夏明医生的科普号

1、如果发现早期前列腺癌，首选是保守治疗还是手术？答：早期前列腺癌，首选推荐行根治性手术，能达到根治的效果。有部分早期前列腺癌病人（即临床分期早，肿瘤分化良好），患者预期寿命＞10年，经充分告知，但因担心生活质量、手术风险等因素拒绝接受积极治疗的，可以选择观察等待或者主动监测，直到出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。2、前列腺癌能不能做根治手术，取决于哪些因素？应该看哪些指标？答：患者能否手术要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。临床分期如果肿瘤局限于包膜内，或者肿瘤突破包膜但未侵犯尿道或未与盆壁固定，肿瘤体积较小，可行手术治疗并辅以综合治疗。预期寿命≥10年者可选择根治手术治疗。另外身体状况良好，尤其是没有严重心肺功能障碍或严重出血倾向的患者可行手术治疗。3、通过哪些检查能判断前列腺癌处于什么阶段？答：我们可通过直肠指检（DRE）、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，推荐2002年AJCC的TMN分期系统。T表示原发肿瘤的局部情况，N分期表示淋巴结情况，M分期主要针对骨骼转移。4、怎么判断低、中、高危前列腺癌患者，是否需要做手术？答：我们医生根据患者的PSA（前列腺癌特异性抗原）、穿刺后病理结果的细胞分化程度Gleason评分及临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级，以便指导治疗，判断预后。低危中危高危PSA(ng/ml)＜1010-20＞20Gleason评分≤67≥8临床分期≤T2aT2b≥T2c建议前列腺癌发现即早期根治性切除治疗。部分中危以下的患者选择主动检测，达到如下指标可转积极手术治疗：前列腺穿刺超过7分；Gleason评分＜6但PSA上升很快；PSA倍增时间＜3年或PSA速率大于每年2ng/ml；MRI有阳性发现。5、是不是身体条件好的患者，才能做前列腺癌根治术？答：前列腺癌根治术有其禁忌症：1)患有显著增加手术风险的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能差等；2）患有严重凝血功能失代偿疾病；3）骨转移或其他远处转移；4）预期寿命不足10年。6、前列腺癌根治术，有没有年龄的限制？答：前列腺手术没有绝对的年龄限制，但70岁后伴随年龄的增长以及各个脏器功能退化，手术并发症及死亡率会增加。7、如果患者有冠心病，或其他心血管疾病，还能做前列腺癌根治术吗？答：患有心血管基础病患者，如冠心病，在心血管专科治疗后控制良好，经心血管科麻醉科评估可耐受手术的，可行前列腺根治性切除术。8、做了前列腺癌根治术，前列腺癌还会复发吗？答：对于局限性前列腺癌患者，根治性前列腺癌切除术是成熟的治疗策略，但是27%的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移，有16%-35%的患者在初始治疗后5年内需要二线治疗。9、做了前列腺癌根治术，患者会出现尿失禁、性功能减退吗？答：尿失禁及性功能减退是前列腺癌根治手术常见并发症。尿失禁主要是因为手术损伤前列腺尖部的尿道外括约肌。尿道外括约肌是专门控制小便的肌肉结构，常常和前列腺尖部紧密相邻，无法在术中通过肉眼鉴别出来，如腹腔镜使用得当，利用腹腔镜的放大作用和良好的操作空间，保留后尿道及相关重要解剖结构，能提高术后患者的控尿率。如术后短期尿失禁患者，指导其练习肛提肌收缩；有条件做生物反馈治疗，能有效加快尿失禁恢复时间。关于性功能减退，因为手术中常常会损伤到前列腺包膜两侧的性神经，导致术后阴茎勃起功能障碍。现腹腔镜能清楚看见前列腺两侧的血管神经束（NVB），术中加以保护，可减少术后性功能减退的发生率。备注：问题答案部分参考2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南本文系夏明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怀疑膀胱癌时，患者通常会有血尿。此时就有几个问题必须解答：（1）血尿来源于肾脏？输尿管？膀胱？（2）能确定是膀胱癌吗？（3）膀胱癌分期、分级？（膀胱癌的早、中、晚期的问题和恶性程度的问题）为了回答这些问题就必须通过检查获取客观的证据来确定诊断。这些检查可以划分为这几类：尿液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。尿液检查、影像学检查属于无创性检查，腔镜检查属于有创性检查。按照原则上是先进行无创性检查，再进行有创性检查。①“尿液检查”包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查和其他检查。尿常规可以告诉我们是否真的是尿血，有没有感染，有没有尿蛋白。“脱落细胞学检查”可以知道尿液里面是否有肿瘤细胞或类似于肿瘤细胞的异型细胞。尿液来源于肾脏，它流经输尿管、膀胱和尿道。如果尿检发现有血尿和肿瘤细胞，此时还不能断定就是膀胱癌，还必须进行定位诊断。影像学检查就是解决定位诊断的问题。尿液检查还可以通过对膀胱肿瘤标志物的检测来作出初步的判断。 图 尿液检查②“影像学检查”包括B超、CT、MR、PET-CT等检查。这些检查的目的首先是肿瘤的定位问题（有无肿瘤？肿瘤长在哪里？有没有转移？），通过影像学检查进行明确的肿瘤分期从而指导治疗。这些检查各有特点，它们可能单独或者联合一种或几种检查才能达到诊断目的。③“内镜检查”通常包括膀胱镜（软镜或硬镜）、输尿管镜（软镜或硬镜）。内镜检查就像在漆黑的巷道中打着手电筒检查一样，把尿道、膀胱和输尿管甚至肾脏看得清清楚楚。如果明显有肿瘤样的新生物，必然逃不过内镜的眼睛！同时还可以把可疑的组织取出部分做病理检查。④“病理检查”，就是将取出的组织作定性诊断。我们在内镜下看到的新生物究竟是不是肿瘤还是要病理说了才算。

