赵玲医生的科普号

一、突然出现颈前（甲状腺部位）疼痛可能患了什么病？最常引起颈前（甲状腺部位）疼痛的疾病就是亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、德奎尔万甲状腺炎等，近年来本病发病逐渐增多，最易发生于20-50岁的女性，临床表现复杂，发病前往往有感冒症状，因此极易误诊为感冒或咽炎、扁桃体炎等，且易复发。经常遇到有病人因误诊为上呼吸道感染治疗月余仍有反复发热、咽、颈痛等症状不愈最后确诊为亚甲炎的情况。二、亚甲炎是如何发病的？有哪些临床表现？本病多与病毒感染有关，因此发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情开始时多有咽喉痛、头痛、低热，少数可见高热，畏寒、战栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗、激动不安、食欲亢进、手抖及便次增多等症状。发病2-6个月出现甲状腺功能减退症状，如疲乏、抑郁、便秘等。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，可呈弥漫性或结节性肿大，多无红肿，而有压痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，可先累及一侧甲状腺，1-2周后又扩展或转移到另一侧，病情缓解后可完全消退，也可遗留轻度甲状腺肿及较小结节。三、亚甲炎如何诊断？需和哪些疾病鉴别？亚甲炎主要表现为甲状腺肿大疼痛，部分病人伴有发热、头痛、咽痛等症状。实验室检查:血常规检查白细胞及中性粒细胞可升高，淋巴细胞也可增多；血沉增快；甲状腺摄锝率降低（急性期甲亢病因诊断的最重要指标）；对极少数诊断困难者，可做甲状腺穿刺病理细胞学检查。亚甲炎按甲功情况可分三期：急性期也称甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；缓解期T3\T4可降低，TSH升高；恢复期大多甲功可恢复正常。本病预后良好，病程一般为2-6个月，少数会迁延到1年， 约10-20%的病人会形成永久甲减，需要长期甲状腺替代治疗。亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。甲状腺结节伴出血一般可以触到病变结节的疼痛，甲功和血沉多数正常。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。急性化脓性甲状腺炎时，可见到身体其他部位有脓毒病灶，甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应，但急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在。四、亚甲炎应如何治疗？（一）西医治疗：主要是针对疼痛和发热的对症治疗，采用非甾体类抗炎药如消炎痛和芬必得等，严重者以糖皮质激素如泼尼松治疗，糖皮质激素可迅速缓解临床疼痛、发热等症状，但并不会影响本病的自然过程，而且如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重。另外，糖皮质激素的使用时间及剂量与骨质疏松的发生也成正比，尤其对于绝经后女性风险更大。对于亚甲炎的甲亢期不主张使用抗甲状腺药物治疗，如心率过快可选用β受体阻断剂控制心室率。对于轻度的甲减也不必过早干预，但对于重度甲减可予甲状腺激素替代治疗。（二）中医治疗：中医治疗亚甲炎有很大优势，我们大学城内分泌科主要采取分期结合分型辨治的方法，将亚甲炎分为甲亢期和甲减期，并根据各期不同的中医证候分型以中药汤剂结合中药外敷局部治疗。可以避免使用激素的不良反应，迅速减轻发热、疼痛等症状，而且可以有效缩短亚甲炎的病程，减少甲减的发生。典型病例：××，女，68岁，入院时间：2017-12-05 现病史： 入院前10天出现双侧颈前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、纳差，无发热，遂至当地就诊，诊断为“感冒”，予以百服宁等药物治疗后，上述症状稍减轻。 