陈舟医生的科普号

今天这一集我想跟大家分享一个非常常见的疾病，可以说是儿外科入门级的病——腹股沟斜疝，很多人把它俗称为疝气或者小肠气。网上能找到的很多都是从医生视角出发的科普，但是今天我想换个角度，从我日常工作中遇到的家长最常提出的问题出发，对这个病做一个解答。涉及门诊到术后的整个过程，希望对大家能有所帮助。【医生，有没有不开刀的办法？网上买的疝气带有用吗？】由于经济利益驱使，一些商家过度夸大了疝气带的作用。其实疝气带的历史可以追述到400多年前的法国，是在当时有限的认知和医疗水平下的产物，但这都21世纪了，现代科学能解决的问题，就不要因为历史产物而被耽误了。目前为止，手术治疗是腹股沟斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手术，那只可能“越努力越不幸”。疝气带只对一小部分病人有意义，就是由于身体状态原因暂时无法手术，但又有嵌顿高风险的病人，可以临时使用一段时间。【为什么我的宝宝会有疝气？这是我的错吗？】首先，不止你的宝宝有疝气，很多宝宝都有，发病率不低。你的宝宝并不是孤独一人，身后可能是一个兄弟连，男孩患病率比女孩高。据统计nicu（新生儿重症监护室）中有1/3的男宝宝患有腹股沟斜疝。其次，斜疝的发病机制和解剖，对于非医学人士而言，过于复杂也没有必要去研究，简单来说这是一个先天发育过程中出现的异常。既不是妈妈怀孕期间吃了什么或者没吃什么造成的，也不是因为宝宝爱哭产生的。家长大可不必自责或者追究原因。【既然是天生的为什么出生时没有发现？】其实出生时也存在这个问题，但我们发现或者确诊一个疾病是通过症状开始的。症状不一定在生后早期就出现，或者出现时也未必第一时间发现。有很多疾病都是出生时就存在的，但往往很晚才“出现问题”，有些甚至到一定年龄才会发病。【为什么有的医生说是斜疝，有的医生说是鞘膜积液？】其实这两个病从本质上来说是一回事，只是管道粗细不同和内容物不同导致术语上的不同。类似于拉面和刀削面的区别，无论你吃的是哪一种，你说我中午吃的是面，都是没有问题的。【3岁孩子还小，能等等再手术吗？】这个观点是基于家长感性层面的，可以理解。但是从理性层面来考虑，用数据说话，儿童斜疝发生嵌顿的比率为5-15%，婴儿发生率更高。在等待中发生嵌顿或者肠绞窄坏死的代价，就太可惜也太不值得了。斜疝没有自愈的可能，一旦诊断建议尽早手术。另外，孩子年龄小还有个优势，就是对于疼痛感的不敏感，术后恢复特别快。哪怕你是天秤座，也别再纠结，早治早好，放下提心吊胆，花最少的钱，受最少的苦。在不同问题面前，理性对待“孩子还小”，毕竟对于我妈而言，我也还是小孩子，永远提醒我穿秋裤。【反复发生嵌顿的危害有哪些？】虽然大部分嵌顿，在医院急诊通过手法复位，问题能得到暂时的解决。这给了一些家长心存侥幸的希望。嵌顿可能造成的危害有——肠坏死穿孔，肠梗阻，肠狭窄，睾丸缺血坏死，睾丸萎缩，卵巢缺血坏死，卵巢萎缩以及输卵管狭窄等。你永远不知道侥幸和不幸哪个会先敲门。【哪些孩子手术真的可以等一等？】对于鞘膜积液，可以观察到1岁再决定是否需要手术。对于早产儿、心肺基础疾病、贫血的孩子，要考虑到手术麻醉带来的风险。早产儿可以等到调整到一定孕龄手术，心肺疾病患者需要加强术后监护管理，贫血患儿先纠正贫血再手术。这里我想分享一个很值得的经验，就是在选择手术地点和单位上，不仅仅要考虑外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些单位虽然可以胜任斜疝手术，但是对于儿童的麻醉特别是小年龄患儿、复杂病例来说，是缺乏经验的，这就使手术本身的风险放大了很多。很多家长喜欢问我，医生这是小手术吗？我一般会回答，这是一个常见的手术。其实大小没有统一标准，但是再小的手术，对于一个家庭而言影响都可能是巨大的。因此，找相对更专业的，正规三甲医院，把手术意外的风险降到最低，是极大程度保护孩子的选择。【手术方式选择传统好还是微创好？】从学术角度而言，很多研究会枚举微创手术的各种优势。但如果一个病人家属而不是专业人员问我哪一种方式好？我会回答——根据主刀医生的习惯和建议来选择最好。再好的新技术新方法，对于还没有过学习曲线的“新手”而言，都可能制造灾难。传统手术也不意味着过时或者不好。我个人更推荐微创手术，而如果有其他资深医生推荐你选择传统手术，也有他的道理，在我看来，选择你信任的医生来得更重要。【术后复发率高吗？】无论是哪一种手术方式，术后复发率在1-5%左右，没有显著差异。但是发生嵌顿再手术，复发率是增加的，这也是我一再强调早手术的原因之一。其他术后避免复发的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通畅改善便秘。【术后多久能活动？下地早会复发吗？】一般来说，术后24小时孩子就会恢复，那种想要满地撒欢的冲动是无法抑制的。这也是他们相较于成人的年龄优势，也无需限制他们的日常活动。开完刀跟没开过一样，那可是对手术及麻醉医生的一种褒奖。【大年龄患者术后疼痛怎么办？】没必要忍受，疼痛不利于恢复。如果真的痛可以口服一些解热镇痛药缓解。【术后伤口怎么护理？多久能洗澡？】微创手术伤口很小，目前主要通过组织胶水封闭，不需要特殊护理，也减少了线结反应的发生。一般来说，术后一周内就会完全长好。关于多久能洗澡的问题，在确定没有伤口感染的情况下大多数医生会给出“一周”这个安全时间的建议。今年过年我的手受了两次切割伤，利用这个机会，我试验了一下伤口不避水会是什么结果，每天日常洗洗刷刷，保持清洁，伤口很顺利痊愈了。因此我相信术后2-3天洗澡也是安全的，但是大多数人对于伤口的判断存在不确定，所以医生还是会建议早期避水，一周后再洗澡。【术后一定要复诊吗？】早期复诊的意义在于观察伤口愈合情况，当然，对于外地病人而言，可以通过电话或者网络的方式跟你的主刀医生保持联系，也是可以的。术后不需要做其他特殊检查。

