吴海涛医生的科普号

概述声音嘶哑很常见，单侧声带麻痹是常见的原因之一。中枢性声带麻痹相对少见，周围性（迷走神经、喉返神经）声带麻痹更多见。鼻咽颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腔纵隔肿瘤侵犯迷走神经、喉返神经后会造成声带麻痹；头颈部(包括甲状腺)、胸腔纵隔（肺、食管）手术都有可能引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要症状是声音嘶哑，部分患者存在饮水呛咳现象。单侧声带麻痹患者半年内首选非手术治疗，部分患者经营养神经治疗后，声带活动可能稍有恢复；经发声训练后，绝大多数患者的声带闭合会得到明显代偿，呛咳会慢慢消失，声嘶明显减轻。但仍有部分患者经药物和发声训练后仍有声门闭合不全，声嘶明显，此类患者可行声带脂肪注射治疗，改善发音质量。但严重声门闭合不全的患者，声带脂肪注射治疗达不到预期效果，声带脂肪注射治疗后仍有明显声嘶，此类患者适合Ⅰ型甲状软骨成形术。Ⅰ型甲状软骨成形术的原理是什么？Ⅰ型甲状软骨成形术适用于经发声训练及声带脂肪注射治疗后，发音质量达不到预期效果的单侧声带麻痹患者，及声门裂大、预计声带脂肪注射治疗达不到预期疗效的声带麻痹患者。Ⅰ型甲状软骨成形术即在甲状软骨上开一个“窗户”，嵌入大小合适的假体，嵌入部分可以有效推挤喉内肌及麻痹的声带向中线移动，从而使发音时双侧声带可以有效地闭合[2]。手术在颈丛神经阻滞麻醉及局部麻醉下进行，患者在手术过程中保持清醒状态并可在术中发声，患者本人和手术医生一同挑选大小最合适、发声效果最满意的软骨/假体进行植入。Ⅰ型甲状软骨成形术的治疗效果怎样？Ⅰ型甲状软骨成形术并不是最近才出现的新技术，国内外都有相关手术和手术后疗效评估的报道，其中美国斯坦福大学医学院一项包含147例患者的研究提示Ⅰ型甲状软骨成形术是单侧声带麻痹的安全有效的治疗方法[3]，治疗效果要优于脂肪注射（脂肪注射存在吸收问题，脂肪吸收后治疗效果会明显下降），所以Ⅰ型甲状软骨成形术被认为是单侧声带麻痹治疗的首选方法。但Ⅰ型甲状软骨成形术所用的填充物较贵，又不能医保，限止了临床广泛应用。病例1胸腔手术后出现左侧声带麻痹的患者，经短期药物及1年多发声训练治疗后，呛咳得到明显改善，但嗓音未获得满意疗效，声门闭合时声门裂仍有2mm，从而决定接受手术治疗。视频一：术前发声录像视频二：手术中录像视频三：术后发声录像病例2男性病人，甲状腺癌手术后右侧声带完全麻痹多年，讲话费力，声音低，发声疲劳。视频一：术前发声录像视频二：术后发声录像，术后讲话流畅、连续，无气短、发声疲劳感觉，声音高响，声嘶明显改善。哪些人适合接受甲状软骨成形术以改善嗓音质量？从既往的研究报道和我们的实践结果来看，Ⅰ型甲状软骨成形术具有较好改善嗓音质量、手术操作安全、Montgomery填充材料无明显排异反应等优点。适合接受Ⅰ型甲状软骨成形术的患者主要为甲状腺、颈部、胸腔内手术损伤、恶性肿瘤、外伤、神经源性疾病和感染等及部分原因不明导致单侧声带麻痹，且经药物、嗓音治疗、声带脂肪注射治疗无明显改善的患者。

喉癌不可怕防治有方法2022-08-1716:34:58 来源：文汇报 作者：黎长江吴海涛 责任编辑：李煦 字号：T|T喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%，却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌，多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅给患者个人带来生理和心理上的痛苦，还给患者家庭和社会带来不小的经济负担，严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至威胁生命。目前，晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但早期喉癌的患者有80%-90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对喉癌的防治来说至关重要。抓住“声带白斑”的治疗时机迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致。但有一些因素与喉癌密切相关，它们的存在增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻一番。喉癌的“前奏”——声带白斑很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽被认为是一种癌前病变，但它的处理尚未达成共识。因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变？光凭检查很难确定。根据临床经验，医生可以根据它的外观形态来进行鉴别，大多数的声带白斑从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型绝大多数没有或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；光滑肥厚型大部分为中度不典型增生，可根据患者意愿选择手术或随访治疗；粗糙型大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，但不管哪种类型的声带白斑，都应及时至医院专科就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治具有极其重要的意义。别错过这些喉癌早期信号喉癌早期有一些信号，不要错过。【声音嘶哑】许多喉癌患者早期往往会出现“声嘶”的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，尤其是平时有慢性喉炎的患者。因此，特别提醒40岁以上有吸烟史的男性，如果声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。【咽喉部不适】感到咽喉部不适，如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也应避免自认为是慢性咽喉炎而轻视。喉部的相关检查一般不包含在常规体检项目中，如果在生活中觉察上述早期喉癌信号提示，可自行前往医院进行相关检查。【常规喉镜检查】喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。【窄带喉镜（NBI）】这是近年来广泛应用的新技术，运用窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变（如声带白斑）是否癌变。