北医三院肿瘤化疗科科普号

肺癌的治疗手段不断进步——手术、化疗、放疗、免疫疗法目前，肺癌主要的治疗方式有外科手术、放化疗、靶向治疗、介入治疗、生物免疫治疗以及中医中药治疗等；此外每年都会有更多的临床新数据新证据新进展，包括微创外科手术、化疗药物，靶向治疗，放射治疗等。外科手术：早期癌症主要治疗手段19世纪，麻醉技及术无菌技术等逐渐成熟，手术成为治疗癌症的主要方式。能早期就得到诊断，手术仍然是切除原发病灶仍是有效方法。根据国际抗癌联盟统计，超过70%的非小细胞癌患者在确诊时已经是肺癌晚期或局部晚期，目前只有不到30%的患者有机会和条件接受手术治疗。放疗：定位组织准确，剂量控制不准副作用大放疗是一种用放射线来杀伤肿瘤细胞的局部治疗手段，大多数疗效确切，能够显著巩固化疗或手术的疗效，延长肺癌患者的生存期。相比化疗来说，放疗定位准确，正常组织损伤小。对射线照到的部位会产生一定的副作用。一般2公分以内的范围，会出现全身乏力、食欲下降等不需要处理的轻微副反应；中晚期、癌扩散范围较大的病人，照射射线剂量提到很高时，会产生像“地震”的副作用，根据部位不同可能会产生脱发、皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑、黏膜溃疡、影响进食、恶心、呕吐等。但是局部治疗也有局限性，因为照射范围小，不能保证照射区域的完整。所以放疗经常配合手术、化疗一起实施，这种综合治疗方案，需要医生对病人情况准确得评估判断才能有效。内科治疗：以靶向治疗为主，多种疗法结合为辅单一的放化疗的方法像是“蒙着眼睛打靶”，命中率低。抗肿瘤药物的进展包括靶向药物的出现，则大大提高了治疗的精确度及有效性。靶向治疗的前提是要找到正确靶点，一旦明确了致癌的分子靶点，人体内的癌细胞就好像是带有标志的目标，更容易被狙击手找到，一枪毙命。在肺癌治疗中，首先区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，小细胞肺癌以化疗为主的综合治疗，一线方案为足叶已甙/顺铂，目前此方案仍未被超越。非小细胞肺癌进一步区分是腺癌还是鳞癌，不同组织类型的肺癌对化疗药物的敏感性不同。肺鳞癌以化疗为主，目前无明确的靶向药物治疗；肺腺癌有基因突变/扩增（EGFR、ALK、ROS1、c-MET等）者可以采用靶向治疗，有效率约70%左右；没有突变的肺腺癌可以采用化疗，培美曲塞和/或贝伐单抗方案疗效最优。免疫疗法：将成为主流抗癌疗法尽管放疗、手术、化学药物治疗还有靶向治疗仍然是肺癌治疗最主要的手段，但是具体的治疗方式要根据病人的肿瘤分期以及体质确定，治疗的效果也不能一概而论，主要是取决于病人身体素质，以及对治疗的耐受性。抑制剂（抗PD-1药物）Opdivo（Nivolumab）在被获批用于黑色素瘤的治疗后，立即开展了对其他适应症的研究。今年年初，Opdivo（Nivolumab）的一项III期试验：将有过治疗的鳞状细胞非小细胞肺癌 (NSCLC)Ⅳ 期患者与化疗药物多西多赛进行了对比，结果显示前者与多西多赛相比证明具有极好的总生存期，因此在达到试验终点后提前中止。在近日正在芝加哥召开的ASCO会议上，公布了Opdivo（Nivolumab）的详细数据：其对582位患者进行临床试验，发现使用其他标准化的治疗手段，Ⅳ期肺癌患者的生存期为9.4个月，而使用了Nivolumab药物进行免疫治疗后，患者的平均生存期提高到12.2个月，最长的生存期为19.4个月，是常规标准化疗法的近2倍。西班牙马德里Doce de Octubre医院的Luis Paz-Ares博士表示这项研究在寻找肺癌新疗法上具有里程碑的作用，在继化疗对患者无效之后，使用免疫疗法较高的生存期令医生们也很惊讶。英国癌症研究学会认为，对免疫系统的研究将是癌症新疗法中重要的一部分，不过关于癌症免疫疗法究竟对哪部分的患者管用，以及免疫疗法药物对机体的免疫修饰机理仍然不明确，以及开发癌症免疫疗法的成本较高，让国家医疗健康保障系统向国民推广免疫疗法的挑战仍然较大；同时建议病人在治疗之前要尽量的提升免疫力，改善体质，并要增强身体对治疗的耐受性，以确保治疗的效果。