童华医生的科普号

作者：童华    面颊与鼻翼交界处的凹陷称为鼻唇沟褶皱，常向下延伸至口角。为什么它也称作法令纹？据传来源于星相学，发号施令者通常都较年长，鼻子两侧皱纹比较明显，因此这个面部特征性皱纹就被称作法令纹。    通常来说，在不做任何面部表情的自然状态下观察到的法令纹更引人关注，治疗需求比较明显。30岁之前出现的法令纹主要是上颌骨发育不足、鼻侧基底区骨骼凹陷引起。而50岁之后出现的法令纹是人体自然衰老进程的表现，主要由骨骼吸收退缩、皮肤软组织松弛下垂引起。在30岁到50岁之间的人群，产生法令纹的早晚及严重程度由以上两个因素共同决定。从大众审美来看，年龄过早产生的法令纹影响了面部容貌，给人留下过度严肃或早衰的印象。    根据形成机制的不同，可将法令纹分为皮肤、脂肪、肌肉、骨骼等类型。对面部松弛下垂引起的严重法令纹，可选择经典的面部提升手术进行治疗。但是听到要在脸上划开那么长切口并且还是数个小时的全麻手术，不少人都主动放弃了治疗想法。除了听起来比较可怕的传统手术外，也有非手术的方式可以选择。    随着医美仪器和材料的快速发展，非手术方法用于各种类型法令纹的治疗也能取得不错的改善效果。受法令纹困扰的求美者们可以重拾信心了！目前可选择的非手术微创方法包括激光、射频、超声、注射填充、线雕提升等。    激光、射频、超声等光电声技术通过对鼻唇沟区域皮肤的加热效应发挥作用，真皮受刺激后胶原及弹力蛋白合成增加并发生重塑，皮肤紧致程度提高，对其外侧面颊区域下垂移位脂肪的支撑作用相应提高，从而褶皱变浅。这类方法优点是治疗安全性非常高、恢复快速，第二天就基本看不出痕迹。    注射填充的材料有玻尿酸和左旋聚乳酸，这两者都是人工合成材料，在鼻唇沟区域注射后产生深层填充及促进皮肤饱满紧致的作用。但它们的长期效果有较大不同，玻尿酸在注射体内后逐渐代谢消失，在大约1年后需补充注射以维持效果；而左旋聚乳酸在其分解代谢过程中可刺激成纤维细胞合成胶原蛋白增加，因此效果可维持3年左右。从原理上区分，前者属于单纯填充治疗，后者属于填充+生物刺激的双重治疗，是未来较有发展前景的治疗技术。    近年来线雕提升技术应用逐渐增多，该技术通过医用手术缝线将面颊部筋膜、韧带进行机械牵拉提升，因此改善法令纹的效果即刻可见。常用的线雕材料成分是聚对二氧环已酮，在体内可安全代谢。但在治疗过程对浅表组织有一定损伤，术后红肿需要时间恢复。面颊区域神经和血管丰富密集，进行线雕操作也可能意外损伤这些重要结构而产生并发症，因此治疗风险略高于前面几种方法。    看完以上介绍，或许你会觉得有这么多方法用来治疗法令纹，那么自己脸上的法令纹肯定有救了。现实恰恰相反，方法选择越多，越说明法令纹的问题没有获得彻底解决。当前仍然缺乏一种优势绝对突出的方法来治疗法令纹，要么是仅对某种类型法令纹有效，要么改善程度有限，要么是联合多种方法才有较好效果。总之，求美者接受医美治疗前需要有合理预期，理性分析不同方法的利弊之后再做选择。

