陈利锋医生的科普号

301医院的病人来自全国各地，病人非常多，经常挂不上号。好不容易来北京求医问药却无法见到医生怎么办呢？如果您是要看神经外科，您可以先把病情资料传到我的好大夫App，我跟您交流过后如果需要来医院面诊可周一下午2:30到门诊7层C区神经外科3诊室或周三上午8:30到门诊7层C区神经外科4诊室找我加号面诊。如果您在很远的地方实在不方便来北京，您也可以让您北京的亲戚或好朋友替您来我诊室加号，通过微信视频面诊，通常面诊详细说明病情后，开住院单等床位后，您等电话通知再来北京住院即可。

经常有脑膜瘤的病友问我能否行微创治疗，本文向大家介绍一下我对微创治疗的理解。微创治疗的本质是用最小的创伤取得最好的治疗效果。“最小的创伤”和“最好的治疗效果”两者都非常重要。微创治疗在神经外科中的实施方法包括小切口锁孔技术、显微神经外科技术、神经内镜技术、立体定向放射外科技术、血管内介入治疗、神经导航技术等。中国人民解放军总医院(301医院)神经外科陈利锋大家可能会认为小切口甚至没有切口不开颅就是微创，须不知对于一个颅脑手术，创伤不仅包括看的见得头皮、颅骨的创伤，而更重要的是脑组织的创伤。如果盲目的追求小切口不开颅头皮颅骨创伤是小，而显露不佳导致神经组织创伤、并发症风险增大或者是本来可以全切除的肿瘤只做到部分切除，这显然是因小失大。笔者认为脑膜瘤是脑外病变，多数情况脑膜瘤与脑组织有界面，微创治疗在脑膜瘤手术中主要体现在对脑、神经组织不造成任何损伤更大程度的切除肿瘤（不能追求全切除而牺牲神经功能。没有全切除的肿瘤可以放射外科治疗，而神经功能损伤则无法恢复），在此基础上尽量缩小头皮、颅骨的切口。神经外科医生只有对脑膜瘤的部位及与周围结构的关系有精准的判断，选择最合适的手术入路运用导航、显微神经外科、内镜等技术才能做到真正意义的微创。总之，微创治疗的本质是用最小的创伤取得最好的治疗效果。微创治疗在脑膜瘤手术中主要体现在对脑、神经组织不造成任何损伤更大程度的切除肿瘤，在此基础上尽量缩小头皮、颅骨的切口。（神经外科医生要像爱惜自己的脑组织一样爱惜病人的脑组织，治疗过程中做任何决定时要问问自己如果自己就是这个病人，自己该怎么办。手术治疗的效果要体现在病人手术后的状态要比手术前好或者至少不比手术前差。）

我门诊等着做手术的脑膜瘤病友比较多，由于床位紧张，可能需要等待1个月左右才能住上院，毕竟颅内有个肿瘤很多病友十分着急，我非常理解病友的心情，也是千方百计的为各位病友着想帮忙争取尽早住院。多数脑膜瘤是良性肿瘤，生长缓慢，通常2mm/年，当然肿瘤生长大了后生长速度会加快。多数病友发现脑膜瘤是肿瘤生长时间都已数年，因此不用太着急，等待1个月应该是不会有明显变化的。病友在等待床位期间应该放松心态锻炼身体，争取以最好的心理及身体状况去接受手术，这样才会达到最好的效果。当然以下情况要尽快手术，我也会关照早点住院。1.视力进行性下降；2.颅高压恶心、呕吐；3.肢体无力等神经功能障碍。另外，还经常有病友问我，我这个脑膜瘤较小，什么时候手术合适？虽然小于2cm的脑膜瘤可以观察，但还是要根据肿瘤的具体部位及病人的年龄身体状况。如果病人年龄小于70岁身体较好，脑膜瘤在表面手术风险小的部位，我认为手术治疗创伤风险小可以选择手术切除。因为现在人们寿命80多岁很常见，10多年肿瘤生长大的可能性很大。如果病人年龄大于70岁又有心肺疾病，而脑膜瘤位于颅底深部没有任何症状，手术风险较大，则可以观察或伽马刀治疗控制肿瘤生长。当然观察期间的脑膜瘤病友还要根据自己的心理及家庭因素。比如有些病友非常担心肿瘤甚至都无法正常生活，这样还是要尽早手术去除肿瘤减轻心理负担。还有患者过几年可能还要带孙子或照顾老人，也可以尽早手术去除肿瘤。总之，脑膜瘤多数是良性肿瘤，手术时机需要根据患者具体情况个体化情况做最合适的决定。

