义乌市妇幼保健院小儿外科科普号

提到夏天，人们往往会想起蝉鸣树影、点点流萤这样的美好意象。然而在儿科医生眼中，夏天却是婴儿湿疹的高发季节，婴儿因瘙痒而发出的哭闹声往往构成了夏日门诊的“背景音”。这是许许多多妈妈心中无比的痛.....婴儿湿疹是由多种内外因素引起的、与变态反应有密切关系的皮肤病。其好发于小婴儿，多发生于生后1-3个月，1岁半以后大多逐渐自愈，部分患儿延至儿童期，其中一部分发展为特应性皮炎。反复发作的皮肤损害、痛痒和继发感染将严重损害婴儿的生活质量。婴儿期免疫系统的成熟可视为从Th2优势免疫应答逐渐向Th1优势转变的过程，早期（宫内或婴儿早期）过敏原反复刺激可延迟婴儿Th1的发育，导致Th2呈持续优势状态，易发生过敏。相关数据统计显示，母亲“受教育程度”与婴儿湿疹的发生呈显著相关。所谓“受教育程度”即母亲对婴儿湿疹知识的了解。受科普程度越高，湿疹的发生率越低。这个过程中，医生的建议（患者教育工作）非常重要。儿妇医生应该为年轻妈妈普及一些基本的防治知识，例如如何防止孕期抗生素的使用、孕期过敏原的暴露等，生后如何合理地护理、喂养婴儿，从而降低湿疹的发生率。虽然孕期基础已经打下，不可重来，但是出生后的外界因素是可以避免的，而诸多因素可以导致婴儿湿疹发病率的上升。食入性变应原在婴儿湿疹的发病和进展中的作用已经得到肯定：生后4个月内添加不同种类的辅食，湿疹发生的危险性较未添加者高1.6倍，且慢性复发性湿疹的危险性增高。故生后应提倡母乳喂养，坚持纯母乳喂养达4-6个月，不能母乳喂养者应添加水解蛋白配方奶粉，4个月内不添加任何种类辅食。吸入性变应原的作用尚不明确，但有研究显示，婴儿湿疹患儿中粉尘、花粉等空气变应原的接触率低。经常低剂量地接触粉尘、花粉等空气变应原有可能会诱导免疫耐受，从而降低婴儿湿疹的发病率。护肤品及洗涤用品的选择可能与婴儿湿疹的发病有关，在婴儿家庭的日常护理中应该给予关注，以避免因其刺激诱发或加重婴儿湿疹。因婴儿湿疹多数是由食物过敏引起，防治湿疹一方面是要减少过敏原暴露，另一方面还要刺激免疫系统产生耐受，于是近年来益生菌作为一种新型免疫调节剂引发了人们更多的关注。益生菌可令IL-4细胞因子分泌细胞水平显着降低，IFNγ/IL-4比值升高，改变湿疹患儿Th1/Th2平衡状态。研究显示，母亲怀孕后期和（或）产后预防性服用益生菌，婴幼儿湿疹发生率可降低近78%。婴儿湿疹患儿体内梭状杆菌含量明显增高，双歧杆菌含量明显减低，而正常儿童肠道菌群以乳酸杆菌和双歧杆菌为主，所以应选用主要含该两种菌种的益生菌制剂。除菌种的选用（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌）较为合适之外，散剂的形式也方便婴儿的服用，防止患儿吞咽时发生气道阻塞，同时兼顾了婴儿的健康与安全。

