郑州市妇幼保健院科普号

正常情况下，精子可在女性生殖道内存活3~5天，并保持使卵子受精的能力，但卵子仅在排卵后12小时(最长24小时)内有成功受精可能。所以，在排卵前5天和排卵后2天内同房，妊娠的可能性较大。 同房频率：国外推荐每天都同房，结合国民体质，可以隔一天一次。 怎么计算排卵期如果月经周期规则，排卵期往往是下一次月经来潮前的14天左右。另外排卵期还会出现白带稀薄拉丝状，通过白带也可以粗略的判断排卵的时间。 目前临床上还可以指导女性朋友应用排卵试纸，如果出现两道红线，并且两道红线由强转弱，这个时间段就是排卵期。也可以到医院通过B超监测卵泡，但比较耗时、费钱。

昨天门诊来了一位病人，要求做睾丸活检，没有携带任何检查结果。详细询问，在当地私立医院连续查了三次精液分析都没有精子，除此之外，没有任何检查。以这个病人为引，对关于无精子症常见的几个问题进行解答。 什么是无精子症无精子症的诊断需特别慎重，至少需要3次以上严格的精液采集和检查，显微镜下未见精子，且所有的精液标本都应离心确定精液沉渣中没有精子。即便在这么严格的条件下，在以后的某一次精液检查中也可能会发现精子。 为什么要至少3次精液检查？射精过程是神经、内分泌、肌肉群收缩高度协调的过程，任何一个可能影响射精的因素均可能导致精液量、成分及精子数目的改变，如禁欲时间的长短、取精时的身体状态（劳累、疾病等）、性唤起的方式、手淫取精时间的长短、取精室的环境等，这些大量不可控制的易变因素导致精液成分个体内变异，因此仅仅通过一份精液标本的评估不可能确定一位男性精液质量的特征。下图是5例年轻健康志愿者，采用 WHO 推荐的方法连续检测精子总数，可以看到2号、3号和5号志愿者在某个月份检查精子数量接近于0. 为什么要离心精液标本在沉渣中找精子？一次射精的不同阶段，精液成分不同，初始射出的是少量的尿道球腺液和前列腺液，其次是精液的主要部分，含有最高浓度的精子，有附睾液、输精管液、前列腺液和精囊液，最后是部分精囊液，因此，精液中的精子分布是不均匀的。精液检查时需要充分混匀标本（但不是绝对均匀的），然后取少量样本在显微镜下观察，少量样本中没有精子并不能说明整份精液中没有精子，因此需要对整份精液进行离心，在沉渣中找精子，如果能在沉渣中找到精子，这种情况属于隐匿精子症，不属于无精子症。 你是哪种类型的无精子症？无精子症只能说明精液中没有精子，并不表示睾丸不能产生精子，精子在睾丸生精小管内产生后，要经过睾丸网、附睾管、输精管、精囊及射精管、尿道才能排出体外。因此，无精子症的原因主要也是两种：睾丸不能产生精子、输精管道阻塞。无精子症分为梗阻性无精子症（约占40%）、非梗阻性无精子症（约60%）。确定无精子症之后，需要完善染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化及影像学检查等，结合睾丸大小、质地、输精管和附睾情况及辅助检查，初步判断是属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。虽然睾丸穿刺活检费用较低，但仍属有创检查，完善上述检查后不少患者可避免睾丸穿刺活检。 怎么获得精子？还有没有希望生育自己的孩子？对于梗阻性无精子，管道堵了疏通管道，比如附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过吻合手术、精囊镜手术疏通管路，使精液内恢复精子，效果好的可自然生育；另外有些比如睾丸内梗阻、没有输精管、输精管多段/长段梗阻等没有手术复通的机会，也可以通过睾丸穿刺获得精子，再做试管婴儿。因此，梗阻性无精子症患者有很大机会能生育自己的后代； 对于非梗阻性无精子症，也就是睾丸生精障碍，要具体看什么样的原因，下面根据常见原因进行一一解释。 克氏征，染色体异常（47，XXY），表现为睾丸小而硬，因为睾丸体积小基本不做活检，可通过显微镜下睾丸切开寻找精子，目前能找到精子的几率大约50-60%。 