陈渊医生的科普号

1、下载科瑞泰App，预约我门诊或者互联网门诊，我门诊时间为每周四上午，互联网门诊为周一到周五上午，建议首次就诊选择线下门诊。到门诊后，医生判断是否具备手术指征及有无手术禁忌。女性患者要避开月经期。2、如适合手术，我会在门诊为患者办理预约住院手续，预约术前检查，包括胸部CT，心电图，血常规，凝血功能，肝肾功能，传染病检查等（当天不需要检查）。检查费用会结算在住院费用里，并按照住院比例报销。办理预约住院需要带身份证，医保卡，准备5000元押金，各种支付方式均可。3、按照预约时间来院检查完后回家等待结果。检查结果出来后，我会看到。没有手术禁忌，会联系患者，确定手术日期。如果检查结果有问题，医生也会联系患者，告知下一步处理措施。4、手术当日患者一定要空腹来院，并在8点前到预约住院中心办理正式住院手续，要带好身份证，医保卡（原件和一份复印件）及预交手术押金，医保患者再交一万元，没有医保患者交两万元。5、住院手续办好后，到第三住院部11楼心胸外科住院，行术前准备，包括采集病历，术前谈话，备皮，扎静脉等。注意：一定要有家属陪同。6、一般住院当天下午手术，手术需要全麻，术后回病床，输液，带监护，没有不适6小时后可以饮水吃流质，下床活动。7、术后转天（第一天）可以正常饮食，下地活动，拍胸片查看恢复情况。如果胸片正常，无特殊不适，可当日出院。8、出院后伤口保持干燥，一般不需要换药，拆线，三天后可以揭掉伤口敷料，但一周内尽量别蘸水，如果，出汗多，可以每天用碘伏或酒精棉签，消毒伤口两次。9、术后一般会有伤口疼痛，但两三天就会恢复，自我感觉无不适后就可以正常工作学习。10、术后前几天少部分患者会出现低热，一般不会超过38℃，与不出汗后代偿性体温升高有关，如果没有其他不适可以不用干预，如果低热持续超过一周或伴有咳嗽，咳痰等症状，需要到医院复查一下胸片和血常规，除外感染。11、出院后有问题可以通过好大夫或总医院网上门诊咨询，科室电话022-60814720，60814734。12、如有特殊情况或者必须住院检查的患者，可以与我沟通，如住院检查总住院时间会比较长。希望我的手术能给你带来新的生活，最好不要忘记给我点个好评呦！

肺有结节，心有纠结，无惧肺结节 随着生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，查体的普及率也越来越高，很多体检中心也将胸部CT作为常规查体项目之一。于是，在高分辨率的胸部CT检查中，常常会发现以往胸片检查难以发现的肺部小结节，很多人拿到这样的检查结果非常恐惧，寝食难安，认为自己患了“癌症”或者是“要得癌症”，辗转多家医院的专家门诊，反复确认自己到底有没有癌症，甚至频繁的复查，生怕结节会快速长大。 其实肺结节的检出率在40岁以上人群中还是比较高的，但并不都是那么可怕，大约90%以上的肺结节都是良性的，就类似于我们皮肤上长的痦子，只是看着不好看，但对健康没有任何影响。那么，如果查体发现肺结节该怎么办呢？作为胸外科的专科医生，肺结节的患者占到了门诊患者的一半以上，所以针对大家关心的问题，我从以下七个方面去回答。一、什么是肺结节（1）肺结节定义 根据中华医学会呼吸病学分会肺癌学组《肺结节诊治中国专家共识》的定义，肺结节为影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。（2）肺结节的分类按照数量分类，单个病灶定义为孤立性肺结节，2个及以上的病灶定义为多发性肺结节。按照大小分类： 肺结节：直径≤3 cm 小结节：直径为5～10 mm 微小结节：中直径<5 mm按照密度分类实性肺结节（solid nodule），间质血管都看不见（左图），亚实性肺结节（subsolid nodule）包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）（右图），还有混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN），也称部分实性结节（part solid nodule），表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样（中间图）。二、肺结节的原因是什么，会有症状吗？CT影像上表现为肺结节的病变原因很多，但90％以上为良性，可能是慢性炎症、感染，陈旧性病变、淋巴结等，少数的患者为肺癌或者癌前病变。