一、门诊就诊等床住院多数颅内肿瘤患者症状包括不同程度的头痛、头晕、癫痫、肢体运动感觉、语言、听力、视力障碍或声音嘶哑、饮水呛咳等，出现症状后去当地医院行颅脑CT或MRI检查发现颅内肿瘤，一般需要进一步行增强MRI检查确诊（多数肿瘤有增强）。需要找一个神经外科医生判断是否需要手术治疗，患者可以选择在网上挂号或到医院门诊挂号就诊，就诊后如果医生建议手术治疗患者同意就开住院单等床住院（把住院单交到住院管理科），一般需要等床一段时间。一般情况入院前应该评估心脏功能（如果有心脏疾病史应检查包括心电图、24小时心电图、超声心动图等），心内科医师会诊可以接受全麻手术才行；停用阿司匹林肠溶片或波立维等抗血小板药物7天以上；停用利血平、寿比山、降压0号等降血压药物改用其它降压药物控制血压7天以上；控制血糖。等医院住院管理科电话通知有床位可以住院后前往医院办理住院手续（24小时均可办理，包括午夜或凌晨）。二、住院手术入院后第二天凌晨会常规抽血检查、上午心电图、胸片术前评估（根据具体病情增加CT、听力或视力检查）。如果心电图有异常可能需要进一步行超声心动图甚至24小时动态心电图检查（入院前有检查就不用了），心内科会诊认为可以接受手术才行。一般入院第2天或3天就会安排手术。手术前会根据具体手术行备血（需要家属献血）、头部备皮、抗菌素皮试等，医师会与家属行术前谈话签字（近亲家属应该都到）。手术前一天晚上12点后禁食水，手术当天早上用少量水口服降压药物。如果是第一台手术当天8点接入手术室，接台手术会安排输液等待。病人接入手术室麻醉前麻醉医师可能会找家属行麻醉签字，然后家属到手术等待区等待。手术有特殊情况会通知家属到手术室进一步交代病情或看手术标本，手术结束后通知家属返回神经外科监护室门口等待。手术结束后病人麻醉未醒转入9层中厅监护室观察治疗，家属不能陪床，如果医生护士没有特殊交代家属即可返回住处，手机保持通畅，多数情况病人会在手术后3-6小时内苏醒拔除气管插管，如果没有苏醒或有其它异常医生会联系家属行颅脑CT检查。多数并发症都发生在手术后24小时内，一切顺利术后第二天会通知家属病人要转回普通病房。病人转回普通病房后一般留置的伤口引流管、尿管在手术后48小时内拔除，病人可以根据情况逐步下地活动防止血栓并有利于康复。这段时间输液以抗炎、脱水、防止癫痫、神经营养为主，病人可能会有低热、轻度头痛、头晕，多数可以忍受并逐渐恢复，要注意患者的精神意识状态防止摔伤。注意发热切口皮下积液愈合不佳等。如果患者体温正常、睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了。三、出院择期开颅手术肿瘤切除后7天患者切口愈合良好可以拆线，患者无特殊情况就可以出院了。出院时医生会向家属交代注意事项，开具出院介绍信及诊断证明书出院带药，先取药再去结账。要办理病历复印手续，病理结果会随病历在出院后10天内寄到患者家里。出院后还是那句话如果患者睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了，饮食没有特殊忌口，逐步适当活动。出院带药如果是大脑肿瘤需要服用抗癫痫药物至少1月后逐渐减量（如果术前有癫痫则需要长期服用）；继续控制血压血糖。伤口一般留有1针引流管线在出院后2天拆除，出院7天即可洗头，洗头后要把切口擦干不要去抓伤口。良性肿瘤术后3月复查，恶性肿瘤术后1月复查。复查需要挂门诊号，可以在当地三甲医院检查MRI平扫+增强也可以来我院门诊检查，记得带上以前的影像资料及复印的病历。复查时医师会根据肿瘤的病理特点及切除程度为病人的下步治疗提出建议。有特殊情况可在医生个人网站留言。