在儿外科门诊，肛周脓肿并不少见，很多家长为此天天往医院跑，排队，挂号，换药，好不容易伤口长好了，过阵子脓肿又复发了，然后又一次切开引流，排队，挂号，换药，周而复始，反复几次，迁延数月，过阵子医生还说形成了肛瘘，要做手术，真是让人抓狂。 顾名思义，肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿，是细菌感染之后，肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样，肛周脓肿也主要表现为红肿热痛，只是孩子小不会诉说，脓肿位置又隐蔽，大部分脓肿还比较小，很少引起发烧等全身症状，所以不容易被家长发现，往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。 肛周脓肿的发病原因还不清楚。2岁以内的孩子，肛周脓肿基本都发生在男孩，有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高，而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期，所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显，而且有些是继发于克罗恩病。 上面说的这些发病因素都是人为无法改变的，所以也没什么好办法预防，但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的，所以也不除外大便污染刺激肛门诱发，至于肛裂能否诱发目前也不清楚，但保持良好饮食和排便习惯，避免腹泻和便秘，做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩，为避免摩擦损伤诱发感染，擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。 肛周脓肿大小不一，小的只有米粒大小，在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至导致整个臀部红肿，需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处，如果把肛门看作一个时钟，脓肿主要发生在3点和9点的位置，大约占了70%，正是因为这个病很小，国内外的研究得不够深入，跟发病机制不明确一样，它的治疗方法也有一些争议。 根据外科的治疗原则，脓肿只要表面泛白，看得到脓液，脓腔软化摸起来有波动感，就应该切开引流，把脓液排出来才好得快，绝大部分脓肿都是这样处理的，包括肛周脓肿。但肛周脓肿做切开引流之后确实存在较高的复发率（约1/3），也有很多会形成肛瘘（约1/5～1/3），也就是脓腔外口和肛管之间形成了一个慢性炎性瘘管。 但在2007年，美国《儿科学》杂志发表了一篇文章，认为1岁以内的肛周脓肿和其它年龄段的肛周脓肿性质不同，根据两个医学中心的病例总结，发现1岁内的肛周脓肿只进行肛周护理和抗感染治疗，后期发生肛瘘的比例远低于做切开引流的孩子，加用了抗生素的孩子发生肛瘘的比例更低。这个结论打破了大家的常识，所以很快就有人提出了异议，认为这是回顾性研究，不是随机分组，而且没有记录脓肿的大小，也许医生对大的脓肿采取了切开引流，对小脓肿采取了保守治疗，脓肿大小不一样并发肛瘘的机率自然也不一样。 事实也是，大部分研究的结论都和那篇的结论不同，比如在2011年《国际小儿外科杂志》上另外一篇文章认为，切开引流和保守治疗两种方法的复发率和肛瘘发生率没有统计学差异，而且前者的发生率更低。至于是否需要使用抗生素，很多研究的结论也不一样，有的说抗生素可以降低复发和肛瘘形成的概率，但也有研究认为使用抗生素不能减少肛瘘的发生。总体而言，对于肛周脓肿的治疗，切还是不切，抗生素的作用都是有争议的。 在临床实际中，对于比较小的，液化不完全的脓肿，大部分医生也是采取保守治疗，包括肛周的清洁护理，也可以便后用高锰酸钾液坐浴，部分医生也会建议口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大，液化明显了，比如看到了脓液，摸起来有波动感的脓肿，大部分医生也会建议切开引流，抛开复发、肛瘘这样的问题，切开虽然对孩子有些痛苦，但切开后把脓液放干净了，也可以缓解局部的炎症刺激，减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小，又有发烧这样的全身症状的病人，很多都会收入住院治疗。 因为位置靠近肛门，伤口很容易被粪便污染，所以切开后同样要加强伤口的护理，及时清洗，保持干燥很重要，对于脓肿复发的病人，处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的，也不是没有自愈的机会，有文章说自愈率约1/6，但平均都要5个多月，如果久不愈合，就行瘘管切开（包括挂线）或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型，没有成人的那么复杂，预后比较好，基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿，治疗方法和成人的肛周脓肿差不多，以切开引流为主，但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。

好多家长不太清楚，因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术，这是不对的。 我们的建议是：6个月以内一般不建议手术；6个月之后，如果疝气发作频繁，甚至经常嵌顿并到医院手法复位，则建议尽早手术；如果疝气偶尔发作，则可1岁后手术，不要拖太久，不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气）。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。

隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。 一、隐睾有什么表现？ 阴囊内一边或两边摸不到睾丸，呈空虚状态，往往看到阴囊发育差，形状扁平，或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾，有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。 二、隐睾是怎样发生的？ 胚胎时期，睾丸最早位于腰部肾下水平，位置是很高的。从孕七个月开始，沿腹膜后逐渐下移，途径腹股沟，最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常，则睾丸就停留在途中的某个位置，即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。 三、什么原因导致睾丸不能正常下降？ 现代医学研究发现隐睾与下列因素有关：①胚胎时期内分泌异常，包括母体激素异常，或使用了某些激素药物，或环境中的某些污染物（称之为环境激素）。②机械因素：如睾丸引带的异常，腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言，医生很难倒查出具体的病因，也不能通过消除某个病因来治愈它。 四、隐睾对小孩有哪些危害？ 这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面： 1.影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10％～20％，而双侧则达到40％～80％。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管（这些是精子成熟、输送的条件）发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。 2.合并腹股沟疝或鞘膜积液：这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的，可以表现出来（如腹股沟区出现包块，有时出现，有时消失，特别是在哭闹、剧烈活动时易出现），也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝，一旦发生嵌顿，则可能造成肠坏死，危及生命，还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块，伴疼痛哭闹；或不明原因的哭闹，甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。 3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。 4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个“蛋蛋”，或没有“蛋蛋”，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。 5.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检，以便及时发现异常及时治疗。 五、医生是怎样诊断隐睾的？ 主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时，可能是隐睾在腹内，也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的，过程较复杂，可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过，这些辅助检查方法有的难以实施，也不是很准确，最终还是要靠手术探查而明确诊断。 六、隐睾如何治疗？ 必须要手术吗？ 手术治疗是最重要、最有效的手段，已有150多年历史。手术方式有多种：如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗，其作用是促进生精细胞的发育，并使精索变得松弛，睾丸活动度增大，产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到，家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素（绒促性素），一个疗程用量约1万单位左右，一般不超过1.5万单位。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是：每个患儿的具体情况不同，应由专科医生根据具体情况，设计个性化的方案，如先用激素再手术，或先手术再激素，或一期手术后用激素再二期手术等。 七、隐睾手术的最佳年龄是多大？ 手术不要迟于2岁，现在倾向于更小年龄就手术，国外主张1岁前手术，晚则不超过1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害；而且年龄越大，损害越重。还有，年龄越大需要下行的距离越大，更难以降入阴囊内理想位置。 八、隐睾手术后是不是就正常了？ 隐睾手术只能改变睾丸的位置，使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常，也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。 九、手术后隐睾仍然不正常，那为什么要手术呢？ 虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸，但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的，主要有以下几个方面： 阴囊正常温度较体温低2℃左右，这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤，在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性，可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。 十、隐睾的远期结果怎样？ 隐睾通过手术改变了位置，达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育，与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置；并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响，而不能正常发育，甚至比手术前还小，或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧，体积小于对侧，甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力，也不能防止癌变。治疗年龄越大，隐睾距离阴囊越远，睾丸发育越差，远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了，还需要手术将其切除。

儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状，小儿泌尿外科门诊每天都会有数个，甚至十几个来看尿频的孩子，他们共同的特点是：孩子精神状态良好，镇定自如，来医院如同到游乐场一样轻松，可家长却心急如焚，甚至几个家长陪孩子来医院检查。 　　家长们描述的症状就像教科书一般准确：我家宝宝突然出现白天尿急、尿频，每10—20分钟就要排尿一次，甚至5分钟一次，有时来不及还会尿湿裤子，可是每次尿的很少，或者尿不出来，玩起来的时候好像又没事了，突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下，孩子的这些表现折腾得家长不知所措，还以为得了什么大病，甚至半夜还要到医院挂急诊，医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查，结果往往都是正常的，弄得家长一头雾水，孩子症状这么明显，又查不出是什么病，愈发加重家长的心理负担。 　　那么，家有尿频儿女要怎么办呢？ 　　下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 　　儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频，疾病名称看起来复杂，但一个共同点就是都有“日间”，顾名思义症状只出现在白天，夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子，春季和入冬的季节多发，一般病程数天至数月，平均3个月会突然自愈，与突然发病相似，“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 　　家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变，多是由于精神因素造成的，首要的诱发因素就和家长可能密切相关了，有些家长担心宝宝尿裤子，自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次，此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母，性格内向等精神因素有关。 　　理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗，如普鲁本辛或奥昔布宁，但是这些药物可能会有明显的副作用，可以导致视物模糊或出现幻觉，只能作为严重患儿的药物治疗；此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法，但是需要留置导尿管并监测膀胱压力，操作有一定的创伤和不适，患儿往往又不能很好地配合，孩子及家长的治疗依从性差，就很难坚持治疗了。 　　因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合，首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人，家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响，宝宝3岁之前不要强迫定时排尿；当孩子已出现尿频症状时，不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备，孩子排完一次成泡小便后，又频繁要求排尿时，可以转移或分散其注意力来缓解症状，告诉孩子排完成泡尿后，暂时就没有尿了，不用总去厕所，并指导孩子逐渐延长去厕所的时间，酌情减少排尿次数，症状会逐渐好转、自愈的。 　　需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状，如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象，并有排尿疼痛、发热的症状，就需要做进一步专业的检查，除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病，而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的，不能一味地等待，以免延误孩子的病情和治疗。

