周围性面瘫,又称为面神经麻痹,任何年龄均可发病,高峰在20至40岁,急性起病,几小时或数天达到顶峰。由于面神经管发育迟缓及免疫力相对低下,起病于小儿的面瘫并不少见,且牵动着爸爸妈妈的心。由于部分家长及一线医生对疾病发展及预后认识不清,在用药时往往存在投鼠忌器的情况,不仅耽误了治疗还增加了后遗症的发生。临床表现:病初可有下颌角或耳后疼痛,病后1天或数天内症状迅速达到高峰,多见一侧面肌受累,双侧受累少见。患侧由上至下可表现有额纹消失,眼睑闭合不全,多有流泪现象,鼻唇沟变浅或消失,口角下垂,哭或笑时口角偏向健侧。治疗:原则为立即采取措施改善局部血液循环,促使局部水肿消除、炎症消退,以免面神经进一步受损,并促使面神经功能恢复。1.具有明显病毒感染者,需要口服抗病毒药物(儿童最好选择利巴韦林颗粒)。2.以下楼梯的用药方式给予患儿泼尼松龙口服,2mg/kg起始,逐渐减量至2周后停药。(具体剂量需结合患儿病情)3.补充B组维生素,以B1和B12为主。4.按摩患侧面肌,并于患侧茎乳孔处给予热敷。5.若患侧眼睑不能闭合,需保护暴露的角膜免受损害及感染。预后:本病的预后取决于病情的严重程度及治疗是否及时有效。约80%的患儿治疗效果良好,在发病后1至3个月内恢复;另有20%的患儿因为疾病本身因素、诊断不及时、用药不足等原因而难以恢复,并遗留有面肌痉挛、联动等一系列难以补救的后遗症。另外,据报道约60%的患儿未经特殊治疗,也能痊愈。因此,有人主张轻症患儿无需应用激素治疗。然而,笔者认为,虽然激素类药物对于骨骼发育、钙磷代谢等有一定影响,但所有的小儿面瘫均应接受积极的药物治疗以免更为严重的后遗症的发生而耽误孩子的一生。
发热惊厥,或者称之为热性惊厥或高热惊厥,是婴幼儿宝宝最常见的惊厥形式,人群发病率高达4%。同癫痫不同,发热惊厥指的是发作年龄在3月至5岁,体温在38℃以上时突然出现的惊厥,需排除颅内感染和其他导致惊厥发作的器质性和代谢性疾病。也就是说这是一种特殊发育时期由发热引起的惊厥发作,是婴幼儿宝宝在家中最常见的急症之一。由于发病形式的危急,爸爸妈妈们往往措手不及,惊慌失措。那么规范化的发热惊厥家庭护理是怎样程序呢?一般处理:惊厥发作后,第一时间将宝宝的置于侧卧位防止呕吐物的吸入,保持呼吸道通畅,防止窒息。在上下牙间放置牙垫防止舌咬伤。误区:如无牙垫切忌向孩子嘴里塞勺子、被单等物件,这种盲目的措施会导致宝宝翘掉牙齿、人为骨折等不良事件。降温治疗:宝宝降温的药物中效果较好且无明显副作用的目前只有两种:扑热息痛和布洛芬(一定要家中常备)。除了药物降温外,还可以物理降温,比如温毛巾擦浴等等。误区:切忌用被子捂汗,这样的“降温方式”不仅难以达到降温效果,反而会诱发发热惊厥。控制痫性发作:大多数的发热惊厥持续时间比较短暂,数十秒钟至数分钟自行停止,无需药物治疗。但是对于发作时间>5分钟的宝宝,在家中可给与地西泮灌肠(0.5mg/kg)或地西泮栓剂塞肛(地西泮栓剂也是既往有发热惊厥病史宝宝家中的常备药品)。 总的来讲,宝宝发热惊厥的家庭护理并不复杂,但是需要爸爸妈妈学习和掌握。不仅要避免传统的错误方法同时还要懂得科学的救治措施。家庭护理的下一步就是抓紧时间到医院检查治疗了。需要完善的院内检查内容:1.脑电图检查以评估病情;2.血液检查以排除代谢紊乱导致的惊厥;3.由专业的神经科医生排除颅内感染。本文系单煜恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫是一组由于脑部神经元异常过度放电导致的突然、短暂、反复发作的中枢神经系统疾病。其发病的高峰集中于生命的两端,尤其是1岁内的婴儿期。婴儿期癫痫综合征根据对宝宝智力发育水平的影响及预后,分为良性癫痫与恶性癫痫。其中良性者包括良性家族性新生儿癫痫、良性婴儿癫痫、良性婴儿肌阵挛性癫痫等,这一系列的癫痫综合征有着自愈的倾向且很少影响宝宝智力的发育。与此相对应,恶性癫痫不仅药物控制效果差还严重影响患儿的智力发育,是癫痫治疗的重中之重。其中,婴儿痉挛症(West综合征)是最常见的一种癫痫综合征。 