刘军廷医生的科普号

刘军廷，主任医师，医学博士，硕士研究生导师广西医科大学第一附属医院急诊外科创伤中心，急诊科副主任社会任职：第一届广西AO学组委员；中国研究型医院学会外固定重建委员会委员；广西医学会疼痛学分会委员；广西医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会常委；中国医师学会骨科学分会中西医学会委员临床特长：严重创伤综合救治蛇伤早期外科治疗老年人创伤和退变性疾病（髋膝关节骨关节炎阶梯治疗）创伤骨科常见疾病创伤后遗症（骨不连、骨缺损、骨感染、先天和后天四肢畸形和肢体不等长）等骨科疑难杂症专家门诊：每周二下午急诊外科创伤中心门诊（无需预约挂号，直接到急诊科挂号，说是找刘军廷医生即可）相关阅读和进一步了解：1、网络的优势：随着好大夫网站利用网络，能为病人提供更好，更便捷的服务，以及我们医院在区内外的声誉，越来越多病人通过网络，医院公众号宣传（欢迎关注医院官网；微信搜索公众号：广西医科大学第一附属医院），以及同行医生朋友的介绍和病人推荐等途径，到我门诊就诊，通过精心的治疗，我们团队给予他们优质诊疗服务，获得更快，更好的治疗效果。下面用2张图表示近2年本人诊疗病人的来源，红点表示病人所在的区域。区内：区外就诊患者：2、诊疗疾病：我碰到一些病人来就诊，经过询问，老年骨折（股骨颈骨折，粗隆间骨折）、股骨头坏死，以及先天或后天畸形，由于创伤后遗症的，因为当地医院医生说，没法治了，选择放弃治疗，而我给他们建议，随着医学技术的进步，通过国内外不断学习，之前认为疑难杂志，现在是可以治疗的，本人对以下疾病采用成熟和先进的治疗方法，帮助患者得到更好的恢复，最大限度保存肢体功能，享受更好的生活质量，附部分典型案例外观图片（后续不断更新）典型案例分享：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618345470&articleId=85252717833、典型案例老年骨科相关疾病（股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，桡骨远端骨折，肱骨近端骨折），我们团队采用先进的ERAS治疗理念，比如采用DAA入路髋关节置换手术治疗股骨颈骨折，当天或第二天就可以下地膝关节表面置换术：退变性或风湿或类风湿膝骨关节炎创伤骨科常见病，围关节骨折，复杂创伤后遗症，如骨缺损，骨不连，骨感染创伤后遗症：胫骨骨折多次术后，仍有骨不连，考虑骨筋膜室综合征术后上肢短缩，骨折，骨不连，手外伤、肌腱损伤和重建骨骺创伤后下肢畸形，肢体不等长（长短腿）、下肢旋转畸形（内8字，外8字腿）：膝内翻，小腿短缩先天或后天肢体畸形（胫骨假关节，桡侧裂发育不全，多指畸形、骨骺发育异常、股骨发育异常、胫骨弯曲等）儿童或成人膝内翻或外翻，膝关节炎骨关节炎（截骨保膝，膝关节表面置换术），风湿或类风湿膝关节炎（膝关节表面置换术，跟风湿免疫科围手术期合作诊疗，平均膝关节屈曲活动>120度）足踝畸形：复杂足踝外伤骨关节炎，踝关节骨关节炎，复杂马蹄畸形、平足、拇外翻，严重马蹄畸形踝内翻畸形神经性疾病：小儿麻痹症后遗症、脑瘫后遗症特殊畸形（低磷佝偻病、胫骨假关节、腓侧裂缺如，桡侧裂缺如，骨纤维结构不良等）3、相关科室推荐创伤骨科手外科丁晓飞教授：儿童髋部畸形（Perths病，发育性髋关节脱位）、先天性马蹄畸形儿科蓝丹主任：擅长先天畸形和基因诊疗方面神经内科吴原主任：四肢肌肉疾病，脑瘫，癫痫，神经系统方面神经内科曹小丽主任：罕见四肢和神经内科疾病内分泌科梁杏欢主任：肢体矮小，身高异常，内分泌调整和治疗4、价值观患者的安全和需求，我们始终放在首位更新：2022-7-3

直播时间：2021年03月29日19:00主讲人：刘军廷主任医师广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