一、门诊就诊等床住院多数颅内肿瘤患者症状包括不同程度的头痛、头晕、癫痫、肢体运动感觉、语言、听力、视力障碍或声音嘶哑、饮水呛咳等，出现症状后去当地医院行颅脑CT或MRI检查发现颅内肿瘤，一般需要进一步行增强MRI检查确诊（多数肿瘤有增强）。需要找一个神经外科医生判断是否需要手术治疗，患者可以选择在网上挂号或到医院门诊挂号（门诊各楼层窗口挂号或通过患者身份证、银行卡在自助挂号机挂号），如果挂不上号可到诊室找我加号（需要先用身份证在挂号机建立门诊号），疫情期间神经外科诊区由原来的门诊7层C区3诊室暂时调整到B区5诊室（每周一下午14:30）。门诊就诊应该带齐患者的影像资料及既往所用病历资料方便医生诊断。就诊后如果医生建议手术治疗患者同意就开住院单等床住院（把住院单交到住院管理科），一般需要等床一段时间。301医院地址：北京市海淀区复兴路28号，地铁1号线五棵松站一般情况入院前应该评估心脏功能（如果有心脏疾病史应检查包括心电图、24小时心电图、超声心动图等），心内科医师会诊可以接受全麻手术才行；停用阿司匹林肠溶片或波立维等抗血小板药物7天以上；停用利血平、寿比山、降压0号等降血压药物改用其它降压药物控制血压7天以上；控制血糖。等医院住院管理科电话通知有床位可以住院后，前往医院住院管理科办理住院手续（24小时均可办理，包括午夜或凌晨），办好住院手续后到神经外科病房（外科大楼9层）住院。关于患者医保报销问题：目前河北省等部分省份在301医院看病可以联网医保报销；其它省份需要咨询当地医保政策，可以开好转诊证明出院后回当地报销。二、住院手术入院后第二天凌晨会常规抽血检查、上午心电图、胸片术前评估（根据具体病情增加CT、听力或视力检查）。如果心电图有异常可能需要进一步行超声心动图甚至24小时动态心电图检查（入院前有检查就不用了），心内科会诊认为可以接受手术才行。一般入院第2天或3天就会安排手术。手术前会根据具体手术行备血（需要家属献血）、头部备皮、抗菌素皮试等，医师会与家属行术前谈话签字（近亲家属应该都到）。手术前一天晚上12点后禁食水，手术当天早上用少量水口服降压药物。如果是第一台手术当天8点接入手术室，接台手术会安排输液等待。病人接入手术室麻醉前麻醉医师可能会找家属行麻醉签字，然后家属到手术等待区等待。手术有特殊情况会通知家属到手术室进一步交代病情或看手术标本，手术结束后通知家属返回神经外科监护室门口等待。手术结束后病人麻醉未醒转入9层中厅监护室观察治疗，家属不能陪床，如果医生护士没有特殊交代家属即可返回住处，手机保持通畅，多数情况病人会在手术后3-6小时内苏醒拔除气管插管，如果没有苏醒或有其它异常医生会联系家属行颅脑CT检查。多数并发症都发生在手术后24小时内，一切顺利术后第二天会通知家属病人要转回普通病房。病人转回普通病房后一般留置的伤口引流管、尿管在手术后48小时内拔除，病人可以根据情况逐步下地活动防止血栓并有利于康复。这段时间输液以抗炎、脱水、防止癫痫、神经营养为主，病人可能会有低热、轻度头痛、头晕，多数可以忍受并逐渐恢复，要注意患者的精神意识状态防止摔伤。注意发热切口皮下积液愈合不佳等。如果患者体温正常、睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了。三、出院择期开颅手术肿瘤切除后7天患者切口愈合良好可以拆线，患者无特殊情况就可以出院了。出院时医生会向家属交代注意事项，开具出院介绍信及诊断证明书出院带药，先取药再去结账。要到门诊一层病案管理科办理病历复印手续（报销及后续复诊使用），病理结果会随病历在出院后10天内寄到患者家里。出院后还是那句话如果患者睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了，饮食没有特殊忌口，逐步适当活动。出院带药如果是大脑肿瘤需要服用抗癫痫药物至少1月后逐渐减量（如果术前有癫痫则需要长期服用）；继续控制血压血糖。伤口一般留有1针引流管线在出院后2天拆除，出院7天即可洗头，洗头后要把切口擦干不要去抓伤口。良性肿瘤术后3月复查，恶性肿瘤术后1月内复查。复查需要挂门诊号，可以在当地三甲医院检查MRI平扫+增强也可以来我院门诊检查（等待检查时间约1周），记得带上以前的影像资料及复印的病历。复查时医师会根据肿瘤的病理特点及切除程度为病人的下步治疗提出建议。有特殊情况可在医生个人网站留言。