1周前，患者双侧颈前疼痛加重，伴发热，体温最高38.5℃，经退热处理后体温可下降。但发热反复，今晨再次发热，体温39.2℃，遂至我院门诊就诊，查甲功提示甲亢，甲状腺抗体2项正常；甲状腺彩超考虑亚急性甲状腺炎可能。 遂收入我科进一步诊治。入院症见：神清，精神疲倦，发热，双侧颈前疼痛，伴咽痛、头痛、流涕、乏力，无咳嗽咳痰，偶有头晕，口干口苦，纳差，眠一般，小便调，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。查体：双侧甲状腺II度肿大，质硬，压痛（+），边界清，活动度可，局部无红热，无突眼，双手细颤征阴性，颈部未触及明显肿大淋巴结。中医诊断：瘿病（风热外袭、痰结血瘀）；西医诊断：亚急性甲状腺炎根据西医治疗亚急性甲状腺炎方法，对于中重度的疼痛伴发热的病例，可使用糖皮质激素治疗，但考虑到患者为绝经后老年女性，使用激素易发生骨质疏松风险，因此权衡利弊，决定采用中药治疗为主。中药治法：祛风清热，化痰活血，消瘿散结。处方： 柴胡 ，金银花， 连翘，姜黄，蝉蜕，僵蚕，大黄， 黄芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹参，石膏等。日1剂，水煎两次，早晚分服。服药1剂后，热退痛减，后未再出现发热。后续继续以中药辨证调理。2018.1.2门诊复诊，甲功、血沉恢复正常，查体甲状腺未触及肿大及疼痛。亚甲炎治愈。五、亚甲炎有哪些饮食起居调摄措施？1、低碘饮食，忌食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物及药物。急性期如有条件可食用无碘盐。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火锅、辣椒、咖啡、浓茶等。3、饮食以清淡为宜，多吃蔬菜和水果。4、亚甲炎甲亢期易合并低钾，可适当进食含钾丰富的食物，如粗粮、橙子、橘子等。5、亚甲炎甲亢期可伴有兴奋、易怒、焦虑等，而情志的变体又可导致肝火上炎而致病情加重。因此，适当适当了解病情、放松心情对疾病的恢复至关重要。6、甲亢期宜注意劳逸结合，避免剧烈运动。本文系赵玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 什么是甲状腺结节？人类的甲状腺形似蝴蝶，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺结节就是指在甲状腺内长了肿块，是临床常见的病症，如果同时合并有甲状腺肿大，即称为结节性甲状腺肿。一般来讲判断是否甲状腺肿的方法就是鉴别肿块是否随吞咽移动，经初步的鉴别后就不会经常有颈部淋巴结肿大的病人到内分泌科就诊了。2、 甲状腺结节是如何产生的？甲状腺结节是一种常见的疾病，发生率很高，发病率随着年龄的增长而增加，发病还与性别有关，以中年女性多见。针对甲状腺结节的病因，中医认为与饮食水土失宜、先天禀赋不足（体质因素）及情志因素有关，现代医学认为与碘摄入量的过高或过低、食用致甲状腺肿的物质（药物）或甲状腺激素合成酶缺陷等有关。3、 怀疑甲状腺结节通常需做哪些检查？（1）甲状腺超声检查：是明确有无甲状腺结节和判断甲状腺结节良、恶性最便捷的手段。甲状腺高分辨率超声检查具有极高的准确性和灵敏性，可查出几毫米的病变（甲状腺结节），可使疾病得到早期诊断和早期治疗，也可以说是性价比最高的诊断甲状腺结节的首选方法。（2）甲状腺细针穿刺涂片检查（FNAC）：FNAC检查简单、易行、准确性高，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变。诊断符合率在80%以上，国外报道其确诊率可达90%。（3）CT 和 MR：不推荐将其作为甲状腺结节的常规评估手段，但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法。