江陵县人民医院泌尿外科科普号

根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱癌（T2-4a,N0-X，M0）、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术。该手术步骤多，创伤大，围手术期并发症较多，术者需要具备较高的理论基础及手术水平。以下结合笔者的临床经验，就腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等步骤的手术要领进行探讨，重点阐述全程神经保留的手术技巧，以期达到最佳的肿瘤控制、术后良好的控尿效果及勃起功能的保留[1]。1 盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫术是膀胱根治性切除术的一个重要组成部分，术后的病理结果有助于更准确的提供分期及预后信息。盆腔淋巴结清扫术联合膀胱根治性切除术与单独的膀胱根治性切除术相比，在围手术期并发症的发生率和死亡率上无明显差异，但可明显提高有淋巴结转移患者的生存率。目前盆腔淋巴结清扫术根据清扫范围主要分为局限、标准、扩大淋巴结清扫3种术式。术者通常根据肿瘤分期、病理类型、术者技术水平和患者一般状况及意愿等决定清扫范围[2]，较多见的选择为标准和扩大盆腔淋巴结清扫。标准淋巴结清扫的范围是髂总血管分叉处(近端)，生殖股神经(外侧)，旋髂静脉和Cloquet 淋巴结(远端)，髂内血管(后侧)，包括闭孔、两侧坐骨前和骶骨前淋巴结。扩大淋巴结清扫在标准淋巴结清扫的基础上向上扩展至主动脉分叉，甚至肠系膜下动脉水平，包括髂总血管、腹主动脉远端及下腔静脉周围淋巴脂肪组织。有证据表明与标准淋巴结清扫相比，扩大淋巴结清扫可有效的减少盆腔局部肿瘤复发率以及提高患者的总体生存率，但在围手术期的并发症发生率、手术失血量上并没有显著差异[3-4]。淋巴结清扫术应该注意以下几个要点：①仔细辨认重要解剖标志、观察是否有解剖变异，尤其是大血管的变异，从而避免意外损伤带来的并发症，并减少一些小血管的损伤可保持手术视野的清晰。②平面分离、整块切除技术：打开血管鞘平面、顺着血管走行方向分离，既可以减少出血和损伤，也更容易达到整块切除目的，从而提高淋巴结获取数目[5]。③全程神经保留技术贯穿整个手术过程，从盆腔淋巴结清扫就需要开始注意。盆腔自主神经中的交感神经起源于胸10到腰2，它们形成腰内脏神经沿着腹主动脉两侧下行，到达腹主动脉分杈的下方，形成上腹下丛。继续分为左右两支腹下神经，分别从左右两侧沿着直肠进入小骨盆。腹下神经在骨盆的两侧与来源于骶2到骶4的骶交感神经干的骶内脏神经和副交感神经盆腔内脏神经组合成下腹下丛。下腹下神经丛在远端会形成直肠丛、阴道丛和膀胱丛。因此，扩大淋巴结清扫时，特别是腹主动脉淋巴结、骶前淋巴结清扫时应避免上腹下丛损伤；而标准淋巴结清扫时应避免下腹下丛损伤。2 膀胱切除目前大部分单位已开展腹腔镜根治性膀胱切除术，它与传统开放手术相比，具有手术创伤小，术中视野清晰精确，术后恢复快等优势。腹腔镜下膀胱全切手术程序优化，主要步骤包括前列腺尖部处理、游离精囊及狄氏间隙、离断膀胱两侧韧带等。重点需要注意的有：①无瘤原则，术中双侧输尿管残端和近端尿道都需要送冰冻切片快速活检，明确尿路切缘阴性，使肿瘤在原位得到控制。②保留神经的膀胱切除术通常适用于T2以内局限性肿瘤，前列腺、前列腺尿道、膀胱颈没有肿瘤。手术的首要原则在于肿瘤治疗的彻底性，对于分布于膀胱侧壁后壁的T3期肿瘤，或精囊已有侵犯者，应该最大程度的切除膀胱周围可能有肿瘤侵犯的组织，而不考虑保留神经血管束。一般来说，性功能要求高的年龄较轻男性患者，保留神经可以使部分患者保留性功能；选择原位新膀胱作为尿流改道方式患者，保留神经和足够长的尿道可以改善术后尿控。③不同保留神经的方法（如常规保留神经、保留前列腺、保留前列腺包膜和保留精囊腺等）对肿瘤预后各指标无明显影响，但对于控尿与性功能保护有益[6- 7]。④如果选择保留神经的手术方式，在离断膀胱及前列腺侧韧带时，应避免下腹下丛、NVB的损伤。传统女性根治性膀胱切除术常规切除子宫、输卵管和卵巢。但实际上女性膀胱癌累及生殖器官的几率很低，而且对于绝经前女性，生殖器官的切除对于生活质量及长期影响较大。