1科学设计切口位置,需沿颈部皮纹,结合个人颈部条件及手术范围,选择合适高度及长度2术中减少真皮刺激和损伤,切开前局部注射激素,尽量避免电灼真皮层,使用切口保护圈,拉勾动作轻缓3缝合时做到真皮内减张缝合,精确对位4术后规律使用减张器及疤痕贴
手术前1、完善相关化验检查,如查T3、T4,以排除甲状腺功能亢进。2、甲状腺手术体位是颈部垫高,头轻度后仰,很多病人不适应这个体位,术前要加强练习,尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习,锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习,将枕头垫于肩下平卧,头向后仰,抬高床头5°~10°,时间由短到长,以无不适、能坚持2小时为宜。目的是减少术中的不适。需要注意的是,餐后2小时内应避免练习,防止发生呕吐。3、训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动,故需要在床上解决大小便问题。有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生,应先做预防练习。4、手术前的晚八点后不能进食,晚十点后不能进水,手术前6~8小时内禁食禁水,目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来,吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。5、手术前一天晚上应保证睡眠,如果无法安睡,可以在医生的同意下服用地西袢(安定)类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。6、进手术室前,要取下活动性假牙及松动的牙齿,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前,交给亲属保管。7、要排空大小便进入手术室。手术后注意1、忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁,保持开朗心情2、观察进食情况,注意有无呛咳3、术后2—3天可进半流食,若出现呛咳则暂停进食4、病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部:从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时,将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合(术后2—4天)后,可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节活动(屈,过伸、侧方活动),每天练习。5、术后当天应卧床休息,少讲话,避免剧烈转动颈部,防止诱发伤口出血;术后第1天可离床活动,拔除伤口引流管后,可作颈部小幅度地活动,也可用手按摩松弛颈部,防止颈部肌疲劳。6、术后24小时内观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化,发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等,立即报告医生。7、观察伤口渗液和颈部肿胀情况,敷料浸湿应及时更换,发现颈部肿胀明显,立即报告医生处理。8、手术后应该明白自己的肿瘤的病理性质,手术的方式,切除的范围。9、注意甲状腺的功能,术后定期复查甲状腺功能,使其保持在一个合理范围。10、甲状腺癌要注意定期复查手术后饮食1、术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食,如牛羊肉和瘦猪肉,鸡肉,鱼、虾、鸡蛋、排骨及豆制品。但如果颈部淋巴结清扫术中出现乳糜漏的话,需要低脂低蛋白饮食,必要时禁食。2、忌食:油腻(如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等)、辛辣(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。3、禁烟禁酒
建议甲状腺微小乳头状癌密切观察的适应证包括:①非病理学高危亚型;②肿瘤直径≤5mm;③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移;⑤无甲状腺癌家族史;⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合,满足以上全部条件的患者可建议密切观察但观察期间有可能发生淋巴结转移
甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高:低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1,缺乏晕颈淋巴结转移:血流信号增多、不规则,皮髓值分界不清,微钙化,囊性变详情可以参考以下图片 https://mp.weixin.qq.com/s/SKN9EvQcR33GTS5YP8MSUQ
甲状腺癌手术成功了,不代表治疗就结束了,手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题,如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。为
甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤,但经过规范的治疗后,治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心,那就是——会不会影响生育。答案是否定的。下面我们来详细了解一下,甲状腺乳头状癌女性患
1.甲状腺癌术后1-2个月复查甲功,2个月更稳定,目的是为了调整优甲乐用量。如果调整药量了,可以再过两个月复查甲功。如果不需要调药,那就术后半年复查甲功。 2.术后半年复查超声和甲功。术后短期内不复查
