运城市中心医院医学影像科科普号

前些日子，张大爷早上起来突然觉得左手不得劲，起床一叫，老伴发现他嘴角也有些歪，赶快去了医院，一大堆检查下来，诊断脑梗死，医生说是“腔梗”，得住院，2星期住下来，好了，现在在家康复修养。 听说这事，他的老朋友，李大爷来看他，说非来不可，因为他自己什么症状都没有，儿子单位体检，把名额让给了他，结果做了个头部CT，说他有“腔梗”，本来不以为然，让神经内科大夫看了后，说千真万确，就是有，“腔梗”，得用药，得治疗。回到家，马不停蹄，就来了，想和老张好好交流交流腔梗的事。 ”就不明白了，你都住院了，还差点瘫了，诊断腔梗。我这什么症状都没有，也是腔梗，还得马上用药，马上治疗”。 其实，张大爷和李大爷的病，都是“腔梗”，这没问题，但表现差异很大。 ”腔梗”，是这些年人们一种口头叫法，标准名称是“腔隙性脑梗死”。脑梗死，是新兴影像检查问世之后才出现的一个新名词，以前叫脑梗塞或叫脑血栓形成，在影像上不易区分这两种情况，二者影像表现相似，所以，就统称为脑梗死。所谓腔隙性脑梗死，是指大小在10mm以内的脑梗死病灶。 临床症状有没有，主要和脑梗死病灶发生的部位有关，脑梗死可以发生在大脑皮层下、深部神经核团、神经纤维束行走的路径上，也可以发生在脑干或小脑。如果发生在重要功能区，就会表现出相应的临床症状，如肢体活动障碍、口眼歪斜、发音不清、视野缺损、饮水反呛等，如果发生在非功能区或是不重要的功能区，症状不重不明显，或是病人察觉不到就过去了，所以，一般人认为没症状。 腔梗发生的基础是脑血管病变，如动脉粥样硬化血管狭窄、闭塞，血栓形成，或是远处的栓子漂浮过来阻塞血管。再根本的原因，是高血脂、高血压、糖尿病等基础病变。 腔梗发病后，在超早期（发病6个小时以内），神经细胞的缺血损伤是可逆的，及时治疗可以完全恢复，所以目前最火热的口号是“时间就是大脑”。这个阶段，用磁共振的特殊成像，弥散加权检查，就可以发现病变，如果超过了6个小时，在磁共振普通成像上就可以显示，此时，将出现不可逆的神经细胞损伤，也就是可能留下后遗症。CT一般要在发病24小时以后才能显示出来。 那些没有症状的病人，医生让马上用药开始治疗，也是建立在一系列检查的基础上，治疗主要是针对基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，目的是预防再次发病。 建议老年人经常体检，控制血压、监测血脂血糖等，生活规律，一般可以预防脑梗死的发生。 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

　　曾经有这样一篇文章，说：“全身检查一次PET-CT，相当于一个正常人30年的辐射，一小时内全部接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天”。 　　这纯属危言耸听！不知吓倒了多少人！ 　　PET-CT对人体的影响应客观评价： 一、优点： 　　在肿瘤的早期诊断和鉴别诊断；肿瘤的分期和、分级和分化程度；肿瘤复发的鉴别；肿瘤的治疗方案的指导；肿瘤治疗疗效评价；肿瘤预后的评估；血肿瘤标志物持续增高、肿瘤家族等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移灶的寻找等方面，以及心血管疾病的诊疗评估等方面均具有明显的优势。 二、PET-CT的辐射问题： 　　大家对于PET/CT检查最为担心的是辐射问题 　　患者，PET/CT检查过程中的辐射来源于放射性核素（示踪剂γ射线）和CT（X射线）两部分： 　　第一部分，为放射性核素多用氟-18（18F-FDG），18F发射正电子，产生高能γ射线，按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算，70kg /标准人，注射18F-FDG，390MBq(10.5mci)，全身PET扫描有效剂量当是约10.5mSv,只是《辐射防护规定》中一次应急照射限值（100mSv）的十分之一，远低于发生非随机辐射损害的域值。 　　