北京怀柔医院科普号

1、智齿痛的时候不能拔？其实牙齿能不能拔，不是以疼痛来区分的，而是要看是不是在急性炎症期，急性炎症期不能拔牙。因为急性炎症期感染容易扩散，造成颌骨感染或全身感染事儿就大了......而一般智齿痛跑去拔牙的，大多数是智齿冠周炎，又肿又痛，但抱歉不能拔。因为此时智齿处在急性炎症期，要冲洗上药消炎，等不痛了才能拔......唯一的问题是急性炎症期过后……很多人也就舍不得拔了......2、拔牙一定要上午拔吗？其实不是下午不能拔牙，而是对于拔除难度大的智齿，一般有经验的医生建议你上午再来。不是医生想偷懒，而是拔牙是个技术活，也是个体力活。上午拔牙，无论是医生还是患者精力状态都比下午好。另外拔牙后可能会出现各种状况，上午拔牙可预留充足的时间观察及应对。万一出血，下午还可以找医生及时处理。如果下午拔牙，晚上出血，口腔医院没有夜诊，相对麻烦。最后拔完牙后伤口有个初步凝血过程，如果下午或者晚上拔完牙回家睡觉，体位改变局部血压升高易造成创口出血。3、下午拔牙不可以吗？也是可以的，如果你要拔的牙齿以前有过反复发炎的情况，还是下午拔牙比较好，因为这样的牙齿麻药吸收不好，拔牙的时候就会很疼，而人体在下午的时候对疼痛的敏感度低，可以帮你减轻一些痛楚。另外像松动乳牙和表浅的烂牙根这些比较简单的拔牙，想什么时候拔就什么时候拔。4、哪些牙齿需要拔掉？①无保留价值的晚期牙周病牙。②严重龋坏无保留价值的蛀牙。③根管治疗也无法保留的根尖周炎病变牙。④阻生智齿、反复发炎智齿。⑤影响功能、美观、引起疾病的错位牙。⑥位置不正或妨碍美观和功能的多生牙。⑦儿童期影响恒牙萌出的滞留乳牙。⑧疑为引起某些疾病的病灶牙。⑨因正畸、义齿修复、肿瘤治疗等需要拔除的牙。5、哪些情况不应该拔牙？①妊娠期忌拔牙，前3月易流产后3月易早产。②月经期不宜拔牙，有可能引起代偿性出血。③血友病忌拔牙，引起大出血可危及生命。④心脏病病人忌拔牙，心脏病发危及生命。⑤糖尿病患者不宜拔牙，抵抗力低易感染。⑥急性传染病期间忌拔，易术后感染扩散。⑦严重高血压不宜拔牙。⑧肝硬化和慢性肝炎忌拔牙，易出血不止。⑨肾上腺皮质功能不全患者不宜拔牙。⑩放射治疗期及治疗结束一年内不宜拔牙。拔牙非小事，拔牙前患有某些疾病的千万别隐瞒，一定要提前需告知医生，由医生判断可不可拔，能拔的则可以做好应急工作。6、拔牙后注意事项1、24小时内血水不能吐。吮吸动作，易造成伤口裂开出血。如果吞不下，可让其自然流出再用纸巾轻擦。另外禁止一切吮吸动作，吸管不能用，烟不能抽，乐器不能吹，不要用舌头舔伤口。2、拔牙后饮食，禁热禁硬禁辣。拔牙2小时内，不要进食。2小时后可进流食，当天要吃流质或半流质偏凉软食，冷食易止血。热食易致血管扩张引起出血。食物清淡为宜，可用另一侧咀嚼。3、拔完牙24小时内禁止刷牙漱口。24小时后可漱口刷牙，动作要轻柔。用餐后可用溶菌类漱口水轻轻漱口，保持口腔卫生，更利于创口愈合。最后尽量少说话，不可剧烈运动，万一伤口大出血，记得及时就医。作者：好易康链接：https://www.zhihu.com/question/31738015/answer/633084466

良性前列腺增生良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)亦称前列腺肥大，前列腺位于膀胱下面，包绕着近端尿道，正常前列腺20克左右。前列腺增生与老龄和有功能的睾丸有关。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以上出现临床症状。常见症状为尿频、夜尿频繁，尿等待，排尿困难、尿滴沥、尿不尽感，尿急、尿失禁等，严重者可出现尿潴留、尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能损害等。长期排尿困难可导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛、痔疮等并发症。良性前列腺增生不会转变成前列腺癌。前列腺增生的患者没有明显的症状或症状轻微，并不影响生活质量时，可以等待观察，密切随诊。症状加重时，需药物治疗。梗阻严重导致反复尿潴留、反复尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能损害者需要手术治疗。传统开放手术前列腺切除创伤大、出血多，现已较少应用；目前我院广泛应用的经尿道前列腺切除术创伤小、出血少、疗效确切，也是国际公认的前列腺手术金标准。其他疗法有激光治疗、经尿道气囊扩张等。

