何绵旺医生的科普号

头晕分为四类:眩晕、失衡、晕厥前兆或头昏。眩晕的主要病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、后循环缺血等。许多药物可引起晕厥前兆，对这种类型的头晕患者应评估治疗方案。帕金森病和糖尿病性神经病变等可导致失衡。精神疾病，如抑郁症、焦虑症和过度通气综合症，可引起模糊性头昏。眩晕大致分类包括：1、急性前庭综合征:首次发作的急性、自发性、孤立性眩晕，有两种常见原因：前庭神经炎/迷路炎和小脑梗死。2、复发性位置性眩晕：最常由良性阵发性位置性眩晕引起，而起源于中枢的不太常见。3、复发性自发性眩晕:有两种常见原因：梅尼埃病和前庭性偏头痛。4、慢性前庭功能不全（失衡）:由双侧或严重的单侧外周前庭损伤引起的。90%的自发性反复眩晕和头晕(Recurrentspontaneousattacksofdizziness)可由6种疾病解释:（1）梅尼尔病：特点是眩晕发作，持续20分钟至数小时，并伴有听力减退、耳鸣、耳感十足。在病程中，耳部症状会变得永久性。（2）前庭偏头痛：发作可以持续几分钟到几天。大多数患者有偏头痛的病史，许多患者在发作期间出现偏头痛症状。（3）后循环缺血：有血管危险因素的老年人。大多数发作持续不到1小时，并伴有来自后循环区域的其他症状。(4)前庭阵发症：是由颅第八神经的血管压迫引起的。它表现为短暂的眩晕发作，每天多次复发，有时伴有耳蜗症状。（5）直立性低血压：站立后短暂的头晕，持续数秒至数分钟，坐下或躺下可缓解。在老年人中，可能伴有仰卧位高血压。（6）惊恐发作所致头晕：通常持续数分钟，发生在特定情况下，并伴有窒息、心悸、震颤、发热和焦虑。不常见的自发性反复眩晕和头晕的原因包括淋巴管周围瘘、上半规管裂综合征、自身免疫性内耳疾病、耳硬化、心律失常和药物副作用。眩晕/眩晕的病理生理学可以通过眼球偏斜（眼球震颤）来理解。在良性阵发性位置性眩晕中，可直接观察到半规管受刺激引起的眼偏斜。在其他外周前庭疾病中，所有单侧半规管疾病均可引起眼球偏斜。中枢前庭通路由小脑控制。因此，在中枢起源的头晕/眩晕中，不仅可观察到由前庭中枢通路的损伤引起的眼球偏斜，而且还观察到小脑来源通路的去抑制而引起的眼球偏斜。小脑对中枢前庭通路的控制在前庭代偿中也起着重要作用。头晕的鉴别诊断可以通过易于操作的体格检查来缩小，包括眼球震颤、Dix-Hallpike手法和直立性血压检查。眩晕通常可以根据病史、检查、听力测定以及在某些情况下的基本前庭功能测试进行诊断。眩晕的治疗包括Epley手法（管腔重新定位）和前庭康复治疗良性阵发性位置性眩晕，鼓室内地塞米松或庆大霉素治疗梅尼埃病，类固醇治疗前庭神经炎等。引起晕厥前的直立性低血压可以用α激动剂、盐皮质激素或改变生活方式来治疗。失衡和头昏可以通过治疗根本原因来缓解。

