童华医生的科普号

作者：童华 审核：张天宇       大多数小耳畸形患者或家长们对耳再造的手术流程已经有所了解（如果还不清楚请阅读我们的往期科普文章：耳再造必读），其中就包括在一期手术前完成4-6次术区激光脱毛。       但临床工作中我们时不时还会遇到一些患者没有很好的完成术区脱毛，导致再造耳廓的美观程度受到不小影响。“细节决定成败”，对于耳再造这类技术复杂、治疗周期长的手术来说更是如此。患者和家长朋友们需要重视术前与术后的每一个环节，才能获得最佳的手术效果。今天我们谈谈术前激光脱毛的问题，这个环节容易被一些患者或家长忽视。       小耳畸形患病侧耳廓通常被称作残耳，它的形态比正常耳廓小很多，意味着其包含的软骨和皮肤量都较少。耳再造手术中由医生先雕刻一个新的耳廓软骨支架，然后植入到患侧手术区域。这时问题来了：包裹软骨支架的“衣服”不够怎么办？为此，手术医生们找到了一个比较理想的解决方法。他们借用残耳的“隔壁邻居”——耳后区域头皮一起参与形成新的耳廓。医学难题的解决并不容易，经常会面临顾此失彼的情况。头皮作为耳廓的新“衣服”固然安全耐用，但它表面又粗又密的头发也会被一起带到耳朵上。这个问题又该怎么办呢？       伴随科技进步而诞生的激光脱毛仪器就是解决以上难题的答案。激光照射皮肤后产生选择性光热效应，毛发所含黑色素越多则其根部的毛囊受到的热损伤程度就越重，但皮肤中其它不含黑色素的结构则不会受到伤害。热损伤达到一定阈值时毛囊发生永久损害，这个毛囊以后就不会再长出毛发了。毛囊实行轮休工作模式，即单个毛囊长出一根头发会维持大约2年的生长时间，随后这根头发自然脱落，毛囊进入大约3个月的休息潜伏状态。因此，每次激光治疗只能把活跃生长的毛囊破坏，处于休眠状态的另外一部分毛囊不受影响。经过4-6次、6-8个月时间的反复治疗，才能保证活跃生长和休眠状态的毛囊都被有效“歼灭”。       鉴于以上原理，小耳患者要不折不扣的规范完成足够次数的脱毛治疗。在一期手术前残耳后上方区域的头皮是光滑平整的，进行激光脱毛时治疗手具可以很好的贴合头皮进行高效治疗，此时期脱毛效果较好。由于术前准备时间太短或者其它各种原因，许多患者没有在术前完成脱毛疗程，错失最佳的治疗窗口期。耳再造一期和二期手术后，头皮紧紧包裹着软骨支架，形成沟壑起伏的三维形态，即使选择最小尺寸的激光手具头也无法与这些部位的皮肤完全贴合，激光能量就不能全部输送到皮肤深处发挥治疗效果。如果增大激光能量又会对娇嫩的耳廓皮肤产生损伤，形成两难的局面。这种情况下即使经历更多次的激光治疗，也较难取得理想的脱毛效果。   因此，小耳患者和家长们请一定记得，手术前需要规范完成激光脱毛，不留遗憾！

作者：童华审核：张天宇追求美是人之天性，医美需求伴随人们生活水平的提高而逐年增长。美容手术为人们的生活增添了一抹亮色，但也有一些求美者不仅没有变美，反而在治疗后追悔莫及。上海电视台去年曾报道一则新闻，商女士听说自己的一位朋友可以进行面部拉皮手术，约定好费用之后就在其朋友家中接受手术。4个多小时的“手术”结束后，陪同在商女士身旁的男朋友发现了问题：她的嘴巴变歪了！虽然当事医生涉嫌非法行医被处理，但商女士的经历让人十分惋惜，违规拉皮手术造成面神经损伤导致面瘫的发生，商女士后续将面临漫长的面瘫治疗和康复期。面神经是控制面部表情肌肉的最重要神经，在面部软组织中分支数量多、分布区域广。面神经主干由耳垂区域的深部逐渐向面颊的浅表部位走行，进行面部手术操作容易损伤面神经分支而造成面瘫。擅长面部外科手术的医生其实也是面神经解剖高手，会采用多种策略来避免对面神经的损伤。