郑大一附院肾脏内科科普号

蛋白尿是肾病患者常见的临床表现之一。正常人尿液中含有极少量蛋白，随尿液排泄的蛋白量一般不超过0.15g/天，而24小时尿蛋白定量大于0.15g即为异常蛋白尿。尿蛋白的出现提示了肾脏的滤过屏障出现了问题，不能有效的阻挡蛋白质的流出，长此以往，若不加以控制，会导致肾功能的恶化发展到尿毒症。所以说，及时有效的控制尿蛋白对于肾病患者长期预后有着重要的积极意义。长期以来，临床上对于蛋白尿的治疗以激素和/或免疫抑制剂为主，大部分病人的的尿蛋白在这样的组合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案难以奏效，这时候，尝试中医药治疗不失为一种解决办法。昆仙胶囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子４味中药的提取物组成。现代药理研究证实，其具有类激素、免疫制剂的作用，临床上广泛用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮性肾炎、慢性肾脏病等疾病。研究发现在治疗狼疮性肾炎时，与单用糖皮质激素治疗相比，联合昆仙胶囊的患者24小时尿蛋白定量明显低于单用激素治疗组。以及激素联合昆仙胶囊治疗狼疮性肾炎效果并不亚于激素联合环印酰胺。研究观察狼疮肾炎复发性蛋白尿的临床疗效中，接受包括环磷酰胺(总量4g以上)、糖皮质激素等治疗，蛋白尿仍见复发(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原来激素治疗镀不变的基础上，停用一切其他免疫抑制剂，加用昆仙胶囊治疗后，显示昆仙胶囊联合激素治疗能有效治疗狼疮肾炎的复发性蛋白尿，因此在治疗狼疮肾炎方面，昆仙胶囊值得关注以及进一步研究探讨。儿童过敏性紫癜中，与单用激素相比，联合昆仙胶囊治疗总有效率以及疗效优于泼尼松片。肾病综合征中，在常规治疗基础上，观察到昆仙胶囊联合他克莫司胶囊治疗临床效果显著优于单用他克莫司组，同样观察到小剂量激素联合昆仙胶囊具有显著治疗效果。在难治性肾病综合征患者中，发现昆仙胶囊联合强的松治疗6个月时总缓解率为65.4%，明显高于单用强的松治疗的35.0%，而且不良反应轻微,患者的耐受性良好。我中心研究发现对于特发性膜性肾病患者，激素不耐受时，应用昆仙胶囊联合免疫抑制剂或ARB治疗有效，以及应用激素联合免疫抑制剂无效或疗效欠佳时，换用激素联合昆仙胶囊部分患者治疗有效。由北大第一医院牵头的昆仙胶囊治疗进展型IgA肾病的随机对照研究正在进行中，以及由我中心牵头的昆仙胶囊在中高危膜性肾病中临床试验正在进行，其疗效如何有待揭示。昆仙胶囊为“九五”国家中医药重点科技攻关项目成果，是含有雷公藤甲素的纯中药复方制剂，于2006 年4 月获得生产批件( 国药准字Z20060267) 和新药证书。目前，西医治疗肾病无明显进展，而中西医结合治疗已渐渐受到临床的重视，综上，在以后临床工作中，遇到常规药物无法控制的蛋白尿的情况下可以加用昆仙胶囊，以期获得更好的治疗效果。