（4）放射性核素扫描：主要用于甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的 TSH 低于正常范围以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者。（5）PET/CT：也不推荐作为常规评估手段，只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估。（6）实验室检查：甲状腺激素 TSH 为必测项目；若 TSH 异常，测T4 和 T3。可疑慢性淋巴性甲状腺炎的患者测甲状腺抗体2项TPOAb及ATG。 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清甲状腺球蛋白（Tg） 水平。 如伴有甲亢需检测促甲状腺素受体抗体（TRAb）。有怀疑恶性甲状腺结节（甲状腺癌）的情况可检测降钙素水平。4、 甲状腺结节有何危害？除少数较大的结节性甲状腺肿会有局部压迫症状，引起诸如呼吸吞咽不畅、声音嘶哑等症状外，大多数甲状腺结节是与身体和谐共存的，既没有临床不适症状，也不会对身体造成严重的危害。但患了甲状腺结节后，首要的任务是辨别结节的性质，即结节是良性的还是恶性的，也就是说要排除甲状腺癌的可能。甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率为5%~10%左右，只占甲状腺结节的一小部分。甲状腺结节在儿童中的发病率很低，约为1%~1.5%。但是在儿童中恶性甲状腺结节的危险性是成人的4倍，在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位。5、 得了甲状腺结节要忌碘吗？生活中还要注意哪些事项？碘摄入量与甲状腺结节的发生密切相关，无论碘摄入过多或过少均可导致甲状腺结节的发生率增加。因此诊断甲状腺结节后首先要了解患者平时的碘摄入情况，简单的方法是判断患者的居住环境和饮食习惯，如患者来自山区，平时又不食用加碘盐，或饮食过于清淡，那就可能与缺碘有关；而如果患者来自沿海地区，平时又有大量食用海产品的习惯，那就可能与高碘相关。可疑高碘的就应减少含碘饮食的摄入，而怀疑缺碘的就要食用加碘盐及改变相对应的饮食习惯。最客观的判断碘摄入情况的指标是检测尿碘，正常人尿碘的中位数是100-200ug/L。另外还要了解患者的自身免疫情况，检测甲状腺抗体两项，如果确诊合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，则需适当控制含碘食物的摄入，因高碘饮食可加重甲状腺炎症反应，导致甲功异常和结节加重。另外研究表明吸烟和饮酒对于甲状腺结节的发生也存在着一定的影响。吸烟可以使甲状腺结节的发病率增加，因此当尽可能戒烟酒。还有流行病学调查研究结果表明，文化程度越高、工作压力越大，甲状腺结节的患病率越高。也就是中医讲的情志为病。因此保持良好和乐观的心态，可减少甲状腺结节的发生、改善甲状腺结节的病情。6、什么样的甲状腺结节需要治疗甲状腺结节的发病率很高，但不是所有的结节都会对身体造成危害，换言之，不是所有的结节都需要治疗。那什么样的结节需要治疗呢？总结有以下几种情况：（1）经检查确诊为甲状腺恶性结节（2）胸骨后甲状腺肿，无论是否伴有结节。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）诊断为良性结节，但甲状腺结节或甲状腺肿大明显，严重影响美观，患者本人治疗意愿强烈者。（5）虽诊断为良性结节，但结节或甲状腺肿大压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。（6）虽没有严重的压迫症状，但患者自觉颈部有持续的不适感觉，如紧胀感、疼痛感、牵拉感等。7、甲状腺结节的治疗方式有哪些？对于恶性甲状腺结节即甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。对于甲状腺良性结节的处理有以下方式可选择：甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、酒精介入治疗、以及高频超声消融（射频消融）治疗、手术治疗、中医中药治疗。甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性并未获得业内的一致认可，虽将TSH抑制到一定程度时可以明显缩小结节的体积，但停药后甲状腺结节可再次生长。另外还有可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，所以不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。但对于碘缺乏地区TSH 处于正常高值的年轻患者， 以及伴有甲减或亚临床甲减的患者，可酌情补充碘剂或采用左旋T4替代治疗。对高功能结节可采用放射性碘治疗。酒精介入治疗主要用于单纯甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节及复发的良性囊性结节。射频消融作为新兴的治疗方法，治疗甲状腺良性结节可取得较好的效果，但在治疗前应重复甲状腺结节穿刺活检以确定细胞学分类。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比例很高，故对选择手术治疗也应持慎重态度。8、甲状腺结节可以选择中医药治疗吗？对于不考虑手术治疗的良性甲状腺结节可以采用中医药治疗，可以缩小或减缓甲状腺结节的发展。中医认为甲状腺结节与情志因素（包括长期的忧思、恼怒、心理负担过重等）；饮食及水土失宜；先天禀赋不足及体质因素（如妇女的经、孕、产、乳等生理特点）有关。最后导致气机不畅，气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前而成。临床治疗多在中医辨证论治理论指导下采取健脾、理气、化痰、活血、温阳、养阴、清热等方法，配合软坚散结之品。另外也要结合患者是否需要限制碘的摄入以及病情的急缓，决定方药中是否选用含碘中药。另外，在内服中药的同时，可以配合中医外治法，如针刺（一定要确定是良性结节）、中药外敷等。中医外治法可以达到直接作用于病变部位，提高治疗效果的目的。本文系赵玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有病友问想治疗糖尿病能看您周一甲亢专科吗？或有甲亢能看糖尿病专科吗？在此赵医生告诉大家，亚专科门诊是应医院要求的设置，但实际诊治病种没有差别，就是每次门诊均可诊治所有内分泌代谢病(包括糖尿病，甲状腺疾病，肥胖，痛风等等)。希望能解除这个问题对大家的困扰。

1、微信工作站的用途：（1）首先是针对病友所患疾病的常识（饮食、运动等建议）、常见的误区、治疗方法等知识的普及。因病友在有限的就诊时间内医生无法对所有在生活中应该注意的事项逐一讲解，因此，把一些病友经常会问到、关心的问题，或医生认为一些应该交代的注意事项放到网站上供大家阅读了解。这部分知识很重要，尤其是对内分泌代谢科的病人而言。（2）对诊后本次就诊周期内病友所遇到问题的帮助。如就诊当天做的检查当时没有拿到结果，而这个结果对本次用药的调整又很重要的，医生会交代病友在网上上传本次检查结果并同时上传本次就诊记录（医生面对的是一群病人，不可能记住每个病人的特殊情况，请谅解），医生会有针对性的进行用药调整的指导。再如本次就诊后服药所出现的不适反应，比如常见的服药后胃肠道反应如大便次数增多、胃部不适等，请在第一时间网上告知医生，医生会做出专门的指导。另如糖尿病病友经常出现的血糖的波动，在本就诊周期内也可将用药情况及血糖监测情况拍照上传经医生，特别是经常反复出现低血糖的病友，医生也会做出适当的指导。（3）病情的咨询，如出现什么不适症状，可能是什么疾病，需要看什么专科等。2、使用微信工作站需注意的问题：（1）本人的微信工作站目前只用于患者的病情咨询，暂无开具处方功能，所以请病友不要提出开处方的申请。（2）针对有的病友每次复查都会将结果上传到工作站内，请医生指导用药的情况，再次强调，微信工作站只用于本次就诊周期内病情变化和用药情况的咨询（如医生嘱一个月复查，这个就诊周期就是一个月）。因为医生一定要根据既往的所有病史、用药情况以及患者现在个体的情况调整治疗方案，而不是简单的看一两次的检查结果就能决定治疗方案的，因此为了病友本身的用药安全和病情需要考虑，一定在医生建议的时间内定期到医院诊治。(3)省中医的挂号请提前八天晚上9点开始在网上预约。不要在工作站内提出挂号申请，以免浪费网上咨询机会。（4）尽管平时工作很忙，而且所有诊后报到的病人至少是三次免费义务咨询。为了给大家提供更便捷的服务，本人尽量在24小时之内为大家提供答复，但仍有少部分病友感到回复太慢，在此再次声明，网上咨询代替不了门诊诊治，如急需诊治者，到医院就诊是最安全、最快的途径。感谢所有病友对本人的信任和支持！

