度贫血，3月10号的血小板还略有恢复。考虑脾肾虚衰，血虚阳脱。“有形之血不能速生，无形之气急需当固”，当时的治法是固护阳气、温阳固脱、收敛止血。这个时候就不要考虑肿瘤了，救命为先。李老开的方为大剂量破格救心汤加炮姜炭100g、三仙炭各30（山楂炭、麦芽炭、神曲炭）。李老是考虑是很周到的，在离开医院的时候，给出了往后的治疗方案和治疗原则，说服药后如果阴道出血止后，如果患者胃口不好，提示胃气衰弱，但固护胃气为要，治方选用大剂量附桂理中汤。如果止血后胃口好，提示可以攻邪了，则改小量五生饮各9g加上黄芪500g加上海藻120g加上止痉散3到6g以温阳逐寒，破冰结。这个病人吃了李老的方三天后，阴道出血明显减少，原来出血是200到300ml，然后就是30到50ml。到3月15号阴道出血完全止住了，复查血色素61g/L,血小板也升上来了，升到正常范围。这是病人3月17号复查的血小板、血色素，病人的趋势是恢复正常。病人前后共服用大破格救心汤14剂，最后阴道出血完全止住而出院，家属对这次的成功救治非常感谢，因为一段时间内都曾以为不行了。那么这位患者出院后就用附桂理中汤合五生饮化裁治疗，病情一直很稳定，半年后因肿瘤的其它并发症在外院去世。 2.第二个病案是肠梗阻案。是一个女性患者，扬某某， 51岁，2012年5月22日就诊。患者2012年2月20日在外院诊断为十二指肠中分化乳头癌，慢性胆囊炎。术后未行放化疗。2012年5月初出现肠梗阻，复查CT未见肿瘤复发，考虑粘连性肠梗阻。刻诊上腹部隐痛，进食、饮水后易呕吐，大便数日未解，肢体因重，小便少，舌淡嫩水滑，苔腻，脉沉弦。我们先看下一个方——小半夏加茯苓汤。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之；先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。我们为什么要强调经典呢，经典、伤寒和金匮要熟记于心，碰到病人的时候你能够反应过来。太阳病发汗，汗出不畅，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动,摇摇欲擗地者，真武汤主之；少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。当时考虑的是阴盛阳衰，水饮内结，故予以温阳化气，利水散结。所以当时就没用李老的硝菔通结汤，所以你要观其脉证，知犯何逆，随证治之，不能一味地照搬。（中药处方）用真武、小半夏加茯苓、苓桂术甘汤三方合一，我当时半夏用了一半的量，没用130g，因为第一次嘛，病人从外地过来，但还好，病人依从性比较好，她说既然来就来就愿意尝试用，就吃了这个方7剂。二诊腹痛就减轻了百分之八九十，呕心呕吐也没有了，大便也通了，胃纳好转，舌淡嫩水滑苔腻，脉沉弦。继续给这个方加减，加了个附子理中汤，固护脾胃之气，加了些下气化痰的一些药物。到了第三诊的时候，就没特别不舒服的，后来给了她这个方维持，这个病人她来看了五六诊她就没看了，就回去了，她是在韶关，一个星期来一次，我说“没事了，你就回去吧”，后来随访了她差不多一年多，这个病人都没再发作。 3.第三个是胃癌腹痛的病案，徐某，男，59岁，2009年03月17日到广东省中医院就诊，胃镜提示胃窦癌（溃疡浸润型），病理提示低分化腺癌，2月16日上腹部CT平扫加增强提示胃窦癌伴腹疗淋巴结、胰腺转移，行剖腹探查术和胃-空肠吻合术，术后转我科加氧化疗2个疗程，后因不能耐受化疗毒副反应拒绝再行化疗。但是疼痛剧烈，就给予西医对症治疗，曲马多，芬太尼，癌痛剧烈就这两个药，但疼痛控制也不佳。为什么会腰痛腹痛呢，是因肿瘤胰腺转移侵犯到了腹腔神经丛了。当时症见面色青黄，左上腹腹阵发性绞痛，连及后背，平卧、进食则加剧，弯腰稍舒，日夜均发，喜热饮热食、畏寒肢冷，纳眠欠佳，二便可，舌淡暗润胖大边齿痕，苔白腻滑，脉沉细。还是一个阴盛阳虚、寒痰阻滞，从阴阳上来着手，治法是温阳散寒止痛，化痰散结抑瘤，以附子理中汤加减，用了生半夏，炮姜炭，干姜等药。以后每在门诊随诊，都是以上方加减，到了5月19号时，疼痛已明显缓解了，停口服曲马多，效不更方，后来加大熟附子用量至60g，生半夏用量至45g。同时也加减，气短加北芪、红参益气，腰酸乏力加补骨脂、山萸肉填精补肾，大便不通则加大黄通便治标。七月份复查CT，病灶有所增大，胃窦部内腔不规则变窄，病灶边缘模糊，后缘与胰腺体部分分界不清。但病人已无上腹疼痛不适，七月底已停用多瑞吉止痛，这样的效果是让我们是很欣慰的，病人也很高兴，因为不用再服西药和住院了，在门诊用中药就可以止痛。随诊的话，2010年3月复查上腹部CT提示胃疗肿瘤累及胰头，中有坏死，病灶范围大致同前。带瘤生存就是这个道理，要肿瘤稳定，你（肿瘤）不要再扩展，再发展。以后门诊治疗就是桂附理中汤加半夏、茯苓、黄芪、猫爪草、莪术、石见穿、元胡索、肾四味等随证加减。到了2010年9月复诊，中药治疗、带瘤生存、无痛生活。2010年12月份复查提示病灶进展，后仍拒绝化疗，坚持中医药治疗。后来我想为什么这个病人（肿瘤）进展了，我想是这个问题，随访他，原来是国庆节，他以为他身体很好，生活质量不错，国庆节就和老婆外出旅游，中间可能没禁欲伤了肾气，先天元气被耗损了，好似釜底抽薪一样，所以身体的状态一下大不如前了，所以说固护本气很重要，大病后禁欲1年或者几年是有道理的。这个病人09年3月份发现已是晚期了到2010年12月份进展，他的肿瘤无病进展期是21个月，是很难得的了，总的生存期是29个月，接近3年，这也算是超标了。所以作为医生在药物治疗的同时，还应注重给患者做好健康宣教的工作，哪些食物绝对不能碰的，哪些事情是绝对不能做的，这样饮食生活起居和七情六欲都调理好了，再配合中西药物的治疗，可能就更能取得一个最佳的效果。 4.第四个病例是胃恶性淋巴瘤伴腹泻、胸痛案。李某，男，68岁，2009年3月3日来我院就诊，患者于2007年10月因上腹部疼痛，消瘦在广东省人民医院查胃镜及PET-CT确诊为胃非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）行CHOP方案化疗一程的因不能耐受毒副反应而停用，后来吃中药治疗。他这次来刚好左胸壁并发局部小疱疹伴麻木疼痛，上腹隐痛，伴腹泻，在我院皮肤科诊断为带状疱疹，对症西医处理后疼痛无明显缓解，当时我们诊断两本不足（土气不足，土不载物），脾肾阳虚，痰湿阻滞，邪气留滞，也是以温化为主，用小剂量的附子理中汤加生半夏。14日后复诊，疼痛已经减轻，腹泻也减轻了，继续以上方加减，他服药30剂后患者左胸疱疹疼痛及腹泻均消失，以后定期门诊复诊。随诊到现在，一直顾护二本，扶正祛邪抑瘤，处方主要是附子理中汤、桂附理中合三畏汤、止痉散加减，偶尔调一下，但大的处方思路是没有变化的，固护中气、本气，投以小剂量抑瘤的中药，譬如红豆杉，它是偏温的，不会太苦寒，太攻伐，伤中气，伤胃气。随访方面：他是2010年11月、2011年4月2次复查腹部CT提示胃体远端及胃窦粘膜稍增厚，与旧片以比，大到处同前，未见肿瘤复发转移。2011年我院胃镜提示慢性浅表性胃炎伴胃体平坦腐烂，2011年6月及2012年2月复查CT及胃镜均提示未见肿瘤复发转移，2012年2月住院时状态是不错的，舌苔是比较淡暗嫩的，中医辨证是属于阳虚寒瘀痰湿，继续温阳化痰、祛瘀抑瘤的中医治疗。次病例随访已经存活5年，目前无瘤，而且状态很好，准备今年（2012年）12月份再入院复查。另外大家都知道前几年有一位电视台播音员也患了淋巴瘤，肿瘤类型和这个病人是一样的，也是弥漫大B细胞淋巴瘤，但他只有十个月生存时间。要知道，淋巴瘤是属可治愈的那类肿瘤，给予规范治疗可使5年的生存率达50%左右。为什么不到一年就去世了呢？我们认为就是过度治疗导致的后果，如果眼里只有癌细胞，一心的想要根治、要彻底的杀灭残留的癌细胞，就不停的化疗结果最后把身体搞垮了，这时候虽然身体内没癌细胞了，但元气也已被耗损枯竭了，当然生命也难以维系了。而如果在治疗过程中想到了顾护人体的正气，通过扶正祛邪的路子来治疗，那可能结局就完全不一样。最后那位播音员死于因为治疗相关导致的并发症，从确诊到去世不到十个月，终年四十八岁，很可惜也值得我们反思。