李阳阳医生的科普号

直播时间：2025年04月18日16:37主讲人：李阳阳主任医师唐山职业技术学院附属医院耳鼻喉-头颈外科

直播时间：2025年04月11日09:01主讲人：李阳阳主任医师唐山职业技术学院附属医院耳鼻喉-头颈外科

向鼻腔里给药是治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病的主要方法之一。使用外用气雾剂、鼻喷剂、鼻滴剂时应注意采用正确的方法，也只有采用正确的用药方法，才能保证药物准确到达病变部位，发挥应有的治疗作用，否则就可能会影响到治疗的效果。鼻炎患者切勿盲目使用外用气雾剂、鼻喷剂或鼻滴剂，目前治疗鼻鼻窦炎和过敏性鼻炎，能够推荐长期使用的只有鼻用激素和鼻用抗组胺药物。那种不把成分写清楚的药比三无产品更可怕，不要用，因为你不知道那个“等”都代表了什么东西。中成药常用的伎俩就是把添加的西药成分给“等”掉。对药物的使用，不但要知其然，更要知其所以然。正确地使用药物对药物疗效的发挥是至关重要的。尤其对于鼻腔给药的气雾剂、滴鼻剂和喷鼻剂等特殊的药物剂型，更应该了解和掌握它们的使用方法，以其实现更好的治疗效果。

宝宝鼻塞了，吃饭、玩耍、睡觉都哼哧着鼻子，甚至哭闹不安，妈妈看到了更是心塞，于是把宝宝抱到医院，吃药打针一番折腾，该走的“过场”都走完了，宝宝的鼻子却依然塞着，怎么办？想要缓解宝宝鼻塞的症状，妈妈们首先要了解：鼻塞，为何宝宝比大人更容易中招？宝宝的鼻道相对短小，鼻腔内鼻毛稀少，鼻腔粘膜更薄，血管、淋巴组织相对成人较丰富。因此一旦遇到寒冷空气和含菌量较多的气流，都可直接刺激鼻咽部，使鼻咽部血管粘膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，导致鼻塞。宝宝鼻塞一定要吃药吗？美国FDA建议不要给6岁以下的儿童使用复方感冒药。对于宝宝生病这事，我的观点一直是能不吃药就不吃药，能吃药就不打针。一般感冒导致的鼻塞，其实护理妥当，宝宝在1-2周内是可以康复的。宝宝鼻塞，不吃药如何护理？湿敷：因感冒等情况使鼻粘膜充血肿胀时，可用温热的湿毛巾敷于鼻根部，能起到一定的缓解作用。盐水喷鼻剂：给宝宝使用盐水的滴剂或喷雾剂，也能起到缓解鼻塞的效果。盐水滴剂或喷雾通常在擤掉鼻涕后使用。适当清理鼻腔：另外，用吸鼻器或湿毛巾等，可以帮宝宝清理鼻腔中的分泌物，这样会让宝宝呼吸更顺畅。但这里为什么要强调适当呢？因为鼻粘膜是由分泌细胞组成的，受到过度的刺激后，分泌会更旺盛。变换体位：宝宝左侧鼻塞时向右卧，右侧鼻塞时向左卧，或者将宝宝竖直抱起，也可以减轻鼻塞。睡觉时适当垫高头部：宝宝睡觉时，爸妈可以用毛巾适当垫高宝宝的头部，头部稍稍抬高能缓解鼻塞。但注意垫的高度不能太高，且要注意看护，避免引起意外。利用浴室的蒸汽：打开浴室的热水，使浴室充满蒸汽，妈妈陪着宝宝在里面多待片刻，缓解鼻塞的效果也比较好。保持室内通风：经常开窗通风，保持室内空气新鲜、流通，可以减少室内病菌的密度，同时让宝宝呼吸更顺畅。使用加湿器：秋冬季节比较干燥，增加室内空气湿度，湿润的空气可以舒缓宝宝的鼻粘膜，舒缓鼻塞的症状。哪些情况下，宝宝鼻塞需要看医生？宝宝鼻塞的时候，如果出现以下情况，要及时带宝宝看医生。1、精神状态差，不断哭闹。2、出现高热，难以退烧。3、出现眼红、呕吐、呼吸急促等情形。

演讲技巧和声音护理 教师或专业人士在讲演或授课时,可透过一些方法去保护和正确地投射声音。以下所讨论的方法,不但可改进演讲技巧,会更增进演讲者与听众之间的沟通。 个人健康给环境控制 保持口腔湿润 为了避免声带在长时期用声时劳损,我们必须确保声带经常保持湿润。这样也可令声带维持有规律的振动和预防声音过早疲倦。当你讲演或授课时,记紧带备一杯清水饮用。 透过松弛练习减少身体紧张 有些练习可以帮助你进入松弛状态。最重要是你要提醒自己于演讲时避免肌肉紧张。你可多留意自己演讲或授课时站立或坐下的姿势灰否增加身体紧张。例如;老师经常需要提起手臂在白板上写字,久而久之这个动作可令你的肩膀和颈部的肌肉维持在紧张状态,影响你的发声。讲演前进行一些简单的放松练习,会帮助你进入松弛状态。 讲演技巧 善用扩音器 许多老师会指出扩音器会把他们的声音边沉或紧，这种情况通常是因为不正当使用扩音器所致。要充分利用扩音器把声音扩大要紧记两点: 一 扩音器的位置 手持扩音器时,如把它放得太近嘴巴,你的呼吸声和喷气声会和你的声音一同扩大,影响你声音的清晰。 