因此，对于根治性膀胱全切术女性患者，术前需要综合考虑有无肿瘤浸润生殖器官、肿瘤位置及临床分期、患者是否绝经、性功能情况、遗传病家族史等，决定是否切除子宫、输卵管或者卵巢[8]。3 尿流改道尿流改道术的方法有多种，目前主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术等。术式的选择需要结合患者的具体情况、患者及家属的意愿及术者的经验。术前医师应该与患者充分沟通并告知可供选择的方案及其各自的优缺点，术者和患者共同决定最后的手术方案。原位新膀胱术生活质量较高，在有条件的医疗中心，对有适应证的患者可推荐使用[9]。患者行原位新膀胱术需具备几个条件：尿道完整无损和外括约肌功能良好；术中尿道切缘肿瘤阴性；肾脏功能良好；肠道无明显病变。回肠通道术并发症相对较少，是首选的尿流改道方式之一。输尿管皮肤造口术是一种简单、安全术式。适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱切除、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。但输尿管皮肤造口狭窄发生率和逆行泌尿系感染的风险较高。4 结语根治性膀胱切除术虽然操作繁琐、技术要求高，但若术中进行手术策略优化，不仅能够保证手术顺利，同时能改善病人术后生活质量并提高其生存预后。腹腔镜膀胱癌根治手术中全程神经保留技术对于患者尿控与性功能保护有益，该技术应从盆腔淋巴结清扫和膀胱切除等步骤即实施，贯穿整个手术过程。本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除

最近碰到几个奇葩的家属，我觉得有点意思，患者都是那种没有办法救治的，要么年龄特高，要么是疾病是绝症，但是要求都是一样的，都要求住院，理由特奇葩，家里没有人照顾，或者家里太冷，等等之类的，医院有人看，有空调吹，舒服，我也是醉了，我算了一下，这样的一个病人，住20天，大概花费5000-6000，报销后自己花费1000多点，比住旅馆便宜多了，还享受了医务人员的专业服务，要是出了点问题，还可以找医院扯皮，多好的地方啊，医院本身治病救人的场所，何时成了收容所了，在医疗场地如此紧张的地方，又是谁把这部分患者推给了医院，又是谁让住院如此廉价

渗尿留置尿管患者尿管周围漏尿原因分析及处理 在临床治疗的过程中，由于病情的原因，有些患者需要采用 采用留置尿管进行护理。 摘要：留置尿管是临床上常见的护理工作之一，由于患者自身疾病、护理人员操作不当或者留置尿管时间过长等问题，会造成导尿管周围漏尿的现象，本文将对留置尿管患者的尿管周围漏尿原因进行分析，并提出相应的处理措施。 在临床治疗的过程中，由于病情的原因，有些患者需要采用 采用留置尿管进行护理。由于在留置尿管操作以及留置尿管的过程中出现的护理问题，导致尿管周围漏尿的现象发生。本文将分析其中的原因，并总结相应的处理措施。 1 留置尿管操作过程中导致漏尿的原因及处理措施 1.1 漏尿原因 （1）尿管的型号选择不当，尿管型号选择过小，使尿道括约肌和尿管之间不能紧密闭合，导致出现漏尿的现象；（2）气囊漏气，易造成尿管脱落，出现漏尿的现象；（3）尿管的插入深度不当，插入深度过长会刺激膀胱不稳定收缩，致使尿液外溢；（4）气囊的水量不合适，水量过多，气囊体积较大，会刺激膀胱颈部，引发膀胱痉挛，导致尿液外溢。 1.2 相应的处理措施 （1）选择正确的尿管型号，正常成年人选择导尿管型号多为F14~22；尿道存在梗阻如膀胱颈挛缩、尿道狭窄、前列腺增生等的患者，导尿管型号相对较小，一般为F10~16；对于老年妇女或有过多次生产的妇女，由于盆底肌肉松弛或者尿道括约肌肌力减退甚至消失的原因，一般会选择较大型号的导尿管，多为F20~24［1］。根据不同的患者，选择不同的尿管型号，使尿道和尿管之间紧密，避免出现漏尿的现象。（2）在使用气囊导尿管的过程中需仔细检查气囊是否漏气，气囊状况良好，使用过程中可以更好的嵌顿在膀胱颈，减少漏尿的机会。检查气囊，可以通过在气囊内注射15~20ml 的0.9%氯化钠注射液，看气囊是否均匀张开，尿管是否处于气囊中间。