什么是草酸钙结石?草酸钙结石是最常见的肾结石类型,约占70-80%。肾结石是当钙、草酸盐、胱氨酸或磷酸盐含量高而尿液太少时在肾脏中形成的矿物质块。不同类型的肾结石有不同的成分。草酸钙结石是由尿液中的草酸盐过多引起的。什么是草酸盐,它是如何形成结石的?草酸盐是一种存在于许多食物中的天然物质。我们的身体使用食物来获取能量。在身体消耗所需的物质后,产生的代谢废物会通过血液进入肾脏,并通过尿液排出。尿液中有各种代谢废物,如果尿液太少而含有太多的废物,就会开始形成晶体。时间久了,这些晶体可能会粘在一起并形成固体块(肾结石)。草酸盐也是一种可以在尿液中形成晶体的物质。如果草酸盐过多、液体过少,并且草酸盐“粘”在钙上,日积月累,就会形成草酸钙结石。谁有患草酸钙结石的风险?1、没有喝足够的液体导致尿液中的矿物质过饱和而析出晶体2、食物中含下列物质过高:蛋白质;草酸盐;钠(盐);糖(如高果糖玉米糖浆);3、肥胖4、甲状旁腺功能亢进(血液中一种称为甲状旁腺激素的激素含量非常高,会导致钙流失。钙需要与草酸盐结合经肠道排出,钙流失后肠道中草酸盐增加,并被吸收入血,经肾脏滤过形成尿液,因此尿液中草酸盐增多易形成草酸钙结石。)5、消化系统疾病和手术,例如:溃疡性结肠炎;克罗恩病;胃绕道手术等。重要的是要知道,如果您患有肠道炎症性疾病,这些情况会影响您的身体正确吸收脂肪的能力。当脂肪没有以正确的方式被吸收时,脂肪会与钙在肠道结合并留下草酸盐。然后草酸盐被肠道血管吸收并被带到肾脏,在那里它可以形成结石。同样,胃绕道手术后,您的身体从消化系统中吸收的钙质也会减少。正因为如此,在尿道中发现了更高水平的草酸盐。草酸盐的积聚会形成晶体,从而形成肾结石。如果您的草酸钙结石不断复发,医生可能会针对这些情况对您进行测试,也可能会询问您的生活方式,以帮助降低风险因素或帮助找到形成草酸钙结石的原因。
肾结石有多种矿物质类型,主要分为以下四种类型:1、钙结石:大多数肾结石由钙和草酸盐组成。许多形成含钙结石的人的尿液中钙含量过高,这种情况称为高钙尿症。可能发生高钙尿症的原因有多种。有些人从肠道中吸收了过多的钙。其他人从骨骼中吸收过多的钙。还有一些人的肾脏不能正确调节释放到尿液中的钙量。有些人由于尿液中草酸盐过多而形成草酸钙结石,这种情况称为高钙尿症。在某些情况下,尿液中草酸盐过多是炎症性肠病的结果,例如克罗恩病或溃疡性结肠炎,或者其他时候,它可能是先前肠道手术的结果。磷酸钙结石是另一种钙结石,比草酸钙结石少见。对某些人来说,磷酸钙结石是由于一种称为肾小管酸中毒的疾病而形成的。二、鸟粪石:一些患者形成的结石由镁、铵、磷酸盐和碳酸钙的混合物组成,称为鸟粪石。这些结石是由于感染了某些可以产生氨的细菌而形成的。氨的作用是提高尿液的pH值,使其呈碱性并促进鸟粪石的形成。三、尿酸结石:身体代谢蛋白质时会产生尿酸。当尿液的pH值降至5.5以下时,尿液会被尿酸结晶饱和,这种情况称为高尿酸症。当尿液中的尿酸过多时,就会形成结石。尿酸结石在消耗大量蛋白质的人中更为常见,例如在红肉或家禽中发现的蛋白质。痛风患者也会形成尿酸结石。四、胱氨酸结石:胱氨酸结石很少见,它们仅在患有遗传性代谢疾病的人身上形成,这种疾病会导致尿液中胱氨酸水平升高,这种情况称为胱氨酸尿。
泌尿系结石是终身性疾病,复发率高。如果您过去曾患过肾结石,您很可能会再次患上肾结石。目前结石治疗重视体外碎石和腔镜手术治疗,但这只是治“果”而不治“因”,如果能明确结石的发病原因,进而针对病因进行治疗是我们追求的目标。而弄清楚结石的化学成分,有助于找出发病原因,帮助临床医生指导治疗计划以防止更多结石形成。“上医治未病”,如何针对结石成分来防止结石的复发至关重要。结石分析是结石的“病理”,这是近年来大家公认的道理。其主要作用有以下几方面:在诊断上,有助于明确发病原因,可对非钙结石的病因判别提供直接的证据,对含钙结石则有助于缩小结石代谢评论的范围;在治疗上,是选用溶石疗法的依据;在预防上,是个体化防止结石再发的前提条件。