二 声音投射 虽然当你使用扩音器时你的声音只需达到扩音器前便可被扩大,但这个短投射距离往往会影响声音的共鸣和使喉部拉紧。所以无论你是否使用扩音器,也应幻想要把声音投射到房间的最后端,好象一把雨伞把所有听众覆盖着。 短暂声音休息 无论你的声音投射技巧有多好,你的声音经过长时间用声后一样会疲倦。如你想保持良好的声音,你必须每讲话三十至四十五分钟便休息大约一分钟,例如安排一个短短的发问时间或播放一些短片。这样不单可以让声带保持最佳状态,还可让你的听众更易吸收你所讲演的内容。 咬字清楚 声音经过扩音器后通常会变得较模糊,所以使用扩音器时必须比平日咬字较清楚、较夸张。 如你想测试自己咬字是否清晰,你可尝试录下自己的演说。录音时你可把录音机放远些(大 约五十厘米)。 良好的发声与呼吸协调 良好的呼吸协调是发声的基础。如果你经常说话时感到不够力量去完成你的句子,你或需改善你的呼吸习惯。许多声音较差的讲者都习惯说几句句子才停下来吸气。这个坏习惯会导致喉部拉紧,影响你的声音。对于一些经常要面对一大班观众讲演的人士,呼吸协调是非常重要的。如轻松地大声说话,就必须有足够的气息量来振动声带,产生最理想的共鸣。 头部的位置 再授课或讲演时要多留意头和颈部的角度。头部不能够抬得太高或放得太低,但应尽量放平、 向前望。这个位置可保持颈部和头部放松,使发声时得到良好的共鸣。 用身体语言和非用声的方法吸引学员的注意 要吸引学员的注意,不需要大叫或尖叫的,你可以用拍手、轻敲桌面或黑板、挥手及身体语言等方法去吸引学员的注意力。身体语言不但能吸引学员的注意力,而且还传达你的信息。 但是,你应小心使用这种方法,因为过分的使用身体语言会分散学员的注意力。 眼神接触 将视线投射到学员的目光上能吸引他们的注意力。目光的接触是非常重要的,因为你可从学员的目光中知道他们是否明白你的讲解。

个人的健康状况 吸烟 吸烟会刺激我们的声带,减少润滑声带的分泌液。戒烟是除去这些刺激的唯一方法。如你在戒烟的过程中感到困难,可以先尝试减少每天的吸烟量,及向专家请教有效地方法。你亦可参加一些戒烟小组。切记,吸烟危害健康。 饮用含酒精的饮料 酒精会令声带变得干涸。声带会因润滑黏液的分泌减少而在撞击过程中受损。因此,我们要小心控制及避免饮用过量含酒精的饮料。 休息 休息对身体的新陈代谢是很重要的。工作过后,我们需让身体的肌肉有足够的休息,令身体从疲劳的状态中复原过来。同样,在说话后,声带亦会需要足够的休息。睡眠是一个理想的休息方法。太晚入睡会影响我们的身体机能,更会使肿胀了的声带难以回复原状。因此,我们必须确保自己有充足的休息。 性荷尔蒙及甲状腺荷尔蒙 性荷尔蒙及甲状腺荷尔蒙是人体内最常影响声音的荷尔蒙。而女性的声音较易受到性荷尔蒙 的影响。大约有三分之一的女性会在经期中或之前发现自己的声音起变化。另外,有三分之一则会在两次月经期间(即是排卵期的时候)出现这样的变化。这些变化可以是很细微的, 可能只会在经常需要用声的女性中才会有较明显的变化。虽然经期是女性们不能避免的自然生理现象,但在这段时间内,减少说话可减低对声音构成的影响。 甲状腺荷尔蒙是在颈部围绕喉咙的甲状腺分泌出来的。缺少甲状腺荷尔蒙(甲状腺功能不足病),会引起声音嘶哑及产生喉部疲倦的感觉。这些影响的实质成因现今仍未能清楚了解, 但相信这是由于声带积水肿胀所引起的。通过药物治疗是可改善这些问题,使声带回复原状。 环境因素 二手烟 吸入别人呼出的烟与亲身吸烟的害处无异。吸烟引致润滑声带的分泌液干涸。香烟同时会刺激喉咙,引致咳嗽,使声带受损。这些不良后果直接影响声带的功能。 处空气干燥的地方 吸入干燥的空气会带走声带上的水分,使声带干涸。使用口腔呼吸的方式,因吸入的空气没有从鼻腔吸入的空气般受到滋润,干涸的情况会更为严重。正如上文提及,干涸会影响声带的振动。如飞机舱内,空气干燥明显,注意适当补充水分,减少用嗓。 嘈吵的环境 在嘈吵的环境下,为了要发出较大的声音,我们会自然地把声音提高,这样会给声带带来额外的负担。因此,我们应避免在嘈吵的茶楼、酒吧或卡拉 OK 内交谈。教师亦应避免在学生喧哗时说话。应先以不用发声的方法(如拍手、敲打黑板或挥手)来吸引学生的注意力。 压力及情绪 一个人的声音能反映出他的情绪状态。当我们高兴时别人能够从你的声音中感觉的那份喜悦。同样当你不快时,别人也能从你的声音中感觉到你的不悦。这些现象,是因我们的发声器官是受到一条对压力及情绪有反应的神经腺所控制的。因此,我们的情绪很容易会影响到声音的表现。 