（3）在留置尿管的操作过程中，需谨慎尿管的插入深度，不同的患者的尿管插入深度不一样，女性患者尿管插入深度为4~6cm，男性患者尿管插入深度为20~22cm，插入时，在有尿液溢出时，尿管需继续插入4~6cm，然后注射气囊，在气囊里的液体达到标准时，将气囊轻轻往外拉，受到阻力时停止，使气囊嵌顿在尿道口。（4）向气囊里面注入液体是为了方便气囊嵌顿在尿道口，防止尿管脱落，因此，在注液时需要注意适量，一般在10~20ml0.9%氯化钠可以有效的减少漏尿的发生。 2 留置尿管过程中出现的漏尿原因分析及处理措施 2.1 漏尿原因 （1）尿管刺激和患者心理因素，患者在插尿管，会有异物感，严重的会引发膀胱逼尿肌出现不稳定的收缩和痉挛，出现下腹疼痛，因而会导致尿管周围出现漏尿的现象；（2）由于患者的身体原因，引发的盆底肌松弛，导致导尿管与膀胱颈口嵌顿不良，出现漏尿的现象；（3）气囊与膀胱颈口的嵌顿不良，留置尿管的操作过程中，未将气囊轻拉至尿道口，致使气囊随着患者体位的不断变化而发生上移的现象，气囊无法与尿道口贴合严密，从而出现漏尿的现象；（4）由于尿路的感染和异物感对膀胱的刺激，会导致膀胱易激惹，出现不自主的收缩，从而引起尿管周围漏尿［2］；（5）尿管受阻，部分患者由于尿管出现曲折、受压，使尿液中的沉积物和血块阻塞尿管，尿液积存膀胱，从而使膀胱的内压增高，出现尿管周围漏尿（6）膀胱冲洗速度过快，膀胱冲洗液快速的进入膀胱会引起膀胱壁的机械损伤，引起膀胱反射性骤缩，导致尿液从尿管周围渗漏；（7）在膀胱训练的过程中夹闭导尿管的时间过长，导致膀胱过度充盈，膀胱内压过大，出现尿管周围漏尿的现象；（8）便秘引起的腹压增加，压迫到膀胱，导致尿液从尿管周围溢出。 2.2 处理措施 （1）对尿管产生异物感的患者，可以采用心理干预的方式来进行护理，使患者放松心情，减轻患者的心理压力，让患者不要可以排尿，严重者可以采用药物治疗的方式，减轻对尿路的刺激；（2）对盆底肌松弛的患者，采取使用较大型号的尿管，增加尿道与尿管的密闭性；（3）对气囊与膀胱颈口嵌顿不良的患者，在可使用空瓶悬挂法，具体操作是在尿管较硬的地方，用一根细绳悬挂一只空瓶，一次悬挂1~2 个小时，可以使气囊与尿道口更好的嵌顿，阻止尿液的溢出；（4）对于因尿路感染而出现尿管周围漏尿的现象，护理人员应采取防范措施，在护理过程中，定期的给患者更换尿管和尿袋，并及时做好尿道口及尿管的消毒工作，确保尿道口、尿管、尿袋的清洁。对于长期留置尿管的患者，应当定期为患者进行膀胱冲洗或者建议患者多饮水，同样可以达到清洗膀胱的目的，通过这种方式减少尿路感染发生的概率。在护理的过程中需定期的对患者进行尿常规检查，并对尿路感染的患者及时进行抗感染治疗；（5）对尿管发生曲折、和受压的现象，发现时要及时纠正，并做好尿管的固定，告知患者在移动体位时注意尿管，避免尿管出现压到、打折的现象。若尿管出现沉积物或者血块阻塞的情况，可采用50ml 注射器冲洗球囊或者尿管，或者重新换一根尿管，与此同时进行膀胱冲洗；（6）膀胱的冲洗速度不宜过快，控制在每分钟100~140 滴，温度最好是在20~30℃,且冲洗次数不宜过多，控制在每周一次到两次［3］；（7）在进行膀胱训练时，尿管的夹闭时间控制在适当的范围内，有最开始的1~2h/次，慢慢过渡到2~3h/次，始终保持膀胱有一定的容量，若使用利尿剂，可减少夹管时间［3］；（8）针对患者可能出现便秘的情况，在护理的过程中，可以改变患者的膳食，多吃纤维类和粗粮类的食物，同时鼓励患者多运动，号可以建议患者在肠道位置，进行顺时针方向按摩，若以出现便秘，可借助药物来帮助排泄。 3 结论 留置尿管患者出现周围漏尿的现象在临床护理工作中比较常见，因此，需要护理人员在工作的过程中，对患者认真负责，对未发现漏尿的患者积极采取防范措施，对发现漏尿的情况，要及时、准确的分析出现漏尿的原因，并针对不同的原因采取相应的措施，达到使患者减轻痛苦的目的。本文就留置尿管的操作和留置过程中，对出现尿管周围漏尿的原因进行分析，并总结相应的处理措施