治疗前 年轻的内翻膝关节炎，往往体现为运动后膝关节疼痛，愿意接受手术治疗的，将来往往可以避免年纪大的时候关节疼痛，从而避免关节置换手术 治疗中 六轴空间矫形支架具有调节精准准，病人可以早期负重 治疗后 治疗后90天 术后2月可以去上班，现在拆除部分外固定针实现动力化 治疗后30天 正在恢复中！期待不久的将来健步如飞

健康所系，“膝膝”相关！愿您有一个好的膝关节，拥有更好的人生旅途！骨关节炎（OA）是最常见的关节炎形式。最早体现在手的小关节，它是一种影响关节所有组织的疾病，包括软骨，骨骼，韧带和肌肉。但最常见的是影响膝、髋和手部。好发年龄通常在 50 岁之后，如果有关节损伤，发生会更早开始。 表现为疼痛和活动受限，影响睡眠，并干扰了患者对的生活享受，尤其是喜欢户外运动的。膝关节是 OA 最常见的下肢关节。患有 OA 的人在进行常规活动（例如步行和上下楼梯）时经常会出现膝盖疼痛。根据骨关节炎累计部位，分为内侧侧室、外侧间室、髌股间室骨关节炎。在膝关节骨性关节炎中，导致骨骼（股骨和胫骨）、关节和软组织发生病理改变，从而导致疼痛，关节僵硬，关节活动度减少，步态异常和肢体不等长，继而累及髋和踝关节，甚至腰椎疾病。下肢负重轴线（内翻畸形、外翻畸形、旋转畸形、短缩畸形、侧方移位畸形和复合畸形）异常会出现什么情况呢？下图显示当对线异常的时候，内侧负荷增加，软骨磨损，导致膝关节疼痛。OA被认为是一种慢性疾病，老年膝关节疼痛在临床上非常常见，传统治疗手段有非手术和手术治疗，后者典型代表是膝关节表面置换手术，解除病人疼痛，恢复行走功能，但术后满意仅有82%，术后不能获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。临床表现： 疼痛（平路，上下楼梯、休息时，坐姿或睡觉） 关节是否有压痛 关节是否有活动受限（关节活动度） 关节是否有肿胀 关节是否有晨僵（关节僵硬） 关节是否胜任日常活动（走平路、上下楼、运动）实验室和影像学检查：双膝关节正侧位片、下肢全长片双下肢ct平扫和重建膝关节MRI检查髌骨轴位片诊断与鉴别诊断：门诊常见的膝关节疾病，困扰患者的有以下几种情况类风湿性关节炎、扭伤拉伤前十字韧带（ACL）撕裂半月板损伤软骨损伤髌股关节问题滑膜炎肌腱炎和滑囊炎腘窝囊肿 膝关节炎骨关节炎治疗：非手术治疗健康教育，正确的认识疾病和进展，了解干预的有效性和方法。心理、精神辅导，情绪管理、职业规划和社会因素减重治疗运动和康复药物治疗（止痛、改善软骨药物）物理治疗（理疗、针灸）关节腔注射治疗手术治疗目前，公认的保膝治疗有关节镜手术、单髁置换手术、胫骨高位截骨手术和全膝关节表面置换手术，由于保留前后交叉韧带，拥有较好本体感觉，术后并获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。后者胫骨高位截骨术，由于钢板设计改进，开放楔形胫骨高位截骨术具有更多的优点，给病人带到更多的好处。术后可以减轻疼痛，改善功能，极大的提高了生活质量，并且在一些情况下延迟疾病进展的治疗。骨关节炎是一个广泛的术语，特征是受累关节出现疼痛和僵硬。如退行性骨关节炎、关节软骨溶解为特征的剥脱性骨关节炎、类风湿关节炎等。膝关节骨性关节炎分为4期 ，骨关节炎病情越长，软骨损害越重，症状也就越重。但临床观察，由于患者疼痛耐受情况不同，疼痛程度跟骨关节炎病情分期并不具有一致性。伴有形变的骨关节炎发生膝关节疼痛的时间，较为年轻，常常小于60岁。关于形变？就是指骨关节炎，合并有内翻畸形或外翻畸形或旋转畸形。如果得到及时干预治疗，如胫骨高位截骨术，将获得一个无痛，功能较好的膝关节，甚至有可能一辈子不用行关节置换手术治疗。首先推荐的是：胫骨高位开放楔形截骨手术（点击查看更内容）膝内翻时，可以行截骨矫形手术，改变下肢负重轴线，不仅可以减轻或消失疼痛感，还可以改变外观，将来不需要行膝关节置换手术。这类手术往往在胫骨上方内侧切口5-7cm，手术1小时左右。术后拔除引流管后，在支具辅助下就可以下地部分负重。住院5-7天。下图是有膝关节内翻病人，伴有右膝关节疼痛，活动受限。做完手术以后，现在从事剧烈运动也没有问题。关于外固定架，当膝关节内翻或外翻或旋转，合并短缩时，可以采用外固定方法延长和矫正畸形。术后康复注意事项：髋膝踝关节术后康复（点击查看更多内容）根据医生手术情况，通常分术后-术后4周，术后4周-12周，术后3月以后，这三个阶段锻炼时注意步态和锻炼的方法，以及进度锻炼的内容分为：肌肉力量的锻炼、关节活动度的锻炼、负重的锻炼注意频率、时间、强度以自己耐受为准，慢慢加大活动的量，每个动作要能诱发肌肉的有效收缩必要时佩戴支具辅助锻炼合理使用助行器（手杖、拐杖、助行器）合理使用牵张带肌肉牵张锻炼热敷和冷疗交替治疗选择正常的治疗方式，享受不一样的健康人生！

