Lisfranc 损伤在1815年拿破仑战争期间,Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵,从一匹马摔倒后造成了足部的血管损伤和继发性的坏死,因此,Lisfranc医
吕海生 主管物理治疗师(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行)注意事项:1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2、功能锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,但总以患者可耐受为度。3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4、除手术肢体训练外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习,以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。5、早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度,内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7、关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。8、训练方法见附录。康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式整体康复目标:关节活动度:恢复正常膝、髋关节活动度肌肉力量:恢复股四头肌、腘绳肌肌力促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡步态:恢复正常步态, 恢复日常生活能力。术前康复:患者牵引抬高,踝泵,控制水肿上肢和健侧肢体力量训练术后康复:髓内固定:阶段一:最大保护期(1天-4或6周)术后3天禁忌:髋膝关节被动关节活动度训练,下肢旋转活动目的:减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制,可以进入下一小阶段。康复内容:1、患肢抬高。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽训练。4、冰敷骨折股骨干。5、膝关节和踝关节主动关节活动度训练6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。7、正确体位摆放。8、开始床上活动,卧位-坐位转换10、上肢和健侧肢体力量训练。术后3天-6周禁忌:避免患肢站立旋转目标:良好的转移能力和平衡,髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡,进入下一阶段1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型,并且随内钉直径不小于12mm,允许可耐受的负重,通常6-12周;如果骨折部稳定或髓内钉直径小于12mm,用辅助器材不负重行走,如果其他损伤组织情况允许2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。3、髋膝主动关节活动度训练,辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成,骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。4、指导患者床上-站立-椅子转移训练5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。6、开始可耐受的开链和闭链训练阶段二:中等保护期(6周-3个月)禁忌:避免骨折点有扭应力。目标:良好的患肢肌力和全关节活动度,3个月达到目标进入下一阶。1、开始渐进抗阻训练2、80-90%可达到全髋膝关节活动度3、开始等速训练肌力4、开始闭链训练阶段三:最小保护期( 3个月-6个月)1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖;如果患者不能完全负重,并且X-片显示骨折缺乏愈合,考虑骨科治疗2、继续闭链训练,达到全髋全膝关节活动,能够完全下蹲,能够无辅助器具下上下楼梯3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼阶段四:>6个月1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况,及时到骨科门诊。股骨干骨折螺钉钢板内固定术后康复康复整体和髓内钉一样,患者保持无负重8-12周,通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重附录:1、患肢抬高:它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。2、踝泵:踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,依次循环,10个为一组。踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。术后可以经常做。3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下,嘱咐患者腹部深呼吸气;坐位咳嗽训练,尽可能的把痰排出,保持呼吸道畅通。4、冰敷骨折股骨干:本院有专用冰敷袋。术后3天,每天上下午各冰敷连续4次,每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次,每次15分钟。