我们有的淋巴瘤患者打化疗打一两程，后来没有钱了或者感觉身体吃不消了，就停下来以中药治疗为主，过几个月再打化疗，这样也可以活几年的。 5.最后一个病案，是下肢骨细胞瘤肺转移。一个男性， 19岁，徐某某，一个青年男性小伙子，对于青少年的肢体肿瘤来讲，肉瘤的发病率比较高，但是这个病人是骨巨细胞瘤，骨巨细胞瘤是个良性的，它也是容易转移和复发的，这个病人是在2010年做完手术切除，去年（2011年）5月复发，又手术切除，切之后还会复发是什么原因呢，因为体质没改变，导致肿瘤产生的土壤还在，所以它迟早会再生一个东西出来，到了今年（2012年）2月胸片及CT提示双肺有多发转移。骨巨细胞瘤临床较少见，大家可能也不清楚。它的治疗方面，西医来说，手术为首选方案，但是有3%到6%有转移的，对放化疗不敏感，而且放疗也会引起它肉瘤变，就是说新的治疗往往就是这个没有治好，又产生另外一个肿瘤，治疗比较棘手，是目前面临的难题，就说这个病人2月份检查复发之后，当地的医生说没办法了，你去找中医看看吧，寄希望于中医。当时这个病人左下肢僵硬隐痛，活动不便，腹部胀闷，嗳气，纳差眠可，二便调，舌淡暗稍润，苔浊稍黄，脉弦滑，面色是白的，给我们一个阴盛阳衰的象，具体怎么阴盛怎么阳衰的，有一个六经辨证问题在里面，但总的方向不要搞反了，搞错了阴阳，用错了药，那么对病人的损害就非常地大。那么当时辨证这个病人属两本亏虚，痰湿瘀滞，治法给予补益脾肾、化痰祛瘀、抑瘤散结。处方以附子理中加减，也是用了生半夏，三畏汤中的一畏，随证加减，前后用了红豆杉、制川乌、海藻、猫爪草、止痉散。三诊之后，下肢僵硬痛及嗳气不适均消失了。然后这个病人有比较奇怪的地方，到了9月份复诊时出现肢体的红色皮疹和水泡伴有轻度的瘙痒，对于这个治疗过程中的病情变化，我们认为它是里证出表、阴证转阳，邪有出路，这个时候我们就要顺势而为，托毒外出，这是好事来的。病人比较很担心，我说不用担心，你想想，这个皮疹和水泡是长在心肝肾等内脏里严重还是长在皮肤上面严重呢？肯定是长外面好啊，这样好治啊，里面的毒素表现在外面就是皮疹、皮痒、脓肿之类的，所以说在治疗过程中出现皮疹等反应是好事来的，而且后面我会讲，西医的治疗也有类似的情况。譬如目前治疗肺癌的靶向药物如吉非替尼，病人疗效越好，他的皮疹越多，他的腹泻越厉害，邪有出路嘛，所以说病人吃完靶向药物后，出现皮疹、拉肚子，它是一种排毒反应，那么针对这个病人，当时我就加了银花、荆芥、防风、细辛、赤芍等辛凉疏风解表的药物，吃了几天之后，手脚皮疹及水泡就消失了。到了10月份复查CT，左肺下叶病灶较前增大，但肿瘤内有液化坏死，其余病灶稳定。我们怎么看待这个问题，他症状没有了，能吃能睡，没有疼痛，但是复查CT显示肿瘤有增大（里面有液化坏死），病人和家属很担心。我告诉他们不用怕，从医生的角度来看这个结果是是求之不得的。为什么呢？我们不要只看着肿瘤增大，关键是要看到肿瘤的病灶中心是有坏死的。由于这个病人没有钱，所以没叫他做PET-CT，有钱的话让他做个PET-CT对比一下，就可以明显发现，肿瘤虽然增大了，但是里面癌细胞的代谢减弱了，就是它的活性下降了。所以说这是好事来的，寒冰化水的时候是松散的，因此肿瘤的体积可能会有所增大的。所以我们在治疗当中要体悟为什么肿瘤会增大，为什么有液化坏死，好事还是坏事，怎么向病人解释它！？所以我对这个病人说继续观察，疗效、时间是检验真理的唯一标准，再过几个月复查，看他情况怎么样。病灶有大片坏死，如果继续坏死而且有增大，说明它在吸收，在液化，阳气气化的一个过程，原来很硬的东西变松变散了，然后就会液化、吸收，最后通过排泄的通路，使邪有出路。 第五大点，我们来谈谈如何使用和驾驭温阳药物。我们临床用温阳药物的时候，要掌握几个原则性的问题，即我们用的时候一定要辨证地用药，有是证用是药，是阴证我们采用阳药，有阳虚我们用扶阳药，没有的话就不要用，不要搞反了。否则的话重者更重，而且用的时候一定要小心，没有把握的话要小剂量，逐渐加量，以知为度，5g、10g一点一点地加。配伍这一块，常常要用到毒性药物、性猛药物、相反和相畏的药物，李老的经验值得我们学习和领悟。煎煮时间这一块我讲讲，我的经验是，如果附子在30g以下的话（煎煮）半小时就可以了，在我们医院就这样，在其它医院我就不清楚了，如果超过60g话，就（煎煮）一个小时，药一定要先浸泡之后再熬，无论熬的时间多长，一定要先尝尝，有没有麻辣感。还有服药的方法、服药时间，热药冷服，子午寒热的情况、阴阳相交的问题，还有子时服药、午时服药等情况，最后讲讲怎么解救（药物中毒）和其它的一些注意事项。 在目前医疗环境下，使用有毒性烈的药物和超大剂量用药，都一定要和家属或者患者谈知情同意，同时（医患双方）要信任，信任是医患双方最基本的一个前提，知情同意书要签。我们医院有模板，特别是经典科的模板更好，我们可以用它的模板，病人来了我们要跟他讲清楚我们用了哪些药是超过药典的剂量的。但其实真的是打起官司，知情同意书（对我们）也不是一个非常好的保护，但是它至少有一个道德上的约束。因为西医的放化疗对他们也不是非常有用，病人都会说“医生你就大胆给我用（药），有些病人表示都宁愿被中药“毒死”，也不愿被化疗药物折腾到死，这些病人对中医都是很铁杆的，这些病人我们可以在辨证的前提下大胆使用。其实我们这么多年的临床体会，中药再毒也毒不过化疗药物，化疗药物的皮肤、血液、神经毒性比比皆是，当出现严重的副反应如救治不及时，就会有生命危险，还没见过哪个病人吃中药吃到掉头发或者血细胞降到很低甚至会导致生命危险的。对一些比较顾虑和心存疑惑的病人就避免使用有毒和超量药物，因为目前的法律不是特别保护中医药这一块，目前的医疗体制对中医药还不是特别的有利。还有就是注意监测，如果在服药过程中，我们会叫病人定期监测肝肾功能还有心脏功能。如果门诊的话，一个月查一次肝肾功能，病房的话有监测，很多抗癌药物对肝肾功能都有影响，中药黄药子对肝功能有影响，引起转氨酶升高。但是我这么多年发现，附子半夏这些药只要煎煮方法得当，辨证正确的话，没有发现一例肝肾功能损害的。还有就是让病人家里准备好蜂蜜、黑豆、防风等，以有备无患。如果你要用生附子、生川乌、生南星，你要做好一个预案，万一出现中毒怎么办，病人不是很清楚的，他又很急，因此要留好电话，做好随访工作，要关心、鼓舞患者坚持治疗。 现在就谈到最后的一个大问题，扶阳药治疗肿瘤这一块，我们要知其所以然，知己知彼，百战不殆。中医有排病反应，西药也有排病反应，其实我感觉治疗效果越好，它往往有些反应，这叫邪有出路，你看靶向药物也有排病反应啊，譬如皮疹、腹泻。如治疗肺癌的靶向药物吉非替尼，厄洛替尼，对于亚洲女性的腺癌，它治疗效果非常好，我们曾经有一个病人试用过它，双肺都是密密麻麻的肿瘤，用了这个靶向药物,三个月之后复查肿瘤完全消失了，但是病人在这个过程中有什么反应呢，出现皮疹、腹泻，而且西医它明确了皮疹越厉害的，疗效越好，它就是排病反应嘛，邪有出路啊。那我们中医这一块，按照李老的说法，邪之来路即去路，阴症转阳，里症出表。我们有的病人，服药后出现咳嗽，咳嗽可以咳一个晚上，但是咳完之后，第二天啥都没有了，怎么考虑这个情况，每个人的体质不同，六气埋伏的部位也不同，有的人是腹泻，有的人是喉咙痛，有的是溃疡，有的是皮疹，它有原因的，根据体质，根据病变经脉，伏邪的地方是不同的。我们自己心里要明白这些情况，那么出现这些情况怎么办呢？不要慌张，顺势而为就可以了。至于瞑眩反应，我前段时间也出现了一点点，但我觉得可遇不可求，什么反应呢？就是吃了小剂量的四逆汤（用生附子）后出现心脏早搏，头晕眼花、四肢乏力的情况，当时一站起来就头晕，眼睛发白，我就在家卧床休息同时喝蜂蜜水，第二日就恢复正常了。为什么会早搏呢？这也是邪气外出的表现，这是少阴经寒邪被正气荡涤而出的反应。因为我2003年因为非典工作出现了心肌炎，当时就是频发的心室早搏，发病的那天天气比较热，在ICU值了夜班后没吃早餐忙到中午才回家，从医院走回家（家在医院附近）再上八楼，觉得全身发热汗出，那时还以为自己很强壮很年轻，就直接一盆冷水冲下去，当时觉得很爽，但洗完之后还在吃饭时就觉得有早搏了，那时是没有任何外感症状如发热、恶寒和喷嚏流鼻涕的，其实这就是寒邪直中少阴了。因此发病后当时的正确用药应该用大剂量的麻附细，出一身汗可能就好了。