谭社荣1 陈杰2* 申英末2【摘要】 目的 探讨腹股沟马鞍疝的诊断及手术方法。 方法 统计我中心146例腹股沟马鞍疝患者临床资料，分析马鞍疝的术中诊断及手术步骤。 结果 146例患者术后恢复顺利，除2例巨大斜疝出现阴囊浆液肿外，其余144例未出并发症，随诊1个月—24个月，没有腹股沟疝复发,疗效满意。 结论 在行腹股沟疝修补术时，常规探查腹股沟管后壁，以便正确得出马鞍疝的诊断；马鞍疝的治疗应该行腹膜前间隙修补。【关键词】 马鞍疝 诊断 治疗 The diagnosis and treatment of saddle hernia Tan She-rong1 Chen Jie2 Shen Ying-mo2(Department of surgery, The first hospital of Huairou ,Beijing 101400)【abstract】 objective Explore the diagnosis and surgical methods of saddle hernia. Methods Statistics the clinical information of 146 cases which with saddle hernia in our center, analysis of the saddle hernia of diagnostic and surgical procedures. Results 146 cases have recovered successfully, Two patients with huge inguinal hernia appear the scrotum seroma,the residual 144 cases without complications,follow-up time from 1 to 24 months，No recurrence of inguinal hernia， and the results were satisfactory. Conclusions At the groin hernia repair, conventional detection the inguinal canal post-wall, so that the correct diagnosis of saddle hernia, and saddle hernia treatment should do mesh implantation in the pre-peritoneum space.【key words】 saddle hernia diagnosis treatment 一、一般资料：总结我中心2008年1月至2010年6月两年半时间内3150例腹股沟疝病人中，有146例为马鞍疝，（146/3150=4.6%）其中双侧马鞍疝18例，左侧62例，右侧66例。男性125例，女性21例。年龄最大91岁，最小22岁，平均年龄70.5岁。二、治疗方法：146例马鞍疝患者均采用腹膜前修补术，开放手术治疗121例，腹腔镜下治疗25例。具体方法如下：1开放手术：开放手术均采用局部神经阻滞麻醉，常规显露髂腹下及髂腹股沟神经并予保护，游离精索，先找到明显的疝囊，予以游离。（对于进入阴囊的大疝囊有粘连不易游离的，予以横断，远端开窗后旷置，近端游离至疝环口，再缝合疝囊断端。）将疝囊通过疝环口还纳腹腔，用纱布压住疝环口，嘱患者用力咳嗽，观察直疝三角或内环口处有无包块突出，如果有，诊断为马鞍疝。如果没有，可用手放在直疝三角或内环口处，患者咳嗽时如有明显冲击感，说明该区域存在缺损，也可诊断为马鞍疝。如果疝囊已破裂或疝囊横断者，可用手指进入腹腔探查另一区域有无疝囊或缺损，这更直观。对于巨大斜疝或直疝，使得腹壁下动脉发生移位的，也按马鞍疝处理。