今天跟大家聊聊骨关节炎1、什么是膝骨关节炎？ 随着我国进入了老年化社会，膝关节的问题越来越多，疼痛，功能障碍和畸形。膝关节问题越来越多，最常见的话就是膝关节骨关节炎。而膝关节疼痛，老年人常常活动力活动能力，生活质量都下降，这也就因为骨关节炎进一步的增加心血管病的发病率。 骨关节炎我们常见的叫OA（osetoarthritis），我们知道女性往往是高于男性而西南地区，西北地区也由于地势的问题，所以关节炎患病率别比华北地区东部沿海地区要高。而农村，骨关节炎发病率也比城市要高。膝骨关节炎已经成为了影响中老年生活质量的重大问题，给患者家庭和社会带来的巨大的经济负担。有什么是高位因素呢？比如肥胖，关节损伤、高龄、下肢肢体力线异常，这些都是骨关节发病率高危因素。2、怎么样才能诊断是膝骨关节炎？ 往往困扰患者的是膝关节疼痛活动后加重严重的，还有关节畸形，因为疼痛影响行走，影响下楼梯影响出外面行走买菜，甚至我们看到这个膝关节呈典型的罗圈腿样改变，也就是我们典型说下肢O型腿。有些患者呈下肢X型腿。而检查患者，我们发现膝关节内侧间隙有压痛，关节有肿胀甚至压上去，关节会有浮髌试验阳性，也就提示这关节有比较多的积液。 在医院，我们经常运用X线、磁共振和CT检查，首当其冲，我们选择X光片。 X光片便捷快速，可以看到关节间隙变窄，而CT可更明确的看到受累的关节间隙以及软骨下骨是否发生硬化，骨赘增生，而磁共振可以诊断有无半月板损伤，软骨损伤，关节间隙狭窄，有腘窝囊肿，骨髓水肿等。3、怎么治疗膝骨关节炎？ 根据患者每天日常活动的情况，建议患者改变不良的生活运动和工作习惯。避免长时间的跑跳下蹲减少和避免爬楼梯，在这里特别强调减重，也就是说让体重减轻10%~20%，这非常重要，也就是说减轻膝关节的负担。我比较推荐是低强度有氧运动、和关节周围肌力的锻炼。 关节周围肌肉锻炼包括有：股四头肌等长收缩训练，直腿抬高试验以及臀肌的训练，以及静蹲锻炼，采用牵张带适当的抗阻力训练，还有关节活动度的训练。 关于药物治疗，我首先推荐是服用非甾体类消炎药（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ），它是ＯＡ治疗最常用的药物。可以饭后服用，对于有一些消化道问题的时候，我们推荐可以联合一些护胃药一起用。常见的药物有塞来昔布胶囊。对于老人家我不太推荐吃两种止痛药，也不建议吃阿片类的止痛药。而有些患者会对胃肠道脑筋有没有一些风险。目前认为如果有确实有严重的心脏问题，或者消化道问题，要慎重，必须减量。 关节腔注射，要有两种药物，第1种糖皮质激素，后者我们必须要严格的控制，每年最多三次间隔时间必须要三个月以上。第2种是玻璃酸钠，可以对远古起到一定的保护，延缓膝骨关节炎疾病的进程。三种我们叫PRP，就是富血小板血浆，不能有效的缓解骨关节炎的症状，及延缓病程的进展。 关于中药，今天的中药有内服和外洗，本人不是做中医药学的，对这个不太了解。 关于针灸，膝骨关节炎如果有肌肉的疼痛或者是力线不正的时候，这时候通过针灸，针对肌筋膜痛点，用针灸的方法消灭肌筋膜痛点，也能起到一个比较好的缓解疼痛的作用，而这个治疗方法，本人是擅长的。 关于手术，主要分为修复性手术和重建性手术。修复性手术，包括用关节镜检清理滑膜，增生骨赘，还有一个是软骨修复手术，把软骨进行微骨折，促进愈合。软骨细胞移植以及软骨柱的移植，其次还有一个是力线的纠正。对于关节不稳，由于韧带引起的关节不稳，我们可以做韧带重建手术。如果是疾病的后期，关节软骨破坏了，韧带不好，半月板不好，这时候我们推荐病人行膝关节表面置换手术。其实就像牙齿坏了，我们把它安个牙套一样，照样能够代替膝关节行走。在目前看来，膝关节人工关节置换的治疗，在治疗晚期的膝骨关节炎，具有很长的生存率。 我们做个小结吧，在我国老龄化进程中，人民的生活水平水平不断提高，人们对健康的需求也日益增高。我们认为，膝关节骨关节炎导致的疼痛，应该采用阶梯化、个体化的治疗方案。其中患者的需求，比如活动能力，家里面的经济费用，手术意愿等，采用给患者带来最大的临床收益的治疗策略，能缓解疼痛，改善膝关节功能，缓解疾病的进展，改善生活质量。2021-9-17