2015年ASCO最新理念：与数据结合的全程新辅助治疗2014-2015的ASCO主席Peter Paul Yu 说，这是ASCO第二个50年的开始，需要思考究竟什么是癌症，未来10年、20年、30年癌症治疗的发展方向是什么？如果说2014年是癌症免疫疗法获得重大突破的年份，2015将会是免疫疗法走向丰收，成为主流抗癌疗法的一年。按照IMS医疗信息研究所的数据，全球抗肿瘤领域总共有374个中晚期临床实验，其中25-30%是免疫疗法。目前免疫疗法进展最快的有免疫检测点（如PD-1、PD-L1）抑制剂，主要用于治疗实体肿瘤，和过继T细胞疗法（包括CAR-T和TCR）主要治疗血液肿瘤。最先进的技术不一定是最适合患者的技术；人类与肺癌抗争的路很长，走得也很艰难，说短时间内完全消灭它，显然太过狂妄。不过根据此次ASCO传递的理念，与数据结合的全程新辅助治疗或将在有限的时间里，让患者得到更多延长生命的机会。

患者提问：疾病:乳腺癌术后2年肝脏多发转移，下一步方案？病情描述:女，38岁，已婚，孕一产一。2011年7月28日，行右乳改良根治术。术后病理诊断：右乳腺高级别导管内癌，局灶伴微小浸润。淋巴结转移0/17。免疫组化：Her-2（2+），ER(30%,弱+),PR(90%+)，Ki-67 index 10%。术后口服他莫西芬治疗。2013年12月16日，PET核磁：肝右叶高代谢结节，考虑转移性病变。2013年12月27日，腹腔镜下右肝肿瘤切除术。术后病理：右肝肿瘤转移性癌，符合原乳腺浸润性导管癌，中分化，免疫组化：ER（+>75%），PR（-），Her-2（2+），KI-67(+50%)。术后给予诺雷德3个月剂型皮下注射，并阿那曲唑每日1mg。2014年8月4日，腹部核磁平扫加增强：肝脏多发转移。希望提供的帮助:1、目前就诊的医院认为该病人是激素依赖型，建议切除卵巢后化疗。想问您的意见，是否有必要切除卵巢？是否需要化疗，化疗方案的具体意见？ 2、在目前情况下继续治疗，治愈的可能性或生存的概率有多高？ 3、2011年行乳腺切除术时，医院判断属于早期，但依然转移了，该病人的乳腺癌是否有特殊性？日常需要注意什么北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉回复：根据你的问题我一一进行回答：1、病人是激素依赖型，但目前病人内脏转移进展，切除卵巢不是当务之急，病人需要进行全身化疗。但在化疗前希望你对病人的HER2进行FISH检查，以明确其表达，这对给病人选择治疗方案非常重要。如果HER2过表达，需要含赫赛汀的化疗方案。2、在目前情况为乳腺癌肝转移。一旦转移，就几乎没有治愈的可能性，但病人可以在合适的治疗中长期带瘤生存。3、2011年行乳腺切除术时，医院判断属于早期的结论是正确的。“乳腺癌为导管内癌，微小浸润，没有淋巴结转移”。该病人的乳腺癌是否有特殊性，无从说起，只是病人年轻，内分泌治疗是否坚持了，同时HER2表达不明确，如果HER2过表达，是一个预后不良的因素。其过表达是表现在原位癌部分则对原位癌赫赛汀治疗没有意义，如果是浸润癌部分HER2过表达，就有预后和治疗的意义。当然目前病人已经肝转移，这个意义已经不重要，重要的是HER2是否过表达，请尽快进行FISH检查验证以便指导进一步治疗。

2013年05月20日 08:42来源：中国科学报 本报记者 冯丽妃近期，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因为通过遗传基因检测发现患乳腺癌风险较高，便决定“先发制敌”，接受双侧乳腺切除手术。切除手术成功后，医生认为朱莉罹患乳腺癌的风险已从原来的87%下降到不足5%。且通过乳房重塑，朱莉跟原来看上去并没有什么区别。朱莉此举是否值得广大女性效仿？这类手术效果是否真的那么好？根据卫生部2011年的最新统计数据，每年中国大陆地区有超过12.6万女性患上乳腺癌并有超过3.7万人因此而死亡。