随着医学研究和科普推广的发展，大众对于巨结肠已经有很多的理论认知，我们知道巨结肠症是由于肠神经缺乏造成的消化道动力性障碍，通过手术可以达到根治的效果。上海市儿童医院普外科陈舟 但是在临床观察中，我们发现即便手术成功纠治的患儿，术后仍有一段时间或者持续存在排便异常。排便异常可分为两种，高动力型即我们通常说的腹泻或污粪，以及低动力型即便秘。对于这类孩子，日常生活的饮食及肠道管理就变得很重要。结合最近我在学习的相关知识，和临床遇到的情况，我将分几期和大家分享交流。低动力型排便障碍（便秘）√ 粗粮（多谷物）、富纤维素食物× “纯白食物”：精米、精面、白面包、香蕉、苹果泥补充一下：以上建议也适用于其他便秘儿童，特别是小女孩在3-5岁普遍有便秘的情况发生。如果孩子很抗拒吃一些食物，家长不要过分焦虑，不要认为是自己的喂养不努力，就像每个人都有各自的口味喜好一样，不可能要求孩子理性挑选“有益的”食物。也不要盲信正确的食物就能完全改善所有问题。事实上，均衡和多样的饮食就是好的选择，不必从一个极端走向另一个极端。

尽量减少负重走动，脚抬高可以加速康复。每日检查伤口。如果清洁无渗出，可用酒精棉球消毒，创可贴包扎；如果有血痂或渗出覆盖，可以用无菌生理盐水洗去，纱布吸干，再包扎。术后5天如果伤口清洁干燥，可暴露于空气中，无需敷料遮盖。术后7天如果恢复良好，可以淋浴，淋雨后擦干消毒。术后14天门诊复诊，拆线。避免外伤（桌腿和同学都要保持安全距离）。不要随意修剪指甲。术后首次剪甲必须在医生指导下进行，带好你的个人专用指甲刀来哦。术后如果有任何问题，要及时跟医生联系，切勿自行随意处理。这是最重要的一条，所以放最后！ps.要是怕爸爸妈妈偷用你的指甲刀出院前可以向陈医生申请免费打印专属标签。