面部除皱手术，俗称面部拉皮，将松弛下垂的面部皮肤及软组织进行切除，提升后重新固定，获得皮肤紧致、消除臃肿的年轻化美容效果。该手术对医生的技术水平有很高要求，从耳前切口到鼻翼旁的广泛区域，面神经的分布层次由深变浅，手术医生剥离的组织瓣厚度也依次变化，以此避开面神经的藏身之处。科学合理的手术策略能将面神经损伤的概率降到最低。即便是非常有经验的手术医生，也难以避免偶然的面神经损伤，因此对于涉及面神经的任何手术都需要极其谨慎。相反，一些没有取得医师执业资格的非医疗人士在面部区域进行各种美容手术，对面神经的保护意识和能力匮乏。不正规的面部除皱、注射填充、超声瘦脸等操作可能造成面神经损伤，产生面瘫症状，对求美者造成身体和心理的双重伤害。爱美人士一定要擦亮眼睛，避免医美的风险。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科，开展各类面神经疾病，如先天性面瘫、晚期面瘫的静态修复及动力修复，取得满意的治疗效果。组织成立面神经疾病临床研究攻关小组，在面神经疾病的临床诊治与基础研究方面持续攻关。

作者：童华    面颊与鼻翼交界处的凹陷称为鼻唇沟褶皱，常向下延伸至口角。为什么它也称作法令纹？据传来源于星相学，发号施令者通常都较年长，鼻子两侧皱纹比较明显，因此这个面部特征性皱纹就被称作法令纹。    通常来说，在不做任何面部表情的自然状态下观察到的法令纹更引人关注，治疗需求比较明显。30岁之前出现的法令纹主要是上颌骨发育不足、鼻侧基底区骨骼凹陷引起。而50岁之后出现的法令纹是人体自然衰老进程的表现，主要由骨骼吸收退缩、皮肤软组织松弛下垂引起。在30岁到50岁之间的人群，产生法令纹的早晚及严重程度由以上两个因素共同决定。从大众审美来看，年龄过早产生的法令纹影响了面部容貌，给人留下过度严肃或早衰的印象。    根据形成机制的不同，可将法令纹分为皮肤、脂肪、肌肉、骨骼等类型。对面部松弛下垂引起的严重法令纹，可选择经典的面部提升手术进行治疗。但是听到要在脸上划开那么长切口并且还是数个小时的全麻手术，不少人都主动放弃了治疗想法。除了听起来比较可怕的传统手术外，也有非手术的方式可以选择。    随着医美仪器和材料的快速发展，非手术方法用于各种类型法令纹的治疗也能取得不错的改善效果。受法令纹困扰的求美者们可以重拾信心了！目前可选择的非手术微创方法包括激光、射频、超声、注射填充、线雕提升等。    激光、射频、超声等光电声技术通过对鼻唇沟区域皮肤的加热效应发挥作用，真皮受刺激后胶原及弹力蛋白合成增加并发生重塑，皮肤紧致程度提高，对其外侧面颊区域下垂移位脂肪的支撑作用相应提高，从而褶皱变浅。这类方法优点是治疗安全性非常高、恢复快速，第二天就基本看不出痕迹。    注射填充的材料有玻尿酸和左旋聚乳酸，这两者都是人工合成材料，在鼻唇沟区域注射后产生深层填充及促进皮肤饱满紧致的作用。但它们的长期效果有较大不同，玻尿酸在注射体内后逐渐代谢消失，在大约1年后需补充注射以维持效果；而左旋聚乳酸在其分解代谢过程中可刺激成纤维细胞合成胶原蛋白增加，因此效果可维持3年左右。从原理上区分，前者属于单纯填充治疗，后者属于填充+生物刺激的双重治疗，是未来较有发展前景的治疗技术。    近年来线雕提升技术应用逐渐增多，该技术通过医用手术缝线将面颊部筋膜、韧带进行机械牵拉提升，因此改善法令纹的效果即刻可见。常用的线雕材料成分是聚对二氧环已酮，在体内可安全代谢。但在治疗过程对浅表组织有一定损伤，术后红肿需要时间恢复。