随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,尿酸结石的发生率上升较快,同时,尿酸结石的复发率也明显升高,这种现象在沿海地带尤其显著。以下我们针对尿酸结石形成的具体因素来讨论如何预防这种结石的发生和复发。什么是尿酸?尿酸是血液中的废物。您的身体在分解称为嘌呤的化学物质时会产生尿酸。大多数尿酸溶解在您的血液中并通过肾脏过滤,在尿液中离开您的身体。尿酸结石形成的主要因素主要有以下三个方面:1、尿液中尿酸过高:在偏酸的尿液中,尿酸的溶解度很低,容易析出结晶,这些尿酸晶体与您体内的其他物质结合并形成尿酸结石。对此,在日常饮食中,患者应多食用蔬菜和水果、全谷类、低脂乳制品,有助于限制含糖食物和饮料,尤其是那些含有高果糖玉米糖浆的食物和饮料;尽量避免速成饮食,这会增加血液中的尿酸水平。患者还应多食用一些富含碱性枸橼酸钾的食品,例如,柑桔类水果及其饮料,有助于碱化尿液,可促使尿酸结石溶解。另外应注意,酒精会增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,促进尿酸结晶形成,进而导致结石发生和复发,所以尿酸结石患者应严格戒酒。2、尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿:当您的身体无法处理尿酸或蛋白质时,尿液中就会积聚酸。一种相关的疾病是痛风,人们血液中的尿酸水平很高,关节中有疼痛的晶体沉积。这些问题通常是遗传的,从父母传给孩子。嘌呤是尿酸的前体物质,如果过量食用就会导致尿中尿酸排泄量增加,进而引发尿酸结石形成。所以应限食高嘌呤食物,包括:动物蛋白,如牛肉、家禽、猪肉、鸡蛋和鱼,嘌呤含量高;器官肉类,如肝脏和肾脏,含量最高。如果你吃很多动物蛋白,尿酸可能会在你的尿液中积聚。它可以自行或与钙一起沉降并形成石头。通常,单独饮食不会导致尿酸结石——它们通常发生在高嘌呤饮食且容易发生尿酸结石的人身上。另外少食豆类、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸浓度增高:大量饮水是防治低尿量的有效方法,其作用有二:一是稀释尿液,使尿液中成石物质的浓度降低,不让结石结晶析出;二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。临床调查表明,大量饮水可使至少一半的结石患者控制、延缓复发,这个也叫做“结石就诊效应”(stonecliniceffect)。建议您喝足够的水来产生大约2.5升的尿液。要产生那么多尿液,您需要喝大约3升的液体,那是因为你会因出汗或运动而失去水分。虽然喝任何液体都很重要,但最好喝水。导致高尿酸水平形成尿酸结石的其他原因包括:超重和患有糖尿病,这些情况会增加尿液中的酸度;某些药物和补充剂,如服用利尿剂或免疫抑制药物会增加您的尿酸水平;化疗,接受化疗的人容易出现较高水平的尿酸。这些都是在其他疾病基础上继发性产生尿酸结石,控制原发病是防止尿酸结石的最好办法。
我的好多结石患者,都在问我同一个问题,“别人为什么不长结石,我为什么老张结石,甚至反复长结石?”目前认为,结石的形成主要是由于尿液中成石物质过饱和所致。所谓过饱和,就是尿液中成石物质的浓度大于其溶解度。如果尿中成石物质过饱和,即会形成晶核,之后经过结晶生长、结晶聚集,最终形成临床结石。但有趣的是,人体尿液中有些成石物质往往都处于过饱和状态,却未形成结石。以草酸钙为例,正常尿液中草酸钙的浓度是其溶解度的4倍,明显是过饱和状态,但一般并未引发结石。只有当草酸钙浓度大于溶解度7-11倍时,才会形成结晶。于是这就引发了人们的逆向思考,不是只想为什么患者会得结石?而是为什么成石成分在过饱和状态下,正常人并未得结石? 美国在1960年代曾经偶然发现,工地上的工人把小便解到波特兰水泥上(波特兰是美国的一个城市),有趣的是出现了两种不同的结果:与正常人尿液混合的水泥不凝固,而与结石患者尿液混合的水泥则会正常凝固。后来经过大量研究后发现,尿液中有一种物质叫结晶抑制因子,可以抑制结晶的形成。也正是由于正常人尿液中含有结晶抑制因子,所以会导致水泥不凝。这也提示了,结石的形成机制,可能是结石的抑制因子和促进因子相互作用的结果,一旦这两者之间发生失衡则会导致结石的形成。结石抑制因子,又称结晶抑制因子,与结石形成的机制有关。随着研究者们逐渐发现,人类的尿液中含有多达四十余种结石抑制因子。这些结石的抑制因子包括两大类:一类是小分子物质,一类是大分子物质。小分子抑制因子又分为:无机的(例如镁离子)和有机的(例如枸橼酸盐);大分子抑制因子也分为两类:一类是多糖类(例如葡胺聚糖);还有一类是蛋白类,(例如塔赫蛋白)。