【喉部增强CT或MRI】对表面无明显改变、主要向黏膜下或向深部和周围浸润的病变能更好识别。它还有利于确定肿瘤侵犯范围，对接下来的诊治有较高参考价值。喉癌怎么治检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。【激光切除】针对早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，其手术创伤小，无需进行气管切开，体表无手术切口，术后第一天就可出院；发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。【放疗】也是早期喉癌首选疗法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但也存在缺陷，比如会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔黏膜、唾液腺和血液系统损伤较大。此外，数年后，放疗并发症可能渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受影响。【喉部分切除术】如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需要进行开放性喉部分切除术。该手术优点是病变暴露好，能更好完整切除病变，缺点是术后声音嘶哑程度最高，创伤大。以上方法都能很好地治疗早期喉癌，各有优缺点，需根据自身情况来选择。【全喉切除术】适用于中晚期喉癌患者。由于全喉切除术对发音功能有较大影响，很多患者很难接受全喉切除术，尤其是年纪偏轻的患者。但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。全喉切除后如何讲话？【食管发音】食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法。术后患者可开展食管发音训练。食管发音的优点是发音自然、费用低，但不连续、音量低，能连续讲话的成功率不到50%。70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。【电子喉】属于外用机械装置，音调变化单一、机械，较难听懂。【发音钮】发声自然、流畅，缺点是费用高，需定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等并发症。【手术发音重建】经多年研究，目前已可应用患者自体组织，如颈前带状肌皮瓣和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，为全喉切除术后的患者重建发音功能。该重建发音的手术难度较高，可与喉癌手术同期进行，也可选择二期进行。（作者均任职于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科，黎长江为主治医师，吴海涛为主任医师）

T管扩张治疗喉癌术后狭窄和外伤性喉狭窄吴海涛喉狭窄原因喉狭窄十分常见，主要原因是声带手术、喉癌行部分喉切除术造成喉腔粘连、喉狭窄，另一重要原因是喉外伤粘连造成狭窄，还有一重要原因是气管切开位置过高损伤环状软骨、气管插管时间过长造成喉气管狭窄。喉狭窄分4度1度：声门缩小，但小于50%。2度：声门缩小达51～70%3度：声门缩小达71～99%4度：声门完全闭锁喉狭窄的伤害1.声音嘶哑，这一点病人尚能接受。2.气管切开，这一点病人不能接受。因为喉狭窄影响呼吸，需要气管切开放置气管筒，并要每天对气管筒进行清洗消毒换药，很不方便；气管筒影响美观；痰液直接从气管筒喷出，使很多旁人难于接受。所以喉狭窄严重影响生活质量、社交及工作，每个喉狭窄病人都希望喉狭窄能尽早得到有效治疗。喉狭窄治疗一、喉镜下导尿管扩张治疗激光切开粘连及疤痕狭窄，扩大喉腔。取导尿管末端5-6cm，将导尿管放入喉腔，固定导尿管的丝线从气管切开瘘口引出，固定在气管筒固定带上。经喉镜下放置扩张导尿管3-6个月后，取出扩张管导尿管，喉腔明显扩大。之后进行堵管试验，堵管数周，能正常经口呼吸，无呼吸不畅，对日常生活无影响时，可排除气管筒，封闭气管切开口。导尿管扩张治疗优点：1.在无T管可用的前题下，导尿管扩张治疗可作为T管扩张治疗的替代品使用。目前国内没有国产T管，只有进口Montgomery(蒙哥马利)T管可供使用，但该T管还没有拿到收费代码，医院就不能收病人购买T管的钱，医院又不能免费给病人使用，所以医院目前无法给病人使用T管（只有极个别为病人利益考虑的医院能用T管）。如无法使用T管，可使用导尿管扩张治疗喉气管狭窄。导尿管扩张治疗缺点：1)放置导尿扩张管后，完全堵塞喉腔，病人无法发音。2)导尿管固定线会切入组织引起不同程度的炎症反应（导尿管固定线穿硅胶管可有效防止固定线切割），有些病人难于耐受。提前拔除扩张管，影响治疗效果。3)导尿管末端直径固定，但喉腔大小不一，需要术中加工至合适大小。二、喉镜下T扩张治疗喉狭窄喉镜下切开激光粘连及疤痕狭窄，导入T管，方法如下：1.根据喉腔（声门）大小，选择合适的T管（12mm/13mm/14mm）.2.测量T管长度方法（1）：喉镜口至披裂的距离为A，体外从喉镜口至气管切开瘘口下缘距离为B，B减去A为T管长度。3.测量T管长度方法（2）：T管的T形部分放置在气管切开瘘口下缘以下，喉镜口至披裂的距离为A，再在体外从喉镜口向下延长A距离为T管的上端，切除多余部分。4.吸痰管导入T管，从T管喉腔端导出。5.吸痰管再从气管切开瘘口导入，从声门、喉镜内导出至喉镜外。6.从喉镜外拉吸痰管，使得T管从气管切开瘘口进入气管腔再向上拉入喉腔，退出吸痰管，T管放置工作完成。8.T管位置十分重要，理想的T管上端位置是位于披裂、假导声带水平。放置T管后要观察T管位置，并作适当调整。如T管过长、位置向上超出喉腔，会刺激咽后壁会造成咽后壁溃疡疼痛，也会刺激会厌喉面会生成肉芽，还会引起呛咳，此时要切除T管过长部分。如T管位置低于声门区，就没有扩张作用，要再缝上一段使T管上端向上超越声门区。9.以下是较为合适的T管位置。10.如T管太粗，可切除条状T管管壁。11.术后6月后全麻下取出T管，喉腔明显增大。T管扩张治疗喉狭窄效果肯定，喉镜下激光切开粘连、疤痕狭窄，再行T管扩张治疗，创伤小，无扩张导尿管的炎症反应，围手术期间不影响呼吸及和发音功能，是最为理想的喉狭窄治疗方法。