面颊区域神经和血管丰富密集，进行线雕操作也可能意外损伤这些重要结构而产生并发症，因此治疗风险略高于前面几种方法。    看完以上介绍，或许你会觉得有这么多方法用来治疗法令纹，那么自己脸上的法令纹肯定有救了。现实恰恰相反，方法选择越多，越说明法令纹的问题没有获得彻底解决。当前仍然缺乏一种优势绝对突出的方法来治疗法令纹，要么是仅对某种类型法令纹有效，要么改善程度有限，要么是联合多种方法才有较好效果。总之，求美者接受医美治疗前需要有合理预期，理性分析不同方法的利弊之后再做选择。

童华张天宇    因先天出生缺陷或意外事故造成耳郭缺失的人们，迫切希望拥有属于自己的耳朵。在现代医学技术的引领下，全耳郭再造手术的成功率显著提升，可以帮助适龄患者获得美观的新生耳朵。然而，在术后的恢复期间，一些患者可能会出现皮肤持续红肿的情况，给患者及家属带来了一些困惑。其实这种现象在手术后是正常的反应，合适的护理和耐心的等待都是需要的。    本文将介绍为什么耳再造术后会出现皮肤红肿、如何进行护理以及皮肤红肿恢复至正常所需要的时间。一、皮肤红肿的原因    手术后耳郭皮肤红肿主要是由于手术引起的创伤、炎症和组织修复过程中新生血管充血造成的。手术过程中，医生会对残耳及残耳周围区域的皮肤进行一定程度的切割、分离、缝合等操作，导致局部的毛细血管和毛细淋巴管受到损伤。血液和淋巴液在组织间隙积聚，释放出炎症因子，引发身体的炎症反应。在术后相当长一段时间里，这种生理性的炎症反应都会持续进行，导致皮肤发生充血肿胀。此外，在手术后的恢复过程中，伤口局部淤血、引流不畅等因素也会加重组织肿胀。二、术后护理方法    对于手术后的皮肤红肿，适当的护理是至关重要的。以下是一些建议，可帮助减轻术后红肿并促进康复。    1、保持清洁： 术后要确保耳部伤口干净，避免感染。按照医生或护士的指示进行伤口清洁，尽量使用无刺激性消毒液（例如聚维酮碘消毒液）或无菌生理盐水进行每日清洁，减少切口部位的干痂堆积。但需注意应轻柔擦拭，避免用力搓揉刺激伤口。    2、保持适当头位： 在睡觉时，使头部保持稍微升高的位置，有助于减少手术区域血液的积聚。同时需避免睡觉时压迫耳郭，最好使用特制单孔枕头来支撑头部，避免直接压迫耳郭。    3、正确使用药物：如果医生开了药物，如抗生素、生长因子等，要按照医嘱正确使用。这些药物可以帮助减轻炎症，加速愈合。    4、佩戴耳罩： 佩戴特制的耳朵保护罩可以保护伤口，避免耳郭受到意外碰撞。也可以选择无菌纱布包扎，有助于保持耳郭创面清洁，尤其在气候寒冷的环境中还具有保温作用，避免耳郭冻伤。蚊虫叮咬可能导致耳郭发炎和红肿，在炎热季节尽量避免在蚊虫多的地方停留。    5、饮食： 保持适当的饮食和足够的水分摄入，有助于身体自我修复。手术后的饮食没有特殊要求。通常来说，富含维生素和蛋白质的食物更有助于促进组织修复和愈合，以加快红肿消退。    6、避免过度活动：手术后1个月内，避免过度运动，尤其是避免头部剧烈晃动或受力。这有助于减少充血，减轻红肿。在恢复期间，最好避免参与可能导致耳郭意外撞击受伤的剧烈体育活动，例如打篮球、踢足球等。三、恢复时间    皮肤红肿的恢复时间因个体差异和手术复杂程度而异。在手术后的第一周，红肿可能会达到最高峰。然后随着时间的推移，炎症逐渐减退，新的血液和淋巴循环逐渐恢复正常，大部分患者在手术后的2到4周内会看到明显的改善。    然而，完全恢复正常的时间可能更长。有些人可能需要数月的时间才能完全消除红肿。个人的生理状态、免疫系统反应强度以及手术后的护理程度都会影响康复速度。因此，患者应该耐心等待，遵循医生的建议，并进行定期复诊，以确保康复进程顺利进行。    在术后恢复期间，患者应密切关注手术区域的变化，如果出现异常症状（如切口流脓、剧烈疼痛或全身发热等），应及时来院复诊或通过互联网联系医生进行检查和处理。    总之，耳再造手术后的皮肤红肿是正常的生理反应，患者只需根据医生的建议进行恰当的护理、保持耐心即可，红肿会随着时间的推移逐渐恢复正常。如果有任何不适或疑虑，都应及时向医生咨询，以获得专业的建议和指导。

