北大医院临床营养科科普号

合理低蛋白饮食，保护残余肾功能原创 井路路 皇城根下话营养 2024年02月06日23:12 北京肾功能不全（CKD）患者来营养科就诊时，常常会问：“大夫，我得了肾病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保肾？”在门诊，也常常会听到部分患者被叮嘱：“少吃盐”“低蛋白饮食”“少吃肉”“不能吃豆制品”这些简单的叮嘱，没有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排饮食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而营养不良。那如何合理“低蛋白饮食”才能既保护肾脏，又能避免营养不良呢？我们要回答以下几个问题：1、什么是低蛋白饮食？2、低蛋白饮食会导致营养不良吗？3、什么食物含有蛋白质？4、如何安排低蛋白饮食？首先来看，什么是低蛋白饮食。一般健康人群中，按照理想体重计算，建议蛋白质需要量为每天每公斤体重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所说的低蛋白饮食包含两个层次：第一层次是蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg.d；第二层次是蛋白质摄入量在0.6g/kg.d及以下。由此可见，蛋白质的摄入总量减少了。这样有利于减少氮质产物的生成，降低高蛋白饮食对肾脏的损伤，减轻机体酸负荷，从而保护残余肾功能。低蛋白饮食会导致营养不良吗？不会！当人体摄入0.6g/kg.d的蛋白质时，机体会发生适应性代谢改变，以避免营养不良的发生。但是更低的蛋白质摄入（＜0.6g/kg.d）可能会增加营养不良风险，此时需要额外添加α-酮酸或氨基酸制剂。整个低蛋白饮食期间，需要保证充足的能量摄入，简单讲“肉可以吃少，但主食要吃饱。”那么哪些食物含有蛋白质呢？“生命离不开蛋白质“，所有天然食物都有蛋白质成分，含量或多或少，品质或高或低；依据蛋白质含量多寡，可简单分为高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白质食物主要为鱼、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少见的蚕蛹、昆虫蛋白等，它们优质蛋白质来源，而谷类、蔬菜、水果中含有的蛋白质要少得多。食品工业可以将主食的蛋白质分离出来，生产出多种淀粉及工业制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白馒头、低蛋白面条等，其蛋白质含量几乎为零。为了实施低蛋白饮食，我们需要了解不同食物的蛋白质含量，下表可作为不同类别食物中蛋白质含量的简单参考。低蛋白饮食更强调饮食中摄入的蛋白质含量，并未对食物种类进行约束。所以，所有的食物都可以吃，但是为了实现低蛋白饮食，应该选择蛋白质含量低的食物，或者减少蛋白质含量高的食物。在最新的研究里，植物性饮食更为推崇，如果有兴趣可以来门诊咨询。那么如何安排一日饮食呢？简单说，不同身高体重的个体的营养需求不同。举个栗子：肾某某，男，身高170cm，体重65kg，轻体力活动。首先需要计算其理想体重。理想体重常用公式为（身高-100）0.9=63kg，健康状态下其每日需要蛋白质为：1.0g/kg×63kg=63g；如果肾功能受损，肌酐升高，CKD3-5期，则需减少蛋白质摄入，此时每日蛋白质需求为63kg0.6=37.8g；为了保证基本的营养需求，一般要求肾友每日有50g瘦肉，1个鸡蛋，1袋牛奶，3两主食（生重），350-500g蔬菜，根据上表估计可提供40g左右蛋白质，且保证了优质蛋白质含量（肉蛋奶共提供优质蛋白质约24g）。但是这个简易组合只能保证低蛋白要求，但是其含有的能量远远不够，这时就可以添加淀粉类主食（如各种来源淀粉、淀粉加工食品如粉丝粉条凉粉凉皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹调油来保证每日充足的能量摄入  。