病因:1 、局部刺激喉部检查或治疗时,异物通过或存留于喉部时,急性或亚急性喉炎,声带边缘的肿瘤,悬雍垂过长等。2 、喉返神经受刺激颈部或纵膈淋巴结肿大,肿瘤、主动脉瘤、肺结核等导致喉返神经刺激。甲状腺手术损伤神经。3、中枢性疾病脊髓痨运动性共济失调。癫痫常发生喉痉挛,狂犬病喉外展肌痉挛。4、神经官能症
1、过敏:适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。2、清涕用清热发的来源:唐宋以前,鼻流清涕总是以虚寒论之,至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者,误也”,从而提出清热法。3、缩泉丸见于《魏氏家藏方》,原用于治疗“下元虚冷,小便频数或白浊、遗尿”。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”,干老取来用于敛涕,有“楚才晋用”之意;鼻涕属“五液”之一,清涕滂沱者,竟别出心裁,取用缩泉丸获效。——————————干祖望治过敏性鼻炎经验诀窍,字字玑珠!2016-04-21 中医智库 zk120导读:目前,过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势,中医将本病归于“鼻鼽”范畴,治疗效果优劣,取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案,并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。一、“楚才晋用”之法王某,男,62岁, 1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏,清涕奇多,遇风冷则诸症倍增。检查:鼻黏膜色淡,两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩,舌苔薄白,脉弱。辨证论治:花甲之年,虚寒之体;脾肾不足,土不制水。取缩泉法。处方:益智仁10g,乌药10g,山药10g,肉桂(后下)3g,太子参10g,诃子10g,乌梅10g,覆盆子10g,甘草3g。二诊1998年4月21日:服药7剂,涕量明显减少。检查:鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖,舌苔薄白,脉细弱。辨证论治:坤土得充,五液乃治。原方稍事增损。处方:益智仁10g,乌药10g,太子参10g,山药10g,诃子10g,覆盆子10g,茯苓10g,甘草3g。7剂。[按语]缩泉丸见于《魏氏家藏方》,原用于治疗“下元虚冷,小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”,干老取来用于敛涕,有“楚才晋用”之意;乌药行气散寒,山药、太子参健脾补肾,均有益助肾气温煦以化寒水之功;另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。 识别上方二维码,开始阅读易水学派代表作《医学启源》《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者,是膀胱不藏也”,是说尿频责之肾阳不足,膀胱不约。肾为水脏,主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一,肾阳虚衰,气化失职,五液皆可为病。因此干老认为,凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者,常须考虑阳气固摄作用,或补脾气,或温肾阳,或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者,竟别出心裁,取用缩泉丸获效。缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。脾肾不足,宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类,唯遇正治不效时,须另辟蹊径。干老认为,使用本方的辨证要点,除了具备常见脾肾不足证候外,关键点在鼻涕的“质”须较稀,“量”必甚多。二、“宽以济猛”之策马某,男,20岁,1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年,每年秋冬两季最显著,今年发作比过去严重。平时鼻塞,运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝,在暖和的环境下比较舒服,平时也有清涕,常自淋而下,常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。检查:鼻黏膜不红,右下鼻甲水肿,运动后收缩至正常。舌质偏红,苔薄腻、脉实。辨证论治:血气方刚,弱冠之年,当从实治,清肺泄热为主。处方:桑白皮10g,马兜铃6g,黄芩3g,山栀10g,甜葶苈3g,干地龙10g,蝉衣3g,桃仁10g,当归尾10g,辛夷6g。10月19日二诊:药进14剂,多处之痒减轻,嚏亦相应而少,口腔之干已接近消失,但对寒冷很敏感。检查:咽峡充血艳红。右下鼻甲肥大,皮肤划痕试验(-)。舌质偏红,舌苔薄黄,脉实。方取脱敏,已有成效,不妨深入。处方:黄芩炭3g,荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g,苍耳子10g,干地龙10g,紫草10g,茜草10g,旱莲草10g,石榴皮10g。7剂,水煎服。10月26日三诊:药后鼻中奇痒有缓解,但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻,喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重,通气改善,嗅觉仍然失敏。检查:右下鼻甲稍有水肿,咽峡充血已淡。舌尖红,苔薄黄,脉实。采取刘河间清火一法,殊感合适,但多少有些嫌轻之感,故原方药加重。处方:甜葶苈6g,川黄连3g,生地10g,荆芥炭6g,豨莶草10g,山栀10g,丹皮6g,干地龙10g,冬桑叶6g,大枣7枚。14剂,水煎服。11月9日四诊:共进药35剂。近两天鼻痒晨作已缓解,嚏也因之而辍歇,口腔上腭之痒亦消失,通气改变而难言畅,干燥及烧灼感已轻。嗅觉似乎稍提高而总难敏感。检查:右侧鼻腔下甲肥大,不充血,左侧正常。舌质淡红,苔薄白,脉实。治法:改用抚安。处方:太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,干地龙10g,百合10g,蝉衣3g,桃仁10g,乌梅10g,石菖蒲3g,甘草3g。12月21日五诊:上方服42剂,共经治两个月,痒、息、嚏均无,早告有效而且殊感稳定,唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅,右侧尚有一些。嗅觉稍有恢复。检查:鼻腔左侧正常,右下甲尚肥大,奔跑后鼻甲收缩迟钝。舌质淡红,苔薄白,实脉。辨证论治:鼻甲留瘀,事无异议,治取化瘀,亦以常规处理,唯运动后收缩迟钝,则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠,仍然重在益气。处方:黄芪10g,升麻3g,红花6g,益母草10g,桃仁10g,当归尾10g,赤芍6g,干地龙10g,石菖蒲3g,路路通10g。[作者按]《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言:“宽以济猛,猛以济宽,政是以和。”意思是提倡将宽与猛两手互为补充,使宽猛有度,则政治和谐,管理有序。干老把这一招用于治病。此例患者,历经五诊,跨时两月余(11周),是一份难得的疾病治疗演变完整记录。11周中可分为两个阶段,第一阶段是初诊到三诊,患者实证为主,治以“峻剂一清一泻”,服药35剂;第二阶段从四诊开始,采用“宽以济猛”策略,主基调由祛邪改为扶正,最终收效。过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”?非也。从本案患者来看,虽鼻涕清稀、得暖缓解,似为虚寒证,却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍?干老认为,一是要看矛盾双方何者分量重,二是要看何者反映病情本质。该患者鼻涕清稀,这是过敏性鼻炎必备条件。也就是说,在此条件上还应进一步辨别寒热虚实。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年,恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。因此干老选择清泻肺热、活血通窍法。清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前,鼻流清涕总是以虚寒论之,至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者,误也”,从而提出清热法。干老运用此法,三诊三步,各有不同。 识别上方二维码,开始阅读寒凉派代表作《素问玄机原病式》初诊以舌红、鼻甲肿大为主,清热活血并进,用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热,干地龙、桃仁、当归尾养血活血。二诊时,患者鼻塞减轻,舌质仍红,此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草,此三味既作为血分凉药,又具有“脱敏”之药理功能。选用此类药的意图,干老谓之“步迹深入”。三诊经过前两次治疗亦有疗效,但感药效尚轻,于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施,干老谓之“峻剂搏浪”,大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。