马站人民医院科普号

前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词，如果不幸被诊断为前列腺炎，似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎会不会影响生孩子？前列腺炎会变成前列腺癌吗？前列腺炎能够治愈吗？下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎. ☆ 1.我做前列腺液检查，发现白细胞很多，是不是前列腺炎很严重？ 答：不是的，前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的，与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重，反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时，前列腺炎治疗是不是有效果，也不是以治疗后白细胞高低来判断，而是以症状是不是有所改善来判断。 ☆ 2. 怎么知道我前列腺炎是轻还是重？ 答：国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的，主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重，而且这些症状对你的工作生活影响也比较大，说明前列腺炎比较严重。反之，如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微，且对你生活质量影响比较小，前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状，只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高，那就是无症状的前列腺炎。 ☆ 我得了前列腺炎，以后会不会影响性功能？ 答：目前大多数专家认为，性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛，就没有必要去查前列腺；即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。 有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状，首先要排除是不是心理因素引起的，目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情，这种观念应该改变。 ☆ 3.我得了前列腺炎，会不会影响生孩子？ 答：一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在，也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现，这些炎症与精子质量之间并没有关联，因此，有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人，需要作进一步检查排除感染等影响因素。 ☆ 4. 我得了前列腺炎，以后老了会不会发展成前列腺癌？ 答：前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤，与前列腺炎没有任何联系。 ☆ 5. 我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高，但是我没有症状，需要治疗吗？ 答：不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗，不是依据有没有炎症，而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症，但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。 ☆ 6.听说药物进不去前列腺，是不是药物治不了前列腺炎？ 答：国际上已经有共识，前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗，其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜，对药物的通过是选择性的，在正常没有炎症的情况下，除了一些脂溶性的药物以外，大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是，在炎症的情况下，包膜的通透性会明显增加，此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外，细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分（不到百分之五），因此，绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺，其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的，主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。 ☆ 7.前列腺炎能够治愈吗？ 答：前列腺炎是可以治愈的，也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因；要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区，打消顾虑，消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议，注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。

切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。 胆囊切除术后腹泻的主要原因 不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后，在3-6个月时间内，经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物，则症状就更严重。这种情况在医学上叫做“脂肪性腹泻”。 那么，胆囊炎、胆石症病人胆囊手术后为什么会出现腹泻呢?这是因为，胆汁是由肝脏分泌的，肝脏每天分泌胆汁约800-1 000毫升，胆汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪的消化，帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。同时，胆囊还具有储存和浓缩胆汁的作用。 但是，胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。 另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。3-6个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生腹泻，再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。 有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解为少吃动物性脂肪，而对植物油不加限制。其实，这样也会产生同样的症状。因为不论是植物性脂肪还是动物性脂肪，在肠道的消化和吸收都必须有胆汁参与。所以，如果一次植物油吃得过多，引起的症状是一样的。 胆囊切除术后的生活护理。 胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。 5）定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。 具体的饮食注意事项：： (1)根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。 (2)在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。 (3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。 (4)蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。 (5)注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。 (6)忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。 (7)采取少吃多餐，注意多饮水。

夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热，排汗增加，尿液相对减少，尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高，就容易集聚形成结石。空调房内，水分直接从皮肤表面蒸发，同样会造成尿液浓缩。此外，不少人喜欢饮用啤酒、吃海鲜来消夏，而啤酒、海鲜中嘌呤含量都较高，也是造成结石高发的一个原因。不过，泌尿结石成分不同，形成的影响因素也不同，因此，要想预防尿结石和预防尿结石的复发，要根据结石的“病理”进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上，尿结石成分不同，吃法也不同。 误区 尿结石只要不疼 就万事大吉？ 广州医科大学附属第五医院泌尿外科副主任医师徐桂彬介绍，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年，男性多于女性。“尿结石的发现，一部分患者是在体检时发现的，但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。”他说，泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。“通过B超或X线检查一般可以确诊。” “有的结石患者误以为，只要打针后腰不疼了就万事大吉，其实不是。”徐桂彬分析，泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。 首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质；第三，结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘；结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。” 一级预防 每天要喝6瓶以上的水 “一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗，并要注意预防再次发作。”广州医科大学附属第五医院泌尿外科李逊教授介绍，一级预防可适用于所有的结石患者。 首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。 广州医科大学附属第五医院泌尿外科副主任医师李天也建议，女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。 李逊还指出，尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。 二级预防 根据不同结石成分选择食物 “到了二级预防，需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。”李逊说，尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。 1.含钙结石： 少吃菠菜、西红柿、草莓 对于含钙结石患者，李逊提醒，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。 李天则提醒，糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。“一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。”他说，适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。 2.尿酸结石： 限制嘌呤食物，别喝酒 李天认为，尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。“尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。”尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。 李逊提醒，伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。 3.感染性结石： 应采用低钙、低磷饮食 李天介绍，感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。 4.胱氨酸结石： 素食为主，多吃柑橘或果汁 李天指出，胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。 三级预防 主要是进行药物预防 至于尿结石患者的三级预防，李逊说，主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。“这只需要遵医嘱即可”。 防结石， 该怎么喝水？ 多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石，但临床上有些结石患者平时喝水也挺多的，为什么还长结石？广州中医药大学第一附属医院泌尿外科教授王峻认为，不加选择地一味多喝水，未必都能起到防结石的效果。不同的饮料（包括水、茶、牛奶、啤酒）各有特点，想防结石，喝对了才有用： 自来水 现在的自来水一般经过加氯处理，正常情况下经加热氯气可散去，但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。 矿泉水、纯净水和蒸馏水 纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的，矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来，而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中，蒸馏水由于缺乏矿物质，长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。 茶 临床发现，长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。王峻解释说，因为茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸钙结石，特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱，可提高人体对钙的排泄率，所以建议大家可以喝淡一些的茶，并减少饮用量，大约每天5—10g茶叶，喝一两道淡一点的茶。同时，喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。 牛奶 奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过，有些人可能喜欢晚上喝牛奶，这对一般人而言问题不大，但对于已经有肾结石的患者，建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期，牛奶中含钙量高，所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担，导致草酸钙沉淀增加。 啤酒 啤酒有利尿作用，有些人因此认为喝啤酒可预防结石。王峻说，国外有一项研究发现，喝啤酒可以降低结石的发生率，但前提是饮酒量不能过大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超过了这个量反易导致尿酸增多，可引起尿酸沉积而促进结石发生。 如何知道你的饮水量是否足够？王峻支招，可通过观察小便来判断：如果当天小便很清亮，说明饮水量够了；如果小便颜色偏黄，可能提示饮水量不足，需要适当增加。他建议大家养成定时饮水的习惯，要在口渴之前就饮水。