1、 今年我65岁了，我右边膝关节为什么最近越来越疼，走久了明显，下蹲时明显，上下楼梯时明显？答：随着年龄的增长，人类为直立行走的高级动物，下肢的负重行走，年龄大了，体内钙的流失导致骨质疏松，下肢合并有内翻（罗圈腿）导致膝关节软骨与软骨磨损，从而导致膝关节滑膜增生，疼痛。广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科刘军廷2、 膝关节拍片有“骨刺”怎么办？答：所谓的“骨刺”是退行性骨关节炎伴随的改变，特别见于晚期膝关节炎，下肢罗圈腿明显，合并有关节间隙狭窄，周边有骨赘增生，被老百姓成为“骨刺”，但病人疼痛症状跟骨刺并不成正比。当膝关节合并不稳定时，x线片提示骨赘增多。临床检查膝关节往往肿胀明显。3、 膝关节疼痛怎么办？答：疼痛的时候，治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术是指减重、物理治疗、膝关节周围肌肉锻炼、口服盐酸氨基葡糖胶囊和西乐葆胶囊，有条件的可以尝试关节腔注射润滑液体（玻璃酸钠）。如果经历上述治疗方案，仍然疼痛，考虑行手术治疗。4、 膝关节疼痛做什么手术呢？答：关节镜手术属于微创手术，能短时间减缓疼痛，但解决不了根本问题，即解决不了下肢负重时，关节软骨的磨损问题。开放楔形胫骨高位截骨术（opening wedge high tibial oseteomy，OWHTO ）能有效的改善下肢负重轴线，减缓疼痛，保留自身膝关节功能。而关节退变晚期，就选择膝关节表面置换手术。5、 开放楔形胫骨高位截骨术是怎么做的？答：通俗的说是让罗圈腿变直腿，甚至轻度外翻，达到膝关节负重时，躯干的重量转移到膝关节外侧平台，从而避免膝关节内侧软骨的磨损，膝关节就不痛了。属于微创手术治疗，将内翻的膝关节不完全截骨，扳正，用锁定钢板固定。6、 开放楔形胫骨高位截骨术后需要膝关节表面置换吗？答：大多数都不需要，取钢板一般术后1-2年取。膝关节也不疼痛，如果皮下异物感不明显，年龄较大，也不需要再次取出钢板。此外，文献报道，做胫骨高位截骨术术病人第二次取钢板时，用关节镜观察发现原来磨损的软骨重新恢复光滑。7、 开放楔形胫骨高位截骨术后多久可以下地走路？答：拔出引流管后，在助行器辅助下，可以练习下地锻炼。大多数1个月后可以扶着双拐或单拐，自由行走。6-8周后可以不用拐杖，12周基本恢复到小跑状态。喜欢买菜、逛超市、跳广场舞的大妈可以尽享膝关节的无痛体验。8、 开放楔形胫骨高位截骨术对什么年龄最合适？答：喜欢户外运动的老人，往往体质较好，60-75岁都可以做这个手术。有些老人膝关节内翻明显，有可能50岁就出现膝关节疼痛，这是早点治疗，膝关节能更好的解除疼痛，保留自身关节活动。有些年轻人除了外观不好看，做剧烈运动时，出现膝关节疼痛，这时如果选择早点治疗，术后是可以做剧烈运动，比术前拥有更好的膝关节功能。9、 开放楔形胫骨高位截骨术怎么康复锻炼？答：术后康复包括肌肉力量锻炼、关节活动度锻炼、下肢负重锻炼，每天锻炼次数，每次锻炼时间，根据术后时间（4周内，4-6周，6-8周，8-12周，12周之后）会给予一个比较详细的康复计划表、示意图和视频。10、开放楔形胫骨高位截骨术有什么并发症？答：但凡手术都会有风险，我们会尽我们最大努力保证患者的手术安全，最大程度规避手术并发症，取得最好的手术疗效，获得和保留自身膝关节的功能。文献报道有关并发症包括：膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限，僵硬、术后伤口渗血或愈合不良、术后发热或感染、损伤邻近神经血管和外侧合页断裂等。