大量临床研究表明,多喝水的确有助于减少结石的发生率,对于结石患者可以明显降低结石的复发率。多喝水这件事听起来很简单,但对于结石防治来说,也算是个“技术活”!那么,如何饮水才能达到有效预防结石形成的效果呢?在临床上,大量饮水有一个专业的术语叫水化疗法,来自英文Hydration。其目的有二:一是稀释尿液,使尿液中成石物质的浓度降低,不让结石结晶析出;二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。那喝多少为准呢,这个要看患者的排尿量。比如天气炎热或重体力劳动者,身体摄入的大量水分会通过出汗排出体外,此时只看饮水的量,对于结石的防治是有些片面的。所以,水化疗法是否有效,判定方法有两个:一是每日排尿量不少于2000ml,为此,每日饮水量至少要2500ml以上;二就是尿比重在1.020以下。当然,这种测定方法对于患者来说是有些复杂,可推荐另外一个简单且实用的方法,就是观察尿液的颜色,让尿液的颜色始终保持淡而清亮。此外,饮水量与结石成分也有一定关系。普通含钙结石可以参照以上的标准,但对于特殊结石成分,比如胱氨酸结石患者,饮水量就要大得多,需要3500~4000ml,使尿比重尽量接近1.010。尿酸结石患者的饮水量介于含钙结石和胱氨酸结石之间,在常态下每日饮水3000ml。需要注意的是,这个饮水量应该包括我们日常饮食中的全部水分,比如蔬菜、汤、主食里面都含有水分。因此,饮水量并不只是单纯喝水的总量,而是我们饮食中所有液体的摄入总量。另外,饮水的时间在傍晚最佳(晚上七点钟左右),实验表明,这个时间段前后,尿中钙的排泄量最大。并且人体在深夜至清晨阶段尿钙过饱和度为最高,容易形成结晶,所以患者最好在睡觉前再饮1杯水, 使尿中成石物质的过饱和度降低,防止结晶形成!总之,让病人多喝水还是比较有效的办法。临床调查表明,大量饮水可使至少一半的结石患者控制或延缓复发,这个也叫做“结石就诊效应”(stonecliniceffect)。可见它的作用在结石防治上是第一位的。
关于结石的形成,很多医生和患者们都会认为是水质的问题。这是为什么呢?因为大家在日常生活中经常会看到如果水壶烧水时间久了,壶内就会出现水垢,且水质越硬的地区越易形成。由于这个水垢看上去很像结石,于是就引起人们的联想,也许是因为喝了这样的水而导致结石形成的。然而,结石的形成机制和水垢的形成原理是大相径庭的。水垢的主要成分是碳酸钙和碳酸镁,所谓软水和硬水的界定就是看水中钙、镁等矿物质的含量多少。水质硬度越高,就表明水中碳酸钙和碳酸镁的浓度就越高。全世界经过近百年的研究,至今尚未发现结石的形成和水质有明显关联。反而在水质较硬的地区,人们不容易得结石。这主要有两个原因:一是水中的钙可以在肠道中与饮食摄入的草酸结合,形成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,不会导致尿钙的排泄增加;二是硬水中含有的镁离子,是一种结石抑制因子,它可以有效防止含钙结石的形成。况且,水中的钙对于人体是有益无害的,即便是水中的钙含量再高,相比每天人体的钙需要量而言,也只是杯水车薪;但有一个特例,就是硅结石的形成可能与水质有关,硅结石以磷石英和石英两种矿物形式存在,化学成分是二氧化硅。如果有些井水的硅含量过高,长期饮用,可能会引发硅结石。但这种硅结石比较罕见,与临床上常见到的草酸钙、磷酸钙、尿酸等五大类结石的形成是没有什么关系的。因此,在民间流传的各种结石与水质的关系,大都是些误传,对此不必过于担心!虽然结石的形成与水质关系不大,但它与饮水量有很大关系。我们以后再讲!
