1、什么情况下需要做甲状腺穿刺 彩超上发现的甲状腺结节,不能排除是恶性的;或者发现的淋巴结不能排除是恶性的 2、是不是只有大于5mm以上的结节才要穿刺? 部分小于5mm也是可以穿刺的,但需
目前乳腺癌的手术治疗主要以常规改良根治术(切除乳房和腋窝淋巴结)和保乳术两种,其中保乳术又分为保留腺体的保乳术和保留乳头乳晕的腺体切除乳房重建成型手术。保留腺体的保乳术,术后需要对剩余腺体进行放疗,以减少局部复发率。此种方法在欧美国家常见,因为此方法需要有足够的乳房体积和剩余腺体重建,以便维持乳房的外形。保留乳头乳晕的乳腺癌根治术,是将乳房的腺体全部切除,包括肿瘤在内,完整切除,为了维持乳房外形,条件允许可以一期乳房重建。目前国内主要有两种,一种是利用病人自身的组织填充(包括自体背阔肌、腹直肌,大网膜等);另一种就是假体植入,不用其余自体组织(避免二次损伤)。这两张保乳术均可以保留乳房外形,对年轻女性,非常适合,可以提高生活质量,避免因乳房缺失引起的自卑等社会问题。手术方式又分为开刀手术和腔镜手术两种。如果条件允许,可以选用腔镜手术,因为切口小,隐蔽,更美观。手术效果更好。
现阶段全球乳腺癌的发病率越来越高,且乳腺癌患者日趋年轻化,据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)数据显示,31%的新发乳腺癌和21%的乳腺癌死亡发生在绝经前女性中;而且绝经前乳腺癌的发病率仍在不断上升。 这意味着,将有越来越多的年轻女性罹患乳腺癌! 患乳腺癌后可以怀孕吗? 患乳腺癌肯定会对生育能力有所影响。疾病本身,化疗、放疗或内分泌治疗所引起的性腺损害都有可能导致乳腺癌患者的生育力下降。 但尽管如此,许多女性在接受乳腺癌治疗后仍可以怀孕,所以大家不必过于担心。 ※?建议有生育要求的乳腺癌患者,应在乳腺癌治疗前与医生充分沟通,选择生育保护方法,目前常用的是在化疗前冷冻卵子或受精卵,同时进行卵巢保护。怀孕会不会增加乳腺癌复发和转移风险? 很多乳腺癌患者担心,在怀孕时体内的雌孕激素水平升高,同时需要暂停内分泌药物治疗,这些因素会不会增加乳腺癌复发转移的风险? 近年来国内外学者对于乳腺癌患者治疗后再生育的安全性进行了大量的研究。 Nye等随访发现,在诊断后 5 年内怀孕的绝经前雌激素受体阳性的乳腺癌病人与未怀孕者相比,无病生存期并没有缩短。多项研究结果均表明: 怀孕对于乳腺癌患者是安全的! 是安全的! 安全!
癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。它们无孔不入,像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器,安营扎寨、繁衍后代,从而影响了器官原本正常的功能。化疗,是一种药物治疗,化疗药溶于血液中,以血液为载体,随波逐流,杀死沿途的癌细胞。然而,化疗药也是毒药,在杀死癌细胞的同时,对正常组织的损伤也较大,这就是化疗副作用的本质所在,苦不堪言。一边是化疗的治疗作用,一边是化疗的毒副反应,一利一弊,该如何权衡呢?难道是癌就一定要化疗吗?有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢?就像生物被“界门纲目科属种”进行分类一样,乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员,一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”,哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好,就可以逃过化疗一劫了。因此,我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书,可以告知我们癌细胞属于哪一类型,该如何治疗,预后会怎样。说到这里,只能感叹:病理报告太强大了!当然,有人会说,乳腺癌的病理报告太复杂了,充满着专业术语,看不懂!其实不然,抓住以下四个关键点,就可能把复杂的事情简单化了:1.乳腺癌的组织学类型相当于生物分类中的“界”,根据组织学类型,可粗略地将乳腺癌进行分类,下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌,占了所有乳腺癌的一半以上。2.肿瘤大小根据肿瘤的最大直径,大致可将乳腺癌分为三个档次,这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。当然,严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小,还要结合腋窝淋巴结情况。3.腋窝淋巴结状态根据腋窝淋巴结是否有癌转移,可能简单地分为两种:一种有癌转移,哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞,这样的乳腺癌都需要化疗的;另一种是没有癌转移,这样的乳腺癌有可能不需要化疗,但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般,需要层层把关,层层筛选。