对于腹壁下动脉内外侧均有包块的，将包块游离至疝环口，在两疝环口处打开腹横筋膜，充分游离腹膜前间隙，（下方达耻骨后，上方达腹横肌弓状缘的上方，内侧达腹直肌的外侧缘，外侧达髂外血管前方。）将疝囊还纳腹腔，缝合疝囊较小处的疝环口，从另一疝环口处放入用于腹膜前间隙修补的补片，在腹膜前间隙展平，缝合疝环口并固定补片。腹股沟管后壁放置平片并展平，周边固定。对于巨大疝致腹壁下动脉移位的及一处有疝囊，另一处有缺损的，将疝囊还纳腹腔后，余步骤同前。放置补片的类型根据疝环大小、后壁缺损程度决定，也就是个体化治疗。【1】疝囊不大，腹股沟管后壁缺损不严重时，可选用单有腹膜前间隙的修补的补片，如善愈D-10补片；后壁缺损严重空虚者可选用通用编织、非编织补片，艾瑞自主补片，贝朗自主补片，PHS补片等。2、腹腔镜手术：腹腔镜手术对马鞍疝的诊断是一目了然的。尤其是TAPP手术，目镜进入腹腔后，即可见腹壁下血管内外侧是否有缺损及疝的存在。而且，对于单侧腹股沟疝，行TAPP手术时，还可发现对侧是否存在隐匿疝，（即临床上患者没有自觉症状，查体时，腹股沟区没有可复性包块，而患者确实存在腹股沟区缺损或小的疝囊。）TEP手术因游离腹膜前间隙时，需将整个耻骨肌孔游离，故对马鞍疝肯定不会遗漏。无论是TAPP还是TEP手术因为修补时也是腹膜前间隙修补，即将补片覆盖整个耻骨肌孔。故治疗效果是肯定的。3、结果:146例患者中，有2例巨大斜疝开放手术后出现阴囊浆液肿，经门诊穿刺抽液2-3次后痊愈。有5例年轻患者术后疼痛明显，需口服双氯芬酸钠3-5天缓解疼痛。其余患者未出并发症，均痊愈出院，所有患者术后未出现尿储留、切口感染、心脑血管意外等并发症，住院1-2天出院，术后随访1个月—24个月，没有腹股沟疝复发，没有慢性疼痛出现。疗效满意。三、讨论：传统意义上的马鞍疝为在腹壁下动脉的内外侧均有疝囊出现，形似马鞍，故称马鞍疝。【2】其发病率为4﹪，而我们统计为4.6﹪。【3】我们认为除此之外，巨大斜疝或直疝疝环口大，疝块将腹壁下动脉挤压移位，虽然在腹壁下动脉的另一侧还没有出现疝包块，也可称之为马鞍疝，因为疝囊游离后，将腹壁下动脉复位后，疝囊在腹壁下血管内外侧均有。还有一种情况，在内环口或直疝三角的一处有疝囊出现，而另一处以出现缺损或薄弱时，也应按马鞍疝处理，进行腹膜前间隙修补，如果仅行疝环口网塞充填式修补，很容易在另一缺损或薄弱处出现疝块，可谓复发。【4】腹股沟马鞍疝常见于老年或体质虚弱患者，【5】但我们发现青壮年患者也存在马鞍疝（22岁及25岁）。马鞍疝在术前很难直接诊断，【6】包括术前B超检查，也很难做出马鞍疝诊断。我们有2例患者在术前查体时发现患者内环口及耻骨上区均有明显可复性包块，做出马鞍疝诊断，术中也得到证实。其余均在术中探查时发现为马鞍疝。所以，我们建议在做腹股沟疝时常规探查直疝三角区或内环口处，方法是：1，处理完已有的疝囊后，将疝囊还纳腹腔，用纱布堵住疝环口，嘱患者用力咳嗽看腹股沟直疝三角区或内环口处是否有包块突出，或是否有冲击感。2，如果打开了原有的疝囊，可用手指通过疝疝环口进入腹腔探查内环口或直疝三角，了解该区域有无缺损或包块。因此，我们认为：1马鞍疝的诊断包括三种：（1）、腹壁下动脉的内外侧均有包块出现者；（2）、巨大疝囊使腹壁下动脉移位者；（3）、内环口和直疝三角处，一处有疝块出现，而另一处有缺损或薄弱者。2、治疗：在早期，有采用以下两种方法治疗的：（1）Hoguet法，即把斜疝疝囊切开，将直疝疝囊托至腹壁下动脉外侧的斜疝疝囊内，使之成为一较大的斜疝，再按斜疝常规高位结扎加修补，适用于直疝较小、无粘连的马鞍疝；（2），Callander法，即切断腹壁下动脉，切开2个疝囊和腹横筋膜，切除多余疝囊壁，同时完成疝囊的高位结扎和切除，再按常规修补腹股沟管，适用于较大的马鞍疝和有粘连的直疝。【7】而Henr Fruchand关于腹股沟区的解剖理论认为：腹股沟区没有横纹肌支持，并且精索和股血管通过该区，使之成为腹壁的薄弱区，耻骨肌孔是深层的薄弱区。马鞍疝是耻骨肌孔上区的的显著缺损所致。【8】因此，进行腹膜前间隙修补耻骨肌孔（stoppa术式）【9】才是真正意义上的马鞍疝修补。【10】手术可采用开放手术或腹腔镜手术。开放术式的要点是：1、认清并切开腹横筋膜尤其重要。2、直视下用手或湿纱布分离腹膜前间隙。3、腹壁下动静脉下分离，补片在其下。