结石与饮食 形成尿路结石的原因有哪些， 主要有以下几个方面：生活环境；工作环境；地区差异；气候差异；饮水水质；进食动物蛋白过高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮质醇增多症；长期卧床；代谢异常。饮食习惯；长期服用药物；尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。???? 草酸积存过多：偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。? 嘌呤代谢失常：偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。?? 脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水，吃了油水多的食物时也要多喝水，也就减少了得结石的危险。 糖份增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。?蛋白质过量：蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 结石的预防 一般预防 1.尿路结石的复发率相当高，经过5-10年随访，女性50%，男性100%复发，因此预防复发十分重要。 2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼无色或淡黄色，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水，注意餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml。 3.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶，饮牛奶后２～３ｈ，正是肾脏钙排泄的高峰，容易形成结石。 根据结石成份进行针对性预防： 泌尿系结石的组成 1.含钙结石：单纯草酸钙结石占50% ，草酸钙磷酸钙混合结石占25% 磷酸钙结石占5% 2.磷酸镁铵结石占10% 3.尿酸和尿酸盐结石占10% 4.胱氨酸结石少见 一、含钙结石：主要是由草酸钙和磷酸钙所组成，占所有结石的 80% ，外观为褐色桑椹状或结晶状， X 线显影明显。含钙结石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。 含钙尿路结石的预防： 1.草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦； 2.磷酸钙：低肉类蛋白饮食，每天的摄入量应该限制在150g以内；低钠饮食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、浓茶 3.正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品； 4.枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长，预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等； 5.维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C； 6.减肥 ； 二、感染性结石：主要成分是磷酸镁胺，占所有结石的 10% ，外观为灰白色鹿角形， X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石（ + ），一般在碱性尿液中形成。 1.推荐低钙、低磷饮食； 2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染； 3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，服用食醋。 三、尿酸结石：主要成分为尿酸，占所有结石的 10% ，外观为棕红色或金黄色，在 X 线下纯尿酸结石不显影，当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。 1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等；限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏；参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考：食物中嘌呤含量一览表》 2.碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5～6.8 之间，可以给予碳酸氢钠1.0 g，3次/d ； 3.减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇 300mg/d。 四、胱氨酸结石：主要成分是胱氨酸，占所有结石的 1% ，外观为黄色蜡样，在 X 线下呈均匀淡影，毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高（ ++ ），在酸性尿液中形成。 1.大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上 ； 2碱化尿液； 3.减少膳食中蛋氨酸 。

包茎、包皮过长是泌尿外科常见的男性外生殖器疾病，包皮下积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑可发生细菌感染引起包皮阴茎头炎症，继发导致尿道外口狭窄，严重时可引起包皮和阴茎头溃烂、坏死。包皮垢的慢性刺激也是引起阴茎癌、宫颈癌的重要因素。包茎、包皮过长亦可增加感染性传播疾病的发病率。包皮环切术是泌尿外科常见门诊手术，但对于每一位需要手术的男士来说都是“天下的大事”，丝毫不能马虎。 【常见手术方法】经典包皮环切术一般有两种手术方式：一种是缝合器包皮环切术，另一种是剪切法包皮环切术。缝合器包皮环切术，术中出血少、术后外形整齐美观等优点。此外，缝合器手术时间短、安全便捷、随治随走、不影响工作学习，已取代了传统的剪切法包皮环切术成为包皮环切术的主流。缝合器包皮环切术术后图片： 【手术适应症】 1、包皮口里纤维性狭窄环；　　 2、反复发作的阴茎头包皮炎；　　 3、6岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族，男孩生下后即施行包皮环切手术。　　 有时包茎不太严重，但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连，对这种情况，应经常帮助小儿将包皮向上翻，发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原，否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻，可以扩大包皮口。经过一段时间，阴茎头就会充分暴露在外。 不适应症　　正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术 【术前准备】　　 1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。　　 2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。　　3.消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。　　4:包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适. 【术后处理】 1、术后嘱患者24小时内尽量卧床休息，24小时内避免剧烈运动； 2、术后常规应用抗生素预防感染； 3、术后3-5天拆除绑带； 4、术后保持局部干燥卫生，小便勿污染包扎辅料； 5、避免性刺激，一般无需使用止血及抑制勃起药物。6、小儿术后第一天起可使用碘伏稀释液（1:1水）浸泡龟头，棉签拭去分泌物后吹风机吹干。 【常见术后并发症】 1、术后出血：多见于手术当晚，表现为切口渗血不止及阴茎血肿形成，与患者凝血异常、术中止血不彻底、阴茎勃起等有关。 2、术后切口感染：多见于术一周内，表现为切口脓性分泌物及切口裂开，与术前包皮感染未控制、术中无菌操作不严格、术后为应用抗生素及尿液污染切口等有关。 3、术后切口裂开：多见于术后三周内，表现为切口部分或全部裂开，与术后感染、过早性接触有关。 4、术后残留包皮水肿：多见于术后一个月内，表现为残留包皮内板无痛性苍白水肿，与辅料包扎方法不当、过早剧烈运动有关。 