双侧声带病变术后粘连预防吴海涛双侧声带病变十分常见，处理不当会引起声带粘连；一旦发生粘连，粘连处理起来比较困难。外伤也会引起声带损伤、粘连。我们曾分析声带粘连的原因如下：医生手术造成的声带粘连占71%，包括双声带息肉手术操作失误引起的声带粘连（30%）、喉乳头状瘤术后粘连（18%）、双声带白斑术后粘连（15.8%）、激光切除声带癌术后粘（7.9%），非医生手术引起的粘连占29%：外伤性粘连（10.5%）和先天性喉蹼（18.4%）。由此可见，医生手术造成的医源性粘连是主要原因，有些医源性粘连可能是操作不熟练造成，可以通过精准操作训练后能够避免，也可以通过粘连预防措施可以避免，有的医源性粘连不可避免。粘连预防措施主要是喉腔缝合防粘连硅胶膜，预防粘连成功率达80%以上。声带粘连的后果，主要是影响声带振动，造成严重声音嘶哑，更严重时还会造成喉狭窄影响呼吸，可能需要切开气管。手术、外伤等原因已造成的双声带粘连，只能通过手术切开粘连后，再缝入硅胶膜，来分隔粘连，达到治疗粘连的目的，才能恢复正常嗓音。硅胶膜一般于术后3-4周取出。硅胶膜治疗粘连成功率并不是100%，我们粘连治愈率在70%以上，粘连治疗成功与否，与粘连严重程度有关，薄的粘连治愈极高，厚的疤痕粘连治愈的功能率低，这种厚的疤痕粘连会造成喉狭窄，有时需要T管植入进行半年以上扩张治疗。以下是声带粘连预防及治疗的喉镜照片图A双侧声带息肉，图B双侧声带息肉术后粘连，图C激光切开粘连并植入硅胶膜，图D取出防粘连硅胶膜后，双侧声带未再粘连。图A双侧声带白斑，图B双侧声带白斑术后粘连，图C激光切开粘连并植入硅胶膜，图D取出防粘连硅胶膜后，双侧声带未再粘连。我们在声带粘连预防和治疗方面积累了很丰富的临床经验，治疗数量居国内首位，我们经验：喉内植入硅胶膜是预防和治疗双声带粘连的可靠方法，并在国内外发表了如下研究论文：1.陈健,吴海涛,程磊,何培杰（吴海涛教授团队）.喉内植入硅胶膜预防和治疗双侧声带粘连.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018(23):1821-1825.2.JianChen,FangShi,MinChen,YueYang,LeiCheng,andHaitaoWu（吴海涛教授团队）.Webthicknessdeterminesthetherapeuticeffectofendoscopickeelplacementonanteriorglotticweb.EuropeanArchivesofOto-Rhino-Laryngology,2017.274(10):3697-3702.3.ChenJ,ShuY,NaunheimMR,ChenM,ChengL,WuH（吴海涛教授团队）.Preventionoflaryngealwebsthroughendoscopickeelplacementforbilateralvocalcordlesions.FrontMed.2018Jun;12(3):301-306.4.N.Zhang,F.Shi,D.Y.Tan,W.Huang,X.P.Chen,andH.T.Wu（吴海涛教授团队）.Suturingsilasticsheetfromoutsideintolarynxcavity:measurementofanglesandclinicalpractice.ActaOto-Laryngologica,2013.133(8):881-885.5.ChenJ,WuH,HeP（吴海涛教授团队）.Anovelpunctureneedledesignedforendoscopickeelplacementtotreatanteriorglotticwebs.ActaOtolaryngol.2021;141(10):960-964.

喉咽癌（也称下咽癌），因早期症状不明显，病人自以为是咽喉炎，未能引起足够重视，所以未能及时就诊；一旦有明显症状，大部分已到晚期。喉咽癌治疗流程比较复杂，需要手术治疗、放疗和化疗等综合治疗方法来治愈肿瘤，病人需要去不同科室会诊，很不方便。我们成立复旦大学附属眼耳鼻喉科医院“喉咽癌多学科综合治疗（MDT）网上团队”，只要病人能提供喉镜和胃镜等相关资料，结合病人需求，就可以个性化制定喉咽癌治疗方案，方便病人。 手术治疗团队： 吴海涛：咽喉科主任，主任医师 程磊：主任医师 何培杰：主任医师 方锐：副主任医师 放疗、化疗团队 王孝深：放疗科主任，主任医师

“喉癌前病变诊治中心”成立 2020年10月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院成立了“喉癌前病变诊治中心”，中心主任为吴海涛，副主任为程磊、何培杰。 1、什么是喉癌前病变？ 喉癌前病变是喉部疾病在就诊时不还不是癌，但数月或数年后有可能转化成癌，或癌变，所以癌变之前的喉部病变叫喉癌前病变。 2、哪些喉部疾病属于癌前病变？ 喉部疾病很多，如慢性喉炎、声带小结、声带息肉、声带囊肿等不会转化成癌，所以不属于癌前病变。只有声带白斑、喉乳头状瘤和慢性肥厚性喉炎才是喉癌前病变。 声带息肉不会转化为癌，所以不是癌前病变。 声带囊肿不会转化为癌，所以不是癌前病变。 3、喉癌前病变治疗 声带白斑、喉乳头状瘤和慢性肥厚性喉炎在烟酒等有害因素长期刺激下会发生癌变，癌变率约15-30%左右。 喉乳头状瘤唯一的治疗方法是手术切除。 上图：图上部为非角化乳头状瘤，图下部为角化乳头状瘤。 声带白斑表现为声带表面白色病变，但声带白色病变不一定就是，如喉炎引起的伪膜、长期使用激素引起的喉霉菌感染、结核性喉炎等，需要医生去一一排除。声带白斑确诊后，需要医生去判断白斑的严重程度，也可采用窄带喉镜检查来评估白斑是否癌变。评估后，采用相应的方法进行治疗，如很早期的白斑采用非手术治疗，癌变期白斑需要手术切除，最佳手术方法是采用CO2激光切除声带白斑上皮。声带白斑手术后容易复发，术后复发与医生手术经验、手术方法、白斑病变范围和白斑严重程度有关。重度异型增生、白斑长度超过声带1/2长度的声带白斑容易复发和癌变。 各种形态的声带白斑 慢性肥厚性喉炎表现为声带表面肥厚、粗糙不平，需要尽早手术治疗。

我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音，主要以靠声带的震动，声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后，形成了每个人富有个性特有的嗓音。为什么会声音嘶哑?声带是我们发声的核心结构，健康的声音依赖于健康的声带，如果声带出了问题，就会引起声音嘶哑。 声音嘶哑很常见，我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑，说明声带有问题，要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然，认为声音嘶哑是咽喉炎引起的，用不着小题大作，吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样，引起声音嘶哑原因很多，除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外，声带白斑也会引起声音嘶哑，但声带白斑会癌变，如果是声带白斑引起的声音嘶哑，更要重视。