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（

在肾病领域，常用的免疫抑制剂有：环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤这几种。 这类药的药性“很猛”！作用强，但同时，副作用也相对更多。很多患者吃着这些药物，但药品说明书写得跟天书差不多，因此对于用了之后要注意什么可能并不是特别清楚，那么，今天肾上线就为大家专门介绍一下这方面的问题。 在讲之前，先声明一点：以下列举的所有不良反应，并不是每个使用者都会发生，有的不良反应发生率并不高。医生在严格掌握这些药物适应症的情况下，为咱们患者权衡利弊使用这类药物，除了相信自己的医生，咱们肾友也要懂一些防护知识，以便更好的配合医生，保护好自己的身体 环磷酰胺 这个药应用于：高危膜性肾病患者、激素抵抗和激素依赖的微小病变、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。 有口服，也有静脉冲击的。医生根据环磷酰胺的累积剂量（什么是累积剂量呢？就是前前后后总共吃这个药加起来的量），以及患者的治疗效果，来判断是继续使用，还是停用，或者是换药。 因此，咱们的肾友一定要记录好自己的前前后后所有使用环磷酰胺的时间、使用的量，便于医生参考。 不良反应： 1、骨髓抑制，有没有这个不良反应发生通过检查血常规可以看出来，化验单上可表现为白细胞、红细胞、血小板下降。这个不良反应发生在用药后的10-14天最明显。 2、恶心、呕吐、食欲变差，这种一般发生在静脉输液的患者中，停药几天就会好。 3、出血性膀胱炎，症状有尿次数多、尿急、尿痛、尿灼热等，这个不良反应多发生在静脉输液的患者中（口服药物的人比较少发生），用药前后狂喝水，可以有效预防。 4、生育功能受损：这是很多年轻未生育的患者使用环磷酰胺的一个顾虑，可表现为月经紊乱、精子少、无精。 环磷酰胺不能用于孕妇，可以导致胎儿死亡和畸形，会从乳汁中排泄，因此也不能用于哺乳期妇女。女性备孕前需要停用这个药物，男性患者备孕也不能使用。 5、脱头发、肝功能受损 6、致癌：如果环磷酰胺累积剂量大于36g，可能诱发淋巴瘤和白血病。 使用这个药你需要关注自己的：血常规、尿常规、肝功能等 环孢素 常用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、肾移植后抗排异药等。 使用这个药，要监测血药浓度，因此为了保证血药浓度的稳定性，咱们的肾友要使用固定的厂家为好。还有一点就是环孢素跟很多药物都能互相作用，也就是说其他药可能会影响环孢素的血药浓度，所涉及的药物很多，我们肾上线会专门写个专题普及这方面的知识。 不良反应： 1、肾毒性。是的，环孢素具有肾毒性，因此，使用环孢素期间，一定要监测肾功能，在治疗前建议查2次血肌酐，确定可靠的肌酐值，开始治疗的1个月，每周测一次肌酐，以后每个月测一次肌酐。环孢素的肾毒性跟剂量相关，大剂量长期使用、本身肾功能差、年纪大是引起肾毒性的危险因素。 2、肝功能问题：转氨酶、胆红素升高 3、血压升高 4、头疼、手足烧灼感、没力气，通常这些症状在使用1周内发生。 5、恶心呕吐、食欲差 6、代谢异常：血脂、血糖、尿酸升高 7、血钾高、低血钙、低镁 8、多毛、痤疮、皮疹、牙龈增生、可逆性月经失调 监测项目：环孢素血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。 吗替麦考酚酯（骁悉） 常用于：激素抵抗和激素依赖的肾病综合征、高危膜性肾病患者、激素治疗无效的膜增生性肾炎、单用激素效果不佳的狼疮肾炎、血管炎肾损害、明显新月体、激素效果不好的紫癜性肾炎、急进性肾小球肾炎、肾移植等。 不良反应： 1、恶心、呕吐、胃出血、腹泻等，胃肠方面的不适通常无需停药。 2、轻度贫血和血小板减少，如果身上无缘无故出现青紫、出血等现象，及时报告自己的医生。 3、诱发和加重感染，因此一方面要注意保暖、不去人多的地方、规律作息、适当锻炼等增强体质来预防感染，另外一方面，如果出现了感染要及时就医。 4、诱发肿瘤：淋巴瘤、皮肤癌的发生率增加。因此，要减少太阳日晒、使用高保护的防晒霜、穿防护衣等措施。 5、转氨酶升高 6、吗替麦考酚酯没有生育方面的毒性，对年轻女性更为适合。但这个药可致怀孕妇女胎儿畸形和流产，女性备孕前要停药大于6个月。 监测项目：血常规、肝功能、大便潜血等； 来氟米特 使用在狼疮肾炎、血管炎肾损害、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、乙肝相关肾炎等，一般要3个月后才有明显的疗效。 不良反应： 1、恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、转氨酶升高等 2、咳嗽、支气管炎、咽炎 3、背痛、体重减轻、乏力 4、脱头发 5、皮疹、瘙痒 监测项目：血常规、肝功能等； 他克莫司（FK506） 常用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮、肾移植后抗排异药等。 不良反应： 1、肾功能减退：停药和减量后可逆转 2、头疼、嗜睡、震颤等精神症状 3、致癌：皮肤等恶性肿瘤发生风险增加 4、感染 5、血压升高 6、恶心呕吐、食欲差 7、代谢异常：血脂、血糖、尿酸升高 8、血钾高、低血钙、低镁 监测项目：他克莫司血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。 硫唑嘌呤 近年来，随着免疫抑制剂种类增多，硫唑嘌呤现在已经不是一线药物。主要用于移植、系统性血管炎、狼疮肾炎等维持治疗。 不良反应：个体差异大，大部分都可以很好耐受，有的人表现为 1、骨髓抑制（解释同前） 2、恶心、呕吐、胃溃疡出血 3、感染 4、肝功能受损 监测项目：血常规、肝功能、大便潜血等。 你的健康是我们最大的关心！！！ 欢迎加入张军军大夫微信服务平台。