紧张对生理的影响 长期生活紧张的人很容易会患上胃病。这是由于胃部被一条对紧张有反应的神经腺所控制。当这条神经受到刺激时会发出讯息到胃部,使胃部分泌过量胃酸。它会引致胃痛或胃溃疡等问题。同样地情绪紧张也会影响我们对声音的控制。另外,紧张也会引致肌肉的收紧,收紧了的颈部肌肉会妨碍声带的正常移动。你可尝试一面 说话一面用手挤压颈部的肌肉,你会发现自己的声音像被拉紧了一样。这是因为收紧了的肌肉影响了声带的正常移动。也许,由情绪紧张导致的肌肉紧张亦会影响我们的声音。如何正确的处理情绪紧张人际关系是导致我们紧张的主因。工作能使人紧张而且当我们对工作的要求特别高、有很大的竞争或需要我们付出很大努力时,情绪便容易变得紧张。在工作以外,我们需处理生活中的人际关系。人与人之间的关系是很复杂的。我们日常要面对不同层面的人,有同事、伴侣、 子女、父母亲属及朋友等。当一段关系紧张起来时,我们整个人也会随之变得紧张。有些人认为当中的关系越亲密,引起的情绪紧张便会越大。 舒缓生理上的紧张 有很多方法都可以舒缓生理上的紧张。如叹气可舒缓胸肩部紧张;一些慢节奏的身体运动,如瑜伽练习可舒缓肢体等。 舒缓精神紧张 舒缓生理上的紧张固然重要,舒缓精神压力亦是必要的。谈话是抒发情感的有效方法。当你遇到问题或在某事情上感到悲伤时,找一个可以和你交谈的人去倾诉。这虽然未必对解决问题有帮助,但最少把它说出来后,你会觉得舒服些。当然,切记不要过度复述你的问题或感受,因过分的用声说话也会影响你的声音。 饮食习惯 水份对我们的身体很重要。 声带在正常情况下会分泌出黏液以致润滑的功能。我们需要有充足的水份去润滑振动的声带。因此,饮用足够的流质饮料或水份是必须的。你可能会问,每 人每日需要饮用多少流质饮料才足够。有些人认为每人每日饮用两公升的饮料,也有人认为 每日需要饮用八杯水。决定饮用量的最佳方法是留意尿液的浓度。当你排出的尿液是橙黄色,表示你体内的水份含量过低。这时你需要饮用多些流质饮料,直至你排出的尿液变回清澈才为之足够。 除了要保持体内有充足水份外,我们也要避免去食用刺激喉咙或声音的食物。 刺激性的食物 包括辣的食物、煎炸的食物;还有咖啡、浓茶、朱古力、含咖啡因的饮料、雪糕或蜜糖。这些食物内含有一些可能引致口水分泌浓度上升的物质,这些物质甚或直接对声带的黏液表层引起刺激作用。尝试找出刺激自己声带的食物,最佳方法是留意你的声音会否因食用了某些食物而有所变化,从此避免这些刺激物。 药物 有些医生的处方药物或市面上购买的药物可能会影响我们的声音。当中包括一些普遍的药物 如抗生素、抗组织胺、皮质脂酮、止痛药及避孕丸。 抗生素 抗生素是用来医治细菌感染的。但是,它们可能对声音产生负作用,当中包括减少声带的润滑分泌而导致声带干涸,引致敏感反应而使声带肿胀,少数引发酵母菌感染。 抗组织胺 抗组织胺是用来医治过敏反应的。它们的作用是减少黏液分泌,但亦同时减少了保护声带的 润滑分泌。 类固酮 类固酮是用来消炎的。长期服用这种药物会产生有害的副作用,当中包括肌肉出血及干涸,继而影响声带的运作。有些患有气喘病的病人可能会在服用皮质脂酮后出现声音变化;长时 间类固醇雾化吸入也可导致声带干燥、充血。 止痛药 阿司匹林是一种常用的止痛药。它有可能会引致微细血管流血。若这种情况发生在声带的微细血管上,毫无疑问地会损害发声的功能。 荷尔蒙 含有大量男性荷尔蒙的避孕丸有可能会使声音变得低沉。这种声音的改变,通常可透过改用其他含有不同男性与女性荷尔蒙比例的避孕丸得以医治。你的妇科医生可以给你有关的建 议。这些药物对声音的影响,通常都是暂时性的。服用这些药物前,必须先衡量它对自己健康的利弊及危险性。如对这些药物有任何疑问,应先咨询你的医生或药剂师的意见。

声音护理 如何去保养自己的声音,回避一些损害声音的事情,增强嗓音的抗疲劳能力、预防嗓音疾病的发生是嗓音保健要解决的问题。影响声音的因素可以分为六大类: 一、说话的习惯 二、个人的健康状况 三、环境因素 四、压力及情绪 五、饮食习惯 六、药物 说话的习惯 经常尖叫,大叫或说话音量过大 当尖叫及大叫时,两边的声带会因大力振动和撞击而受损。在这样的情况下,声带会变得肿胀,而声带肿胀会影响发声时的音质。久而久之,肿胀了的地方会变成息肉或结节。因此,我们应尽量避免尖叫、大叫或过度大声地说话。 说话太多 说话太多对声音构成的影响与尖叫所导致的效果大致相同。当我们长时间说话时,声带得不到充足的休息。这样,肿胀了的声带便很难恢复原状。因此,我们应让声带得到足够的休息。 