宁波市第六医院足踝外科科普号

直播时间：2023年08月15日18:25主讲人：朱彦昭副主任医师宁波市第六医院足踝外科问题及答案：问题：就是脚血液不循环不好时间做久了脚就会胀痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：走路多了还是会疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：针灸做了两个疗程了有效果但是不怎么明显视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我去上海看了韧带没有断有关节积液现在在做针灸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接上，没有受伤过，大概是有点扁平足吧。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨斯脱性骨折保守治疗五个多月走路还会胀痛脚下垂久了颜色变了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24岁，有点轻微的足踝外翻，，该怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>

什么是距骨软骨损伤？ 1. 病因不明确，但与踝关节扭伤相关 2. 步行时踝关节不规则疼痛，酸胀不适时候需要怀疑距骨软骨损伤 3. 大部分情况下，早期进行保守治疗，如果症状加重，保守治疗效果不好的时候考虑手术治疗 保守治疗方法？ 护踝或踝关节支具 手术治疗？ 关节镜下微骨折术，或者自体骨软骨移植 关节镜手术有什么优势？ 1. 可以帮助精确诊断 2. 伤口小，疼痛轻，疤痕小，感染风险低 3. 恢复快 距骨软骨损伤手术住院时候要做的检查？ 1. 基础疾病检查 2. 血液检查 3. X线和CT检查、MRI（磁共振） 手术时间和住院时间是？ 1. 手术时间：约1小时到1个半小时；包括麻醉准备和手术后恢复时间，约需要2个半到3小时；根据患者的情况，手术时间可能有一定的差别 2. 住院时间：4-7天 出院后复查计划？ 1. 手术后2周，4周，6周，12周，6月，1年，以后每年复查一次 2. 手术要观察疼痛好转情况和矫形后骨头愈合情况 3. 第一次手术后约2年，为了确认软骨再生情况，要做MRI检查和两次关节镜探查手术 4. 出院时候请仔细阅读出院小结，有什么问题及时询问 手术后护理和康复计划？ 问：手术后拆线时间是？ 答：12-14天拆线 问：拆线后如何管理？ 答：手部保持清洁，请勿用污染的手接触伤口；对伤口愈合有帮助的软膏可以使用，每天1-2次 问：手术后伤口愈合需要多长时间？ 答：大约需要2周时间，根据个人情况和皮肤状况，时间有所不同 问：手术后伤口处形成的结痂和发痒的情况如何处理？ 答：请勿撕扯结痂，深部愈合后会自行脱落；伤口部位感觉发痒属于正常现象 问：手术后洗浴注意事项？ 答：出院后可用清水擦拭伤口部位；在所有结痂脱落之前，禁止浸泡伤口部位 问：手术部位浮肿和疼痛情况，如何处理？ 答：可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 注意：手术伤口部位有以下情况，需要及时来医院就诊！ 伤口裂开，伤口红肿，发热，伤口周围突然感到疼痛，并且没有好转 出院后康复？ 1. 手术后2周内，夹板固定或者支具固定，避免踩地负重，手术后4周以内只能进行足趾活动和小腿活动 2. 手术后第4周到第8周，穿充气靴或者步行靴，手术的脚部分负重踩地，缓慢步行，适当的物理治疗 3. 手术后8周以后，可以逐渐加大负重力度，脚踝旋转运动，足浴，涂药膏，理疗 注意：手术方式和康复治疗策略根据患者特性（年龄，运动状态，基础疾病，畸形严重程度）有所不同。

保守治疗石膏固定； 冷敷（每天2-4次），可用冰袋在脚后跟部位冷敷，一次时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口，冰敷持续到伤后第5-7天； 建议垫高受伤部位（比自己心脏位置高），有利于消肿。 什么情况下需要手术？跟骨骨折错位，即关节面移位、宽度增宽、高度丢失、内翻或外翻畸形。 术中复位错位的骨折块，并且用钢板或螺钉固定骨折块。 手术可以精确纠正错位的骨折，恢复后功能可接近于正常。

1.保守治疗 止痛； 穿宽松而且软的鞋； 必要的时候使用矫正鞋垫或者拇外翻矫形带。 2.手术治疗 如果畸形严重，要进行手术，手术时候把突出的部分切除，并且进行矫形手术。 手术后2天开始穿特制鞋（前足免复重鞋），可以脚后跟负重，避免脚趾部位着地。 手术后1周开始避免大拇趾关节僵硬粘连，进行关节活动，用足趾抓毛巾运动。 手术后3个月内，为了防止复发，穿戴矫形带或者胶带，固定大拇趾的正常位置。

为什么会发生拇外翻？拇外翻发生的原因包括先天性和后天性两种因素。 先天因素：家族倾向的人、扁平足或者脚掌宽的人容易发生拇外翻； 后天因素：尖尖的鞋或者高跟鞋容易导致拇外翻。 拇外翻的患者都有什么表现？脚的外形表现为大拇趾向第2脚趾偏斜，大拇趾关节内侧突出，突出的部分在站立或者走路时候诱发红肿，形成厚厚的茧子，会导致疼痛及炎症。 因为大拇趾在走路时候起到推进力作用，发生畸形后失去原来有的共能，脚的其他部位也会发生疼痛，如果进一步加重会发生腰痛等其他部位的痛症。