偏头痛是一种常见且致残的疾病，具有高患病率、高度失能性、高疾病负担等特点，已成为全球公共卫生的主要问题之一。其症状特点为反复发作性，多为单侧、中重度搏动性头痛，通常持续4-72小时，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，长期反复发作导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗。同时，偏头痛通常还伴随多种并发症，如焦虑、抑郁、脑血管病、睡眠障碍等，造成极大疾病负担。然而，过往偏头痛的治疗在疗效及安全性上存在较大局限，不仅治疗响应不足、症状易复发，且患者也存在长期服用止痛药可能会导致的头痛慢性化和药物过度使用性头痛，以及心血管疾病患者禁忌症等风险。偏头痛的急性治疗，亟需疗效和安全性良好的特异性治疗手段。根据当前被广泛认可的观点，偏头痛被归类为一种脑功能障碍性疾病，而非血管性疾病。偏头痛与三叉神经相关，主要是由脑膜为主的神经源性炎症所致。而神经介质如降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质、血管活性肠肽、垂体腺苷酸活性肽（PACAP）等介质的释放，导致炎性因子的渗出，进而引发疼痛反应。这种疼痛反过来再次激活三叉神经，形成恶性循环，被称为三叉神经血管反射。以降钙素基因相关肽（CGRP）为靶点的创新药物如瑞美吉泮等，可通过阻断上述神经递质与受体的结合来缓解偏头痛症状。CGRP是人类对头痛发起的主动挑战——针对CGRP的作用机制，研发相应的药物，以进行干预治疗。作为全球首个且唯一一个采用专利口崩片技术的降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂，瑞美吉泮在中国的关键试验中显示出积极结果，能够有效阻断偏头痛发病相关的关键通路，可快速且持续缓解头痛及相关伴随症状，服用方式便捷，且无心血管疾病禁忌症等影响。目前瑞美吉泮口崩片已被美国、欧洲、中国偏头痛指南推荐。全新一代偏头痛特异性治疗创新药物瑞美吉泮口崩片将陆续在全国各地迎来首张处方，为偏头痛患者回归健康生活带来了新的希望。

目前不少存在“三高”的脑血管病患者在二级预防认识上存在认知误区，每天预防药物也吃了，烟也忌了，酒也不喝了，也管住嘴、迈开腿了，每天日行万步了，体重控制依然不理想，血糖、血脂仍然不达标，那是为什么呢？因为慢慢悠悠的散步1万步达不到运动锻炼的要求，而锻炼所需要的是有氧运动。只有有氧运动才能激活交感系统，释放儿茶酚胺，进而分解脂肪，达到运动减肥，控制血脂、血糖、血压的目的。此外有氧运动亦有助于预防骨质疏松、抑郁,改善中老年人的生活质量。有氧运动具体机理：有氧运动可增加肌肉细胞的脂肪氧化能力，减少了骨骼肌中储存的脂肪的数量，可增加运动时肌肉对葡萄糖的摄取利用能力，并促进运动后葡萄糖在肌肉中的储存。那么何为有氧运动呢？有氧运动是指人体氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体摄入的氧气与氧气消耗大致相等，达到生理上的供求相对平衡状态。是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。有氧运动的运动强度在中等或中上的程度（最大心率值的60%至80%），最大心率为220－目前年龄。有氧运动时会出现心率加快、呼吸加快、躯体出汗，条件允许可监测、控制一下心率，即保持在最大心率值的60%至80%运动量，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气；因此，它的特点是强度低、有节奏、持续时间较长。在行动能力不受影响的患者，在无关节疾病，严重心肺疾病的情况下，要求每次锻炼的时间不少于30分钟，每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分燃烧（即氧化）体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。所以说，如果体重超标，要想通过运动来达到减肥的目的，建议选择有氧运动，像慢跑、骑自行车，对有关节疾患的患者，游泳更适宜。非常重要的一点是，运动需要循序渐进，不可短期内过度运动超过身体负荷，最好在空气清新、安静、相对安全的地方进行锻炼。同时持之以恒的坚持是运动健身的核心。最后提醒一下各位朋友，对于已患心脑血管病、脊柱疾病、关节疾病的患者，锻炼前要咨询一下相应专科医生，运动要适宜，循序渐进，切不可冒进。