Y染色体微缺失，AZFa区或b区缺失，能找到精子的几率极低，一般建议直接用精子库的精子生育；c区单独缺失，多数可以通过显微镜下睾丸切开找到精子。 卡尔曼综合征，由于先天性促性腺激素缺乏导致睾丸发育障碍，可以通过内分泌治疗恢复生精功能，大多数效果良好，快则2-3月、慢则2-3年。 其他如腮腺炎性睾丸炎、隐睾等引起的非梗阻性无精子症，也有很大机会通过显微镜下睾丸切开找到精子。 获得精子后怎么办？通过睾丸穿刺、显微镜下睾丸切开取精等手术取到的精子来之不易，且需要试管婴儿技术才能生育。试管婴儿技术需要配偶的降调、促排及取卵过程，需要一月甚至更长的时间，对于这些来之不易的精子能不能保存起来以后再用呢？答案是肯定的。任何方式获得的精子可以通过稀少/单精子冷冻技术进行冷冻保存，待女方取卵后解冻精子进行授精，这可以很大程度避免再次手术取精带来的创伤和风险。 总结来说，无精诊断需谨慎，明确分类很重要，活检不是必须项，找准病因更关键，生育后代有希望，取精/冷冻技术强。

婴幼儿突然发热，又很快的退热，身上出现很多细小的红疹。去医院大夫却说没事了，回家观察就行了。而家长却很着急，想孩子身上的疹子怎么办呢？其实不用担心，这是得了幼儿急疹。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的急性发热性出疹性疾病，本病全年都可以发生，冬春季节多见。患儿多能顺利出疹，极少有并发症，预后良好。幼儿急疹的病因幼儿急疹是由疱疹病毒引起的，属呼吸道急性发热出疹性疾病，通常由病人咳嗽、喷嚏时候经过呼吸道带出的唾沫而传播，密切接触也会传播此病。本病多发于2岁以下的婴幼儿，出生后6～10个月是发病高峰期，小小孩子因可通过胎盘从母体得到抗体而多不发病。患病后可获得持久免疫力，很少第二次发病。中医认为本病为感受时邪所致，属于热病。一般只侵犯肌肤，邪热蕴于肌肤而发疹，出疹后毒热外泄能较快康复。幼儿急疹的症状本病早期多表现表现为患儿突然出现高热，体温一般为38.5℃以上，多数患儿除了食欲稍差以外，往往精神好，没有咳嗽、流涕的症状，这是幼儿急疹的特点，往往是孩子玩的很好，一量体温却是39度以上。发热3天左右，这3天一般是高热，服用退热药后4～6小时又再次高热，反反复复，很让家长着急。3天后体温突然下降，体温正常半天左右开始出皮疹，表现为典型的热退疹出，这是本病区别与其他出疹性疾病的特点。由于早期症状不典型，很多只是发热，食欲不好。在没有出疹子之前不容易和其他疾病如感冒区别。所以还是需要到医院请儿科专家帮助诊断。也有国外学者发现，89.5％的患儿在发烧期间其咽喉部两侧出现溃疡，可能具有早期诊断意义。本病的皮疹特点为淡玫瑰红色，直径2～4mm，就像小米粒大小，刚出皮疹的时候是少量的，集中于躯干、腰部、臀部，面部及四肢，用手按压，疹子会褪色，撒手后颜色又恢复到玫瑰红色。以后相邻近的皮疹可以融合成大片。一般发疹后24小时内皮疹出满，1～2天后皮疹开始消退，不留下色素斑痕或者皮肤脱屑。得病的时候患儿也会有枕后淋巴结肿大，大小如豌豆，没有压痛感；或者轻度烦躁、口干、纳差或腹泻等症状。整个病程约8～10天左右。幼儿急疹的一般处理首先是发热，低热可以不用处理，因为发烧是人体抗御疾病的反应，随着体温升高，人体的防御机能大大加强，为消灭病原微生物，并使炎症痊愈创造了有利条件。当孩子体温轻度发热时（体温不超过38.5℃），可用温水或者50％酒精拭浴。将宝宝身上衣物解开，用毛巾沾温水(37℃)或者50％酒精全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体内热量散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。如果体温超过３8.5℃时，除了物理降温，还可以适当应用婴幼儿退烧药比如：泰诺林、百服宁、美林等。然后是饮食，得病的孩子要吃清淡易消化的饮食，最好吃流质食物及软食，如绿豆粥、绿豆汤或大米粥、菜粥、面片汤等等。