4、补片要展平，先放上端，下端要放到耻骨后。5、腹横筋膜薄弱或缺损较大时，腹横筋膜要先行修补或折叠缝合，以防补片外突。【11】参考文献：【1】陈杰. 实用疝外科手术技巧. 第一版. 北京：北京科学技术出版社，2008：87-88.【2】李三荣，郑启昌.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟马鞍疝的疗效观察.华中医学杂志，2007,31:290-291【3】马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004,42:834-835. 【4】龚艳萍，雷文章.腹股沟马鞍疝无张力修补手术的选择.华西医学，2009,24（7）：1658-1660【5】戴睿武，陈莉萍，何发群等。PHS在腹股沟马鞍疝无张力修补41例分析.中华普外科手术学杂志（电子版），2009,3:656-659【6】陈以安，王建方，许建林等。个体化无张力修补马鞍疝22例报告。中国卫生检验杂志，2008，18:2827-2828【7】黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2001:703-704【8】Deysine M. Inguinal hernia rrhaghy:25-year results of technical improvements leading to reduced morbidity in 4029 patients. Hernia,2006,10:207-212.【9】Stoppa R.E.,Petitj,Henery.X. Unsutured dacron prosthesis in- groin hernias [J].Int Surg,1975,60:411-412.【10】雷文章，黄建朋。腹膜前间隙无张力修补马鞍疝的体会.中国普外基础与临床杂志，2009,16:92-94【11】陈杰. 实用疝外科手术技巧. 第一版. 北京：北京科学技术出版社，2008：69.1. 北京怀柔区第一医院外科（邮编 101400）2. 北京朝阳医院京西院区疝与腹壁外科* 通讯作者

第一步：家中有条件自测手指血糖，如血糖低于正常，无饮水呛咳，可立即予以糖块或蜂蜜水。第二步：判断有无脑血管病方法1FAST法Face(面部)”指观察有无面瘫症状，“Arm(手臂）”指观察有无感觉运动障碍，“Speech(语言）〞指注意有无言语障碍方法二120”法“1”指一张脸是否有不对称，“2”指两只手臂是否有无力或感觉障碍，“0”指聆听声音是否有语言障碍。使用上述两种方法任一均可，如果有其中之一症状，请立即就诊就近医院急诊科，不要延迟！

肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration，HLD；OMIM 277900）又称Wilson病（Wilson′s disease），是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，其致病基因ATP7B编码一种铜转运P型ATP酶，该基因的致病变异导致ATP酶的功能缺陷或丧失，造成胆道排铜障碍，大量铜蓄积于肝、脑、肾、骨关节、角膜等组织和脏器，患者出现肝脏损害、神经精神表现、肾脏损害、骨关节病及角膜色素环（Kayser?Fleischer ring，K?F环）等表现。 ? 由于临床上Wilson病患者极易被误诊或漏诊，为了更好地指导临床医生诊治Wilson病患者，国内本领域专家完善和修订了Wilson病的诊治指南，以供参考。 ? 临床表现 ? Wilson病患者可以在任何年龄起病，但多见于5~35岁，也有3岁起病的肝硬化患者或80岁才出现症状的患者。约有3%-4%的患者发病年龄晚于40岁。 ? 神经精神表现： ? 神经精神症状多见于10-30岁起病的患者，主要表现为：（1）肌张力障碍；（2）震颤；（3）肢体僵硬和运动迟缓；（4）精神行为异常；（5）其他少见的神经症状。多个神经精神症状常同时出现，各个症状的轻重可能不同。神经精神症状的发生经常迟于肝脏症状，因此易被误诊为肝性脑病。 ? 肝脏损害： ? 