可惜当时不懂，就按书本上说的“脉结代，心动悸，炙甘草主之”用炙甘草汤治疗，结果完全没有效。以后遍服滋阴益气、活血祛瘀、清热化痰类的中药汤剂都乏有疗效，西医方面就给予营养心肌、改善心肌供血的治疗，到后面就直接口服可达龙片来抑制早搏，吃的时候早搏确实少了，但吃久了就觉得头晕乏力，又不能停药，一停就复发，就这样中药西药的治疗了大半年也没把早搏控制下来。后来看了李老的危重专辑那本书才改变思路，自己用温阳补肾、解表袪寒的方药来治疗才立见起色，把西药全停下来，前后服药了两个月中药总算把早搏彻底控制住了，以后就断断续续的吃下药，这么多年也再也没发生过早搏。但是估计少阴心经里的寒气没有完全排出来，所以这一次服用了生附子后（以前都用熟附子）后，估计生附子破阴寒的力量更猛更彻底，这下就把埋伏在少阴经的寒邪给搜剔逼迫出来了，这也属于邪正交争的反应，因此再次出现了早搏，但当寒邪排出已尽的时候，正胜邪去了战斗宣告结束，早搏自然也就没有了。这是我服温阳药后的排病反应，通过我这个案例也说明了治病一定要求其本，要针对其导致疾病发生的原因才有效，而不是单单针对疾病这个果。以前西医的很多治疗都是只对果不考虑因的，现在越来越多考虑到原因这个层面了，因此治疗的疗效突飞猛进，譬如现在对肿瘤的靶向药物治疗，就是根据个体的基因突变与否来选择用药。 所以我觉得我们走扶阳这条路，就跟着李老的路走吧，但你是很难重复照搬李老的很多方法的，目前这个医疗环境确实有很多不允许，但是我们自己可以去体会一下，试试它的反应，只有自己试过之后，你才敢给别人用，你才知道用了的感觉怎么样，如果你自己都没有用过，那是纸上谈兵，确实很难给别人讲，去给别人用。我们自己也在体会，就说那瞑眩反应，是可遇不可求，不要一味去追求它，一旦出现瞑眩反应，这病情和病势会好很多，它会出现好的变化。吕英师姐的说法就是圆运动从小范围扩大到大范围，层次又提高了。第四个是与中毒反应、不良反应鉴别，对于排病反应来说，病人服药后出现了腹泻，出现哪里不舒服，但他的主症是会好转的，譬如原来是少阴阳虚的情况，以前但欲寐，现在精神好转了，如果胃口都好转，那就但扶其正，听邪自去就是了。但是如果出现其他情况，比如说煎煮方法不当或者是误用了误服了，那要注意了。这让我想起了我2006年在芳村值班的一个晚上，有一个病人因心律失常从急诊收入ICU，原因是生川乌、生草乌中毒，这个病人他儿子是练跆拳道的，他跆拳道的师父有个跌打民间方，用了生川乌、生草乌、附子、生半夏、生南星等来泡酒作药酒，泡了之后，儿子就从师父那拎了一瓶回来，用可乐瓶装的，放在墙角下，受伤他就拿出来涂一下。刚好那天下午他妈妈回来之后就很口渴，以为墙边放的是可乐，拿来就喝，刚喝进去就觉得不对劲，然后就吐出来，但估计还是有小部分咽了进去，半小时之后全身就燥热胸闷头晕，然后突然晕厥，送到我们医院急诊来抢救，出现心律失常，频发的多源的早搏，最后送到了ICU抢救，最后经过中西医的对症支持治疗后病情得到控制，一个星期后病人就出院了。第五个是治疗要顺势而为，随证治之，出现哪个经的用哪个经的方，我曾经治疗一个胆管癌的病人疼痛，用了当归四逆加吴茱萸生姜汤，疼痛是明显缓解了，但是吃了一段时间，口干口苦，腹胀满，大便不通，厥阴里证出表，转到少阳，用大柴胡汤、小柴胡汤加减，后来吃了就好转了，所以说邪气会传变的，从阴经到阳经，这个时候你应该随经治之，在哪条经就用哪条经的方，有是证用是方。有的病人在疾病过程中郁而化热毒了，局部淋巴结肿大，红肿，这个时候你就要改，用大剂量蒲公英，清热解毒又不伤正气，经常可以用到120g,还有木鳖子、石膏、赤芍等等，不要一味盲目地去扶正，但是用这些苦寒药物的时候，一定要掌握分寸，不可过用伤中。最后谈到顾护本气，标本关系，在治疗过程中，虽然标证很厉害，但在治疗中一定要顾护本气，就是用药不能损伤先后天二本之气，有一丝胃气就有一线生机，生死关头救阳为急，阳回则生，阳去则亡！ 以上是我近年来治疗肿瘤疾病的浅薄经验与总结，而其中大部分都是来源于师父李老的言传身教与书籍，他老人家已经帮我们开辟和闯出了一条道路，我们应该有勇气去跟随他才对，才不辜负老人家对我们青年学子“中医复兴、舍我其谁”的鼓励和寄托。李老给我们的经验是要我们好好去体悟，去实践的。书上得来终觉浅，得知此事要躬行！好的，我今天的讲课结束了，谢谢大家！请各位同道批评指正！

1.体重骤减：胰腺癌、胃癌、食道癌或肺癌。 2.发烧疲劳：血液病等。 3.疼痛：骨癌和睾丸癌，早期癌症扩散。 4.皮肤异常变化：黑痣发生外形、边界和颜色变化。 5.大便习惯改变或膀胱功能失常：便秘或腹泻频繁，尿痛。 6.口腔：白色斑块，舌头出现白点。 7.异常出血或分泌物异常：痰中带血、尿血、大便带血；阴道异常出血；乳头分泌物带血。 8.乳房或身体其他部位出现增生或包块。 9.消化不良或吞咽困难。 10.咳嗽不停或声音嘶哑：喉癌、肺癌或声带癌。 11.皮肤瘙痒、结硬皮或出血。 12.感冒老不好：持续流鼻涕、咳痰带血丝。 13.腰部疼痛、腹部有肿块、血尿：肾癌。 14.女性下腹肿胀、闷痛、骨盆或腹部疼痛、饱足感、尿频尿急，排便习惯改变（几乎每天出现其中一种症状）：妇科肿瘤。

一、不可改变的：遗传 二、可部分改变的： 1、环境污染：社会环境、办公室环境、居家环境 2、心理因素（癌性格）：生闷气、小心眼、过于争强好胜 3、感染：肝炎、幽门螺旋杆菌、乳头状病毒、艾滋病病毒、结核杆菌 三、完全可控制的： 1、吸烟：一、二、三手烟 2、嗜酒 3、蔬菜少，油脂多，腌渍烧烤油炸食物多 4、生活安排不科学：运动少、熬夜，过劳 5、性乱 6、小习惯：喝（吃）过热食物、嚼槟榔、憋两便

1.保证足够的营养 肺癌患者要保证足够的营养，蛋白质、脂肪、糖、维生素、无机盐等，同时宜选用增强机体免疫功能，有助于药物抑制肿瘤细胞生长的食物。如：杏仁、薏苡仁、菱角、牡蛎、百合、白木耳、藕、莲子、雪梨、萝卜、白果、丝瓜、芥菜、荞麦、无花果等。由于放化疗可导致恶心、呕吐等胃肠不适，进食减少会导致病人营养状况变差，对疾病的治疗效果不利。故肺癌患者在放化疗期间病人补充蛋白质、脂肪、糖类等食品应多样化，多种食品混合食用，如瘦肉、鸡蛋等动物类食品与豆腐、豆浆等植物类食品配合食用，可互补提高其营养价值。食物种类以防癌食品为主，如花菜、洋葱、荠菜等。多食用富含纤维素的食品，少吃精米、精面，多吃粗粮和五谷杂粮，保持大便畅通，可保证各种维生素、微量元素的供给，从而防止癌症的发生和进展。 2.多食新鲜蔬菜水果 新鲜蔬菜水果富含各种维生素如维生素A、胡萝卜素、维生素C、维生素E等，维生素具有抗氧化作用，可阻断致癌物亚硝胺的合成，抑制细胞恶变的发生，同时还有增强机体免疫功能的作用。最近的研究显示，维生素C具有防癌抗癌的作用。新鲜蔬菜水果尽量避免生吃，而烹制时间也不宜太久，以免放置导致的维生素等营养物质流失。 3.注意烹调方法 烹调方式、加热温度及烹制时间对于肺癌患者的饮食来说是十分重要的。通常来说，不同食品的烹调方法均不同，如谷类及坚果类食品需要久炖，肉类、骨类食品久炖也可以起到滋补的作用；新鲜的蔬菜则需要尽量缩短烹制时间以减少维生素等营养物质流失；需要烹炒的蔬菜、肉类，也需尽量缩短受热加工过程，既达到烹炒的目的，又保证其营养成分不被破坏；有些富含维生素等营养成分的蔬菜可以生食的，可采用凉拌等方法，以利于保护食物的营养成分。 4.清淡饮食好处多 由于生活习惯，有些患者喜欢进食辛辣、煎炸等刺激性较强的食物，如酒、浓茶、咖啡、辣椒、碳酸饮料等，而这些食物多会引起消化道粘膜的损伤或本身含有致癌物质，不宜多食。长期饮酒尤其是烈性酒易影响肝脏功能，不利于肝脏的代谢，从而影响人体机能的正常循环，不利于肺癌患者的治疗和康复。 5.定时定量少食多餐 肺癌患者的饮食要定时、定量、少食、多餐。制定进餐时间及食物内容，按照摄入的热量摄入足够的营养，避免暴饮暴食、饮食无度，不因个人的喜好随意减少或增加食入的数量。