小肠气卡住了，也就是医生所说的嵌顿疝，也是最危险的状态，应该尽早找医生处理。 在找医生处理之前，家长可以做什么呢？一切可以增加肚子压力的活动都可以诱发嵌顿，那在没有医生的状况下该怎么让卡住的疝气复位呢？那就是停止一切可以增加肚子压力的活动，所以要尽量安抚孩子，让孩子躺下，最好把屁股垫高一点让，在安静的环境下让他放松，如果能做彻底的放松甚至睡着，确实有部分嵌顿疝可以自行复位。我们也常常碰到嵌顿疝的孩子，家长带着孩子急匆匆赶到医院却发现疝气已经消掉了，甚至有的时侯医生复位都不成功，手术都安排好了，进手术室前一看，疝气也自己消了。 当然，没有医生处理的情况下自己复位的嵌顿疝还是很少，尤其在孩子被卡住后很痛苦，很难让放松下来。只要有条件就尽量找医生处理，卡住后自己在家观察的时间最好不要超过一小时，对婴儿，尤其是新生儿，更是一刻也别耽搁。 医生怎么处理嵌顿疝呢？一般还是会尝试做复位，也就是用手把掉出来的东西推回肚子去。这个过程对孩子很痛苦，也有一定的风险，因为卡住的肠子和睾丸有没有坏死不是那么好判断，当然医生可以根据卡住的时间长短、孩子的反应、肚子胀的情况、腹股沟阴囊红肿的情况有个大概的判断，但不是那么准确。另外，挤推肠子本身存在一定的风险，肠子有坏死当然更容易破，肠子没坏死在外力的挤压下也一样可以发生破损，一旦破损肠子里的大便就漏进肚子里，那就是非常严重的问题。这样的问题确实发生过，而且有的医院碰到过因此导致死亡的病例，所以有的医院已经不做这种复位处理，卡住了就建议手术。 嵌顿疝做手术肯定不会做错，因为指征是很确切的，手术不仅可以松开卡住的肠子，还可以同时做修补，彻底解决疝气的问题。但疝气急诊手术和平时做还是有点不一样，急诊做的切口要更大，而且因为组织卡住后也会水肿，解剖没那么清楚，疝囊也更容易破损，所以术后疤痕会更大一些，复发的概率也更大一些，尤其平诊还可以做微创手术之后，这些劣势就更明显了。所以，大部分医生还是愿意去尝试一下做复位，但前提是家长也愿意一起冒一点险。当然，因为新生儿肠管娇嫩，风险更大，女孩卵巢容易损伤，而且不容易复位，所以一般不推，此外那些卡得时间长，怀疑有坏死的，以及那些试着推两次还没有成功的，那也就只有急诊手术了。 复位成功了并不代表万事大吉了，因为肠子的情况还不那么清楚，所以为了保险起见，尤其是那些卡得时间比较长，复位很费力的孩子，最好在医院里观察一天，确认孩子安全了再回家。但只要缺损还在，能卡第一次就能卡第二次，为避免卡住给孩子带来的痛苦和风险，选个孩子身体很好的时间，到医院做个择期手术，把疝气补上了才能万事大吉。

夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。因此，建立一套符合我国国情的规范的夜间遗尿症诊断和治疗体系意义深远。为此，2015年中华医学会泌尿外科分会发布了我国儿童夜间遗尿症的治疗指南，旨在为中国泌尿外科医师对儿童夜间遗尿症的诊断和治疗提供指导意见。 (一)儿童夜间遗尿症的定义 夜间遗尿症(nocturnal enuresis)：目前对于其界定年龄和发生频率国内外及不同学科间仍存在争议。根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄>5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁(nocturnali ncontinence)和其他原因引起的夜间尿床(bedwetting)统称为夜间遗尿症，其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 ①单症状夜间遗尿症(monosymptomaticnocturnal enuresis)：仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点，可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症(primary enuresis)：指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。继发性遗尿症(secondaryenuresis)：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。 ②复合症状夜间遗尿症(nonmonosymptomatic nocturnal enuresis)：指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛。 （二）夜间遗尿症的发病机理是什么？ 1．睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。“夜间尿意——觉醒”是一个随发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟，从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射，使“夜间尿意——觉醒”这一机制存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。导致参与这一过程的中枢神经系统发育滞后的具体机制不详，主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；②睡眠过深，未能觉醒。 2．夜间多尿：部分遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。 3．膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。 4．家族遗传：约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。 5．其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。 （三）夜间遗尿症的诊断与评估 单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，尤其需要询问夜间遗尿发生的时间、频率、有无尿频尿急尿痛等伴随症状，必要时可行查体和实验室检查（血常规、尿常规、泌尿系统超声及残余尿，骨盆平片、脊髓MRI等）。 （四）夜间遗尿症的治疗 由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。 1.教育与引导 ①首先要强调夜问尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。 ②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3～4 h可适当减少液体人量。 ③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。 ④建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。 2.正确的夜间唤醒方法 2.1唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。 2.2清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。 3.遗尿报警器(可选) 遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制：①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱的储尿功能。 适应证：对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。 （五）夜间遗尿症的药物治疗 大多数夜间遗尿症患儿经教育、引导等治疗后均可达到满意的效果，少部分患儿仍需要药物。 1.醋酸去氨加压素(可选) 醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。适应证：尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 用药方法：目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1 h给药，常用剂量为0．2～0．4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。 注意事项：醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。因此，为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200 ml以内，直至第2天清晨。 2.抗胆碱能药物(可选) 适应证：当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。 用药方法：睡前口服索利那新或托特罗定 注意事项：该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案。 3.三环类抗抑郁药(可选) 适应证：三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物，但由于其不良反应较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。 用药方法：睡前口服丙咪嗪25—50 mg。对9岁以上的患儿可适当增加药物剂量。 注意事项：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等。最严重的不良反应为心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至猝死旧。因此，其剂量必须严格控制在安全范围内。 （六）夜间遗尿症的预后 单症状夜间遗尿症可呈自限性，随年龄的增加每年约15％未经治疗的患儿的症状可以得到改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿，一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因，如精神心理因素等。 打开网页查看

