在四川大学华西医院肺癌中心周清华教授带领下,我们团队在国际上首次报道和提出了赛沃替尼在MET14跳突的局部晚期非小细胞肺癌术前新辅助的创新治疗模式!!为MET14跳突患者带来新的治疗曙光[玫瑰][玫瑰][玫瑰]!目前,我们提出的这个创新治疗模式发表在了JournalofCancerResearchandClinicalOncology杂志上面(IF4.322),得到了国际同行的认可![加油][加油]
昨天又在门诊遇到一位非常焦虑的患者,两个月前发现肺磨玻璃影,当地医院建议尽快手术,造成患者的恐慌。于是来我门诊,我阅片后发现该结节的恶性征象不足,考虑炎性可能,于是建议患者2个月左右后来我院复诊,结果昨 天CT片子提示该磨玻璃结节已消退。听到这个好消息后,该患者非常激动,脸上露出了无法用言语形容的喜悦,非常感谢我。对于我来说,看到他的笑容,比成功完成一台手术的自豪感还要强烈!总结而来,遇到肺结节一定不要慌,专科评估很重要!
这是我在门诊遇到的两个病人:两个病人都是2、3个月前发现肺部结节(包括磨玻璃结节,也有实性结节),找了很多医生,有医生建议手术,有医生建议抗炎随访,于是都很紧张地找到我,我的意见属于相对保守一派的,对于肺部小结节(特别是影像学不是高度怀疑为肺癌的),不论患者是否消炎治疗,我都会建议先观察至少一两个月的时间,很庆幸两位患者选择相信我的意见,于是这次门诊来复查了,结节都明显缩小甚至消失。所以,很高兴两位患者都幸免于白挨一刀,这是我作为胸外科医生最开心看到的事情。总结而来,肺部小结节真的没有必要特别紧张,一定要在专科医生的评估 建议下选择最佳诊疗!
肺癌已成为全球癌症发病率最高和癌症相关死亡的最主要原因,其中非小细胞肺癌占所有肺癌的约85%,而鳞状细胞癌和腺癌是其中两种最主要的组织学类型。据报道,肺鳞癌和腺癌具有不同的分子生物学起源以及不同的预后[1,2]。考虑到淋巴结转移的状态仍然是非小细胞肺癌预后不良的重要预测指标[3],而目前肺腺癌与肺鳞癌患者都作为非小细胞肺癌接受相同的外科手术治疗[4],因此探讨这两种主要的非小细胞肺癌组织学亚型中淋巴结转移的不同趋势,对于二者淋巴结清扫方式的选择具有重要的参考价值。关于肺鳞癌与腺癌之间淋巴结转移的不同趋势的比较,以往的文献报道得出了相互矛盾的结论。一些研究发现肺腺癌的转移率高于肺鳞癌[5-7]。然而,恰好相反的是,一些研究又报道肺鳞癌比腺癌更有可能发生淋巴结转移[2,8]。此外,也有其他研究甚至认为肺鳞癌和腺癌的淋巴结转移倾向没明显差异[9-12]。考虑到非小细胞肺癌中淋巴结转移的情况与肿瘤大小、位置和分化程度等特点显著相关[13],因此有理由认为上述矛盾的结论可能是由于这些不平衡的混杂因素造成的。因此,在本研究中,本研究的目标是应用倾向得分匹配(propensity-score matched analysis,PSM)分析方法来比较关于肺鳞癌和腺癌之间淋巴结转移的不同模式,该分析通常用于分析观察性研究中的因果推断,通过平衡组间潜在的混杂因素来减少可能的偏倚[14],进而得出相对客观的结论。本研究应用这种方法比较肺腺癌患者和肺鳞癌患者淋巴结转移的规律,旨在为这两种主要亚型提供不同的淋巴结清扫策略提供证据。本研究通过PSM分析比较了肺鳞癌和腺癌之间淋巴结转移不同的规律。本研究回顾性分析了接受肺叶切除术或肺段切除术加SLND的患者,同时所有的患者均为未行术前新辅助治疗的肺鳞癌或腺癌患者。本研究用于分析的数据包括年龄,性别,肿瘤大小,肺叶特异性肿瘤位置,肿瘤位置(周围型或中央型)和病理结果。本研究进行了PSM分析方法,以消除可能的混杂因素导致的潜在偏倚效应。最终,本研究纳入了387例患者(包括63例鳞癌患者和324例腺癌患者)进行分析。本研究证实了:1.在对未匹配的两组队列的分析中,本研究发现鳞癌组和腺癌组之间没有足够的证据表明二者的阳性淋巴结数量(P=0.90)和淋巴结转移率(P=0.23)存在着显著的差异。此外,也没有足够的证据表明两组之间N1和N2淋巴结转移情况存在显著的不同。2. 在匹配后的队列的分析中,本研究发现腺癌患者比鳞癌患者具有明显更多的阳性淋巴结数(P=0.008)和更高的淋巴结转移率(P=0.016)。此外,腺癌患者比鳞癌患者具有更多的阳性N1(P=0.021)和N2 淋巴结数(P=0.009)以及更高的N1(P=0.013)和N2 淋巴结转移率(P=0.006)。结 论:(1)肺腺癌比鳞癌更可能发生肺内、肺门及纵隔淋巴结转移,(2)不同病理类型的早期非小细胞肺癌应该采取不同的淋巴结清扫策略。我们的研究发表在世界外科杂志(world journal of surgery, IF:2.7),得到了国际同行的高度认可!--肺癌的精准外科治疗,我们一直在努力:四川大学华西医院肺癌中心!参考文献:1. Herbst RS, Heymach JV, Lippman SM. Lung cancer. N Engl J Med, 2008, 359(13): 1367-1380.2. Kawase A, Yoshida J, Ishii G, et al. Differences between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the lung: are adenocarcinoma and squamous cell carcinoma prognostically equal? Jpn J Clin Oncol, 2012, 42(3): 189-195.3. Asamura H, Chansky K, Crowley J, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming 8th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol, 2015, 10(12): 1675-1684.4. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol, 2016, 11(1): 39-51.5. Oda M, Watanabe Y, Shimizu J, et al. Extent of mediastinal node metastasis in clinical stage I non-small-cell lung cancer: the role of systematic nodal dissection. Lung Cancer, 1998, 22(1): 23-30.6. Funakoshi Y, Maeda H, Takeda S, et al. Tumor histology affects the accuracy of clinical evaluative staging in primary lung cancer. Lung Cancer, 2010, 70(2): 195-199.7. Saeteng S, Tantraworasin A, Euathrongchit J, et al. Nodal involvement pattern in resectable lung cancer according to tumor location. Cancer Manag Res, 2012, 4: 151-158.8. Zhang YK, Chai ZD, Tan LL, et al. Association of lymph node involvement with the prognosis of pathological T1 invasive non-small cell lung cancer. World J Surg Oncol, 2017, 15(1): 64.9. Asamura H, Nakayama H, Kondo H, et al. Lymph node involvement, recurrence, and prognosis in resected small, peripheral, non-small-cell lung carcinomas: are these carcinomas candidates for video-assisted lobectomy? J Thorac Cardiovasc Surg, 1996, 111(6): 1125-1134.10. Takamochi K, Nagai K, Suzuki K, et al. Clinical predictors of N2 disease in non-small cell lung cancer. Chest, 2000, 117(6): 1577-1582.11. Konaka C, Ikeda N, Hiyoshi T, et al. Peripheral non-small cell lung cancers 2.0 cm or less in diameter: proposed criteria for limited pulmonary resection based upon clinicopathological presentation. Lung Cancer, 1998, 21(3): 185-191.12. Veeramachaneni NK, Battafarano RJ, Meyers BF, et al. Risk factors for occult nodal metastasis in clinical T1N0 lung cancer: a negative impact on survival. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 33(3): 466-469.13. Farjah F, Lou F, Sima C, et al. A prediction model for pathologic N2 disease in lung cancer patients with a negative mediastinum by positron emission tomography. J Thorac Oncol, 2013, 8(9): 1170-1180.14. Deng HY, Wang ZQ, Wang YC, et al. Oesophageal adenocarcinoma has a higher risk of lymph node metastasis than squamous cell carcinoma: a propensity score-matched study. Eur J Cardiothorac Surg, 2017, 52(5): 958-962.