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1. 利尿药 氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 12.5毫克/次　　每日1~2次。 氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 25~50毫克/次　每日1次。 螺内酯（噻嗪类利尿药） 20~40毫克/次　　每日1~2次。 氨苯喋啶（潴钾利尿剂） 50毫克/次　　每日1~2次 阿米洛利（潴钾利尿剂） 5~10毫克/次　每日1次 呋塞米（速尿）（袢利尿剂） 20~40毫克/次　　每日1~2次 吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 1.25~2.5毫克/次　每日1次 特点： 降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次　每日2~3次 美托洛尔（β阻滞剂） 25~50毫克/次　每日2次 阿替洛尔（β阻滞剂） 50~100毫克/次　每日1次 倍他洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次　每日1次 比索洛尔（β阻滞剂） 5~10毫克/次　每日1次 卡维洛尔（α、β阻滞剂） 12.5~25毫克/次　每日1~2次 拉贝洛尔（α、β阻滞剂） 100毫克/次　每日2~3次 特点： 起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3. 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂） 硝苯地平（二氢吡啶类） 5~10毫克/次　每日3次 硝苯地平控释片（二氢吡啶类） 30~60毫克/次　每日1次 尼卡地平（二氢吡啶类） 40毫克/次　每日2次 尼群地平（二氢吡啶类） 10毫克/次　每日2次 非洛地平缓释剂（二氢吡啶类） 5~10毫克/次　每日1次 氨氯地平（二氢吡啶类） 5~10毫克/次　每日1次 拉西地平（二氢吡啶类） 4~6毫克/次　每日1次 乐卡地平（二氢吡啶类） 10~20毫克/次　每日1次 维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） 240毫克/次　每日1次 地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类） 90~180毫克/次　每日1次 特点： 起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（ACEI） 12.5~50毫克/次　每日2~3 次 依那普利（ACEI） 10~20毫克/次　每日2次 贝那普利（ACEI） 10~20毫克/次　每日1次 赖诺普利（ACEI） 10~20毫克/次　每日1次 雷米普利（ACEI） 2.5~10毫克/次　每日1次 福辛普利（ACEI） 10~20毫克/次　每日1次 西拉普利（ACEI） 2.5~5毫克/次　每日1次 培哚普利（ACEI） 4~8毫克/次　每日1次 特点： 起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦（ARB） 50~100毫克/次　每日1次。 缬沙坦（ARB） 80~160毫克/次　每日1次。 伊贝沙坦（ARB） 150~300毫克/次　每日1次。 替米沙坦（ARB） 40~80毫克/次　每日1次。 坎地沙坦（ARB） 8~16毫克/次　每日1次。 特点: 起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。 中医药治疗 　 按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 1、利尿剂和β受体阻滞剂。 2、利尿剂和ACEI或ARB。 3、钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB。 5、钙拮抗剂和利尿剂。 6、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。 7 、ACEI与ARB。 药物治疗的原则： （１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 （３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。

.鲜血便 多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病： （1）痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 （2）肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。 （3）直肠脱垂久病后可有排便时出血。 （4）肛裂便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。 2.脓血/黏液血便 即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病： （1）直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。 （2）结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。 （3）溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （4）肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

下肢静脉曲张手术后注意事项（1）术后卧床、垫高患肢。（2）注意活动双足，预防深静脉血栓形成。（3）术后6小时左右下床，促进术后恢复。（4）一般来说，术后当日或次日即可正常饮食。（5）出院后继续穿医用静脉曲张袜，推荐穿3个月，减少术后再发。四、术后早期功能锻炼术后一周的功能锻炼即为术后早期功能锻炼。手术后的静脉曲张患者本身血液就呈高凝状态，手术后如果长时间卧床，人体的血液循环就会减慢，容易导致血栓的形成，引发静脉血栓形成，因此静脉曲张患者在进行完手术之后要尽早进行早期功能锻炼，促进下肢远端静脉血液回流及功能恢复，以减少静脉血栓形成、肺动脉栓塞的发生。研究表明，下肢深静脉血栓最常发生于术后2～5天。且患者绝对平卧6h后，即存在发生深静脉血栓的可能。因此，术后即应开始床上被动活动，包括按摩大小腿肌肉、踝泵运动和膝关节被动伸屈运动。术后24h鼓励并帮助患者下床缓步行走活动100步，主动进行踝泵运动及直腿抬高、屈腿伸腿、蹬腿运动。逐渐增加活动量，至术后第7天。五、手术后远期功能锻炼手术后1周后至术后6个月为手术后远期。手术后远期功能锻炼时应该避免举重、跳远、短跑、投掷等引起腹压增高的运动，但可从事快走、慢跑、骑自行车、跳绳等运动。手术后3个月内避免剧烈运动，但也要避免长时间静立或静坐不动，适当活动，以Allen-Buerger运动、下蹲起立、踢腿抱腿甩腿运动、足趾运动为主，避免并发深静脉血栓。活动程度以短距离、短时间为宜，一般每2h1次，每次5～15min为宜。六、出院指导1）用药指导静脉曲张患者往往需长期口服血管活性药物等，患者出院前，护理人员要进行用药指导（建议用药：阿司匹林肠溶片，迈之灵片，复方丹参片），详细交代合理的用药方法，坚持药物治疗的必要性，药物不良反应的自我观察等，提高药物治疗的依从性。2）复诊指导下肢静脉曲张术后患者出院后需定期复诊，了解静脉功能，故出院前应向患者及家属交代复诊时间和必要性，告知其需在1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年及时来院复诊。静脉性溃疡多愈合缓慢，多需在出院后定期门诊换药。充分的沟通，详细的指导，是保障患者正常随访的基础。