童华张天宇爱美的姑娘小兰，10年前找医生做了自体耳软骨联合硅胶假体植入的隆鼻整形手术，效果让她很满意。然而，几个月前她却开始为自己的鼻子担心了。小兰发现自己一侧鼻孔内“长”出了白色的异物，不疼也不痒。便来到眼耳鼻整形外科就诊，经过医生仔细检查发现，原来这个白色异物是移植到她鼻部的硅胶假体，但因为发生移位并穿出皮肤而外露于鼻孔。鼻整形手术是广大爱美者较为熟知的一类美容手术，对于美化提升面部容貌可发挥事半功倍的作用。在手术前，求美者应当充分了解可能出现的各种并发症，提前做到心中有数。术后6个月内的早期阶段，可能出现感染、出血、持续疼痛、肿胀不退、鼻梁偏移等并发症，通常接受恰当及时的处理后都可以得到有效解决。硅胶假体性质稳定，植入鼻部后对周围组织刺激小，因此术后恢复速度快。但它的牢固性稍有欠缺，比如在遭受外力撞击时容易偏斜移位、在局部组织挛缩时容易穿出皮肤。为了保证手术后效果，求美者应遵循医嘱、术后积极定期复诊，有助于医生及时发现异常并进行处理。还需注意避免任何可能对鼻子施加额外压力的活动，如佩戴沉重眼镜、频繁剧烈运动、意外碰撞等。保持手术区域的卫生也很重要，应定期用温和的洁净水清洁皮肤，避免揉搓或鼻腔刺激。在6个月以后更长的时间，常见的并发症是隆鼻材料移位和外露，这类情况的处理相对比较困难，通常需要再次手术。医生会将原来的假体取出，彻底清洗并消毒术腔，以降低再次感染风险。然后重新植入新的假体材料或自体软骨，并转移周围筋膜和皮肤进行确切的覆盖保护。综合运用整形外科各种技术，设计出适合个体的修复方案以达到长期稳定的效果，非常考验医生的功底。求美者在这个阶段需要仔细甄别，选择经验丰富的医生团队进行治疗。随着近年来整形技术的不断进步和普及，各类并发症的发生率逐渐降低，因此求美者也不必太过担心。未来还有可能出现性能更加优异的新型生物材料，也可能实现自体组织工程软骨及原位再生软骨技术的广泛临床应用，都将推动鼻整形手术迈向更安全、更稳定、更便捷的新时代。（部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除）

童华张天宇面瘫又称面神经麻痹，病因包括先天畸形、感染、外伤、肿瘤等。面神经及其支配肌肉的瘫痪常常让患者失去面部的对称外观。面瘫后不仅嘴巴歪斜，还会出现进食和发音困难，给患者日常生活带来无法“言说”的痛苦。正常情况下，面神经通过它的神经分支控制着嘴唇和面颊部肌肉的运动，以确保这些肌肉共同协调完成咀嚼吞咽动作。当我们吞咽食物时，它负责让我们的嘴唇和舌头推动食物由口腔进入口咽部。因此，面瘫患者会出现面颊肌肉运动减弱导致的吞咽困难问题。为了完成吃饭、喝水，患者需要花费更多的时间和努力。口唇肌肉还具有防治唾液外溢的重要作用。生活中要是有谁在吃饭时流出了口水，免不了会被周围人开玩笑一番。但是对于一名面瘫患者来说，这些尴尬的事情可能每天都在自己身上发生。面瘫患者在产生清晰的语音、特别是涉及唇音的字音方面也会遇到障碍，这不仅影响了他们的语言可理解性，还可能影响到他们的社交能力和职业表现。