用不恰当的音调说话 当说话的音调过高时,除了声带会被拉紧外,颈部的肌肉亦会收紧去提升喉到一个较高的位 置。而当说话的音调过低时,声带会缩短,振动起来时便变得笨重。在以上两种情况下,声带的撞击会集中在某些部位上,而不能平均分布在整条声带。这些撞击所产生的不平均压力, 很容易造成声带损害。相反地,用一个自然及恰当的音调说话只需费最少的气力,而且声带撞击时产生的冲力,亦能平均地分布于整条声带上。 说话的速度太快或在说话中欠缺停顿换气 说话速度太快,或在长篇的说话中没有给予适当的停顿来换气,都会令声带的肌肉长时间拉紧,声带需要加倍用力才能拍合起来。这样,声带便很易在大力的撞击下受损。因此,我们应减慢说话的速度及说一些较短的句子,使我们可以吸入足够的空气去产生正常的声带振动。 过分用力地发声和说话/经常清喉咙或咳嗽 过分用力地说话(尤其在突然发声的情形下)、经常清喉咙或咳嗽都会引致两边声带互相大力撞击。如上文所说,这样的撞击会损害声带。如要避免声带受到这样的撞击,我们便要以柔和的声音说话,说话时亦不可以拉紧声带。若喉咙受到刺激或感到不适时,应以吞口水的方式去舒缓喉咙的不适。切勿大力清喉咙。如有经常咳嗽的毛病,应及时向医生求助,找出病源。有些人会因为过敏性的反应或胃酸倒流而引起咳嗽,控制这些问题能有效地舒缓咳嗽的情况。 呼吸与说话不协调 气息不足(如呼吸太浅或不能把呼吸和说话协调起来),都会导致声音不足的问题。要达到呼吸与说话协调,便需进行练习。 说话时口腔张得太小或下颌极少移动 口腔的功用好象一个扩声器。发声时要有好的共鸣,就必须把口腔张大,这样所说的字句会更为清晰,声音亦会较响亮。

家庭用无创正压呼吸机大致可以分为持续气道正压呼吸机（CPAP）、自动气道正压呼吸机（autoPAP）、双水平气道正压呼吸机（BiPAP），以及一些特殊模式的呼吸机。我们知道正压呼吸机的主要作用是气体支架，因此只要能提供正压，都能够治疗睡眠呼吸暂停综合征。那么为什么有不同的类型？原因是提供不同的人群。 持续气道正压呼吸机（CPAP）是吸气与呼气都是一个相同的压力，并且这个压力要预先设定，在重新设定前是无法更改的。这种呼吸机模式出现最早，在各种呼吸机中价格也最便宜，目前仍然可以治疗睡眠呼吸暂停。 自动气道正压呼吸机（autoPAP）是吸气与呼气都是一个相同的压力，但机器内部有传感器和算法，能够随时监测呼吸机的气流来计算人体是否需要调整目前的压力大小，主动适应人体在不同情况比如不同体位、不同睡眠分期时所需要的压力变化。autoPAP呼吸机也可以通过设置，拒绝压力调整，这样autoPAP就当成CPAP使用。 CPAP和autoPAP适合绝大多数病人，理论上两者都有疗效。自动压力适合在不同体位、不同睡眠分期所需要的压力变化大的病人，但自动压力需要呼吸机的传感器质量好，同时算法也很优化。CPAP则采用同样的压力，因此一定需要在睡眠室提前进行压力滴定，为了保证疗效滴定的压力会采取较大的值，以保证任何情况下能治疗呼吸暂停，但有可能会造成某些时候压力超过所需压力，造成不适，而且使用呼吸机一段时间后应该再次滴定压力。总之，选择CPAP还是autoPAP需要从自身病情出发，还需要综合考虑市场、经济情况等因素。 双水平气道正压呼吸机（BiPAP）是吸气和呼气是不同的压力，且这个压力是固定的。BiPAP呼吸机主要适应两种睡眠呼吸暂停的人群：一、同时合并有二氧化碳潴留，如合并慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通气综合征等人群。二、治疗需要的压力比较高，可以使用BiPAP。 随着呼吸机发展，目前也出现了自动BiPAP，可以在一定范围内调整呼气压力、吸气压力，以适应某些既需要BiPAP，又需要在不同体位、不同睡眠分期适当调整压力的的人群。 市场上有两种BiPAP呼吸机：治疗睡眠呼吸暂停的BiPAP呼吸机一般价格在2万左右，某些高配可以有自动调整功能。而真正为了治疗严重慢性阻塞性肺疾病的BiPAP呼吸机，传感器需要更灵敏，价格也在4万左右，这种4万元左右的呼吸机目前没有自动压力调整。严重慢性阻塞性肺疾病的患者一般有长期吸烟史，活动后呼吸困难。 还有一些BiPAP呼吸机具有调整通气量的功能，另外，还有一些治疗中枢性呼吸暂停的呼吸机，如ASV呼吸机等。这些呼吸机过于专业，适应某些特定人群，价格也较贵，如果您需要使用这些呼吸机，建议您一定提前向医生咨询。

