刘都医生的科普号

最好的办法就是针对病因治疗，盲目用药不一定能够缓解鼻塞，反而容易加重鼻塞。引起鼻塞的常见疾病包括过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻咽部肿瘤及慢性鼻炎等，下面将详细介绍这几类疾病鼻塞特点、如何诊断及治疗方法。 过敏性鼻炎是因为鼻腔吸入过敏原后发生鼻腔粘膜急性渗出、水肿而导致鼻塞，同时可以伴有打喷嚏、流清鼻及鼻痒症状。过敏性鼻炎患者鼻镜检查发现鼻粘膜苍白水肿状，确诊需要过敏原检查。缓解过敏性鼻炎鼻塞症状可以应用糖皮质激素类鼻喷剂，口服H1受体阻滞剂抗过敏治疗。早期用药一般恢复不错，切勿购买成分及药理作用不明的药物喷鼻子，避免鼻粘膜损伤。 鼻中隔偏曲引起的鼻塞多是由一次受凉感冒后引发，除了鼻塞无其他症状，鼻镜检查发现鼻中隔向一侧偏曲，严重者中鼻甲无法窥及。因为鼻中隔偏曲偏向一侧，导致对侧鼻腔过度通气，对侧下鼻甲代偿性肥大从而导致鼻塞。鼻中隔偏曲多由于先天性鼻中隔骨质发育不平衡导致的，少数患者因为鼻部外伤导致，缓解鼻中隔偏曲引起的鼻塞可以选择药物保守治疗，包括鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂，鼻腔滴用粘膜血管收缩剂（连续用药不要超过一周），平时加强身体锻炼，不熬夜，加强营养，避烟酒刺激，有些患者保守治疗还是不错的，对于鼻中隔严重偏曲，长期鼻塞不能通气经过保守治疗无效者可以考虑手术矫正鼻中隔，从而改善鼻腔通气。 鼻窦炎是因为细菌感染引起的，以鼻窦内积脓，脓性分泌物通过窦口流出刺激鼻粘膜水肿或堵塞鼻道引起的鼻塞症状。鼻窦炎患者除了鼻塞，还有鼻腔有脓性分泌物流出，也可以出现头痛、耳鸣、耳闷症状，脓性分泌物也可以倒流入咽喉刺激咽喉异物感及咳嗽症状。鼻窦炎患者检查可以发现中、总鼻道有脓性分泌物，有些患者症状隐蔽，需要鼻窦CT扫描才可以发现鼻窦内积脓。缓解鼻窦炎引起的鼻塞可以先药物保守治疗，口服抗生素抗感染治疗，疗程两周，鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂抗炎治疗，鼻腔滴用粘膜血管收缩剂（连续应用不超过一周），口服粘液促排剂，这些药物需要在耳鼻喉专科医生指导下应用。对于药物保守治疗无效的鼻窦炎可以选择鼻窦开放手术治疗，效果也不错。 鼻息肉引起的鼻塞是持续性的，鼻镜检查发现鼻腔有淡红色荔枝状新生物，对于鼻息肉引起的鼻塞首选手术治疗，同时鼻息肉需要病理学检查，需要与鼻腔肿瘤及鼻内脑膜脑膨出鉴别，术后经常复查，防止复发。 鼻咽部肿瘤引起的鼻塞往往的单侧的，不容易被发现，患者就诊原因却不是因为鼻塞，很多患者首发症状是因为耳闷、耳鸣不适，耳镜检查发现中耳腔积液，通过鼻咽镜常规检查才发现鼻咽部肿瘤。鼻咽癌除了鼻塞，还包括头痛，鼻涕及痰带血症状，少数患者因为发现颈部转移肿块而就诊。所以对于单侧鼻塞定要引起重视，必要时鼻内镜检查明确诊断。 慢性鼻炎引起的鼻塞在门诊是最多见的，主要特点是受凉后鼻塞不适，天气暖和后鼻塞缓解，有时候擤出白色鼻涕后鼻塞也可以缓解。慢性鼻炎检查发现鼻甲肥大，粘膜呈淡紫色，按压弹性稍差。对于慢性鼻炎需要常规的鼻内镜检查，排除其他病变后才考虑慢性鼻炎。慢性鼻炎可以选择保守治疗，包括鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂，粘膜血管收缩剂（连续用药不要超过一周），平时加强身体锻炼，注意保暖，不要熬夜，避免烟酒刺激，很多患者并不影响日常生活。对于肥厚性鼻炎，鼻腔完全不能通气者经保守治疗无效，可以选择下鼻甲射频消融术或者下鼻骨部分切除手术改善鼻塞通气。