健康所系，"膝膝"相关！所谓“保膝”，就是对膝关节存在的问题进行针对性的治疗。主要有：1、单室膝关节置换术（UKA）：针对膝关节疼痛，前内侧骨关节炎。2、ACL和UKA：对于年轻患者，前交叉韧带功能不全，内侧骨关节炎病人。3、关节镜镜检和清理术：针对骨关节炎，关节镜手术清理滑膜和骨赘。4、全膝关节置换术（TKA）：是膝关节表面置换手术5、口服和注射改善膝关节软骨的生物制剂：典型代表为氨基葡萄糖胶囊6、软骨修复、移植手术7、股骨远端截骨术：适合X型腿，一般在股骨远端内侧行微创截骨手术8、胫骨高位截骨术：适合O型腿，可选择内固定或外固定，属于微创截骨手术9、膝关节炎青年患者：未来有可能出现膝关节疼痛和骨关节炎，应该早期治疗10、膝盖的非手术选择：功能锻炼、减重、对膝关节周围疼痛的肌肉痛点进行针灸治疗11、髌股关节置换术：适合髌股关节炎12、髌股关节脱位和对线不良：可能存在旋转畸形，或股骨髁发育不良，应该行骨性或软组织手术13、PRP治疗14、粘稠补充：典型代表为关节腔注射玻璃酸钠根据病人的存在的问题，给予合适治疗建议和推荐。积极的干预，让你的膝关节更好！

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是全世界老年人的常见病，以膝内翻畸形、关节软骨磨损和骨赘增生为主要特点，导致疼痛和功能障碍，严重影响生活质量，晚期需要关节置换手术治疗。KOA的阶梯治疗理念包括：非手术治疗如减重、功能锻炼和药物治疗等。外科治疗包括关节镜下关节清理术、软骨微骨折术、自体软骨移植术、截骨术、单髁关节置换术和全膝关节置换术。开放楔形胫骨高位截骨术（Opening Wedge High Tibial Osteotomy，OWHTO）是治疗KOA的重要手段外科手段之一，特别适合轻度膝内翻畸形，前内侧间室为主的KOA。手术原理：OWHTO是通过截骨矫正下肢负重轴线，或者稍微过度矫正达到轻度膝外翻，从而改变膝关节内外侧间室的压力载荷，把内侧间室的载荷转移到正常的外侧间室，有效降低内侧间室的压强，阻止软骨磨损，缓解疼痛。OWHTO调整了下肢负重轴线，不短缩肢体，让已磨损的软骨和半月板有可能进行自我修复，保留了膝关节的本体感觉，恢复病人的运动功能，最大限度恢复推迟和不需要行关节置换。OWHTO最佳适应症是40-60岁的患者，有中等和较高活动需求，体重指数<30，表现为早期、轻度膝内翻的KOA，临床表现为膝关节局限性压痛，胫骨近端内翻畸形。病人的膝关节活动度应基本正常，膝关节屈曲畸形应<10°。影像学检查股骨和胫骨的夹角（Femur tibial angle，FTA）<15°，或者胫骨近端内侧角（Medial Proximal Tibial Angle，MPTA）应<85°，或者胫骨近端内翻畸形应>5°。同时具备膝关节的外侧和髌股关节间室基本正常，外侧的关节软骨和半月板也相对正常。OWHTO根据下肢全长正位片和膝关节正侧位，术前设计采用Miniaci法，规划截骨矫形的角度和撑开距离，使下肢负重轴线通过膝关节线外侧62%的位置，即胫骨髁间嵴外侧斜坡处，该点称之为Fujisawa点。手术步骤：在膝关节内侧纵向切开5cm，松解膝关节内侧副韧带的浅层，依靠C臂X线机透视定位克氏针导向的截骨位置和方向。外侧合页位于上胫腓关节水平，保留了膝关节外侧1 cm的骨性合页。采用双平面截骨，使用配套截骨矫形工具，缓慢撑开，避免外侧合页断裂。截骨间隙处理方式有不骨移植、自体骨移植、同种异体骨移植和骨替代材料和增强骨愈合的因子移植。术中应用C臂X线机，透视下调整下肢机械轴位于Fujisawa。再选择安放合适的内固定为截骨间隙进行力学的支撑，伤口引流缝合，完成手术。如负重轴线过度外移，会引起外侧间室的负荷增大，出现行走时双膝碰撞的可能性。精准性和安全性：3D打印截骨导板和计算机导航辅助术中截骨，能提高截骨的精准度。有经验的手术医师能最大限度保障手术安全，获取良好的效果。术后康复：OWHTO术后第1天开始肌肉等长收缩训练。