1、走路内八字与膝关节、小腿无关。多为股骨近端前倾角过大，大腿向外旋转过大，走路时，髋关节需适应而内旋。 2、内八字多由不良坐姿，喜跪坐，屁股坐于小腿上，呈现“W”形状，加之韧带松弛而引起。 3、纠正不良坐姿，勿跪坐，改为盘腿坐，嘱咐家长及时纠正，逐渐会有好转，但需要时间。 4、对小年龄儿童，股骨前倾角有较强的塑型能力，只要及时纠正不良坐姿，多数可以逐渐好转。

每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊，询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达，颈部淋巴结分布较多，因位置表浅，容易摸到。青春期后随着年龄增长，淋巴结逐渐萎缩，难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结，多少不一，黄豆大小，活动，无压痛。如果孩子没有发热，咽喉痛等感染症状，可门诊随访。如果近期有感冒，咽喉炎，扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病，会发生颈部淋巴结肿大，触痛，甚至淋巴结化脓，需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓，还要去五官科就诊，咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变，即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低，且年长儿多见（大于10岁）。临床多表现为无痛性肿块，易融合成块，生长迅速。患儿往往伴有贫血，乏力，食欲减退。血常规可能正常，也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能，建议家长多加观察，及时就医。

刚刚在门诊看到一个三个月的宝宝，左侧腹股沟区有包块，向阴囊内突入，可自行还纳。对了，这便是典型的腹股沟斜疝。今天咱们就聊聊它。 小儿腹股沟斜疝是很常见的小儿普外科疾病。家长常以“腹股沟区包块”或“阴囊/大阴唇包块”为主诉就诊。胚胎期男性睾丸位于后腹膜肾下极，在睾丸引带的指引下向阴囊方向移动，一直到出生后，睾丸经过腹股沟管（位于腹股沟区的斜行管道，为腹壁薄弱区，内含精索，输精管，鞘突管等结构），进入阴囊，完成了睾丸下降过程。如睾丸下降后鞘突管没能自行闭合，其腹腔内的组织（大网膜），器官（肠管，部分膀胱，盲肠）及腹腔液体（形成鞘膜积液）则会通过鞘突管突入阴囊，形成体表可见的“包块”。因此，腹股沟斜疝属于先天性疾病。 手术是腹股沟疝唯一治疗方式。传统手术术式为疝囊的高位结扎，是小儿外科常规手术。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下疝囊高位结扎（疝环闭合）手术逐渐成为主流。腹腔镜手术可在治疗患侧同时探查对侧腹股沟区（单侧疝的孩子中，约有20%合并对侧疝，尽管对侧从未发病）而且可以探查腹腔内其它脏器是否存在畸形，属于微创手术范畴。笔者推荐。 刚刚有家长询问疝气袋能否具有疗效。我的意见是不推荐使用！因为疝气袋在临床的观察来看并不能阻止疝的进展，也不能使疝愈合。同时压迫输精管，精索，影响睾丸发育，使疝环瘢痕化，增加手术难度。因此，不会有专业的小儿外科医生推荐这种治疗方式。