童华张天宇    50多岁的王阿姨平时很注重自己的形象，前段时间在理发店做头发，细心的Tony发现她的耳朵上有好多“脂肪粒”。王阿姨平时从未注意到这些变化，这些大小不一、不痛不痒的白色小颗粒让王阿姨不知如何是好。    “脂肪粒”的说法比较通俗，稍有生活经验的成人也能看出它不是什么大毛病。王阿姨耳朵里的这些小颗粒外观呈白色、表面光滑，经过医生检查诊断为“耳郭皮脂腺囊肿”。这是由于皮脂腺在皮肤表面的开口堵塞引起的，皮脂分泌物逐渐潴留增大而形成小突起。    耳朵的内侧面、靠近外耳道的部位称为耳甲，其表面皮肤紧致光滑。在这个部位的皮脂腺囊肿生长空间有限，从表面看往往只有一个小白点。体积小的囊肿不太引人关注，因此绝大多数人甚至不会发现自己耳朵里面长了“脂肪粒”。如果囊肿数目越来越多，明显影响容貌外观时，则需要进行医疗处理。个别囊肿生长速度较快，直径可达0.5厘米以上。这类囊肿在快速增大过程中挤压周围组织，也应当尽早清除。    耳甲皮脂腺囊肿是一种良性病变，具有散发、多发、体积小的特点，因此激光微创手术切除是一种比较好的治疗方式。我院眼耳鼻整形外科拥有先进的超脉冲二氧化碳激光仪器，适合进行这类疾病的微创手术。王阿姨耳朵里面的7颗“脂肪粒”便是采用这种方法清除的，全过程只用了20余分钟。    当激光切下来的完整“脂肪粒”展现在王阿姨眼前时，她又问到另外一个问题：激光做完会不会留下瘢痕？    皮脂腺囊肿位于皮肤的浅层，激光手术可以精准控制皮肤创面的深度和面积，一般不会留下明显的瘢痕。如果比较担心瘢痕生长，术后1周内还可以配合使用皮肤生长因子喷雾促进创面快速愈合，1周后可以使用硅凝胶外涂预防瘢痕，2周后可以选择595nm脉冲染料激光治疗，发挥抑制瘢痕充血、增生的作用。如果3个月后发现耳朵里面瘢痕仍然比较明显，可以采用点阵二氧化碳激光治疗，促进瘢痕消退。以上这些治疗在眼耳鼻整形外科都可以完成。

2020年3月3日爱耳日即将到来，世界卫生组织在其官网宣布2020年3月世界爱耳日主题：“保护听力，终生受益。2020年全国爱耳日主题为：“保持听力，终生受益”——不让听力损失影响您的生活！为此，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科专题制作系列科普视频，跟您谈谈关于听力的那些事儿！

色素痣每个人身上都有，长的位置特殊就会引起小麻烦了，例如位于眼睑缘的色素痣。影响眼睛的漂亮外观不说，还会挡住视线影响工作生活。横向直径超过1厘米的色素痣需要手术切除+皮瓣修复，难度较大，眼整形经验丰富的医生才能保证好的术后效果。小于1厘米的色素痣既可以手术切除也可以选择激光手术切除，从我的临床经验来看激光治疗的安全性、便捷性、恢复效果均超过了直接手术刀切除，其它类似的睑缘疣、乳头状瘤、囊肿等良性肿物都具有良好的激光治疗效果。详细的原理分析在后续文章会有阐述，本文先放几张超脉冲二氧化碳激光治疗前后的效果照片给您直观感受一下。

许多宝宝出生后会出现耳廓形态的异常，以往新生儿科、妇产科医师和耳鼻喉科医师没有特别好的治疗方法，只能告知家长等待其自然恢复正常。事实上，多数宝宝的异常形态只会随着年龄增大而明显。社会发展和人民的生活水平不断提高，医生对垂耳、隐耳等形态畸形越来越关注，希望宝宝得到及时、有效、安全形态矫正的家长人群也越来越多。目前，对于出生6周以内的新生儿，采用无创耳模矫正是最好的治疗方法。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科是国内最早一批系统开展这一项治疗的专业科室，我们进行了大量病例的临床实践，已取得理想的治疗效果，目前全国越来越多的医院正在逐渐开展。早诊早治是决定效果最关键的因素，希望看到本文章的家长朋友们抓紧时间带宝宝到医院进行评估、治疗。——图片摘录自Daniali L N , Rezzadeh K , Shell C , et al. Classification of Newborn Ear Malformations and their Treatment with the EarWell Infant Ear Correction System[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 2017, 139(3):681-691.