四诊清泻之法既效,则“宽以济猛”,改用抚安。此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法,然而干老却停止了攻伐。这是最具有辨证艺术的一个转折。“纵然年仅弱冠,仍然重在益气”一句,充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。三、夙疾新恙之辨吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发作。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。检查:鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治:夙疾按时而作,桂枝汤化裁。处方:桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。4月11日二诊:药后诸症稍安。因受凉感冒,刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。检查:鼻黏膜充血。舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。4月25日三诊:诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。检查:鼻腔(-)。舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。[作者按]过敏性鼻炎症状十分顽固,用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领,“狠”则要有力度,“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点,此病多属虚寒证。对于新病者,干老常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时,适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。辨证要分寒热,观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡,夙疾按时而作,属过敏性鼻炎常见之虚寒证,选择“桂枝汤化裁”亦属常法,患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒,入里化热,引动肺胃内热,表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。面临三种选择:一是效方不更,坚守原方。其后果,较大的可能性是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒,较小的可能性是患者经休息后,感冒自愈而恢复原来虚寒证。二是更改治法,从“感冒”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。三是综合分析病情,患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证,治疗应以兼顾。显然,第一种选择是错误的,第二种选择比较安全,第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因干老是名医,患者能得其一次诊治机会殊为不易,若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎,必令患者失望。于是因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,中央有染黑苔、脉弦,皆热也。鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其感冒;茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药,取炭之目的在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解,为求“天街小雨润如酥”之境,安抚善后,继续用益气温阳法,这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。
病因病因分先天性和后天性。1.先天性会厌先天性发育畸形,黏膜下形成小囊。出生后,随着发育,小囊也逐渐扩大。里面充满黏液,逐渐形成囊肿,即为先天性会厌囊肿。2.后天性喉慢性炎症、机械刺激和创伤,引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞,腺体内分泌物堆积,而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿。潴留囊肿多见于会厌舌面,表皮样囊肿多见于会厌谷中。临床表现一般多无症状,常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感。对新生儿婴幼儿来说,由于不能主动表达身体的不适,先天性会厌囊肿往往长到很大,引起呼吸困难甚至喉梗阻,才被发现,存在生命危险。检查间接喉镜检查可见,囊肿位于会厌舌面,大者充满整个会厌谷。囊肿呈半球型,蒂部广,表面光滑,灰白、浅黄或淡红色,间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄,触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物,色乳白或褐色。如有继发感染,则为脓液。诊断由于病史和症状没有特异性,与慢性咽炎、咽部早期肿瘤难以鉴别,诊断主要靠临床检查。因此对于存在咽喉不适的患者,应该定期前往医院检查。治疗对于微小的囊肿,可暂不做处理,密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。单纯穿刺抽吸,必将复发。推荐的手术方式是在全麻下行支撑喉镜下切除,也可用激光、微波、低温等离子等切除。预后术后1~2周内进食冷流食或半流食。若有明显出血,需尽快前往医院检查。术后一般不易复发。预防养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,适当锻炼,避免劳累和感冒,保持口腔卫生,戒除烟酒。有咽喉部不适时,定期门诊检查,针对性治疗。中药治疗 消结痰 四海软坚汤
处方如下:柴胡 10 白芍12 茯苓15 白术12 海藻15昆布 15 郁金15 浙贝母15 夏枯草15当归 10 薄荷5 香附 10 牡蛎15 地鳖虫10 三棱12 莪术12山慈姑30
一平素畏风怕冷,自汗,咳嗽痰稀,气短,面色苍白,舌质淡,苔薄白,肺虚寒证玉屏风散颗粒 二食少纳呆,腹胀便溏,回肢困倦,舌质淡,舌体肨,也有齿痕,脾气虚弱证,补中益气丸, 三形寒肢冷,夜尿请长,神疲乏力,腰膝酸软,肾阳不足金匮肾气丸 四,咽痒,咳嗽,口干烦热,舌质红,苔白或黄,脉数,肺经伏热证,豆夷鼻炎丸
补肾 左归丸右归丸的功效及注意事项: 左归丸与右归丸的区别: 左归丸与右归丸是两种常用的补肾药,而功效却各有不同,主要区别为: 1、组方区别: 左归丸由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、怀牛膝、龟板胶等八味药物组成。 右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、川附子、肉桂、杜仲炭等十味药物组成。 这两种药的前6味均相同,实际上右归丸是将左归丸去掉部分滋阴药再增加若干种辛温补阳药而成。 2、功效不同: 左归丸功能为:滋肾补阴,填精益髓;常用于真阴不足之症; 右归丸功能为:温肾壮阳,填精止遗。常用于肾阳不足之症。 3、治疗疾病不同: 1)左归丸: 常用于真阴不足、腰膝酸软、遗精盗汗、神疲口燥等症。 治疗:症见头晕耳鸣,精神萎靡,记忆减退,两眼昏花,腰膝酸软,遗精阳痿,舌体瘦而色淡红,脉象沉细而尺部细弱等。又可治疗腰痛绵绵不休,且伴有头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软无力,遗精盗汗,骨蒸潮热,舌红,脉细数等症。 现代研究表明: 左归丸能调节神经内分泌功能,提高血清睾丸酮的水平,对下丘脑一垂体一性腺轴系有一定的调节作用,可以治疗男子性功能障碍和女子功能性子宫出血等症。凡肾阴虚而性功能较低弱者可服之。 2)右归丸: 常用于肾阳不足、命门火衰、腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄、尿频而清等症。 治疗:症见形体瘦弱,短气乏力,头晕目眩,面色无华,阳痿精冷,腰膝酸软,耳鸣脱发,牙齿松动,畏寒肢冷,舌质淡胖润或有齿痕,脉沉细而尺弱等。又可治疗浮肿,腰膝酸软沉重;阴囊冷湿,畏寒肢冷,小便量少而色清,舌质淡而舌体胖,舌苔薄白,脉沉细弱等。 现代研究表明,右归丸对肾阳虚者的脏腑有保护和功能调节作用;能调节人体性激素的含量,对改善男女性机能都很有帮助;能降低脑内单胺氧化酶的活力,因而可以起到抗衰老的作用。 凡肾阳虚之中老年人及性功能低下者服之颇有益。 中医认为,肾有二脏,其左者为肾,右者为命门。左属水主阴,右属火主阳。左归丸能补肾阴,使阴精得归其原,所以名左归丸;右归丸能补肾阳,使元阳(命火)得归其原,所以名右归丸。 现代药理研究表明,左归丸、右归丸可以改善大脑对丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制性调控作用,以延缓机体衰老。左归丸和右归丸分别是补肾阴和肾阳的。而且补而不泻。药性相当于六味地黄丸和金匮肾气丸的加强版。 右归丸 【药物组成】大熟地240克,山药(炒)、枸杞(微炒)、鹿角胶(炒)、菟丝子(制)、杜仲姜汁(炒)各120克,山茱萸(微炒)、当归各90克,肉桂、制附子各60克。 