警惕过度检查和治疗,不少人咨询问我怀孕以后查血孕酮低怎么办,想要解释的是如果没有发生出血、腹痛等异常情况,根本没有必要进行孕酮检查,目前也没有证据支持使用孕激素可以改变什么妊娠结局,故此没有必要对报告的数字担心。 如果有出血、腹痛等异常情况,孕酮和beta-hCG的定量检测有助于预后判断。
随着医学科学发展以及科学仪器的不断更新,中国产前超声检查已取得了长足进步。尤其是B型及彩色多普勒超声已在临床各科得到了广泛应用,随着广泛的应用,超声设备的安全问题成了被检人员的安全及生殖健康的大问题。 由于我国出生缺陷的发生率占新生儿的4% ~ 6%,每年出生的缺陷儿80 万~ 120万,随之而来的是超声医师的责任越来越大,身上的担子越来越重。尤其是现行计划生育国策下,每对夫妻只能生育一个孩子,许多人都希望优生优育。 "生一个"的趋势在国内越来越盛行,对新生儿的健康要求非常高,加之科学仪器的不断更新,这些准妈妈们把新生儿的健康问题,完全寄托在了这些"仪器设备"之上。不分时间场合的就想去检查确认一下宝宝的健康问题。当然,适当的检查不但可以可以及时给予全面了解胎儿的健康发育情况,而且还为孕妇的安全分娩起到了间接保护作用,但B超等一些超声检查,毕竟对胎儿的发育存在一定的影响,美国和瑞典的一些科学家最近都有指出,这些超声设备的安全性直接关系到被检人员的安全和生殖健康的大问题,因此,孕前的超声检查一定要规范,避免一些不必要的超声检查确保胎儿和孕妇的健康。 一、目前,超声检查存在的危险性 (一)影响胎儿大脑发育:瑞典斯德哥尔摩一个研究学会的科学家对一些在1973年至1978年之间出生的人进行了研究。在这些人中,近7000人当他们还是胎儿的时候,其母亲接受过B超检查;而其余的17万人则没有这样的经历。该研究学会的负责人赫勒?基勒等科学家惊诧地发现,前者中的32%都是"左撇子",远远高于普通人群中7%的"左撇子"机率。科学家还发现,这些"左撇子"并不全是由先天决定的,一些按照遗传基因本不该是"左撇子"的人出生后却成了"左撇子"。据人民日报报道,对此,基勒解释道,这可能是因为当他们还在母亲子宫中的时候,大脑受到了伤害。 他们还发现,这种影响在男性的身上表现得更加明显。基勒在1999年进行过的一项实验表明:母亲在孕期是否接受B超检查,一般不会对女孩日后用右手或左手的习惯造成很大影响,而男孩成为"左撇子"的可能性则较大。基勒认为,这可能是因为"男孩大脑发育所需的时间与女孩相比要长得多。因而其大脑发育受外界影响的时间就比较长"。 但是,B超究竟是怎样影响胎儿大脑发育的一直是个谜。基勒的解释是这样的:在胚胎形成的初期,胎儿大脑中的神经细胞极易受到外界影响,在B超的作用下,胎儿的神经细胞会随之震动,由此,大脑的发育自然会或多或少地受到影响。 (二)震动胎儿耳膜:美国听力协会2001年年会不久前在佛罗里达州的劳德代尔堡举行。会上,美国明尼苏达州的科学家宣称,孕妇在做B超时,对腹中的胎儿来说,超声波对耳膜的震动就像是地铁列车进站,但这并不会给胎儿带来长期的、十分严重的后果。所谓超声波,是指超出人耳能听到范围之外的高频波,但听不到并不意味着它对人没有影响。明尼苏达州梅奥基金会的科学家指出,B超仪产生的声波是断断续续的,它会对孕妇子宫形成一种"击鼓"的效应。为了了解这种"击鼓"效应对胎儿的影响,梅奥基金会做了如下的实验:他们在孕妇的子宫中放置了一个小型的水中检波器,然后让孕妇接受超声波检查。研究人员发现,当B超仪的探头正好对准水诊器的时候,水诊器显示此时的声波强度为100分贝,地铁列车进站时发出的声波也是100分贝。研究人员指出,如果孕妇在做B超检查时,B超仪的探头正好对着胎儿的耳朵,那这种声波强度对胎儿而言就太大了。 二、为防范于未然,我们需要哪些对策 (一)需遵循的基本原则;(1)不能作为常规检查手段;(2)严格掌握指征;(3)尽量小剂量,因为可引起绒毛细胞脂质过氧化增强原则上早孕期尽量少做超声。 (二)严格控制超声设备的安全指标:近年来,国际性刊物"Utrasoundin Med & Biol."