最终肾某某食谱可以制定为：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，鸡蛋50g，牛奶200ml，油30ml，盐4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；当然，每个肾友的代谢情况各有不同，饮食喜好各有特色，故可以酌情增减动物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食饮食结构。除低蛋白饮食要求外可能还有其它诸如低钾、低磷、低嘌呤等饮食需求，甚至有肾友担忧淀粉过多导致血糖波动的问题。在这些情况下，可详细咨询临床营养师，并关注我科公众号，从中获取您需要的知识。请关注“北京大学第一医院服务号”，通过“就医”-“门诊服务”-“门诊挂号”完成临床营养科挂号预约！

写在前面：（一）从食物的角度：食物就是食物，不是毒物，不是药物，有什么不能吃的呢？（二）从疾病的角度：虽然要减少代谢负担，但也要保证营养需求。（三）从患者角度：因时因地因人因病，合理食物组合、适当的烹饪!（四）从营养角度：有营养，促健康，少损害，促康复学习《食物交换份》，丰富你的食物选择。参考文献：T/CNSS020—2023

这个疫情待在家，你又胖了多少斤？总结我自己日常20条最常挂在嘴边的指导献给想要减肥的人~~1.每天喝的牛奶不用刻意选择低脂牛奶，但要记住养乐多、酸酸乳这样的乳饮料因为蛋白质过低都不能算牛奶。2.减肥期间食量大，也容易饿怎么办？没关系的，食量大，那就多吃蔬菜，增加饱腹感，吃饱了才有好心情。3.蔬菜和水果之间无法相互替代。即使不喜欢吃，也建议请尽可能购买应季新鲜的蔬菜，同时，你应该带动孩子和全家人对蔬菜的爱好。4.中等强度有氧运动，是指运动心率维持在170减去年龄这个数值的运动，比如慢跑、游泳、跳舞、打球等等，时间应该在30分钟以上。5.减肥者应保持科学有氧运动的同时，主食每餐半个到一个拳头大小，可以是米饭、面条、包子皮、饺子皮、面包、粥等。所以，别再说减肥不能吃主食、不能喝粥了。6.减肥的胖胖们，尿酸也会有轻度增高的情况，这种波动是正常的，需要大量饮水、定期监测，必要时药物调节尿酸。7.一天要吃2-4个手指头量的瘦肉，生重50g-100g，例如，瘦牛羊猪肉、 鱼虾 、鸡胸肉。但是肥肉、肉汤、五花肉不可以过多食用，特别是减肥期间。8.每天摄入牛奶，牛奶的蛋白质含量要在2.8%以上，女性每天250ml-500ml一天，男性可以500ml一天。9.每天吃一个完整的鸡蛋，不扔蛋黄的那种。如果不吃鸡蛋也没有关系，可以用鹌鹑蛋代替，一天可以吃5-6个。10.每天1-2个拳头大小的水果（半斤），不要超过两个但也不要少于1个，另外每天吃的水果并不要求一定低糖，生活越丰富多彩，减肥越幸福，也越容易坚持。11.不允许任何一顿饭不吃主食，尤其是晚饭， 当然，高碳水的蔬菜和薯类代替主食也不错。12.相当于主食的高碳水蔬菜有：土豆、红薯、南瓜、藕、豆角、扁豆、胡萝卜等根块类的都是碳水化合物含量高的，需要当主食来吃。13.如果选择了碳水含量比较高的蔬菜，可以用一个拳头的它们，来抵半个拳头的纯主食。（如果是玉米，就是中等大小的玉米一根。）14.必要时可以使用膳食纤维补充剂来增加饱腹感，调节肠道菌群，辅助能增加减肥和改善胰岛素抵抗的效果。15.保证豆制品的摄入，每天可以摄入一个巴掌大小的北豆腐，100g。当然南豆腐腐竹豆浆豆腐皮豆腐丝豆腐干也都可以。16.减肥期间一定要小心坚果的热量，比如花生核桃开心果。17.乳清蛋白是最容易吸收的优质蛋白，有利于合成更多肌肉，但必须在运动的前提下。饱腹感强，容易帮助你防止平台期和度过平台期。18.除了高碳水的蔬菜外，其他的蔬菜可以多吃，颜色尽量多样，不管是白的、紫的、绿的 ，总之颜色越多越好。如果食量大，按照减肥食谱依然总是饿，那可以用蔬菜来补充。19.每天摄入植物油的量为瓷汤匙2-3勺，为增加不饱和脂肪酸，可以吃茶树籽油、橄榄油、亚麻籽油。20.肉肉不是一天长上去的，同理，肉肉也不可能一天减下去。只有形成健康的生活方式，并且长期的严格自律，我们才能与好身材同行。