更严重的情况，很多人可能没有想到过，声音嘶哑也可能是喉癌引起的，假如是喉癌引起的声音嘶哑，那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的，只有通过专科检查后才能明确原因，所以大家对声音嘶哑，不可忽视，特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑，如果声音嘶哑超过2周，还没有好转者，应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查。（见声带息肉图片）。为什么会长声带息肉？ 声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一，声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑，喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确，形成声带息肉原因有以下方面：一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯：1、用声不当第一种情况，也最常见的情况就是讲话太多，但是讲话过多，超出了声带长承受能力，会引起声带充血、水肿，诱发声带息肉。2、用声不当的第二种情况，讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫，尖叫时候，声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率，这样会损伤声带。3、用声不当的第三种情况讲话太响，音量太高。有的人喜欢大喊大叫，有人容易激动，常常大发脾气，这种情况也会损伤声带。二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时，声带已有充血，此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降，所以在急性和慢性喉炎基础上如再用讲话太多，更容易诱发声带息肉形成。三、长期烟酒刺激。长期过度烟酒刺激声带，引会声带慢性炎症，在此基础上讲话太多，更容易引起声带息肉。四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态，声带对高强度讲话的耐受性下降，声带容易疲劳、充血，讲话稍多，就感觉气短、咽喉不适，很容易出现声音嘶哑。 讲话过多是形成声带息肉的最主要原因，一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯，再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态，这个时候讲话过多，则雪上加霜，更容易诱发息肉形成。如何治疗声带息肉一、病因治疗：病因治疗是最基本治疗，改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯，必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和，音量、音调、和讲话时间都要适当控制，我们每个人都有双休日，声带也要度周未，在感到发声疲劳时，要声休片刻。要戒烟酒，要早睡、休息好，平时要适当活动，增强体质。去除病因后，再适当少讲，部分声带小结、息肉会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态等因素，就是天天吃药，吃再多的药，声带息肉也不会消退。二、药物保守治疗：声带小息肉（如芝麻大小息肉）或广基底肥厚性息内，不用一发现就手术，可先病因治疗和中成药治疗，部分息肉可消失。如保守治疗四周无效，可选择手术治疗。儿童的声带小结、息肉不需要手术，只要不大喊大叫，儿童的声带小结、息肉都可消退。 保守治疗前左声带息肉保守治疗后左声带息肉消失三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效，再考虑手术治疗。较大声带息肉，一般保守治疗无效，不用保守治疗，可直接手术（见声带息肉照片）。全麻显微喉镜下切除声带息肉，手术操作精细度高，切除息肉干净、损伤小，手术效果好，是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院，全麻显微喉镜下切除声带息肉，整个麻醉、手术时间共约半小时，共住院二天。术中注意事项1.手术定位要准确，操作要熟练。切除声带息肉既不能有残留，也不能矫枉过正。如有残留，那大息肉变成小息肉，还会有声音嘶哑。如矫枉过正，切除声带粘膜太多，会造成声带边缘缺损，声门关闭不全，也会引起的声音嘶哑，这种声音嘶哑很难补救。2.手术中要保护好牙齿。3.双侧声带息肉，要防止声带粘连。手术治疗效果 不伴喉炎的声带息肉手术效果好，术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差，要恢复到正常声音，还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶，检查没有息肉，但声带慢性充血，这是声嘶的原因，与手术无关。 较小好息肉手术效果好，术后很快就能恢复到正常声音；广基底大息肉手术效果差，广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。术后注意事项：如手术顺利，手术创伤很小，一般术后不用消炎药（抗生素），可吃些中成药（爽声冲剂），术后2周少讲话（不要求、也不需要禁声），术后2周后可正常讲话。术后不要再过度讲话（滥用嗓音，否则会再长声带息肉。嗓音保健1.要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。2.要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。3.保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。4.受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。5.月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。6.注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在10-12岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。7.唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。9.长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。