发热期间也不要盲目的滋补，不要吃油腻和上火的食物，比如羊肉、牛肉、鳝鱼、巧克力、冰淇淋、油炸食品等，可以喝鱼汤或者鸡汤，吃新鲜的水果或果汁。发热期间因为出汗带走大量的水分，所以要多喝温开水以补充水分，开水里可以适量的放盐，有助于患儿水分的补充，以利出汗和排尿，促进毒物排出。幼儿急疹的药物治疗西医治疗：幼儿急疹是病毒感染性疾病，抗生素治疗无效。可选用抗病毒药物如利巴韦林片口服。适当补充维生素B和维生素C等。中成药可选用如抗病毒口服液或银黄口服液，大青叶合剂都有不错的疗效。中医治疗：早期治宜疏风解表，出疹期宜清热凉血。可选用中药方剂银翘散加减，金银花12克、连翘12克、滑石(包煎)10克、桑叶10克、菊花10克、防风10克、板蓝根10克、、竹叶6克、薄荷6克、桔梗6克、甘草3克。热郁肠胃，纳差欲呕可加生姜、竹茹，烦躁欲惊加白僵蚕、钩藤。食欲不振加鸡内金、麦芽。幼儿急疹的食疗（1）金银花10g，粳米50g。先将金银花加水煎汁，去药渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食盐调味，每日2～3次，连续2～3日。对于患儿出现口臭、食欲差的情况会有帮助。（2）蝉蜕5g，粳米50g。先将蝉蜕洗去杂质，晒干研细末，和粳米同煮成粥。亦可待粥将熟时，加入蝉蜕末煮数沸即成。每日1～2次，连续2～3日。适用于精神差烦躁的患儿。（3）百合15g、天冬15g、粳米50g。同煮成粥，有养阴清热的功效。适用于出汗较多，精神不振的孩子。 幼儿急疹的外洗方（1）桑叶、板蓝根各15g，连翘10g。加水煎煮，去渣取液，以药液薰洗。每次15～20分钟，每日1～2次，连续1～2日。用于晨起口臭，舌苔厚，不思饮食的患儿。（2）紫浮萍30g，白鲜皮10g。加水煎煮，去渣取液，洗浴。每次15～20分钟，每日1次，连续1～2日。用于皮疹较多、密集和皮肤瘙痒的患儿。幼儿急疹的预防调护本病尚无特效治疗，出疹前应积极退热对症处理，出疹后患儿精神好，无并发症，只需加强护理，注意做到以下几点：1. 患儿出疹期间有传染性，应在家休息直至出疹后5天。疾病流行季节要减少户外活动，少去人多拥挤的公共场所，特别是游乐场、电影院等，避免交叉感染。2．房间要经常开窗通风，每天保持通风半小时以上，保持空气流通。也可以用食醋加水熏蒸，每天一次，每次30分钟。患儿接触的玩具、餐具和毛巾也要经常的煮沸消毒。被褥要在太阳下暴晒至少要晒六个小时，这样才能起到杀菌的作用。3．保持皮肤的清洁卫生，可以用温水擦洗皮肤。炉甘石洗液或碳酸氢钠溶液能缓解瘙痒，用普通食用苏打（食用碱）溶解在少量水中，就可以制成碳酸氢钠溶液。适时增减衣物，不要穿的太厚容易出汗，避免凉风对着孩子吹，注意预防感冒。4．当孩子高热不退，精神差，出现惊厥、频繁呕吐、脱水等表现时，家长要及时带孩子到医院就诊，以免造成神经系统、循环系统功能损害。

上幼儿园的孩子一觉醒来喊着脖子疼，妈妈一看，孩子脖子肿起来了，以耳垂为中心，而且摸起来发紧，张口或咀嚼时孩子会感到疼痛，有经验的妈妈应该知道这是得“痄腮”了。痄腮是中医学的称谓。西医叫做流行性腮腺炎。是我国很常见的一种传染病，一年四季均可发生，冬春季节多见，常见于三岁以上的小儿，亦可见于成人。流行性腮腺炎的病因本病是由流行性腮腺炎病毒引起的，孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，从而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。病人是本病的传染源，主要通过咳嗽、喷嚏产生的飞沫传播。感染本病痊愈后可有持久免疫力，也就是说人得痄腮好了以后就一辈子不会再得这个病了。本病发生的时候往往是一个幼儿园或者一个小区有多个孩子先后起病，多是相互之间接触后传染的结果。中医学认为本病是热病，属于邪毒淤滞，气血相搏而导致腮颊肿痛。若病情较重则常常并发小腹疼痛、睾丸肿胀，或者出现高热、昏迷、痉厥等变症。