第二部分，主要来源于CT扫描，高端PET/CT多配置智能低剂量CT，智能低剂量扫描的辐射剂量大大降低。全身剂量大约为2.5-20 mSv。 　　全身PET/CT检查的总辐射剂量一般在15mSv左右。 　　客观来讲，准确把握适应症，PET/CT检查的受益明显大于极低概率的辐射风险。但各国专家普遍认为，PET-CT不宜用来做健康体检！ 三、对周围人群的影响： 　　除了病人以外，医护人员、陪同家属，也同样会受到辐射的影响，其影响主要是核素示踪剂的辐射，而CT部分一般不会发生。 　　放射性核素受照剂量与离开源的距离的平方成反比，与受照时间成正比。 　　PET-CT所用放射核素是一种超短半衰期药物，一般注射药物后需要等待1小时才开始检查，加上其他准备时间及延迟显像，患者离开核医学科时一般需要2小时以上，2小时后患者体内放射性核素大多已衰变和排泄，对周围1米人群的辐射剂量已下降到0.01mSv/h以下，我们知道10km高空的天然辐射剂量大概为 5μSv/h，接受0.01mSv/h的辐射剂量相当于您坐2小时飞机所接受的辐射剂量，基本可忽略不计。 　　但是，刚做完PET-CT检查的人，作为潜在的放射源，在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。大约20个小时后，经历10个半衰期，加上大量饮水，患者体内的辐射几乎全部排出，对周围的影响也基本消失。 三、人体对放射损害的修复： 　　辐射所引起的伤害，在一定剂量下，可以依靠人体自身的再生和一些生化反应和活动来修复和消除。 　　修复的周期，目前大家比较统一的看法是最长3个月。其实就是全身血液全部代谢换成新血细胞一次的时间。 　　对生殖系统，那就是在受到辐射以后才产生卵子或精子才是正常的。女性是两个卵巢每个月经周期轮流排卵，也就是每个卵巢2个周期排一次。你等两个周期后，应该就没事了。男性精子的周期比女性短多了，所以无论男女，3个月的修复期是安全的。 　　这也就回答了很多朋友所关心的一个问题：做完PET-CT（或CT或X线检查或血管造影等辐射性检查）多久才可以怀孩子。 2016-9-19

不少怀疑冠心病的朋友，近年来听到最多的话恐怕就是冠造放支架。冠造，也就是冠状动脉造影，长期以来被视为是冠心病诊断的“金标准”，也是严重冠脉狭窄放置支架的前凑。所以，冠造和支架，似乎成了冠心病的独木桥和诊治神话。冠脉CTA，是冠状动脉CT血管成像，是多排螺旋CT问世以来，临床广泛应用的一项新技术，它是无创检查，可用于冠心病的筛查，初步判断冠脉的狭窄程度。CTA和冠造相比，有一些明显的优势，如可同步做冠脉钙化积分，评价冠心病的风险；可明显显示斑块的性质，硬斑块还是易损斑块临床意义是不一样的；另外，CTA还可以评价植入的支架腔内状态；还可以同时显示心脏改变，如房室扩大、陈旧心梗、室壁瘤等；另一方面，对于冠脉走行变异、开口处狭窄等冠造有一定的局限性；最为重要的一点，冠造是一种创伤性检查，有一定的手术风险。这么一分析，我们可以看出，对于症状较轻的、作为诊断目的的检查，还是首选CTA，可对冠心病作出初步诊断，对冠脉狭窄程度作出判断。然而，对于急性发作，临床明确诊断为心肌梗死的病人，急诊进行冠造及支架植入，是抢救生命的重要手段。对于这个问题，目前国际上、国内有很多诊治指南，具体到每一个病人，还是应该多听听医生的意见，而不应盲目去做任何一种检查。本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常听朋友问： 大夫，要去做磁共振，好紧张！ 是不是整个人要送进一个深洞中？ 咣咣咣响，很恐怖的那种？ 没做过磁共振的人，不太了解，听他人一讲，心中害怕，可以理解，听我讲完，就不怕了。 磁共振设备，主要是一个圆洞形的大磁体，其孔径45-65cm，长度一般在160-200cm，一般而言，做什么部位的检查，该部位就应该放置在磁体最中心的位置，这样一大半人体会处于磁洞内。 也不用太紧张，磁洞是两头是开放的，并且内部有不同档位的照明、通风，如果喜欢，还可以打开音乐。 