声带白斑的治疗概述：1、声带白斑有一定的癌变倾向，但并不是所有声带白斑都是癌前病变。很早期的平坦光滑的声带白斑是可逆的，且具有自限性，经保守治疗后能恢复到正常。所以，早期声带白斑通过非手术治疗（保守治疗）能治愈。2、属癌前病变的声带白斑才会有癌变可能，癌变率约10-30%，这类白斑常常需要手术治疗。医生的责任是：在白斑癌变之前手术切除白斑，确保白斑不再复发、癌变。保守治疗无效的声带白斑和属癌前病变的声带白斑可通过CO2激光手术切除，从而使白斑得到根治。 3、声带白斑另一特点是术后容易发复，术后复发与医生手术经验、手术方法、白斑病变范围和白斑严重程度有关。重度异型增生、白斑长度超过声带1/2长度的声带白斑容易复发和癌变。 4、如果声带白斑已发生癌变，多数为早期喉癌，可按早期喉癌进行激光微创手术治疗，彻底切除后也能治愈。声带白斑是否要手术切除，要根据喉镜检查的白斑形态和窄带成像来评估白斑性质及程度，根据医生的丰富临床经验来决定是否需要手术治疗。声带白斑治疗存在的问题：声带白斑除手术治疗外，至今尚无有效的药物治疗，所以手术切除白斑成了声带白斑治疗的主流。但并非所有声带白斑都要手术治疗，因为无异型增生的白斑为单纯白斑，或称之为良性白斑，不属癌于前病变，80%的此类白斑可通过保守治疗治愈。但目前国内外声带白斑手术治疗的病例中，无异型增生的声带白斑病人比例高达50%～70%。这部分无异型增生的声带白斑，并不属于癌前病变，却进行了不必要手术治疗。出现这种过度手术情况的原因：除了部分医生临床经验不足、较难准确地从外观上区分声带白斑的良恶性外，另一个更重要原因就是除手术及病因治疗外，还没有更好的非手术治疗措施，病人又有恐癌心理，又怕单纯保守治疗会延误病情，从而导致了声带白斑过度手术。如何区分并合理治疗非癌前病变的声带白斑，这给临床医生提出了挑战。声带白斑定义声带白斑是指声带粘膜表面不能诊断为其它疾病的灰白色病变（角化斑块），是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的病变，可有声音嘶哑、咽喉部不适和异物感等不适，约50%的声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变，但有些声带白斑发展缓慢，数年后才有可能癌变，癌变率约10-30%。声带白斑不容易彻底治愈，主要原因是没有去除病因，治愈后又复发，所以治疗要要规范。很多医院、很多医生一发现声带白斑，跟病人说声带白斑要癌变，要马上住院手术，使很多本不该手术治疗的声带白斑进行了手术。其实很多声带白斑是通过非手术方法能治好，所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情，充分评估白斑严重程度，采用相适宜的个性化治疗方法治愈声带白斑。以下是吴海涛医生治疗声带白斑治疗体会。一、什么是声带白斑？ 声带白斑是喉白斑的一种，喉白斑除声带白斑外，还有其它部位白斑，如杓间区白斑。喉白斑中最常见的是声带白斑，其它部位白斑极少见。 声带白斑是声带表面膜状、斑片或颗粒状灰白色病变，因其外观为灰白色，所以临床医生常称之为声带白斑，但其病理特点为粘膜过度角化，或角化不全，所以病理上称之为角化症。病理报告中如没有角化，就不是白斑。 声带白斑是声带上皮过度增生角化引起的慢性炎症性、增生性病变。声带白斑的主要症状是声嘶，随病变发展而加重。其它不适主要为咽喉异物感，咽痛等。这些症状与咽喉炎很难区分，只有通过喉镜检查才能区别。过度角化及角化不全：声带黏膜上皮层本来没有角质层，如长期慢性炎症刺激引起黏膜上皮形成角质层（相当于手上老茧），称之为角化，角质层过度增厚，称之为过度角化。黏膜角质层内细胞核完全消失，称之为完全角化；角化层中还有细胞核残留，称之为角化不全。 双侧声带白斑二、声带表面白色物一定是声带白斑吗？声带粘膜表面膜状或斑片状灰白色病变，又不能诊断为其它疾病时，才可诊断为声带白斑。在病理上，有过度角化的声带灰白色物才能诊断为声带白斑。没有过度角化的声带灰白色病变不能诊断为声带白斑。所以，声带白色病变不一定是声带白斑，要认真辨别。1、急性喉炎、感冒、咳嗽等引起的声带白色物是声带炎症引起的伪膜，病理上无角化，不是白斑。有经验的医生能辨别。声带伪膜，经1个月左右治疗，伪膜一定会消失，如2-3个月还未消失，要考虑为声带白斑。2、哮喘病人，长期往喉咙喷激素类药物，引起声带的霉菌感染，也是灰白色的，但病理上也无角化，不是白斑。3、声带结核也是灰白色的，病理上也无角化，不是白斑。4、有一种喉乳头状瘤，表面有很多角化物，病理上有角化，但病理诊断为乳头状瘤，所以也不是白斑。 上图为 正常声带，表面光滑。左上图：感冒咳嗽后左声带伪膜； 右上图：感冒咳嗽后双声带伪膜左上图：感冒咳嗽后双声带伪膜 右上图：1个月后双声带伪膜消失上图：哮喘病人长期使用激素喷喉咙后引起的双声带霉菌左声带后部白色物是乳头状瘤声带白斑的病因及病理 声带白斑的病因和发病机理还不清楚，可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当（过多讲话）以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见，上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%，这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多，讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全，及局部炎性，常伴有鳞形上皮细胞增生（非不典型增生，轻度、中度、重度不典型增生）。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者，要高度重视。声带白斑症状及喉镜检查 声带白斑的主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如有声带活动受限，可能已发生癌变。声带白斑治疗 声带白斑治疗流程图（喉白斑中，声带白斑最常见） 发现声带白斑后首先要自我分析病因，改变不良的生活习惯，这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议，必要时多看几位医生（同一病人，不同的医院、不同医生，可能有不同的治疗意见），要综合考虑。吴海涛医生治疗原则：对于良性白斑（非癌前病变白斑），首先采用病因治疗和保守治疗；如果病因治疗和保守治疗无效，或医生根据经验认为保守治疗不会有效，或怀疑白斑可能已发生癌变，此时要进行手术治疗。