小青龙汤加附子加石膏的思考作者：招萼华【摘要】小青龙汤的加味，曹颖甫、祝味菊主张加附子，张锡纯主张加石膏，形同冰炭。曹氏认为，本年新病，可以用原方轻剂治愈。而十年宿疾，未易奏功，则需增加麻黄、细辛剂量，同时加用附子。而祝味菊治咳喘亦常用小青龙汤加附子。痰饮当以温药和之，小青龙汤药性偏温，本是药症相合，但张氏认为“外感痰喘之证又有热者，十之八九”，所以运用时必加石膏。小青龙汤加附子加石膏可采用如下的方法：本年新病，无热者，用本方轻剂，寒重者加附子，有热者加石膏。多年宿疾，及反复难愈的顽症，无热者加附子，有热者再加石膏。【关键词】小青龙汤 加附子 加石膏 小青龙汤乃千古名方，尤在泾《金匮翼》说:“此散寒蠲饮之神剂。”由于疗效卓著，得到广泛运用，前贤各家讨论颇多，所论加减方法，均为经验之谈，值得学习，但有的观点相互对立，令人莫衷一是。如沪上名医徐仲才、朱锡琪等认为用本方治咳喘时，当去桂枝，“使无过散耗正之虑，无发热不用。”而《伤寒论》本方后的加减中却有“若喘去麻黄，加杏仁”之语。不少医家认为五味子酸收敛邪，而恽铁樵则认为五味子监制细辛，不可不用，并举家北生先生医案，谈到某沪医为使细辛之力专而去五味子，结果“此药入口，才两刻钟许，病人汗脱而逝”。对于芍药，《经方实验录》说“轻用或省除之，奏效如一”，而上海市名中医邵长荣则认为芍药“防止麻黄的副作用”，在出现心悸、汗多等症时，加重芍药的剂量。特别是关于本方的加味，曹颖甫、祝味菊主张加附子，张锡纯主张加石膏，形同冰炭，作为后学者尤当详加思考领会。 曹颖甫、祝味菊主张加附子 曹颖甫，近代经方派代表，其《经方实验录》云：“予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘，亦用此方。方用麻黄三钱，细辛二钱，干姜三钱，白术三钱，半夏三钱，桂枝四钱。服经二剂，咳喘略减，而无汗恶寒如故。再加麻黄二钱，合五钱，细辛加一钱，合三钱，外加杏仁四钱，炮附子四钱，效否待明日方知。然姜生治张君，两用轻剂而即效者，实由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。” 从上述医案可见，曹氏认为，本年新病，可以用原方轻剂治愈。而十年宿疾，未易奏功，则需增加麻黄、细辛剂量，同时加用附子。这样加味，有麻黄附子细辛汤意。痰饮的成因是“寒水凝冱不出，因与脾脏之湿，合并而成饮。水气在胃之上口，胃不能受，则为干呕，为咳为喘”。故治咳喘以化痰饮为主要方法。“水合痰涎阻于上膈，则食入而噎。”而《伤寒论》小青龙汤方后有“若噎，去麻黄，加附子一枚，炮”的加减法，显然也为温肾散寒、利水化饮。附子对于“病在寒水之脏不能纳气”的咳喘，还有温肾纳气的作用。丁妇十年痰饮，病已及肾，当用附子。 祝味菊治咳喘亦常用小青龙汤加附子。他认为：“哮喘为阴阳俱虚，痰浊为祟，肺分泌痰涎愈虚，则阴愈虚，阳虚用温，阴虚不能用甘寒，始克有济。”祝氏对于阴阳俱虚之证，一向主张温阳为先，反对寒凉。 张锡纯主张加石膏 张锡纯，民国时期最负盛名的医家，其《医学衷中参西录》说：“平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘之证又有热者，十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，或脉象有热者，则必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。若因其脉虚用人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，始能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁，或表里壮热者，又宜加生石膏至两半或至二两，方能有效。” 痰饮当以温药和之，小青龙汤药性偏温，本是药症相合。但张氏认为“外感痰喘之证又有热者，十之八九”，所以运用时，必加石膏。 张氏举病例说明：“曾有问治外感痰喘于愚者，语以当用小青龙汤及如何加减之法，切嘱其必多加生石膏然后有效。后其人因外感病发，自治不愈，势极危殆，仓惶迎愚。既至知其自服小青龙汤两剂，每剂加生石膏三钱，服后其喘不止，转加烦躁，惴惴惟恐不愈。乃仍为开小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生石膏一两。一剂喘止，烦躁亦愈十之八九。又用生龙骨、生牡蛎各一两，苏子、半夏、牛蒡子各三钱，生杭芍五钱（此方系后定之从龙汤），为其仍有烦躁之意又加生石膏一两。服后霍然全愈。此证系不敢重用生石膏，几至病危不起。彼但知用小青龙汤以治外感痰喘，而不重用生石膏以清热者，尚其以兹为鉴哉。”本医案从正反两方面说明小青龙汤加石膏的重要性。 学习与思考 小青龙汤加附子，本来是原书方后的加减法。曹氏根据“恶寒无汗，遇寒即剧”的症状而加，属辨证用药。另考虑到十年宿疾与本年新病的不同，前者病已由肺及肾，肾阳虚亏，影响肾气摄纳，故用附子温肾摄纳。徐仲才认为此类患者也常见于反复发作的顽固病例。古人云： “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。” “五脏之病，穷必及肾。”用附子温肾以利水，也是痰饮治本之法，故属针对病机用药。 与曹氏相反，张氏“用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏”，言下之意，也从来不加附子。他加石膏有四种情况：①症不热，脉不热或有热，加五六钱。②症热，脉热或不热，加一两左右。③病情需要用人参，脉虚无热，加一两左右。④烦躁，表里壮热，加一两半至二两。在②、④二种情况，石膏为脉症有热而加，属辨证用药。而①、③二种情况，脉症不热，但为平衡药性而加。又因为“外感痰喘之证又有热者，十之八九”，所以前者居十之八九。 一般而言，用药寒热，当视脉症寒热而定。同样运用辨证论治，曹张二人用药截然不同。二人均为民国时期著名医家，时代相同。曹居沪上，张住河北。南方用药宜凉，北方用药宜温。因时因地，理当曹习用石膏，张习用附子才是。而实际情况正好相反，或许辨证论治的过程多少受到医者个人的主观影响。 小青龙加石膏汤，亦仲景方。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》曰：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之。”《金匮发微》解释说：“太阳失表，汗液留积胸膈间，暴感则为肺胀，浸久即成痰饮。使其内脏无热，虽不免于咳，必兼见恶寒之象，惟其里热与水气相抟，乃有喘咳目如脱状或喘而并见烦躁。要之脉浮者当以汗解，浮而大，则里热甚于水气，故用越婢加半夏汤，重用石膏以清里而定喘。脉但浮，则水气甚于里热，故用蠲饮之小青龙汤加石膏，以定喘，重用麻桂姜辛，以开表温里，而石膏之剂独轻。” 由此分析，曹氏所治，乃痰饮日久，内脏无热，兼见恶寒者，故加附子。张氏所治，乃暴感肺胀，里热与水气相抟者，故加石膏。张氏也说：“临证细心品验，知外感痰喘之挟热者，其肺必胀，当仿《金匮》用小青龙汤之加石膏，且必重加石膏方效。”然而，30年中，张氏竟未遇到痰饮日久，内脏无热，兼见恶寒者？或许张氏自有另外的考虑吧。虽然张氏认为：“外感痰喘之证又有热者，十之八九。”想必其中总有一部分其热不甚，之所以加石膏，主要还是为了平衡药性。但笔者认为，治痰饮当以温药，正需要小青龙汤药性之热，如张氏加石膏，药性转平，反而与病不利。另一方面，小青龙汤加人参，张氏尚且要加石膏，若小青龙汤加附子，按张氏之理，则更要加石膏了。而小青龙汤膏附同加，虽无文献记载，但麻黄与膏附同用，则《金匮》有之。《水气病篇》越婢汤方，方后有：“恶风加附子一枚”。所以，小青龙汤加附子后，若出现热象，似可以再加石膏。 北京名医赵锡武曾说：“喘息亦即哮喘，以小青龙汤为主方，挟有热象者小青龙汤与麻杏石甘汤合用。脉微细、恶寒、嗜睡者麻黄附子细辛汤加黑锡丹治之。” 他的话有助于我们对以上文献的学习与思考作一小结。小青龙汤加附子加石膏可采用如下的方法：本年新病，无热者，用本方轻剂，寒重者加附子，有热者加石膏。多年宿疾，及反复难愈的顽症，无热者加附子，有热者再加石膏。从中也可看到，前贤对成方进行加减有如下原则：辨症用药，针对病机，平衡药性。

小儿疹病 近至三之气风火相煽，幼儿元阳虚馁者，多颜面额头上胸皮疹（痱子），此经曰冬不藏精，春必病温之故！可给予三豆乌梅冰糖水：黑豆50 黄豆50 绿豆100 天雄10 炙甘草20 山药30 山楂20乌梅30薏米30白萝卜半斤冰糖45，加水适量，泡2小时，小火熬开4小时！！