宅在家的日子——终于有空多照照镜子了突然发现这里居然长了一颗痣！怎么办？怎么办？怎么办？哪些是五官特殊部位痣？泪小点全覆盖痣、耳廓及外耳道痣、鼻前庭痣。痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，发病率接近100%。痣是表皮、真皮内黑素细胞增多聚集引起的皮肤表现。面部痣可将其分为皮内痣、交界痣和混合痣。对于五官特殊部位痣，皮内痣最常见。很多人相信面部痣与个人运势也息息相关！如何祛除？激光切除：相对微创、简单、创伤小；手术治疗：相对繁琐、创伤大；我科特色：去除病灶创伤小，五官功能全保留。

抗疫烦心事：戴不了口罩的酒糟鼻在家战疫，有点闷？请听感染科专家张叔叔怎么说——“你在家里不是隔离，你是在战斗啊！你觉得很闷，病毒也被你闷死了！”战斗姿态——出门戴口罩，发型不能乱，衣服不能脏。但是有一类人，因为鼻子的疾病，戴口罩却是一件无法完成的事情！什么疾病呢？它就是酒糟鼻。面对疫情怎么办？只好深度宅家，不出门。何为 “酒糟鼻”？也称红鼻子病、玫瑰痤疮。常见表现：鼻子通红不消退，鼻头缓慢持续增大。形成酒糟鼻原因有哪些？居家防疫期间怎么预防酒糟鼻？1、饮食规律有度，避免刺激性食物及过量饮酒吸烟；2、做好个人卫生，勤洗脸、勤换床单被套；3、保持健康心态，避免焦虑、抑郁、暴躁情绪；治疗酒糟鼻有哪些办法？

童华张天宇韶华易逝，容颜易老。两千年前，屈原便发出感叹——“惟草木之零落兮，恐美人之迟暮”。时至今日，人们对年轻化容颜的追求仍然没有改变。“年轻”就意味着”美丽“吗？或许不是，但“年轻”=“不难看”应该会得到很多认同。岁月犹如魔法师，在悄无声息中把每个人的容貌瑕疵不断放大。与阿尔茨海默病、退行性关节炎、老年性聋等增龄相关性疾病对比，皮肤老化对生活质量的影响似乎较为轻微。但从医美治疗的角度考虑，皮肤老化是需要重点关注的生理过程。本文就来与各位谈一谈皮肤老化的发生机制和预防措施。皮肤老化是很容易被察觉的身体衰老标志，主要表现为皱纹增多。皱纹的产生与多种因素有关。随着年龄的增长，真皮成纤维细胞合成胶原蛋白等各类细胞外基质成分的能力下降、皮脂腺分泌皮脂减少等，皮肤变得不那么有弹性并且更为干燥。这一过程导致皮肤折痕或细纹出现，还会引起皮肤松弛和下垂。此外，来自阳光或其它来源的紫外线辐射会显著加速皮肤的老化过程，尤其是对日光比较敏感、容易晒伤的人。紫外线会直接破坏真皮层弹性蛋白和胶原蛋白的结构，导致纤维断裂，皮肤失去紧致和弹性。目前临床使用的各类皮肤填充剂（透明质酸、胶原蛋白、聚左旋乳酸等）的作用原理，就在于补充恢复胞外基质的不足。还需注意的是，反复的面部动作和表情也会导致皱纹增多。例如，每次眯眼、微笑和皱眉时，皮肤表面下方都会形成细小的沟槽。随着皮肤老化，它失去了弹性，无法再恢复皮肤光滑平整的状态。这些沟槽就成为面部永久特征的一部分。因此，临床常用的肉毒毒素除皱治疗不仅仅是改善已经出现的明显皱纹，长远来看还具有预防新皱纹出现的效果。色斑增多是皮肤老化的另一种常见表现，其根源可能与黑色素细胞发生衰老有关。通过衰老领域不断涌现的研究成果，我们将更深入理解驱动衰老过程的分子机制，使我们可能找到新的更好方法来改善所有与年龄相关疾病的发病及显著改善老年人生活质量，与此同时也会开发出更多针对皮肤老化进行治疗的良好方法。但在新治疗方法出现之前，我们不妨从预防角度采取一些措施来延缓皮肤老化，以下是一些建议：1.保护皮肤免受紫外线辐射的伤害：避免晒黑并尽量减少在阳光下的暴露时间，特别是在正午时分。当您在阳光下活动时，建议穿戴防晒服，佩戴宽檐帽和太阳镜。此外，任何季节在户外长时间活动时都要使用防晒霜。选择至少SPF30的广谱防晒霜，即使是在阴天也应使用。请慷慨地涂抹防晒霜，并且每两小时重新涂抹一次，如果你正在游泳或出汗，则需要更频繁地涂抹。2.保持皮肤滋润：干燥的皮肤会使丰满的皮肤萎缩，从而导致细纹和皱纹。保湿可以锁住皮肤内的水分，也有助于皮肤内新陈代谢进程。含有视黄醇、烟酰胺和维生素C等成分的保湿护肤产品可以帮助皮肤抗衰老。3.不要吸烟：即使您已经吸烟多年或吸烟量大，戒烟仍能改善皮肤松弛并防止皱纹。4.健康饮食：富含维生素A/C、多酚类和黄酮类物质的饮食均有助于保护皮肤健康并增强细胞抗衰老功能。多吃水果和蔬菜总是有益的，这是一种需要长期坚持的日常习惯，而不应期待像服用药物那样短期几次就能看到明显变化。限制每日糖类摄取，不仅有益于体重控制，也能帮助您预防皮肤过早老化。