人体内分泌系统是包括甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、垂体及胰岛等多种内分泌腺体及内分泌组织或细胞团块等在内的、能通过分泌一类被称作激素的特殊物质而对人体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象起重要调节作用的一大功能体系。常见疾病主要包括多种原因引起的内分泌腺体或组织细胞增生或瘤(癌)变等导致的激素合成、分泌过多，从而使其功能亢进；或是各种原因引起内分泌腺体和组织的破坏，导致激素分泌障碍、不足或缺乏，从而产生内分泌功能的减退；或是先天发育异常导致内分泌的功能异常；以及由此导致的各种并发症等。代谢病是指中间代谢（指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应）某一环节出现障碍所导致的疾病。包括蛋白质代谢障碍、糖代谢障碍、脂类代谢障碍、水电解质异常、无机元素代谢异常及嘌呤代谢异常等。内分泌（代谢）疾病主要包括：一、下丘脑-垂体疾病 1、 尿崩症 2、抗利尿激素分泌不当综合征 3、神经性厌食 4、神经性贪食 5、腺垂体功能减退症 6、垂体瘤 7、泌乳素瘤 8、巨人症及肢端肥大症 9、空泡蝶鞍综合征 二、甲状腺疾病 1、单纯性甲状腺肿 2、甲状腺功能亢进（甲亢） 3、甲状腺功能减退（甲减） 4、甲状腺结节 5、甲状腺炎 6、甲状腺激素不敏感综合征三、甲状旁腺疾病 1、原发性甲状旁腺功能亢进症 2、继发性甲状旁腺功能亢进症3、甲状旁腺功能减退症四、糖尿病及糖尿病各种并发症：如糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，糖尿病乳酸酸中毒，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，糖尿病并感染，糖尿病性心脏病，糖尿病性高血压，糖尿病性脑血管疾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病足坏疽等等。以及糖尿病妊娠、妊娠糖尿病，胰岛素不敏感综合征，继发性糖尿病等。五、低血糖症六、肾上腺疾病 1、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病） 2、皮质醇增多症（库欣病，cushing综合征） 3、原发性醛固酮增多症（Conn综合征） 4、继发性醛固酮增多症 5、嗜铬细胞瘤 6、liddle综合征七、 性腺疾病 1、性早熟 2、性功能减退症 4、妇女更年期综合症 5、多囊卵巢综合征 6、男性乳房发育症 7、闭经及闭经-溢乳综合征八、水电解质代谢失常：如水钠代谢失常、钾代谢失常、镁代谢失常、钙代谢失常九、酸碱平衡失调综合征：如肾小管酸中毒、Fanconi综合征十、蛋白质与维生素代谢疾病十一、肥胖病十二、高脂血症十三、高尿酸血症和痛风十四、骨质疏松症十五、多发性内分泌腺肿瘤综合征十六、自身免疫性多内分泌腺综合征

长效胰岛素用来补充基础胰岛素的缺乏，所以也称基础胰岛素。其剂量调整主要看空腹血糖。对空腹血糖和餐后血糖的关系，常形容是水涨船高的关系，所以空腹血糖下降餐后血糖也会有相应数值的下降。长效胰岛素包括德谷胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等。那患者如何自己调整长效胰岛素的剂量？比如说空腹血糖的目标值是5一7。那么如果空腹血糖＞7，则长效胰岛素可以加1到2个单位，一般无低血糖的话，2一3天调整1次剂量。如果空腹血糖低于5的话。则长效胰岛素减1一2u，没有低血糖的情况下，也是2一3天调整一次药物剂量。所以对于使用胰岛素皮下注射的患友，一是要学会并自我监测血糖（空腹及餐后或睡前），二是要掌握简单的调整剂量规则。三是必要时及时复诊。四是严格防范低血糖。祝大家周末快乐！