大家看这个病例,我在好大夫在线接诊的一个病例。当地医院建议做手术。我看了影像资料后,觉的像炎症,果然,抗炎治疗后包块消失,只剩少量钙化灶。我们评估病情,既要尽早积极处理恶性病变,不能放过,又要避免不必要的手术风险,尽量规避那种良性开刀的情况。炎症病变手术治疗是在积极抗炎无效的情况下才做的选择!不能见到肺部包块儿就开刀! 另外,补充一点,PETCT也不是万能的,判断病情,要从症状,体征,发病特点及必要的影像资料入手。一万多的PETCT也不要一开始就用。毕竟太贵了,从国情多考虑一下吧。
1、完全禁止吸烟。2、伤口一般术后8-10伤口愈合了就可以拆线了,而引流管口那一两针缝线一般要拔管那天开始算两周伤口愈合好了再拆线了,洗澡最好等伤口的痂壳掉了再洗澡了。3、是否术后需要进一步的放化疗,需要看术后的病理结果及病理分期决定了,术后一般一周到两周出了最终的病理报告再去找主管医生咨询下一步的治疗方案,一般术后的治疗在术后1月左右开始,尽早恢复身体准备后续治疗。4、如果病理是腺癌,最好做基因检测,包括EGFR,KRAS,ALK,ROS-1,MET,PD-L1等,以便选择更好的治疗方案。5、注意劳逸结合,逐渐增加活动量,并适当做力所能及的家务劳动,为重新投入工作和社会生活做积极的准备。6、继续做恢复肺功能及肺活量的练习:深吸气、吹气球、有效咳嗽及咳痰。7、做好患侧上肢的功能锻炼,防止因长期不活动患肢而造成的功能碍。8、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物;多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果,保持大便通畅。9、保持室内空气新鲜,每日定时通风,尽量避免去人员密集的公共场所,以防感冒。10、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,应及时去医院就诊。11、定时复查。原则上术后前两年每3个月复查一次,三年至五年每半年复查一次,以后每年复查一次,复查的内容包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸部和上腹部CT、头部MRI及骨ECT等检查。
1、手术后患者未清醒,去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入肺炎;清醒后取半卧位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流;拔除胸腔引流管后,定时患侧卧位,每次15~30分钟,以利于健肺扩张,纵隔向患侧移位,减小胸部残腔。2、鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,对痰液黏稠不易排出者,配合雾化吸入。3、胸腔闭式引流管妥善固定,保持通畅,防止滑脱、扭曲、受压、阻塞。引流瓶不应高于病人的胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。下床活动前应先用双钳钳闭引流管,活动时,引流瓶的位置应低于膝关节,并保持水封瓶内长玻璃管在液面以下,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,及时报告医生。4、术后进食从饮水开始,逐渐进食流质、半流质、直至普食。鼓励多饮水,进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物,维持水、电解质平衡,提高机体抵抗力,促进伤口愈合。5、鼓励术后早期下床活动,可预防肺不张,改善呼吸循环功能。术后1~2天可在床旁站立和下床坐在椅子上;术后3天可扶持绕病床在病室内行走5~10分钟;以后逐渐增加活动量。如出现心动过速、气急、出汗等症状,应停止活动。肩关节的活动锻炼,如术侧手臂上举,爬墙及肩关节向前、向后旋转活动,拉绳运动,以防止肩关节活动范围恢复至术前水平,并预防肩下垂。
呼吸康复锻炼呼吸系统疾病在经过标准治疗病情稳定后应进行呼吸康复锻炼。呼吸康复锻炼能增强患者呼吸肌的肌力,提高肺通气及换气功能,改善症状,提高生活质量。针对患者的肺功能情况,量身制定个体化康复方案,主要采取适当运动、呼吸肌功能锻炼、长期氧疗、营养治疗、心理疗法等方法以促进患者肺功能的恢复。1.加强体育锻炼,增强抗病能力在患者可耐受的情况下,进行适宜锻炼以保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧,是肺康复训练的核心。主要应以有氧运动为主,即身体长时间低强度的运动,如步行、慢跑、做家务、游泳、自行车、健美操、太极拳、乒乓球、羽毛球、跳绳等。锻炼时要结合天气情况、场地条件和个人病情等各方面因素采用适宜的自我锻炼方法。若认为“运动量越大越好”是不恰当的,一定要量力而为,循序渐进。刚开始锻炼时每次坚持5一10分钟,每日3—4次,逐渐适应后可延长时间至每次20—30分钟,每日3—4次。晨练时间应安排在气温暖和的时候,如上午9-10点。冬季出门时要注意防寒保暖,可加上口罩、围巾以减少直接冷空气的刺激,预防受凉感冒。2.学习“呼吸操”,生活更美好“呼吸操”简单又实用,能锻炼呼吸肌的肌力和耐力,提高运动耐力,改善气体交换。呼吸操主要包括:缩唇呼吸、腹式呼吸和全身性呼吸体操。(1)缩唇呼吸:采用缩唇式缓慢呼气,可防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,从而促进气体交换,改善氧合。方法:坐、卧、立位均可,全身肌肉放松,将口唇缩成口哨状,缓慢把气体呼出来,呼气同时默数1、2、3、4、5、6,再从呼气末开始鼻子吸气一次,吸气同时默数1、2、3。锻炼时请注意:呼气时间为吸气时间的2-3倍,尽量深吸慢呼;缩唇大小程度可自行调整,以不感到费力为宜;开始锻炼时每分钟7-8次,每次10-20分钟,每天训练2-3次。 (2)腹式呼吸:即膈肌呼吸方法,可以增加膈肌的移动度,改善肺功能。方法:坐、卧、立位均可进行,全身肌肉放松,双手分别放于前胸部和上腹部,首先缓慢呼气,腹部内陷,可以用手轻压腹部尽量将气体呼出,此时默数1、2、3、4、5、6。