面瘫常常出现口唇肌肉运动不对称，使得患者很难产生一个有力的发音气流，在说“f”、“b”、“p”等唇音时出现障碍，特别是在说弱压力的唇齿摩擦音时更容易出现。研究显示，在面瘫患者的言语可懂性测试中，出现的感知错误大部分都与唇音的减少有关。值得注意的是，面瘫对患者人际交流的影响远不止单纯的言语障碍，它还包括非言语交流的障碍。面部丰富多样的动态表情是人类非言语沟通的重要组成部分，面瘫患者在表达情感时无法传递准确有效的表情信息，这会影响他们的人际关系和社交互动。这种全面的交流障碍可能限制了患者参与各种需要交流互动的生活场景，进一步可导致患者自尊心受损和社交回避。面瘫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理康复治疗等。这些治疗方法旨在恢复面部肌肉的功能、减轻症状、提高生活质量。对于晚期面瘫，整形外科手术在口唇部的治疗目标是：纠正口唇外形不对称、维持口腔自主控制功能、改善语言发音、重现自然对称微笑等。然而，手术的治疗效果因人而异，完全恢复面神经功能仍然存在较大难度。康复治疗需要患者积极主动的参与，包括学习新的沟通技巧，如学习使用手语和随身携带写字板来辅助沟通，以及参与言语和面部表情的康复训练。社交支持和心理咨询也是重要的方法，在帮助患者调整自我形象和改善社交互动方面至关重要。在言语方面遇到严重困难的少部分患者，有必要接受言语病理学家的专业评估。言语病理学的干预策略可能会增强患者对问题的正确认识，并指导患者有针对性的进行言语康复。面瘫是一个症状复杂、治疗棘手的疾病，充分了解面瘫对言语沟通能力的影响，不仅可以帮助患者和家人更好地应对这一挑战，也能帮助医护人员提供更全面的综合治疗。

童华张天宇韶华易逝，容颜易老。两千年前，屈原便发出感叹——“惟草木之零落兮，恐美人之迟暮”。时至今日，人们对年轻化容颜的追求仍然没有改变。“年轻”就意味着”美丽“吗？或许不是，但“年轻”=“不难看”应该会得到很多认同。岁月犹如魔法师，在悄无声息中把每个人的容貌瑕疵不断放大。与阿尔茨海默病、退行性关节炎、老年性聋等增龄相关性疾病对比，皮肤老化对生活质量的影响似乎较为轻微。但从医美治疗的角度考虑，皮肤老化是需要重点关注的生理过程。本文就来与各位谈一谈皮肤老化的发生机制和预防措施。皮肤老化是很容易被察觉的身体衰老标志，主要表现为皱纹增多。皱纹的产生与多种因素有关。随着年龄的增长，真皮成纤维细胞合成胶原蛋白等各类细胞外基质成分的能力下降、皮脂腺分泌皮脂减少等，皮肤变得不那么有弹性并且更为干燥。这一过程导致皮肤折痕或细纹出现，还会引起皮肤松弛和下垂。此外，来自阳光或其它来源的紫外线辐射会显著加速皮肤的老化过程，尤其是对日光比较敏感、容易晒伤的人。紫外线会直接破坏真皮层弹性蛋白和胶原蛋白的结构，导致纤维断裂，皮肤失去紧致和弹性。目前临床使用的各类皮肤填充剂（透明质酸、胶原蛋白、聚左旋乳酸等）的作用原理，就在于补充恢复胞外基质的不足。还需注意的是，反复的面部动作和表情也会导致皱纹增多。例如，每次眯眼、微笑和皱眉时，皮肤表面下方都会形成细小的沟槽。随着皮肤老化，它失去了弹性，无法再恢复皮肤光滑平整的状态。这些沟槽就成为面部永久特征的一部分。因此，临床常用的肉毒毒素除皱治疗不仅仅是改善已经出现的明显皱纹，长远来看还具有预防新皱纹出现的效果。色斑增多是皮肤老化的另一种常见表现，其根源可能与黑色素细胞发生衰老有关。通过衰老领域不断涌现的研究成果，我们将更深入理解驱动衰老过程的分子机制，使我们可能找到新的更好方法来改善所有与年龄相关疾病的发病及显著改善老年人生活质量，与此同时也会开发出更多针对皮肤老化进行治疗的良好方法。