有医生同事咨询：家人发现肺癌目前只能化疗、或靶向、或PD-1，有肿瘤科专家说在这些治疗时需要加强营养，希望能帮她指导下如何保障营养？有无什么特殊的添加？回复：因为没有病例，无法进行个体化营养评价，所以仅就常见肺癌化疗及靶向治疗时，营养支持的通则进行如下说明：1.一般能正常进食的肿瘤患者的化疗前后的饮食就是充足热量高蛋白饮食，保证体重不要下降，同时可以预防性使用复合维生素矿物质补充剂。营养充足的人化疗效果也会相对好，化疗耐受性也更好。2.食物应易消化，烹饪清洁（尤其对于白细胞低的患者）。3.如果化疗反应比较重或者各种身体不适导致进食不足3-5天以上，可以使用各种全营养补充剂（具体补充剂的量要个体化制定）；在化疗间歇期可以使用肿瘤专用型的营养补充剂，这些肿瘤专用型制剂都提高了不饱和脂肪酸比例，还添加了鱼油、精氨酸等免疫营养素。4.其他营养素：可以适当使用益生菌（益生元）制剂可以强化化疗效果，避免化疗、靶向治疗药物对肠道菌群的影响；乳铁蛋白和红枣提取物cAMP治疗肿瘤性和炎症性贫血；可以适当使用鱼油（抗炎）和乳清蛋白/蛋白肽。5.避免食用葡萄柚。6.食欲不好可使用醋酸甲地孕酮7.其他方面就是针对每个肿瘤患者的个体营养评价情况，有针对性的使用补充剂。追加问题：为什么要避免食用葡萄柚？葡萄柚能影响的药物比较多，在一些情况下，会减少药物排除，增加药效；而有时候也可以干扰药物的运转，降低药效。这些药物包括某些降压药、降脂药、抗心律失常、抗过敏、抗排异反应、抗焦虑药物及肿瘤患者常用的各种口服抗癌药。

什么是骨髓抑制？骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血白细胞、血小板、红细胞等数量减少。为什么化疗药物会造成骨髓抑制？化疗药物针对的是生长活跃的细胞，除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。骨髓抑制怎么来判定？因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。骨髓抑制的药物治疗？1.纠正贫血，补充铁剂和维生素B12、叶酸等，必要时输入浓缩红细胞，和重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用。2.因粒细胞减少，应预防化疗后感染，一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。3.重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用：4.化疗后血小板减少时，应减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；减少粘膜损伤的机会：食用软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，使用其他口腔护理方式。5.输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。6.有严重恶心、腹胀等胃肠道症状者可进行药物治疗，比如盐酸托烷司琼等。化疗骨髓抑制的患者应该如何饮食？1.化疗可导致患者摄入减少，消耗增加，免疫力下降。因此，化疗期间建议采用高蛋白质、高维生素的饮食营养原则，即在平衡膳食的基础上摄取足量富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼禽畜瘦肉、大豆制品、酸奶等蛋白质，以利于身体组织修复及白细胞再生。蔬菜水果富含抗氧化维生素，有助于平衡体内的自由基，减轻化疗反应。2.化疗可能导致消化道黏膜损伤，应注意选择清淡、细软易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉丸子、肉沫、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、馒头、细软的蔬菜等。避免油腻粗、味道太浓或辛辣刺激的食物，以减轻消化道的负担。贫血患者，建议适量补充富含铁元素的食物，如红肉及动物肝脏、动物血等，帮助红细胞及血红蛋白的恢复；不建议任意食用食疗偏方，如大量摄入猪蹄汤、五红汤、生酮饮食等，以免因饮食不当造成营养不良。3.对于食欲不好及恶心呕吐的患者，饮食一般建议注意少量多餐，注意补充水分，避免脱水。除外食物中的水分，每天建议额外饮水8～10杯(1杯200ml)；食欲不佳者建议两餐间或饭前30分钟喝汤水，以免影响进食。