【儿童包皮环切术处理】 1、手术时机选择：儿童包皮环切术多选择在10-14岁，因为此时阴茎发育程度利于手术操作，患儿也多能配合局部麻醉，无需住院全身麻醉，减少麻醉副作用。2、儿童包皮环切术特点： （1）术后易水肿：由于儿童包皮的生理学特点，皮下组织疏松，皮肤菲薄，弹性大，术后静脉回流不畅，极易形成水肿。术后切口包扎很关键，既要将切口包扎严密，尤其是系带处不能暴露在包绕的纱布外，包扎又不能太松，这是防止系带处水肿的一个重要环节。 （2）术后易粘连：这主要与儿童包皮内板与阴茎头粘连有关。若麻醉后术中分离粘连然后行包皮环切术，术后原粘连部位必将渗液形成溃疡面及结痂，加重患儿术后换药的痛苦，影响包皮愈合。为此，如果不是包茎，可以术前1周将粘连部位钝性分离，用红霉素眼药膏外用，待创面愈合后再行包皮环切术。 （3）术后不易出血及感染：这与儿童皮肤生长代谢旺盛有关。 【手术费用】一般情况下，我院传统手术费用在400-500元，缝合器手术费用在1800左右.详情可来我院泌尿外科咨询（江陵县人民医院住院部10楼） 科室电话:0716-4899086

包皮术后水肿是否正常？ 包皮环切术，无论采用激光，普通手术刀，切割环，术后均会出现水肿，此为术后皮下静脉切断止血，淋巴回流障碍引流，是任何手术不可避免的，治疗上无特殊方法，主要是理疗，按摩，湿敷。多在1-3个月内自然消退，超过3个月以上，多为特殊体质，如瘢痕体质，形成淋巴橡皮肿，一般很难再消退，过一段时间可减轻，无治疗方法，但对性功能无影响，即很少引起阳痿或早泄，阴茎头外露后，经常摩擦，降低阴茎头敏感性，可在一定程度上缓解早泄症状。不要想改善性生活质量，行手术质量，改善性生活质量主要靠心理调节，完善人格。

自1998年万艾可面世以来，另外两种治疗勃起功能障碍的药物也得到了FDA的批准。艾力达(伐地那非)和西力士(他达拉非)这两种药物给ED患者带来了更多口服药治疗的选择。 伐地那非和他达拉非与西地那非(万艾可)属于同一类药物：它们都是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂。伐地那非在药理学上与万艾可几乎完全相同，而他达拉非的化学结构比较独特。研究人员希望那些服用万艾可无效的ED患者能从这两种新药中得到帮助。 目前尚未对这三种药物进行比较研究。但在个别试验中，ED患者服用一颗他达拉非药丸的疗效可长达36个小时，有时甚至更久。这就是他达拉非与伐地那非或西地那非的不同之处，后两种药物的药效仅能持续约五个小时。治疗ED的泌尿科医生认为，他达拉非药效持久的特点可使夫妻更自发地进行性生活。 这三种药物都在服用后大约30到60分钟开始发挥药效，目前也有一些言论称这两种新药能更快地发挥药效，但尚未得到证实。 西地那非、伐地那非和他达拉非产生的副作用很相似，包括轻微到中度头痛、颜面潮红、胃灼热以及鼻塞。在临床试验中，与万艾可相比，伐地那非和他达拉非导致视觉障碍的情况要少一些。虽然他达拉非对ED的药效比较持久，但临床试验表明其副作用的持续时间并不比其他两种药物长。与西地那非一样，当您服用任何类别的硝酸盐类药物时(不论药效长短)，不得同时服用伐地那非和他达拉非。目前尚未发现服用这三种药物的男性出现心肌梗塞或其他心脏问题。 调查研究 万艾可是首例通过临床试验调查的PDE5抑制剂，也是首例获得FDA批准的ED药物。在四年多的时间里，全世界大约有4,000多名男性参与了关于万艾可各方面的共21项调查研究。参与这些研究的男性年龄范围为19-87岁，他们患有各种原因导致的勃起功能障碍，包括生理性和心理性ED，以及同时由多种原因导致的ED。所有这些研究都表明，与安慰剂(一种不含任何药性的“糖丸”)相比，万艾可能够显著改善勃起功能。在临床试验中，艾力达和西力士具有类似的药效，因此获得了FDA的批准用于治疗ED。 此类药物所能达到的改善率，已经过性功能问卷调查(国际勃起功能指数或IIEF)评估。该问卷调查不但收集了勃起功能方面的信息，还收集了包括性高潮、性欲、性交满意度以及整体性生活满意度等信息。这些调查要求患者及其性伴侣每天做记录。结果显示，服用万艾可25毫克的男性勃起功能改善率达到63%，服用50毫克的为74%，而服用100毫克的为82%。