冰敷主要原理有:1)、收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;2)、缓解疼痛;3)、缓解肌肉痉挛;4)、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练:如果患者能够主动完成最好,如果患者不能够主动完成,可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖,60以上患者且身体虚弱患者建议助行器。6、开链和闭链训练:开链:指肢体近端固定而远端关节活动的运动闭链:肢体远端固定而近端关节活动的运动7、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练:上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧,绷紧10秒钟,放松10秒钟,为一组,每次训练10组,8、开始床上活动,卧位-坐位转换:麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起,如果头晕,让其慢慢躺下;反复卧位-坐位-卧位,预防体位性低血压。9、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼:每次用力保持10秒钟,慢慢下来,休息10秒钟,连续10个动作为一组,每次10组10、正确体位摆放:患肢放于舒适的位子,并且于骨折点无应力影响。
肘关节周围骨折包括肱骨远端、桡骨小头、尺骨近端/冠突等骨折。术后每天都要做一次的、极限全程、保护下主动功能锻炼,包括肘关节屈伸、前臂旋转和腕关节极度屈伸。体现在以下几点:1.正常侧上肢保护下主动肘关节活动:是好手扶着您的手和前臂,骨折的地方完全不受力下的主动肘关节屈伸活动;2.全程活动:是肘关节的全范围活动,包括摸嘴、抓同侧耳朵、抓对侧耳朵、摸头顶、摸后脑勺、摸后脑勺位置下的肩关节外展;肘关节极度伸直。这些活动范围获得后不会出现肘关节周围的黏连和软组织的挛缩;肘关节最怕制动,超过3周,基本功能丧失3.一次性:这是指的时间,一次性,不需要很多次,不是鸡啄米,更像是打太极、金鸡独立,需要动作要慢、完成活动范围,时间不能过久,会导致周围软组织的进一步损伤出现疼痛加重。多长时间为宜呢?一句话就是活动范围到位即可,快可以就是1秒钟,慢需要5分钟。一个动作一个动作去完成。3.躺着侧卧位锻炼最好:这样真正做到患处不受力,而且做起来肢体不需要对抗患肢自身的重量。4.活动度锻炼不等同于肌肉的等长收缩锻炼:等长收缩是指关节不动,只是肌肉在收缩和舒张,为的是促进静脉回流、防止血栓、肌肉废用性萎缩。5.这些个动作是每日的功课:直到骨折愈合;骨折愈合以后才是抗阻力的力量练习。6.骨折愈合时间大约需要13周。这以后才能开始抗阻力锻炼,也就是负重锻炼。本文系陈华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
踝关节骨折是最常见的下肢骨折类型之一,占全身骨折的3.9%,居关节内骨折的首位。踝关节骨折可由于直接或间接暴力造成,同时可以合并关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位及软组织损伤。临床上对于踝关节骨折的治疗,大致分为保守治疗和手术治疗两种方式,骨科医生通过对骨折情况的判断决定是手术治疗还是保守治疗。踝关节的稳定性和关节的复位对于踝关节的功能具有重要的意义,良好的踝关节复位与固定是康复的基础,对位对线不良及踝穴不匹配会影响患者踝关节的功能及预后。踝关节骨折术后保护与复查踝关节骨折术后,如果仅是简单的骨折类型,如单纯外踝或内踝骨折,且内固定稳定坚强,可以不用石膏固定,早期开始主动功能锻炼。如果是双踝或者三踝骨折,骨折较为粉碎,内固定坚强程度不够,建议石膏外固定3-6周,具体时间应按照骨科医生要求确定。石膏固定有利于软组织修复与愈合,肿胀的消退,减少疼痛,但石膏固定的时间越长,出现踝关节僵硬,肌肉萎缩等问题的几率就越大。拆除石膏后应尽快开始关节活动度及肌力的训练。石膏固定期间,可能出现石膏的松动、肢体的颜色改变、肢体的麻木及疼痛、皮肤的压迫,都需要及时复查进行处理。特别是糖尿病患者,可能存在以上感觉的缺失和迟钝,应经常自我进行检查。石膏固定期间,足趾应露出,以便及时观察肢端血运、感觉及运动情况。术后仍然存在下肢深静脉血栓的风险,特别是肥胖、静脉曲张、长时间卧床的患者,最好在术后复查一次彩色超声和D-二聚体的检查。踝关节骨折术后复查的时间点及项目康复训练(保护期,术后1-3周)内固定稳定,术后去除外固定后,就可以早期开始踝关节主动活动。1.踝泵运动:主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动度,除此之外,踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。但对于踝关节骨折术后的踝泵运动,活动的次数不应过多,建议每天进行3次,每次15-20个即可。2.踝关节内外翻活动:即足面朝内及朝外方向的活动,主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练。该活动可改善距下关节活动度,避免该关节僵硬而导致的不平地面行不稳现象。建议每天进行3次,每次15-20个即可。3.踝关节环转运动:用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母(如ABC等)活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动,早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。4.髋部近端力量训练:通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练,可以有效的加强下肢近端力量训练,有利于患者转移能力及下地时的肢体控制。训练时患者可在避开踝关节的位置加上沙袋或者弹力带,进行早期抗阻训练。每天可进行3-5组练习,每个练习15-20个动作。早期活动以踝关节关节活动度训练为主,患者进行以上训练时需注意活动的程度,一般以出现轻微疼痛为限,在该位置点上维持数秒,每个动作都要缓慢进行,循序渐进。