当进食明显受限时，应该及时开启口服营养补充剂进行营养支持。4.骨髓抑制、中性粒细胞低的患者应注意食品卫生，禁食生食，如蔬菜沙拉、生鱼片、泡菜等，外卖的熟食及常温放置时间超过2小时的食物需彻底加热后才能食用。禁止食用开水冲鸡蛋、油炸食物、肥肉及煎烤肉、生牛奶、冰激凌、烙饼、坚果、酒精饮料。化疗骨髓抑制的患者应该何时开始关注营养？很多患者经常是做了几次化疗，体重下降十几斤，瘦的难以经受下次化疗了，才开始关注营养，但是已经有些晚了！化疗会引起胃肠道反应加重营养不良，营养不良会加重骨髓抑制、影响化疗效果。所以需要化疗的患者营养支持的时机应提前至化疗开始前，并在化疗过程中，定期(每周期1次)营养评估，早期发现营养不良，早期营养干预，以免营养状况进一步恶化影响化疗效果。

作者：聊城市人民医院营养科李岩岩（目前在北大医院临床营养科进修）指导：北京大学第一医院临床营养科窦攀孕期到底用不用补钙呢？有的人说需要补，有的人说不需要补，有的人说需要补充含有维生素D的钙。这个人有可能是你的朋友、家人、医生、营养师等等。补钙这个问题之所以这么多答案，这么复杂，是有一定的历史原因的，接下来我们就来看一下钙的前世和今生。一、我们的身体为何要补充钙？我们中国有一句俗语，叫“生一子，掉一齿”。如何正确理解这一俗语，我们要把它放在特定的环境中。在原来物资匮乏的年代，吃饱都是问题，更别说吃的营养了，所以当时的孕妇都普遍存在钙缺乏的情况，怀孕后，机体为了保证胎儿的正常发育，就会动用母体的钙储存，好多孕妇出现了牙齿松动、掉落的情况。“生一子，掉一齿”这句俗语就是这么来的。在上世纪八九十年代，国家开始改革开放，中国进入了一个全面发展的年代，营养补充剂应运而生，大街小巷都充斥着钙剂的广告，当时我们国家出现了全家总动员似的补钙现象，无论老人、小孩、孕妇，谁身边没有几个吃钙剂的人呀，当时可以叫全民补钙，造成了钙制剂过量应用的情况。随着社会的进步，尤其是营养学的快速发展，人们逐步认识到了钙制剂过量应用的不良后果，包括高钙血症、高尿钙症、软组织钙化、肾结石等，也可能导致孕妇便秘、影响其他营养素如铁、锌的吸收。真是因为大家逐步认识到钙制剂过量应用的危害，社会上又有一部分人出现了矫枉过正的现象，认为现在生活条件好了，所有人的饮食都可以满足机体对钙的需要，又走到了一个谁都不需要补的误区。钙制剂这一路走来，经历了缺乏——过量补钙—— 矫枉过正的过程，那到底孕期需不需要补钙，怎么做才正确呢？首先要试着从这几个方面出发：二、如何判断自己需要补钙？——人体钙与维生素D的检测与评价1）人体钙的检测与评价人体钙的检测主要有两个指标，血清钙与骨密度，血清钙的正常值2.25mmol/L—2.75mmol/L（每个医院由于试剂盒的不同，参考值不一样）。但是人体是一个特别大的代偿系统，血清钙正常并不代表机体内钙元素不缺乏，因为机体可以动员骨钙的释放来维持血清钙的浓度，所以评价机体钙的缺乏与否，我们单独测量血清钙是不够的，需要结合骨密度，两个结果共同评价机体钙的情况。但是骨密度有一定的辐射，孕期妇女还是不适合检测的，这个时候我们就要依靠营养师通过膳食调查、病史、生化检验等综合指标来判断。2）人体维生素D的检测与评价根据血清25羟维生素D 25（OH）D浓度能够判断维生素D的营养状况，目前较为认可的维生素D营养状况判断标准是：血清25（OH）D浓度为30-50μg/L(75-125nmol/L)，为维生素D正常；25（OH）D浓度位于20~30 μg/L(50~75 nmol/L)，为维生素D不足；25（OH）D浓度低于20μg/L(50 nmol/L)，为维生素D缺乏。根据此判断标准，大样本的研究显示我国人群维生素D的营养状况不容乐观。备孕及孕期女性都应该检测一下自身25羟维生素D的水平以及对维生素D的储备，根据结果判断一下自身维生素D的营养状况，再根据结果选择合适的营养方案。3） 判断是否要补钙的标准前面我们知道了孕期人体钙的检测预评价需要通过病史、饮食史、化验结果综合来评价，对于一个健康孕妇怎么判断自己的饮食情况呢？首先我们需要了解孕期钙的需要量：中国营养学会于2013年发布了中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs），其中钙的AI（适宜摄入量）为：孕早期800mg/d，孕中晚期1000mg/d。