吴鹏飞医生的科普号

什么是草酸钙结石？草酸钙结石是最常见的肾结石类型，约占70-80%。肾结石是当钙、草酸盐、胱氨酸或磷酸盐含量高而尿液太少时在肾脏中形成的矿物质块。不同类型的肾结石有不同的成分。草酸钙结石是由尿液中的草酸盐过多引起的。什么是草酸盐，它是如何形成结石的？草酸盐是一种存在于许多食物中的天然物质。我们的身体使用食物来获取能量。在身体消耗所需的物质后，产生的代谢废物会通过血液进入肾脏，并通过尿液排出。尿液中有各种代谢废物，如果尿液太少而含有太多的废物，就会开始形成晶体。时间久了，这些晶体可能会粘在一起并形成固体块（肾结石）。草酸盐也是一种可以在尿液中形成晶体的物质。如果草酸盐过多、液体过少，并且草酸盐“粘”在钙上，日积月累，就会形成草酸钙结石。谁有患草酸钙结石的风险？1、没有喝足够的液体导致尿液中的矿物质过饱和而析出晶体2、食物中含下列物质过高：蛋白质；草酸盐；钠（盐）；糖（如高果糖玉米糖浆）；3、肥胖4、甲状旁腺功能亢进（血液中一种称为甲状旁腺激素的激素含量非常高，会导致钙流失。钙需要与草酸盐结合经肠道排出，钙流失后肠道中草酸盐增加，并被吸收入血，经肾脏滤过形成尿液，因此尿液中草酸盐增多易形成草酸钙结石。）5、消化系统疾病和手术，例如：溃疡性结肠炎；克罗恩病；胃绕道手术等。重要的是要知道，如果您患有肠道炎症性疾病，这些情况会影响您的身体正确吸收脂肪的能力。当脂肪没有以正确的方式被吸收时，脂肪会与钙在肠道结合并留下草酸盐。然后草酸盐被肠道血管吸收并被带到肾脏，在那里它可以形成结石。同样，胃绕道手术后，您的身体从消化系统中吸收的钙质也会减少。正因为如此，在尿道中发现了更高水平的草酸盐。草酸盐的积聚会形成晶体，从而形成肾结石。如果您的草酸钙结石不断复发，医生可能会针对这些情况对您进行测试，也可能会询问您的生活方式，以帮助降低风险因素或帮助找到形成草酸钙结石的原因。

肾结石有多种矿物质类型，主要分为以下四种类型：1、钙结石：大多数肾结石由钙和草酸盐组成。许多形成含钙结石的人的尿液中钙含量过高，这种情况称为高钙尿症。可能发生高钙尿症的原因有多种。有些人从肠道中吸收了过多的钙。其他人从骨骼中吸收过多的钙。还有一些人的肾脏不能正确调节释放到尿液中的钙量。有些人由于尿液中草酸盐过多而形成草酸钙结石，这种情况称为高钙尿症。在某些情况下，尿液中草酸盐过多是炎症性肠病的结果，例如克罗恩病或溃疡性结肠炎，或者其他时候，它可能是先前肠道手术的结果。磷酸钙结石是另一种钙结石，比草酸钙结石少见。对某些人来说，磷酸钙结石是由于一种称为肾小管酸中毒的疾病而形成的。二、鸟粪石：一些患者形成的结石由镁、铵、磷酸盐和碳酸钙的混合物组成，称为鸟粪石。这些结石是由于感染了某些可以产生氨的细菌而形成的。氨的作用是提高尿液的pH值，使其呈碱性并促进鸟粪石的形成。三、尿酸结石：身体代谢蛋白质时会产生尿酸。当尿液的pH值降至5.5以下时，尿液会被尿酸结晶饱和，这种情况称为高尿酸症。当尿液中的尿酸过多时，就会形成结石。尿酸结石在消耗大量蛋白质的人中更为常见，例如在红肉或家禽中发现的蛋白质。痛风患者也会形成尿酸结石。四、胱氨酸结石：胱氨酸结石很少见，它们仅在患有遗传性代谢疾病的人身上形成，这种疾病会导致尿液中胱氨酸水平升高，这种情况称为胱氨酸尿。