【用法用量】遵医嘱应用。一般用法是:将上药共研成末,水泛为丸,每服15克,日服2次,早、晚空腹各1次;亦可水煎服,用量按原方比例酌减,药量在30克左右即可,每日1剂,分2次服。 【功能】补肾阳,益精血。 【主治】主治肾阳不足,命门火衰证。表现为舌淡,苔薄白,脉沉迟。临床常见症状有神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,阳衰无子,大便不实,小便自遗,下肢浮肿。 现代研究表明,右归丸可提高巨噬细胞的吞噬能力,增强免疫机能作用,同时能促进造血机能。 临床报道用本方加减对多种疾病有一定的疗效。如性功能障碍、慢性浅表性胃炎、坐骨神经痛、乳腺增生、白细胞减少症、慢性腰肌劳损、非特异性溃疡性结肠炎、假肥大型进行性肌营养不良等。 【注意事项】肾虚而有湿浊者不宜应用。 左归丸 【药物组成】大熟地240克,山药(炒)、枸杞、鹿角胶(炒)、菟丝子(制)、龟板(炒)各120克,山茱萸、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。 【用法用量】遵医嘱应用。一般用法是:上药共研成末,水泛为丸,每次15克,日服2次,早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌减,药量在30克左右即可,每日1剂,分2次服。 【功能】滋阴补肾。 【主治】主治肾精不足证。常见症状有腰酸腿软,遗精滑泻,自汗盗汗,口燥咽干,舌光少苔,脉细或数。 现代研究表明,用本方加减也可治疗多种疾病,如更年期综合征、干燥综合征、习惯性便秘、化疗引起的白细胞及血小板减少、再生障碍性贫血、腰肌劳损、神经衰弱、疲劳综合征、性功能障碍、中风后遗症、2型糖尿病。 【注意事项】脾胃虚弱消化吸收功能不良者慎用。 右归丸与左归丸都是治疗肾虚的常用中成药,只是二者主治证候不同。因此,治疗选药时并不是 “男服左归丸,女服右归丸”,而是前者适用于肾阳虚,后者宜于肾阴虚。同样,此二方虽是流传已久的“经典名方”,但在使用时最好是在中医师指导下辨证用药,才能取得满意的效果。 山茱萸,右归丸
龙胆泻肝丸 急性外耳道炎、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋。耳灵散 慢性化脓性中耳炎、外耳道炎用于肉芽息肉者,因为方中有硵砂有腐蚀作用,外用。耳净散慢性化脓性中耳炎、外耳道炎。有敛液燥湿作用,适用于外耳道炎、中耳炎渗出较多者。硃砂不能长时间用。耳底散慢性化脓性中耳炎、外耳道炎。铅丹四氧化三铅,明矾碱性硫酸铅钾收敛作用。青黛散:湿疹、外耳道炎。柏合散:清热除湿收敛止痒。湿疹渗液较多者。青蛤散:外耳道炎、中耳炎伴有息肉、肉芽者。
北京东四中医医院 耳鼻喉诊疗中心一:耳鸣的概述二:造成耳鸣的7个原因三:耳鸣有什么危害?四:耳鸣患者常见的心理反应有哪些?五:什么是传导性耳鸣?六:神经性耳鸣的发病机理是什么?七:什么是血管性耳鸣?八:血管性耳鸣主要病因是什么?九:老年性耳鸣有什么特征十:什么是突发性耳鸣?十一:突发性耳鸣应采取哪些措施?十二:什么是药物中毒性耳鸣?十三:药物中毒性耳鸣有哪些临床症状表现?十四:噪音性耳鸣有什么特征?十五:噪音性耳鸣主要病因是什么?十六:美尼尔综合征是什么病?十七:美尼尔综合征有哪些病因?十八:更年期为何多发耳鸣,如何防治? 十九:如何预防耳鸣的产生?二十:哪些食物对耳鸣患者有益?二一:推荐几种粥食二二:介绍几种耳鸣自我治疗方法:二三:介绍几种自助康复方法二四:日常护理应该怎么做?二五:西医常用治疗方法有哪些?二六:中医是如何给耳鸣分型的二七:耳鸣的中医药治疗如何辨证? 二八:长时间看电视用电脑会导致耳鸣及突发性耳聋 二九:吸烟、饮酒与听力的关系 三十:噪音环境下容易导致耳鸣三一:听MP3会损害听力三二:MP3可致永久失聪 三三:如何正确使用MP3? 三四:助听器的“利”与“弊”三五:乘飞机吃糖果可除耳鸣三六:测测你的听力是否在下降?三七:一些的噪音测量的大致情况(以分贝为单位) 前言耳鸣虽然不是要命的病却使患者烦恼无比,有些重度患者甚至产生生不如死的感觉,不得不引起耳鼻喉科尤其是耳科医生的足够重视。然而耳鸣病因繁多,对有些患者来说诊断都难,更惶论治疗了。很多患者找医生看过后给的答复令其无比失望,因为很多医生包括一些专家告诉患者耳鸣为不治之症,让患者不要再枉费心机,应该说这是医生的失职。很多患者只要查明病因,准确诊断对证治疗,以及通过心理疏导可以产生不错的效果,但却需要医生的足够耐心。本册对一些常见的耳鸣做一些简单介绍,旨在希望能够帮助患者正确了解耳鸣,积极防治,以期早日康复。 北京东四中医医院 耳鼻喉诊疗中心一:什么是耳鸣 耳鸣是指患者在没有任何外界声源条件下患者主观感觉听到声音。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声、哗哗声、博动声、噪杂声等单调或混杂的响声,严重的耳鸣会使患者一刻不得安宁,给患者身心健康带来一定的危害。据统计,中国有耳鸣患者1.3亿,有104万耳鸣患者不能进行正常的工作、学习和生活。在耳鸣患者中,65以上的老人占1/3左右,其余2/3为中青年,约有1亿人。另有统计表明,中青年听力下降人数也在逐年上升。所谓“耳鸣”,只有患者了解。因为无法知道它的程度,所以难以治疗。这种症状尤其是壮年到老年人,最近有增加的趋势。二:造成耳鸣的7个原因1、主要是耳部的疾病,如外耳疾病:外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等,中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤,都能引起耳鸣。 2、血管性疾病也会发生耳鸣,如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张,血管畸形、血管瘤等,来自静脉的耳鸣多为嘈杂声,来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 植物神经紊乱引起 3、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣:植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。 4、另外,过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等,也可出现耳鸣和听力下降,且耳鸣比听力下降出现得早。 5、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。 6、噪声:暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护,如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。 7、不良习惯:咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。三:耳鸣有什么危害? 耳鸣症状轻微或短暂时常不被重视;耳鸣严重时则对患者产生一定的危害。这种危害主要表现在以下两个方面: 一、影响人的听力:严重的耳鸣常常会干扰患者的休息,使之产生极烦闷的感觉,以至于精力不集中,听觉敏感度下降。此外,响度过高的耳鸣本身即可以扰乱人的听觉内容,因而势必影响人的听力。二、影响人的精神生活:一旦患有耳鸣,尤其是严重的耳鸣,常常会使人烦躁不安,影响睡眠,从而使人产生悲观、烦闷的心情。而这种烦闷反过来又加重耳鸣症状。这种恶性循环作用的结果是使耳鸣患者的精神负担加重,常有思想顾虑、恐惧、精神过度紧张等表现。四:耳鸣患者常见的心理反应有哪些?1、过分忧虑:调查表明,在耳鸣患者中至少有2/3的人为其症状而忧愁。他们所顾虑的问题及其占被调查总人数的百分比分别是:认为耳鸣没有治疗办法,占13%;耳鸣令其精神压抑、情绪抑郁占12.9% ;耳鸣将日趋恶化,占10.4%;耳鸣是终身的苦恼,占10.3%;耳鸣将使其听力受损,占8.9%;耳鸣妨碍其正常社交活动,占8.5% ;耳鸣影响注意力集中占7.7%;耳鸣干扰休息与睡眠,占5.7%;耳鸣会导致耳聋,占5%。这些过分忧虑的心理状态对患者有害无益,会使患者整日愁容满面,郁郁寡欢。俗话说:“笑一笑,十年少;愁一愁,白了头。”这句话不无道理。一位有声望的耳鸣专家多儿克博士曾风趣地说:“我诊治过不少耳鸣病人,从外表上看,至少比其实际年龄要老10岁!”2、烦躁及情绪波动:耳鸣患者由于耳内或颅内持续不断地鸣响,常被吵得心烦意乱,不得安宁,非常痛苦。对于性格内向型患者,这种心理障碍不一定流露出来,而对于性格外向型患者,此类心理障碍常表现为烦躁及情绪易于波动。无论是外向型还是内向型性格的患者,其心理障碍的本质相同,即由于异常感觉的持续刺激,中枢神经系统处于一种持续的紧张状态,进而造成神经内分泌失调,特别是单胺类神经递质的改变,使患者中枢神经系统的下行抑制作用减弱,表现为自制力减弱、自我调控能力下降,烦躁及情绪波动。是否会引起这类心理障碍,往往取决于耳鸣的严重程度。轻度耳鸣患者少见;耳鸣强度较响且音调富于激惹性的患者就易产生这类心理障碍。临床工作中发现,对于耳鸣响度类似者,其心理障碍表现程度多不相同,这取决于患者心理素质的差异,以及适应力的差异。心理素质较好且适应力强者,这类心理障碍程度就比较轻;反之就比较重,甚至达到难以忍受的程度。3、睡眠障碍:失眠是神经官能症的一种常见症状,耳鸣可造成一定程度的睡眠障碍。一般认为,一旦耳鸣患者已入睡,极少会被耳鸣声吵醒,因为在睡眠状态下,高级中枢神经系统处于高度抑制状态,没有意识,所以睡眠中患者是意识不到或感觉不到耳鸣的,是不会被耳鸣吵醒的。可是一旦醒来,耳鸣会立即复现,性质及程度与睡前差不多。然而在这个问题上也有不同的观点,比如哈泽尔于1979年的报告中指出,在所调查的病人中,有23.2%的人回答说在睡眠时曾被耳鸣吵醒过,其中约1/3的人竟然说每晚的睡眠都会被耳鸣吵醒。这也不难理解,睡眠中既然能被外界噪声吵醒,也就可能被内环境噪声吵醒。