小伙伴们根据下面的表格大致分析一下自己吃的东西能不能达到一日钙的需要量。表1：常见食物种类平均钙含量以上数据是快速估算钙摄入量的平均值，具体数值请参考中国食物成分表。1. 如果孕期平衡膳食，不挑食，每天饮食包括300ml奶类、1个鸡蛋、2两左右豆制品、1斤左右蔬菜、每周2-3次海产品，这样的孕妇肯定不会存在钙摄入量缺乏的情况，只要保证一定量的户外活动，机体就不会出现缺钙的现象；2. 如果以上有2种或以上的食物不吃或者吃的偏少，那就要考虑钙摄入不足的可能性了。世界卫生组织（WHO）于2013年发布“孕妇补钙指南”。对于钙摄入量低的孕妇，建议将补钙纳入产前保健，以预防先兆子痫的发生，尤其是高血压发生风险较高的孕妇（强烈推荐）。孕妇补钙建议概要见表2。表2：孕妇补钙建议概要如果具有一项或几项以下风险因素，孕妇将发生高血压或先兆子痫：肥胖、以往曾发生过先兆子痫、糖尿病、慢性高血压、肾病、自身免疫性病、未经产、孕妇高龄、青春期妊娠、胎盘前置和胎盘大（如双胎妊娠）。这不是一个完全清单，但是适用于区域性先兆子痫流行地区。我们看完钙元素，接下来再来看一下维生素D。4） 补充维生素D的标准①维生素D在人体中承担什么样的作用：1.可以促进食物中钙磷的吸收；2.维持血清钙磷的浓度。所以预防机体钙缺乏，维持血清钙浓度，非常重要。②维生素D的来源有两个方面：1.饮食；可参见表32.自身合成。自身合成主要与个体的户外活动时间，以及所在地区光照强度、季节、气候、空气污染、以及服饰、防晒用品等因素的影响。后者的影响因素比较多，个体差异很大，那么排除内源性维生素D合成条件下，我们摄入多少维生素D才能保证机体需要呢？中国营养学会于2013年发布了中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs），其中维生素D的RNI（推荐摄入量）为：孕期10ug/d（400IU/d）。我们平时接触到的大多数食物中不含有维生素D，少数天然食物含有极微量的维生素D，包括含脂肪高的海鱼、奶酪、动物肝脏、蛋黄等。因此单纯靠食物摄入很难达到机体对维生素D的需要量。表3：常见食物中维生素D的含量（IU/100g可食部）因此对于孕期的妇女需要根据化验结果，我们可以从以下两个方面获得维生素D：1.适当的户外活动，需要在不应用过度防晒措施的前提下进行，日晒时间跟当地季节，空气状况有关。2.在营养师的指导下合理选择维生素D的营养补充剂或强化维生素D的食品。4）关于营养补充剂目前市场上的营养制剂琳琅满目，无机酸钙（碳酸钙、磷酸钙、氯化钙）、有机酸钙（柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙）、含维生素d的钙制剂等，这么多种类，到底怎么选择呢？先了解一下无机酸钙和有机酸钙的区别：1.无机酸钙：优点：价格低、钙含量高；缺点：需要胃酸的帮助才能吸收，不适合胃肠道功能不好以及便秘的人群。2.机酸钙优点：吸收快，更适合消化功能差的人群，不引起便秘；缺点：就是钙含量低，吃的药片多。目前市场上还有一个钙制剂:含有维生素D的钙制剂，但通常维生素D的含量都比较低，按照说明吃，一般维生素D的剂量不一定能达到需要量。所以说孕期关于营养补充剂的选择要慎重，每一个女性从备孕开始都应该找营养医师根据自己的情况制定营养方案，切记千万不要盲目相信广告或者朋友随意购买服用营养补充剂。长文结束，我来总结一下，关于孕期的健康您需要满足这些需要：1. 均衡饮食，食物多样化；2. 户外活动，适当晒太阳；3. 关注健康，备孕开始。最后祝大家好孕好心情，孕育健康好宝宝！

