在门诊推荐患者行胃镜检查时,经常遇到患者问:“胃镜检查有什么用?我需要做吗?”今天我们就来了解下这些问题。电子胃镜检查是指通过胃镜顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态,并且可以进行活体的病理学和细胞学检查,是上消化道疾病的诊断和鉴别诊断的重要检查方法之一。消化科常见疾病的诊断往往需要胃镜检查的证实,如反流性食管炎、食管癌、慢性非萎缩性胃炎、慢性非萎缩性威严、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡等。加之患者的临床症状与胃镜下表现不一致,尽早、尽快行胃镜检查更是至关重要。胃镜检查由于其诊断可靠、安全性高,被世界卫生组织(WHO)推荐作为消化道疾病诊断的金标准。既然胃镜检查这么重要,那我到底需不需要做胃镜呢?下面就简要说一下胃镜检查的适应证。当我们有下列情况之一时应尽快做胃镜检查明确病情。①长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气患者。②食管、胃、十二指肠恶变需要确诊患者,X线钡餐检查发现病变而不能确诊患者。③ 原因不明的急、慢性上消化道出血患者。④ 不明原因的食欲不振,体重减轻或贫血患者。⑤ 已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者,如消化性溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、胃手术后等。⑥ 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者(如狭窄扩张、食道支架置入、ESD等)。如果需要做胃镜检查,我们在做胃镜检查前后又应该注意些什么呢?① 检查前禁食6~8小时,须空腹时进行检查,如胃内存有食物则影响观察,并有窒息风险。② 检查前需停用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗板抗凝药物,以及活血化瘀类中药7天以上。③ 未行胃黏膜活检者,检查后禁水1小时,2小时后方可进食。以防止因为咽喉黏膜麻醉作用消失前进水进食,导致误入气管引起呛咳。④ 胃黏膜活检者,术后4小时方可进食流质或半流质,以防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血。⑤ 胃溃疡伴出血的病人,经过止血治疗及胃黏膜活检后要求禁食4~6小时,然后进流质或半流质。⑥ 检查后1~2日内可能有短暂的咽喉痛和异物感,一般不需特殊处理,很快就会缓解,也可口含碘含片或漱口水以减轻症状。⑦胃镜活检后或行胃息肉切除后,要注意观察大便的颜色,如为柏油样便则提示出血,应及时到医院复诊。如突然剧烈腹痛伴板状腹、肌紧张,常提示胃穿孔导致腹膜炎,应及时返院。
乌梅丸出自于《伤寒论》,为厥阴病篇中治疗蛔厥之重要方,又可用于慢性下利。国医大师李士懋指出乌梅丸的应用指征有二:①脉弦按之减,此即肝馁弱之脉。脉弦亦可兼濡、缓、滑、数、细等,只要弦而按之无力,统为肝之阳气馁弱之脉。②症见由肝阳虚所引发的症状,只要有一二症即可。两条具备,即可用乌梅丸加减治疗。而《临床应用汉方解说》一书中指出该方主治因蛔虫引起的腹痛、烦躁、手足厥冷。又用于厥阴病之腹痛、呕吐、下利。亦可用于神经官能症、不眠症、胃酸过多症、胃溃疡、肠疝痛、慢性下利、上热下寒之病。笔者在临床工作中应用乌梅丸治疗消化系统疾病取得较好的临床效果,现举一慢性腹泻案与读者分享。 患者青年男性,自诉间断腹泻多年,晨起需排便2~3次,三餐后仍需排便,每日大便4-5次,大便偏稀,呈水样便,无黏液、脓血,无里急后重,平素手脚凉,喜热饮,时有口干,无口苦。纳可,寐安,舌红,苔白,脉弦滑无力。辅助检查:便常规及肠镜检查未见异常。结合患者症状及舌脉,辨病为泄泻病,辩证为寒热错杂证,处方予乌梅丸加减,具体药物如下:乌梅15g 川椒3g 细辛3g 桂枝9g黄连6g 黄柏12g 人参12g 干姜9g黑顺片12g 茯苓30g 泽泻12g 黄芩12g麸炒苍术15g服药1周后,患者诉大便基本正常,每日大便1-2次,成形,继续服药2周后停药。