过了一试,还有复试、三试呢。4.免疫组化的相关指标 这就是病理报告中免疫组化的结果,是不是觉得好复杂。这么多指标,都代表什么意义啊。其实,只要抓住三个重要指标就可以了:ER(雌激素受体),PR(孕激素受体),Her-2(人类表皮生长因子受体-2)。看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性,加号代表阳性。ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗,Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。但特别要提醒的是,Her-2指标分为四档:-,1+,2+,3+。-和1+,都代表Her-2是阴性的;3+才代表Her-2是阳性的;2+属于中间地带,提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。好了,这就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么,如何根据这四点,挑选出“恶人中的好人”,可以免受化疗之苦呢?首先可以肯定的是,不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌,化疗是治疗的主要手段。那么,我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手,罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌:1.原位癌有小叶原位癌和导管原位癌之分。前者被认为是乳腺癌的癌前病变,也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。后者又称为导管内癌,如果不及时治疗,就会发展为浸润性导管癌。简单地说,原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内,没有向外周扩散,也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此,这类乳腺癌不需要化疗。2.浸润性特殊癌在临床上常见的有小管癌和粘液癌,这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”,它们表现良好,恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的,这样的乳腺癌患者也是幸运儿,可以免受化疗之灾。3.浸润性非特殊癌又叫做浸润性乳腺癌,这是临床上遇到最多的乳腺癌类型,主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关,才能筛选出不需要化疗的“好人”。4.年龄较大的乳腺癌患者一般认为大于70岁的乳腺癌患者,是否化疗需要谨慎考虑。一方面,年龄越大,乳腺癌细胞的活跃能力越低,恶性程度也越低,它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面,年龄较大的患者,多多少少都存在一些慢性病,比如心脏病、糖尿病、高血压病、肝肾功能异常等,化疗在攻克癌细胞的同时,可能会加重原有的慢性病。因此,要与主诊医生充分沟通,当化疗的伤害远大于预期疗效时,则不建议化疗。当然,乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂,关于乳腺癌的研究是个永恒的课题。科普毕竟只是科普,主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化,但不一定能全部涵盖。如果遇到特殊情况,还得咨询相关的专科医生哦!本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗?答:乳房疼痛通常与乳腺癌毫无关系。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的,通常表现为无痛包块,因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤,并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状,疼痛的作用只是将病人带到了医院。但也有少数的肿瘤病例伴有疼痛,但即便如此,由于疼痛太普遍,无法以此识别肿瘤。这么说,不是让你乳腺痛不来就诊,而是告诉你,乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的,正确的态度是,无论是否疼痛,都要定期体检乳房。2. 