检查开始后，设备会发出有节律的响声，较高者可达100db（分贝）以上，接近飞机起降的声音了，是一种噪声。MR检查是一个个序列完成的，序列间隔中间没有噪音。有时较长时间检查完会有短暂性听力下降。不过，现在最新设备有了极大改进，甚至有了“静音磁共振”。 磁共振不像X线拍片或CT那么快，如上所述，它是一个一个序列来扫描的，每个序列大约1-5分钟不等，一个部位检查完，大约3-10个序列，所有序列扫描完，10-40分钟不等，主要看检查项目了，但不管什么项目，都是一个体位，只要 乱动就行，甚至打个小盹就检查完了，如果上胸部、心脏检查是需要呼吸配合。所以，MR检查时间长，要有心理准备。

今天重点讲讲缺血性脑卒中。 　　脑卒中（cerebral stroke）又称中风或脑血管意外（CVA），是一组急性脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，前者占到80%，是脑血管阻塞脑血流中断而引起的脑组织损害的一大类疾病。 　　脑卒中有多可怕呢？卒中猛于虎！ 　　这并非危言耸听，在目前中国尤其如此。中国每年大约有270万人新发卒中，有130万人死于卒中，卒中病人总量约1300万。卒中一旦发生，具有“五高”特点：发病率高，致残率高，死亡率高，复发率高，治疗费高。目前，在中国，卒中对社会、对家庭、对个人的危肋由此可想而知。 　　脑卒中完全可以预防，很好的预防可减少80%的卒中发生。美国通过多年的努力，经过对高危人群的干预，脑卒中死亡率下降了35%，日本经过50年对脑卒中的预防控制，脑卒中在人群中死亡率由第1位降到了第8位。每年10月29日为世界卒中日，2017年主题为stroke provention，直译就是预防卒中。所以，目前世界对卒中的认识早已是预防第一，预防为主。我国卫健委也成立了脑卒中筛查与防治工程委员会，将我国的卒中防治提高到了政府层面。 　　脑卒中可以治好。 　　脑卒中发生后，如果及时抢救，合理治疗，可以完全恢复，明显降低致残率。所以，在全球范围内普遍共识的口号是：time is brain.　我国在脑卒中筛查与防治工程委员会领导下，在有较高救治能力的三级综合医院建立卒中中心，旨在建立脑卒中救治的绿色通道，然而，这项工作刚刚开始，任重道远，目前我国仅不足2%的急性脑卒中病人可以得到及时治疗。 　　卒中病因是什么呢？缺血性卒中占所有卒中的80%，它的病因很多，主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、工作压力大等，最终形成动脉粥样硬化，斑块，引起血管狭窄、闭塞、斑块脱落；还有一些炎症、先天变异等大血管病变，心源性栓子脱落（如先心病、风心病等）。如此分析，斑块成了直接罪魁祸首，大约占到缺血性卒中的80%。流行病学调查显示，中国约三分之一的成年人有颈动脉斑块。 　　怎么办呢？ 　　现代医学有很多手段可检查血管，如彩超、磁共振、血管造影等方法。主要是颈动脉和脑动脉，发现斑块，并判断斑块的易损性，提早用药控制斑块，使其趋于稳定，若是严重血管狭窄或闭塞，也可以通过手术取出斑块（颈动脉内膜剥脱术CEA），使血管再通。如果不幸发生了卒中，我国在各地的三级医院“卒中中心”接到120电话，会立即启动绿色通道，时间就是大脑，按标准流程救治，可以及时挽救脑组织，阻止卒中进展，避免致残，提高治愈率。 总结一下，关于脑卒中更新观念： 1、脑卒中危害极大（五高） 2、脑卒中发生后及时救治完全可以康复（时间就是大脑） 3、脑卒中直接病因是动脉粥样硬化斑块，斑块在中国成人普遍存在 4、脑卒中主要应做好预防。