在门诊推荐患者行肠镜检查时,经常遇到患者问:“肠镜检查有什么用?我需要做吗?”今天我们就来了解下这些问题。平常我们所说的肠镜检查多是指结肠镜检查,也称为大肠镜,是指经肛门将肠镜循腔插入至回盲部,从肠腔黏膜侧观察结肠病变的检查方法,肠镜检查几乎可以满足全部结肠区域的检查需要。结肠镜检查是诊断和鉴别诊断下消化道疾病的常用检查方法之一,常见的下消化道疾病往往需要结肠镜检查证实,如结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。而一些常见的腹部症状,如便秘、腹泻、便血、腹痛等等,往往需要完善结肠镜检查来进一步明确病情。中国中医科学院广安门医院脾胃病科陈亚光既然结肠镜检查这么重要,我们需要查吗?当我们出现下列情况之一时,建议尽快完善结肠镜检查来明确病情。① 原因不明的下消化道出血或持续便潜血阳性、慢性腹泻、便秘、腹胀、腹痛、低位肠梗阻等。② 钡灌肠检查异常及乙状结肠镜检查病变性质未明者。③ 排除结肠或回肠末端疾病的腹部肿块。④ 结肠息肉、肿瘤出血等病变,需做肠镜下治疗。⑤ 结肠手术后、结肠镜下治疗术后需定期复查肠镜者;⑥不明原因的消瘦、贫血;⑦结肠疾病普查。当我们决定行结肠镜检查时,我们又应该注意些什么呢?① 检查前1~2天少渣饮食,不要吃富含纤维的蔬果,检查当天禁食。②检查前需停用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗板抗凝药物,以及活血化瘀类中药7天以上。③术前肠道清洁,按医嘱进行肠道准备,口服药物(聚乙二醇电解质散)清洁肠道者,服药后要多饮水,最后排出大便呈清水或淡黄色,无粪渣,此为最佳的肠道清洁效果。如果是长期便秘患者,应提前2~3日口服通便药物为清洁肠道做准备。④一般患者检查结束即可进食,或遵医嘱进食。⑤取活检、行结肠息肉电切除术后应绝对卧床休息,3天内勿剧烈运动。⑥治疗当日禁食;第2天无渣流质饮食、宜温凉,忌豆浆、牛奶;第3天半流饮食;无不适后改为清淡易消化普食,忌辛辣刺激、油腻之品。⑦注意观察大便颜色及腹痛情况。若出现持续性腹痛,大便出血量多、体温升高等情况,应及时告诉医生,以免延误病情。
在门诊上经常遇到便秘的患者询问,除了按大夫的医嘱规律服药外,还能做点什么能帮助排便?下面就介绍一些方法来改善便秘症状。1.保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维-推荐每天1.5~2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天至少20~30g,如小麦粒、大麦、玉米、荞麦面马铃薯、红薯等薯类豆类及制品。另外可适量服用能润肠通便的食物,如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。2.适度活动-有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘。有利于肠道气体排出,改善腹胀。可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑、太极、八段锦等。尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。3.建立良好的排便习惯-结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,如避免排便时看报、玩手机等。4.采取蹲位排便姿势-蹲位排便可缩短排便时间,改善排便费力,提高患者排便满意度。
门诊上经常遇到胃食管反流病或反流性食管炎患者问,大夫,我老是反酸、烧心,平常生活中应该注意点什么?对于胃食管反流病(反流性食管炎)患者,除了在医生指导下规范应用药物外,也应该注意调整生活方式、规避不良的生活习惯来减轻临床症状。一、抬高床头15-20cm是简单而有效的方法,尤其是对夜间反流比较明显的患者,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。二、浓茶、咖啡、巧克力、脂肪等食物会降低食管下端括约肌压力,进而加重症状,故而应尽量避免茶、咖啡、巧克力、脂肪等生活习惯。三、烟、酒可削弱食管酸廓清能力,降低食管下括约肌压力,削弱食管上皮的保护功能,也应该戒烟戒酒。四、避免睡前3h饱食,能减少夜间反流。五、减少引起腹压升高的因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