肺结节一般也不会有任何症状，通常是在查体中发现，也有很多患者是因为胸痛、胸闷、气短、咳嗽等胸部不适行CT检查后发现的，但这些症状绝对不是肺结节引起的，所以有一些症状也不需要紧张，如果胸部CT没有其他的问题，对症治疗就好。三、肺结节会很快长大吗，怎样去复查呢？ 肺结节即使是恶性，也不会生长很快，所以不用担心复查会耽误病情，相反，复查能让很多良性结节避免手术。一些良性结节，在复查后会消失，而一些考虑为不典型增生、原位癌的纯玻璃结节真正变化为浸润性腺癌可能需要几年甚至十几年的时间。所以对于微小结节和小结节的患者，一定要复查。国内外均有一些专家共识制定了肺结节的复查策略，复查的频率有一些差别，各个专家掌握的时间也是不完全一致的。下面是中华医学会呼吸病学分会肺癌学组《肺结节诊治中国专家共识》中推荐的亚厘米结节和亚实性结节临床复查流程，仅供参考，并不能最为复查时间上的唯一标准。我掌握的原则是，根据有无高危因素，微小结节和小结节首次发现后3个月到半年复查，如果没有变化，则可以半年到1年后复查，再无变化，每年常规CT体检即可。四、发现肺结节后一定要找胸外科医生就诊我们常规查体或者偶然检查胸CT发现的肺结节90％以上为良性，恶性的结节则可能是原发性肺癌或肺内转移癌，部分的良性病变随着病程延长亦有向恶性转化的可能，但这种情况并不多。所以发现了肺结节一定不要过度紧张，应尽早带着CT片子到胸外科医生门诊鉴别。面对肺部结节，经验丰富的胸科医生一般会给予三种建议： （1）确定是良性的，不用刻意复查，每年参加体检复查胸部CT即可。（2）确定恶性或高度怀疑恶性的，建议手术切除。（3）还有就是拿不准的，建议随诊复查，通过每次复查观察结节的变化判断良恶性，大多数的肺结节都建议继续随访复查。五、什么样的肺结节会是恶性的呢？ 可能是肺癌的高危因素包括：（1）结节越大，恶性可能越大（2）结节增长速度快，恶性可能越大；（3）结节长得越不规则，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏 心厚壁空洞等； （4）上叶，尤其是右肺上叶，发生肺癌的概率最高； （5）患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；（6）磨玻璃结节，尤其是部分实性结节，恶性风险更高。这个可能是肺结节患者最关心的问题，很多患者很爱学习，非要自己研究肺结节的影像学特点，根据网上看到的知识来自己判断结节的“良恶性”。但我想告诉大家，虽然恶性的肺结节有一些特征的影像学表现和高危因素，但并不是那么绝对，很多恶性结节并不典型，连经验最丰富的的专家也有看走眼的时候，所以判断良恶性的这个工作，还是交给专科医生来做吧。六、肺结节到什么程度就需要手术了 门诊上经常有肺结节的患者问我有没有什么药可以吃一下消除肺结节，但目前来说还没有什么有效的药物来控制或者预防肺结节，所以一定不要相信一些广告，胡乱吃药。没有效果，白花钱是小事，很多药物还有副作用，吃坏身体就麻烦了。一般来说，良性的结节不用治疗，不会增长，有的还会自行消失。只要肺结节确定或者高度怀疑恶性，确定无转移的情况下应首选手术治疗，一般的标准是结节需要大于8mm，亚厘米结节或亚实性结节需要至少经过3个月的随访复查，结节无变化或者增大。对于实性成分大于8mm的结节，也可以使用PET-CT进行良恶性判断。 目前的胸腔镜技术可以完成绝大部分的肺结节手术治疗，手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术等，这需要根据结节的位置、形态及患者自身的情况来决定具体的手术方式。目前的麻醉技术，微创切口及精准手术可以将手术对患者的损伤降到非常小，手术也非常安全，大部分患者术后并不会感觉明显的不适。

有这么一些人从小手汗就特别多，考试的时候需要手里握着纸巾，卷子上垫着纸，否则卷子就湿了；也有的人因为手汗多经常会使手机、电脑键盘进水损坏；也有人因为手汗多影响了自己的工作和前途，比如理发师、司机、乐器演奏者、还有我们的医师、护士；还有很多年轻人到了该谈恋爱的年纪，又因为手汗太多，不敢向异性伸手。手汗多确实给他们带来生活上的苦恼很多，常常抱怨，却得不到家人和朋友的理解，因为在其他人看来，不就是手汗多点吗，又不疼不痒，不影响健康，有必要去治疗吗？所今天我给大家介绍的是一个小病，叫手汗症。手汗症，就是手部异常多汗，有原发性和继发性之分，原发性手汗症是指在没有明显器质性病变的情况下发生的手掌多汗，继发性手汗症通常是因为其他疾病引起的，比如甲亢、内分泌失调等。