一、优势 腹腔镜小儿疝修补手术最大优势是提高了手术安全性。因为腹腔镜有放大作用，可以清楚显露输精管、生殖腺血管，避免误伤。另外，腹腔镜手术无需在腹股沟区作切口，不会损伤骼腹下神经、骼腹股沟神经以及生殖股神经。其次，腹腔镜手术切口只有0.3cm大小，术后伤口疼痛轻微，不会出现阴囊血肿等并发症。腹腔镜还有另一个优势，就是可以发现和处理对侧腹股沟隐匿性疝(即暂时无症状，B超检查发现不了的疝)，避免再次手术。 二、围手术期注意事项 1) 无感冒症状，无咳嗽、咳痰，扁桃体无炎症表现，双肺无啰音，脐部无炎症，胸片正常。 2) 术前准备：抽血检查，心电图，胸片。术前禁食8小时，禁水4小时，术前排尿以排空膀胱，不插尿管，不插胃管，不打消炎针。 3) 术后适当输液，术后4小时可以进饮食。 4) 术后3天伤口碘伏消毒，更换药创可贴，保持伤口干燥5天，术后7天可以拆除创可贴。 5)术后多食果蔬，保持大便畅通。 三、最适宜的人群 年龄大于1岁或经常发生疝嵌顿的所有婴幼儿。