关于耳鸣是否会引起入睡困难的问题,各家的调查结果不一致,但总的说来,耳鸣程度越重,越易引起入睡困难,而且在严重耳鸣患者中睡眠障碍的出现率有性别差异,一般是女性多于男性。4、个性变化:耳鸣作为一类症状,可进一步引起心理冲突和心理矛盾,甚至形成一个强迫观念,改变了原有的个性,表现为喜欢离群独处、回避社交、沉默寡言,与病前判若两人。个性变化的出现与否及其严重程度,除与耳鸣症状的严重程度有关外,还取决于患者原有的心理素质、应变能力。5、抑郁状态:耳鸣导致最严重的心理障碍就是抑郁状态。一旦发现患者已处于抑郁状态,应当请精神科医师或心理医师会诊,佐以适当的药物治疗。抑郁状态的形成主要是耳鸣导致前述各项心理障碍未得到及时排除,经受了长期的耳鸣折磨,再加上忧虑烦躁、失眠、性格变化等心理失调,使患者丧失战胜疾病的信心,不再积极求医,甚至与家中亲人与平日好友疏远,或情感淡漠、呆滞、少语、唉声叹气。失眠往往更为严重,常彻夜不寐。平时有吸烟饮酒习惯者,可表现为过度抽烟或酗酒。患者事实上已感到再也无法忍受耳鸣及心理上的折磨,再也感受不到生活中的乐趣,因而产生厌世的心理倾向。此时,如不及时治疗,难免出现悲剧性的结局。五:什么是传导性耳鸣其病因有哪些?1:传导性耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍,如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力,减弱了其掩盖体内所发生声音的作用,使之能感觉出来,而成为耳鸣。再有,通过骨导传入耳内的声音,由于传导障碍,向外逸散渠道受阻,而提高了耳内声音的感觉,成为一种以低频为主的,象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试,用一只手捂住耳朵,就感到耳内轰轰的响声,这就是典型的传导性耳鸣。2:传导性耳鸣有哪些病因?传导性耳鸣是因外耳中耳有病变,使声音传导过程发生障碍,而引起耳鸣。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形,肿瘤,大疱性鼓膜炎,耳硬化症早期等。总结归纳如下: 1、外耳道的堵塞,如先天性或后天性的外耳道畸形或闭锁,外耳道耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。 2、中耳的发育不良,如鼓膜和听骨链缺如或畸形。 3、中耳的炎性疾患,如中耳化脓或非化脓性炎症。 4、听骨固定,如鼓室硬化或耳硬化症。 5、外伤,如中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。六:神经性耳鸣的发病机理是什么 有哪些特征?1:我们的内耳是产生声音的“工厂”。这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量,这样,声音才能随着听觉神经让脑部接受,当这种能量转化的过程出问题,就会制造“副产品”,这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收,也就是听不到,不过,在寂静的地方,耳朵内就会听到音频很高的声音。 耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化,或因噪音使耳朵受伤害而功能减退,“副产品”就会被吸纳得更多,变得更响亮,甚至在吵闹的街道上都能听到。2:神经性耳鸣有哪些特征神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声,实际上周围环境中并无相应的声音,也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在.严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁,令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣,一般是生理现象,不必过分紧张,可听之任之。如果是持续性耳鸣,尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状,则要提高警惕,尽早就医。七:什么是血管性耳鸣?血管性耳鸣又称搏动性耳鸣,病人能听到自己动脉中流动的血液搏动声音,与心跳频率同步。大多数情况是单侧的,并且按压同侧颈动脉时耳鸣消失或显著减轻。八:血管性耳鸣主要病因是什么?血管性耳鸣的可能病因有10多种,例如高血压,低血压,中耳炎,血管瘤等,甚至智齿手术也可引起耳鸣。有些病因引起的耳鸣能自行消失,而有些则要伴随终生。血管性耳鸣十分烦人,特别是夜间睡觉时,病人会烦躁不安,无法入眠,有的甚至有自杀的念头。:老年性耳鸣有什么特征老年性耳鸣是一个自然的生理过程,随着年龄的增长,到了老年时期,身体的各个器官的开始衰退,听力越来越差也是必然的。美国一组资料报告55~64岁患病率为9%,65~74岁为 老人耳鸣11%,女性多于男性。许多患耳鸣的人听力正常,而另有一些老人常伴有重度聋。老年人容易发生耳鸣,轻者耳畔仿佛有远处的蝉鸣声,重者有如汽笛声甚至擂鼓声。夜以继日嗡嗡作响,弄得老人心神不安,影响睡眠与生活,也势必影响身体健康,实是令人苦恼的病症。如果是因紧张、疲劳、神经衰弱引起的耳鸣,多是脑力劳动者由于连续用脑过度而造成的,经过适当的休息,耳鸣可以好转、消失。血压过高或过低,贫血,胞动脉硬化或供血不足等,造成听中枢、听神经以及听觉器官末梢缺血缺氧而发生的耳鸣,要着重治疗主要疾病,耳鸣是可以随着好转的。十:什么是突发性耳鸣?突发性耳鸣,很显然就是突然发生,没有征兆的就开始耳鸣。耳鸣发生在一瞬间,或最长不超过48小时耳鸣就达最高峰。突发性耳鸣常发生于中年人,程度不一,已多与耳聋同时发生。耳鸣可随听力恢复而减弱或消失。也有耳鸣先消失,听力随之恢复或持续到听力恢复以后。耳鸣程度较重,熟睡时发病者有时可因此而惊醒。传导性耳鸣有哪些病因?十一:突发性耳鸣应采取哪些措施?突发性耳鸣为耳鼻咽喉科急重症之一,目前尚无一种公认的特效药物。然而本病的预后比其它感音神经性耳聋好,一般估计不经治疗亦有半数能获得不同程度的听力恢复。但是,积极治疗,突发性耳鸣显然优于消极观望,治疗越早,预后越好。发病一周即开始治疗者,8%以上患者病情可获痊愈,或部分恢复;病程超过一月者,也不应放弃治疗,因病变可能仍在恢复过程中。突发性耳鸣治疗期间应定期作测听试验,若听力不断改善者,治疗不宜中断,多次复查不变者才考虑停止治疗。十二:什么是药物中毒性耳鸣药物中毒性耳鸣指的是使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的耳鸣。多年来,由于大量化学药物和抗菌素的广泛应用,己发现近百种耳毒性药物。在我国,由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性药物的法律法规,许多耳鸣性药物使用的十分普遍和随意,有些甚至达到了滥用的程度。因滥用药物导致的耳鸣非常多,目前我国耳聋或者听力有残疾的人有二十多万之多,而由于用药不当造成的耳鸣就占了1.6%。现在已经发现了一百多种能够使人们产生药物性耳鸣的药品,用药稍有不注意就会产生严重的后果。因此,药物性耳鸣的防治已经成了一个值得重视的问题。目前,药物致聋己成为我国聋儿的主要发病原因。应引起全社会的高度重视。十三:药物中毒性耳鸣有哪些临床症状表现?药物中毒性耳鸣主要表现为听觉系统的慢性中毒,以耳聋、耳鸣为主,耳聋多在用药后1-2周出现,逐渐加重,半年后逐渐稳定,耳鸣多双侧对称,以高频听力损失开始,渐向低频扩展,少数人会继续恶化,甚至耳聋。耳鸣多经久不息,加重患者痛苦。 耳毒性药物还可造成肝、肾、造血、内分泌、神经系统等全身性损伤。不同药物致聋各有其特点,氨基糖甙类抗菌素致聋表现为早先出现4kHz以上高频听力下降,因语言频率尚未受累,患者常不觉耳聋,此时立即停药和采取治疗措施有可能制止耳聋发展。另外,有一部分的药物性中毒性耳鸣患者只要停止适用某些药品就可以慢慢的恢复听力。对于药物性中毒性耳鸣最重要的就是及早发现症状,及时采取措施。十四: 噪音性耳鸣有什么特征?噪音性耳鸣患者的一种主观感觉,能与杂音和噪声区别,后者检查者能听到,而患者也常能听到。耳鸣性质可能是嗡嗡声、铃声、轰鸣声、哨声、嘶嘶声或包括更复杂的声音,而这些声音始终在变。它可以是间断性,持续性或搏动性(与心跳同步)。通常伴有耳聋, 耳鸣产生的机制仍然不明。几乎是所有耳疾都能发生的症状,包括耵聍或异物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、迷路炎、岩锥炎,梅毒、脑膜炎)等。十五: 噪音性耳鸣主要病因是什么?长时间在噪音重大的环境下工作会引起耳鸣,耳鸣是患者耳部的一种幻觉产生,也许外界并非有这种自己感觉出来的声音,这也是耳部疾病的一种常见症状,在严重感冒,流鼻涕的情况下也会使人产生耳鸣等症状,这些都会给生活带来极大的困扰,引起耳鸣也分主观和客观两种。十六: 美尼尔综合征是什么病?美尼尔氏综合症,发病的主要症状是眩晕。1861年Meniere医生(翻译成中文,这位医生叫美尼尔、也称梅尼埃),他首次对眩晕病人的平衡器官作了解剖,发现平衡器官有异常病理改变,压力增大,循环障碍,保持不了液体平面,从而揭开了眩晕的由来。人们为了纪念他,把此种眩晕症与Meniere 医生的名子联系在一起,从此这种眩晕症被称为美尼尔氏综合症。 十七:美尼尔综合征有哪些病因? 美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变,具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为青壮年,60岁以上老人发病罕见,近年亦有儿童病例报告,病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多,尚无定论,如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗,症状可缓解,虽可反复发作,发作时间间隔不定,但也有发作一次不再发作者。