最近,有不少术后患者问我:“结石术后还可以喝咖啡吗?”“喝咖啡会长结石吗?”等这类问题。在与几位患者沟通后发现,他们对饮用咖啡的担忧,主要有两点:①认为咖啡是高草酸食物,草酸钙类结石患者要忌食;②咖啡引起钙质流失,增加尿钙排泄量,导致含钙类结石的形成。这样的观点正确吗?首先,什么是高草酸食物?草酸钙类结石患者需要忌食的高草酸食物是指每100g食物中的草酸含量超过100mg。其中并没有咖啡,但有人将可可误认为是咖啡的原料,所以,将咖啡误判成高草酸食物。事实上,可可豆是巧克力的主要原料,每100g可可豆(干重)中含有623mg的草酸,加工成的巧克力,每100g中仍含有草酸117mg。所以,巧克力属于高草酸食物。而每100g咖啡豆(干重)的草酸含量约为200mg,在经过烘培、冲泡、过滤后,一杯250ml的黑咖啡中草酸含量只有2mg左右。由此可见,咖啡并不属于高草酸食物,不会引起草酸钙结石的形成。另外,咖啡确实会引起钙质的流失,一杯黑咖啡引起的骨钙流失约为2-3mg。不过,在我们日常饮用咖啡时大多会加入牛奶,因牛奶是高钙食品,1ml牛奶就可以提供1mg钙,远远大于咖啡引起的钙质流失。所以,现代研究表明,每天饮用1-2杯咖啡与钙质代谢和骨质疏松没有太大关系,除非超大量饮用,每天饮用1000毫升(4杯)以上。因此,咖啡爱好者们每天饮用1-2杯咖啡,不必担心会引发结石的形成。并且根据最新的研究,咖啡对于结石可能还存有一定的防治作用,主要原因有以下两点:第一,人们饮用咖啡后,在感到提神醒脑的同时,也会感觉排尿量增加。其原因是:咖啡中含有的“咖啡因”与人体直接能量来源ATP(腺嘌呤核苷三磷酸)所产生的“腺苷”化学结构相似,两者都能与神经元上的受体结合。正常情况下,腺苷和受体结合后,会抑制神经元的活动,让人产生疲劳、困倦感;而饮用咖啡后,咖啡因会“占领”原本应该和腺苷结合的受体,阻断后者的神经调节作用,刺激人体保持清醒和专注。有意思的是,腺苷受体不仅存在于大脑中,人体的肾脏中也有。当肾脏的腺苷受体被咖啡因阻断,会抑制近端肾小管重吸收,促进排尿和排钠,起到利尿的作用。因此,排尿量的增加可降低尿液中成石物质的饱和度,从而防止结石的形成。第二,肾小管上皮细胞上的膜联蛋白是一种草酸盐晶体结合蛋白,其中,膜联蛋白A1是一种已知的钙结合蛋白,它的表达因尿钙排泄升高而增强,但会被咖啡因减少。根据国外2016年的一项体外研究表明,咖啡因可导致膜联蛋白A1从上皮细胞顶端表面转移到细胞质中,降低草酸盐晶体在肾小管上皮细胞上的粘附能力,从而防止草酸钙在上皮细胞上的生长和滞留。综上所述,咖啡对于结石的防治有一定的积极作用。但在日常饮用咖啡时需注意,避免饮用速溶咖啡,因为速溶咖啡中含有大量的糖和奶精,对健康无益。另外,对咖啡因敏感的人群,不要空腹饮用,以免引起心脏和肠胃的不适。
饮食是我们生命中不可或缺的一部分,直接关系到我们的健康和生活质量。现代生活中,很多人对自己的饮食习惯缺乏足够的重视,尤其是对于一些可能潜在威胁我们健康的问题,比如尿路结石,往往掉以轻心。尿路结石作为泌尿系统中常见的疾病,其发病率日益上升,对人们的生活造成了一定的影响。我们有必要深入了解尿路结石与饮食之间的关系,重新审视我们的饮食习惯,保护我们宝贵的肾脏健康。尿路结石是一种由尿液中某些物质超过其溶解度而逐渐形成的固体结晶。它可能位于肾脏、输尿管、膀胱等部位,引发尿路阻塞、尿痛、血尿等不适症状,甚至威胁到患者的健康和生命。据统计,尿路结石的患病率呈逐年上升的趋势,成为全球范围内影响人们生活质量和健康的重要问题。尿路结石形成与饮食的关系:· 高盐饮食:过量的盐摄入会导致尿液中钠的含量超过溶解度,从而促进结石形成。因此,我们需要控制高盐食物的摄入,尽量选择新鲜食材和少盐调味,以减少钠的摄入。· 高蛋白饮食:摄入过多的蛋白质会导致尿液中尿酸和钙的浓度升高,增加尿酸结石和钙结石的风险。适量控制蛋白质摄入,选择合理的蛋白质来源,是预防结石的重要措施。· 高糖饮食:高糖饮食可能增加尿液中草酸的含量,增加草酸结石的形成风险。减少糖分摄入,尤其是甜饮料和糖果等高糖食品,有助于降低结石发生的可能性。不足的水分摄入:水分不足会使尿液浓缩,增加结石形成的可能性。保持足够的水分摄入,保持尿液的稀释,是预防结石的重要策略。预防尿路结石的健康饮食:多样化的蔬菜水果:蔬菜和水果富含丰富的维生素、矿物质和纤维,有助于维持肾脏健康。多样化选择不同颜色和种类的蔬菜水果,能够提供更全面的营养。坚果与籽类:适量摄入坚果和籽类,如杏仁、核桃、亚麻籽等,它们富含健康脂肪和纤维,有助于调节血脂和保护肾脏功能。谷物与豆类:选择全谷物和豆类食品,它们富含膳食纤维和优质蛋白质,有助于维持肾脏的正常功能。适度饮酒:大量饮酒可能增加结石形成的风险,因此应该适度饮酒或避免饮酒。对于已经患有结石的人群,最好戒酒。尿路结石是一个常见而且可预防的疾病,它与不良的饮食习惯密切相关。让我们从现在开始,关注自己的饮食习惯,为肾脏健康加把“保险”,享受更加美好的生活!