良性脑膜瘤（1级）是颅内最常见的良性肿瘤。多数脑膜瘤是良性肿瘤，生长速度通常直径增长约2mm/年。如果肿瘤直径大于2cm，病人年龄小于75岁，应该手术切除治疗。任何部位的肿瘤如果有神经功能障碍等症状，无论肿瘤大小多建议手术治疗。如果没有任何症状，而肿瘤直径小于2cm，可暂不需要做手术，定期（至少6月）做一次检查，如果连续2次检查肿瘤无明显增长，以后可每年做一次检查，一旦发现肿瘤增长或有新发症状则建议手术治疗。伽马刀是控制肿瘤生长，可能无法控制肿瘤生长还可能导致周围神经组织放射性损伤，伽马刀治疗可作为无法手术的脑膜瘤或复发脑膜瘤的辅助治疗方法，但原发的脑膜瘤不推荐伽马刀治疗。当然脑膜瘤治疗应该结合病人的年龄、身体状况及合并症综合判断选择个体化的治疗方案。

2-3级脑膜瘤（包括2级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型，3级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型），有不同程度的恶性肿瘤特点，几乎都会复发。但即使是医生认为全切除的1级良性脑膜瘤，术后10年有10%的病人可能复发，20年20%的病人可能复发，没有全切除的复发可能性更大。对于1级良性脑膜瘤如何手术才能不复发或延缓复发？中国人民解放军总医院(301医院)神经外科陈利锋笔者认为1级良性脑膜瘤手术后复发与手术的切除彻底程度及肿瘤分裂指数Ki-67的高低密切相关。如果分裂指数Ki-67>5-10%，即使病理是1级良性脑膜瘤也容易复发而且生长较快。手术切除的彻底程度是根据辛普森分级Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦; Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼; Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理; Ⅳ级：肿瘤部分切除;Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。现有将扩大切除了有鼠尾征表现的硬脑膜的切除程度，定义为0级。大脑或小脑凸面脑膜瘤与神经血管没有关系，可以做到Ⅰ级或0级切除几乎可以阻止复发。而窦镰旁脑膜瘤及多数颅底脑膜瘤手术追求的目标是Ⅱ级切除。实际上同样是Ⅱ级切除不同的手术医生也有区别。颅底脑膜瘤位置深与重要血管神经关系密切，只有做到准确充分显露肿瘤，才能全切除肿瘤，尽量切除肿瘤的基底部硬膜，残留更少的基底部硬膜，能最大程度的降低术后复发的概率。总之，肿瘤分裂指数Ki-67>5-10%的脑膜瘤容易复发；而准确充分显露肿瘤，尽量切除肿瘤的基底部硬膜（“断根”），残留更少的基底部硬膜予以电凝灭活，能最大程度的降低术后复发的概率。