十八:更年期为何多发耳鸣,如何防治? 耳鸣是中老年人的常见病症,自觉耳内作响,轻者如飞蚊嗡嗡作响,间断发作,休息或治疗后好转,重者如蝉鸣,或如潮水的波涛声,持续不断,十分扰人。长期耳鸣的病人听力减退,进一步发展成为耳聋。中老年耳鸣的发生除外伤、药物等引起外,许多主要是由于机体的衰老,不但螺旋器的毛细胞和神经节可发生变性,或中枢神经系统衰退,导致听力减退,还可引起血管硬化、骨质增生、导致内耳血循环障碍,以致听器官退变而致耳鸣。一、更年期耳鸣患者多数有以下临床特点: 1、自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍正常听觉。 2、听力减弱,妨碍交谈,甚至听觉丧失,不闻外声,影响日常生活。 3、头晕目眩,或头痛,腰膝酸软等。 以上症状可单独出现,也可相兼出现。根据病史及症状表现,不难做出诊断,但宜先到耳科检查,排除内耳器质性疾病。 更年期的人们发生耳鸣后,可口服谷维素、维生素类药物及扩张血管药物进行治疗。中药治疗的效果肯定,如果条件允许的话,中医中药调理治疗。 二、 更年期耳鸣的发生是可以延缓,发生以后也是可以治愈的,这就需要注意病前预防和病后调护。 主要的有如下几点: 1、坚持体育锻炼,增强体质,以减缓衰老过程,防止耳鸣耳聋的发生。 2、花生米、核桃仁熬汤饮用,预防或缓解更年期男性耳鸣耳聋。 3、使用链霉素、卡那霉素等能引起听觉神经损害的药物时,须十分小心注意,不宜使用时间过长和用量过大,一旦发现先兆症状,立即停药。 4、注意节欲,保护肾精。十九:如何预防耳鸣的产生?一、避免噪声污染:突然的巨大声响和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生,所以高危人群(工作在高强度噪声环境中)尤要注意噪声防护,如佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,不要长时间、大音量的使用随身听耳机。二、避免精神紧张和疲劳:长期处于精神高度紧张或身体疲劳状态时,均易使耳鸣加重,因此适当调整工作节奏,放松情绪,都是有益的。三、合理用药:耳鸣患者由于其他疾病就诊时,不要忘记告诉医师自己患有耳鸣。因为有些药物会使你已有的耳鸣症状加剧。 四、多食含锌食物:导致耳鸣、耳聋的因素很多,缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官,而60岁以上的老年人耳蜗内锌含量明显降低,从而导致听力减退。常见含锌丰富的食物如鱼肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。五、常吃有活血作用的食物:活血化瘀的食物能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。六、改变不良习惯:咖啡因和酒精常使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害。平时要注意少吃肥腻、甜食,以防积滞成痰,加重病情。肾虚耳鸣者,尤要减少温燥食物的摄入量。七、多吃含铁丰富的食物:缺铁易使红细胞变硬,运输氧的能力降低,导致耳部养分供给不足而使听力下降。补铁,能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生。常见含铁量较多的食品有紫菜、虾皮、黑木耳、黑芝麻、豆制品等。 耳鸣预防胜于治疗,患者如果发现有耳鸣的症状,应第一时间到耳鼻喉医院耳科检查治疗,以免延误最佳治疗时机。二十:哪些食物对耳鸣患者有益?耳鸣虽然与衰老有关,但通过正确的饮食调理,也可以收到良好的预防效果。一、多吃含铁丰富的食物:缺铁易使红细胞变硬,运输氧的能力降低,耳部养分供给不足,可使听觉细胞功能受损,导致听力下降。补铁,则能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。根据我国不同年龄铁的需求量标准, 45 岁上的人群不分男女,每天铁的摄入量不应少于 12 毫克。常用食品中紫菜含铁量较多,每百克紫菜含 46.8 毫克铁,虾皮 16.5 毫克、海蜇皮 17.6 毫克、黑芝麻 26.3 毫克、黄花菜 12.6 毫克、黑木耳 11.9 毫克、苋菜 10.5 毫克,香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜,豆制品平均含铁量约占 4 — 6 毫克。 二、多补充些含锌丰富的食物:因锌与核酸、蛋白质的合成,与碳水化合物、维生素 A 的代谢等都有密切关系。患高血压、动脉粥样硬化者的血液和心肌中锌的含量都减少。孕妇缺锌,胎儿可发生中枢神经系统先天畸形。研究表明, 1/3 的老年人耳鸣、耳聋者,都有不同程度的缺锌。成人每天摄入 15 毫克的锌即可维持平衡。含锌最多的食物为牡蛎、肝脏、粗粮、干豆类、坚果、蛋、肉和鱼,牛奶中含锌量比肉类少得多。 三、多吃富含维生素C 、E 的蔬菜、硬干果:维生素 C 、 E 能提高超氧化物歧化酶的作用,提高人体对氧的利用率,改善末梢血流量,对内耳起保护作用。新鲜绿叶蔬菜中含维生素 C 多,黑芝麻、植物油、核桃、花生等含维生素 E 较多。 适当摄入含维生素D 多的食物:维生素 D 能促进人体对钙的吸收利用,美国的一项调查发现,老年性耳聋者都有血钙偏低症状,而血钙偏低与缺乏维生素 D 有关。动物肝脏、蛋类、蘑菇、银耳中含维生素 D 较多。四、多吃有活血作用的食物:活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 此外,还要注意少吃过甜、过咸、含胆固醇过多、纤维素过少的食物:因这些食物可导致高血压、动脉硬化、糖尿病,可促进内耳血管病变而加速老年人耳鸣、耳聋的进展。 老年人耳聋虽然是一种常见病,但并不可怕,只要重视预防,积极进行治疗,调理好一日三餐,就会取得一定效果。二一:推荐几种粥食一、莲肉红枣扁豆粥 莲肉10克,红枣10枚,白扁豆15克,粳米100克,加水常法煮粥。每日早晚温热服食。本方中莲肉补脾止泻、益肾固精、养心安神。红枣、扁豆、粳米健脾益气。共成粥品具有益精气、健脾胃、强智力、聪耳目的作用,适合于脾胃不足。少气懒言,体倦无力,听力下降,耳内虚呜者。二、菊花粳米粥 菊花50克,粳米100克,先将菊花煎汤,再将菊花汤与粳米同煮成粥。每日早晚温热服食。菊花长于清心除烦、清肝明目,且有降血压功效。对中老年人心烦眩晕、耳鸣耳聋、肝火目赤等症有良好疗效。 三、黑芝麻粥 黑芝麻15克,微炒后研成泥状,加粳米煮粥食用。 黑芝麻具有滋补肝肾、养血生津、润肠通便、乌须黑发之功效。可用于老年人肝肾亏而引起的腰膝酸软、头昏耳呜、须发早白或慢性便秘等。 此外,各类食品在应用时,可以随机组方,代餐或佐餐。如黑米50g,芝麻30g,核桃仁30g,胡萝卜50g,桂圆肉15g,瘦肉50g,蛋黄10g共煎成粥,或加盐,或加糖调味而食之;又如菠菜50g,豆腐100g,海带30g,生菜50g,胡萝卜50g作成汤菜以佐餐等。 另外,在膳食调养时,还应注意忌饮浓茶,忌食或少食动物油,肥肉以及煎炸食品。二二:介绍几种耳鸣自我治疗方法: 1、 梳头抹耳法:双手十指由前发际向后梳头,梳到头后部时两掌心贴住耳廓后部,两手分别向左右两侧抹耳廓至面颊为1次,连续梳抹108次。 2、 掩耳鸣鼓法:两掌心分别掩住左右耳,手指托住后脑部,食指压在中指上,使食指从中指上滑下,以此弹击后颈发际处,可听到咚咚之声,如击天鼓。也叫鸣天鼓。共击108次。 3、掌心震耳法:双掌心分别贴紧双耳,再突然松开,听到叭的一声,起到震耳的作用。共108次。 4、过顶提耳法:先右臂弯曲过头顶,用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉,拉108次。再换左手提拉右耳,也拉108次。此动作对肩周炎也有防治作用。 5、双手拉耳法:双手握空拳,用拇指、食指捏住耳垂向下拉。拇指在后,食指弯曲在前,共拉108次。然后两手的食指、中指叉开,中指在前,食指在后搓耳根,一上一下为1次,共搓108次。 6、屏气法:安定静坐,紧紧闭嘴,以两指捏紧鼻孔,鼓气使气冲击耳窍,至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日做数次。 7、摩耳门法:用大拇指顺时针方向按摩耳门12下,再逆时针方向按摩耳门12下,每日数次。 8、鸣天鼓耳功法:用两手分别按摩两侧耳轮18次,然后用两手鱼际处(两手靠小指侧边缘)掩住耳道,手指放在后脑部,用食指压中指轻弹后脑部24次,可听到“咚咚”响声,称鸣天鼓法。 9、按摩时,根据自己的耐受力,适当掌握速度和压力。每节做完后局部有发热感为最好。若耳廓有红肿或炎症时,不可做耳部按摩。二三:介绍几种自助康复方法自助康复法是指通过患者自身调整,或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。 一、分散注意力:增加健康的业余爱好与活动,从事能引起自已兴趣的事情,保持繁忙而有节奏的生活方式,多与朋有交谈,多在户外活动,避免长时间独自在室内,都有助于分散注意力,从而摆脱烦闷的心理状态,但要避免过度刺激、繁忙与承担重任。当然,各个人的生活环境、经历不同,分散注意力的方法也会各不相同,没有摆脱耳鸣烦恼的朋友大多还没有找到适宜的方式重新调整生活,不要灰心,要以积极的态度去摸索适合自已的缓解耳鸣的方法。 二、利用环境声来减轻耳鸣:虽然耳鸣者对外界环境声音的反应各不相同,但大多数耳鸣者能够找到一种或几种抑制其耳鸣的外界声音,在它们当中音乐是最理想的,尝试着培养自已对音乐的兴趣,不仅能够掩蔽耳鸣,还能使注意力转移,心情愉快,心理放松。 三、耳鸣者自助小组:耳鸣的发病率大于10%,因此耳鸣者不要自我封闭,或许将自已的烦恼讲出来,会找到知音。几个人可以组成一个小组,定期聚会,学习有关耳鸣的医学知识,交流各自的耳鸣体验和改善方法,进行简单的娱乐活动,如下棋等,或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。