1.切除阑尾对我的孩子有影响吗？根据现代科学研究，阑尾对于人类而言，作用已经变得很小，尤其是随年龄增加，阑尾可以说是没有明确的重要意义。因此，患阑尾炎的情况下，我们建议切除阑尾，切除后也不会对健康产生什么影响。当然，如果阑尾没有生病，这种情况下也不建议做预防性切除手术。2.孩子阑尾手术后怎么还说肚子疼呢？手术后早期可能是伤口的疼痛，但是随着微创技术的发展和普及，以及麻醉技术的发展，术后的伤口疼痛已经得到很大程度的改善。如果存在明显的伤口疼痛，可以适当应用一些止疼药缓解。还有一些是由于肠道术后逐渐恢复功能的过程中，肠胀气造成的不适感，因此我们建议尽早下地活动，增加肠蠕动速度，辅助排便，改善这部分原因造成的不适感。3.阑尾炎手术后伤口如何护理？一般来说，伤口每3天护理一次就可以了，对伤口进行消毒清洁，更换敷贴。如果有明显红肿渗出，需要及时处理，增加换药频率。术后7天可以给予拆线，由于我们大多使用可吸收缝线，对于疼痛比较敏感的孩子，也可以不拆线，等待其自行吸收或脱落。一般术后1周拆线，拆线后2-3天可以碰水。4.阑尾炎手术后需要忌口吗？术后一般我们建议从易消化的软食开始逐步恢复饮食，没有绝对不能吃的东西，所以没有所谓“忌口”。当然我们也不主张过度的营养补充，特别是食用大量含脂肪量高的食物如煲汤类、油炸食品，可能会影响伤口的愈合。5.阑尾炎手术后什么时候可以重返学校上课？一般来说，我们鼓励急性阑尾炎的小朋友们在阑尾切除术当天或术后一天就下床活动，但这个时候，一些孩子还会感觉轻微的伤口疼痛或者消化道未恢复的不适感，所以即使能活动孩子们也还没有准备好立即返回学校。在我们医院，非穿孔阑尾炎通常术后3天出院，由于微创手术的普及，大大加快了身体恢复的速度，所以这个时候孩子们完全可以回到学校啦。而患有穿孔性阑尾炎的孩子住院久一些，可能需要更长的时间才能在出院后重返学校，没有一个固定的天数，主要根据术后恢复情况而定。6.阑尾切除术后什么时候能恢复正常活动？传统上建议儿童在开腹阑尾切除术后4~6周内恢复全面活动。在腹腔镜阑尾切除术和单一切口腹腔镜阑尾切除术后两周内，儿童通常可恢复全部活动。在这两种情况下，对于他们术后疼痛评估基础上指导活动量是更为合理的，如果在2周内几乎没有或不再有不适，他们的活动可以放开。如果在恢复完整活动时出现任何疼痛，就适当延长限量活动的恢复时间。7.出院后出现什么样的情况需要再次回到医院？出院后如果孩子持续感到腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、发热或者不排便，建议及时回到医院就诊，查明原因。

用药量是如何确定的？儿童用药一般是根据年龄或者体重来计算的，普萘洛尔治疗血管瘤采用的是后者。一般足量剂量是每日2次，每次1mg/kg，如果您的宝宝体重是5kg，那么每次的用药剂量就是5mg，一天总量为10mg。由于宝宝的体重随着生长会增加，因此需要根据体重和治疗效果进行调整，一般每月调整一次即可。普萘洛尔药片怎么喂给宝宝吃呢？ 虽然普萘洛尔使用很安全，不良反应报道很少，但是还是应该在医生的处方下，遵从医嘱用药。目前国内仅有片剂剂型，因此需要将药片研磨溶解后使用，我们推荐用药店或者医院购买的针筒进行测量，一般选择5ml或10ml。我们还是以5kg宝宝为例，我们可以将一片10mg的普萘洛尔碾碎后完全溶解在10ml饮用水中，然后每次使用的量就是5ml，一天两次。一定不要用“舍入”计算或者用不精确的厨房用或者其他量器。由于普萘洛尔可能引起低血糖，因此建议用药前喂奶，或者进食同时给药。喂药一定要严格按照时间吗？为了达到良好的治疗效果，以及确保用药安全。我们建议尽可能按照计划时间给药，一般间隔12小时，前后不要多于或少于1小时。如果您忘记给宝宝喂药已经超过1小时，不要进行补给，直接跳过这一顿，在下一个原定给药时间按正常剂量给药，不要加量。宝宝生病还能继续用药吗？一般来说，不影响普萘洛尔的使用。但是如果孩子有呕吐，或者进食量少，建议先停药，否则可能引起低血糖。用药过程中会出现哪些不良反应？已报道的不良反应包括：心率减慢、支气管痉挛、低血压、低血糖、烦躁、腹泻、皮疹、嗜睡、夜惊等。一旦孩子出现这些反应或者其他您无法确定的问题，请先停药，并及时到医院就诊。血管瘤变小了可以自行停药吗？婴儿型血管瘤有特殊的生长增殖期和消退期，普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月。医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。但是在此之前不能随意停药，否则可能引起反弹。停药要逐渐减量，一般需要5周的时间完全停药，如果停药后有反弹，还需要重新用药。

