杨晓勇医生的科普号

1科学设计切口位置，需沿颈部皮纹，结合个人颈部条件及手术范围，选择合适高度及长度2术中减少真皮刺激和损伤，切开前局部注射激素，尽量避免电灼真皮层，使用切口保护圈，拉勾动作轻缓3缝合时做到真皮内减张缝合，精确对位4术后规律使用减张器及疤痕贴

手术前1、完善相关化验检查，如查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进。2、甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适、能坚持2小时为宜。目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。3、训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便问题。有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。4、手术前的晚八点后不能进食，晚十点后不能进水，手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。5、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西袢（安定）类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。6、进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前，交给亲属保管。7、要排空大小便进入手术室。手术后注意1、忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情2、观察进食情况，注意有无呛咳3、术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食4、病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合（术后2—4天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。5、术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳。6、术后24小时内观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化，发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等，立即报告医生。7、观察伤口渗液和颈部肿胀情况，敷料浸湿应及时更换，发现颈部肿胀明显，立即报告医生处理。8、手术后应该明白自己的肿瘤的病理性质,手术的方式,切除的范围。9、注意甲状腺的功能,术后定期复查甲状腺功能，使其保持在一个合理范围。10、甲状腺癌要注意定期复查手术后饮食1、术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排骨及豆制品。但如果颈部淋巴结清扫术中出现乳糜漏的话，需要低脂低蛋白饮食，必要时禁食。2、忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。3、禁烟禁酒

建议甲状腺微小乳头状癌密切观察的适应证包括：①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5mm；③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合，满足以上全部条件的患者可建议密切观察但观察期间有可能发生淋巴结转移

甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1，缺乏晕颈淋巴结转移：血流信号增多、不规则，皮髓值分界不清，微钙化，囊性变详情可以参考以下图片 https://mp.weixin.qq.com/s/SKN9EvQcR33GTS5YP8MSUQ