任何外科手术无一例外会给患者带来新的创伤。作为一名医生，决定病人要不要手术，无非是两害相权取其轻的过程。下面，我们来看看，阑尾炎不手术治疗，有可能会怎么样。 1.非手术治疗有可能不成功 即使成功了，也是后患无穷。如果发生了阑尾炎不手术切除，即使炎症得到控制，阑尾的管腔上也会留下疤痕。阑尾管腔的环状疤痕，会造成阑尾管腔的狭窄，这种狭窄，又会造成日后阑尾管腔的堵塞。所以，阑尾炎一旦急性发作过一次，很多病人在抗炎治疗愈合后，过一段时间又会复发。 2.如果阑尾炎非手术治疗，有可能形成包括阑尾脓肿在内的腹腔脓肿 我们腹腔里面，有片大网膜，它长在胃的下面，是腹腔里的卫士。普通人阑尾发炎以后，大网膜会把发炎的阑尾包裹起来，那么，即使阑尾穿孔了，阑尾的脓液也被包裹在大网膜里，最多造成局部脓肿，不会导致弥漫性腹膜炎，就很少会导致生命危险。 但是，腹腔脓肿的治疗也是很麻烦的，不仅费钱，人也痛苦。对于女性来说，阑尾脓肿增加了患宫外孕的危险。女性右边的输卵管非常靠近阑尾，阑尾发炎的时候，炎症会波及输卵管，也会导致输卵管发炎。 阑尾炎不及时治疗，如果形成脓肿，往往会把右侧输卵管包裹在脓肿里面，更加容易导致输卵管发炎。输卵管发炎了，就会造成输卵管的狭窄。输卵管狭窄，就容易造成日后不育或者宫外孕。因此，女性如果患上了阑尾炎，一定要积极地早期手术治疗，以免后患。 3.阑尾炎不及时手术治疗，有可能导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎 一般来说小于13周岁的孩子，由于大网膜还没有发育完全，大网膜的长度达不到阑尾的位置，就不能对阑尾进行包裹。一些体质比较差的成年人，特别是老年人也是一样。孩子阑尾炎一旦造成阑尾穿孔，很容易造成弥漫性腹膜炎，就会有生命危险。所以孩子和老人更加需要早期手术，不要拖延。 4.阑尾炎非手术治疗，会出现一些严重的阑尾外的严重感染 比如，化脓性门静脉炎症、细菌性肝脓肿等。临床上我们还遇到过阑尾炎导致化脓性脑膜炎的患者。 Q：阑尾炎手术治疗有什么风险？ 阑尾切除术和其他的外科手术一样，也会有一些风险，如一些手术并发症，主要有以下几种。 1.切口感染 这是阑尾手术的常见并发症。和阑尾的炎症程度、患者的体质和医生的操作都有关。各种文献报道，传统的阑尾切除手术，切口感染率从10%～20%不等。切口感染后，只要引流，切口都会长好。如果用腹腔镜做手术，几乎没有切口感染的情况发生。 2.出血 任何手术都可能出现手术后出血。有时候需要再次手术止血。 3.粘连性肠梗阻 与局部炎症、手术损伤、切口异物和术后卧床等原因有关系。为防止出现这个并发症，患者要争取早期手术，医生应精细操作，并让患者早期下床活动。腹腔镜阑尾切除手术能够大大减少此类并发症。 4.阑尾残株炎 这和阑尾残端留得太长有关。 5.粪瘘 粪瘘就是阑尾割掉缝合起来的残端没有长好，大便漏到肚子里。这个并发症极少发生，大多和盲肠的结核、肿瘤等疾病有关。 总之，阑尾切除手术治疗，还是可能出现一些并发症，有一定的风险，但是这种风险小，这些并发症出现的概率并不大。且阑尾切除手术，具有手术简单、疗效确切的特点，所以阑尾切除手术是值得做的手术。

治疗小儿包茎的原则及方法 包茎指包皮口狭窄，使包皮不能向上翻转显露阴茎头。包茎分为先天性及后天性，也可称为生理性包茎及病理性包茎。 (1)先天性包茎：每个正常男孩从出生起就是先天性包茎，包皮与阴茎头之间有生理性粘连，加之包皮口狭小，包皮不能上翻显露阴茎头。严格讲先天性包茎并不是一种疾病，而是一种生理现象。如果男孩出生后不是包茎，阴茎头外露则反而不正常，可能是先天性畸形，如尿道下裂、尿道上裂等。生理性包茎于生后数月起随着粘连的吸收，包皮与阴茎头分离，包皮口逐渐扩大并自愈。小儿3岁以后，有90%的包茎自愈。17岁以后，仅不足1%有包茎。生理性包茎绝大部分能自愈。 (2)后天性包茎：先天性包茎可以导致感染，造成阴茎头包皮炎，如果阴茎头包皮炎反复发作成慢性炎症，包皮口失去皮肤的弹性及扩张能力，形成瘢痕性挛缩，包皮不能上翻，这种包茎为后天性包茎，常伴有尿道口狭窄。包皮外伤后的瘢痕挛缩也可导致后天性包茎。 (3)治疗原则：对于5岁以下无排尿困难、无感染、包皮垢不严重的包茎不必处理。对有症状的包茎可先试行手法扩大包皮口。可在医院就诊，将包皮反复试行上翻，使包皮口扩大，显露阴茎头，清除包皮垢，涂抗生素软膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原。家长继续采用该方法在家中治疗，大多数小儿随年龄增长均可治愈。 (4)包皮环切术适用于：①包皮口有纤维性狭窄环的后天性包茎；②反复发作阴茎头包皮炎；③5～6岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头，保守治疗不满意者。其中前两者是绝对手术指征。