术后拔除伤口引流管后，进行膝关节主动和被动屈伸活动练习，下地部分负重锻炼。对于单膝患者，术后扶双拐下地行走，负重约20 kg。术后6 周后，患侧可逐渐增加达到完全负重。并发症：文献报道OWHTO常见的并发症有截骨矫形角度丢失、截骨间隙骨延迟愈合、不愈合、外侧合页断裂、低位髌骨、神经血管损伤、伤口愈合不良、皮下血肿、感染和深静脉血栓形成等。小结：OWHTO手术成功的关键在于选择合适的患者、精确的术前设计、选择恰当的内固定和良好的手术技术。对于骨关节炎导致疼痛的患者，没有年龄上限。 有高兴您选择这项治疗，为您的膝关节，能长期健康的使用，提供最好的力学负重的保证。该项治疗，能最大限度的，恢复膝关节活动功能，大多数将来有望不需要行膝关节表面置换手术。 胫骨高位截骨术适应症：该手术方式特别适合治疗退行性膝关节骨性关节，伴有内翻畸形，以内侧间室为主，外侧间室良好，伴有内翻畸形，无感染，类风湿等。1、术后注意事项，手术后可能出现：术后发热：术后可能存在低热，一般不超过38.5℃。如果术后2周仍然有低热，需要到医院及时复查，排除感染疼痛：术后伤口疼痛，康复训练时有疼痛，属于正常现象。医生会给予正常的指导和围手术期应用止痛药物，应用快速康复ERAS理念进行康复锻炼。伤口渗液或渗血：术后3-5天出现为正常现象，如有周边红肿，请及时复诊，严禁抽液或塞入任何引流条！肿胀：关节周围手术后出现肿胀是正常的反应。功能锻炼也会出现肢体肿胀，尤其是负重锻炼和活动度锻炼。冰敷治疗是改善和减缓关节肿胀的有效手段！关节活动受限：术后出现不同程度关节活动受限，严格遵循康复计划，克服正常康复的疼痛，避免关节挛缩和肌肉收缩，最终将获得功能较好的关节。其他辅助手术，将咨询您手术医生，具体手术方式，会出现不同的情况，相信每个医生都希望您得到最好的恢复和疗效。比如截骨间隙植骨术、关节镜下或小切口关节清理术、半月板修整术、关节软骨微骨折、水凝胶修复术。如合并有股骨远端畸形的，行股骨远端截骨术2、术后康复要点：患者术后康复和门诊随访非常必要，医生根据会给予个性化的康复方案，一般0-4周，4-6周，6-12周，3-9月，请患者按时回院复诊，以便及时调整康复方案，最大程度恢复膝关节功能，并决定是否需要取出内固定。下肢髋、膝和踝关节训练方法根据图示进行锻炼，3-5分钟时间/次；3-5次数/天；后期应慢慢增加活动的量和时间。踝泵锻炼，这个非常重要！膝关节屈伸锻炼股四头肌锻炼膝关节伸直锻炼膝正和侧方抬腿髌股关节锻炼膝关节屈伸膝关节伸膝膝关节上抬下肢锻炼靠墙站立下蹲蹬自行车运动3、步态训练循序渐进，树立信心，先站立稳，站直才走路在卧位、坐位时加强肌肉力量和关节活动度的训练。行走训练，下肢轻度肿胀，属于正常现象。小结：对于暂时没有手术意愿或膝关节骨关节炎早期病人，也可以进行规范的康复和运动治疗，减缓骨关节炎的进展。如果膝关节疼痛，困扰您，请到当时医院骨科及时就诊，非手术治疗对缓解疼痛也是有用的。

康复治疗对于骨关节损伤的患者来说，非常必要！本文将不断更新，谢谢大家的阅读！下肢骨性关节炎是人从爬行动物变为直立行走的高级动物，带来的疾病，非常常见！当患有骨肌肉疾病的时候，首先想到的就是恢复到受伤前或得病前的功能状态，希望回到运动状态。为了更好的康复，请咨询您的健康服务的提供者（如图1）。本文对下肢功能锻炼，从下讲到上吧。功能锻炼是非常重要的一环，当然，减负或减重或减肥，同时避免关节外伤。你懂的！1.踝关节锻炼踝关节跖屈和背伸动作，每次5-10秒，每天锻炼30-50次，分3-4次锻炼.简称踝泵锻炼，能有效的预防小腿深静脉血栓形成。踝关节旋转锻炼，推荐当踝关节扭伤稳定后6-8周后，进行锻炼，增加关节灵活性的锻炼。当做下肢手术后，积极的行踝泵锻炼，对以后恢复下肢行走非常有帮助。上图显示该动作时刻都可运动。踝关节力量的训练，有助于恢复本体感觉和力量，避免再次受伤。通过牵张带的作用，选择合适的牵张力量，渐渐增加关节活动度和力量，适合那些对运动高要求的群体。肢体，适当抬高有助于消肿对于下肢术后有肿胀的患者，可以抬高患肢行踝泵锻炼。能有效促进下肢消肿。