甲状腺癌手术成功了，不代表治疗就结束了，手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题，如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。为什么要终身服药？甲状腺癌手术会全部切除或部分切除患者的甲状腺，因为甲状腺不会再生，这势必会导致患者术后甲状腺激素分泌不足。打个比方，人体就好像一个工厂，一个成年工人一天可以生产出20个零件才能满足生产需要。突然换成了一个10岁的孩子，他一天生产只能生产出10个或者更少的零件，要想完成任务你得再给他配个帮手。所以术后患者需要终身服用甲状腺素的药片，一方面维持体内正常的甲状腺激素水平，另一方面可以抑制身体促甲状腺激素的分泌，从而达到抑制甲癌复发的目的。甲状腺素片要怎么吃？补充甲状腺素的药有很多种，以左甲状腺素钠片（优甲乐）为例。左甲状腺素钠片需要清晨空腹吃，早餐前20~30分钟吃药最佳。具体的用药剂量因人而异，需要根据手术的切除范围，患者的体重，患者血清中的促甲状腺激素（TSH）高低来确定。患者要听从主诊医生的建议来服药。关于服药的剂量也不是一成不变的，医生会根据患者的甲状腺功能检查结果来进行调整。美国甲状腺学会指南提出：将甲癌患者的促甲状腺激素值降到0.1以下，甲癌的复发率就会降低。所以很多医生会通过增加服药剂量来降低患者的TSH值，患者也很关注TSH的检查结果。但是有利就有弊，加大药物剂量也可能增加药物性甲亢的发生率。所以在这里要提醒大家，TSH保持在1.0附近就可以，一味的追求低TSH反而吃出了甲亢，就得不偿失了。服药后会出现哪些副作用呢？①代谢加快：手术后刚服用左甲状腺素钠片的患者，可能会出现饭量增多的现象。这是因为补充的甲状腺素加快了身体的代谢，也会因此导致体重增加或者减少的状况：吃得太多，消耗不了当然就会变胖；吃得多，但代谢得更快，就瘦了。②药物性甲亢：患者还会出现一些甲亢的症状，如出汗多、燥热、情绪波动大、焦虑不安、经常饿、体重减轻、心跳加快、心慌气短等问题，这是药物性甲亢的表现。出现了这些症状需要复查甲状腺功能，调整用药剂量。③其他：患者还可能会出现骨质疏松、肝功能损伤，女性患者还可能出现月经不调等，这些不可避免的并发症需要对症治疗。肝功能损伤可以服用保肝药，骨质疏松需要服用钙片来调节。甲状腺激素对女性的卵巢功能及月经调节有一定的影响，所以女性患者可能会出现月经周期延长，闭经等症状，此时调整好药量，使甲状腺激素水平正常了，月经自然会有所改善。术后补钙，可能是因为“黄豆受伤了”甲状腺癌手术中最容易伤到的就是甲状腺的“邻居”——甲状旁腺（见下图中的“黄豆”）。甲状旁腺分泌的激素（甲状旁腺素），它的功能是调节钙的代谢，维持血钙平衡。分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症,患者会出现手脚麻木。甲状旁腺有时会藏在甲状腺里面，不容易被发现，所以手术中难免被损伤。即使在其他位置上也不一定在术中就能够明确辨认出来，尤其是清扫中央区淋巴结时如果不能辨认出甲状旁腺，就容易切除或导致血运受影响。有时肿瘤侵犯重、中央区淋巴结转移多且严重，甲状旁腺也是不易保留完好的。如果手术后出现手麻脸麻等症状，可能是甲状旁腺被切掉了，当然也可能是甲状旁腺血液供应受影响，导致甲状旁腺的血液循环不好，造成患者血钙降低，此时就需要补钙治疗。一般钙片的服用原则是，一天吃三次~四次，一次两片，饭后服用更利于钙的吸收。如果症状加重了，可以每次再多吃一片，到症状消失后，再逐渐减少补钙的剂量。日常生活中通过饮食调整，多吃富含钙质的食物也可以辅助补钙。也可以加用骨化三醇。除了上述药物外，不建议患者过多服用其他药物，这些药物足矣。遵从主诊医生的要求：按时按量服用药物，疾病会得到很好地控制。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤，但经过规范的治疗后，治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心，那就是——会不会影响生育。答案是否定的。下面我们来详细了解一下，甲状腺乳头状癌女性患者如何拥有自己的宝宝。 一、怀孕时间的选择①手术前，尽可能不要怀孕，因为怀孕和哺乳会刺激肿瘤生长，不利于生产后疾病的治疗。②通过正规手术将肿瘤切除干净，在确保肿瘤没有复发的情况下，半年到一年左右可以怀孕；③如果患者手术后需要进行131I治疗，最好咨询核医学科医生怀孕时间。因为131I治疗具有放射性，会造成妊娠早期的胎儿畸形。 二、怀孕期间擅自停药更不利于宝宝成长 甲状腺乳头状癌患者术后需要服用甲状腺素片，怀孕后是否需要继续用药也是患者最关心的问题之一。 可以明确地告诉大家，甲状腺素片作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物，在正常剂量内不会对胎儿造成影响。怀孕期间，母亲千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响，就私自停药，否则会增加甲状腺乳头状癌复发的概率，或者发生甲减。孕期甲减会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产。三、孕期定期复查调整药量怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足身体对激素的需求。①怀孕早期（1~3个月），患者每2个月复查一次甲状腺功能；②怀孕中期4~6个月，缩短到每个月复查一次；③怀孕晚期，最好每半个月来复查一次，及时调整药量。四、生产后可以正常哺乳吗？怀孕生产后，母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成孩子甲亢，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，所以母亲哺乳期无需停药，也可以放心地给孩子喂母乳。 五、甲癌会遗传吗？有些癌症（如乳腺癌）的确有家族倾向性，但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，自己孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈，不要给自己过多的思想负担，认真治疗，你也可以拥有一个健康的宝宝。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

1.甲状腺癌术后1-2个月复查甲功，2个月更稳定，目的是为了调整优甲乐用量。如果调整药量了，可以再过两个月复查甲功。如果不需要调药，那就术后半年复查甲功。 2.术后半年复查超声和甲功。术后短期内不复查超声，因为术后淋巴结会反应性肿大，过几个月才会慢慢恢复。超声也可以一年查一次，毕竟甲状腺癌生长缓慢，没有必要3个月复查一次。 3.术后每两年复查胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。 4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。 本文系张宗敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