一、声带白斑的病因治疗：首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示，85%的声带白斑病人有长期吸烟史，所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。二、声带白斑的药物保守治疗：上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为良性白斑（非癌前病变白斑）、“炎症性白斑”（白斑伴喉炎，声带充血肿胀）、“平坦光滑型”白斑（白斑较薄，平或稍高于周围粘膜，表面光滑）、“肥厚光滑型”白斑（白斑较厚，高出粘膜表面，但表面光滑，无粗糙增生）可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时，可口服抗炎、消肿的中成药－玄柏爽声颗粒（抗炎/消肿，院内制剂，要到我院来配），或进行1-2周雾化治疗。经治疗后，声带炎症会明显减轻，声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以，炎性、平坦表面光滑的声带白斑，不用马上手术，应根据声带白斑情况，在病因治疗（如戒烟、戒酒，不要过度讲话等）和中成药（玄柏爽声颗粒）治疗无效后，再考虑手术治疗。2008-2016年间，在上海五官科医院门诊，我随访声带白斑病人154例，其中炎性和平坦光滑声带白斑67例，经保守治疗后，80%声带白斑完全消失。白斑减少或消失后，每1-２月随访、复查一次（个人临床经验，不代表学术观点）。中成药治疗１个月后，未见好转迹象，停止服药。病例1中成药治疗前，双声带白斑大量白斑.成药治疗后，双声带白斑基本消失。病例21个月后，双声带白斑消失。病例31 月后双声带白斑厚度减轻。半年后，双声带白斑基本消失。以下是声带白斑癌变病例，病人男性，76岁，吸烟史50年。2006年10月发现白斑，３年后发生癌变。2006.10.10,因声嘶就诊，检查发现双声带慢性充血，右声带少许白斑。2007.09.14复诊，发现双声带慢性充血，双侧声带中部白斑。2009.12.04复诊，双声带广泛、全程白斑，粗糙增生，病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生，小区癌变。三、声带白斑的手术治疗：什么样的声带白斑需要手术治疗？这才是白斑诊治的关键的关键，最具挑战性。目前尚无统一标准，需要十分丰富的临床经验去判断。吴海涛主任声带白斑研究团队经过20多年2000多例声带白斑诊治研究，总结出如下经验：声带白斑癌变是个渐变的过程，我们可把声带白斑从早期出现到晚期癌变分为三个阶段：声带白斑早期（无异型增生期，不属癌前病变）、中期（异型增生期，属癌前病变期，具有癌变风险）和晚期（重度异型增生期，高度癌变风险期），形态上表现为平坦光滑型（早期）、隆起光滑型（中期）和粗糙增生型（晚期）。早期无异型增生的声带白斑，白光喉镜表现为白斑平坦光滑，窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边无棕褐斑点；此类白斑是可逆的，不属于癌前病变，非手术治疗治愈率达80%，应首先选择非手术治疗。中晚期有异型增生的声带白斑，白光喉镜表现为白斑隆起、肥厚，光滑或欠光滑，或粗糙增生，窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边有各种各样棕褐斑点；此类白斑是不可逆的，属于癌前病变，肥厚光滑的白斑非手术治疗治愈率低，粗糙增生的白斑非手术治疗无效，此类白斑应首先选择手术治疗。国内外研究报道，无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例高达50%～70%（进行了不必要的手术），吴海涛主任声带白斑研究团队根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗方案，使无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例下降到15%，避免了白斑的过度手术，从而实现了声带白斑的精准手术，使病人的嗓音得到有效保护。四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的，一是切除声带白斑，改善声嘶（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；第三是切除声带白斑后，去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜（粘膜剥脱术），其中以CO２激光手术效果最佳。激光手术视野清楚（不易出血），清除病变较彻底，损伤小，术后恢复快、并发症少，又不容易复发。通常在任克氏层行声带白斑黏膜剥离术，因白斑周边粘膜存在异型增生现象，建议有1～2mm缘，或在NBI指导下，在毛细血管袢外进行切除。CO2激光声带白斑：CO2激光切除声带白斑，手术精确度高，创伤小，是目前手术切除声带白斑的最常用方法。术中可通过钳夹白斑黏膜向中线牵拉并形成黏膜张力，CO2激光切开声带白斑周边黏膜后，白斑黏膜在任克氏层很容易剥离，牵拉的同时CO2激光切开任克氏层，直至完整切除病变黏膜，完成黏膜剥离术。传统器械切除声带白斑：可以在手术前行黏膜下生理盐水注射，便于任克氏层分离，减少出血。钳夹白斑黏膜向中线牵拉，钩刀或剪刀切开白斑周边黏膜深达任克氏层，牵拉的同时在任克氏层分离，完成黏膜粘膜剥离术。吸割器、等离子：等离子切除声带白斑不够精细，在术中也因消融因素容易导致白斑标本部分损失，从而影响病理检查，所以不推荐常规使用。但弥漫性大范围声带白斑， CO2激光或传统器械行黏膜剥离术时，如易出血，会影响手术操作，此时可尝试采用吸割器、等离子切除白斑。注意事项：在白斑癌变确定之前，不建议切除声韧带。术中发生创面渗血，可用肾上腺素微小棉球压迫止血。双侧声带白斑，可分次手术，在有防粘连措施的前提下也可一次性手术切除双侧白斑。如术中发现白斑癌变，任克氏间隙消失，存在深部浸润，无法完整切除，改为声带白斑术活检术。五、声带白斑手术切除术后复发：声带白斑术后容易复发，2008-2016年间，本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例术后复发率为16.1%。复发原因：１.显微喉镜下声带白斑暴露困难（小下颌或颈脖子粗短造成），造成白斑粘膜剥离切除不彻底；２.声带白斑伴声带红肿，炎症较重，操作时容易出血，造成白斑粘膜剥离不彻底。３.白斑增生活跃，有癌变倾向（癌变潜能），复发的声带白斑，再次手术后，癌变率为43%，所以，复发后的声带白斑癌变率很高。六、如何看术后病理报告：声带白斑的病理报告常常如此描述：上皮角化，或角化不全，鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂，如为单纯上皮增生，无异型增生或不典型增生，为良性白斑，不属于癌前病变。