2、膝关节锻炼，关节活动度（膝关节或称为股骨-胫骨；髌骨关节）关节活动度锻炼步态：维持膝关节伸直的静态锻炼挺重要的肌肉力量重要的肌肉是股四头肌，下面介绍几种锻炼股四头肌方法。久坐不太好膝关节韧带重建术后或膝关节骨折内固定术后，支具固定能帮助你更快和更好的康复。肌肉力量的锻炼，关节活动度的锻炼和关节支具辅助下行功能锻炼（屈伸，行走和负重），根据你的医生建议给予积极的锻炼。3、髋关节置换术后功能锻炼，髋关节置换术后，记住！好的关节，需要好的假体，好的技术、好的护理和好的康复！1、手术当天麻醉消失后，立即行踝关节的背伸，屈活动和股四头肌的收缩运动。以促进静脉回流，避免深静脉血栓的形成，以后运动量应逐渐增加。2、第一次下床需要有医护人员协助。3、睡觉时请保持患肢外展中立位(两大腿之间30-40度)侧身时两腿之间置一枕头。4、避免屈髋大于90度，可以跪下或借用一个支持物向前弯曲拾起物件。5、避免长时间站或坐，避免手术后初期作长途旅行。6、请不要盘腿，翘二郎腿，坐凳时让患肢自然下垂，行走时动作应缓慢。7、请不要坐矮凳子和软沙发，蹲厕。8、在伤口愈合前请不要进行沐浴或盆浴，浴缸洗澡。9、避免快跑，跳跃，爬山，跳高等高强度运动，以免使人工腕关节产生过度压力造成关节磨损。10、下床活动后需扶双拐(或助行器)3 6个月，患肢不负重，等复查后由医生决定，是否部分负重或完全负重。11、保持体重，肥胖患者要适当减肥，体重过重会影响人工关节使用的寿命。12、出院后不明原因出现发热，患侧髋关节疼痛或患侧肢体突然缩短，应立即来医院就诊。13、身体有其他部位感染，或需做任何大小手术时应告诉医生，你曾经接受髋关节置换手术，以预防性应用抗生素防止感染。14、复诊出院后一个月，三个月，半年须复查，完全康复后每年复诊一次。记住，髋关节主要是稳定和行走，锻炼下肢膝关节和踝关节同样是非常必要的！此处可以有三个感叹号加强。4、腹部力量锻炼5、助行器使用：逐渐过渡和规范宣教

病人在外院因开放性骨折做了3次手术，仍有3cm的骨缺损，病人和家属3年多求医经历。在广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科就诊手术后，术后4个多月健步行走，6个月拆除外架。 典型病例 2: 开放性骨搬运治疗骨缺损和软组织缺损，未植骨和未做皮瓣。 典型病例3:股骨远端和胫骨近段陈旧性骨折，骨缺损 典型病例4:开放性骨折应用外固定和皮瓣转位术 典型病例5:膝关节陈旧性骨折，骨缺损晚期功能重建 半年后行手术治疗 广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科为骨不连，创伤晚期后遗症的病友提供优质医疗服务！

肢体延长和重建适应症 关于肢体延长和重建是什么？哪些患者需要该项技术？围手术期应该做哪些准备？如何获得更好的恢复，本文将文献和典型病例进行健康宣教，希望对你有更专业的指导和帮助，最大程度恢复肢体功能，避免并发症，拥有更好的疗效。基本原理Ilizarov技术牵张成骨率（0.5-1毫米/天）节奏（通常每天毫米/ 4次）;低能量截骨术，保留骨膜和骨髓组织;没有初始分离或骨端移位;潜伏期;干骺端截骨水平优于骨干稳定的固定肢体延长的进步（Innovation and update）肢体对线艺术：恢复肢体负重轴线（The art of alignment）和关节走行方向角（Joint angle）平衡（ Balance ）软骨修复技术关节牵张术软组织松解术内和外固定器械改进 手术适应症上肢和下肢不等长下肢、上肢畸形膝和踝骨关节炎第四跖骨短缩足拇外翻畸形创伤性、脊髓系综合征术后马蹄足先天性股骨发育不良或缺损身材矮小、侏儒症软骨发育不全腓侧列发育不全、桡侧列发育不全长骨和关节感染骨不连和畸形愈合手术前（Beforesurgery）门诊预约和完善检查沟通治疗方案开具住院通知单，住院安排手术准备手术费用和医保额外的医疗检查：影像资料重建和3d打印手术相关：–监护人/法定代表人–保持联系，确保可以通知到住院和随访–手术前禁食–避免某些药物治疗–输血–术前康复锻炼指导手术后（After surgery）疼痛管理康复锻炼自制合适衣服、鞋子和生活护理心理干预和指导家人和监护人的健康宣教针道护理围手术期特别提醒疼痛管理策略多模式镇痛西乐葆，特耐，镇痛贴按时给药布洛芬悬液布洛芬缓释胶囊颅痛定片其他，冰敷，抬高患肢，固定伤肢，解开敷料和避免压迫，适当镇静，正确功能锻炼矫形处方明白原理：有效沟通和理解因人而异单边支架：配有延长—短缩螺栓。