疼痛的包块就一定不是肿瘤吗?答:不一定,疼痛的包块可能的乳腺增生,炎症,积乳囊肿,也有可能是肿瘤,因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织,故也可表现为疼痛,因此,乳房包块,无论是否伴有疼痛,是最需要及时就诊的,以明确包块性质。3. 乳房疼痛是怎么回事?答:乳房疼痛是最常见的症状,也是女性就医的主要原因;中外文献报道,60-70%的女性均经历过乳房疼痛。乳房疼痛与体内内分泌紊乱及乳腺增生有关,乳腺增生与月经有关,体内激素的周期性改变,导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全,久而久之,造成乳腺实质的增生,形成结节或包块;致病机理和病理改变相当复杂;确切机制目前尚不完全明了;严格讲增生并非都是疾病,因为几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变,只是程度不同。国外称作乳房疼痛症,疼痛通常与月经,疲劳,情绪等有关。需要指出的是,乳房疼痛是体内激素活性引起的良性改变,一般与肿瘤无关,疼痛的轻重与乳腺增生程度也不呈正比,既疼痛重的不一定增生重,增生严重的也可能疼痛较轻;轻度的乳房疼痛,特别是经期,情绪波动,生气,上火等所引起的疼痛,通常不需处理。只有少数疼痛严重的患者,在排除了乳腺外其他原因引起疼痛的情况下,才需要治疗。4. 乳腺增生可以治愈吗?答:前面讲过,乳腺增生是体内激素的周期性改变,导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全,久而久之,造成乳腺实质的增生,形成结节或包块;是一种积累的结果,而且确切机制不明,因此,完全清除乳腺增生可能性不大。问题在于,只有极少数的乳腺增生有恶变的可能,因此,乳腺增生本身并不可怕。重要的是,由于现代医学还不能回答哪种增生,哪个病人的增生能演变成癌症,所以,试图通过控制增生来防止癌变目前还做不到。目前能做到的就是早期发现。5. 治疗乳腺增生有特效药吗?答:目前尚未发现可以完全治愈乳腺增生的特效药;但中国传统的中药的确对于某些乳腺增生,结节和包块有一定的效果,临床上有很多中成药,可以在医生指导下试用,个人购买一定在专科医生指导下,选择国药准字的治疗乳腺增生的药物。需要指出的是,所谓“消炎药(抗菌药)”是不起任何作用的;因为增生并非细菌所引起。6. 增生结节可以癌变吗?答:这是患者最常问的问题,答案是肯定的。乳腺癌的演变过程就是由增生→非典型增生→原位癌→癌。然而,增生或增生结节最后能够演变成癌症的比例并不高,几率是千分之几,甚至是万分之几。而究竟那个能变,医生也不能完全判断,只能凭经验动态观察,所以要求患者定期随诊;通常是3个月。由于在普通人群中,患癌的几率也是万分之几,因此,患有增生结节的患者大可不必担心、忧虑,应该是““战略上藐视敌人,战术上重视敌人”密切随诊观察即可。7. 我想治疗增生结节,以防止癌变,不行吗?答:增生结节是增生的一种表现形式,临床上非常常见,几乎60-70%的女性都有,因此,有增生结节根本不是什么大问题,没有必要纠结于此,担惊受怕,夜不能寐。当然,有的增生结节始终存在,特别是有时候很难与肿瘤相鉴别,因此,很多女性朋友有此一问;问题在于,由于女性体内内分泌经常性的波动,增生结节有“时有时无,时多时少,时大时小”的特性,当然,也有结节很恒定。首先,前面讲过,绝大多数增生结节不会变成肿瘤;可能一生始终是增生结节,因此没有非得除之而后快的必要;其次,世界上没有去除增生结节的特效药;更没有防止增生结节变成癌的药物和办法,给大家忠告:不要相信任何的广告宣传,绝大多数出于商业目的,夸大病情和药物的作用;试想,如果世界上真有预防肿瘤的药物,肿瘤会越来越多吗?第三,增生结节变成肿瘤,体内必然有致癌的潜质,由于世界上还没有搞清楚癌变的机制,因此,也无从知道哪个结节能变成癌,医生只好让所有增生结节的人都经常来复查,监测其变化;第四,必须明确,只有怀疑肿瘤,才需要手术切除活检(做病理),手术达不到切除结节预防肿瘤的绝对目的,因为,即便你切除了这个结节,无法保证它以后不长新的,你切除的这个结节也很可能它一辈子都不会变成肿瘤,有人说,如果变成肿瘤了才切除,不是晚了吗?道理是这样:原因是目前世界上没有那个医生能准确预测增生结节的走向,因此,靠手术切除预防是不靠谱的,100个增生结节的病人,可能只有1-2个结节能变成肿瘤,医生不可能因为这1-2个,去切除100个结节,这显然是过度医疗,也不切实际;第五,上面这么说,并非手术毫无所能,临床上有的结节出现非典型增生(癌前期病变),以及导管内乳头状瘤等一些良性病变的积极治疗,是预防其癌变的外科手段。比如对于乳腺癌的高危人群,恒定位置的增生结节经过动态观察有不良的改变,是需要外科处理的。