二四:耳鸣日常护理应该怎么做? 一、引起耳鸣的原因多种多样,主要有神经性耳鸣,药物中毒性耳鸣,传导性耳鸣,混合性耳鸣,末梢器缺血缺氧引起的耳鸣,中老年性耳鸣,前庭功能失调眩晕性美尼尔氏症导致的耳鸣,化脓性渗出性中耳炎引起的耳鸣,外邪侵袭肝火上炎堵寒经络引起的突发性耳鸣,创伤和爆震性耳鸣,长期噪音影响导致耳鸣。根据原因,有些耳鸣可经自我保健调理而消失,有些需要药物、手术进行治疗,耳鸣掩蔽器和耳鸣再适应训练方式对顽固性耳鸣也有帮助。 二、经常出现耳鸣现象的人更要注意日常家庭护理,避免接触强烈的噪声,放松心情,避免使用加剧耳鸣症状的药物。长时间的噪声接触,会导致耳鸣,减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。 三、长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。耳鸣患者由于其他病就诊时,不要忘记告诉医师患有耳鸣,因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧。吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,加重耳鸣。 二五:西医常用治疗方法有哪些? 1、病因学治疗:该治疗是医学上首要且最理想的治疗方法,但耳鸣只有少于5%其病因可能诊断并进行治疗; 2、药物治疗:包括基本疾患治疗和对症治疗,后者包括减轻耳鸣对病人的影响(如抗抑郁药学抗焦虑药)和耳鸣抑制药(如利多卡因、氯硝安定和卡马西平等); 3、掩蔽疗法:为目前治疗耳鸣较为有效的方法; 4、心理学治疗:通过语言和非语言的交流方式及一些方法来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍,从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。心理学治疗是重要的疗法之一; 5、电刺激疗法:是利用电流直接刺激听觉系统达到抑制耳鸣的目的。 二六:中医是如何给耳鸣分型的? 祖国医学认为,耳鸣是多种病症的常见症状,常与耳聋合并出现,多发于中老年人,故有“聋为鸣之渐,鸣为聋之始”之说。古代医籍中对耳鸣的论述很多,如中国最早的医著《黄帝内经》中说:“髓海不足,则脑转耳鸣”,“上气不足,……耳为之苦鸣”明代医籍《景岳全书》中说:“肾气充足,则耳目聪明,若多劳伤血气,精脱肾惫,必致聋聩。故人于中年之后,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮声者,是皆阴衰肾亏而然”。数千年来,中医学者在整体理论和辨证论治原则指导下,运用方药、针灸、按摩、导引等疗法治疗耳鸣积累了宝贵的经验。 一、耳为肾之窍,为肾所主,又与其他脏腑经络有着广泛的联系,因此,五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣,其中,由外感邪气、脏腑内生痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证,由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证,其病理机转各不相同: 二、实证耳鸣 ,风邪外袭 ,肝胆火逆,痰火壅结,气血瘀阻。虚证耳鸣 ,肾阴精不足,肾元阳亏虚,脾气虚弱,心脾血虚。二七:耳鸣的中医药治疗如何辨证? 中医中药治疗耳鸣有一定的疗效,且不良反应少。从辨证施治的原则出发,可以分为了7种方法: 1、疏表法:用于风热表证,多见于咽鼓管发炎、中耳炎、及前庭神经元炎。常用银翘散、三拗汤等。蝉衣、菊花、葛根、白蒺藜、赤芍、丹皮、沙参、栀子,可散肝经风热、聪耳平鸣。郑州市第二人民医院普通内科郭华 2、清肝法:用于肝火之耳鸣、耳聋。常用龙胆泻肝汤,天麻钩藤饮,苍耳子散等。 3、补肾法:用于肾虚耳鸣,常用六味地黄丸,左归丸,右归丸等。 4、补气血法:中气下陷,清阳不升之耳鸣,可用益气聪明汤、补中益气汤、四物汤等。 5、补心肾法:治心气不足、虚聋不聪,用天王补心丹等。 6、化瘀法:治突发性耳鸣、耳聋、用桃红四物汤。 7、化痰湿法:用于痰火上扰。常用二陈汤,三子养亲汤等。二八:长时间看电视用电脑会导致耳鸣及突发性耳聋 突发性耳聋的病因很多,病毒感染、迷路水肿、内耳微循环障碍、循环系统疾病和迷路窗膜破裂、生气、坐飞机、过度疲劳、精神紧张、强噪音刺激都可以导致突发性耳聋。近二十年来发病率明显上升,据统计来我院就诊的突发性耳聋患者中有一部分患者就是因为长时间看电视、使用电脑所致。长时间看电视、使用电脑,由于显示器热度过高,就会有相当多的电磁辐射,它会使空气发生电离作用,不断产生正电荷(正离子),并不断与空气中的负离子中和,导致负离子的含量几乎为零。负离子多有益,正离子多就有害,长期处于正离子过多的环境中,它们通过呼吸进入肺,然后随血液循环被输送到人体的各个组织,使人的血液、体液呈酸性,延缓身体正常的代谢功能,使毒素囤积在体内。造成人体免疫力下降、失眠、女性内分泌紊乱、皮肤过敏、干眼病、脑功能减弱 、耳鸣、眩晕、严重者导致听力突然下降。所以长时间看电视、使用电脑的人们一定注意适时适度,工作一个小时远离电脑15分--20分钟做一些有氧运动、勤洗脸、尽量使用液晶显示器。已经有耳鸣和听力下降的同志看电视每天最好半小时左右,使用电脑半小时到一小时。我们在临床工作中发现,耳鸣耳聋患者在治疗过程中,如长时间看电视,使用电脑,会影响治疗效果,和治疗无效,甚至引起耳鸣加重,听力下降。因此我们建议,耳鸣耳聋患者在治疗过程中每天看电视半小时左右,使用电脑在60分钟左右。二九:吸烟、饮酒与听力的关系 神经性耳鸣耳聋的发病机理非常复杂,各种原因引起内耳微循环障碍而导致内耳听觉毛细胞缺血、缺氧,引起物质代谢、能量代谢及营养障碍,使内耳听觉毛细胞变性、缺损、坏死、导致听力下降甚至全聋,许多患者同时伴有耳鸣、耳堵、头痛、头晕。我们经过多年的临床经验认为:吸烟、饮酒与听力有着直接的关系。由于烟草经过燃烧会产生20多种毒素,其中对生命危害最大的是尼古丁。有关专家通过动物实验获得了惊人的结果:一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠,20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。如果将一支雪茄或三只香烟的尼古丁注入人的静脉内3—5分钟即可死亡。长期吸烟,烟内的尼古丁可导致血管收缩甚至硬化,它可以破环人体的营养成分,消耗体内大量的维生素B族、维生素C,使身体的免疫力下降,同时阻止人体对维生素丙的吸收,当人体在免疫力低的情况下吸烟更容易出现耳鸣、耳堵、耳闷等不适。 大量饮酒也是耳鸣耳聋诱因之一 。俗话说,无酒不成席。殊不知酒精对听力的直接损害,首先长期饮酒会造成身体中营养失调和引起多种维生素缺乏症,酒中的乙醇有收缩血管的作用,一般在饮下白酒5分钟后,酒精会进入血液,然后经过血液进入全身,人的组织器官和各个系统要受到酒精的毒害的同时,会出现全身的微循环障碍包括脑血管,以及影响内耳耳蜗微循环。很多突患耳聋耳鸣的人群与大量饮酒有直接的关系。喜爱吸烟饮酒的同志要有节制,经常补充维生素B族、维生素C等营养素,增强机体免疫机制。已经有耳鸣及听力下降的同志应该戒掉烟和酒,特别是在治疗中的患者吸烟、饮酒会影响效果甚至加重病情。三十:噪音环境下容易导致耳鸣 人们有这样一个共同的体会,如果突然听到鞭炮声,耳内会有一阵很长的回响,半天才能消退,这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境,比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者,长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准(85-90分贝)强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声,存在着个体敏感性差异,只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。 应注意以下事项: 1、要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣,不要过度紧张,应及时接受医生的诊治。在诊治过程中,听从医生指导,积极配合治疗.并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注,调整自己的生活节奏,多培养一些兴趣点。 2、避免在强噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声.避免或谨慎地使用耳毒性药物,少吸烟、少饮酒、生活作息有规律,睡眠不宜过长(中青年7—8小时,老年人6小时睡眠即可)。 3、由于耳鸣起因较慢、病程都非短期内发生,故治疗一般也需要较长时间,因此,病人在配合治疗过程中要有恒心,不要轻易放弃。三一:听MP3会损害听力 目前人们的生活质量逐渐提高,在飞机上、火车上、骑着自行车上班的时候,长时间带耳机听音乐,这样必然造成内耳器官的疲劳;在嘈杂的环境中,为了保持音乐清晰,人们往往提高播放音量从而造成耳朵听力的损伤使耳朵对声音的灵敏度降低。而使用耳机听音乐,当声音过大时会震荡内耳淋巴液造成耳鸣头晕等不适症状,时间长了会引起内耳微循环障碍使听觉毛细胞损伤,听力下降,情况严重的甚至会失聪。 三二:MP3可致永久失聪 如果使用者把音量调至89分贝以上,每周收听超过5小时,5年后可能会很惨。 欧洲联盟委员会13日发表声明,警告公众若长时间用MP3等播放器大音量听音乐,可能导致永久性听力丧失。欧盟科学家们向欧盟委员会提出报告说,如果MP3使用者把音量调至89分贝以上,每周收听超过5小时,5年后听力可能永久性丧失。科学家们批评这种“休闲噪音”。他们估计,欧盟5%到10%的MP3使用者、即相当于50万至100万人面临这种问题。 