很多病人发现自己患上糖尿病之后，对甜食和主食类的食物表现出了明显的忌惮，从而大幅减少碳水化合物的摄入，导致更加易饥，从而可能选择零食或者肉类甚至油炸食品等增加饱腹感。还有的病人吃完某些食物之后发现血糖升高明显，之后就不再敢吃了，久而久之出现了贫血、体重下降、皮肤干燥脱屑、脱发等一些营养缺乏性疾病。其实，糖尿病病人不存在什么能吃，什么不能吃的说法。每种食物都是有各自的营养价值的，原则只是需要我们掌握合理的食用量和烹饪方法。糖尿病病人通常知道，糖尿病的医学营养治疗是糖尿病各种药物治疗效果的基础和保障。糖尿病膳食的目的是合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重，保证胰岛功能相对稳定。配合规律适量的运动治疗更值得提倡！糖尿病膳食通常要求三大营养物质供能比例为：碳水化合物供能占全日总能量的50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20-30%。由于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，容易出现低血糖等急性并发症，因此并不提倡极低碳水化合物的饮食方法。那么，相应的食物该如何选择呢？碳水化合物应注意，每日早、中、晚餐（及加餐）中，所含碳水化合物的量应近似，有利于控制血糖平稳。尽量多选择血糖生成指数（GI）较低的食物（一般指GI<55），如小麦、通心面、稻麸、莜麦、意大利面、藕粉、芋头、苹果、梨、桃、猕猴桃、柚子等。或遵循营养科医师提供的食物交换份表选择食材。根据身高不同兑换成大米或白面粉大约每日4-6两（生重），可部分用黑米、荞麦、薏米、土豆、南瓜等粗杂粮代替（替换重量需遵循食物交换份原则）。食物交换份图例*图片来自网络蛋白质应注意，选择时做到食物的荤素搭配，动物性蛋白（鱼、肉、蛋、奶）、植物性蛋白均衡，推荐每日进食大豆及其制品，做到蛋白质来源的多样性。按照能量推算，约合每日2两生肉、2两豆腐（均为生重）。脂肪的摄取应注意，避免进食各种动物油脂、皮、肥肉；减少食用配料表中含有可可油、椰子油、黄油、奶油、棕榈油等成分的加工食品；限制动物内脏、脑、鱼子、墨鱼、鱿鱼等高胆固醇食物的摄入。平时做菜做到玉米油、芝麻油、大豆油、花生油、菜籽油、亚麻籽油、橄榄油等各种植物油的交替使用。全天食用油总量20g-25g/天。因此，油煎、油炸食品需要戒掉。另外，食盐不超过5g/天；保证充足的维生素及矿物质的摄入：每日保证摄入1斤到1.5斤蔬菜。戒烟是对血糖控制和保护胰岛功能具有明确意义的，同时能降低其他代谢性疾病的发生。糖尿病患者1日餐盘*图片来自网络糖尿病膳食的全天总能量，需要依据每位患者的理想体重、实际体重、身体成分、营养状况、体力活动水平等，进行综合评价后由主管医生及营养师共同决策的。因此，一旦患有糖尿病之后，一定不要只盯着口服降糖药和胰岛素的用量和疗效，好的疗效一定是在合理膳食、合适运动的基础上得到的。只有病人自己保证膳食是合理且规律的，内分泌科医生才能更快更好的为您制定好降糖治疗方案。2017年中国糖尿病膳食指南总结了八句话，希望大家理解并牢记：合理饮食，吃、动平衡， 控制血糖 主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数主食（全谷物，杂豆类占1/3）多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样常吃鱼禽，蛋类和畜类适量，限制加工肉类奶类豆类天天有，零食加餐合理选择清淡饮食，足量饮水，限制饮酒定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序（水-菜-豆腐-肉-粗杂粮-细粮）注重自我管理，定期接受个体化营养指导最后，希望所有糖尿病患者都能学会营养治疗原则，找到适合自己的糖尿病每日食谱，平稳控糖，轻松生活～

个人微博：临床营养窦攀，记得搜索点击关注哦！一直在研究多囊课题，近期也有一些有多囊问题的组员在参加研究，所以今天介绍一下多囊卵巢综合症，毕竟对于大多数的人来说，对这个慢性病症并不了解。1.什么是多囊卵巢综合症？多囊卵巢综合征又称Stein-Leventhal综合征，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%。2.多囊卵巢综合征有什么表现？常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。1.月经异常月经异常可表现为周期不规律、月经稀发、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)；2.排卵异常排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵；3.