耳石症发作首选手法复位治疗，耳鼻喉科门诊统计，有些患者发作耳石症后给予手法复位有效，可以明显缓解症状，当然也有患者耳石症非常重，需要药物或者手术治疗。下面我将科普一下耳石症病理基础、诊断、鉴别诊断及手法复位方法。 耳石症又叫良性阵法性位置性眩晕，主要症状是平躺的时候突然翻身头偏向一侧后或者突然坐起后发生眩晕不适，眩晕发生时间很短，一般在一分钟内可以恢复正常。眩晕的含义是睁眼的时候周围房屋地面在转，闭眼的时候感觉自己在转，所以需要与头晕鉴别。眩晕发作不一定都是耳石症，耳石症发作可以自己在家中对照症状初步诊断。耳石症一般发生在左侧或者右侧，判断方法是平躺，双侧分别判断，先将头位由平躺偏向左侧，观察此刻是否发生眩晕，持续时间，如果发生眩晕，待症状平稳半分钟后立刻坐起，如果此刻再次发生眩晕，那么基本可以诊断耳石症了，用相同方法检查右侧。耳石症需要与梅尼埃病及突发性耳聋鉴别，后两类基本都可以发生眩晕，梅尼埃病和突发性耳聋引起的眩晕症状比较重，可以持续1-2天不能下床，伴有耳鸣及恶心、呕吐症状。耳石症发作一般恢复比较好，突发突止，没有听力障碍，没有耳鸣不适，所以耳石症又叫良性阵法性位置性眩晕。耳石症有自愈倾向，有些患者未到医院就医，在家休息一段时候后慢慢恢复了，但是有些患者往往不能顺利康复，严重影响日常生活和工作，需要到耳鼻喉科手法复位治疗，下面将介绍手法复位方法，可以在家中自行复位。第一步找一个高点的枕头，第二步判断是哪侧的耳石症，检查左侧时候，先平躺，肩膀刚好置于枕头上，头后仰，然后头向左偏向大约90°，如果此时发生眩晕，说明是左侧的耳石症，相同道理再检查右侧。如果是左侧耳石症，复位的时候将枕头置于左侧的床边，当头摆向左侧的时候发生眩晕安静不动，等待约1分钟眩晕可以完全恢复，然后身体取左侧卧位，双腿向床边移动方便迅速坐起来。相同道理如果是右侧耳石症，复位的时候将枕头置于右侧的床边，当头摆向右侧的时候发生眩晕安静不动，等待约1分钟眩晕可以完全恢复，然后身体取右侧卧位，双腿向床边移动方便迅速坐起来。

鼻窦炎手术是耳鼻喉科比较常见的手术，术后复查及治疗决定了后期康复情况，所以术前做好手术准备，术后积极康复治疗才能恢复到良好状态。鼻窦炎比较复杂的手术方式包括鼻中隔偏曲矫正，鼻息肉切除，鼻窦开放术，最简单的手术方式就是单纯做鼻窦开放了。武汉科技大学医院耳鼻喉刘都武汉科技大学医院耳鼻喉刘都 一.术后48小时内注意事项术后两天内鼻腔一般会用止血海绵填塞，这两天比较难受，张口呼吸，有时候还眼泪汪汪的，口干舌燥，鼻背部肿胀，少数病人可能有发热症状，一般不超过37.7℃。低热一般观察，不做退热处理，这两天的注意问题是多喝水，加强营养，汤类不仅水分多还可以补充氨基酸类。这两天以卧床休息为主，采取平卧或者半卧位，适当的活动活动。洗头洗澡建议淋浴，避免低头，低头容易导致鼻部肿胀加重，增加出血风险。