有异型增生或不典型增生的白斑才属于癌前病变白斑。如为轻度不典型增生，病因消除后可恢复到正常，所以也被称之为良性异型增生；但轻度异型增生病因没有消除，也会发展成中度异型增生、重度异型增生及癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始，如未引起重视，也会发展成中度不典型增生，再发展到重度不典型增生，最后癌变。中度异型增生或不典型增生有潜在癌变风险，重度异型增生或不典型增生有高度潜在癌变风险。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生，问题不大；如白斑伴有中至重度不典型增生者，术后容易复发，也容易癌变，此时应高度重视、密切随访，如有复发，要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生，并有小区癌变，就是喉癌，要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生，小区癌变可疑，则较难定治疗方案。癌变可疑的声带白斑一定要每2-3月定期随访，一旦复发，及时再次手术切除。七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择最佳治疗方法，即不可治疗不到位（该行喉部分切除，但选择了激光治疗，不安全），也不要治疗过度（该行激光切除声带癌，但选择了喉部分切除术）。1.激光切除一侧声带癌：医生和病人对声带白斑都很重视，一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变，一般还是喉癌早期，大多局限于一侧声带，向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，激光切除一侧癌变声带，可保留发音功能，手术损伤最小，不做气管切开，第二天就可出院，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。所以，一侧声带白斑癌变，CO2激光切除一侧声带为最佳选择（见激光切除喉癌）。但有少数病人激光切除术后复发，复发后，要行部分喉切除术或全喉切除术。2.喉部分切除术：声带白斑癌变，如向前过前联合侵犯对侧声带，或向后侵犯声带突，或侵犯声门下区，建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带，还要切除对侧部分声带，这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳，手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘（切缘距肿瘤合理的距离），要杜绝切缘阳性（还有肿瘤），要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘，可行全喉切除术（行全喉切除的情况很少）。3.放疗：也是很好的治疗方法，其最大优点是近期发音功能比激光手术和喉部分切除术好，但最大缺点是远期发音功能并不比激光手术好，放疗后咽喉粘膜萎缩，放疗的声带萎缩引起声嘶等放疗后遗症会陪伴终身。吴海涛主任团队近5 年发表的声带白斑相关文章12篇关键词：声带白斑（ Vocal Leukoplakia），喉癌前病变（ laryngeal precancerous lesion）1. Yue Yang,Jian Zhou,Peijie He,Haitao Wu.The Role of Keratin-8 and Keratin-18 Polymorphisms and Protein Levels in the Occurrence and Progression of Vocal Leukoplakia. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.2021 Jan 20;1-10.doi: 10.1159/000511447.2. Chen M, Fang Y, Cheng L, Wu H. Helicobacter pylori is associated with poor prognosis of laryngeal precancerous lesion. Auris Nasus Larynx. 2020 Apr;47(2):268-2753. Fang Y, Chen M, He P, Cheng L, Chen J, Wu H. Elevated peripheral inflammatory markers related with the recurrence and canceration of vocal fold leukoplakia.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(10):2857-2864. 4. Yue Yang, Jian Zhou, Haitao Wu. Significance of cytokeratin-1 single-nucleotide polymorphism and protein level in susceptibility to vocal leukoplakia and laryngeal squamous cell carcinoma. ORL. 2019;81(2-3):121-129. 5. Chen M, Li C, Yang Y, Cheng L, Wu H. A morphological classification for vocal fold leukoplakia.Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85(5):588-596. 6. 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喉是人体一个很重要的器官，喉有三大功能：呼吸、发声和保护功能。喉上通口腔，下连气管，是下呼吸道的门户，人的呼吸要经过喉部，如果喉出了问题，就会发生呼吸困难；严重时甚至窒息死亡。喉部有声带，这是人的发声位置，我们说的嗓子，实际指的就是这个地方。如果喉部有问题，就影响发音，声音嘶哑，如果把喉切除以后，人就不能讲话。人吃饭离不开喉的保护作用，喉部出现问题，人在吃饭的时侯，就会发生呛咳，所吃的东西会呛到气管。肿瘤，就不能正常呼吸、讲话和吃饭。只有及早发现喉癌，在早期得到合理治疗，才能在根治喉癌的基础上，最大限度保留喉功能。为什么会得喉癌？喉癌，约占全身肿瘤的1%～2%，多见于40～70岁。喉癌在我国北方比南方发病率高，城市比农村发病率高，男性多于女性。