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肾病综合征为什么要做肾穿刺活检？因为肾病综合征并不是一种疾病，而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。 1.明确诊断：目前肾脏病的诊断方法基本上有2种，一是临床诊断，二是免疫病理诊断，两者结合应用，才能明确诊断，因此必须依靠肾穿刺活检。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、足细胞病，IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病，如淀粉样变性，脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。 2.指导治疗：通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，而其它病理类型，对激素治疗的反应性也不同，则可能早期加用细胞毒药物，以免延误病情。 3.判断预后：肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾病，病理上表现也不相同，其预后也不尽相同 欢迎广大肾友加入张军军医生微信服务平台 你的健康是我们最大的关系！！！

尿液依照浓缩和稀释情况颜色有所不同，浓缩时为黄色或琥珀色，稀释时淡黄色，有些人发现自己排尿到马桶或尿盆后，尿液表面很多泡沫，有时候是正常现象，有时候是疾病所致，不能惊慌失措，也不能漠然不理，应该到医院查个小便就十分清楚了。 尿液是否形成泡沫，是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。 正常情况下的泡沫尿：比如尿液较为浓缩，尿液的有机成份增多，当排尿较急，尿液冲击空气导致的泡沫形成，是正常现象，不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿，不是疾病。尿常规检查尿液正常。 蛋白尿引起的泡沫尿：这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高，排尿后尿液表面一层细小的泡沫，久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙，不精确，不应作为治疗效果好坏的判断方法。 尿路感染所致泡沫尿：尿中由于感染所产生的有机物增多，也会导致泡沫尿，伴有尿频尿急尿痛，尿常规检查大量白细胞为主。 膀胱结肠瘘：少见情况，有气体进入膀胱，排尿时有气体排除。 张军军医生工作站，欢迎广泛肾友加入。 你的健康是我们最大的希望！！！

慢性肾脏病患者避免高钾饮食小技巧 2017-5-2软文 高钾血症是尿毒症常见的并发症之一，早期可表现为乏力、恶心、心动过缓，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可诱发心脏骤停，甚至猝死。慢性肾脏病患者由于肾脏排钾减少，长期使用保钾利尿剂，饮食含钾过高等原因，部分患者可出现高钾血症。日常生活中，高钾血症患者要注意ACEI、ARB和安体舒通等降压药及利尿药物的使用，饮食方面，要注意避免摄入过多含钾饮食。 那么，慢性肾脏病的患者如何从生活中避免高钾饮食呢，下面让我们来共同学习。 技巧一：利用钾溶于水的原理，在烹饪或食用蔬菜前先浸泡半小时以上或水煮3分钟，薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用，再烹调可减少钾摄入1/2-2/3。 技巧二：一般含水量越低的水果，含钾越高，例如香蕉、牛油果、菠萝蜜等，这些食物都有一个共同点——含水量少，而西瓜、梨子这些含水丰富的水果含钾量却非常低，所以肾友们如果需要限制钾的摄入就可以用食物的含水量来简单判断啦。 技巧三：超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3，所以肾友们如果要吃一些含钾高的食物，可以通过冷冻来降低钾的含量。 技巧四：吃一些含铁丰富的食物，可以间接降低钾含量，如瘦肉、大枣、黑木耳等。 技巧五：避免咖啡、浓茶、刺激性饮料，可以将一些含钾低的水果和蔬菜煲成汤汁喝，如冬瓜粥、葡萄汁、南瓜汤、冬菇葫芦汤等。 所以，掌握了这些生活中的小技巧，肾友们再也不用担心饮食了。 作者：闫珍珍赵占正 责任编辑：姜玲芝