一、呼吸机常用通气模式 1、A/C（辅助/控制通气） 分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。是呼吸机最基本的通气模式。 辅助呼吸（或称同步呼吸）：若病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果。此时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，按预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此时呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的，称为辅助呼吸或同步呼吸。 控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的病人，在预定时间内病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率 、幅度和节律，称为控制呼吸。 2、间歇正压通气（IPPV） 是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147-245 Pa（15-25 cmH2O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气PEEP是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。 3、间歇正负压呼吸（SPPB/N） 是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人。但长期使用负压会引起肺不张，因此临床使用并不多。 4、间歇强制通气（IMV） 是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常的通气量情况下，因此在自主呼吸1-10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加和恢复病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。 5、同步间歇指令性通气（SIMV） 也有人称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），在病人已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予病人指令通气。呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 6、气道持续正压通气（CPAP） 气道持续正压通气是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3-4倍。CPAP正常值一般4-300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱（呼气压4厘米水柱）。 7、深呼吸或叹气（SIGH） 深呼吸频率通常为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以1.5-3倍于正常通气量的气体给病人强制通气。叹气过去常被用来预防肺不张。病人长时期在同样压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使病人静止肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能。目前已不推荐此种模式作常规应用。 8、高频通气（HFV） 高频通气是以较低的气道压（约98.063Pa）和较高的通气频率（成人>60次/分），对患者持续供气，呼吸比小于0.5，潮气量较小。呼吸道内压力较低，对循环功能的抑制作用较好，对回心血流干扰较小，同时有益于降低脑压，病人的自主呼吸不受干扰。由于频率加快，气体流速的振幅增加，从而促进气体分子的弥散，使气体分布比较均匀，肺泡气体交换更为有效。在小儿的呼吸疾病，烧伤患者、急性呼吸窘迫综合症以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病中，高频通气对这些疾病能够起到很好的治疗作用。 