提醒大家的是:这些改变是要通过医生的动态观察、体检、触摸的感知经验以及超声钼靶的形态及动态改变,来决定是否需要切除活检或预防性切除,医生的水平和经验的价值就体现在这个地方,因此,建议大家去大医院去找你信任的专科医生;这里的道理大家应该知道,大医院病人多,有病的都治疗不过来,谁会去昧着良心去治疗没病的,再加上没有经验,确定结节性质的能力有限,只能靠切除活检来确定是否有肿瘤存在,势必导致无价值创伤。8. 乳腺增生或伴有增生结节可以怀孕吗?答:乳腺增生完全可以正常怀孕。增生结节如可排除肿瘤,也不影响怀孕。本文系郑新宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳房是女性的重要标志之一,如果您因为单侧或双侧乳房缺失而失落苦恼时,乳房再造术将会使您重新拥有形态逼真的乳房,你将重获生活的自信,顺利地渡过难关。乳房再造术,即利用您自体的组织或者假体等替代物,来重建形态相称的乳房,它大体可分为即可乳房再造和切除术后二期乳房再造两种。 1、哪些人适合作乳房再造术? 如果您符合以下条件,表示您就可能适合作乳房再造术: (1)乳腺癌术后,包括乳癌改良根治术、乳癌根治术、乳腺部分切除加淋巴清扫术; (2)良性乳腺肿物切除术后,包括乳房部分或全部切除术; (3)外伤性乳房缺损 (4)先天性单侧或双侧乳房缺失畸形 (5)您因为单侧或双侧乳房缺失有较重的心理负担,严重影响了您的生活。 2、术前要做什么准备? 首先您要确定的是自己是否真的要做乳房再造。乳房再造术相对是个较大的手术,有一定的风险性,所以术前您要有一定的心理准备。其次您要准备好您以前有关乳房方面的疾病资料,包括以前发病手术治疗的经过,乳腺肿物的病理类型、肿瘤分期,手术方式,有没有进行淋巴清扫,术前术后是否作过放化疗及其具体过程,有没有家族史等。 3、选择哪种方法进行乳房再造? 您入院后,您的手术医生会根据乳房缺失的组织量,个人的身高、胖瘦、对侧乳房形态体积、局部组织量的多少、局部放化疗等具体情况,为您选择最佳的乳房再造方案。一般来说,乳房再造术分为自体组织移植、假体植入以及自体组织移植和假体植入相结合三种手术方式。术式的选择是个复杂的过程,这取决于您对乳房假体的接受程度和您自身躯体的条件。例如如果您的腹壁很松弛,能够提供充分组织量时可以考虑采用腹部供区行自体组织移植,而如果您的腹壁平坦或腹壁吸脂术后则可以考虑背部、臀部或下肢作为供区等等。 4、选择即刻再造还是切除术后二期乳房再造? 即刻再造术指肿瘤科医生为您切除乳房的同时,整形外科医生为您再造新的乳房。这种方式可以让您避免第二次手术创伤和乳房缺失的心理压力,同时还可以减轻经济负担,但是它的适用范围相对二期乳房再造而言要较小。二期乳房再造指手术切除乳房一段时间之后再进行的乳房再造。具体选择哪种方式还要根据您疾病的具体情况和自身身体条件等决定。 5、作完乳癌切除术后多久可以进行乳房再造? 我们一般建议您在放化疗后一年进行乳房再造。最主要的还是应该在您做好充分的心理准备的前提下进行乳房再造。 6、乳房再造术的风险很大么? 任何手术都是有风险的,就乳房再造术而言较为严重的并发症就是皮瓣部分或全部坏死,我们拥有丰富的经验,因此即使发生也会采取相应的措施。 7、乳房再造是否会影响乳腺癌的复查和治疗,是否会增加复发的危险? 一般而言自体组织的移植是不会影响复查和复发的,我们在术前对您的检查也为术后复查留下了对照资料。您仍需要遵照肿瘤医生的建议进行定期的复查和继续治疗。 8、乳房再造术后我什么时候可以进行乳头乳晕的再造? 乳头乳晕的再造一般在第一次手术后3-6月再进行。 9、再造的乳房形态将来会改变么? 就自体组织移植的再造术而言,随着时间的延续,皮瓣弹性、皮肤张力、组织松弛性都会有所降低,再造的乳房也会因此而变的越来越自然。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
看了我前面的文章《乳房微创手术怎么做》之后,相信您已经对微创手术的流程有了一个大体的感性认识。每次手术之后,患者总是问:“绷带为什么包这么紧?我什么时候能洗澡啊?绷带几天能拆下来啊?”我们知道,微创手
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部,约占50%以上,其中又以外上象限发病最多,与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现,1cm以上肿块,容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。 2.疼痛:绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液:乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变:乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 5.乳头改变:正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化:正常乳房外形呈自然弧形,若弧形发生异常,应注意有无癌瘤发生。