什么是慢性踝关节外侧不稳？ 慢性踝关节外侧不稳表现为习惯性扭伤。脚踝扭伤会引起支撑踝关节稳定性的韧带撕裂，如果这时候没有经过正规的治疗，会发生慢性踝关节外侧不稳。 会表现为什么症状？ 1.经常扭伤脚踝 2.经常性蹩脚（giving way） 3.跛行 4.感觉到踝关节扭伤的不安心理 可以采取的治疗方法？ 保守治疗：休息，冷敷，踝关节支具，护踝，理疗，踝关节周围肌肉加强训练，本体感受训练，药物治疗 手术治疗：外侧韧带修复术（改良Brostrum术式），韧带重建手术 踝关节不稳的手术前体检 基础疾病及踝关节的相关检查 血化验 X线，应力位X线检查 必要时MRI检查 手术时间及住院时间？ 手术时间：约1小时，根据患者病情，时间有所不同 入院时间：4-7天 出院后复查时间？ 手术后2周，1个月，3个月， 6个月，1年，以后每年复查一次 出院时候请仔细阅读出院小结，有什么问题及时询问 手术后相关护理及康复计划？ 手术后什么时候拆线？ 手术后14天拆线，根据个人情况及伤口愈合情况，可能延长拆线时间 拆线后如何伤口护理？ 拆线后可以每天1-2次使用软膏，有助于伤口恢复 保持手部清洁，不能用脏的手触碰伤口 如何处理伤口的结痂，伤口周围发痒？ 不要刻意摘除结痂，伤口周围发痒属于正常现象 什么时候可以开始洗浴？ 出院后可用清水擦拭伤口部位；在所有结痂脱落之前，禁止浸泡伤口部位 手术部位浮肿及疼痛如何处理？ 可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 手术部位有以下表现，需要来医院及时就诊。 伤口裂开，伤口红肿，发热，伤口周围突然感到疼痛，并且没有好转 出院后康复计划？ 手术后2周内，支具固定，手术的脚避免踩地面，踝关节适当活动 手术后2周到12周，去除支具，穿行走靴，部分负重，适当地活动踝关节，理疗 手术后12周开始，去除行走靴，完全负重行走，踝关节周围肌肉加强训练，本体感受训练，足浴，理疗 注意：根据个人情况不同，康复进度有所不同。

什么是距骨软骨损伤？ 病因不明确，但与踝关节扭伤相关 步行时踝关节不规则疼痛，酸胀不适时候需要怀疑距骨软骨损伤 大部分情况下，早期进行保守治疗，如果症状加重，保守治疗效果不好的时候考虑手术治疗 保守治疗方法？ 护踝或踝关节支具 手术治疗？ 关节镜下微骨折术，或者自体骨软骨移植 关节镜手术有什么优势？ 可以帮助精确诊断 伤口小，疼痛轻，疤痕小，感染风险低 恢复快 距骨软骨损伤手术住院时候要做的检查？ 基础疾病检查 血液检查 X线和CT检查、MRI（磁共振） 手术时间和住院时间是？ 手术时间：约1小时到1个半小时；包括麻醉准备和手术后恢复时间，约需要2个半到3小时；根据患者的情况，手术时间可能有一定的差别 住院时间：4-7天 出院后复查计划？ 手术后2周，4周，6周，12周，6月，1年，以后每年复查一次 手术要观察疼痛好转情况和矫形后骨头愈合情况 第一次手术后约2年，为了确认软骨再生情况，要做MRI检查和两次关节镜探查手术 出院时候请仔细阅读出院小结，有什么问题及时询问 手术后护理和康复计划？ 问：手术后拆线时间是？ 答：12-14天拆线 问：拆线后如何管理？ 答：手部保持清洁，请勿用污染的手接触伤口；对伤口愈合有帮助的软膏可以使用，每天1-2次 问：手术后伤口愈合需要多长时间？ 答：大约需要2周时间，根据个人情况和皮肤状况，时间有所不同 问：手术后伤口处形成的结痂和发痒的情况如何处理？ 答：请勿撕扯结痂，深部愈合后会自行脱落；伤口部位感觉发痒属于正常现象 问：手术后洗浴注意事项？ 答：出院后可用清水擦拭伤口部位；在所有结痂脱落之前，禁止浸泡伤口部位 问：手术部位浮肿和疼痛情况，如何处理？ 答：可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 注意：手术伤口部位有以下情况，需要及时来医院就诊！ 伤口裂开，伤口红肿，发热，伤口周围突然感到疼痛，并且没有好转 出院后康复？ 手术后2周内，夹板固定或者支具固定，避免踩地负重，手术后4周以内只能进行足趾活动和小腿活动 手术后第4周到第8周，穿充气靴或者步行靴，手术的脚部分负重踩地，缓慢步行，适当的物理治疗 手术后8周以后，可以逐渐加大负重力度，脚踝旋转运动，足浴，涂药膏，理疗 注意：手术方式和康复治疗策略根据患者特性（年龄，运动状态，基础疾病，畸形严重程度）有所不同。