门诊上经常遇到患者说,“大夫,我体内湿气重,您帮我开点药祛祛湿吧。”“您觉得自己湿气重,有什么表现啊?”“我舌苔比较厚,舌头有齿痕,大便稀,黏腻不爽”。随着生活方式及饮食结构的改变,湿气也成为人们难以回避的话题。那么什么是湿气?体内有湿气会有什么症状,我们在平常生活又能做点什么来减少湿气生成,缓解不适症状呢。中国中医科学院广安门医院脾胃病科陈亚光湿气,也可称为湿邪,是中医病因学中具有重浊、黏滞、趋下特性的致病邪气,是临床常见的病因之一。那么湿邪是怎么产生的呢?湿邪根据其产生的原因可以分为内湿和外湿,外湿病证,多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。而内湿的产生,多因过食肥甘,嗜烟好酒,贪凉饮冷,从而内伤脾胃,致使脾失健运不能为胃行其津液,或者喜静好动,素体肥胖,情志抑郁,致气机不利,津液输布障碍,聚而成湿所致。因内生之湿邪多由于脾虚导致其运化水液功能障碍,故又称之为脾虚生湿。湿邪因其重浊有质,属阴,其性黏腻、停滞、弥漫,侵犯人体多隐缓不觉,导致多种病变。那么湿邪为病都有哪些症状呢?湿邪为患,根据其所在部位不同,可有不同的临床症状。湿浊在上可见面垢、 眵多;湿阻胸膈,气机不畅则咳嗽、胸膈满闷;湿阻中焦,脾胃气机升降失常,纳运失司,则脘痞腹胀,食欲减退。口腻、口甜、舌苔厚腻;湿停下焦,肾与膀胱气机不利,则小腹胀满、小便淋涩不畅。湿滞大肠,则腹胀便溏,黏腻不爽;湿浊下注,则小便浑浊、妇女白带过多;湿邪留滞经脉之间,则见头闷重如裹,肢体重着或屈伸不利。湿邪浸淫肌肤,则可见湿疹浸淫流水等。湿浊虽可阻滞机体上中下三焦任何部位,但仍以湿阻中焦脾胃为多。湿邪为患颇多,对于我们自己在日常生活又应该怎么注意来避免湿气的产生,或者慢慢驱除湿气呢。中医讲求治病求本,那么祛湿的重要原则,就是避免上文中所提到的各种病因。故而在日常生活中应减少辛辣油腻性、生冷、寒凉性食物,戒烟限酒,注意保暖,适当运动、控制体重,保持情绪舒畅,进而避免湿气的产生。当然,除了注意生活方式的改变之外,在饮食上也可适当进食茯苓、山药、莲子、芡实、薏米、红小豆等具有健脾化湿的食物。而对于湿邪为患较重的患者,还应及时就医,在医生指导下寻求中医中药的治疗。中医学在与湿邪斗争的过程中积累许多行之有效的经典方剂,如四君子丸、参苓白术散、藿香正气散、藿朴夏苓汤、平胃散、甘露消毒丹、五苓散、三仁汤、、连朴饮、消风散、四妙丸等等,门诊上根据不同的患者进行相应加减处方,具有较好的疗效。
门诊上经常遇到患者问,大夫,中药怎么熬啊,有什么要注意的吗?中药的煎煮是一门学问,历来是有所讲究的。一般来说,一剂中药需先将中药泡透后再进行煎煮,一剂煎两遍,将两次药液混合后,再分早晚饭后服用。具体步骤如下:中国中医科学院广安门医院脾胃病科陈亚光1.煮药用具—中药煎煮最好用陶罐、砂锅或不锈钢锅,忌用铁、铝等易腐蚀的锅。2.将中药泡透—除冲服外(冲服药物不煎)的所有中药在冷水或温水中泡透(约半小时),先煎、后下的药物单独浸泡。3.先煎(无先煎可跳过此步)—中药泡透后加水至高出药物约2cm,大火煮沸后用小火煎煮30分钟后,再进行后续步骤。【特别提示】黑顺片(制附子)需先煎1小时。4. 第一煎—中药泡透后加水至高出药物约2cm,大火煮沸后用小火继续煎煮30分钟,将药液滤出。5. 后下(无后下可跳过此步)—中药泡透后在第一煎出锅前5-10分钟时放入。6. 第二煎—再将药锅内加至高出药物约2cm,大火煮沸后用小火继续煎煮30分钟,将药液滤出。7. 煎药量—儿童每剂中药煎取药液量一般为100-150毫升,小婴儿每剂30-50毫升;成人每剂200-300毫升。8. 两次煎药药液混合—将第一煎药与第二煎药混合后分为两份早晚分服。9. 冲服—药汤服用前将相应克数的冲服中药(多数不溶)混入药液服用即可。10. 服用—饭后半小时服用。若同时服用西药,则需与中药汤剂间隔1小时左右。备注1.先煎注意事项—黑顺片需要先煎1小时,矿石类药物(如石膏、龙骨、牡蛎等)需要先煎30分钟。若同时有黑顺片及其他先煎中药时,可同时先煎1小时。2.饮食注意—易进食清淡易消化食物,忌食辛辣腥膻发物(羊肉、海鲜等)。