大部分手汗症都是原发性的，一般从儿童和青少年时期开始发病，很多人不仅仅是手出汗多，双脚、腋下、头面部等部位也容易多汗，给生活、工作、学习及社会交往带来诸多不便与尴尬。手汗症的发病率大概在1%~3%，男女发病率相等，但女性对治疗的需求更高。原发性手汗症的病因还不清楚，其主要的发病机制是交给神经过度兴奋，导致汗腺分泌增加，而汗腺结形态与正常人没有什么区别。另外，35%到56%手汗症患者有家族史，可能是父母，也有可能是兄弟姐妹。手汗症按照程度分为轻度（手掌潮湿），中度（手掌出汗时湿透一只手帕），重度（手掌出汗时呈滴珠状）。手汗症的治疗包括局部外用药物治疗、肉毒素注射、口服抗胆碱能类药物治疗、手术治疗等。非手术治疗的问题是有效率低、复发率高、需要长期使用、副作用较多，仅适用于症状较轻或是季节性发作的患者。目前手术治疗是唯一可以根治手汗症的治疗方式，适用于已明确诊断的中度、重度的原发性手汗症患者。手术的方法是胸腔镜下行胸交感神经切断术，近年来，由于手术技术成熟，手术效果良好，迷你美容切口，手术效果显著，并发症少，术后恢复快，住院时问短和费用比较经济等原因，要求手术治疗的患者越来越多。 胸腔镜下行胸交感神经切断术手术通常需要在全麻下进行，同期可以进行双侧手术。手术只需要在腋下做一到两个小孔，在胸腔镜的直视下将相应的交感神经干电凝灼断。手术不需要下引流管，术后6小时即可开始进食及下床活动，第二天就可出院。手汗症确实会给我们的生活、工作、社交带来很大的不方便，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，想治疗的人也越来越多，但很多人还不接受手术治疗，对手术有恐惧心理。其实现在的麻醉与微创手术技术已经非常好，对身体的影响很小，安全性也极高。天津医科大学总医院是天津市最大的综合医院，胸外科目前全面开展各种微创手术，而手汗症是目前最适合开展日间手术的胸外科疾病，病人只需住院1天就可以彻底告别“手汗”。如果您或您的家人、朋友正在被“手汗”所困扰，欢迎来您到天津医科大学总医院的互联网医院来找我，让我帮您获得无汗的双手。快问快答（4个小问题）1、手汗症有哪些副作用尽管胸腔镜下行胸交感神经切断术，效果立竿见影，术后很少复发。但其同样也会发生并发症，“代偿性多汗现象”是术后最常见的并发症，主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加。其诱因主要是高温或活动后，有时静息状态下也可能出现。2、代偿性多汗有什么危害代偿性多汗发生率报道差异很大，可在10％～80％。大约3％～5％病人与情绪激动或精神紧张有关。术后代偿性多汗轻度者一般不引起不适症状；中度病人经过较长一段时间的适应和心理调整后能够耐受，不影响术后生活质量；但仍有个别病人因此引起不适和生活困扰。3、手术切哪根交感神经目前手术主张只切除T3或者T4胸交感神经。T3切断，效果确切，术后出现代偿性多汗机会烧大，T4切断，代偿性多汗少，但有效果略差或有很少的复发可能。4、手术后多长时间能恢复学习工作 这个手术对人体的损伤非常小，只需要在每侧腋下做1个1cm的小切口，术后也不需要拆线。前两天可能会有轻微的疼痛，一般手术后三天，如果没有明显的不适就可以开始正常工作学习了。

门诊上经常有患者因为CT检查报告上写着前纵隔或胸腺区密度增高、胸腺区小结节、胸腺区软组织密度影等诊断来就诊，这里我就跟大家科普一下，如果CT发现前纵隔或胸腺区病变怎么办？首先我要讲一下前纵隔在哪，前纵隔就是位于胸骨后和心脏前方这个区域，这个地方主要的器官就是胸腺，正常胸腺呈灰赤色，扁平蝴蝶形，分为左、右两叶，为机体重要的免疫器官，其功能与免疫密切相关；在胚胎期间，胸腺是第一个出现的淋巴器官，初生时期胸腺约重10～15g，随着年龄的增长，胸腺增大，至青春期为30～40g，是一生中胸腺最大的时期；此后，胸腺随年龄老化而逐渐退化萎缩，被脂肪组织所替代，其功能也随之逐渐减退，到老年时，胸腺仅重15g左右。CT报告上的胸腺异常可能有以下几种情况，要区别对待（1）胸腺区脂肪密度增高胸腺区脂肪密度增高一般的原因是退化不全的胸腺或者胸腺增生。因为成人胸腺会被脂肪组织逐渐替代，所以在成人的政策胸腺区CT表现为类似脂肪的低密度影，但有些人该区域的CT密度高于脂肪，特别是在年轻人常见，如果没有免疫、感染、肿瘤等身体问题，多考虑为退化不完全的胸腺或原发性胸腺增生（原发性胸腺增生多见于儿童或年轻人，往往不会伴随相应的免疫系统问题），这种情况往往不用特殊处理，对健康也没有影响。另一种情况是继发的胸腺增生，可继发于抗肿瘤治疗、激素治疗或者烧伤后的康复过程中，这种情况也不需要治疗。