欧盟发言人海伦?卡恩斯说,监管机构明年可能会调低欧盟法定MP3播放最大音量值。眼下这一极值为100分贝。欧盟呼吁公众,尤其是青少年立刻“把音量调低”,以免在不经意间损害听力。 “这种损害可能困扰你余生”。卡恩斯说。三三:如何正确使用MP3? 专家建议,为了防止MP3对听力的损害,在使用MP3等随身耳机时,应注意以下几点: 1、耳机要选择质量佳、杂音小、音量可自由灵活调控的,一旦声音遇到声音过大等情况可及时调整。 2、听MP3的音量最好控制在MP3最高音的6成,也就是音乐音量最好控制在60分贝左右,最高不超过80分贝,以感觉舒适悦耳为宜。其中,低音对耳朵的伤害最为明显,低音不要开的太厉害,不可长时间听MP3,应每隔半小时让耳朵休息一下,全天最长不应超过三小时,当然越少越好。 3、不要在噪音很大的公共场所听MP3,因为盖过噪音需要很大的音量。 4、不要在睡觉的时候听,由于受睡觉姿势的影响,难免通过枕头对耳塞施压,从而对耳膜造成巍峨、物理损害。而听音乐睡着时对耳朵的损害更明显。 5、最好使用耳罩式耳机,因为这种耳机对耳朵的伤害比嵌入式耳机对耳朵的伤害要小。如果耳朵出现听力下降,应及时到医院就诊,明确引起听力下降的体原因,再采取针对有效的治疗措施。三四:助听器的“利”与“弊” 近来助听器科技有长足的进步,但其原理是不变的,即通过一些简单构造,将环境的声音收集,通过扩大机把声音放大由耳机及耳模的组合输出传到耳膜上。 耳聋患者使用助听器后,能保持听觉平衡,增加了听觉定位能力,解决了与外界环境沟通的烦恼。但助听器并不是新的耳朵,它把外面的声音放大了,包括环境中的一些噪音,不幸的是我们最想放大的讲话的声音的频谱和环境中的某些噪音是重复的,放大了讲话的声音也避免不了放大噪音,而噪音对人体的免疫功能、精神、神经、心血管、内分泌代谢、呼吸及消化系统均有影响。长期的噪音会使听觉疲劳,从而导致听力下降。 据临床医学统计,长期使用助听器的耳聋患者有明显听力加重的趋势,所以耳聋患者应合理使用助听器,尽可能摘掉助听器,积极的治疗会有康复的希望。 三五:乘飞机吃糖果可除耳鸣 耳鸣乘飞机出行,很多人都有耳朵不适的感觉,而很多人则被头晕、头痛、恶心、心烦和背痛等症状而困扰。对此,医学专家提醒,长时间坐飞机,吃糖果可缓解耳鸣。 当飞机升到一定高度,由于外界气压低,中耳内的气压大于大气压,使鼓膜外凸,耳朵就有胀满不舒服的感觉,导致听力下降。当飞机下降时,鼓室内的压力低于大气压,鼓膜内陷,则会引起耳鸣和疼痛。 医学专家提醒人们,如果乘飞机时经常吃些糖果,并不断咀嚼、吞咽,使咽鼓管在鼻咽部的开口开放,空气能够自由进出鼓室,鼓室内外气压就能有效保持平衡,促进鼓膜恢复和保持正常,从而缓解耳鸣症。三六: 测测你的听力是否在下降? 如果您怀疑自己的听力没有以前好了,通过下列简单的听力测验您就可以大致判断自己听力情况. 1、 你可以听到声音,但听不清楚; 2、 在噪音环境中听声音很困难; 3、 只有面对讲话人时,你才能理解清楚; 4、 你觉得别人说话似在嘟囔或含混不清; 5、 你必须要请别人重复一些内容; 6、 你必须要将电视音量调到比别人大的位置; 7、 你发现自己听不明白谈话的主题,常常会答非所问; 8、 参加会议、去公共场所或家庭聚会时觉得有些困难; 9、 除非距离很近否则不能听到电话声和门铃声; 10、你感到头颅里有声音,嗡嗡声或铃声(耳鸣)。如果你有以上情况,很可能是听力有所下降了,建议您尽快到医院 检测听力情况,向医生咨询相关情况。三七:一些的噪音测量的大致情况(以分贝为单位)1、MP3机最高音量: 120分贝 2、 飞机起飞: 120分贝 3、“大声”播放MP3:112分贝 4、螺旋桨飞机起飞:110分贝 5、电钻声: 100分贝 6、嘈吵的酒吧: 90分贝 7、嘈杂的办公室: 80分贝 8、闹市: 70分贝 9、繁忙的商铺: 60分贝 10、一般交谈: 50分贝 11、安静的交谈: 30分贝 12、窃窃私语: 20分贝 13、树叶掉落: 10分贝
摘要:介绍全国名老中医干祖望教授用清金法治疗过敏性鼻炎的经验及医案。干祖望教授认为肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因,不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭;在治疗过敏性鼻炎的过程中,应仔细辨证,随证分型,依法立方,据方选药;对于肺经伏热者,应予清肺泄热脱敏之法。关键词:鼻炎,变应性,常年性/中药疗法;清肺;干祖望过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病,又称为变态反应性鼻炎。中医称为鼽嚏、鼻鼽等。本病可发生于任何年龄,但常见于青年,属全身性疾病。临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。中医耳鼻咽喉科教授干祖望(干老)对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处,他认为鼻鼽主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用清金法治疗鼻鼽独树一帜,现介绍如下。1 理论依据干老根据《东医宝鉴》:“嚏者,……鼻为肺窍,痒为火化,发于鼻则痒而嚏也”,《古今医统》“鼻痒,乃热则生风故也”,《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论,并通过多年的临床实践,认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外,肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热,邪热循经上凌鼻窍,可致鼻痒、喷嚏连连;肺经伏热,肃降失职,不能通调水道,水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止,对寒冷的刺激不太敏感,鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时,即可马上发作。舌质红,体质好。治当清肺泄热脱敏,常用代表方为清热脱敏汤。常用药:桑叶、薄荷、蝉衣、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。2 病案举例21 病案1蒋某,男,17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年,发病多在春秋之际,症见喜寒而恶热;常见鼻衄(恶燥)。检查:皮划过敏(类似划痕症,高凸而不红);鼻腔:粘膜正常,偏红,中隔两侧有轻度嵴突,舌薄黄苔,脉平。辨证为禀质过敏,肺金偏热。治取清肺凉金,佐以脱敏。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,墨旱莲10*!g,茜草10*!g,紫草10*!g,诃子肉10*!g,石榴皮10*!g,服药1个月,鼻之过敏症状均消失。按:肺经伏热,上凌鼻窍,禀质过敏,欲令嚏息涕止,治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主,茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅,干地龙、蝉衣脱敏,亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。22 病案2张某某,男,16岁。初诊时间为2002年5月5日。从小即哮喘,近年外用雾化剂,症状控制有效。清涕奇多,透明无色,在寒冷刺激下更多。通气不畅,平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗,较易感冒。检查:中隔反“C”字弯曲。两下甲水肿充盈满腔。两侧黎氏区粗糙、充血。两甲收缩良好。舌薄苔,脉细。辨证分析:刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点,伴以善嚏、头痛,证属卫气不固,肺中有热。治取清金肃肺,活血通瘀。处方:麻黄3*!g,杏仁10*!g,桑白皮10*!g,黄芩3*!g,桃仁10*!g,红花10*!g,当归尾10*!g,赤芍6*!g,泽兰6*!g,菖蒲3*!g,路路通10*!g,甘草3*!g。连服14剂。二诊5月18日。涕量仍多,但质有转稠倾向。通气改善,白日正常,夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查:右下甲已收缩到正常,左侧略减小,但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平,舌薄苔。 分析:疗效已见,证明原方正确。坚守不更,加重破瘀。处方:三棱6*!g,莪术6*!g,麻黄3*!g,杏仁10*!g,黄芩3*!g,泽兰6*!g,石菖蒲3*!g,天竺黄6*!g,路路通10*!g,干地龙10*!g。继服14剂。三诊6月1日。哮喘消失,狂嚏减少。涕仍多,时稠时稀,色亦白黄俱见。通气比以往改善,出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查:两下甲肥大(运动后收缩正常),舌苔薄,脉涩。分析:哮喘告息,刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主,次为肃肺清金,旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可,撤去攻坚药。处方:当归尾10*!g,赤芍6*!g,泽兰6*!g,桃仁10*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,诃子肉10*!g,桑白皮10*!g,红花6*!g,乌梅10*!g。继服14剂。四诊6月29日。喷嚏基本停止,每天早晨1次,仅1~2个,涕量减少接近正常,质变稠,通气接近正常。