肝脏损害多见于婴幼儿及儿童患者，大部分患者在10~13岁起病，出现以下肝脏损害表现，如急性肝炎、暴发性肝衰竭、慢性肝病或肝硬化（代偿或失代偿）等。 ? 其他系统损害： ? 铜离子蓄积在其他系统亦表现出相应的功能异常或损害，如肾脏损害、骨关节病、心肌损害、 肌病等。青年女性患者可出现月经失调、不孕和反复流产等。 ? 症状前个体： ? 症状前个体一般指以下3种情况：常规体检发现转氨酶轻度增高但无症状且行ATP7B基因筛查确诊；意外发现角膜K?F环但无症状且行ATP7B基因筛查确诊；Wilson 病先证者的无症状同胞行ATP7B基因筛查确诊。 ? 诊断标准 对于原因不明的肝病表现、神经症状（尤其是锥体外系症状）或精神症状患者均应考虑Wilson病的可能性。发病年龄不能作为诊断或排除Wilson病的依据。 ? 诊断要点推荐如下： ?神经和（或）精神症状。 ?原因不明的肝脏损害。 ?血清铜蓝蛋白降低和（或）24h尿铜升高（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?角膜K?F环阳性（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?经家系共分离及基因变异致病性分析确定患者的2条染色体均携带ATP7B基因致病变异（Ⅰ级推荐，B级证据）。 符合（1或2）+（3和4）或（1或2）+5时均可确诊Wilson病；符合3+4或5但无明显临床症状时则诊断为Wilson病症状前个体；符合前3条中的任何2条，诊断为“可能Wilson病”，需进一步追踪观察，建议进行ATP7B基因检测，以明确诊断。 ? 鉴别诊断 Wilson病患者临床表现复杂多样，可累及各个系统并首诊于不同科室，临床上应与相关的其他疾病进行鉴别，如暴发性肝炎、慢性肝病和肝硬化、帕金森病或帕金森综合征、各种原因的肌张力障碍、舞蹈症、原发性震颤、其他原因引起的精神异常、癫痫、肾炎或肾病综合征、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、类风湿关节炎、骨关节病等。 ? 治疗要点 推荐意见： ? 患者一旦确诊，需终身低铜饮食（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?D?青霉胺是最常用的排铜药物，但需注意其不良反应，尤其是严重构音障碍、肢体痉挛僵硬或变形的患者尽量不用D?青霉胺（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?对于不能耐受D?青霉胺治疗的患者，可考虑静脉点滴二巯丙磺酸钠或口服二巯丁二酸胶囊（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?症状前个体推荐单用锌剂治疗，辅以低铜饮食，定期随访检查（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?肝移植术后患者仍需坚持低铜饮食，严重神经或精神症状患者不推荐肝移植（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ?患者经过治疗症状稳定后可正常婚育，但怀孕及哺乳期间不推荐使用排铜药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。 ? 预后 Wilson病未经治疗通常是致残或致命的，患者病死率在5.0%~6.1%左右，主要死于严重的肝脏疾病或严重的神经症状，少数患者因疾病负担或抑郁自杀。然而，Wilson病作为少数可治的神经遗传病之一，经过长期规范的排铜治疗或肝移植治疗，Wilson病患者的寿命可大幅延长。尤其是在疾病早期，神经症状出现之前进行干预，大部分患者可回归正常的工作和生活。