这些数字十分令人鼓舞，特别是研究还表明，仅有24%的男性在服用安慰剂后勃起功能得到改善。值得注意的是，研究中有三分之一到半数的男性在服用药物之前的四周里至少有一次性交成功。 研究表明，即使ED患者患有各种其他疾病，如曾有过冠状动脉、高血压、外周血管病变、糖尿病、抑郁症、根治性前列腺切除术以及脊髓损伤等病史，万艾可和艾力达仍然有效。一项研究表明，由糖尿病导致勃起功能障碍的268名患者在服用了万艾可后，57%的勃起功能得到改善，48%的性交活动能够成功进行。而服用安慰剂的患者中仅有12%能够成功进行性交活动。 另一项研究由178名患有脊髓损伤的ED患者参与其中，在服用万艾可后，43%的勃起功能得到改善，59%的性交活动能够成功进行，而服用安慰剂的患者仅有13%能够成功进行性交活动。 一项由178名心理性性无能患者参与的研究显示，服用万艾可的男性有70%能够成功进行性交活动，而通过安慰剂获得成功的患者仅有29%。这些数据表明，万艾可这类药物对于多种原因导致的勃起功能障碍均十分有效。研究还表明，经万艾可治疗后，性交满意度和整体性生活满意度都成倍增长。 有趣的是，性欲是万艾可、艾力达和西力士唯一无法显著改善的方面。很明显，这些药物并不是壮阳剂。 虽然研究证实这些药物对于勃起功能障碍很有效，但并没有解决用药的可能禁忌或副作用问题。

阳痿能不能治愈？疗程多长时间？阳痿治疗效果不好怎么办？这是每个得病的人都会关心的问题，但是问的太笼统不好回答，细分一下以便你能够理解。 1、阴茎为什么能够勃起？ 阴茎是由三个柱状海绵体组成，其中有两个对勃起起作用的海绵体称为阴茎海绵体，阴茎海绵体内部由海绵状小腔隙构成，故此而得名。阴茎勃起时动脉血液会快速进入阴茎海绵体，而静脉血流出几近停止，海绵体内压升高，阴茎因此而获得坚硬的勃起。 2、阳痿是咋回事？ 阴茎坚硬的勃起需要一定的海绵体内压，勃起时海绵体内压需要在100mmHg水平才能有坚硬的硬度。任何原因引起的海绵体内压力下降，都表现为阳痿。 3、阳痿的常见原因有那些？ 只要影响阴茎海绵体内充血的压力，就会影响勃起。常见的的原因包括：动脉功能受损伤导致动脉供血不足（例如糖尿病、激素缺乏、血脂高、动脉硬化等等）、静脉血流出过多（各种原因引起的静脉漏）。疲劳、吸烟、过度紧张（例如初次性交或者失败的性经历等等）都可能引起动脉痉挛，因流入阴茎的动脉血减少而引起阳痿。其他原因包括某些药物副作用引起的阳痿（例如抗雄激素药物、抗抑郁药物、降压药和利尿药等等）。 4、阳痿能不能够治愈？ 只要治疗的目标正确，阳痿是能够治愈的。阳痿治疗的目标是能够进行满意的性生活，因此对阳痿而言，即便是药物治疗不满意，也可以做手术。因此从这个角度讲阳痿是可以治愈的。 5、阳痿需要治疗多长时间？ 阳痿治疗的疗程也是不确定的。部分病人患病是由于疲劳和亚健康所致，一般通过调整生活方式，积极休息和锻炼会逐渐恢复。部分病人会涉及到内分泌代谢的问题，短时间彻底治愈会比较困难，因此一定要做长期治疗康复的打算，在合理的药物治疗的同时，要积极的从生活方式上有所调整，包括锻炼、多吃蔬菜水果等等。 6、阳痿治疗效果不好怎么办？ 阳痿的治疗目的在国际上已经取得了共识，就是在治疗后能够完成满意的性生活。无论是何种治疗方法，经过一段时间的治疗后，如果然勃起仍然不满意，就不要再做无谓的坚持，这种坚持只会浪费时间和钱财。以后本人会定期发布男科方面的治疗前沿

大家好，由于近来手术比较多，手术日从早上做到下午下班，还要管理病房病人的各种事物，所以跟各位做包皮手术小朋友的家长交流就很少，特别感谢各位家长，你们没有怨言，谢谢你们的理解支持。在此也非常感谢科室护士姐妹们，你们辛苦了。 下面我说一下包皮术后注意事项及护理：术后每天用碘伏消毒，根据实际情况，一般术后3～7天来院复诊拆绑带，来院拆绑带前1～2个小时用温水浸泡约3～5分钟，这样容易拆除绑带，继后每天用碘伏消毒、高锰酸钾溶液或洁尔阴溶液泡洗等，一般术后一周可以淋浴。 如果包皮与龟头粘连明显的患者，术后龟头常常会出现分泌物渗出，看上去象“脓血性”，不要紧张，这不是感染，是粘连分离后创面渗出的正常反应，不需要使用“抗生素”，只要每天用碘伏消毒，红霉素软膏涂抹就可，1～2周后会自动结痂，继后脱落。如不放心，及时来院资询。也可扫一下个人二维码，上传术后“小鸡鸡”图片，在线资询