之前我介绍过自己诊治的甲状腺癌患者做了射频,再次手术还是有癌,现在国内对甲状腺良性结节,甚至是甲状腺癌行射频治疗,美其名曰:插根针就能将肿物切除,没有刀口,不留疤痕。正因为此,很多患者因为常规手术的刀口而彷徨、犹豫。以下是美国目前的现状:What diseases besides thyroid nodules are treated with RFA in theUSA? 1. Cardiac Arrhythmia 2. Liver Cell Carcinoma 3. Renal Cell (Kidney) Carcinoma 4. Chronic Pain Control 5. Colorectal Cancers 6. Musculoskeletal ( muscle and bone )tumors 7. Pulmonary Nodules 8. Barrett’s Esophagus These are treated by interventional radiologists (www.ir.org) What Does the RFA procedure for Thyroid Nodules Cost? the RFA procedure as it is not FDA approved in theUSas of 2015.射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征,但美国FDA不允许应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节和甲状腺癌,那就是违法。国内呢?如火如荼首先要明确的:1. 射频治疗不是新技术:推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前就是成熟技术,在肝癌治疗中是非常成熟、常规的治疗2.射频治疗是不是微创:射频后将肿物及临近组织凝固,如不能吸收就成疙瘩一个,影响外观和功能,能不能吸收要看剩余甲状腺的多少,剩余太少,人体没有能力吸收。甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管及喉返神经,哪个都不能损伤。如肿物贴近这些器官,射频范围不可能按照肿瘤原则扩大范围,治疗效果自然大打折扣。3.最重要的是效果。很多良性的肿物,多发结节占大部分,小的肿物(一般认为小于3厘米)不用任何处理,定期监测就行,这种情况做射频治疗,除非把甲状腺全部消融,否则只要有甲状腺残留,必然会在以后再长结节,治疗意义何在?大的肿物,如临近气管、食管、颈部大血管及喉返神经,手术效果无法保证。甲状腺癌是绝对不能行射频治疗的,即使最小的甲状腺癌,也要把一侧甲状腺全部切除,这是射频不可能做到的。而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结,这也是射频治疗不可能做到的。国内射频治疗的费用非常高,一般接近20000元一次,可悲的是很多患者就是甲状腺多发良性结节,被安排多次射频治疗,费用非常高。国内开展一项技术太容易,希望的只能是患者自己辨清自己治疗的目的,以获得最好的治疗效果为目的。本文系于文斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导语:甲状腺是人体重要的内分泌器官,在甲状腺的众多疾病里,有一种疾病越来越受关注——桥本氏甲状腺炎(HT),该病发病率逐年增高,病程长可影响终生,临床表现多样,在发展的每一个阶段都不同,像一个百变天后。今天就和大家聊聊这个疾病。1. 为什么名字这么怪?像一个日本人没错,该病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现,而后以其名“桥本氏”命名。2.哪些人最容易患桥本氏甲状腺炎该病多见于30-50岁的中青年女性,但是近年来发病有呈低龄化趋势,男女比:1:5-10。3.桥本氏甲状腺炎病因遗传因素:常常可以问出患者的亲属中有患甲状腺炎或甲亢者。环境因素:如饮食中碘含量高等。精神因素:如精神压力过大等。遗传因素和环境因素相互作用引发疾病发生,但确切的发病机制仍不明了。4. 桥本氏甲状腺炎临床表现有哪些该病起病隐匿,起初没有感觉,甲状腺对称性增大。像一个百变天后,可能伴有甲亢、甲亢伴甲减或甲减等多阶段不同表现,抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。该病属于自身免疫性疾病。5. 为什么会有这些多变的表现这些表现都是因为抗体破坏了甲状腺滤泡细胞。一方面,贮存于细胞内的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血,所以早期出现甲亢的临床表现;另一方面,随着细胞破坏越来越多,T3、T4 数量最终趋于枯竭,即发展为甲减。因此,典型的病程是经历这样一个过程:(1)一过性甲亢一般历程为几个月,患者可出现心悸、多汗、多食消瘦、手抖兴奋等症,也有许多患者没有临床症状,这与甲状腺破坏速度有关,破坏速度快、短时期释放的多,就容易甲亢。(2)稳定期:甲功正常期在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲状腺功能正常,毕竟甲状腺的储备还是很丰厚的。(3)永久性甲减期随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4 数量最终趋于枯竭,该病最后走向甲减。6. 如何诊断?实验室检查(主要诊断依据):1.抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高(>400),临床基本可以确诊。2.少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时,血T3、T4、FT3、FT4可增高;大部分患者早期甲状腺功能可完全正常;以后可有T3、T4正常,但促甲状腺激素(TSH)升高。后期出现甲减时,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲状腺碘131摄取率减低。B超检查:甲状腺两叶弥漫性肿大,一般为对称性,也可一侧肿大为主,峡部增厚明显;表面凹凸不平,形成结节状表面;腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低,有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变;内部可有小的囊性变。专科彩超医生会注意鉴别桥本氏甲状腺炎的结节和合并甲状腺癌的结节甲状腺穿刺细胞学:细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞,可有嗜酸性变的滤泡细胞出现。7.桥本氏甲状腺炎与妊娠HT若不及时治疗可能对妊娠带来严重后果,亚临床甲减可减少受孕几率,增加妊娠期间早产和流产机率。推荐妊娠前三个月TSH 应当< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L,母亲TSH的升高与子代IQ降低有关。8. 碘与桥本氏甲状腺炎现在人们最关注的“碘”的问题对这个病有影响吗?过量碘摄入可增加桥本氏甲状腺炎(HT)的发生。碘的补充可提高循环中TPO抗体的水平,可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。对于HT患者补碘非但无益,反而可能有害。要少吃含碘高的食物。9. 表现这么复杂,治疗如何进行?由于甲亢的表现是一过性,一般不需要药物治疗,手术、碘131 也一般不考虑。症状明显的可以给予β受体阻滞剂,如心得安。甲功正常的患者不干预,一般3-6个月定期复查即可。进入甲减期应进行替代治疗,选用左旋甲状腺素,根据TSH水平调整剂量直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。桥本病引起的甲减绝大多数需要终生服用优甲乐替代治疗。不推荐糖皮质激素治疗;对于肿块巨大压迫呼吸道、高度怀疑合并癌或淋巴瘤的患者考虑手术治疗。