如果有打喷嚏明显可以口服抗过敏药物治疗抑制症状，防止鼻腔填塞物出来。二.术后48小时以后注意事项可以将鼻腔止血海绵取出来了，人会感觉轻松许多，会有鼻塞及流鼻涕症状，如果有少量出血可以拿干净棉球填塞鼻腔，每天更换，直到出血停止，较大出血及时通知医生处理。24小时之内不要有低头弯腰动作，洗头洗澡仍然要淋浴，水温适中。对于鼻中隔偏曲矫正手术者需要警惕鼻中隔血肿形成，如果出现鼻部肿痛及发热症状要及时告知医生。三.术后72小时后注意事项：这个时候鼻腔水肿开始消退，血凝块开始堵塞鼻腔，鼻腔分泌物开始增多，可以开始鼻腔冲洗了，可以给予洗鼻盐兑水后冲洗，一天一到两次。对于鼻中隔偏曲矫正手术并鼻窦开放术者一周以后开始冲洗，避免鼻中隔感染形成。这个时候仍然要加强营养，活动时间可以增加，洗头洗澡仍然要淋浴为主。四.术后一周注意事项可以办理出院回家了，回家后仍然每天坚持鼻腔冲洗，出院前在鼻内镜指导下清理鼻腔一次，家中每天喷用糖皮激素类鼻喷剂，配合口服粘液促排剂。五.后期复查注意事项出院后两者来医院复查，复查目的一是清理干净鼻腔团块状分泌物，有些分泌物很难冲洗出来，需要配合内镜治疗，第二是处理因为术后水肿发生息肉样变组织，避免鼻息肉再次复发。出院后一个月内复查两次，如果恢复情况良好，后期一个月左右复查一次，复查时间总共是半年，如果恢复良好，说明基本康复了。

鼻窦炎是耳鼻喉科门诊常见及多发疾病，儿童是鼻窦炎易感人群，鼻窦炎如果不及时治疗可以引发中耳炎，出现听力下降，也可以引起长期咳嗽，所以关注儿童鼻窦炎治疗关系到儿童心理及生理健康。鼻窦炎的治疗方法很多，包括药物保守治疗，手术治疗，中医治疗等，门诊治疗后随访发现，很多比较难治性鼻窦炎通过药物保守治疗后效果非常好，很多患者获得痊愈，我想在这里分享一下治疗经验，希望帮助更多的人。 鼻窦炎是细菌感染引起的，主要症状是鼻塞、流涕，可以伴有头痛、发热、咽喉异物感、咳嗽及耳鸣、耳闷症状。一. 儿童鼻窦炎特点：6个月到14周岁儿童鼻窦炎门诊非常多见，儿童容易感染鼻窦炎原因跟年龄及鼻腔解剖结构有关系，年龄较小，抵抗力低下，鼻粘膜组织疏松，窦口鼻道复合体发育不成熟，当发生感染后鼻腔引流不通畅，这是儿童容易患鼻窦炎的易感原因。二. 儿童鼻窦炎有哪些症状：很多家长发现孩子流鼻涕时间很长了，老不好，不像感冒，所以带过来看耳鼻喉科，检查发现是鼻窦炎。其实临床中很多鼻窦炎不容易被发现，有一次门诊，家长带孩子过来看耳朵，说孩子听力下降明显，跟他说话，老听不见，检查发现中耳腔有积液，检查鼻腔过程中发现鼻腔大量粘脓性分泌物，考虑是鼻窦炎引起的中耳炎。还有一个病例，一位5岁小朋友咳嗽一个多月不好，之前一直当感冒治疗，用了很多感冒药及止咳药就是不好，耳鼻喉科会诊发现鼻窦炎，鼻涕倒流引起咳嗽，所以儿童鼻窦炎很多时候症状比较隐蔽，很容易被忽视。三. 儿童鼻窦炎该如何保守治疗：大多数儿童鼻窦炎可以通过药物保守治疗获得痊愈，儿童鼻窦炎治疗第一步是控制感染，可以选择有效抗生素，疗程是两周。对于两周后效果不好，合并中耳积液者可以再加用小剂量大环内酯类抗生素。第二步，鼻腔冲洗，促进炎症排出，达到通畅引流的目的。三岁以下儿童可以选择鼻窦负压置换吸鼻涕治疗效果不错，较大儿童可以购买鼻腔冲洗器家里冲洗，直到鼻腔分泌物干净。第三步，对于三岁以上儿童，鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂抑制炎症反应，很多患儿可以获得很好效果，疗程是12周。第四步.辅助治疗，鼻窦炎也是一种过敏反应，对于治疗效果不好的儿童，可以加用小剂量抗组胺药物或者白三烯受体阻滞剂。四. 儿童鼻窦炎如何预防：注意保暖，避免受凉感冒，加强营养，杜绝挑食，加强锻炼，增强体质。