什么是急性踝关节扭伤？ 患者通常因踩空楼梯或者在坡路不小心崴脚，大部分表现为脚踝内翻扭伤 短时间内就会出现脚踝肿胀，尤其外侧 踝关节扭伤根据肿胀程度分为三度，一度为轻微扭伤，没有明显的肿胀，可以行走；二度为中度扭伤，较明显的肿胀，可以行走；三度为重度扭伤，明显肿胀，不能行走；就诊时候向医生询问您的损伤程度 大部分情况下，早期进行保守治疗，如果患者为职业运动员，或对运动要求较高的年轻患者，需要考虑手术治疗 任何程度的踝关节扭伤都有可能遗留慢性踝关节不稳 保守治疗方法？ 石膏或踝关节支具 冷敷（每天2-4次，）可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口，冰敷持续到伤后第5-7天 建议继续垫高受伤部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 建议提前购买护踝 特别提醒：需严格按照保守治疗原则，即使轻度的踝关节扭伤都有可能后遗慢性踝关节不稳 离院后复查计划？ 离院后3天或1周来医院复查，以后为伤后4周，6周，8周，12周，6月复查 伤后2月内无需查踝关节MRI（磁共振） 如果第一次复查时候脚踝仍然肿胀明显，可能需要进一步检查CT以排除撕脱性骨折 注意：手术方式和康复治疗策略根据患者特性（年龄，运动状态，基础疾病，畸形严重程度）有所不同。

什么是Lisfranc损伤？ 通常因重物压在脚背上或暴力性扭伤导致，足背小关节的骨折或者韧带撕裂（Lisfranc损伤） 跖跗关节是维持足弓稳定性的重要结构，人站立和不行时需要这个关节支撑足部外形的稳定性，并且通常被漏诊 大部分Lisfranc损伤患者，需要手术治疗，以恢复足部的稳定性 手术治疗？（以下优缺点是相对而言，并没有绝对性） 手术切口一处或者两处，若手术后有钢针露在表面，手术后6-8周拆除（复查时候向主管医生问清楚拆除时间） 可能用到小螺钉及小钢板，亦可能用到钢针，住院时主管医生会向患者说明进口还是国产；内固定材料根据病人的情况和病情选择做手术 Lisfranc损伤手术住院时候要做的检查？ 基础疾病检查 血液检查 X线和CT 手术时间和住院时间是？ 手术时间：约1.5小时；包括麻醉准备和手术后恢复时间，约需要3个到4小时；根据患者的情况，手术时间可能有一定的差别 住院时间：10-14天 出院后复查计划？ 手术后4周，8周，12周，4月， 6月，1年，以后每年复查一次 每次复查要观察疼痛好转情况和伤口愈合情况 每次复查时候切勿忘记携带影像资料 出院时候请仔细阅读出院小结，有什么问题及时询问 手术后护理和康复计划？ 问：手术后拆线时间是？ 答：12-14天拆线 问：拆线后如何管理？ 答：手部保持清洁，请勿用污染的手接触伤口；对伤口愈合有帮助的软膏可以使用，每天1-2次 问：手术后伤口愈合需要多长时间？ 答：大约需要2周时间，根据个人情况和皮肤状况，时间有所不同 问：手术后伤口处形成的结痂和发痒的情况如何处理？ 答：请勿撕扯结痂，深部愈合后会自行脱落；伤口部位感觉发痒属于正常现象 问：手术后洗浴注意事项？ 答：出院后可用清水擦拭伤口部位；在所有结痂脱落之前，禁止浸泡伤口部位 问：手术部位浮肿和疼痛情况，如何处理？ 答：可用冰袋在伤口部位冷敷，时间不要超过20分钟，避免冰块直接接触伤口 建议继续垫高手术部位（比自己心脏位置高），有利于消肿 注意：手术伤口部位有以下情况，需要及时来医院就诊！ 伤口裂开，伤口红肿，发热，伤口周围突然感到疼痛，并且没有好转 出院后康复？ 手术后4周内，石膏固定，避免踩地负重，手术后4周以内只能进行足趾活动和膝关节活动 手术后第4周到第8周，改充气靴（跟腱靴）或踝关节支具，穿充气靴可缓慢步行，适当的物理治疗 撕到只剩下3张时到门诊复查，手术后8周以后，可以逐渐脚踝旋转运动，足浴，涂药膏，理疗 注意：手术方式和康复治疗策略根据患者特性（年龄，运动状态，基础疾病，畸形严重程度）有所不同。