小青龙汤治过敏性咳喘 患者张某某，男，11岁，过敏体质，2012年3月4日来诊，症见阵咳3天，咳而无痰，或者吐痰不爽，无恶寒发热，不渴，昨夜咳嗽加剧，夜寐不安，舌淡红，苔淡白润，脉浮稍数。 诊断为表寒里饮证，用小青龙汤合二陈汤治之。 处方：麻黄9克，桂枝9克，炒白芍9克，细辛9克，五味子6克，半夏10克，茯苓10克，杏仁9克，紫苑9克，陈皮10克，炙甘草10克，山楂10克，枳壳10克，生姜5片。3剂，水煎服，日一剂二服。 当夜咳止，三剂后痊愈。后于4月31日又出现类似过敏症状，上方未做加减再进3剂，即愈。 按小青龙汤出自《伤寒论》卷第三·辨太阳病脉证并治中第六篇：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小儿四大症“麻、痘、惊、疳”，过敏性哮喘大致可以归类到“疳”证。由于小儿形气未充、脏腑不固，消化系统还很薄弱，但是小儿正处在长身体阶段，饮食营养的需求量很大，所以往往容易造成饮食积滞。脾胃中焦是人体气机升降的关键所在，饮食积滞导致胃失和降，气机有升无降，再加上小儿得病后易传易变的特点，进一步影响肺气的升降失常，于是咳、嗽、哮、喘等症乃发。小青龙汤合二陈汤一方面宣发肺气，一方面调理脾胃，表里双解，效果确切。 芍药甘草汤治腰痛 患者葛某某，女，53岁，2013年1月30日来诊，自述腰腿疼数月，CT检查显示腰椎L3~L4、L4~L5、L5~S1膨出，患者现腰酸痛，右腿牵连痛，食纳可，二便调，寐安，无恶寒发热，舌淡红苔薄白润，脉浮弦，尺稍弱。 此为太阳少阴同病，以芍药甘草汤治之。 处方：炒白芍15克，炒赤芍15克，炙甘草30克，细辛10克，当归20克，川椒10克，鹿角片10克，土鳖虫10克，路路通10克，独活10克，川牛膝10克。日1剂，煎两次分两次温服，每天配合推拿一次，本方连进18剂，腰腿痛若失，告愈。 按芍药甘草汤具有调和肝脾、缓急止痛的功效，对于伤寒伤阴、筋脉失濡、腿脚挛急以及脘腹疼痛都有很好的疗效。 笔者曾于2012年2月10日在本报刊文总结介绍几例麻黄附子细辛汤治疗腰椎间盘突出症的医案，跟本例医案颇为相似，但是本医案无明显附子证、附子脉，故改用芍药甘草汤主治，加上每天推拿一次，内外结合，互相作用，疗效确切。 小建中汤治耳聋 患者王某，女，63岁，阳虚体质。早年双耳因中耳炎失治导致听力局部丧失，仅左耳残留一部分听力。2011年11月3日来诊，书面自述一大早起来不敢发声，稍微咳嗽说话即感到声如响雷在脑中炸开，残留听力几乎完全丧失，听不见任何声音，头昏沉欲寐，怕冷。舌淡红苔淡白，脉浮弱。 此为太阳病，阳虚，寒邪犯首。用小建中汤加附子治之。 处方：桂枝9克，炒白芍6克，炙甘草6克，生姜5片，大枣12枚，附子3克，红糖适量（因一时没有饴糖用红糖救急），煎立服，同时用艾条灸其头顶百会穴。一剂头煎服下不到30分钟，立即感觉头脑清醒，听力逐渐恢复如常（平时的听力水平），上方连服3剂，痊愈。 按小建中汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治方，本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。小建中汤是温中驱寒的代表方剂，《郑钦安医书阐释》有云：头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不耐寒，是阳虚也。用小建中汤加附子以温补其阳，艾灸巅顶百会穴以助清阳之升，清阳既升，则离照当空，阴霾乃散。 破格救心汤治胸痹 患者张某，男，69岁，阳虚体质。自述幼年即有心脏疾病，医院诊断为“冠心病”，后经本地老中医调治后30多年未复发，前年因感寒而胸闷不适，后逐步加重。2012年4月17日浙江大学附属第二医院CT冠状动脉造影显示：右冠状近段多发软硬斑块，局部管腔重度狭窄；左冠主干末端及左冠前降支近段多发软硬斑块，局部管腔重度狭窄。本地医院建议做“搭桥”手术，患者不同意，遂来试治。 患者现倦怠面容，细碎步态，双手屈附于胸前胃脘处，不敢挺胸，佝偻而坐，挺胸则胸闷痛加剧，胸口肋间按压剧痛不能忍。恶寒，肩背酸楚。舌淡紫而短胖，舌中自舌根到舌尖附近有一条纵向深裂纹，脉浮弱，沉取无力。自述昨晚起夜误吸阴冷空气后胸痛发作，唇甲青紫，浑身无力，口不能言。平时不能快步行走，不能抬拿重物，否则必定胸痛发作。 诊为少阴病，以破格救心汤治之。 处方：黑附片60克（先煎2个小时），干姜40克，炙甘草60克，高丽参25克（另煎分5次对入），制山萸肉90克，生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石30克，麝香0.3克（分5次冲服），全瓜蒌10克，薤白10克，桂枝10克，三七粉9克（分5次冲服）。 煎服法：高丽参另煎浓汁，黑附片先煎2个小时，然后下其他药，再煎一个小时，倒出汤汁保存，服用时取汤汁五分之一，对入五分之一高丽参汁和五分之一三七粉及麝香，每隔两小时服一次，一天内分五次服完。 次日续诊，自述双腿感觉有力了，身体也渐热。原方黑附片改为80克，其余剂量煎服方法不变，续进一剂。 第三天续诊，自述两个肩膀已经热了，酸楚渐瘥。原方黑附片改为100克，其余剂量煎服方法不变，再进一剂。 第四天续诊，告知全身手脚都暖和了。乃更方培元固本散以图徐效。药用：三七粉6克（分两次冲服），红参5克，紫河车粉3克（分两次冲服），红花7克，鹿角片6克，枸杞子5克，山萸肉10克，琥珀粉3克（分两次冲服)。日一剂，煎两遍，分两次温服。后诸症消失，病情稳定。 按胸痹病机，笔者认为多因素体心肾阳虚，无以推动血液正常运行，血液运行缓慢，废浊物质不能及时运化，积淀于血管壁，年深日久，血管壁变厚，更进一步阻碍血液运行。积聚于冠状动脉则使冠状动脉粥样硬化，即为西医所说的冠心病。中医治疗必须扶正与驱邪同施，而且药力必须达到一定的剂量才能起到相应的作用。 破格救心汤为已故山西老中医李可老师所创，其脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，以四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成（非重用不能取其效）。方中四逆汤为三阴病主方，救治心衰疗效卓著。胸痹病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津。再合张锡纯氏来复汤以培补元气、扶正固脱、活血化瘀，尤其是山萸肉，“救脱之功较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之，恰收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气”。纵观全方，有扶有生、有收有涩，既能挽垂绝之阳，又可救暴脱之阴。诚为救治胸痹之理想方剂。（张应军）