1、双“J”管是什么?双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道,因其两端弯曲,形状似字母“J”,故名双“J”管,也叫“输尿管支架管”,以往也叫“猪尾巴管”。2、双“J”管放在哪里?双“J”管有两端,头端位于肾脏(多位于肾盂),尾端位于膀胱,中间的管体位于整个输尿管管腔内。3、做哪些手术需要放置双“J”管?所有的上尿路结石手术,包括肾结石、输尿管结石手术(开放手术或微创手术),以及肾盂输尿管连接部狭窄手术,输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等,都需要放置双“J”管。4、双“J”管有什么作用?为什么要放置?放置双“J”管的作用主要有以下几个:①、引流肾积水:肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病,往往造成肾积水,术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱,再经尿道排出体外,从而保护肾功能;②、支撑输尿管管腔:输尿管手术后,常会出现输尿管管壁粘膜水肿,充血,甚至出现血块形成,以及术后的碎小结石堵塞输尿管,导致急性肾绞痛发作,此时,放置双“J”管可以支撑输尿管管腔,防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。③、预防或治疗输尿管狭窄输尿管手术后,可以通过留置双“J”管,让原先已有的输尿管狭窄得到治疗,使狭窄段扩张,也可以通过留置双“J”管,来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。5、留置双“J”管能正常工作吗?会不会带来不舒服?留置双“J”管期间,可能出现一些轻微的腰痛,尿频尿急,轻微肉眼血尿等症状,但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时,双“J”管的位置反向移动,导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉,和轻微擦伤所致,一般不影响正常工作,但应避免从事重体力劳动,以及避免剧烈运动,以减少腰部活动,减少双“J”管的移位带来的不适症状。6、出现留置双“J”管不适症状,该怎么处理?出现上述轻微的不适症状,多可耐受,可通过多饮水,减少活动来减轻症状,如果腰痛较明显,或尿频尿急较严重,或尿色鲜红,则建议立即就医进一步治疗,一般需要药物治疗,或必要时需提前拔除双“J”管。7、双“J”管要放置多久?多久能拔除?双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式来定,如果为肾结石或输尿管结石手术,一般为2-4周;如果为输尿管狭窄整形或扩张手术,一般为2-3个月。作者简介:副主任医师,博士,从事泌尿外科工作23年,尿路结石中心诊疗组长,擅长泌尿系统结石(肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石)的一体化治疗,包括微创激光手术治疗、体外冲击波碎石治疗以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇,第一责任人完成上海市级课题1项!宗旨:为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间:周一下午专家门诊(5208房间)周二下午尿路结石中心门诊(2412房间)周五上午尿路结石中心门诊(2412房间)