在门诊上经常遇到患者拿着体检单来就诊,大夫,我单位体检查出幽门螺杆菌感染,建议我到消化科就诊,您帮我看看要不要杀菌?吃点什么药好?那么查出了幽门螺杆菌感染是不是一定要杀菌治疗?治疗又应该吃点什么药?吃完药后又应该怎么去复查?在解答这些问题之前,让我们先了解下幽门螺杆菌的一些特点。中国中医科学院广安门医院脾胃病科陈亚光幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。那么感染幽门螺杆菌后对人体有什么危害呢?幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT) 和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。由此可见,幽门螺杆菌是消化系统很多疾病的常见原因,那么查出幽门螺杆菌后是不是一定要杀菌治疗呢?针对这个问题第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告指出了幽门螺杆菌根除治疗的指征;对有消化性溃疡主要是胃溃疡和十二指肠溃疡(常见),胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(少见),强烈推荐进行杀菌治疗。而对于慢性胃炎伴消化不良症状、伴黏膜萎缩糜烂、胃癌家族史及需要长期服用非甾体抗炎药(如低剂量阿司匹林)的患者亦推荐杀菌治疗。另外指南也指出,幽门螺杆菌感染作为一种感染性疾病,若证实确有感染,推荐进行杀菌治疗。在与医生沟通交流后,若证实确有杀菌的必要,可选择标准四联杀菌治疗,一般选择两种抗生素+PPI+铋剂。具体治疗方案需结合患者身体状况及当地幽门螺杆菌对抗生素耐药的不同情况进行制定。一般疗程为10-14天,若无明显不良反应,应坚持服用至14天以增强疗效。服药期间应清淡饮食、戒酒。若杀菌疗程结果后,什么时候进行复查,又应该选择什么方法呢?在临床中,一般推荐在停药大于1月后进行复查,因13C尿素呼气实验具有检测准确、操作方便等特点,作为杀菌治疗后的优先选择检查方法。由于幽门螺杆菌是消化系统传染疾病,为避免交叉感染,若确认有幽门螺杆菌感染的患者,无论在杀菌前后都应该进行与人分餐,并注意餐具及洗漱用品的消毒,避免口口传播。
在门诊上经常遇到患者拿着胃镜及病理的检查结果,忧心忡忡的说,大夫,我胃镜查出了慢性萎缩性胃炎,是不是要得胃癌了,吃点什么药好呢?西医大夫说没有什么药可以治,中医能治吗?您帮我开点中药调理下吧。那么得了
口臭是指口腔内经常呼出带有各种异味的气体。它是一种很常见的症状,可以影响人的社会活动和家庭生活,也常使患者感到精神上的压力,形成一种多疑或自卑的心理状态,久之则造成严重的孤僻感。口臭可分为生理性口臭和病理性口臭。生理性口臭是指清晨起床后多数人口腔呼气带有臭味,这是由于睡眠时缺乏口腔运动,唾液分泌量又少,脱落的口腔黏膜上皮细胞、唾液、食物残渣等滞留分解而发出臭味,有用口呼吸习惯及打鼾的人,晨起口臭比较明显。不过,在刷牙后或进食后,这种口臭就会消失。另外,在进食刺激性食物后亦可出现口臭,如大蒜、洋葱、酒精等;生理性口臭是各种口臭中最常见的原因,虽然无需治疗,但讲究口腔卫生对其进行预防尤为重要。病理性口臭可见于各系统疾病,主要的当然要数口腔疾患,如龋齿、牙周炎、智齿冠周炎,口腔溃疡、牙龈出血、口内肿瘤、血液病等等。由于炎症或者出血在口腔内分解,这些疾病可以引起强烈口臭。另外,鼻咽部疾患,如上颌窦炎,萎缩性鼻炎,鼻息肉、肥厚性鼻炎,慢性扁桃体炎等等,因为鼻咽与口咽相通,也会表现为口臭。另外,也可见于消化系统疾病,如慢性萎缩性胃炎、消化不良、幽门螺杆菌感染等。最根本的防治方法是消除病因,及时发现并治疗有关的器质性疾病;在任何情况下都要特别注意饭后和睡前刷牙漱口,保持口腔卫生。对某些经过仔细检查仍不能发现病因的患者,可用牙膏或其他芳香洁牙剂来祛臭。中医药在治疗口臭方面具有较多的方法,对于各类疾病采用辩证论治的方法,如胃火偏盛的患者(常见于感染性口炎、口疮、牙周炎等疾病)可试服清胃散、白虎汤等;消化不良引起的口臭可试服保和丸;脾胃伏火者可用泻黄散;湿热内蕴者,可用甘露消毒丹;另外,一些老中医采用失笑散、通窍活血汤等治疗口臭也取得了良好的疗效。