睡觉打鼾的原理是呼气的时候气流在鼻咽喉部发生阻塞形成的，导致睡觉打鼾的疾病包括扁桃体肥大，腺样体肥大，慢性鼻窦炎等。如何判断是扁桃体肥大引起的？这个比较简单，扁桃体位于咽喉两侧，也就是我们说的小舌头两边。肥大的扁桃体形状是圆形的，三度肿大的扁桃体差不多有荔枝大。张口的时候用手电筒照明，轻轻的用筷子压一下就可以看到肿大的扁桃体完全堵住了咽喉部。扁桃体肥大会带来什么影响？当患儿平躺的时候，肥大的扁桃体由于重力作用直接压在了咽后壁上。吸气的时候鼻腔气体从鼻咽部向下受到肥大的扁桃体阻挡，但是又不能没有呼吸，所以气体又从口咽部再次进入咽喉、支气管。呼气的时候，气体从支气管出来到达咽喉部，由于生理习惯，一般气体会向上从鼻腔出来，但是肥大的扁桃体阻挡了这条通道，气体只能从口咽部出来。由于吸气和呼气都是通过口腔进行的，这就是我们说的张口呼吸。气体虽然能够从口咽部进出，但是肥大的扁桃体阻挡，气体通过的时候还是受到很大的阻力，当气体流动遇到阻力的时候就会产生声音，就是我们说的鼾声。扁桃体肥大导致的打鼾如何处理？炎症导致的积极抗炎治疗，比如上呼吸道感染导致的急性扁桃体炎，扁桃体水肿。如果是单纯扁桃体I°或者II°肿大，无发热及咽痛症状，不影响正常呼吸的情况下，可以不用处理。还有一部分患儿，扁桃体异常增生，不仅堵塞气道，还经常引起发热，咽喉疼痛，甚至引起风湿性心脏病、关节炎及肾炎，这种情况建议手术治疗。对于伴有睡觉呼吸暂停症状的也可以考虑手术治疗。腺样体肥大引起打鼾又是怎么回事呢？腺样体位于扁桃体上方，鼻腔的后方，主要症状就是鼻塞，确诊需要鼻咽镜检查了解肥大程度。腺样体肥大与扁桃体肥大引起的打鼾如何鉴别？腺样体肥大不仅可以引起打鼾，白天患儿也是张口呼吸的，呼吸很困难，容易打瞌睡，而扁桃体肥大，只是晚上睡觉呼吸困难，白天是完全正常的。腺样体肥大引起的打鼾如何处理？睡觉呼吸困难，张口呼吸，呼吸暂停症状者首选手术治疗。鼻窦炎刺激引起的腺样体肥大，不伴呼吸困难者可以选择药物保守治疗。鼻窦炎引起打鼾的病理机制？鼻腔有大量脓鼻涕，脓鼻涕可以堵塞下鼻道导致呼吸不畅，同时鼻涕可以倒流入咽喉刺激腺样体肥大。按照鼻窦炎规范化治疗后症状会得到改善。

我们人一生中都会得鼻炎，因为鼻腔是人体病原菌入侵的门户，最先受到伤害，所以再好的体质也逃脱不了鼻炎的折磨。什么样的鼻炎选择什么样的药物治疗是我们最关心的问题，本节科普带你认识鼻炎类型，如何正确的选择药物，避免药物滥用对鼻腔的损害。因为鼻腔正常通气对我们人体非常重要，关注鼻腔健康我们只需要花一点点时间看看科普，尽可能的促进恢复，使生活质量得到提高。急性鼻炎：感冒容易引发急性鼻炎，可以是细菌或者病毒性感染，病毒感染初期症状是打喷嚏、流清鼻涕，可以伴有发热症状。可以口服感冒药对症处理，抵抗力强者在一周内可以完全恢复，抵抗力较差可以合并细菌性感染出现流脓鼻涕症状。细菌性感染引起的急性鼻炎，整个病程以脓鼻涕为主。