但专家对《中国科学报》记者表示，虽然当前我国已经可以进行相关基因检测，但是否要效仿朱莉“切乳防癌”仍需斟酌。建议有家族史的人进行基因测试正是在对BRCA1和BRCA2两个基因片段进行检测的基础上，朱莉才得知自己罹患乳腺癌的风险。“这两个基因就像人体内众多基因中的两个‘守门员’，它们在调节人体细胞复制、修复损伤的DNA遗传物质以及促进细胞正常生长方面有重要作用。”北京协和医院妇科肿瘤主任医师谭先杰在接受本报采访时解释说。由于可以抑制恶性肿瘤发生，BRCA1和BRCA2被称为“抑癌基因”。然而，当这两种基因发生突变后，它们所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。“BRCA1突变基因会让携带者一生患乳腺癌的几率接近90%；而BRCA2突变基因携带者一生患乳腺癌的几率则同样高达85%。”瑞典卡罗林斯卡医学院教授、华大基因肿瘤转化研究中心主管潘蔷在接受《中国科学报》采访时说。据潘蔷介绍，目前对BRCA1、BRCA2的基因检测可以分为全基因序列检查与针对常见突变的基因片段检查，而前者的花费高达10万元左右。“在欧美国家，由于受到专利对商业检测的限制，这两个片段性基因检测收费在2万元人民币左右，我国的花费只有国外的1/7或1/8，华大基因的检测费用只有4500元。”潘蔷说，当前，已知的与癌症风险有关的50多个基因都可以检测，花费只有几千元。“在已发现的造成BRCA1、BRCA2致病性基因突变的原因中，遗传性基因突变造成的乳腺癌仅占5%~10%，比例并不高。”北医三院肿瘤化疗科主任医师张照辉在接受本报采访时说。她建议有乳腺癌家族遗传风险的潜在群体进行检测，提早采取预防措施。不过，专家认为，作预防性检测，心理支持也要跟上。否则，如果检测结果呈阳性，就“惶惶不可终日”，整天顶着巨大的心理压力，反而更危险。切除乳腺后仍有风险从医数十年来，张照辉仅经历过一例预防性单侧切除的案例，并且患者已是年过花甲的老太太。“乳腺癌发生比率较高，301医院每年因为乳腺癌所做的切除手术要超过1000例。”中国人民解放军总医院肿瘤外科主治医师李成刚在接受本报采访时说，“但却仍未有预防性切除的案例。”“现在来看，预防性切除在我们的行业里还没有形成规范，从国际上来看也是这样。”协和医院乳腺外科专家茅枫在接受本报采访时说。专家表示，随着医疗水平的提高，乳腺癌患者的长期生存率已有很大改善，且临床上也可以进行保乳治疗。反而，乳腺切除后，患病风险也并非完全降低为零，而且切除手术本身也存在一定风险。因此，预防性切除应与家人和医生充分商量后再作决定。张照辉表示，在乳腺癌病情四个分期中，目前北医三院一期病人的五年生存率在93%以上，二期五年生存率也在80%以上。随着医疗技术的进步，乳腺癌治疗除了手术还有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗，“即便是晚期，也可以作为像高血压、糖尿病一样的慢性病来对待。”张照辉说。而预防治疗则和患病后治疗一样，存在麻醉、术后愈合、是否会感染等风险。同时，乳房重塑也有风险。张照辉曾碰到一例植入的假体破裂的情况。“如果材料与人体的相容性较好就没有问题，否则渗到皮下组织就比较麻烦。”“破裂的原因肯定是胸部受到大的压力或是创伤，但这种几率非常小。”她说。及早发现最重要张照辉表示，乳腺癌主要有两个年龄高发段。一个是40~49岁左右的围绝经期，另一个是60岁卵巢萎缩期。专家认为，为将乳腺癌病灶扼杀在“萌芽”之中，做好预防工作十分重要，应把定期体检与自检相结合。“如果感觉乳房里有孤立的包块，或发现乳头塌陷、乳房皮肤皱缩、乳头流出血形乳汁或分泌物，就要引起高度重视。”李成刚说。“基因控制不了，但是环境可以控制。”潘蔷说。任何癌症的形成都有自身基因和外部环境两个因素，而所有跟基因没有关系的环境因素都是可控的。抽烟、喝酒、熬夜、肥胖等都会增加罹患乳腺癌的风险，而母乳喂养则有保护作用。