训练后若出现明显的次日不可缓解的肿胀、疼痛时,需要减少甚至停止训练,必要时定期复查X线了解骨折的情况是非常必要的。训练前可以进行热敷,训练后可以进行局部的冰敷。康复训练(术后3-6周)1.继续踝关节关节活动范围训练,循序渐进,注意加强踝背伸的训练,避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时,以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到为宜,每次牵伸维持30秒,每天三次。2.开始抗阻下的力量训练,建议用弹力带进行训练,循序渐进。每天建议每组训练20-30个,每天三组练习,随着踝部力量增长增加抗阻的强度和次数,如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀,减少或者暂停训练,必要时复查X线。3.足趾夹布训练,主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需要注意的是,步行中并非只有踝关节存在活动,足趾关节的活动在步行及其他日常活动中起着重要作用,踝关节康复中不能忽视足趾的主动活动训练。4.拄拐下步行转移训练,包括去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要拄双拐进行活动,并逐渐控制自己的活动范围,不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。5.逐渐开始尝试健侧单腿负重站立,训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒,训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅助下进行(或者扶墙或栏杆),可从1-2分钟开始,一天内3-5次,逐渐延长时间,循序渐进。康复训练(术后6周-3月)1.6周时于创伤骨科门诊复查,决定是否可以开始部分负重。2.拐下行走,转移,并逐渐扩大活动的范围和持续的时间,过渡到完全负重。3.进行不同方向的踏步训练。4.加强踝关节的力量训练和关节活动度训练。5.逐渐开始部分负重位下的踝关节训练,包括踝关节的本体感觉训练,根据情况循序渐进.可借助栏杆或椅子进行,循序渐进,根据骨折愈合的情况决定患肢负重的程度,若不能完全承重,患者可在悬吊、减重、他人扶助等状态下接受专业人员训练。6.根据自身情况选择睁眼、闭眼、软硬程度不同的地面,也可以是垫子或折叠好的浴巾进行训练,逐渐增加难度和时间。仍然要注意负重程度和时间,避免次日不可消退的肿胀和疼痛,循序渐进。康复训练(术后3月—6月)1.创伤骨科门诊复查,了解骨折的愈合情况,是否可以完全弃拐。2.根据行走的稳定度,从双拐逐渐向单拐、手杖过渡,直至弃拐。3.3.逐渐提高行走的速度,一般不建议3月后开始体育活动,术后6月后开始为宜。4.增加负重及单腿负重下的锻炼,单腿站立及跨步训练。5.继续加强肌力及踝关节本体感觉训练。6.适应不同的行走环境,如社区、马路、超市或山地。7.开始适应工作环境,逐渐恢复工作,逐渐了解环境中存在的障碍,避免二次伤害,根据自身情况逐渐增加工作时间及强度。
踝关节骨折是最常见的下肢骨折类型之一,占全身骨折的3.9%,居关节内骨折的首位。踝关节骨折可由于直接或间接暴力造成,同时可以合并关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位及软组织损伤。 踝关节骨折的分型较多,临床最常用的分型为Lange-Hanse分型、Danis-weber分型和AO分型。不同的分型基于受伤的力学方式和机制、部位进行,需要注意的是,除了骨折之外,大部分的踝关节骨折均存在韧带损伤、关节软骨损伤等因素,充分了解患者的损伤情况,有利于我们决定康复治疗的早晚、早起保护方式、负重时间、训练方法和方案的不同。 临床上对于踝关节骨折的治疗,大致分为保守治疗和手术治疗两种方式,骨科医生通过对骨折情况的判断决定是手术治疗还是保守治疗。踝关节的稳定性和关节的复位对于踝关节的功能具有重要的意义,良好的踝关节复位与固定是康复的基础,对位对线不良及踝穴不匹配会影响患者踝关节的功能及预后。 保护与复查踝关节骨折术后,如果仅是简单的骨折类型,如单纯外踝或内踝骨折,且内固定稳定坚强,可以不用石膏固定,早期开始主动功能锻炼。如果是双踝或者三踝骨折,骨折较为粉碎,内固定坚强程度不够,建议石膏外固定3-6周,具体时间应按照骨科医生要求确定。石膏固定有利于软组织修复与愈合,肿胀的消退,减少疼痛,但石膏固定的时间越长,出现踝关节僵硬,肌肉萎缩等问题的几率就越大。拆除石膏后应尽快开始关节活动度及肌力的训练。石膏固定期间,可能出现石膏的松动、肢体的颜色改变、肢体的麻木及疼痛、皮肤的压迫,都需要及时复查进行处理。特别是糖尿病患者,可能存在以上感觉的缺失和迟钝,应经常自我进行检查。石膏固定期间,足趾应露出,以便及时观察肢端血运、感觉及运动情况。术后仍然存在下肢深静脉血栓的风险,特别是肥胖、静脉曲张、长时间卧床的患者,最好在术后复查一次彩色超声和D-二聚体的检查。术后复查的时间点及项目 康复训练(保护期,术后1-3周)内固定稳定,术后去除外固定后,就可以早期开始踝关节主动活动。踝泵运动:主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动度,除此之外,踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。但对于踝关节骨折术后的踝泵运动,活动的次数不应过多,建议每天进行3次,每次15-20个即可。踝关节内外翻活动:即足面朝内及朝外方向的活动,主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练。该活动可改善距下关节活动度,避免该关节僵硬而导致的不平地面行不稳现象。建议每天进行3次,每次15-20个即可。