多毛、痤疮、黑棘皮征、脂溢性脱发等雄激素高的表现；4.脱发常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移；5.拥有男性特征。如：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大；6.难怀孕。3.多囊卵巢综合症为何发生？多囊可能与遗传和环境有关，但仍有许多不确定因素；遗传）具有家族聚集性，患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群，约70%的病例是基因遗传。环境）环境因素参与了的发生、发展，如宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等。4.如何治疗囊卵巢综合症？1.减肥是首要的①饮食干预总能量的控制及膳食结构的合理化是关键。（推荐碳水化合物占45%~60%，并选择低生糖指数食物，脂肪占20%~30%，其中以单不饱和脂肪酸为主，饱和及多不饱和脂肪酸均应小于10%，蛋白质占15%~30%，以植物蛋白、乳清蛋白为主，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。）②运动干预对于肥胖或超重的患者，运动的主要目标是改善身体脂肪分布及减重，体重下降5%~10%可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。（建议每周累计进行至少150 min中等强度(达到最大心率50%~70%)的运动效果，以有氧运动为主，每次20~60 min，视运动强度而定。）2.日常行为控制戒烟限酒和心理调整，如去除焦虑、抑郁等不良情绪能纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。5.不治疗多囊卵巢综合征对身体会有什么影响？①长期闭经可能会导致子宫内膜癌的发生；②糖尿病、高血压发生率增加；③心血管风险明显增加；④自然怀孕后流产风险性大，妊娠期并发症多。

1、实验前日晚餐后禁食8h以上，至实验结束后；2、实验当日清晨： ①先在家中将葡萄糖粉溶于200-300ml温开水中； ②带好糖水于早7：30分，空腹到门诊采血室，先空服抽血； ③听从取血护士安排，让您喝糖水时于5分钟内喝完； ④从喝糖水开始计时，分别在喝糖水后30min、1h、2h抽血，实验中间不能进食。

注：清晨看到这篇来自山东大学齐鲁医院邓晓惠教授的文章，内容很实用，也是pcos患者最常问到的问题，故而引用，让更多人受益。 多囊卵巢综合征（PCOS）在女性中是很常见的，约占10%，经常有朋友咨询，下面我解答一些常见的问题： 1.PCOS是病吗？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变为特征的内分泌紊乱的症候群。主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮。 PCOS不是一种疾病，是一种综合征或者说是一种状态。 2.PCOS能彻底治好吗？ PCOS无法彻底治好，调节月经、成功怀孕、预防并发症是PCOS治疗的目标。 3.PCOS影响怀孕吗？ PCOS常合并不排卵，所以对生育有一定的影响，可能发生不孕、易流产、妊娠高血压、妊娠糖尿病等。但如果稀发排卵也有自然怀孕的机会，所以建议婚后不要避孕，尽早完成怀孕生育。 如果经监测证实为无排卵不孕，可以在医生的指导下促排卵怀孕。 4.PCOS对身体有哪些不良影响？ 近期影响：肥胖、多毛、痤疮、月经稀发、闭经、不孕。 远期影响：反复月经异常，代谢综合症，糖尿病、高血压、子宫内膜癌风险升高。 5.应用黄体酮来月经会导致依赖性吗？ PCOS患者因为没有自然排卵，自身不分泌孕激素（黄体酮），所以不来月经。用黄体酮的目的是补充孕激素，停药后子宫内膜脱落来月经，而不是依赖性。 6.PCOS患者会得子宫内膜癌吗？ PCOS患者因为没有自然排卵，所以表现为月经稀发或闭经，如果长期不来月经，在雌激素的刺激下子宫内膜会过度增生甚至发生病变。 