餐后血糖达标，而空腹血糖总是高，可能有以下几种原因：一是降糖方案不合理，无法完全满足降低夜间血糖要求。二是黎明现象，即因为体内固有的升糖激素的影响，导致夜间血糖正常而凌晨血糖升高。三是低血糖后的高血糖反应，即夜间有低血糖出现，人体紧急动员释放升糖激素以对抗低血糖，从而出现清晨血糖超标。相对于前两种情况，低血糖后的高血糖反应危险性更大，特别对有心脑血管疾病基础的老年人。无论哪种情况，都建议让内分泌或糖尿病专科医生来帮助调整治疗方案。还有一种情况是患者晚饭后经常进食含糖食物，导致夜间和空腹血糖升高，这种情况通过避免晚饭后不必要的加餐即可解决。这就要求糖友及家属学习和掌握糖尿病相关饮食和运动等方面的知识，医患共同合作，一起管理好我们的血糖。

对于不同厂家的化学名（如厄贝沙坦、二甲双胍等）相同的药物，使用前要看好每片药的含量，如厄贝沙坦有75㎎／片和150㎎／片的，二甲双胍有250㎎／片和500mg／片，还有850mg／片的。然后按专科医生推荐的剂量使用。

中药汤剂是中医治病最常用的剂型，煎服法正确与否，对确保疗效至关重要。1.用具：最好使用砂锅，搪瓷、不锈钢和耐高温的玻璃器皿亦可作为煎药器具，忌用铁器煎煮中药。2.浸泡：中药入煎前应先用冷水浸泡20分钟左右，煎药用水量一般以浸过药面2-3厘米，大剂量和松泡易吸水的药物可酌情增加用水量。第2煎中药一般可加3碗水。3.煎药：一般药物在煮沸后再煎30分钟，煎药开始用大火，后用小火，并保持在微沸状态。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后15-20分钟就可以，以防药物挥发。每剂中药一般煎2次，两次药汁混在一起（药物浓度均匀），早晚分服。4.特殊煎煮法：有些药物因材质或药性等因素需先煎、后下、包煎、另煎、烊化（溶化）等，药袋上会有标明，要按要求的方法煎煮。5.服药期间饮食禁忌：服中药期间，宜忌生、冷、辛辣、煎炸、油腻。

76岁老年女性，有糖尿病病史数年，因汗出一周余来诊。述头晕，心悸，行走时站立不稳，周身汗出，汗出如水淋漓，一日需更衣数次，尤其夜间需每日更换床单，偶有小腿抽筋。血糖控制良好。曾服养阴敛汗中药症状无减轻，查舌体胖大，舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。西医诊断：1、2型糖尿病，2、糖尿病自主神经病变（泌汗异常）中医诊断：1、消渴，2、汗证（漏汗）中医诊治思路：汗出如水淋漓，中医一般称之为漏汗，在中医经典《伤寒论》中指表证发汗太过，以致阳气受伤，卫虚不固，汗液漏出不止的现象。汗生于阴而出于阳，由于出汗过多，不但耗损津液，而且易致阳气外泄，筋脉失于濡养，故出现头晕、心悸、行走时站立不稳、欲仆倒感、小腿抽筋等症状。因此辨证为阴阳两虚，治以温经复阳为主，即复阳以固阴。那选用什么方剂呢？从中医经典中可找到答案，医圣张仲景的《伤寒论》中原文有：“发汗后遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”，“太阳病发汗，汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动，振振欲僻地者真武汤主之”。“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。正切合此患病情，因此选用桂枝加附子汤、真武汤二方合剂加减（二方合剂已包含了苓桂术甘汤），药用桂技、茯苓、熟附子、白芍、炙甘草、生姜、大枣、白术、煅龙骨、煅牡蛎。服一剂患者出汗明显减少，夜间已不用更换床单，三剂汗出止，头晕、心悸明显减轻，行走如前。因思使用经方时，“但见一症便是”，不仅适合于小柴胡汤证，其他病证只要病机相符，也取“但见一症便是”，临证往往收到神奇疗效。