但在新治疗方法出现之前，我们不妨从预防角度采取一些措施来延缓皮肤老化，以下是一些建议：1.保护皮肤免受紫外线辐射的伤害：避免晒黑并尽量减少在阳光下的暴露时间，特别是在正午时分。当您在阳光下活动时，建议穿戴防晒服，佩戴宽檐帽和太阳镜。此外，任何季节在户外长时间活动时都要使用防晒霜。选择至少SPF30的广谱防晒霜，即使是在阴天也应使用。请慷慨地涂抹防晒霜，并且每两小时重新涂抹一次，如果你正在游泳或出汗，则需要更频繁地涂抹。2.保持皮肤滋润：干燥的皮肤会使丰满的皮肤萎缩，从而导致细纹和皱纹。保湿可以锁住皮肤内的水分，也有助于皮肤内新陈代谢进程。含有视黄醇、烟酰胺和维生素C等成分的保湿护肤产品可以帮助皮肤抗衰老。3.不要吸烟：即使您已经吸烟多年或吸烟量大，戒烟仍能改善皮肤松弛并防止皱纹。4.健康饮食：富含维生素A/C、多酚类和黄酮类物质的饮食均有助于保护皮肤健康并增强细胞抗衰老功能。多吃水果和蔬菜总是有益的，这是一种需要长期坚持的日常习惯，而不应期待像服用药物那样短期几次就能看到明显变化。限制每日糖类摄取，不仅有益于体重控制，也能帮助您预防皮肤过早老化。

童华张天宇    50多岁的王阿姨平时很注重自己的形象，前段时间在理发店做头发，细心的Tony发现她的耳朵上有好多“脂肪粒”。王阿姨平时从未注意到这些变化，这些大小不一、不痛不痒的白色小颗粒让王阿姨不知如何是好。    “脂肪粒”的说法比较通俗，稍有生活经验的成人也能看出它不是什么大毛病。王阿姨耳朵里的这些小颗粒外观呈白色、表面光滑，经过医生检查诊断为“耳郭皮脂腺囊肿”。这是由于皮脂腺在皮肤表面的开口堵塞引起的，皮脂分泌物逐渐潴留增大而形成小突起。    耳朵的内侧面、靠近外耳道的部位称为耳甲，其表面皮肤紧致光滑。在这个部位的皮脂腺囊肿生长空间有限，从表面看往往只有一个小白点。体积小的囊肿不太引人关注，因此绝大多数人甚至不会发现自己耳朵里面长了“脂肪粒”。如果囊肿数目越来越多，明显影响容貌外观时，则需要进行医疗处理。个别囊肿生长速度较快，直径可达0.5厘米以上。这类囊肿在快速增大过程中挤压周围组织，也应当尽早清除。    耳甲皮脂腺囊肿是一种良性病变，具有散发、多发、体积小的特点，因此激光微创手术切除是一种比较好的治疗方式。我院眼耳鼻整形外科拥有先进的超脉冲二氧化碳激光仪器，适合进行这类疾病的微创手术。王阿姨耳朵里面的7颗“脂肪粒”便是采用这种方法清除的，全过程只用了20余分钟。    当激光切下来的完整“脂肪粒”展现在王阿姨眼前时，她又问到另外一个问题：激光做完会不会留下瘢痕？    皮脂腺囊肿位于皮肤的浅层，激光手术可以精准控制皮肤创面的深度和面积，一般不会留下明显的瘢痕。如果比较担心瘢痕生长，术后1周内还可以配合使用皮肤生长因子喷雾促进创面快速愈合，1周后可以使用硅凝胶外涂预防瘢痕，2周后可以选择595nm脉冲染料激光治疗，发挥抑制瘢痕充血、增生的作用。如果3个月后发现耳朵里面瘢痕仍然比较明显，可以采用点阵二氧化碳激光治疗，促进瘢痕消退。以上这些治疗在眼耳鼻整形外科都可以完成。

2020年3月3日爱耳日即将到来，世界卫生组织在其官网宣布2020年3月世界爱耳日主题：“保护听力，终生受益。2020年全国爱耳日主题为：“保持听力，终生受益”——不让听力损失影响您的生活！为此，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科专题制作系列科普视频，跟您谈谈关于听力的那些事儿！