流行性腮腺炎的症状 得病的孩子常常是在2～3周前接触过痄腮病人。刚开始的时候有些孩子会出现发热、怕冷、头痛、嗓子痛、不想吃饭、全身疼痛的症状，很快的数小时后就会出现腮腺（位于面颊的部位耳朵下面）肿痛，并且肿痛会逐渐明显。体温也会升高，最高可以达39℃以上。腮腺肿胀一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清；因为水肿明显所以面颊的皮肤紧张，局部皮肤发亮但不发红，按起来有弹性，就像触摸橡皮一样，但不会有凹陷，并且有明显的疼痛；说话、进食（尤其是吃酸性饮食）时疼痛加剧，因为这些动作会刺激唾液分泌让腮腺更加肿大；通常肿胀可以是先发生于一侧面颊部位然后几天后另一侧也发生肿胀。重症的小孩因为面颊肿胀明显可出现吞咽困难。这样的腮腺肿胀大多会在1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而慢慢回复正常。整个过程约要持续10～14天。本病顾名思义主要是侵犯腮腺，但也可侵犯人体其他的腺体组织、神经系统及肝、肾、心脏关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外还可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。少数患儿发病也可以没有腮腺肿胀而就是出现睾丸肿胀或者烦躁呕吐的症状。也有的孩子发病表现为颈前下颌肿胀，或者是舌及口腔底下肿胀。这是因为腮腺炎病毒侵犯了颌下腺和舌下腺的结果。根据疾病流行的季节及接触过流行性腮腺炎病人的情况，以及腮腺肿大的特征，许多家长就可以判断清楚孩子是不是得了流行性腮腺炎。但是如果是遇到上边那些不典型的情况，周围又有得流行性腮腺炎的小孩，家长最好带孩子去医院请教儿科专家的意见，有时候还需要采取实验室检查方法如血常规、病毒测定等方法进一步明确诊断。流行性腮腺炎的一般处理（一）一般护理：因为本病可以传染，所以得病的孩子需要在家卧床休息，直至腮腺肿胀完全消退后才能重新上学入托。家里要保持空气流通，每天开窗通风半小时以上，也可用食醋加水熏蒸，每天一次，每次30分钟。患儿接触的玩具、餐具和毛巾也要经常的煮沸消毒。被褥要在太阳下暴晒，至少要晒六个小时，这样才能起到杀菌的作用。（二）得病的孩子要吃清淡易消化的饮食，最好吃流质食物及软食，如绿豆粥、绿豆汤或大米粥、菜粥等等。忌食辛辣，酸硬的食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。因为本病属于热病也不要盲目的滋补，不要吃油腻和上火的食物，比如羊肉、牛肉、鳝鱼、巧克力、冰淇淋、油炸食品等，可以喝鱼汤或者鸡汤，吃新鲜的水果或果汁。（三）饭后淡盐水漱口，少吃甜食，保持口腔卫生。早晚刷牙，刷牙的时候要注意使用儿童专用牙膏。正确的刷牙方法应该是牙刷和牙齿呈45度角，上下轻刷，每个刷牙位置至少应该轻刷10次，每次刷牙时间至少持续3分钟，这样才能彻底有效地清除口腔细菌，起到清洁口腔的作用。少喝碳酸饮料，因为孩子脾胃虚弱，过多的糖粉会加重胃肠负担。多喝温开水，保证每天摄入足够的水分。（四）对症治疗：因为是病毒感染，不必吃抗生素，应服用抗病毒药物，可口服利巴韦林片。当孩子体温轻度升高时（体温不超过38.5℃），可用温水或者50％酒精拭浴。将宝宝身上衣物解开，用毛巾沾温水(37℃)或者50％酒精全身上下搓揉，特别是腋窝和大腿根，这些地方血流丰富，擦拭后更易于降温。用此方法可使宝宝皮肤的血管扩张将体热散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。如发热明显，体温超过38.5度时，可服用退热剂退热, 如常用的小儿美林糖浆、小儿泰诺林滴剂等。亦可口服清热解毒中成药如双黄连、清热解毒口服液、板蓝根冲剂等，也有抗病毒，减轻症状的作用。或者用夏枯草30克，水煎代茶饮。