踝关节环转运动:用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母(如ABC等)活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动,早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。髋部近端力量训练:通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练,可以有效的加强下肢近端力量训练,有利于患者转移能力及下地时的肢体控制。训练时患者可在避开踝关节的位置加上沙袋或者弹力带,进行早期抗阻训练。每天可进行3-5组练习,每个练习15-20个动作。早期活动以踝关节关节活动度训练为主,患者进行以上训练时需注意活动的程度,一般以出现轻微疼痛为限,在该位置点上维持数秒,每个动作都要缓慢进行,循序渐进。训练后若出现明显的次日不可缓解的肿胀、疼痛时,需要减少甚至停止训练,必要时定期复查X线了解骨折的情况是非常必要的。训练前可以进行热敷,训练后可以进行局部的冰敷。康复训练(术后3-6周)继续踝关节关节活动范围训练,循序渐进,注意加强踝背伸的训练,避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时,以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到为宜,每次牵伸维持30秒,每天三次。开始抗阻下的力量训练,建议用弹力带进行训练,循序渐进。每天建议每组训练20-30个,每天三组练习,随着踝部力量增长增加抗阻的强度和次数,如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀,减少或者暂停训练,必要时复查X线。足趾夹布训练,主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需要注意的是,步行中并非只有踝关节存在活动,足趾关节的活动在步行及其他日常活动中起着重要作用,踝关节康复中不能忽视足趾的主动活动训练。拄拐下步行转移训练,包括去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要拄双拐进行活动,并逐渐控制自己的活动范围,不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。逐渐开始尝试健侧单腿负重站立,训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒,训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅助下进行(或者扶墙或栏杆),可从1-2分钟开始,一天内3-5次,逐渐延长时间,循序渐进。康复训练(术后6周-3月)6周时于创伤骨科门诊复查,决定是否可以开始部分负重。拄拐下行走,转移,并逐渐扩大活动的范围和持续的时间,过渡到完全负重。可按照下图进行不同方向的踏步训练(见图1)。(图1)加强踝关节的力量训练和关节活动度训练(见图2)。(图2)逐渐开始部分负重位下的踝关节训练,包括踝关节的本体感觉训练,根据情况循序渐进.可借助栏杆或椅子进行,循序渐进,根据骨折愈合的情况决定患肢负重的程度,若不能完全承重,患者可在悬吊、减重、他人扶助等状态下接受专业人员训练。根据自身情况选择睁眼、闭眼、软硬程度不同的地面,也可以是垫子或折叠好的浴巾(图3)进行训练,逐渐增加难度和时间。仍然要注意负重程度和时间,避免次日不可消退的肿胀和疼痛,循序渐进。(图3)康复训练(术后3月—6月)创伤骨科门诊复查,了解骨折的愈合情况,是否可以完全弃拐。根据行走的稳定度,从双拐逐渐向单拐、手杖过渡,直至弃拐。逐渐提高行走的速度,一般不建议3月后开始体育活动,术后6月后开始为宜。增加负重及单腿负重下的锻炼,单腿站立及跨步训练。继续加强肌力及踝关节本体感觉训练。适应不同的行走环境,如社区、马路、超市或山地。开始适应工作环境,逐渐恢复工作,逐渐了解环境中存在的障碍,避免二次伤害,根据自身情况逐渐增加工作时间及强度。
任何膝关节疾病,首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩,该肌肉的萎缩,将使膝关节失去保护,变得不稳定,不仅可使症状加重,还不利于膝关节的康复,所以膝关节的大多数疾病,都要鼓励病人做股四头肌的
付至江医生 西南医科大学附属中医医院骨伤科 骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。骨折的分期只是将整个
桡骨远端骨折,特别是colles骨折是骨科门诊最常见的骨折之一。老年人很容易发生这类骨折尤其在北方下雪以后更是多见。 骨折手法复位石膏外固定4-6周,愈合良好。去除石膏,嘱患者功能锻炼时发现:骨头虽然长好了,腕关节还是疼,手部包括手指肿胀明显,不能屈伸活动,而且肩膀也疼,活动受限,严重者入睡困难。腕关节活动受限疼痛,患者很容易理解,毕竟刚取掉石膏嘛。为啥肩膀也疼呢?百思不得其解。 这种情况在临床上称为“肩手综合征”。 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是指以肩部疼痛及肩关节活动障碍,伴有同侧手痛与肿胀为特征,有时出现手指挛缩的一组综合征。男女均可患病,女性稍多于男性,90%患者的发病年龄在50岁以上。多见于中风,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫等疾病后。今天所说的肩手综合征主要是由于上肢外伤(如:桡骨远端骨折)引起。目前认为无论何种病因,均是影响自律交感神经,造成血管神经反射异常所致。 为什么受伤当时肩膀不疼? 腕关节骨折的同时肩关节也会有微小损伤,只是当时的注意力全放在腕部,忽视了肩部症状。石膏固定后患肢悬吊胸前,此时肩关节活动减少,超过三周即会造成关节粘连表现为关节疼痛和受限。老年人本身就多伴有关节退行性改变或轻度的肩周炎,平时表现不明显,上述几种因素叠加在一起就出现了严重临床症状。 腕关节异常屈曲:桡骨远端骨折复位后一般固定于腕屈曲尺偏位;屈曲影响手部静脉回流。腕关节屈曲阻碍静脉回流目前认为是肩手综合征最常见的因素。 当然肩手综合征的发生不是单独一种因素造成的,往往是多因素引起,也不是所有人都会发生,只是少部分会出现。 怎么办?1、口服药物:以止痛药物为主,比如双氯芬酸钠、塞来西布、依托考昔等。 2、物理治疗:冷热水浴、烤电、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、冲击波、针灸等。 3、关节功能锻炼:包括主动和被动功能锻炼。运动范围既要充分,又要避免牵拉损伤。对于疼痛明显或已有肌肉萎缩的病人,可由医生指导进行功能锻炼。 4、手术治疗:星状神经节阻滞或高位胸交感神经切断术,必须由专业的医师进行。 5、中医药治疗:包括中药、针炙等方法。