但3*!d前又感冒,致再度堵塞。而且前两天发热(383℃),今热已退。咽喉疼痛,有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛,畏寒今天起已缓解。口渴多饮,溲赤,大便今天1次稀薄。检查:咽峡充血,小血管扩张。咽后壁淋巴滤泡团块状增生。两下甲再度水肿。舌苔薄,脉大。分析:接近痊愈,又来感冒,既破坏鼻病之告痊,更又招来新病。急宜治疗咽炎。处方:桑叶6*!g,炒牛蒡子10*!g,紫苏叶10*!g,杏仁10*!g,贝母10*!g,天竺黄6*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,银花10*!g,茅根10*!g。服7剂。五诊7月6日。咳已不复再作。喷嚏减少,涕少色白而稠。通气较正常,咽痛消失。大便正常。检查:咽(-),鼻(-),舌苔薄,脉平。分析:夙恙新疴,双双告愈,再进几剂,亦求去疾必尽。处方:桑叶6*!g,银花10*!g,佩兰叶10*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,天竺黄6*!g,桔梗6*!g,甘草3*!g。 按:干老认为,一般鼻病,大多新病属寒,久病属热,所以久嚏不止,可按肺中积热视之;又以微循环失畅,瘀滞鼻甲,所以鼻甲水肿肥大。辨证为肺经伏热,微循失畅,治取清金肃肺,活血通瘀之法,病情好转后又兼顾脱敏,如此辨证与辨病相结合,多年之病得以痊愈。23 病案3沈某,男,21岁。1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年,大多在春秋两季为甚,症状十分典型。检查:鼻腔(-)。舌苔薄黄,脉平。分析:肺经积热,循经上犯,当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣,先当清金。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,山栀10*!g,茜草10*!g,干地龙10*!g,紫草10*!g,蝉衣3*!g,乌梅10*!g,墨旱莲10*!g,诃子肉10*!g。7剂煎服。二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后,喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来,而且鼻塞日趋严重。检查:两鼻甲尚正常,但潴涕很多;鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善;运动后明显改善)。舌苔薄,脉数(方才做了跑步运动)。分析:初诊以泻肺清金而获效,但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡,情况已不同,治宜温通。处方:桂枝3*!g,白芍6*!g,红花6*!g,落得打10*!g,桃仁10*!g,辛夷花6*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,鸭跖草10*!g,甘草3*!g。7剂煎服。按:肺经伏热,禀质过敏,常因暑热激惹而致,故取清金脱敏而取效。秋冬之季,常易受寒而致腠理闭塞,经络不通,故而不可泥守清金,转而用温通之法,取桂枝汤,调和营卫,温肺开窍为主,辅以红花、落得打、桃仁活血通络,干地龙、蝉衣脱敏,辛夷花通窍。干老在临证中,认为中医“不治病而治证”,每次诊病都视其情况,并从天人相应之理论,注意素质之禀赋,统筹安排,进行辨证论治。24 病案4罗某,男,15岁。初诊2000年10月5日。主诉:鼻腔作痒,经常严重鼻塞,涕量不多而常有逆吸之苦,已4年。面部痤疮已1年。前额丘疹经常胀痛。检查:鼻腔比一般狭窄,组织正常。舌苔薄黄,脉弦。分析:童年气盛,过盛而旺则生火,火烁肺胃,前则鼻塞不通,后则颜面丘疹怒发。治取清肃肺胃。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,银花10*!g,甜葶苈3*!g,大枣7个,乌药6*!g,路路通10*!g,丹皮6*!g,赤芍6*!g。二诊2001年3月15日悬拟方。邮传信息,知进药病去,辍药又作。颜面痱疹消失。唯鼻塞总难畅通。四诊不全,只能忆测得之,治以宣泄肺气。处方:马兜铃6*!g,桑白皮10*!g,路路通10*!g,石菖蒲3*!g,干地龙10*!g,蝉衣3*!g,天竹黄6*!g,百合10*!g,乌药6*!g。三诊2001年4月22日。颜面痱疹,再度重来,平时轻微刺痒,日光下则痛。鼻塞夜间尚有残存。分析:现今形势宜先巩固疗效,再扫残孽及颜面痱痤。桑白皮6*!g,黄芩3*!g,莶草6*!g,银花10*!g,紫花地丁10*!g,太子参10*!g,白扁豆10*!g,干地龙10*!g,路路通10*!g,石菖蒲3*!g。7剂煎服。按:童年气盛,过盛而旺则生火,火烁肺胃,前则鼻塞不通,后则面部痤疮,故治以清肃肺胃之法而愈。可谓一箭双雕,既治鼻塞,又治痤疮,充分反应了中医之异病同治之妙。3 结语过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽,许多医家认为本病其标在鼻,其本在肺、脾、肾三脏,病机多为肺脾肾虚,兼风寒之邪侵袭而致。干老通过多年临床实践,认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中,应仔细辨证,随证分型,依法立方,据方选药,不可仅仅拘泥于肺脾肾虚;而是根据患者的素质禀赋,对于因肺经伏热,循经上凌鼻窍所致者,应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗,并且在诊治过程中,细察病情变化,对疾病发展的每个阶段,进行动态的辨证论治,才能取得好的临床效果。(广州中医药大学第二附属医院二沙分院,广州510105)猜你爱看
耳鸣大多为一侧,当然双侧的并非没有。鸣声呈“哧”、“哧”声,音调不会太高,甚至是低沉的,音量有大有小。其唯一特点是:有前奏且与本人心律同步一致。也有以体位的姿势不同而改变其音响。无全身症状。鸣声与心律同步。内中又分两型:一为血管本身的,一为血管周围性的。所以一遇本证,首要任务是检查,方法:初步两者相同,用两头安有耳塞子的长约35~45厘米的塑料管或橡皮管,一端插入病耳,一端插入医生耳中,如属此病,则医生可以听到与病者相同的音响。为了深入一些,医生用手指重重压迫病耳一侧的颈部,确属此病者,其鸣声可减弱甚至消失。如系血管周围性者,再进一步检查颈部有无包块、韧硬、压痛…等等,必要时可借助于现代的各种检查,达到确诊目的。属血管本身性的,属颈动脉或椎动脉系统的血管病变,包括颅内和颈部的动脉静脉瘘和动脉瘤。诚如刘完素所谓:“随其脉气微甚而作诸声也”。内中除动静脉瘘以手术处置为宜之外,以中医理论权衡,一为血虚、一为血瘀。属血管周围性的,血管本身无病,是它的周围病变,压迫血管,使其正常循环受阻。我们在侧卧时,偶而尔也有“哧、哧”声出现,为同一原理。主要为血管周围病变。诊断为血管本身病变之属于血虚者,势必结合全身情况才能下此结论。即明确诊断为血虚,当然以补血养营为事。以四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)为主方。属瘀者,可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝),亦可选用血府逐瘀汤(当归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草)。血管周围病变所致者,切切提高警惕,是否恶性肿瘤的淋巴转移。除此之外,不外乎淋巴组织,各种肌肉等炎症所导致,那末危害性就轻得多了。但都属于外科、耳鼻喉科的范畴,这里不作讨论。2.肌源性耳鸣患者一耳或双耳听到不规则的“卡哒”声,耳鸣声似有前奏但并无规律。音调以低的居多,偶也有高的。音量不会太大。无全身症状,舌诊、脉诊,在辨证方面,很有参考价值。这种耳鸣的前奏常与软腭痉挛性收缩同步。因之每当耳鸣的同时,可见到软腭肌的挛缩,必要时可用间接鼻咽镜观察。镫骨肌或鼓膜张肌痉挛性收缩也可产生无节奏的“卡哒”声。用声阻抗仪进行检查,可以发现耳鸣的发生与中耳阻抗的改变是同步的。腭肌痉挛是本症最常见的原因,这些肌肉包括着腭帆挂肌、腭帆张肌、咽腭肌如咽鼓管咽肌。少数为镫骨肌或鼓膜肌等。其所以引起痉挛,是失于营血的濡养,当然少数病例,因气虚所致。血虚治以补血养营,常用方为四物汤,唯必须参用山药、白扁豆、肉苁蓉等营养肌肉的药品,也可佐以活血之品如落得打、红花、益母草等促使微循环改善的药品。如需血气双补的,用八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎),或十全大补汤(上方加黄芪、肉桂)。但营养肌肉及活血之品,仍不能少。3.咽鼓管异常开放【有低音调、大音量的呼啸声与呼吸同步的轰响,出现于耳中,有一侧也有双侧的。在咀嚼、说话、呼吸时更倍加严重。因之,在讲话时感到耳内似有“空谷传声”的回响,甚至感有气源冲入鼓室。少数病例,可以影响听力或产生钝痛。本病另外一个特点是坐位、立位时加重,平卧时减轻。除上述症状之外,检查者可通过听诊管在外耳道听到上述呼吸声,并可观察到鼓膜随着呼吸而起伏。大多为咽鼓管周围脂肪组织消失,四面牵拉,使咽鼓管直径扩大,也有因周围肌肉紧张力减退,使咽鼓管开口处开放后无力关闭。少数为周围组织疤痕形成,不论是咽部的放射、手术、炎症或外伤,都可使该处组织僵化成疤痕,牵制之下咽鼓即失去常态。还有老年性的肌肉萎缩,事实上与上述的周围肌肉紧张力减退情况出于一辙。平卧时,由于头部血管充血,故使耳鸣减轻,起立后失去充血而加重。所以除疤疮形成的属于僵化之外,主要病机都是气滞血瘀,组织失去营养而然。治疗大法,只有疏和气血,培土以营养肌肉,取方以天真丸(肉苁蓉、山药、天门冬,研细成粉,用瘦羊肉蒸烂作赋形剂,同时再加黄芪、红人参、白术粉。杵成糯粉团,制成绿豆大小丸药)最为对证。如为疤疮僵化者,在原方中加三棱、莪术、乳香、没药。唯收效缓慢,丸药应长期进服毋辍。