北医三院肿瘤科推荐的癌症患者生活指导措施-----参考2012年ACS(美国医师协会)推荐的营养运动指南一、前言在中国及世界各地，有非常多的癌症患者在接受标准治疗之后，会想方设法的寻找各种办法，包括饮食、保健品或运动锻炼等办法，期望能够减少肿瘤的转移复发，改善预后。癌症患者也经常有许多疑问，比如：我应该吃些什么？我应该怎样进行运动锻炼？我应该变胖还是变瘦？我需要吃保健品吗？吃哪种保健品最好？目前有非常多的对癌症患者的饮食和运动建议（来源自网络、书籍或家人朋友建议），可惜目前绝大多数建议并未被证实有效。2012年美国医师协会集合了一群营养、运动及肿瘤生存方面的专家制定了针对癌症患者的营养及运动指南。本文参照了该指南，结合科室专家经验，对上述患者所关注的问题进行回答，并为患者提供目前最佳的生活指导措施，以帮助患者促进身体健康，生活的更好。二、生活指导措施的重要性 癌症患者必须明白：癌症除了有转移复发的风险，出现心血管疾病、骨质疏松及第二原发癌的风险也增加。良好的生活指导措施非常重要，合适的运动锻炼、饮食及体重管理可以减轻癌症治疗相关不良反应，改善患者生理功能、减轻乏力并改善生活质量，最重要的是，可以显著减少肿瘤的转移复发，尤其是在乳腺癌及肠癌患者，甚至可能减少高达40-50%的死亡风险。三、生活指导措施包括三方面：运动、饮食及体重管理具体措施：1. 肿瘤患者的运动锻炼已经至少有20篇以上的前瞻观察性研究已经显示运动锻炼的患者有更低的肿瘤复发风险，目前的证据鼓励患者尽可能早的进行安全的运动锻炼，可以增加骨骼健康、肌肉强度，减少心血管疾病及骨质疏松风险，减少第二原发癌风险，即使在化疗及放疗过程中也可以依据体力状况进行低至中等强度的运动锻炼。运动方式如下：ACSM(美国运动医学联盟)2008年制定的美国运动指南，该指南建议患者必须并且尽快进行正常的运动锻炼：19到64岁之间的患者应至少每周进行150分钟以上的中等强度运动或者75分钟以上的高强度有氧运动，或是两者结合。每次运动持续的时间至少10分钟以上，最好持续于整周。成人应该进行力量训练，尽量包括所有主要的肌肉，每周至少2天。65岁以上的人群如果有能力的话尽量也遵循上述方式，如果慢性疾病限制运动，可以自行调整。 什么是中等强度运动及高强度运动？中等强度运动（运动期间可以讲话，不能唱歌）：在平地或者轻度倾斜的地面骑自行车，松土和修剪树木等园艺工作，少跑动的玩篮球、排球等，双打网球，快步走路，跳舞，水中的有氧运动等。 高强度运动 (运动期间只能说几个简单的字)：有氧运动舞蹈，骑车速度超过16公里/小时，快速跳舞，重度的体力运动（挖土和掘土），骑车上山，跳绳，空手道等，竞走、慢跑和快跑， 跑动很多的玩篮球或足球，快速游泳，单打网球。2．饮食AHA（美国心脏病协会）推荐了成人的营养构成食谱：脂肪：25-35%的热量，碳水化合物50-60%，蛋白10-35%的热量，最少0.8g/KG。我们推荐患者饮食如下：禁止吸烟，限制饮酒。低脂饮食：少吃油炸食品及油腻的食物。少吃红肉：红肉主要是指猪肉及牛羊肉。每周3次饮绿茶可以减少胃肠道肿瘤风险。推荐富含omega-3脂肪酸的食物(比如鱼和坚果)。推荐瘦肉、不带皮的家禽，蛋类，无脂或低脂牛奶产品，坚果，种子及豆类。推荐全谷物饮食：富含多种复合物及抗氧化物，具有激素及抗氧化作用，影响脂类代谢，减少肿瘤发生及进展的风险，减少心血管疾病的风险。推荐蔬菜及水果：蔬菜和水果含有很多营养成分有可能抑制肿瘤进展，例如必要的维生素及微量元素，生物植物化学成分及纤维。蔬菜水果含有热量较低，多食用有助于控制体重。推荐纯天然果汁及十字花科的蔬菜。高糖饮食并不会增加肿瘤发生及进展。但是过多食用会引起其它营养元素摄入减少并引起体重增加。因此，建议限制使用含有过多糖的食物。总结：禁烟限酒，推荐低脂、高蛋白及高蔬菜水果饮食，推荐饮绿茶（非瓶装绿茶），推荐全谷物饮食，推荐多食用鱼类及坚果，不建议食用过多的高糖、高脂及红肉。推荐植物油，不推荐动物油。饮食补充剂(或称为保健品)：包括各种维生素、微量元素、氨基酸等。比如：叶酸、硒、维生素C。长期使用并没有观察到生存益处，甚至可能有害，因此必须谨慎使用。一般的癌症患者并不建议使用饮食补充剂，尽量从食物中获取各种营养。