特别是肥胖的女性雌激素水平较高，子宫内膜更容易过度增生，所以需要定期用黄体酮，停药后会出现月经样出血内膜脱落，避免子宫内膜过度增生，只要子宫内膜定期脱落，就不会发生子宫内膜癌。 7.月经不正常需要调理吗？ 如果已经闭经，则需要用孕激素诱导月经来潮，保障月经至少2至3个月来一次。 8.痤疮怎样治疗？ 痤疮是因为雄激素过高或作用过强导致，可以口服避孕药3个周期，既可以调整月经，又可以治疗痤疮，使面部皮肤光滑，但停药后有可能复发。还可以看皮肤科医生，局部用药减轻痤疮。 9.多毛怎么办？ 多毛靠药物治疗效果不好，最有效的办法就是人工脱毛。 10.PCOS需要做哪些检查？ 女性六项激素测定：E、P、T、LH、FSH、PRL等； 超声检查：观察卵巢是否有多囊样改变、子宫内膜有没有增厚； 其他：体重、血压、甲状腺、乳腺、血脂、血糖。 11.生育后PCOS还需要治疗吗？ ① 症状轻、月经轻度紊乱、无高血压、无高血脂、无肥胖表现的PCOS患者，不需要治疗，注重生活调理即可——少吃多动。 ② 月经不调严重、且有毛发增多、痤疮等表现者，可口服避孕药调理，或者2至3个月用1次黄体酮，保护子宫内膜。 ③ 生育后仍有代谢问题、糖耐量异常者，仍要坚持相应的药物治疗。 12.PCOS患者要先治疗再怀孕吗？ PCOS是无法彻底治愈的，所以对多囊患者来说，不要期望把多囊治好了，再去怀孕；如果有生育计划，最好28岁以前解决生育问题。 13.月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？ 不能排除，月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。 14.B超检查发现卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢综合征吗？ 不是的，虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议，但一般认为同时具有以下三种表现中的两者，才能诊断为多囊卵巢综合征。 ① B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个； ②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵； ③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。 15.青春期PCOS患者需要治疗吗？ ① 如果能自己来月经，且没有超重、肥胖表现，可暂不用药，但要注意调整生活方式； ② 如果已经闭经，则需要用药诱导月经来潮，保障月经两三个月来一次； ③ 肥胖者应控制体重，对调节月经，预防远期并发症都有帮助。 16.如何确定是否肥胖？ 一般根据体重指数（BMI），体重指数=体重（kg）÷身高（米）÷身高（米） 体重指数≥23，为超重；体重指数≥25，为肥胖。 17.肥胖的PCOS患者需要减重吗？ 肥胖对健康危害严重，会加重PCOS患者的内分泌异常，导致促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高，子宫内膜癌发病率增加，孕期及分娩期母子并发症均升高。 体重在正常范围内（体重指数≤23），很多女性的月经会自行恢复，未来的生育问题也会明显减少。长期的糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病等发生率，也会明显减轻。 18.肥胖的PCOS患者应当怎样调整生活习惯？ PCOS伴肥胖者，调整生活习惯十分重要，主要包括： 调整生活方式：减肥+锻炼； 每周锻炼4-5次，每次超过40分钟； 减少主食； 不吃糖及含糖饮料、蛋糕等零食； 控制脂肪摄入。 19.为什么PCOS患者可以口服避孕药治疗？ 口服短效避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体促黄体生成素的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜过度增生并调节月经周期。 此外短效避孕药中的雌激素成分（炔雌醇）可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。