急性鼻炎症状一般在两周内恢复，抵抗力差者也不超过三周，超过三周连续流脓鼻涕需要考虑鼻窦炎可能。急性鼻炎症状重者可以口服抗生素抗感染治疗，鼻塞症状明显可以给与呋麻滴鼻剂改善通气。慢性鼻炎：我对慢性鼻炎的解释是只要受凉后就会出现鼻塞症状，一年四季随时都会出现，主要症状就是鼻塞，可以擤出白色粘稠鼻涕，鼻涕擤出来后鼻塞症状改善，然后再次鼻塞，没有咽喉疼痛及咳嗽症状。慢性鼻炎与急性鼻炎的区别是，急性鼻炎起病急，可以同时伴有发热、咽喉疼痛及咳嗽症状，而且一年中就发作一到二次。而慢性鼻炎在一年当中可以发作无数次，每天只要受凉就会发作，天气暖和或者运动后鼻塞症状会改善，慢性鼻炎症状比较单一，单纯鼻塞不适，不伴有其他症状，所以很好鉴别。慢性鼻炎药物治疗一般效果不是很好，慢性鼻炎可以理解为一种自身免疫性疾病，体质弱者容易得慢性鼻炎，所以加强自身身体锻炼和保持良好的心态是关键。过敏性鼻炎：过敏性鼻炎症状跟感冒早期症状相似，打喷嚏、流清水样鼻涕，每天用很多纸，但是感冒这个症状一般持续二十四小时后会改善，感冒同时可以伴有发热、咽喉疼痛及咳嗽症状，感冒多在两周内恢复，而过敏性鼻炎症状可以持续两周以上不能改善。过敏性鼻炎检查可以发现鼻黏膜苍白水肿状，确诊需要过敏原的检查。过敏性鼻炎很多人服用感冒药后症状会得到改善，但是后面反而感觉越来越重。很多人会在药店购买鼻炎喷剂用，有的病人用了一种鼻黏膜血管收缩剂后对鼻塞有一定效果，但是其他症状得不到改善，这种鼻黏膜血管收缩剂只能短期用，不能超过一周。目前过敏性鼻炎用了最多的就是鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂，比如辅舒良，也可以加用H1受体阻滞剂类的鼻喷剂，比如爱塞平，这两类药相对比较安全。口服药物一般选用第二代的H1受体阻滞剂，比如凯瑞坦，或者肥大细胞膜受体阻滞剂，比如顺尔宁。过敏性鼻炎目前还有一种方法叫脱敏治疗，就是针对过敏原使人体耐受它达到治疗效果，但是因为费用高，时间长达两年之久，很多人不能坚持下去。鼻窦炎：很多人出现鼻塞、流脓鼻涕症状时间非常长，过来看耳鼻喉科，检查发现中总鼻道有脓性分泌物，考虑是鼻窦炎。也有的人症状很隐秘，直接出现头痛症状，以为是脑部疾病，CT扫描过程中发现是鼻窦炎。还有患者出现耳鸣、耳闷症状，根据我的经验常规检查一下鼻腔，发现同时合并鼻窦炎，鼻窦炎是病根，通过逆行性感染导致中耳炎。甚至还有的患者出现咳嗽症状老不好，检查鼻腔发现是鼻窦炎，鼻涕倒流刺激咽喉支气管出现咳嗽症状。鼻窦炎目前来说很多病人通过药物保守治疗还是有恢复可能的，因为鼻窦位置很深，所以药物治疗时间会比较长久，一般以三个月为一个周期。慢性鼻窦炎保守治疗推荐方法，如果脓鼻涕很多，可以购买鼻腔冲洗器每天坚持冲洗鼻腔，症状重者还可以口服抗生素一周促进恢复，后期维持促进恢复还需要每天坚持喷用糖皮质激素类鼻喷剂，配合口服粘液促排剂对鼻窦炎恢复还是帮助很大的。对于真菌性鼻窦炎，中、总鼻道息肉样变，鼻腔解剖结构异常，比如鼻中隔严重偏曲者，药物保守治疗无效者可以考虑手术开放鼻窦治疗。