只有当发现患者缺乏某种维生素或微量元素时，建议进行补充。3.体重管理达到及维持健康的体重是主要的目标。健康体重，定义为BMI 18.5kg/m2至25Kg/m2。BMI定义：身高(公斤)除以体重（米）的平方。 建议患者每周测1次空腹时体重，即晨起后的体重，并计算BMI指数，有助于调整饮食和运动量。 四、其它注意事项：1. 癌症患者的家庭成员也有较高的风险患有肿瘤，也鼓励遵从ACS的营养及运动指南，以预防癌症。2.严重疲乏的时候不适合运动，体重进行性下降时不适合高强度运动。3.活动障碍的患者，低强度的活动比较合适，比如伸展动作和缓慢的行走，并可缓慢增加强度。对于老年患者或是存在骨转移、骨质疏松、严重的关节炎及外周神经疾病的患者，必须更加小心注意平衡及安全4.严重的贫血时患者应推迟锻炼，仅仅做些日常生活中的活动，直至贫血改善。5.存在免疫缺陷时应当避免去健身馆或是公共泳池，直到白细胞计数恢复正常范围。完成骨髓移植的患者不应暴露于公众人群，至少要移植1年以后开始。6.放疗过程中应当避免接触氯，比如禁止在游泳池游泳。7.置有体内导管和营养管时应当不接触池塘、湖水及海水或其他有细菌的物质，以避免感染，导管相关肌肉应当避免抗阻力运动及剧烈运动，以免导管脱出。8.合并多种或未受控制的并发症时，建议咨询医生后进行运动锻炼。

许多胃癌的病人，术后不愿意接受规范的治疗，只是选择单一的口服化疗药物，这样其实对自己不负责任。也许你选择了规范的化疗，规范的两药联合，你可能就不复发，但你却因为道听途说的知识误导了自己的认识，使自己错过了良好的治疗时机。手术的确是首要的选择，但规范的辅助化疗是对手术效果的良好补充。建议术后要到肿瘤内科咨询，甚至你可以上网查，一定要对自己负责呀，只有生命是自己的！珍惜生命！

患者：浸润性导管癌三级, 治疗情况：3月1日确诊乳腺肿瘤，3月4日乳腺癌改良根治术。病人今年62岁。术后病理：右侧乳腺浸润性导管癌，内上象限，肿瘤最大直径3cm,淋巴结转移2/13。ER(+++),PR(+),CerbB2(++),Ki-67(60%阳性)。现在该怎么办呢？北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉： 病人62岁，右侧乳腺癌，内上象限，浸润性导管癌，肿瘤最大直径3cm,淋巴结转移2/13。如果没有其他部位转移，分期为T2N1M0，就是IIB期，属于中期。肿瘤大于2CM，淋巴结有转移，都是高危因素，需要辅助化疗。KI-67高，说明肿瘤恶性度高，同时也说明对化疗敏感，积极化疗，病人会受益。HER2（++），需要做FISH进一步明确其表达。阳性则需要加靶向治疗，阴性则不需要。辅助化疗后推荐放疗，并需要内分泌治疗5年。规范治疗，积极治疗，病人就会有一个最好的结局。目前实体瘤中乳腺癌治疗是最规范和最好的，只有积极按规范来治疗，才能获得最好的疗效。家人需要和病人一起积极面对，才能让病人有一个好的治疗结果。

作者：Zosia Chustecka 2013年1月14日由美国癌症协会（ACS）公布的新一版的肺癌筛查指南中，为低剂量CT（LDCT）在某些高风险的个体进行筛查，提出足够的证据支持。ACS支持对有吸烟史（至少30包年的历史），年龄在55岁到74岁的人群进行肺癌筛查，包括目前正在吸烟的和在过去15年内戒烟的人。采用肺癌筛查可以挽救许多生命，建议每年进行一次LCDT筛查。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，45岁，2010年7月22日进行乳腺癌改良根治术。诊断为乳腺浸润性导管癌伴淋巴细胞浸润Ⅱ级，淋巴结未见癌0/12，ER（-）PR(-),CerBb2(-),Ki-67>40%. 乳腺根治术后已进行了3次化疗:第一次化疗用表柔比星和紫杉醇，后因心电为频发序性早搏在第二和第三次化疗时改用环磷酰胺和紫杉醇。 请问这样调整用药是否会影响疗效？这个化疗方案适合我吗？这种情况需要进行几次化疗？谢谢！