患者：检查及化验：2个多月前，经肛检发现离肛门约4公分处有一约3-4公分的肿块。治疗情况：当前服用中药。因老人不想手术，放疗等，所以没进一步检查。病史：患者大便比以前变细，量少，有时有几滴黄色分泌物流出。至今有2个多月。目前饮食正常，患者有高血压。中医药维持治疗、姑息治疗。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，请带齐资料门诊就诊。点击这里查看我的门诊时间广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，已接受电话咨询，请询问患者详细症状，并提供面部及舌苔照片，可来芳村分院找我中药调治。患者：谢谢您邓大夫。随是短暂的咨询，但给我的印象你是一位很有责任心的大夫。我会尽快提供照片。患者目前的主要症状是大便的量较少和细，一天大便有1到2次，肿块有时感觉较硬，不舒服，影响睡觉。其他情况暂时没有。广东省中医院肿瘤科邓宏：好的患者：邓大夫，晚上好。我已上传患者的面部及舌苔照片。麻烦您看看。诚心感谢！！广东省中医院肿瘤科邓宏：图片已阅患者：邓教授，您好！您的回复已收到。我星期四就来芳村分院找您。谢谢您在百忙中回复我的有关咨询。广东省中医院肿瘤科邓宏：好的患者：邓教授，你好。我已于11月8日到芳村找你帮父亲（患直肠癌）开药，我姓方（佛山人），父亲吃了几剂你开的中药，感觉很好。诚心感谢！你开的药方如下：党参（熟党参）20 五灵脂10 木鳖子30 猫爪草30 磁石（煅磁石）30 牡蛎30 龟甲（生龟甲、生龟板）15 枳壳（炒枳壳）10 白芍30 熟附子（黑顺片）30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术30 生山萸肉（山萸肉）30 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）20 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决明子（草决明）20。还有平消胶囊和贞芪扶正颗粒（无糖型）。患者：有新资料上传广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，上方去白芍，加入元胡索30.患者：邓教授，晚上好。由于路途较远和老人家行动不方便，所以只能由我帮忙父亲咨询开药。虽然与您见面咨询次数不多，但从您亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操，让病人家属的我深感欣慰。让千谢万谢的话语化成一面锦旗（再世华佗）赠送给您并祝您福慧双增，吉祥如意。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，谢谢表扬！实在是过奖了，我只是在尽一个医生的本分而已。衷心祝愿老人家能好起来！患者：邓教授，晚上好。我父亲吃了您给他开的中药后，感觉很好，饭量正常，睡眠亦有改善，排便也可以（还是要通过用药渣熏洗后比较容易排出。有时他还骑单车出去，心态也很好。老人家特地让我替他向您表示感谢。另外，想请教邓教授，因为我父亲的肿瘤离肛门较近（离肛门约3CM）,肿瘤会不会随着时间的推移，离肛门越来越近，导致影响排便。谢谢！广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，继续服药观察，定期复查，目前暂时难以评估肿瘤以后是否进展。患者：邓教授，上次你帮我父亲开的中药，已差不多服完，我准备星期四下午到芳村找您开药。谢谢，麻烦您了。患者：邓教授，上次你帮我父亲开的中药处方如下：党参（熟党参）20 五灵脂10 木鳖子30 猫爪草30 磁石（煅磁石）30 牡蛎30 川芎10延胡索30 熟附子（黑顺片）30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45茯苓（云苓）30 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）30 决明子30（草决明）生半夏30 平消胶囊2瓶和贞芪扶正颗粒3盒我父亲的身体状况是：饭量正常，睡眠亦有改善，排便也可以（还是要通过用药渣熏洗后比较容易排出。心态也很好。存在问题是肛门肿瘤部位有时（包括白天和晚上睡觉）感觉较硬且有点痛，这个时候就需要用力去把里面的一些分泌物或少量淤血给排出来，，排出来后感觉就好许多。这样的情况一天大概有七八次。我把父亲现时的面部和舌头照片传给你，麻烦你给诊断。另外，上次你帮我父亲开的中药，已差不多服完，我准备明天下午到芳村找您开药。。谢谢，麻烦您了。患者：邓教授，晚上好。我是佛山的方先生，上次在芳村你给我父亲开的药已服用得差不多。我准备明天下午到芳村找您开药。在此，千言万语化成一句话，就是对您的万分感激之情。我父亲（患直肠癌）吃了你开的中药，感觉很好。他现在的情况是：饭量正常，睡眠已有改善；心态也稳定。存在的问题主要是：排便不自觉，要用药渣熏洗后才较容易排出（排出的量还比较正常），在肛门的肿瘤部位有时（包括白天和晚上睡觉）感觉较硬且有点痛，这个时候就需要用力去把里面的一些分泌物或少量的淤血给排出来，这样的情况一天大概有七八次，排出来后感觉就好许多。我把父亲现时的照片传给你，麻烦你给进一步诊断。谢谢。上次你开的药方如下：党参（熟党参）20 五灵脂10 木鳖子30 猫爪草30 磁石（煅磁石）30 牡蛎30 川芎10延胡索30 熟附子（黑顺片）30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45茯苓（云苓）30 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）30 决明子30（草决明）生半夏30 平消胶囊2瓶和贞芪扶正颗粒3盒广东省中医院肿瘤科邓宏：好的患者：邓教授，您好！上次您帮我父亲开的中药是：党参（熟党参）45 五灵脂15 木鳖子30 猫爪草30 牡蛎30 川芎10延胡索30 生附子30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45细辛15 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）30 海藻30全蝎5川足1条川贝母15两头尖20生半夏30。我父亲已服用了4剂。在这过程，我父亲先后出现两次小臂以下或小腿以下麻痹的现象。不知是不是服药后的反应。其他情况（排便，饭量，睡眠）都还可以。顺祝您身体健康，生活吉祥！广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，属于服药后的正常反应，建议继续服药观察。患者：邓教授，您好。上次您开的中药我父亲已服用4剂（党参（熟党参）45 五灵脂15 木鳖子30 猫爪草30 牡蛎30 川芎10延胡索30 生附子30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45细辛15 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）30 海藻30全蝎5川足1条川贝母15两头尖20生半夏30。）。按照您的意见，我父亲把昨天排出的大便排成照片（老人家拍的效果不是很好），现传给您，麻烦您在百忙中给予诊断，拜托谢谢！另外，这次的药渣能否像以前一样煮开用来熏洗。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，图片资料看到，继续服药。患者：邓教授，晚上好。刚和父亲通完电话，他的近况是：在肛门的肿瘤部位的感觉依然硬痛，晚上夜尿较多。最近有四肢乏力的感觉。上次您开的中药我父亲已服用8剂：党参（熟党参）45 五灵脂15 木鳖子30 猫爪草30 牡蛎30 川芎10延胡索30 生附子30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45细辛15 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）30 海藻30全蝎5川足1条川贝母15两头尖20生半夏30。）。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，方中加入莱菔子30 山楂30，黄芪100，并可在药熬好后兑入蜂蜜半两，患者：邓教授，您好。上次你开的中药我父亲已服用13剂。现在的问题是，1、我父亲他最近晚上睡觉期间的夜尿较多（有六、七次，以前较少出现），加上肿瘤部位的硬痛感使睡眠质量也就较差。2、近段时间四肢感到乏力，体重下降。3、最近有淤血排出，其中有黑红色相间的血块，血块有如花生粒般大小。4、肿瘤部位的硬痛感未改善。附照片。上次的处方是：党参（熟党参）45 五灵脂15 木鳖子30 猫爪草30 牡蛎30 川芎10延胡索30 生附子30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45细辛15 红豆杉1（袋）乌梅45 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）30 海藻30全蝎5川足1条川贝母15两头尖20生半夏30 莱菔子30 山楂30 黄芪100，蜂蜜半两。