泌尿系结石是终身性疾病，复发率高。如果您过去曾患过肾结石，您很可能会再次患上肾结石。目前结石治疗重视体外碎石和腔镜手术治疗，但这只是治“果”而不治“因”，如果能明确结石的发病原因，进而针对病因进行治疗是我们追求的目标。而弄清楚结石的化学成分，有助于找出发病原因，帮助临床医生指导治疗计划以防止更多结石形成。“上医治未病”，如何针对结石成分来防止结石的复发至关重要。结石分析是结石的“病理”，这是近年来大家公认的道理。其主要作用有以下几方面：在诊断上，有助于明确发病原因，可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对含钙结石则有助于缩小结石代谢评论的范围；在治疗上，是选用溶石疗法的依据；在预防上，是个体化防止结石再发的前提条件。

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，尿酸结石的发生率上升较快，同时，尿酸结石的复发率也明显升高，这种现象在沿海地带尤其显著。以下我们针对尿酸结石形成的具体因素来讨论如何预防这种结石的发生和复发。什么是尿酸？尿酸是血液中的废物。您的身体在分解称为嘌呤的化学物质时会产生尿酸。大多数尿酸溶解在您的血液中并通过肾脏过滤，在尿液中离开您的身体。尿酸结石形成的主要因素主要有以下三个方面：1、尿液中尿酸过高：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度很低，容易析出结晶，这些尿酸晶体与您体内的其他物质结合并形成尿酸结石。对此，在日常饮食中，患者应多食用蔬菜和水果、全谷类、低脂乳制品，有助于限制含糖食物和饮料，尤其是那些含有高果糖玉米糖浆的食物和饮料；尽量避免速成饮食，这会增加血液中的尿酸水平。患者还应多食用一些富含碱性枸橼酸钾的食品，例如，柑桔类水果及其饮料，有助于碱化尿液，可促使尿酸结石溶解。另外应注意，酒精会增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，促进尿酸结晶形成，进而导致结石发生和复发，所以尿酸结石患者应严格戒酒。2、尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿：当您的身体无法处理尿酸或蛋白质时，尿液中就会积聚酸。一种相关的疾病是痛风，人们血液中的尿酸水平很高，关节中有疼痛的晶体沉积。这些问题通常是遗传的，从父母传给孩子。嘌呤是尿酸的前体物质，如果过量食用就会导致尿中尿酸排泄量增加，进而引发尿酸结石形成。所以应限食高嘌呤食物，包括：动物蛋白，如牛肉、家禽、猪肉、鸡蛋和鱼，嘌呤含量高；器官肉类，如肝脏和肾脏，含量最高。如果你吃很多动物蛋白，尿酸可能会在你的尿液中积聚。它可以自行或与钙一起沉降并形成石头。通常，单独饮食不会导致尿酸结石——它们通常发生在高嘌呤饮食且容易发生尿酸结石的人身上。另外少食豆类、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸浓度增高：大量饮水是防治低尿量的有效方法，其作用有二：一是稀释尿液，使尿液中成石物质的浓度降低，不让结石结晶析出；二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。临床调查表明，大量饮水可使至少一半的结石患者控制、延缓复发，这个也叫做“结石就诊效应”（stonecliniceffect）。建议您喝足够的水来产生大约2.5升的尿液。要产生那么多尿液，您需要喝大约3升的液体，那是因为你会因出汗或运动而失去水分。虽然喝任何液体都很重要，但最好喝水。导致高尿酸水平形成尿酸结石的其他原因包括：超重和患有糖尿病，这些情况会增加尿液中的酸度；某些药物和补充剂，如服用利尿剂或免疫抑制药物会增加您的尿酸水平；化疗，接受化疗的人容易出现较高水平的尿酸。这些都是在其他疾病基础上继发性产生尿酸结石，控制原发病是防止尿酸结石的最好办法。