人到中年，如日中天，里里外外，忙碌纷然，家庭栋梁，单位领班，烟酒应酬，酒肉海鲜，加班工作，熬夜聊天…… 自以为身壮如牛红尘翩翩， 却不知生死疾病与我无关。 有一种病理，叫动脉斑块，如影随形，无声无息，像幽灵，静悄悄，潜伏体内，一旦发作，轻则卒中致残，重则瞬间幻灭。 今天，就和大家说说斑块。 很多人在体检时，得知自己有动脉硬化甚至有动脉斑块。斑块是个非常普遍的异常，可发生在全身各处血管，尤其颈动脉或心脏的冠状动脉。国内近斯调查数据称50.7% 的人有颈动脉斑块，而 60 岁以上的人群中，这个比例达到了 70% 以上。 动脉粥样硬化，是因血液中的脂质垃圾，在动脉血管内壁上沉积，形成动脉粥样斑块，使血管变厚变脆变硬。 动脉血管遍布全身，都会发生粥样硬化，任何一根血管，因斑块增长，狭窄超过80%，就会引起供血器官缺血，如在冠脉则引起心梗，在肾动脉会引起肾衰尿毒症，在下肢动脉会引发疼痛，甚至坏死截肢，在眼动脉会导致眼底出血，最可怕的在若在颈动脉或脑动脉，会导致脑卒中…… 早在19世纪，法国名医卡萨尼斯就说过，"人与动脉同寿"。我国著名心脑血管专家胡大一教授也说："一个人的动脉有多老，他就有多老"。 如此看来，斑块与代谢共生，斑块随年龄增长，斑块是致病元凶。然而，早期，没有任何不适，也不会有明显症状，这正是它的可怕之处，如幽灵，静悄悄。 不过，大量研究证明，斑块引起的好多疾病，虽不可治但可防。动脉粥样硬化斑块形成的危险因素很多： 包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等。这些不随人的意志而转移。 还包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。这些有确切的因果关系。 所以，预防动脉粥样硬化，预防斑块形成，预防斑块引起的各类疾病，就得从上述各种危险因素的防治着手。 人到中年，拼力实现荣耀与梦想，正如文章开头所讲，种种恶习，不断袭击，幽灵一旦发作，医学不是万能，往往难以控制，生存还是毁灭，只能听天由命······然而，斑块普遍存在，有人带病长寿，有人却引发严重后果，关键在于预防！ 送给大家四句箴言： 健康生活， 降脂降压 相信医学， 定期体查。

小张踢足球时，一下子扭伤了膝关节，疼痛难忍，回到家里，开始肿胀，冷敷热敷、跌打丸、云南白药用了一大通，勉强支撑到天亮。 第二天到医院看骨科，医生说得做核磁，刚到楼下，碰到一位同学的叔叔，在医院里当保安好多年了，他说没那么严重吧，拍张X线片子，看有没有骨折，没有的话，回去好好养着就行了，还用花这钱，去吧，我认识放射科的技师长，给他打个电话，你去找他帮忙吧。 小张犯难了，是拍片子呢？还是去做核磁？拍片子几十块钱就解决问题了，而做核磁至少也得七八百吧，到底能解决什么问题呢？ 象小张这样的情况每天在医院都会碰到，其实大家犯难的不是花钱的多少，而是各种检查难解决什么问题。 一般来说，X线片子，对于严重创伤造成的骨折，显示的较好，也直接，简单，便宜，应当是首选的检查方法。 但是，对于一些扭伤、拉伤，或非直接暴力所致的创伤，可能没有骨折，此时X线拍片就不能发现软组织的损伤了。而核磁正好能补充X线片的不足，核磁不仅能发现细微的骨折、骨小梁的挫伤，还能能清晰显示肌肉、韧带、肌腱、半月板等的损伤，并能清楚地对损伤严重程度进行分级分度，来指导临床进一步治疗。 另外，也可以做CT，CT对于复杂部位的骨折显示较X线片要好得多，并且CT可以做多方位或三维重建，图像非常直观，临床医生和病人都很喜欢，但也是同样的问题，那就是对软组织的损伤不能准确判断。 象小张这种情况，最好的检查方法是核磁，如果有韧带或半月板撕裂，根据严重程度可得到及时手术治疗，如果是细微的软组织挫伤，或细微的骨小梁骨折，X线片是发现不了的，核磁可以明确诊断，从而早期得到正确治疗。 郭兴桦2017.8.1 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转载2016-07-13趣味医学影像一、上传影像学片子的重要性所有医生尤其是神经外科医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反可以通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反。如下图红色框中提示。