余庆雄宋楠张天宇“张主任，您帮我看看我的鼻子该怎么办吧！”在面诊了很多医生之后，小敏来到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科张天宇主任的诊室。戴上口罩，小敏是一个身形姣好，青春靓丽的小姑娘，然而脱下口罩，她的鼻子让张主任皱起了眉头。小敏的鼻子垫的过高，而且鼻背假体轮廓细长且明显，抬头位可见小柱及鼻孔瘢痕明显。然而让小敏来找张主任的真正原因，是多次鼻整形手术后鼻中隔遗留的一个大洞，内镜下清晰可见，在鼻中隔中段，有一个直径1公分左右的穿孔，假体的存在让这个中隔穿孔成为一个定时炸弹，随时可能出现假体感染的情况。也因为中隔穿孔的存在，让很多整形医生难以继续为小敏做鼻修复手术，因为感染的风险太高。小敏已有5次鼻整形手术史，取过鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨，鼻背的假体也从硅胶换成膨体再换回硅胶，再连续多次的鼻整形手术后，小敏发现她的鼻中隔穿了一个洞，因为这个洞，原来的医生不再为她进行鼻整形手术。小敏辗转找寻，最终来到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科找到了张天宇主任，张主任对小敏面临的难题极为重视，在完善相关检查后邀请鼻科赵可庆主任和宋楠主任进行了联合会诊，制定详细的手术计划。在详尽计划完成之后，在张天宇主任的指导下，鼻科赵可庆主任、眼耳鼻整形外科宋楠主任、余庆雄医生为小敏进行了联合手术。首先赵可庆主任通过鼻内镜技术为小敏进行了鼻底黏膜瓣中隔修补术，为小敏补上了这个直径1公分的大洞。而后宋楠主任和余庆雄医生为小敏进行了鼻修复术，降低了鼻背、鼻尖轮廓，改善夹捏畸形。手术后小敏的中隔穿孔得到了修补，而鼻子外观也好看很多，得到了功能和外形的双重改善。我院眼耳鼻整形外科是在眼、耳、鼻等强势学科背景上联合整形外科建立的一个整形与专科的融合学科，在成立之初就将“功能重建”与“形态修复”作为一体两翼贯穿于疾病的诊疗当中。学科成立7年以来，在张天宇主任的带领下，取得了瞩目的成绩，学科目前针对先天性外中耳畸形的耳郭再造、外耳道成形以及听力重建的联合手术治疗处于国内外先进水平，同时，学科在眼鼻整形方面开展了大量疑难疾病的诊治工作。小敏作为一名典型的形态与功能受损患者在科室多学科交叉融合背景下，联合鼻科临床力量，得到了很好的治疗。未来学科也将继续秉持“专科整形外科”的思想，与眼、耳、鼻专科联手，服务好每一位患者。