另外31日下午，我准备到芳村找您。有劳您了，真心感谢！广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可以明天下午过来找我。患者：邓教授，您好。从我父亲的照片看，他的病情如何。（我明天带的照片是翻拍，有影响吗）广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，光凭舌苔还难以判断病情，考虑体寒兼有湿热，到时可以带翻拍的给我看。患者：邓教授，你好！我父亲这几天的病情是肿瘤部位的硬痛感有所改善，晚上排尿的次数有所减少。但昨天白天和晚上几乎都睡不着觉，白天有头晕的现象，晚上睡觉有出汗。不知能否加点能使之安眠的药。你上次开的处方是：党参（熟党参）30 五灵脂15 熟附子30 猫爪草30 牡蛎30 制川乌30 吴茱萸10 延胡索30 炙甘草60 磁石30 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45 红豆杉1（袋）乌梅45 生半夏30 生山萸肉30 肉桂10 薏苡仁30 山楂10 白芍45 大枣20 当归30 茯苓30，广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，加入百合45，远志10 石菖蒲10 杀人10.患者：邓教授，你好。杀人10是什么来的广东省中医院肿瘤科邓宏：哈哈，不好意思，写错了，是砂仁10克。广东省中医院肿瘤科邓宏：谢谢，祝新年快乐，阖家安康！患者：邓教授，新年好。春节我回去看了父亲。他现在的情况是：晚上的睡眠已有所改善，白天有时也能小睡。但晚上因肿瘤部位的不舒服而导致起床去将淤血排出的次数仍有4-5次（淤血的颜色为黑褐色或黑红色），夜尿也较多。还有四肢感觉还乏力。另外目前他饮食还正常，有时还与我们打麻将娱乐。请问邓教授您的观点主张，像我父亲这样的情况做手术有效果吗？谢谢！广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，是否可手术方面，可带齐资料咨询相关外科专家。患者：邓教授，您好。我父亲服用您上次开的中药后，睡眠已有所改善。但在晚上10时至凌晨2时多这段时间由于夜尿较多（4次左右）而影响睡眠。四肢较乏力，肿瘤部位的疼痛变化不大，饭量正常，人的精神也可以（有打麻将，扑克等娱乐）。根据以上病情上次处方是否需作调整。处方如下： 五灵脂15党参（熟党参）30 白芍45猫爪草30牡蛎30延胡索30熟附子30 炙甘草60炮姜炭（干姜炭/姜炭）30白术45制川乌30红豆杉1（袋）生半夏30吴茱萸10大枣20生山萸肉30磁石30当归30肉桂10乌梅45茯苓30薏米仁30山楂10广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可以加入核桃6个，加入生附子30，生南星30，方药熬开后小火再煎3小时！患者：邓教授，您好。请问加入核桃6个，生附子30，生南星30，服用后会有什么特殊反应吗广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可能会出现口舌唇部发麻的感觉，一定要久煎3小时以上。患者：邓教授，晚上好。我只买到核桃和生附子，生南星到医院都买不到。或者等到中旬时去芳村找您再开。广东省中医院肿瘤科邓宏：好的，患者：邓教授，您好。您帮我父亲开的药，我们一直是这样服用的：一剂药煎好后分两天服用，每天2次（每次约150ML），服用时间是上午10点和下午4点。这样的服药方法和时间正确吗？最近的处方是：五灵脂15党参（熟党参）30 白芍45 猫爪草30 牡蛎30 延胡索30 熟附子30 炙甘草60 炮姜炭（干姜炭/姜炭）30 白术45 制川乌30 红豆杉1（袋）生半夏30 吴茱萸10 大枣20 生山萸肉30 磁石30 当归30 肉桂10 乌梅45 茯苓30 薏米仁30 山楂10广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可以这样服用的。患者：早上好，邓教授。我把父亲的相片（面部和食苔正侧面）先传给你（我翻拍后相片的效果很差），请您查阅。我父亲说，他每天觉得最难受的时间是上半夜（21时-凌晨3时），这段时间肛门附近肿瘤部位疼痛感较强，要起床4-5次排淤和小便。影响睡眠和生活质量。另外明天下午去芳村找您。广东省中医院肿瘤科邓宏：好的患者：邓教授，您好。星期四您帮我父亲开了中药和金龙胶囊（要求每天3次），金龙胶囊该怎样服用效果好点，是饭前还是饭后？能和中药一起服用吗？ 中药药方：通草20 人参30 赤芍45 猫爪草30 牡蛎60 延胡索30 炙甘草60 炮姜炭45 白术45 制川乌30 红豆杉1 生半夏60 吴茱萸15 大枣30 当归45 蜂房20 生附子30 黄芪120 壁虎10 全蝎5 川足2 白芷30 细辛30广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，金龙胶囊在饭前20分钟吃好一点，和中药间隔1个小时。患者：邓教授，您好。上次您帮我父亲开的中药（14剂）和金龙胶囊，我父亲已服用8剂，效果很好。夜尿已没有以前那么多，虽然肿瘤部位还会痛，但老人家精神状态还不错，能骑单车外出办事。今天，我父亲说他头晕和想呕吐，不知是不是服药后的正常反应或者其他原因。中药药方：通草20 人参30 赤芍45 猫爪草30 牡蛎60 延胡索30 炙甘草60 炮姜炭45 白术45 制川乌30 红豆杉1 生半夏60 吴茱萸15 大枣30 当归45 蜂房20 生附子30 黄芪120 壁虎10 全蝎5 川足2 白芷30 细辛30广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可在方中加入代赭石30，服用时兑入生姜汁20ml患者：邓教授，您好。在煮中药时已放生姜5片，服用时还要兑入生姜汁20ml吗？广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，煮药时可放入7片生姜，同时还要兑入生姜汁嘉奖止呕作用。患者：邓教授，您好。当头晕和想呕吐的症状消失后，代赭石30，服用时兑入生姜汁20ml 是否就不用了。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，呕吐减轻了，也需要继续用一段时间。患者：您好，邓教授。我父亲他每剂药煮好后是分4次服用，是每次服用时都兑入生姜汁20ml，是这样吗广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，每次服用时都兑入生姜汁的。患者：邓教授，您好。上次您帮我父亲开的中药（14剂）和金龙胶囊，我父亲已服用10剂，效果很好。夜尿已没有以前那么多，睡眠已有改善，老人家精神状态也不错，今天还能骑单车外出理发。从今天上午开始，有黑红色的血块排出，至今天晚上，约有七、八次。在昨天的大便中发现有2-3条白色的小虫。麻烦您在百忙中诊断，谢谢。中药药方：通草20 人参30 赤芍45 猫爪草30 牡蛎60 延胡索30 炙甘草60 炮姜炭45 白术45 制川乌30 红豆杉1 生半夏60 吴茱萸15 大枣30 当归45 蜂房20 生附子30 黄芪120 壁虎10 全蝎5 川足2 白芷30 细辛30广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，最好把大便中的小虫拿去化验检查一下，或者拍下照片发给我。目前继续服药观察。患者：由于大便中的小虫是昨天的，我会嘱咐我父亲的。感谢邓教授的辛勤劳动，感谢。患者：邓教授，您好！经过昨天和今天的观察，我父亲这两天黑红色的血块排出次数已降至1-2次，其他方面都正常，非常感谢你的医治。另外，4月25日上午，您是否在芳村，想找你开药。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可以下周四上午10点后来病房找我诊治开方患者：邓教授，您好。由于这几天天气不好，相片翻拍效果差，我先把我父亲的相片传给您，麻烦收阅。星期四上午再找您诊治开方。广东省中医院肿瘤科邓宏：好的，收到了。