一、伤口:每3天换药,术后14天拆线,拆线后1周后可以沾水,冲洗后蘸干水分,拆线后1月方能泡脚和搓洗。二、常规功能康复:1.足趾活动:每天足趾主动屈伸训练,100次左右。2.直腿抬高训练:平躺床上,患腿膝关节伸直,直腿抬高30度,绷住10秒,缓慢放下,每天100次。3.支具固定。一月内任何时候都要保持踝关节处于背伸90度位,睡觉时必须佩戴。三、踝关节康复训练,1、增加踝关节背伸角度训练(术后3天开始):摘下支具,弹力绷带用力拉住前足,让踝关节尽量背伸超过90度,达到极限后维持10秒,每天100次。要缓慢加力,切忌突然猛烈用力。 注:箭头方向即为用力方向2、勾脚训练(术后3天开始):摘下支具,坐位,腿伸直,脚尖上勾,略外翻位,达到极限后维持10秒,然后缓慢放松至中立位,每日100次。3.抗阻力外展训练(术后1月开始):坐位,把弹力带套在双脚上,受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限,缓慢放松。注:箭头方向即为用力方向,菱形标注肢体为患肢。4.本体平衡觉训练(术后1月开始):初级动作:受伤的脚单腿站立,保持平衡10-30秒,缓慢放下,每天15组,每组15次。高级动作:下面是不同难度的动作,每当一个动作可以坚持60秒时,就可以开始下个动作的练习;动作1、在初级动作的基础上,受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼睁开;动作2、在初级动作的基础上,受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼睁开;动作3、在初级动作的基础上,受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼闭上;动作4、在初级动作的基础上,受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼闭上;动作5、同动作1,但受伤的腿下蹲45°;动作6、同动作2,但受伤的腿下蹲45°;动作7、同动作3,但受伤的腿下蹲45°;动作8、同动作4,但受伤的腿下蹲45°;
股骨干骨折(手术切开复位内固定)术后康复方案1.术后0-2周(1)术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。(2)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,以及踝泵练习:5分/组,1组/小时。(3)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(4)术后3天开始CPM练习,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。2.术后3-4周(1)直抬腿肌力练习:10-20次/组,1-2组/日。(2)后抬腿练习:30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。(3)俯卧位“勾腿练习”:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(4)主动关节屈伸练习:10—20次/组,1—2组/日。如骨折愈合良好,力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。(5)有条件可以使用CPM练习角度:如骨折愈合良好,力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。(6)开始下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(根据手术内固定方式不同,由专业医生决定负重占体重的百分比),注意保护!不得摔倒!3.术后5周-3个月(1)负重及平衡:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行,负重由1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。(2)坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。(3)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。(4)抗阻伸膝练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(5)提踵练习:2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。4.术后4个月-6个月本期练习旨在强化肌力及关节稳定性,逐渐、全面恢复日常生活各项活动。(1)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。(2)跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。(3)患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。----转载自 北医三院 康复中心 周谋望 陈亚平 葛杰 赵晨 王术 吴同绚等 http://liaodefa.haodf.com/ 廖德发