每晚尽可能在固定的时间段休息，但不可机械，一定要有睡意才可休息，不困的时候可以做一些让自己无趣的事，比如学习，以让自己睡前有倦意；确保卧室环境足够安静、黑暗、放松、温度适宜，床只是睡觉的地方，不要床上玩手机等；将电子设备（如电视、电脑、智能手机）从睡眠区域移除；晚餐避免大量进食，少食为宜，最多5-7分饱；晚上避免摄入咖啡、茶、可乐等对神经系统有兴奋作用的物质；避免或减少吸烟；日间保持一定的运动量（30分钟以上有氧运动为宜），一般体力劳动者失眠相对少一些，体力劳动与脑力劳动要匹配，但睡前要避免高强度锻炼。

A. 至少10次发作符合 BDB. 头痛持续 30分钟-7天 (不治疗或治疗无效时)C. 下面四项特征中的至少2项1. 双侧2. 非搏动性3. 轻到中度4. 日常体力活动不加重头痛D. 发作时不可同时具备一下2项特征1. 恶心 和/或 呕吐2. 畏光 和 畏声E. 不能被 ICHD-3 其它头痛更好的解释

A. 至少5次发作符合 BD；B. 头痛持续 4-72 小时 (不治疗或治疗无效时)；C. 下面四项特征中的至少2项1. 单侧 2. 搏动性3. 中到重度4. 日常体力活动加重头痛或避免日常体力活动D. 发作时至少伴以下1项特征1. 恶心 和/或 呕吐 2. 畏光 和 畏声E. 不能被 ICHD-3 其它头痛更好的解释

1.姿势不当，长时间低头伏案、低头玩手机（图1）；2.应激（精神或身体）；3.不规律或不适当的膳食；4.过度摄入或停止喝咖啡和其他含咖啡因的饮料；5.水分丢失过度； 6.睡眠障碍，睡眠过度、过少；7.体育锻炼过少和不适当；8.心理行为问题； 9.女性月经期；10.激素替代治疗。图1.长期伏案所致颈椎生理曲度改变

高血压是脑血管病最重要的血管危险因素；因此，最佳的血压管理对于预防复发性卒中至关重要；降低血压被证明可以将复发性卒中的风险降低25-30%。最近的一项荟萃分析显示，与血压水平＜140/90mmHg的标准管理相比，将血压降至＜130/80mmHg的水平可显著降低复发性卒中的风险。强化血压管理在降低颅内出血风险方面的益处是显而易见的。因此，临床实践指南确立了＜130/80mmHg的目标血压。然而，目标BP需要个性化。对于存在主要脑血管严重狭窄且复发性缺血性卒中风险较高的患者，首选谨慎降低血压（通常降至＜140/90mmHg）的阶梯式管理方法。相比之下，更积极的血压降低（降至＜120/80mmHg的水平）往往有利于颅内出血高危患者。血压管理策略的选择应以复发性缺血性和出血性卒中的风险为指导。

自身免疫性神经肌强直包括一组罕见的免疫介导的神经系统疾病，常与抗接触蛋白样2（CASPR2）抗体相关，并以周围神经过度兴奋（PNH）的临床和电学征象为特征。神经肌强直是几种以PNH为特征的自身免疫性神经系统综合征的主要特征，有或无中央神经系统受累。实验和临床证据表明，抗CASPR2抗体是自身免疫性神经肌张力患者的直接致病因子。神经肌强直是PNH的一种形式，是与抗CASPR2抗体相关的一些综合征的主要特征，包括痉挛-束颤综合征、艾萨克综合征、莫旺综合征和自身免疫性边缘性脑炎 （cramp-fasciculationsyndrome,Isaacssyndrome,Morvansyndrome,andautoimmunelimbicencephalitis）。诊断依赖于识别PNH的运动、感觉和自主神经症状以及其他神经系统症状、抗CASPR2抗体阳性以及特征性的神经肌电异常。副肿瘤合并胸腺瘤是可能的，特别是在Morvan综合征中。患者通常对包括类固醇、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和利妥昔单抗的免疫活性治疗有反应。