脑膜瘤约占颅内肿瘤20%，80%的脑膜瘤属于1级良性肿瘤，生长慢，病程长，20%的脑膜瘤属于2-3级（包括2级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型，3级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型），有不同程度的恶性肿瘤特点。 手术切除是脑膜瘤的最主要治疗方法。理论上说良性脑膜瘤完全切除不会复发，但因有些脑膜瘤与重要血管神经关系密切难以完全切除。初步统计即使是术者认为全切除的脑膜瘤，术后10年也有10%的病人可能复发，20年20%的病人可能复发，没有全切除或者恶性脑膜瘤复发的可能性更大。因此，脑膜瘤术后应该定期复查，如果发现有复发可能及时再次手术切除或者行放射外科治疗控制肿瘤生长。如果没有及时发现肿瘤复发，一旦肿瘤生长到有明确症状时则可能因为肿瘤与重要功能结构关系密切而失去手术治疗机会或难以达到理想效果。

脑膜瘤是脑外肿瘤，多数手术对脑组织无明显损伤。一般手术后7天出院可以回家康复，但毕竟是刚做过开颅手术，出院时建议病人不要乘坐飞机。飞机空间狭小，飞行过程中气压改变有可能导致病人不舒适、紧张，严重时发生癫痫就可能导致更大的风险。建议乘坐火车卧铺或短程的高铁座位，这样病人不至于过于疲劳。病人回家后要遵医嘱服用药物，适当活动，规律休息，饮食没有特殊忌口，尽量食用有营养易消化食物，不需要特意“大补”饮食；要戒烟酒。颅脑手术后的脑组织少量渗血、水肿多数在手术4周后基本恢复，切口完全愈合到正常的张力则需要数月。

开颅肿瘤切除术后7天伤口拆线没有特殊情况就可以出院了，病人回家后总担心感染伤口愈合等问题，这很正常。任何外科手术都可能发生感染，开颅手术感染包括颅内感染和切口感染。其实感染多数发生在术后3-7天，术后7天出院后发生感染的可能性小。 但出院后出现以下情况要警惕感染、皮下积液、脑脊液漏等，要到当地医院神经外科门诊或我院门诊就诊：持续发热高于38度，头痛，精神、食欲差；伤口红肿热痛甚至渗出；口鼻渗出清亮液体。 出院时还没有完全恢复出现以下常见情况不必过于紧张： 1.额颞顶部开颅后出现手术侧甚至对侧眼睑肿胀，伤口皮瓣无明显肿胀，精神食欲佳，无发热。因头皮下组织松弛伤口皮瓣下术后渗出吸收的正常过程，多数病人发生在术后3-14天，会逐渐好转。 2.术后轻度头痛无明显加重，毕竟是做过开颅手术，恢复过程中有轻度头痛一般属于正常，多数情况可以忍受并不伴有发热，会逐渐好转。 3.伤口血痂、小线头，无红肿渗出，可以到当地神经外科门诊消毒去除线条。 总之，如果出院后病人精神食欲等一般情况逐渐好转一般都没有问题；如果病人状态一天比一天差，发热、伤口或口鼻渗液、伤口肿胀渗出就要高度重视了。