北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉：北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉：已经进行了3周期，改用紫杉加铂类可以3到4周期。因为三阴性乳腺癌预后不是太好。好在腋窝淋巴结没有转移，不知道肿瘤大小多少？因为不能用内分泌治疗因此化疗很重要。Ki-67>40%意味Ki-67表达阳性，其阳性所占比例越高意味着乳腺癌肿瘤细胞的恶性程度大，细胞增殖活跃，因此肿瘤生长速度快，侵袭性大，转移的机会高，预后差。但这种情况下Ki67也可作为乳腺癌化疗敏感性指标，也就是说该指标越大，反应肿瘤对化疗敏感程度越高，化疗效果越好。所以有的时候不好的指标不见得不好。患者：非常感谢！肿瘤大小1.9*1.5*1.1，不知这种情况下还有什么治疗建议？谢谢您在百忙中给予的回复，祝您身体健康工作顺利！患者：另外还想请教张大夫：我这种情况在化疗结束后除了定期复查还需要如何治疗？是否需要用些口服药物？谢谢您！患者：还想麻烦张大夫问一下：最近两天感觉脚发麻，是化疗的一种反应吗？请问我该怎么办？谢谢您！北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉：治疗方案可以选择我建议的。化疗结束后除了定期复查可以口服一些扶正的中药。脚发麻是紫杉醇的副作用，可以口服一些维生素B族药物，维生素B1，甲钴胺片等药物。下次化疗中可以肌肉注射腺苷钴胺或维生素B1有预防作用。患者：请问我应怎样做才能减少复发和转移的几率？我今后的治疗需要怎么做？请您能在百忙中给予些系统建议。万分感谢！祝您工作顺利、好人平安健康一生！北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉： 1、定期复查2、中药扶正治疗3、化疗后免疫功能治疗一段时间，以后每年做3个月的治疗。4、适当锻炼身体。5、心情愉快！6、生活规律，饮食规律。营养丰富，常食用富含维生素类的水果和新鲜蔬菜。多食用豆制品。祝您治疗顺利！只要积极对待一切，结局将是最好的！患者：请问张大夫您2011年的出诊时间是否有调整？免疫功能治疗和每年3个月的治疗是从哪方面及怎样治疗的？北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉： 出诊时间没有调整。增加免疫功能的药物有核糖核酸、胸腺肽、白介素2等。每年做3个月的增加免疫功能药物的治疗，有好处！

患者提问：请问免疫组合化验结果提示；ER(-),PR(-),CerdB2(-)是什么意思?北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉：ER是雌激素受体的意思，PR是孕激素受体的意思，CerbB2是一种癌基因的蛋白表达。三者都是阴性，这种情况称为三阴性乳腺癌。这种乳腺癌对内分泌治疗是没有意义的，也就是非激素依赖性乳腺癌，只能选择化疗。而CerbB2阴性，则不能选择对该基因表达的特有单克隆抗体，即赫赛丁。就是可选择的治疗方法和手段较少。当然乳腺癌的分期是最重要的，如果是早期，治疗效果都不错，如果晚期相对治疗效果都会差一些。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一年前做的左乳房切除手术 切除后做过四次化疗，现在有的疼痛 想复检，需要检查那些项目，结果要多久能出来 北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉： 乳腺癌术后复查： 乳腺癌术后2年内每3个月复查一次，复查血、尿常规血沉肝肾功能血脂肿瘤标志物（CEA\CA153\CA125）、腹部超声乳腺腋窝锁骨上淋巴结超声，半年复查一次胸片，一年到2年复查一次骨扫描乳腺钼靶照相检查，必要时头颅CT。 术后2年-5年，每半年做一次全面检查，项目同上，如有不适，随时检查。 术后5年后，原则上每年检查一次，项目同上，如有不适或自觉症状，随时检查。