二、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）：成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。 6、触发灵敏度调节通常为0.098-0.294KPa(1-75pxH2O)，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：FiO2＞60%，PaO2＜8.00kpa时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-300pxH2O)，很少超过1.47kPa(375pxH2O)。 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa(5-250pxH2O)，低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%。潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 三、呼吸机的适应证 1、低氧血症：需要注意的是，所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管，严重者使用呼吸机进行机械通气。经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者，应使用机械通气。 2、肺泡通气量不足：由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。ARDS及严重的肺部感染者应使用机械通气。 3、呼吸肌疲劳：各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。 4、辅助呼吸：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。 四、呼吸机的禁忌证 1、张力性气胸：患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。 2、肺大泡、重度肺囊肿：伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。 3、大量胸腔积液：必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。 4、误吸导致的呼吸衰竭：由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通气。 五、使用呼吸机的并发症 1、诱发肺损伤主要有以下两方面的原因：一方面，肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡-毛细血管通透性增加。另一方面，肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。 2、气压伤：主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称为气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时，容易出现气压伤，如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。 3、对体循环的影响：主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可适当补充血容量与之对抗。 4、对脑部血流的影响：特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受阻—颅内压升高(ICP)—脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损害。因此，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。 5、呼吸机相关性肺炎：多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。 六、撤机标准 停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50mmHg，PACO2无明显升高，PH值基本正常。 停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。