然后用鼻缓慢吸气,腹部鼓起,此时默数1、2、3,吸气时腹部的手向上抬起,而胸部的手原位不动。锻炼时请注意:呼气时间为吸气时间的2-3倍,可与缩唇呼吸配合进行;开始锻炼时每分钟7-8次,每次10-20分钟,每天训练2-3次,熟练后可增加时间和次数,使之成为自然的呼吸习惯。 (3)全身性呼吸体操:在上述呼吸练习的基础上,将扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。第一节:深呼吸 身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气、口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度,呼吸频率以16次/分左右为宜;第二节:腹式呼吸 一手放胸前,一手放腹部,呼气时腹部内陷将气缓缓呼出,吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼吸应有节律;第三节:动力呼吸 随着吸气和呼气做两臂上举和放下动作,平举双上肢吸气双臂下垂呼气;第四节:抱头呼吸 随着吸气和呼气做抱头和转体动作,抱头吸气,转体呼气;第五节:弯腰呼吸 随着吸气和呼气做弯腰动作,直立位吸气,身体前倾弯腰呼气;第六节:下蹲呼吸 随着吸气和呼气做下蹲动作,直立位吸气,身体下蹲双手抱膝呼气;第七节:平静呼吸。锻炼时应遵循以下原则:1、需要在病情稳定或患者自身可耐受的前提下进行锻炼;2、锻炼时须量力而行,循序渐进;3、结合自身实际情况选择,以不感到费力为宜;4、必须坚持长期锻炼。本文系邱小明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery ,VATS)经历了一个发生和发展的过程,目前将该项技术用于治疗原发性肺癌的安全性、术后疗效等方面逐渐得到了医疗界的认可,并且与传统肺叶切除术比较,它又具有独特的优势。我科已开展近百例全胸腔镜肺叶切除术,取得良好效果。 适应证有:(1) Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌,支气管镜检未见肿瘤,不能累及胸壁及有纵隔的浸润,胸膜无转移; (2) 术前检查肺门淋巴结无转移,纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证,但术前须行纵隔镜检查;(3) 自身一般情况好,能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等; (4) 直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶; (5) 未行术前放疗,无严重的胸腔粘连; (6) 部分高龄、并发症多,肺功能不耐受传统肺叶切除者。与传统开胸肺叶切除手术的比较的优势 在胸腔镜下可完成解剖意义上的肺叶切除,且并发症率和死亡率较低,术中出血及切口复发的风险很小。 胸腔镜肺叶切除是符合肿瘤学治疗标准的,并且是当前治疗T1 ~ T2N0M0 期支气管肺癌的理想术式,是一种低并发症的手术方式。 在老年患者中使用胸腔镜肺叶切除并发症更少,可以更好地降低术中及术后的发病率。 接受胸腔镜肺叶切除术的患者术后的应激反应水平更低,围手术期并发症的风险更小。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸术的平均手术时间差异无统计学意义,平均失血量胸腔镜肺叶切除术较少。 镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的,并且还能缩短手术时间。 胸腔镜肺叶切除术患者肺功能受损较少。 胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比,可以显著缓解术后疼痛的强度与持续时间,更利于患者咳嗽排痰,从而减少呼吸相关并发症,缩短住院时间,使患者更快地恢复并回归正常的工作和生活。开胸手术相比,该术式的住院时间、胸管留置时间、恢复术前活动所需时间更短。 术后3 周的疼痛发生率显著低于开胸手术组。胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛,使患者恢复更快,尤其是那些虚弱的患者和高风险的患者。
直播时间:2023年10月27日18:59主讲人:王艇主治医师四川大学华西医院肺癌中心问题及答案:问题:肺鳞癌,放疗28次,做了5次免疫后感染卡式肺炎,肺有炎症后续不能做免疫治疗,后续怎么治疗吃什么药控制视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,怎么看待小细胞要不要手术啊?都说预后不太好,那到底怎么选择。通常都什么时候判断手术不手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细胞肺癌三B期化疗后肿瘤变小能手术么谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:81岁,肺鳞癌中期,心功能不好,不能手术,不能化疗,怎么办呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:微浸润肺腺癌手术后3个半月,复诊CT有3、4mm实性结节严重吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左上肺尖段磨玻璃结节65mm,边界清,严重吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,小细胞肺癌一般都是中心型的吗?我父亲是周围型的,组织没取够,按可能性小细胞治疗,没缩小视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,打扰一下,微浸润肺腺癌手术后,复发几率高吗?视频解答:点击这里查看详情>>>