https://mp.weixin.qq.com/s/zb75g3pXZqbaAzsin6n5qw糖皮质激素d5~d7：静滴甲强龙4mg/kg/dd8~d10：静滴甲强龙3mg/kg/dd11~d13：静滴甲强龙2mg/kg/d后口服甲泼尼龙4mg/kg，隔日（根据大便颜色1~2个月后逐渐减量）抗生素术后静脉滴注三代头孢2~4周口服头孢拉定/复方磺胺甲恶唑每2周交替，防止长期使用出现耐药 维持6~24个月利胆药口服熊去氧胆酸10mg/kg，一天2次，维持6~24个月保肝药复方甘草酸苷片门冬氨酸钾镁/门冬氨酸鸟氨酸脂溶性维生素维生素A 3000IU/d维生素D3 800IU/d水溶性维生素E 25IU/kg/d维生素K1 2.5mg，每周2次能量摄入建议为正常同龄儿的150%蛋白质需要量：婴儿3~4g/kg/d 儿童2~3 g/kg/d疫苗接种免疫功能检查正常可接种减毒活疫苗；激素类药停药1个月可接种灭活疫苗，停药3个月可接种减毒活疫苗；计划接受肝移植的病例，移植前1个月完成基本免疫注射；无发热等严重感染情况下，肝功能异常不妨碍免疫接种。[主要参考文献]1.沈中阳，夏强，詹江华.胆道闭锁诊断及治疗指南（2018版）.中华小儿外科杂志，2019, 40(5): 392-398.2.中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组，小儿肝胆外科学组.中国大陆地区胆道闭锁诊断及治疗（专家共识）.中华小儿外科杂志，2019, 34(9): 700-705.3.唐莹，管文齐，肖雷，等.先天性胆道闭锁儿童的预防接种.中国疫苗和免疫，2019.09.20网络首发论文.4. 2019 UpToDate, Inc.

以往在老年人群多见的甲沟炎，越来越多困扰着青少年。青少年由于体育活动频繁，脚出汗多，是甲沟炎易发的原因之一，那其他还有那些容易导致甲沟炎的原因呢？1. 穿过紧或质地太硬鞋2. 不正确剪甲3. 异常着力4. 外伤引起趾甲畸形5. 足部清洁卫生习惯不良6. 遗传易感性7. 外伤后本文系陈舟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所谓先天性巨结肠，名副其实的，患者因为长期便秘造成大便在大肠堆积，时间一久大肠的肠壁增厚，而造成了这种疾病特征性的巨大结肠。先天性巨结肠也叫肠无神经节细胞症，是因为（结肠）大肠末端接近肛门口处的部分没有神经节细胞所以无法蠕动排便所造成的。那么到底巨结肠症与常见的习惯性便秘如何区分呢？症状方面，大多数的巨结肠病人都会有以下表现：出生时胎便延迟排出、腹胀或呕吐、便秘的发生在1岁前、除非灌肠否则不能自行排便（而习惯性便秘患者只有三分之一的人有以上症状）；因而便秘的患者且有符合上述症状的小朋友，我们会为他安排钡剂灌肠造影、直肠肛门压力测试以及直肠组织病理检查来帮助确诊。罹患巨结肠的小朋友不能自行排便，肠道功能紊乱，严重影响生长发育；每天的排泄物无法按时排除，经由大肠吸收的有毒物质也会对肝脏造成更大负担；长期的排便问题对儿童心理发展也有相当程度的影响；严重的病例还会发生肠炎、败血症和穿孔。因此一旦诊断确定，必须通过外科手术来切除没有神经节的大肠。随着手术观念的更新和腹腔镜技术的发展，我们的医生会根据具体的病情情况，为您的孩子个体化设计，选择最为安全、有效、美观的手术方式。手术可能会有出血、伤口感染等机会，但是经由经验丰富的小儿外科医生施行手术，通常都能顺利康复。手术后，父母要协助孩子控制饮食、培养排便习惯，通常都能拥有良好的生活品质。