目前，喉肿瘤发生率有增高的趋势，病因很复杂，比较明确的原因有：声带白斑癌变、喉乳头状瘤癌变、吸烟、空气污染等。喉癌有哪些类型？以声带为界，喉被分为声门上区、声门区、声门下区。声门上型为声带以上部位，如会厌、室带（又叫假声带）；声门区主要结构是声带；声门下区是声带以下部位。相对应，喉癌分声门上区喉癌、声门癌、声门下区喉癌。喉癌有哪些临床表现？一、声带癌：不同部位喉癌，临床表现不一样，如声门区癌，也叫声带癌，早期主要症状是声音嘶哑，并渐渐加重，严重时完全失音。声嘶如没有引起足够重视，未及时去耳鼻喉专科医院检查，肿瘤越长越大，声门越来越小，最后会出现呼吸困难，晚期声带癌会出现颈部肿大淋巴结（喉癌颈淋巴结转移）。二、声门上区癌和声门下区癌：为声带以外部位肿瘤，早期没有声嘶，但因癌肿刺激或癌组织坏死，咽喉分泌物增加，可引起咳嗽、痰多、痰中带血、咽喉部异物感、咽喉痛，晚期才会有声嘶，还可引起吞咽困难、气喘（呼吸困难）。声门上区癌容易出现颈淋巴结转移。怀疑喉癌，要做哪些检查？年龄在40岁以上，有长期吸烟史，声音嘶哑２周无好转，咽喉部有异物感与吞咽不适等症状，痰中带血，气喘，吞咽疼痛与吞咽困难，应到耳鼻喉专科医院检查（包括喉镜检查）。如发现新生物，医生会叫你做住院做病理活检以及增强CT检查。喉癌治疗方案喉癌的治疗方案与喉癌部分和肿瘤大小有关、与医生所掌握的技术及经验有关、与医院的设备条件有关，另外，也与病人全身情况有关。医生可根据自已经验及病人要求采用最合适的治疗手段，如激光切除喉癌、喉部分切除术、全喉切除术。要防止治疗不足或过度治疗。一、激光切除喉癌如肿瘤局限于一侧声带，向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，这类喉癌可行激光切除喉癌。激光切除喉癌的优点很多，如不用切开气管（颈部不戴金属管），手术时只切除病变的声带，手术创伤很小，手术后第一天就可以出院。激光切除喉癌可保留发音功能，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。二、喉部分切除术如肿瘤范围再大一点，向前过前联合侵犯对侧声带，或向后侵犯声带突，此类要切除病变侧声带，还要切除对侧部分声带，这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人如拔管困难，要终身戴金属管。手术后吃饭会短期呛咳，手术后只少二周才能出院。声门上区喉癌，如会厌癌，向下没有侵犯声带，可行水平半喉切除术，即切除声带以上部分，也可保留发音功能。喉部分切除术后7－10天左右可开始试吃，一般先试吃面条、混沌、馒头等不带水的食物。因为正常喉的结构被手术破坏，喉的保护功能受到不同程度的影响，开始试吃时，有时会有呛咳现象，也属正常，通过呛咳适应性训练后，呛咳慢慢会好转，等到喝水都不呛时就可拔除胃管，完全经口进食。三、全喉切除术不适合行喉部分切除术的喉癌或晚期喉癌一般要行全喉切除术。全喉切除术后10天到2周后，可开始试吃，一般先从流质开始，如没有咽瘘，第二天即可拔胃管，半流质经口进食。如发生咽瘘，要等咽瘘愈合后才能试吃。喉癌术后注意事项一、喉癌术后是否要放疗医生和病人的共同目标是通过手术能彻底切除喉癌，争取术后不再放疗。大部分病人不需要术补充放疗，但还有一些病人要在术后补充放疗，术后放疗的依据是切缘不够。所谓切缘：即切除肿瘤时距肿瘤的距离。切除肿瘤时，要距肿瘤有一定的距离，不能紧贴肿瘤，距肿瘤越远越安全。早期声带癌行激光治疗时，要距肿瘤2mm以上；早期声带癌行部分喉切除术时，要距喉癌3mm以上；稍大一点喉癌，要距肿瘤5mm以上；中晚期喉癌行全喉切除术时，要距肿瘤10mm以上，这样才比较安全，术后复发的可能性较小。如达不到以上要求，术后容易复发，所以术后要补充放疗。二、喉癌术后、放疗后复诊半年内每月一次，半年后1－2月一次，1年后2－3月一次。三、喉部分切除术后拔气管筒行喉部分切除术的病人要切开气管，并戴气管筒，气管筒内管要每天清洗、消毒。术后如堵上气管筒，没有呼吸不畅，可堵住气管筒口经嘴呼吸，如堵上气管筒，有呼吸困难，建议不要堵气管筒。如堵住气管筒口经嘴呼吸，活动后、睡眠都没有呼吸困难，2－3周后可考虑拔除气管筒。拔除气管筒要得到医生许可，医生要根据病人呼吸情况决定什么时侯把金属管从颈部取出。堵气管筒后，气管筒内管不必每天清洗、消毒。四、喉部分切除术后喉部长肉芽喉部分切除术后，喉内可能长肉芽，3－4个月后会消退，如4个月后还未消退且较大，影响呼吸和发声，可手术切除肉度。五、全喉切除术后拔全喉筒全喉切除术后要放全喉筒，全喉筒要每天清洗、消毒、更换。放置全喉筒的目的是防止气管口缩小，全喉筒一般要放半年左右。如气管口很大，也可提前拔除（有的病人术后1－2个月就可拔），拔气管筒前，要得到医生同意。六、全喉切除术后发音训练全喉切除术后，病人不能正常发音，但术后一个月，可到我院进行食管发音训练，也可利用电子喉进行发音练习。如食管发音和电子喉发音都不理想。可选择安装发音管辅助发音。

全喉切除术是治疗晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治疗方法，但病人手术后会永久失去原有的发音功能，这给病人带来极大痛苦。全喉切除术后病人学习讲话的方法很多，最常见的为食管发声、电子喉、人工发音管和手术发声重建。这几种方法各有优缺点：食管发音需要长期艰苦训练，发音训练成功后，发音可懂度强，但发声训练难度最高，成功率低，且发声强度低，持续时间短，并且发声不当易产生腹胀、烧心等不适感。电子喉发音单调、机械，较难听懂。就发声质量来说，人工发音管发声最佳：不用学习训练就能自然发声，发声强度高，可持续发音，发声自然，随意，克服了食管发音和电子喉很多缺点。但人工发音管易老化、阻塞，需定期清理及更换、维护，安装人工发音管时间过长后，可能会引起松动脱落、呛咳等并发症，甚至有落入气管造成气管异物可能。手术重建发音，具有人工发音管的发声优点，又克服了电子喉、食管发音和人工发音管的缺点，是一种理想的发音方法，但也有缺点：有短期呛咳等缺点，手术复杂、难度高，所以国内开展此手术的医院很少。我们进行了创新手术并取得较理想的发音效果，研究文章发表在Eur Arch Otorhinolaryngol杂志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）。现作如下介绍：胸骨舌骨肌作为“新声带”，缝合在气管口，缩小气管口来减轻术后呛咳。气管与舌根拉拢吻合，舌根或被保留的会厌保护新声门防止呛咳。录像1病人 术后2个，无呛咳。录像2病人 术后10个，有轻微呛咳，但无明显吃饭影响影响。录像3病人，术后呛咳明显，再次手术缩小新声门，之后吃饭、吃粥无明显呛咳，并进行了放疗，放疗对发音讲话无影响。录像时为术后6个月，放疗后1 个多月。上述三病人至2020年，术后已经有3-5年，讲话越来清楚、流畅，通过改变进食体位，已无呛咳。