我的好多结石患者，都在问我同一个问题，“别人为什么不长结石，我为什么老张结石，甚至反复长结石？”目前认为，结石的形成主要是由于尿液中成石物质过饱和所致。所谓过饱和，就是尿液中成石物质的浓度大于其溶解度。如果尿中成石物质过饱和，即会形成晶核，之后经过结晶生长、结晶聚集，最终形成临床结石。但有趣的是，人体尿液中有些成石物质往往都处于过饱和状态，却未形成结石。以草酸钙为例，正常尿液中草酸钙的浓度是其溶解度的4倍，明显是过饱和状态，但一般并未引发结石。只有当草酸钙浓度大于溶解度7-11倍时，才会形成结晶。于是这就引发了人们的逆向思考，不是只想为什么患者会得结石？而是为什么成石成分在过饱和状态下，正常人并未得结石？  美国在1960年代曾经偶然发现，工地上的工人把小便解到波特兰水泥上（波特兰是美国的一个城市），有趣的是出现了两种不同的结果：与正常人尿液混合的水泥不凝固，而与结石患者尿液混合的水泥则会正常凝固。后来经过大量研究后发现，尿液中有一种物质叫结晶抑制因子，可以抑制结晶的形成。也正是由于正常人尿液中含有结晶抑制因子，所以会导致水泥不凝。这也提示了，结石的形成机制，可能是结石的抑制因子和促进因子相互作用的结果，一旦这两者之间发生失衡则会导致结石的形成。结石抑制因子，又称结晶抑制因子，与结石形成的机制有关。随着研究者们逐渐发现，人类的尿液中含有多达四十余种结石抑制因子。这些结石的抑制因子包括两大类：一类是小分子物质，一类是大分子物质。小分子抑制因子又分为：无机的（例如镁离子）和有机的（例如枸橼酸盐）；大分子抑制因子也分为两类：一类是多糖类（例如葡胺聚糖）；还有一类是蛋白类，（例如塔赫蛋白）。

大量临床研究表明，多喝水的确有助于减少结石的发生率，对于结石患者可以明显降低结石的复发率。多喝水这件事听起来很简单，但对于结石防治来说，也算是个“技术活”！那么，如何饮水才能达到有效预防结石形成的效果呢？在临床上，大量饮水有一个专业的术语叫水化疗法，来自英文Hydration。其目的有二：一是稀释尿液，使尿液中成石物质的浓度降低，不让结石结晶析出；二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。那喝多少为准呢，这个要看患者的排尿量。比如天气炎热或重体力劳动者，身体摄入的大量水分会通过出汗排出体外，此时只看饮水的量，对于结石的防治是有些片面的。所以，水化疗法是否有效，判定方法有两个：一是每日排尿量不少于2000ml，为此，每日饮水量至少要2500ml以上；二就是尿比重在1.020以下。当然，这种测定方法对于患者来说是有些复杂，可推荐另外一个简单且实用的方法，就是观察尿液的颜色，让尿液的颜色始终保持淡而清亮。此外，饮水量与结石成分也有一定关系。普通含钙结石可以参照以上的标准，但对于特殊结石成分，比如胱氨酸结石患者，饮水量就要大得多，需要3500~4000ml，使尿比重尽量接近1.010。尿酸结石患者的饮水量介于含钙结石和胱氨酸结石之间，在常态下每日饮水3000ml。需要注意的是，这个饮水量应该包括我们日常饮食中的全部水分，比如蔬菜、汤、主食里面都含有水分。因此，饮水量并不只是单纯喝水的总量，而是我们饮食中所有液体的摄入总量。另外，饮水的时间在傍晚最佳（晚上七点钟左右），实验表明，这个时间段前后，尿中钙的排泄量最大。并且人体在深夜至清晨阶段尿钙过饱和度为最高，容易形成结晶，所以患者最好在睡觉前再饮1杯水，    使尿中成石物质的过饱和度降低，防止结晶形成！总之，让病人多喝水还是比较有效的办法。临床调查表明，大量饮水可使至少一半的结石患者控制或延缓复发，这个也叫做“结石就诊效应”（stonecliniceffect）。可见它的作用在结石防治上是第一位的。