耳石症：又叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），在门诊经常遇到，年轻人和老年女性容易发病。经常有人发作眩晕，以为是劲椎病，或者劳累造成的，在门诊输液治疗效果不佳，后转耳鼻喉科就诊，经过检查发现是耳源性眩晕。耳石症有自愈倾向，很多人休息多日后自然恢复了，有一部分人需要手法复位治疗，因为医疗条件的提高，大部分人都会去医院治疗，下面详细科普耳石症的发病特点及如何手法复位。眩晕的概念是睁眼感觉周围房子在转动，闭眼的时候感觉自己在转动，这是眩晕和头晕的区别点，眩晕多与耳朵有关系，比如耳石症，梅尼埃病，前庭神经元，突发性耳聋等。 耳石症发病的特点是头偏向一侧的时候立马发生眩晕。但是时间很短，不到一分钟就好了，没有耳鸣，没有恶心，呕吐，没有听力下降。发病的原因见于外伤，病毒性的感染，耳部手术及代谢疾病等。发病机制目前最多的学说是内耳耳石脱落不稳定引起眩晕。根据它的发病原理耳石症的治疗原理就是让耳石还原回去，就是我们说的耳石复位。耳石复位比较简单，在家里或者医院都可以进行，有时候可以起到立杆机影的效果，建议在专科医生的指导下进行。不是所有的耳石症复位都有效哦，举一个例子，有一次一个家长问我医院可以做颅脑磁共振吗，我问她怎么不舒服，他说睡觉的时候头偏向一侧眩晕的厉害，在当地卫生所输液一周没有效果，准备预约大医院神经内科专家号看。我告诉她，这个病叫耳石症，我可以给她看，当天我在门诊给她做了复位。第二天回访她的时候效果非常好，当天晚上睡眠不错，没有发生眩晕的现象。可能是比较容易的病例被我碰到了。 耳石症如何家中自己复位呢，第一步找一个高点的枕头，第二步判断是哪侧的耳石症，检查左侧时候，先平躺，肩膀刚好置于枕头上，头后仰，然后头向左偏向大约90°，如果此时发生眩晕，说明是左侧的耳石症，相同道理再检查右侧。如果是左侧耳石症，复位的时候将枕头置于左侧的床边，当头摆向左侧的时候发生眩晕安静不动，等待约1分钟眩晕可以完全恢复，然后身体取左侧卧位，双腿向床边移动方便迅速坐起来。相同道理如果是右侧耳石症，复位的时候将枕头置于右侧的床边，当头摆向右侧的时候发生眩晕安静不动，等待约1分钟眩晕可以完全恢复，然后身体取右侧卧位，双腿向床边移动方便迅速坐起来。

门诊过来看鼻窦炎的儿童越来越多，主要症状就是鼻塞、流鼻涕长期不好，检查发现鼻腔有大量脓鼻涕，考虑鼻窦炎。还有来的时候说咳嗽很长时间都不好，我常规检查一下鼻子发现是鼻窦炎鼻涕倒流刺激引起的咳嗽。也有宝宝来的时候说耳朵疼痛，根据我的经验，鼻窦炎感染引起的中耳炎可能性比较大，一检查鼻子发现确实是的。儿童鼻窦炎的治疗真的是一个漫长的过程，期间需要不断的复查，有时候还需要调整药物。什么是鼻窦炎：我们每个人都有四对鼻窦，一边四个，它们分布在我们鼻腔周围骨壁内，根据位置关系及结构特点，我们依次叫上颌窦，额窦、筛窦及蝶窦。鼻窦通过开口与我们鼻腔是相通的，各种原因引起的细菌或者真菌性感染导致鼻窦内有脓液形成及患有鼻窦炎。鼻窦炎形成原因：鼻窦炎形成的直接原因是细菌或者真菌性感染，间接原因包括，受凉感冒，抵抗力下降，鼻腔结构异常异常影响鼻窦引流，比如鼻中隔偏曲，中鼻甲结构异常，腺样体肥大等。近几年门诊治疗发现儿童鼻窦炎个体差异很大，有的儿童前期给与鼻窦负压置换吸鼻涕，口服一周抗生素，后期只需要鼻腔喷用糖皮质激素类药物，有的恢复非常快。还有的治疗效果不好，鼻腔鼻涕非常多，鼻塞明显，检查发现鼻黏膜水肿明显，加用了粘液促排剂，但是效果不是很好，很多家长反映鼻涕仍然很多，最后我推荐了用鼻腔冲洗器每天坚持冲洗鼻子，经过回访发现效果非常不错，症状得到了很大的改善。所以儿童鼻窦炎，对于四岁以下的或者症状轻的鼻窦炎，单纯鼻窦负压置换吸鼻涕配合鼻喷剂就可以了，治疗效果不好的推荐鼻腔冲洗器冲洗鼻子。