导读 2021年10月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）发布了溃疡性结肠炎（UC）的药物治疗指南。本文主要针对药物治疗提供指导建议。 2021 ECCO指南：UC的药物治疗 一、轻度至中度活动性UC的药物治疗 1. 诱导缓解治疗 推荐1：推荐使用剂量为≥2 g/d的5-氨基水杨酸（5-ASA）来诱导轻度至中度活动性UC患者的缓解（强烈推荐；证据质量低）。 推荐2：推荐以≥1 g/d的剂量局部（直肠）使用5-ASA，以诱导活动性远端结肠炎的缓解（强烈推荐；证据质量低）。 推荐3：对于至少存在直肠乙状结肠病变的活动性UC成人患者的诱导缓解，建议使用口服5-ASA（≥2 g/d）联合局部（直肠）5-ASA优于口服5-ASA单药治疗（弱推荐；证据质量极低）。 推荐4：推荐使用局部（直肠）类固醇来诱导活动性远端结肠炎患者的缓解（强烈推荐；证据质量极低）。 推荐5：对于活动性远端UC患者的诱导缓解，建议使用局部（直肠）5-ASA治疗优于局部（直肠）类固醇治疗（弱推荐；证据质量极低）。 推荐6：建议使用结肠释放皮质类固醇来诱导活动性轻度至中度UC患者的缓解（弱推荐；证据质量低）。 推荐7：不建议使用硫嘌呤类药物单药治疗来诱导活动性UC患者的缓解（弱推荐；证据质量极低）。 2. 维持缓解治疗 推荐8：推荐使用剂量≥2 g/d的口服5-ASA以维持UC患者的缓解（强烈推荐；证据质量极低）。 推荐9：建议使用局部（直肠）5-ASA来维持远端UC患者的缓解（弱推荐；证据质量极低）。 推荐10：对于类固醇依赖性UC或对5-ASA不耐受的患者，推荐使用硫嘌呤类药物单药治疗维持缓解（强烈推荐；证据质量中等）。 二、中度至重度活动性UC的药物治疗 1. 诱导缓解治疗 推荐11：推荐使用口服泼尼松龙来诱导非住院的中度至重度活动性UC患者的缓解（强烈推荐；证据质量极低）。 推荐12：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度UC患者，推荐使用抗肿瘤坏死因子（TNF）药物（英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗）来诱导缓解（强烈推荐；证据质量中等）。 推荐13：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度活动性UC患者，推荐使用维得利珠单抗来诱导缓解（强烈推荐；证据质量低）。 推荐14：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度UC患者，推荐使用托法替布来诱导缓解（强烈推荐；证据质量中等）。 推荐15：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度活动性UC患者，推荐使用乌司奴单抗来诱导缓解（强烈推荐；证据质量中等）。 2. 维持缓解治疗 推荐16：推荐将抗TNF药物（英夫利西单抗、阿达木单抗或戈利木单抗）用于对相同药物诱导治疗有应答的UC患者的维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量高）。 推荐17：在对抗TNF药物失去应答的UC患者中，目前没有足够的证据推荐或反对使用治疗药物监测来改善临床结局。 推荐18：推荐在维得利珠单抗诱导治疗有效的UC患者中使用维得利珠单抗来维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量中等）。 推荐19：建议使用维得利珠单抗而不是阿达木单抗来诱导和维持中度至重度活动性UC患者的缓解（弱推荐；证据水平低）。 推荐20：推荐在托法替布诱导治疗有效的UC患者中使用托法替布来维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量中等）。 推荐21：推荐在乌司奴单抗诱导治疗有效的UC患者中使用乌司奴单抗来维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量中等）。 参考文献：Raine T, Bonovas S, Burisch J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment[J]. J Crohns Colitis. 2021 Oct 12:jjab178. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178.

