目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠期甲状腺毒症(简单理解为血液中甲状腺激素水平增高)患病率为1%,其中Graves 病占85%(包括妊娠前和新发Graves 病);妊娠一过性甲状腺毒症占10%。1.首先判断是否妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)1)GTT特点:怀孕8-10周发病,出现心悸、焦虑、多汗等症状 血FT4和TT4升高,TSH降低,甲状腺自身抗体阴性 与妊娠呕吐相关,30-60%妊娠剧烈呕吐患者发生GTT2)处理:对症治疗为主,控制呕吐,维持水、电解质平衡3)一般在妊娠14-18周,激素水平可恢复正常,因而不主张ATD治疗2.妊娠伴Graves病: 血清TSH<0.1,FT4增高,伴眼征及TRAb、TPOAb等抗体阳性1)妊娠T1期(1-12周)优选丙硫氧嘧啶,避免胎儿畸形2)起始剂量:丙硫氧嘧啶50-300mg/d3)注意监测甲状腺功能、血象及肝功能4)β肾上腺受体阻断剂(如心得安):权衡利弊,避免长期使用5)原则上不手术,如果确实需要,最佳时期13-27周后半期6)妊娠期Graves病控制目标:首选FT4,使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4,达标后每4-6周监测一次
近年来甲状腺癌发病率快速攀升,虽然绝大多数为预后较好的乳头状癌,但病人因复发而再次手术的比率有所增加,而且远处(肺、骨)转移也不再是非常罕见的情况。那么,该怎样有效地预防甲状腺癌的复发和转移呢? 首先,确诊后要进行彻底的手术。目前外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次(近)全切加中央区淋巴结清扫术,而保留一侧腺叶的术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌,即使是单一微小癌,也建议甲状腺全切。 其次,术后碘-131内照射—放射性核素靶向性治疗。甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。此外,碘-131治疗后更有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131清甲复发率的3-5倍。 第三,规范的甲状腺素抑制治疗和定期复查。服用甲状腺素不仅可替代被切除甲状腺的功能,还可将TSH抑制在较低的水平,从而有效降低甲状腺癌的复发和转移。但TSH并非越低越好。长期TSH过低水平将大幅增加骨质疏松的发病风险,特别对于绝经后女性;另外,还将使心肌耗氧量增加,促发心绞痛,甚至心肌梗死,对于老年患者更应谨慎掌握。除高危组,对中低危组甲状腺癌,术后5年病情稳定者,TSH宜控制在正常低限或更高水平。而定期复查甲功、TG、TG抗体、颈部B超、胸部CT等对指导用药、监测复发是非常必要的。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今社会,各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高,尤其是在这个肿瘤随处可见的时代,甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”,认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必,所有甲状腺结节中,只有5%左右的结节才是恶性肿瘤,另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块,其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同,大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?一般我们可以通过以下几方面来鉴别: 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化,而只有大约50%的良性结节内才有钙化,因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然,并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌,这其中还可以细分为:1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化,在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化:指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑,大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道,以45岁为年龄分界,甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说,年轻患者(<45岁)有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。 除了结节内钙化可以鉴别以外,其他一些的结节特征也很有诊断意义,包括1)结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的,而大部分良性结节的边界都是非常清晰的,仅有15%左右边界不清的表现。2)回声不均匀。研究发现,>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦B超发现的结节回声均匀,基本上可以认为其恶性可能很小了。3)囊性成分不均匀。一般来说,囊性成分越多,良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节,尤其是囊壁有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节,一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的,基本可以看作良性结节处理了。5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现,但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型,而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说,正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是,B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感,但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感,这可能与B超的工作原理有关。 综合说来,如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱,则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时,其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道,纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中,几乎100%为良性。 最后再提一点,甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中,恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关,是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节,但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。