第二步拍摄工具的选择 1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项：1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项：1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。方法三以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项：1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄 1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。注意事项：1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。五、本人拍摄经验分享至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后本人提醒各位网友，有几点特别需要注意的：1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。来源：神外老顾

在医院里常会听医生讲：你这病需要做个CTA。 在做这个CTA 之前，我们心中充满疑问：什么是CTA？CTA能查什么病？CTA检查前怎么准备？CTA检查如何配合？不急，听我慢慢介绍。 CTA，是CT血管成像。是通过静脉注入造影剂后，快速扫描，造影剂可以把动脉血管很好地从周围软组织中突显出来，然后，计算机重建出动脉血管树，从而观察动脉血管的结构与异常。 CTA的临床应用有哪些呢？如上所述，CTA可以显示动脉血管，这样就可以观察动脉血管是否正常，有无先天变异，有无狭窄，有无中断等，更进一步，较高端CT机，还能分析狭窄的原因，分析斑块的性质，对于下一步治疗提供直接证据。 比如，突然剧烈头痛的病人，急诊行脑动脉CTA可检出是否动脉瘤破裂出血所致。再如，急性胸痛的病人，心脏及胸部CTA可判断是冠心病、肺栓塞还是夹层动脉瘤，从而明确诊断。 CTA检查注意事项：既然是静脉注射造影剂，那一般要求是空腹4小时以上，没有造影剂过敏史，婴儿或高龄、心肾功能严重障碍等情况。检查时，医生会为你做好心率控制、告诉你呼吸配合、以及其它可能的温热感觉，不要紧张，不要乱动，就能很好配合，完成检查。 有人可能会问，不是还有一种检查叫血管造影吗？是的，也叫数字减影血管造影（DSA），如果是用于冠状动脉，人们简称冠造。以往，长期以来，血管造影是血管病变诊断的金标准，但是CTA因其无创、简单、快速等优势，作为血管病变的筛查和初检是不错的选择，并且，随着CT设备的日益发展，血管病变诊断的金标准已发生动摇，CTA必将越来越多地用于临床。 郭兴华 原创 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好些病人常常因为左右问题而犯难，明明左侧症状，医生说是右侧病变，明明看见医学图像在右边，医生却说是左边。医学上的左右是这样定义的：病人面向大夫站立，如果你是医生，你的左边是病人的右侧，你的右手侧是病人的左侧。 这一规则广泛地应用在临床各科实践中。 影像上的左右：大多数与上述相同，影像图片的左边是病人的右侧，图片右为病人左。但不同厂家，不同设备出来的图像有所差别，好在，现在医学影像已全面实现数字化，所以图像上都有L、R、A、P等标注，代表了左、右、前、后。这些标识是最准确最可靠的。 有些图像较复杂：比如矢状面图像，也就是从侧面看的切面图像，一般设备是从右往左排的，也就是说你看到的第一幅图是最病人最右侧的图像，最后一幅是病人左侧的图像。在单一幅图片上，如何区分呢？这个比较复杂，一般情况下，你的左手边是病人的前部，你的右是病人的后部。 还有些情况，比如病人侧卧位、俯卧位或是斜位等，再比如图像翻转，三维旋转等，这时还是以图像标识为准。 至于临床症状和解剖病理上的疑惑，如大脑左半球病变表现为右侧症状等，不能简单概括，要听医生的专业解释。 郭兴华 2017.3.22