王茜医生的科普号

很多人对艾滋病十分恐惧，有高危行为后不知道什么时间做检测，造成身心健康受到极大伤害，严重影响了工作、学习和生活。下面通过科普的形式介绍给广大朋友，希望能给您带来帮助。有高危行为后什么时间开始检测？检测的最佳时间是哪段？对于怀疑感染的人来说是一件非常重要的事情。因为患有艾滋病的人，在早期极少出现让人们感到异常的症状，所以常常被人们所忽略。在感染的早期及时进行艾滋病抗体检测、及时发现感染者并及时预防治疗对极大地降低感染他人的风险十分重要。依据艾滋病病毒的生活史（即感染史），HIV感染后一般在24至48小时到达局部淋巴结，1周左右即可在外周血检测到病毒，10到12天就可以检测到抗体，绝大部分人在这段时间没有明显症状，所以高危行为后2周就是可以检测“艾滋病抗体”了，时间越往后检测的阳性率就越高，绝大多数被HIV感染的人在4周后就能够产生足够的抗体。需要注意的是人体感染艾滋病后，都有一段“艾滋病窗口期”，窗口期的长短存在个体差异, 大约为2周到3个月，窗口期的计算应从有高危行为之时算起到检测到抗体这段时间。一般感染HIV后产生抗体的平均时间为45天或更短些。美国新的《指南》：窗口期为 2-8周，这应该是检测HIV抗体比较好的时间段，即”最佳时间“。 目前国内大部分专家认为HIV窗口期大约是2~3个月。知名专家曹韵贞教授的研究表明HIV的窗口期是6周（即42天)。国际《指南》的窗口期是2到8周。 感染HIV后3个月不产生抗体是极其罕见的，3个月检测为阴性一般就不需要再进一步检测了，除非有心理极度恐惧或又发生了高危行为。科学研究表明：高危行为后4周做检测是阴性，可排除感染的概率是98%左右；而满8周后复检是阴，则可排除感染的概率为99.99%；只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月。为了100%排除HIV感染的可能性，满3个月复查阴性即可完全排除。（目前4代以上试剂中包含有早期诊断的P24抗原，使检测的“窗口期”时间缩短1周左右）

● 艾滋病阻断药有哪些？目前常用的药物组合是什么？艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样的，目前许多权威指南都推荐三联药物阻断，在我国，虽然指南上还没有做出调整，但常用方案也都是三联了。目前首选的阻断方案是拉替拉韦（整合酶抑制剂）联合恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）和替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂），另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦，结合恩曲他滨和替诺福韦一起服用。一般来说，如果没有禁忌症，经济上允许的话，用拉替拉韦方案阻断最好，一天两次一次一片，这种方案的副作用非常小，服用之后基本不会出现不舒服。但如果经济条件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天两次一次两片，药物的副作用相对较大。目前在我国，这两种方案基本上适用于所有人，在药物选择上，不同人用的阻断药有所不同，主要是根据自身条件决定的。● 服用阻断药之前，需要做哪些检查？一般来说，服用阻断药之前，需要做两个方面的检查：一方面是在用药前先检查血常规和肝肾功能，用来评估能不能用药，以及用药的安全性，并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等；第二方面，因为梅毒、乙肝、丙肝等疾病与艾滋病有相似的传播途径，有必要筛查患者是否也感染了这些疾病。● 艾滋病阻断药的副作用有哪些？其实，拉替拉韦方案的副作用比较少，可能会偶发皮疹，但几率非常小；克力芝方案的副作用相对要大一些，会起皮疹，但以消化道症状（如恶心、呕吐、乏力、厌食等）为主；依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服，我国还有约7%~8%的人有原发耐药，限制较多一些。当出现这些情况时，大家不要太担心，最好能到医院，由专业医生判断后进行对症处理。但是，很多人还是会害怕，担心这会不会是感染了HIV病毒的早期表现。确实，艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现，与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下，出现不舒服最好不要多想，因为这样只会徒增心理负担。在此期间，只要安心用药，等过了窗口期做相关检查，有没有感染一查就明确了。● 如果副作用实在难受，可以适当减药、停药吗？如果出现不舒服了，可以找医生，医生会帮你想办法，但自行减药、停药是绝对不可以的。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密，减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性，大大降低阻断成功率。因此，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。有人会问，如果之前已经因为药物副作用停了几天药，现在药物反应消失，接着吃阻断药还有效果吗？这种情况下还会不会起效很难说，中途停药会导致阻断失败率增加，但对于“非常高危”的情况，接着吃阻断药虽然阻断效果可能不理想，但对早期治疗却是没有坏处的。如果有类似的情况发生，还是建议立即就诊，由医生根据具体情况做个体分析，最好不要自己决定。● 不小心晚服、漏服药物，该怎么办？我们平时吃药很难做到一分钟不差，但是相差最好不要超过一个小时或两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁，漏服了药物，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。● 艾滋病阻断药需要吃多久？吃完一疗程还需要再吃吗？阻断药一般服用28天，有研究数据显示，短于28天，阻断成功率会大受影响，大于28天则没有必要，之后做好监测和检查就可以了。>>>点击查看系列文章：《艾滋病高危行为后，用阻断药一定能成功吗？》《艾滋病阻断药服用期间，要注意什么？》>>>点击查看专题：《高危行为后，吃了阻断药就不会得艾滋？》本文系代丽丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。