牙线并不能代替正常的刷牙及漱口水的使用牙线是一次性的用品，用后请不要再次使用使用牙线的频率最好是饭后，使用效果最佳使用牙线时用力要轻柔，可以压入龈沟底清洁龈沟区，但不能过度下压，以防出现牙龈出血、疼痛等症状。使用牙线时切用力过大，以免损伤牙龈。要用不同节段的牙线进入不同的牙缝内，保持始终以清洁的牙线去除邻面菌斑。中国科学院大学附属北京怀柔医院口腔科杨铃有牙缝过大、牙龈肿痛、牙根外露等问题的人，不宜使用牙线。牙缝过大，牙线不能起到彻底清洁作用；牙龈肿痛时使用牙线，有可能会诱发牙龈出血；牙根上有一些大大小小的凹陷，牙线没法子彻底清洁这些部位。

1.洗牙能美白牙齿？答案是不能。洗牙是可以还原牙齿本来的亮白度、光滑度以及清洁度，但不能美白牙齿。美白牙齿变白的方式主要有冷光美白、瓷贴面、烤瓷牙等。中国科学院大学附属北京怀柔医院口腔科杨铃2. 洗牙会导致牙齿敏感？去除牙石使牙齿突然暴露在“久违”的环境里，会不适应，但这并不是洗牙引起的敏感。小贴士：洗牙后一周内避免吃过冷过热刺激性食物，5-7天，自然会恢复。3. 洗牙会伤害牙齿，导致牙齿松动？牙菌斑、牙结石如不及时治疗，反而会发展成牙周炎，导致牙齿会松动，所以说，洗牙反而能保护牙齿，而不是伤害牙齿哦。4. 洗牙伤害牙釉质？想伤害牙釉质？牙釉质可没你想的那么脆弱。牙釉质的硬度是骨头约四倍左右，一般洗牙所用的器械根本伤害不到它，更何况洗牙利用的是超声波振动。牙齿为什么需要洗呢？牙菌斑，其实就是在牙齿表面不能被水冲去的一层细菌性生物膜，它是所有牙齿疾病例如蛀牙、牙周炎以及口臭的罪魁祸首。另外就是牙结石，牙结石起初是乳白色，但慢慢会随着牙龈出血、烟酒或喝咖啡等习惯变成黑褐色。牙结石虽小但危害极大，如果不及时清除则会破坏牙周，刚开始时会牙龈红肿出血，但时间一长牙槽骨会“发炎”，然后造成“骨丧失”。而去除牙结石手段之一就是洗牙，所以洗牙的重要性就不言而喻了。洗牙会让牙缝变大吗？不会！牙石的堆积、牙龈的炎症会让牙龈肿胀填塞，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，所以会感觉牙缝好像变大了。但其实这才是牙齿的原本面目，就不要随便让洗牙来背锅了，这才不是洗牙的呢。事实上，如果不洗牙，牙结石造成牙周炎会使牙齿松动，牙缝反而会不断变大。

到医院看足踝疾病，主要就是看脚，那么就需要脱去鞋袜，卷起裤脚，光着脚丫，大夫前看看后看看，左看看右看看，脚心看看，脚背看看，这里捏一捏，哪里按一按，拍个片子、照个核磁。然后…………告诉患者：这是平足症哈、那是拇外翻哈、这是扭伤韧带啦、那是软骨损伤啦，这个是关节炎了，等等。然后…………这个需要理疗了，那个需要固定了，这个需要手术啦等等。今天介绍一种常见病，叫扁平足，或者叫成人获得性扁平足，也叫胫后肌腱功能不不全（Posterior tibial tendon dysfunction，PTTD）。胫后肌和胫后肌腱的力量为下肢第二强，而且收缩距离短，在内踝，胫后肌腱与舟骨结节之间还存在一乏血管区，因此当肌腱发生拉伸和退变时，会发生关键内翻结构的功能明显丧失，足部没有好的内翻功能时，邻近的跟舟足底韧带复合体在内的内侧韧带会发生更多的劳损，这些韧带功能异常，和周期性负重最终导致平足畸形逐步进展。———逐渐发病。 表现为脚内侧大包疼痛，也就是舟骨结节或者副舟骨疼痛。进一步出现脚脖子疼痛，肌腱韧带炎症、损伤、断裂、失效，中足骨关节炎，距下关节炎、踝关节炎等等。因此平足要早诊断，早治疗，看专业骨科找足踝专业大夫，有问题早诊断、早治疗、少残疾、少遗憾。所以如果有这方面问题的朋友可以到怀柔医院骨科咨询，我们将给您满意的答案。