螺栓中间为内六角形,L形扳手插入其中可以旋转延长—短缩螺栓，使它延长或短缩。每日顺箭头方向旋转一圈相当于延长1毫米（1mm）：0.75-1mm环形支架：讲懂原理，3-4根杆，让家属再讲一次，画图和标识六轴支架促进骨的愈合（Bone healing）服用维生素C、维D钙咀嚼片和骨化三醇胶囊避免某些药物，如激素避免吸烟肢体纵向的负重和模拟负重衣服和裤子（Do it yourself）侧边开口（布带、拉链、魔术贴、夹子）喇叭裤（侧方三角型）内裤（魔术贴和扣子）外固定支架盖（灰尘、宠物、外出、保暖）鞋子（爬行垫修剪、橡胶底，与外固定固定）早期规范康复（Rehabilitation）早期部分负重完全负重避免跟腱挛缩避免关节僵硬维持肢体肌肉力量具体方法阅读好大夫健康宣教文章。饮食（Diet）1.蛋白质 Protein豆制品 soy products肉类 Meat；鸡和鸭 Poultry海鲜类和鱼类 Seafood 鸡蛋 Egg安素营养粉2.补钙和维生素D3低脂脱脂牛奶，酸奶和奶酪每天600-1000毫克的钙是骨骼健康的合理目标。维生素D与钙协同促进骨骼健康，因为它可以帮助我们的身体吸收和利用钙。太阳是维生素D的最佳来源维D钙咀嚼片和骨化醇胶囊密固达3、维生素C.维生素C拥有抗氧化特性，因此是我们身体免疫功能的一个组成部分，特别是会愈合。它可以中和促进疾病的自由基的作用。维生素C也有助于胶原蛋白的合成，这是修复肌腱，韧带和治愈其他手术伤口所必需的。维生素C在手术后每天推荐的补贴是500毫克橘子，草莓，猕猴桃和柠檬;和蔬菜，包括西兰花，青椒4. 锌，这种矿物质主要存在于动物性食物中5、Omega 36、纤维类手术后服用止痛药可能会导致消化问题，如便秘。因为这种富含纤维的食物以及大量的水可以具有缓泻作用，可以帮助便秘。在这种情况下，水果和果汁被认为是最有效的。推荐：香蕉、红薯叶针道护理（Pin tract care）目标：术后针道和肌肉、关节相邻处，应给以纱布和棉垫固定，压紧皮肤和软组织，避免皮肤、肌肉和钉道滑动，造成渗液。住院期间医护人员给以针道外用“今福生”进行外用，促进针道口形成结痂。KISS（keep it simple with saline）一词以提醒其他医生注意尽可能减少对针道处皮肤的刺激。教会患者在家用从医院或药店购置的无菌棉签沾有凉白开水清理针道。意思是将水烧开，变凉，用棉签清洗。告知患者一个棉球（签）只能清洁一处针道。毫无疑问地针杆和外固定架连杆也要保持清洁。固定：针与其周围皮肤、软组织活动界面。应该用无菌敷料包扎固定，直至固定针周围有纤维包裹。消毒纱条可以自行制作宽2-3布条（高压锅蒸汽煮30分），进行包扎固定。淋浴：一旦针孔没有渗出物，可以不再使用敷料。当伤口愈合且无针道感染征象时，可让患者进行淋浴。关于淋浴，早期可以登录淘宝购买大塑料袋或淋浴袋，后期等针道周边出现黄色结痂后，可以淋浴，淋浴后，再次清洗，记住！使用纱布包裹之前，应始终让这些部位风干10-30分钟（干燥）关于钉道感染（pin infection），并不是每个病人或每一根钉都会，记得干燥、固定非常重要！目的是对皮肤施加轻微的中等压力，以最小化针和皮肤之间的运动，并减少刺激和感染的可能性。考虑可疑感染，这些敷料应该每天更换。有以下几种症状和体征考虑是感染：1、针道位置周围的皮肤和软组织柔软度，不再像以前柔软。2、关节周边针道有少许琥珀色或淡黄色的渗夜属于正常的。但如果疼痛加重，渗液明显增多，伴有局部区域发红，但不是疤痕形成的红色或紫色。3、有异味。4、发热，体温高于38.5度。此时，建议减少肢体活动，口服头孢类二代抗生素治疗，首先头孢呋辛酯，必要时静脉治疗。典型病例：骨缺损和骨感染病例典型病例2：胫骨畸形矫形手术