之前我介绍过自己诊治的甲状腺癌患者做了射频，再次手术还是有癌，现在国内对甲状腺良性结节，甚至是甲状腺癌行射频治疗，美其名曰：插根针就能将肿物切除，没有刀口，不留疤痕。正因为此，很多患者因为常规手术的刀口而彷徨、犹豫。以下是美国目前的现状：What diseases besides thyroid nodules are treated with RFA in theUSA? 1. Cardiac Arrhythmia 2. Liver Cell Carcinoma 3. Renal Cell (Kidney) Carcinoma 4. Chronic Pain Control 5. Colorectal Cancers 6. Musculoskeletal ( muscle and bone )tumors 7. Pulmonary Nodules 8. Barrett’s Esophagus These are treated by interventional radiologists (www.ir.org) What Does the RFA procedure for Thyroid Nodules Cost? the RFA procedure as it is not FDA approved in theUSas of 2015.射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征，但美国FDA不允许应用在甲状腺肿物，尤其是甲状腺癌上，FDA没有批准，如美国境内有用射频治疗甲状腺结节和甲状腺癌，那就是违法。国内呢？如火如荼首先要明确的：1. 射频治疗不是新技术：推广射频的单位把射频治疗说成是新技术，那是迷惑患者，射频技术20多年前就是成熟技术，在肝癌治疗中是非常成熟、常规的治疗2.射频治疗是不是微创：射频后将肿物及临近组织凝固，如不能吸收就成疙瘩一个，影响外观和功能，能不能吸收要看剩余甲状腺的多少，剩余太少，人体没有能力吸收。甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管及喉返神经，哪个都不能损伤。如肿物贴近这些器官，射频范围不可能按照肿瘤原则扩大范围，治疗效果自然大打折扣。3.最重要的是效果。很多良性的肿物，多发结节占大部分，小的肿物（一般认为小于3厘米）不用任何处理，定期监测就行，这种情况做射频治疗，除非把甲状腺全部消融，否则只要有甲状腺残留，必然会在以后再长结节，治疗意义何在？大的肿物，如临近气管、食管、颈部大血管及喉返神经，手术效果无法保证。甲状腺癌是绝对不能行射频治疗的，即使最小的甲状腺癌，也要把一侧甲状腺全部切除，这是射频不可能做到的。而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结，这也是射频治疗不可能做到的。国内射频治疗的费用非常高，一般接近20000元一次，可悲的是很多患者就是甲状腺多发良性结节，被安排多次射频治疗，费用非常高。国内开展一项技术太容易，希望的只能是患者自己辨清自己治疗的目的，以获得最好的治疗效果为目的。本文系于文斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语：甲状腺是人体重要的内分泌器官，在甲状腺的众多疾病里，有一种疾病越来越受关注——桥本氏甲状腺炎（HT），该病发病率逐年增高，病程长可影响终生，临床表现多样，在发展的每一个阶段都不同，像一个百变天后。今天就和大家聊聊这个疾病。1. 为什么名字这么怪？像一个日本人没错，该病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名“桥本氏”命名。2.哪些人最容易患桥本氏甲状腺炎该病多见于30-50岁的中青年女性，但是近年来发病有呈低龄化趋势，男女比：1：5-10。3．桥本氏甲状腺炎病因遗传因素：常常可以问出患者的亲属中有患甲状腺炎或甲亢者。环境因素：如饮食中碘含量高等。精神因素：如精神压力过大等。遗传因素和环境因素相互作用引发疾病发生，但确切的发病机制仍不明了。4. 桥本氏甲状腺炎临床表现有哪些该病起病隐匿，起初没有感觉，甲状腺对称性增大。像一个百变天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲减或甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。该病属于自身免疫性疾病。5. 为什么会有这些多变的表现这些表现都是因为抗体破坏了甲状腺滤泡细胞。一方面，贮存于细胞内的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，所以早期出现甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即发展为甲减。因此，典型的病程是经历这样一个过程：（1）一过性甲亢一般历程为几个月，患者可出现心悸、多汗、多食消瘦、手抖兴奋等症，也有许多患者没有临床症状，这与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快、短时期释放的多，就容易甲亢。（2）稳定期：甲功正常期在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲状腺功能正常，毕竟甲状腺的储备还是很丰厚的。（3）永久性甲减期随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，该病最后走向甲减。6. 如何诊断？实验室检查（主要诊断依据）：1.抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高（>400），临床基本可以确诊。2.少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲状腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素(TSH)升高。后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘131摄取率减低。B超检查：甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主，峡部增厚明显；表面凹凸不平，形成结节状表面；腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低，有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变；内部可有小的囊性变。专科彩超医生会注意鉴别桥本氏甲状腺炎的结节和合并甲状腺癌的结节甲状腺穿刺细胞学：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的滤泡细胞出现。7.桥本氏甲状腺炎与妊娠HT若不及时治疗可能对妊娠带来严重后果，亚临床甲减可减少受孕几率，增加妊娠期间早产和流产机率。推荐妊娠前三个月TSH 应当< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母亲TSH的升高与子代IQ降低有关。8. 碘与桥本氏甲状腺炎现在人们最关注的“碘”的问题对这个病有影响吗？过量碘摄入可增加桥本氏甲状腺炎（HT）的发生。碘的补充可提高循环中TPO抗体的水平，可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。对于HT患者补碘非但无益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物。9. 表现这么复杂，治疗如何进行？由于甲亢的表现是一过性，一般不需要药物治疗，手术、碘131 也一般不考虑。症状明显的可以给予β受体阻滞剂，如心得安。甲功正常的患者不干预，一般3-6个月定期复查即可。进入甲减期应进行替代治疗，选用左旋甲状腺素，根据TSH水平调整剂量直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。桥本病引起的甲减绝大多数需要终生服用优甲乐替代治疗。不推荐糖皮质激素治疗；对于肿块巨大压迫呼吸道、高度怀疑合并癌或淋巴瘤的患者考虑手术治疗。