1、 注意休息，清淡饮食。鱼肉、鸡肉、鸡蛋为主的优质蛋白饮食；忌辛辣、刺激、油腻、活血化瘀等饮食。保持多饮水习惯，忌憋尿，保持大便软而通畅，避免便秘；2、 术后1-3个月内忌酗酒、吸烟，忌会阴部挤压前列腺行为，如盘腿、跷二郎腿、骑自行车、骑摩托车等会阴骑跨动作；3、 返院门诊复查PSA、尿常规，日后定期返院随访复查尿常规、PSA、前列腺彩超、尿流率/尿流动力学检查；随访可联系管床医师预约；4、 术后病理如尚未回报，请患者及家属出院后联系本人咨询；5、 拔除尿管后建议行盆底肌肉锻炼（提肛功能锻炼）促进术后排尿功能恢复；附：盆底功能训练（提肛功能锻炼）：可增强盆底肌收缩力量，促进排尿功能恢复，此运动可持续收缩盆底肌10秒后放松（类似拉肚子时憋大便收缩肛门动作），可尝试每天做3组（每组10次），坐位，立位或卧位均可进行。本文系夏明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年09月25日11:34主讲人：夏明主治医师南方医科大学第三附属医院泌尿外科问题及答案：问题：73岁，女性，反复感染尿道炎，长期用抗生素，有什么办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经内科医生是怀疑我爸腰骶神经元有问题，没有糖尿病。如果确诊腰骶神经元有问题的话前列腺手术还有效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性前列腺炎，时间长了会导致膀胱容易减小吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏医生您好，请问排卵期出血会影响二十四小时尿蛋白定量结果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中风患者如何大小便，抱着下床下便，不会让她在床上大小便，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺性膀胱炎手术后，灌注两年（免疫治疗）了，还需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：73岁，腿脚会不会手术引发神经炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那次喝水之后就一直没有不舒服问题：细菌属于0-50四十多没有超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我想问一下3型前列腺炎，会因为经常尿频而引发尿路感染吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经元性膀胱疾病怎么排除？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺性膀胱炎能治愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺手术后一年腿脚不好使了，走路困难问题：我爸前列腺增生手术做完一年了，还是尿急尿频视频解答：点击这里查看详情>>>问题：红细胞白细胞几十一百，有点高，吃了一周医院的药去尿检还是一样结果问题：女，21岁，经期之后有一天腹胀尿量少，坐着能感到一点痛，喝水上了好几次厕所就没有问题了。尿检红细胞白视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有尿频尿急，有吃哈乐，这次突发尿潴留插拔尿管3次了，拔了又尿不出，又插TPSA5.18视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有腰疼，没有发烧问题：要注意什么？问题：35岁，女，小便的时候有感觉一条小路都很疼是怎么疾病，是那种辣痛的感觉。问题：尿的时候感觉小肚子里面有一条小路一路都是很疼的感觉，是什么疾病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生孩子7周岁了，从小一尿尿就会鼓个包，怎么办呀？做手术局麻还是全麻，孩子7周岁了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在有前列腺增生的手术指征了吗问题：前列腺增生，两年前B超显示有524150mm,算大吗？昨天一下喝了500ml水，突发尿潴留了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿多，睡眠质量不好什么问题问题：你好医生视频解答：点击这里查看详情>>>

精索静脉曲张是青年男性的常见病之一，病因是精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲，从而引起阴囊坠胀不适，严重者影响患者的正常活动与生活。精索静脉还有另外一大危害，它导致的局部血液瘀滞影响精子的发生的环境，降低精液质量，严重者可致男性不育。 目前手术是治疗精索静脉曲张的有效方法，而腹腔镜下精索静脉高位结扎术目前常见的微创手术方式之一。该术式避免了传统手术的大切口，大大缩短了患者的愈合时间。目前传统的腹腔镜手术，一般要在患者的下腹部取三个切口建立操作通道，最大者约10mm，最小者约5mm，术后患者的下腹部可见到三个明显切口。为了创造更微创手术切口，南医三院泌尿外科引进超细腹腔镜手术器械套件，其最大手术操作通道不超过5mm，最小的通道仅为2.7mm。手术后患者的切口仅如一个大针头扎的针孔一般，自然愈合后，切口基本上是“看不见”，可以实现“无疤手术”的效果，让微创手术变得更加微创，让患者恢复时间继续缩短。 超细腹腔镜手术器械，将作为南医三院泌尿外科在微创手术上使用的新武器，逐渐推广应用于精索静脉曲张、腹腔型隐睾下降等常见病、多发病的手术治疗。我们将通过更细小的切口，更精细的操作，获得手术的治疗效果和美学效果的双赢。

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，有必要手术时，也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长，不能露出龟头和尿道外口，这叫“生理性包茎”。随着青春期发育，阴茎增大变长，包皮会自然向后退缩，阴茎头和尿道口也就暴露出来了，3岁时90%的包茎可以自愈。因此，多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症，可以对症处理，注意卫生或使用高锰酸钾片（PP粉）局部泡洗，每天2次，每次5分钟，缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童，可以先局部使用皮质甾类的药膏（例如0.1%的氟羟泼尼松龙，每天3次，同时配合手法上翻包皮，连续使用6周，70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童，就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定，不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎，或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢，就要积极就诊，必要时手术治疗，以免长期慢性炎症及包皮垢刺激，诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性，包茎需要手术治疗，包皮过长不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可，对于有性生活的男性来说，包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染，造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症，在保守治疗效果不理想的情况下，就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是，对于有早泄的包皮过长的患者，行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的，多数效果不理想，要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症！以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。