当胸腺增生合并自身免疫性疾病时，特别是重症肌无力时，胸腺增生往往是这些自身免疫性疾病的病因，病理上表现为滤泡样淋巴细胞增生，在这种情况下，胸腺切除可以缓解重症肌无力等自身免疫性疾病的症状或者延缓疾病进展。（2）胸腺区小结节 一般胸部小于1cm或1cm左右的局限高密度或软组织密度影称之为小结节。胸腺区小结节可能的原因有淋巴结，胸腺滤泡增生、胸腺囊肿或者胸腺区肿瘤早期可能，笔者也见过1cm的胸腺癌。所以当CT发现胸腺区小结节时，医生给的建议一般是定期复查，因为胸腺肿瘤进展缓慢，个人建议首次发现后半年复查胸CT，如果没有变化，可以每年复查一下胸CT。如果复查中结节逐渐长大，还是建议尽早手术切除。胸腺区小结节（3）胸腺区软组织密度影 CT上表现为局灶性、类圆形、分叶状或不规则形的高密度增影像可以称之为软组织密度影，平扫CT对于高密度囊性结节和胸腺瘤或其他类型纵隔肿瘤很难鉴别，所以如果偶然检查平扫CT发现胸腺区软组织密度影就需要进一步查胸腺强化CT和/或胸腺MRI进一步鉴别，根据不同影像诊断制定治疗计划。具体可分为以下三种情况。胸腺囊肿：通过强化CT和MRI检查，一般可以区分囊肿和实性肿瘤。胸腺囊肿可以是先天性或者是获得性的，颈部异位的胸腺囊肿多来源于胚胎组织的残留，而获得性胸腺囊肿可以来源于腺体的某部分或相邻的腺体如甲状旁腺。胸腺囊肿是良性疾病，如果较小、不合并重症肌无力可以观察，并不需要治疗。对于较大的囊肿可能对心脏、肺产生压迫症状，还是需要手术治疗的。胸腺瘤和胸腺癌：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%。胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞，年发病率为2.5/10万人。WHO根据胸腺瘤上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类，将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型，C型即胸腺癌。其中B1，B2型胸腺瘤最常合并重症肌无力。胸腺癌（C 型）是一种少见的纵隔恶性肿瘤，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌；胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性行为。多见于成年男性，平均年龄50岁。 从影像上是无法判断出胸腺瘤的病理类型，而且胸腺瘤都具有潜在的恶性可能，所以一旦影像检查考虑胸腺瘤，都应尽早手术治疗。但需要根据影像检查判断是否能够直接手术。一般比较小的、孤立性、非侵袭性肿瘤可以直接手术治疗，而较大的、侵袭性肿瘤、直接手术困难的肿瘤，需要先行穿刺，获得病理诊断，根据病理类型决定是否直接手术，很多肿瘤还需要进行新辅助放、化疗后再手术治疗。手术相关问题（1）微创手术和开胸手术很多人关心手术是否微创，其实微创与开胸的区别就是切口大小，对于肿瘤的做法是一样的，更重要的是能否切下来，能否切干净以及手术的安全性，选择哪种手术主要决定于肿瘤的大小、是否具有侵袭性和术者的技术习惯。当然，目前微创技术已十分成熟，在胸腔镜下可以完成绝大部分胸腺手术，避免了传统正中开胸恢复慢、不美观、疼痛的缺点。但是，对于一些侵犯大血管、肺的大肿瘤，只有开胸手术才能保证手术的安全性和切除率。（2）手术是否安全 任何手术都有风险，特别是胸部手术，因为胸部是人体的中心，有心、肺、大血管、气管、食管等重要结构。但手术的安全性主要取决于肿瘤切除的难易程度和切除的范围。对于大部分患者手术还是很安全的，术后恢复很快，一般我们的微创手术后3到5天都能出院，并发症的发生率也很低。但对于需要行人工血管置换、合并肺叶切除等扩大切除和有严重系统性疾病的患者，还是有一定风险的。所以早发现、早治疗才是降低手术风险的最好选择。（3）关于重症肌无力 对于有合并重症肌无力的患者，手术切除胸腺可以改善绝大部分患者的症状，但这种改善一般不会立即显现，相反，如果术前没有很好的控制肌无力症状，术后还会出现重症肌无力危相，增加治疗时间和经济负担。所以对于有重症肌无力的患者，一定不要催着医生快点手术，要尽可能通过药物治疗使肌无力症状完全缓解或达到最轻。天津医科大学总医院心胸外科对治疗合并重症肌无力等自身免疫性疾病的胸腺患者有着几十年的丰富经验，有着详细的术前评估方法和多种治疗手段，可以保证手术安全最大化。