一 难兄与难弟 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指睡眠中反复发生上气道部分或完全阻塞，导致呼吸暂停和/低通气，进而导致间歇低氧和高碳酸血症，增强呼吸努力和使交感神经兴奋增强，从而破坏睡眠结构。流行病学研究数据显示，在＜50岁的人群中约有10%的男性和3%的女性患有OSAS，而在≥50岁的人群中这一比率在男性、女性中分别上升至17%和9%。OSAS的主要危险因素包括：肥胖、上气道解剖异常、高龄、长期吸烟、饮酒/药物、家族史及其他相关疾病等。 代谢综合征（MS）是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态，可导致严重的心血管疾病及并发症，目前已成为全球性的健康问题。近年来，MS在我国的发病率有大幅增加的趋势。 代谢综合征与OSAS是两个密切联系、相互影响的疾病。代谢综合征患者由于代谢紊乱、肥胖、激素改变、神经病变的出现、呼吸道粘液性水肿等多种因素会导致OSAS的发生和发展。另一方面，OSAS会增加代谢综合征的发生风险，OSAS患者由于低氧血症的存在，进一步导致内分泌激素的改变，比如说甲功的下降、导致胰岛素抵抗的细胞因子（如白介素-6）的增加，进而导致代谢综合征的进一步加重。两者容易形成恶性循环，严重影响患者健康和生活质量。 二 OSAS与各种代谢异常有啥关系？ 1、OSAS与肥胖 所谓“十胖九鼾”，肥胖患者易发生OSAS的原因如下：①肥胖能够促进气道内部和周围软组织结构的增大，从而造成咽部气道的显着狭窄；②肥胖患者腹部脂肪组织的增多能够导致肺容积减少，胸壁顺应性下降，从而增加发生上气道塌陷的风险；③肥胖患者存在瘦素抵抗，高水平的瘦素能导致呼吸暂停相关的高碳酸血症，并损害觉醒反应。 肥胖是OSAS发病的重要危险因素。有研究发现，肥胖人群OSAS严重程度比非肥胖人群高，体重每增加10%，可能使睡眠呼吸暂停指数（AHI）增加30%。因此，减肥是治疗OSAS的重要方法之一。一项针对22094例患者的meta分析结果显示，减肥手术能使AHI下降33.9次/h，睡眠呼吸暂停缓解率达到85.7%。 2、OSAS与高血压 OSAS和高血压通过多种途径相互促进，互为因果。 OSAS与高血压具有明显的相关性，OSAS越重，高血压的发病率越高。同时，OSAS也是难治性高血压最常见的继发因素。 3、OSAS与高血糖 OSAS患者中糖尿病发病很普遍，OSAS严重程度与糖尿病发病率有关，且OSAS能加速糖尿病进展。而在2型糖尿病患者中OSAS患病率明显升高。有研究显示，持续气道正压通气（CPAP）治疗能够改善和控制糖代谢异常。 OSA影响2型糖尿病的机制 4、OSAS与血脂异常 OSAS患者存在脂质代谢紊乱，动物研究也显示低氧可导致脂代谢异常。持续正压气道通气治疗能降低OSAS患者的餐后血脂。 5、OSAS与高尿酸 OSAS患者的尿酸水平较非OSAS患者明显升高。治疗OSAS能降低尿酸水平。 6、OSAS与其他疾病 ①OSAS与多种心血管疾病（卒中、肥厚性心肌病、心房颤动、心里衰竭、缺血性心肌病、终末期肾病等）具有相关性。 ②有研究显示OSAS是脂肪肝加重的潜在危险因素之一。 ③OSAS与甲减也有一定的相关性，甲减患者往往比一般患者更容易合并OSAS。甲减患者易受到粘液性水肿的影响，往往会加重OSAS的发生和发展。此外肢端肥大症等也是加重OSAS的发生及发展的典型内分泌疾病。 三 代谢综合征与OSAS的治疗 临床上针对代谢综合征的治疗都是围绕降低各种危险因素，包括有效减轻体重、减轻胰岛素抵抗、良好控制血糖、改善脂代谢紊乱、控制血压等。重点在于改善生活方式，包括调整饮食，降低体重，限酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抵抗。同时建议高危患者进行OSAS筛查，如果患者一旦诊断为OSAS，应先对症治疗，改善通气、低氧血症等症状的同时，再给予其他的治疗及干预。 对于肥胖患者，首先最基本的是通过生活方式的干预，包括规律饮食及运动控制来减轻体重。减重对于多种代谢异常疾病和OSAS都有获益。其次，肥胖患者在选择降糖、降压、降脂药物时也应有所侧重，治疗全程中都需考虑到肥胖这个因素。