关于结石的形成，很多医生和患者们都会认为是水质的问题。这是为什么呢？因为大家在日常生活中经常会看到如果水壶烧水时间久了，壶内就会出现水垢，且水质越硬的地区越易形成。由于这个水垢看上去很像结石，于是就引起人们的联想，也许是因为喝了这样的水而导致结石形成的。然而，结石的形成机制和水垢的形成原理是大相径庭的。水垢的主要成分是碳酸钙和碳酸镁，所谓软水和硬水的界定就是看水中钙、镁等矿物质的含量多少。水质硬度越高，就表明水中碳酸钙和碳酸镁的浓度就越高。全世界经过近百年的研究，至今尚未发现结石的形成和水质有明显关联。反而在水质较硬的地区，人们不容易得结石。这主要有两个原因：一是水中的钙可以在肠道中与饮食摄入的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，不会导致尿钙的排泄增加；二是硬水中含有的镁离子，是一种结石抑制因子，它可以有效防止含钙结石的形成。况且，水中的钙对于人体是有益无害的，即便是水中的钙含量再高，相比每天人体的钙需要量而言，也只是杯水车薪；但有一个特例，就是硅结石的形成可能与水质有关，硅结石以磷石英和石英两种矿物形式存在，化学成分是二氧化硅。如果有些井水的硅含量过高，长期饮用，可能会引发硅结石。但这种硅结石比较罕见，与临床上常见到的草酸钙、磷酸钙、尿酸等五大类结石的形成是没有什么关系的。因此，在民间流传的各种结石与水质的关系，大都是些误传，对此不必过于担心！虽然结石的形成与水质关系不大，但它与饮水量有很大关系。我们以后再讲！

直播时间：2024年06月20日19:45主讲人：吴鹏飞副主任医师上海市第十人民医院泌尿外科问题及答案：问题：拔除支架可以稍微提前几天过去吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，可以送我一张问诊券吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾窦结石形成的原因是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后要求一个月拔除，需要做CUB和尿常规视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这两三年性生活射精后然后阳茎会胀痛然后有在勃起来会更加胀痛，然后射精时候屁眼会痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有症状，可以拔除支架吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿频4/5次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：埃希菌10000视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3/4次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：埃希菌有1000视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢，如果神经源性膀胱患者出现排尿困难，有什么用药推荐吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿频怎么办医生，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后化验尿液有大肠埃希菌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢，大概多久复查一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输尿管结石术后尿液化验有大肠埃希菌，怎么回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，睾丸囊肿1.3厘米不疼，要做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经源性膀胱，卫喜康和米拉贝隆怎么选择？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生吃什么补肾视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以补肾吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生长期积水咋办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一两年前前列腺增生，去年夜尿3一4次，吃盐酸索罗辛缓胶囊近一年了，目前尿一至两次，请问什么时候可停药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您这个泌尿外科包括男科吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，前天孩子踢同学了，今天他同学家长说孩子下午下体疼痛厉害，做彩超没啥问题，这种严重么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢吴医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤术后拔管尿路感染吃了左氧四周过了一周尿检白细胞高一个点请问还需要继续吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾结石输尿管结石，肾积水，术前不做肾图，做肝肾功能可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生好，2/21查到肾里面有6mm结石，肾盂分离23mm，6/14检查发现结石没了，但肾盂分离31视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有规律性生活的情况下能吃舍曲林林吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾窦小结石是不是粘在肾窦里视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一个月检查尿检白细胞高一个点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿检尿蛋白高1个点有问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾窦3乘4毫米结石已经6年了，会不会影响肾功能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生好，做了前列腺增生手术后，不射精咋办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴老师，输尿管里面上支架后拔除支架前需要进行哪些检查？之前检查尿常规3+蛋白要紧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管小结石，B超是不是不容易发现视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴老师可以送我一个问诊券吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送图文回复卷，想发报告给您视频解答：点击这里查看详情>>>