患者：检查及化验：去年发现肺癌（术后检查样本是肺腺癌）+骨转，但爸爸验血的癌坯抗原，CEA等指标物都是正常。治疗情况：去年爸爸在珠海市人民医院，及中大五院发现肺癌(肺腺癌)并骨转（转移第4，5胸椎）后，由于珠海医疗水平有限，去了广州医学院第一附属医院做了骨水泥手术，由于双肺都有，所以广州的医生不建议做手术，转化疗。之回到珠海中大五院接受化疗,4次紫衫醇+铂类，然后医生建议吃特罗凯，最后由于支气管扩张咯血问题，现在每天都是煲中药，特罗凯停了。病史：我爸爸61岁，50岁那时确认是支气管扩张（先天性），一直以来的久不久咯血，很小量的，就几片，但年纪大了抵抗力差了，近几年可能由于这原因，去年12月在珠海市人民医院检查发现肺癌并骨转移。由于医疗限制，转诊广州，并在那做了骨水泥手术，之后回珠海做了化疗，化疗了4次都是紫杉醇+铂类，有效果，胸疼消失，拍了几次CT，显示肿瘤有所缩小，之后医生觉得化疗伤身体，不化疗，建议我们吃特罗凯，由于经济原因，没有吃上进口的那个特罗凯，而改吃坊间的印版特罗凯（去香港买的），吃了几个月，断断续续的咯血 ，期间再去拍CT，显示吃特罗凯还是有效果。问了肿瘤科的医生，医生说靶向药会导致这样的情况，加上本身又是支扩。医生这边也没有确切的怎么吃的方案，现在只有看中医，咯血先把血止，然后再吃，可是没吃几天又出血，然后又是吃中药，当地中医诊断血热妄行之类的。这样我们一家也很无奈，现在我们一家很无助，也很无奈，一边是支气管扩张，有时早上有暗红色的陈旧性血，很小的1片，有时又没有，1天下来时不时咳嗽，不能吃刺激的食物，一边又是肺癌。邓博是否碰到这样的病人，究竟如何有效的治疗？现在只能跟时间赛跑。先治支气管扩张，止血，还是先治肺癌？还是兼治？这里的医生也不知道。我们一家实在很无奈～～～，求助邓博，可否带爸爸来你这面诊？万分感谢邓博！患者：有新资料上传广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可带齐资料来我门诊中药调治。点击这里查看我的门诊时间患者：谢谢邓博百忙中抽空解答。现在爸爸停了靶向药，支气管方面又不出血了，实在两难。还问邓博，可否网络预约呢？流程如何呢？毕竟人不在广州。谢谢！广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，可通过好大夫预约加号。患者：实在很纳闷，爸爸昨晚支扩又发作了，咯血住院，本来明天下午来的，只能等稳定了再去邓博你那就诊。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，很同情您爸爸的遭遇，根据您爸爸咯血的病情，下面的方药供您参考，有的病人使用后咯血可以明显减轻的：银花15g、紫苑15g、款冬花15g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮10g、 芦根30g、白茅根30g、桃仁15g、冬瓜仁30g、薏米30g、黄精30g、白芨30g、 五味子15 甘草15g、知母10g、黄柏10g、女贞子20g， 仙鹤草455剂！加水1500ml，小火熬成600ml，每日一剂，分5次服。患者：谢谢邓博，我们也很无奈。现在肺癌都放在一边了。今天医生也建议去做介入动脉栓塞(因为病情反复)，但听了后觉得治标不治本，爸爸也只能问我们意见。不知道邓博对此有何看法？广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，建议先保守治疗，如药物治疗无效，可尝试介入栓塞治疗。患者：邓博你好，事情也真峰回路转，住院第2天血也止得差不多了（其实也就是前晚咯血，大概30-40ML左右，第二天就没有了，早上起床是些暗红色的凝固状血块），前1天住院医生说还是做介入，结果第2天主治医生过来问了一下，说不咯血就不做了，如果做了，创伤面更大。所以不主张做。现在还在住院，早上起来有1点点黄痰，不怎么咳嗽，只有很淡很淡的一小血片。谢谢邓博提供的方剂，等出院了，再带爸爸去你那面诊。广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，非常高兴听到这个好消息，那建议继续服用这个中药方剂，有的时候保守一点还是好，太过积极的治疗有时会适得其反的。患者：邓博你好，今早爸爸已经完全没咯血，医生也减针，等出院。现在还有个问题想请教一下，爸爸一吃靶向药（印版特罗凯），就感觉身体热，肛门很热，有很小很小皮疹，然后晚上或者第二日早上咳了点血，有否方剂能够处理这种情况？既不出血或者出小点， 而且又能吃靶向药呢？谢谢邓博广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，方剂调整如下看看：赤芍15、春砂仁15、款冬花15g、太子参15g、麦冬15、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑白皮10g、 芦根30g、白茅根30g、五味子10、冬瓜仁30g、薏米30g、黄精30g、白芨30g、生地15 甘草15g、知母10g、黄柏10g、女贞子20g， 仙鹤草455剂！患者：你好邓博，喜的爸爸出院了，可是又出现了些新状况，我简直想哭了。作为儿子我心里比他更焦急。想尽快带他去你那切切脉，不知道你什么时候在住院部呢？因为挂号4.2号下午你开会，4.4节假日又加不了，如果可以的话，下星期一下午或者星期二上午，你哪天在住院部？可否告知，我和爸爸直接上你那，谢谢邓博！广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，如病情较急，可以下周一上午（4月1日）来住院部找我。时间：上午10-12点地点：芳村分院住院部2号楼4楼医生办公室。如要开药，需要先去一楼门诊挂一个我的号。患者：好的，谢谢邓博，那我们明天上午过来。广东省中医院肿瘤科邓宏：好患者：邓博你好，倍感中药之神奇，谢谢邓博。爸爸吃后感觉比以前精神，大便次数多，较溏，黑色很臭，不知道是否排邪反应，小便白，正常，偶有干咳(咳嗽较前减小许多)，骨转移处有点小疼。回来查ECT发现2处骨转移，脑转移倒没有。由于假期关系，要到7号才开始化疗。想问一下邓博，化疗期间是否可以吃上次开的中成药(贞芪扶正颗粒和消积饮)和汤剂(生姜乌梅汤)，中药方是否也照服用或者需要加减？太子参15 红芪1袋 麦冬15 细辛3 五味子10 紫珠草(大叶)20 牡丹皮10 酒大黄5 白茅根炭30 黄岑10 白及30 牡蛎45 山楂炭15 甘草15 白花蛇舌草20 金荞麦20 赤芍15 砂仁15 生地黄15广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，化疗期间可吃上次开的中成药，中药方里可加入鹿角霜15 炒麦芽30 炒谷芽30 干姜5.患者：邓博你好，非常感谢帮爸爸开的方剂，9剂下来爸爸咯血的情况以及咳黄痰大有改善，虽然早上还有那么一两口的瘀血，但他已经十分高兴！我打心理感谢你！现在在吃靶向药和中药，看到你回复其他病友说这个星期日在芳村值班，药还有几剂，想带爸爸过来你那切切脉，请问你当天在芳村门诊还是在住院部？是整天还是只有上午呢？？thanks!广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，非常高兴听到这个好消息，您可以周日上午10-12点或者下午3-5点来芳村医院住院部找我。患者：邓博你好，又要麻烦你切切脉了。爸爸吃了印特和你开的中药后，骨转移左手关节处，无论是疼痛或者活动性已经大有改善，左边大腿关节处也渐有改善。人很精神，就是干咳，早上偶有一点黑色陈旧性瘀血。请问邓博这星期六或者星期日值班吗，在哪里值班？如果值班的话，我可以和爸爸一起过来。要是不值班的话，我只能星期一请假过来了，我们休息只休51。谢谢邓博!!广东省中医院肿瘤科邓宏：您好，本月29日我在芳村值班，您上午10-12点或者下午3-5点来芳村医院住院部找我。