经常门诊碰到这样的情况，家长带孩子过来看耳朵，说宝宝突然耳朵疼痛，经过电耳镜检查发现鼓膜充血水肿明显，考虑急性中耳炎，我一般会常规检查一下鼻子，因为五官都是相通的，鼻窦炎引起中耳炎非常常见。经过详细检查发现，患儿有鼻窦炎，同时合并中耳炎，给予抗感染及鼻腔喷用鼻喷剂治疗鼻窦炎。一周后复查发现鼓膜充血水肿明显减轻，但是又发现了一个新问题，通过鼓膜发现中耳腔有积水，我们称之为分泌性中耳炎。分泌性中耳炎刚开始鼓膜充血水肿，表现是耳痛症状，水肿减退后耳痛症状消失，中耳积水后可以出现耳鸣、耳闷，听力下降。耳痛症状小孩一般可以描述，经过抗感染治疗后耳痛症状消失，但是中耳积水症状很多患儿不会说，往往这个病被忽视了。所以我一般建议治疗一周后一定要到门诊来复查，后期发现问题还需要坚持治疗。鼻窦炎同时合并中耳炎治疗起来非常麻烦，之前遇到的门诊一个五岁男孩，鼻腔有大量脓鼻涕，给与鼻窦负压置换吸鼻涕后鼻涕仍然很多，中耳积水给与抗生素口服两周也没有改善，但是非常感谢孩子妈妈，她一直相信我，愿意我给孩子制定治疗计划，每周都带孩子过来复查。为了加强效果，我同时给予了抗过敏药口服，但是鼻涕多还有中耳积水仍没有好转。最后我尝试了口服小剂量的大环内酯类抗生素，同时嘱咐孩子妈妈每天坚持做鼻腔冲洗鼻涕，经过两周的坚持治疗后复查发现鼻腔鼻涕明显减少，中耳积水也基本消失。当然不是所有孩子都这么幸运，很多孩子除了中耳炎、鼻窦炎还同时合并有腺样体肥大，孩子睡觉鼻塞并张口呼吸，也有医生主张做腺样部分切除同时做鼓膜置管引流，后面我再详细写一篇关于腺样体肥大是否需要手术的文章。

过年了，耳鼻喉科门诊非常火爆，很多被鱼刺或者鸡骨头咔住了，病人来的时候非常急，不停呕吐，希望把它呕出来。如果不慎被咔住了，第一步立即停止吞咽，将口里饭菜立即吐出来，千万不要相信土方法，也千万不要强吞，强吞可能将鱼刺带到食管里面去，鱼刺甚至可能穿透食管刺入胸腔造成生命威胁。第二步确定口腔干净后发现鱼刺仍然咔在咽喉部位，可以采取清嗓子或者咳嗽办法将鱼刺松动，然后再用清水漱口，这个时候有可能将鱼刺带出来。如果是骨头咔住了强吞可能就直接进入食管了，除了尖锐的骨头会咔在喉部，一般不规则骨头会直接卡在食道。第三步，多次尝试不成功后禁食水到医院看耳鼻喉专科。有没有药物能够将骨头化掉？从古至今没有发现有特殊药物能够融化骨头，即使有这种药物，估计它在融化骨头的同时可能将我们消化道烧伤，所以不要相信这个办法。我感觉咽喉被什么东西咔住了，刚才我还吃了鱼，喝了汤的，会不会有事啊？异物咔伤是瞬间发生的事情，当时感觉就很明显，而且咽喉会有异物感，有异物刺痛的感觉，当你不确定的情况下可以到耳鼻喉科做一个喉镜检查明显诊断。被骨头咔伤后我咽了几口饭菜，现在咽喉不舒服，鱼刺骨头会不会已经下去了？咽喉异物感，有时候可能是淋巴滤泡增生引起的，如果咽喉有异物刺痛感或者异物感持续不消失需要考虑异物可能，需要喉镜检查明确诊断，鱼刺如果刺入食管胸部会出现颈部或者胸部疼痛症状，这种情况及时就医。