（五）并发症的治疗：重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，表现为烦躁、喷射样呕吐、颈项强直，甚至抽搐；睾丸肿胀、小腹疼痛；心慌、精神差、进食困难等说明孩子患病较重需要及时住院治疗。流行性腮腺炎的中药治疗 中医辨证施治：主要治法是清热解毒，消肿散结。轻症用银翘散加减内服。可用银花、连翘、荆芥、薄荷、桔梗、牛子、板蓝根、柴胡、夏枯草、僵蚕、甘草等，也可以口服银翘解毒丸；重症用普济消毒饮加减内服，可选用银花、连翘、板蓝根、黄芩、玄参、升麻、僵蚕、马勃、浙贝、柴胡等。若病情严重，出现昏迷抽搐或睾丸肿痛等并发症者，则宜住院治疗。流行性腮腺炎的药物外敷采用中草药熬成膏药，外敷患处，疗效显著。处方：防风100g、蒲公英200g、柴胡50g，加水5000ml，用铁锅温火煎熬大约2小时后，去药渣后药液再熬2小时左右，成糊状出锅置入器皿内备用。用时将药膏摊在白布上（白布大小视患处部位大小而裁好），贴在患者腮腺肿胀部位，2天1次。或者用仙人掌去刺压碎加白矾15g，贴敷患处，亦有很好的效果。流行性腮腺炎的其他疗法灯火灸法选穴角孙、阳溪，方法:单侧腮腺肿大者取同侧，双侧肿大者取双侧穴位，先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯心草蘸植物油点燃，快速触点穴位，闻及“叭"的响声，立即提起。一般灸治l次即可消肿，如未完全消肿，次日可重复l次。流行性腮腺炎也可以应用针灸治疗，通常选用的穴位有翳风、颊车、外关、合谷、关冲等或者也可以用耳穴按压配合耳尖用三棱针点刺放血的方法，都可以起到减轻肿痛，加速疾病痊愈的效果。小儿腮腺炎的食疗绿豆汤：取适量绿豆清洗干净，放在水中浸泡一夜，然后水磨取浆，加冰糖适量煮沸，随意给患儿饮用。适合腮部肿痛、吞咽不便的患儿。紫菜汤：取紫菜15～30克撕碎，加适量萝卜片或白菜心，放在锅里用清水煮，稍加一点点盐调味，取汤给患儿饮用。板蓝根粥：取板蓝根、大青叶各30克，以水煎煮30分钟后去渣，放入50克粳米煨成粥，加少许冰糖随时给患儿食用，适合腮腺炎初起时，平时具有预防作用。腮腺炎治疗不当的哪些影响腮腺炎潜伏期为12～22天。传染期为自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。首先出现类似感冒症状，而后出现腮腺肿大。腮腺炎通常1～2周即可痊愈。腮腺炎最主要的是容易并发生殖系统并发症。有的男性患儿会在患病后1～2周左右出现阴囊红肿，睾丸也同时肿胀、疼痛或有下坠感，有时伴有发热和寒战，这就是并发了睾丸炎。合并睾丸炎患者可占腮腺炎病人的1/4，多为单侧发病。发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤，严重时可造成睾丸萎缩。此外，成年男子的双侧腮腺炎合并睾丸炎还可引起性腺功能低下，有时同时引起无精症或精子数目严重减少。女性患儿可并发卵巢炎，多在腮腺肿大后3～7天发生，4天左右缓解，常见症状：发热，呕吐，下腹痛及压痛，B超检查卵巢肿大。流行性腮腺炎的预防调护1.要预防本病的发生，在流行性腮腺炎流行期间，体质差的儿童少去人员密集的公共场所像游乐场、电影院等，避免交叉感染。幼儿园、中小学发现患儿应注意隔离，隔离时间从腮肿前6天至腮肿后9天。2.预防免疫：出生后14个月时就可以给孩子注射一次流行性腮腺炎疫苗, 血清抗体产生可达98%，可以起到预防的作用。腮腺炎疫苗不能用于孕妇和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者。疾病流行期间，未曾得过本病的小儿可给予免疫球蛋白起到预防的作用。3.本病目前虽尚无特效疗法，但通过积极的对症治疗和中医中药应用，除个别有严重并发症者外，大多预后良好。本病对机体的严重危害并不只是腮腺本身，而是它的并发症，应高度警惕和防治并发症。对高热头痛明显的患儿，不应迷信土医生的局部治疗，应及早到医院诊治。