婴儿痉挛症多在出生后3月至9月龄间发生,超过1岁发病者极少。一般起病时病情较轻,发作时间短,以后逐渐加重。表现为短促的强直性痉挛,以屈肌较显著,常呈突然的屈颈、弯腰动作,也可累及四肢。每次发作极为短暂,持续1-15s,但可连续发生数次至数十次,清醒及睡眠时均可发作,尤其在睡前和初醒时易于发生。脑电图检查对于本病的诊断有一定意义,常可显示弥漫性不规则的高电位尖波、棘波和慢波,痉挛发作时可见高峰节律紊乱。屈曲的痉挛发作、智能发育迟滞和脑电图高峰失律是本病的诊断要点。 本病的预后取决于正确的诊断与应用激素治疗的早晚。因此正确认识并重视该病不仅是每个神经科医生的职责所在同时也是每位家长的必修课。治疗上首选丙戊酸钠(德巴金),无效时选择波尼松,部分患儿服用维生素B6也可有一定效果。癫痫药物的种类及剂量建议根据患儿体重与病情由临床医生确定。附:本病分发病类型:因伸肌和屈肌受累的数目、分布和程度不同而分为三型:屈曲型最具特征性,约占34%,表现为头、躯干特别是腹肌收缩、腿屈曲内收、臂屈曲内收或外展;伸展型约占23%,表现为颈与躯干突然伸展,上臂伸直外展;混合型约占42%,表现为颈、躯干及臂屈曲,腿伸直,有时为腿伸直而臂屈曲。发作时意识丧失,发作后嗜睡。多数患儿常不止一种发作类型,有的三种类型同时存在或前后分开出现。
2014年起ALS冰桶挑战风靡全球,ALS(肌萎缩侧索硬化症)或更广义的讲“上下运动单位同时受累的运动神经元病”为人们所知。在目前的医学水平下,ALS是一类预后不良的疾病,多数患者诊断后平均存活12~23个月,起病后平均存活23~36个月,3年和5年的平均生存率仅为48%和24%,超过10年者不到10%。绝大多数患者是在起病1年后就诊的,典型的表现包括:逐渐加重的肢体肌肉萎缩和无力,吞咽、言语、呼吸困难,肌束震颤、痉挛发僵。所谓肌束震颤就是我们要讲的“肉跳”。那么问题来了,“肉跳”是否提示ALS,二者又有多大的相关性呢?肌束震颤其实是一群肌肉细胞产生收缩所引起的一种常见症状。假如肌肉跳动并没有伴随著肌肉的无力与萎缩的话,这种“肉跳”通常是良性的。这种良性的肌肉跳动我们称之为“良性肌束颤综合征”。这是一种与遗传因素密切相关的良性疾病,它往往在疲劳、紧张时出现,休息、睡眠后缓解或消失。大多数人一生中都经历过一定程度上“肉跳”,然而并没有过分的关注这种症状,只有当这种肉跳广泛而持续时才会引起人们的注意。而往往当人们越是关注这一症状,便越是发作频繁难以控制。在临床工作中,我们常发现许多患者存着在这样一个恶性循环,轻微的微肉跳引起焦虑紧张,焦虑又加重了肉跳,加重了的肉跳进一步引起了患者的恐慌和焦虑。从流行病学上来讲,“肉跳”几乎发作于全部人群,而ALS全球平均患病率仅为5/10万~7/10万。也就是在我们天津接近1000万人口来讲,大约会有600名ALS患者。另外一点,50~70岁时该病的高发年龄(近几年来在临床工作中只见到一名年龄小于50岁的ALS患者)。因此如果您只有间断的“肉跳”,大可不必惊慌。治疗方面,严重的“良性肌束颤综合征”是需要药物治疗的,包括黛力新、心得安等药物均能起到良好效果。但是,需要注意的是。如果除了“肉跳”还有肌肉萎缩和无力的话,您就要多多注意并且到神经内科门诊就诊了。需要规范的神经电生理检查以及专业的神经内科医生进行疾病的诊断与鉴别。
在日常的生活中,难免有些小的磕磕碰碰,有时候不小心碰到头部。但是老年人或者婴幼儿轻微的头部外伤,要警惕迟发性慢性硬膜下血肿。近期我们连续收治了3位由于头部轻微外伤导致的慢性硬膜下血肿的患者。3位患者均60岁以上,3周前有过头部轻微外伤史,伤后无明显不适,其中有一位行头部CT检查,也未发现异常。3周后,患者出现智力、记忆力、计算力减退,精神行为异常,大小便失禁,轻微头痛,肢体力量下降。再次就诊于医院,行头颅CT检查,发现单侧或双侧慢性硬膜下血肿,给予颅骨钻孔冲洗并外引流后,痊愈出院。此病诊断不难,头部CT即可确诊,手术创伤不大,术后效果良好。主要是提醒有头部轻微外伤史并且过了一段时间的的婴幼儿及老年人,假如出现上述症状,要及时就医,以免延误诊治。