曾于1989、1992及1998年报道了"世界超声医学生物学联合会(WFUMB)"召开的三次关于"医学超声中的安全性与标准化专题会议"。这三次会议的主要内容被国际电工委员会(IEC)纳入制定的安全性标准中[1]。我国于1997年将IEC61157声输出公布标准,等同采用为国家标准GBl6846.1997,并将热指数、机械指数纳入安全要求标准。这些标准的超出将直接影响胎儿的健康。 (1)超声设备-声输出的绝对量: 超声设备属于机械震动波其震动的辐射能量在人体组织中的作用机制,包括热效应和机械效应两种:热效应:声波在组织内传播时,因媒质的黏滞性、热传导等使声能转化为热能的现象。热效应的主要表现为组织的温度升高,并由此而产生的各种变化。世界医学与生物学超声联合会(WFUMB)的标准是:温度上升≤1.5℃(正常为37℃),胚胎、胎儿探头处温度超过41℃,≥5分钟以上就有潜在危险性。机械效应:这是因为超声波即是机械振动状态的传播形式。机械效应主要表现为声场的一阶应力 (声压) 及二阶应力 (声辐射力) 的作用。高强脉冲超声辐照导致哺乳动物肺出血和骨出血, 即被归结为机械效应。与机械效应密切相关的声学参量主要是:声压的负压峰值即峰值负声压。 为防止热效应和机械效应的有害影响,一定要控制其安全指标的规范,声输出必须同时满足下列三项指标: 1.空间峰值时间平均声强Ispta
2016-11-09 郭瑞 理论上妊娠5周时超声(阴道超声)即可见妊娠囊 (gestationalsac,GS):增大的子宫宫腔内,可见圆形或椭圆形光环,边界清晰,其内为无回声区,如其内可见到卵黄囊或胚芽及节律的心管搏动,可确诊为早期妊娠、活胎。 假孕囊是女性非正常怀孕时(异位妊娠或宫外孕),由蜕膜化内膜将潴留血液或黏液包绕而成,属于子宫内膜腺体、上皮组织对于HCG的一种反应。 空孕囊是指子宫内空囊胚的直径>25 mm,超声未探及胚芽内心管搏动或仅有空胚囊而无胚胎组织。 那么如何通过超声鉴别早孕囊、假孕囊与空孕囊呢? 真孕囊 孕囊一般位于宫腔某一侧蜕膜内,轮廓光滑完整,张力好,与孕周基本相符;囊壁厚度一般>2mm,呈均匀一致的较强回声;可呈现双环征;孕囊内可见卵黄囊及胚胎回声,并可见原始心管搏动,卵黄囊是诊断孕囊的金标准;真孕囊可随孕龄生长。 空孕囊 轮廓不规则或有缺损,常小于孕龄呈空虚状,张力差;空孕囊由于胚胎死亡枯萎,可位于宫腔中央或略偏向一侧,一般下移至子宫颈内或宫腔下段;空孕囊随孕龄不生长或生长缓慢。 假孕囊 轮廓不规则,与孕龄不符,呈壁薄的单环状暗区;假孕囊一般位于子宫腔正中央;假孕囊随孕龄不生长或反见缩小;附件区可出现孕囊或包块;宫内刮宫刮出的组织中,未见绒毛等胚胎组织,只见蜕膜组织。
胎儿脉络丛囊肿,超声医师几乎天天见。事实上,绝大多数脉络膜囊肿都不要紧的。脉络丛囊肿大约孕16周左右出现,过了26周自动消失,即使不消失,也不会对胎儿造成任何不良影响。要有信心,有时候我会想象:这是胎儿大脑的灿烂阳光下,一个“美丽的彩色气球”而已!但是,既然不要紧,超声医师们为什么要报?因为它是提示染色体可能异常的标记物之一,多数是18号染色体异常,但18号染色体的异常多数合并很多严重畸形,像唇裂、脐膨出、重叠手等等。换言之,18三体很容易被超声医师发现。综上所述,单独出现的脉络膜囊肿是没有意义的,几乎不会合并染色体畸形(染色体畸形率1%)。脉络丛囊肿只有在下列两种情况下有意义,才考虑进一步做染色体检查了:第一合并其他异常(染色体畸形率飙升到46%);第二和其他染色体异常的标记物同时出现。还有一点要另外需要注意的是:脉络丛囊肿经常与宫内感染有关,要查一查,排除孕妇的病毒感染。
卵巢囊肿要不要治疗,需要看几个方面:年龄、囊肿大小,存在时间、有无症状、辅助检查结果,下面咱们来一一探秘。 1年龄 月经前的小姑娘和绝经后的女性,一旦出现卵巢囊肿都建议手术治疗,因为这两个人群中的卵巢囊肿大多数都不是生理性的(就是自己会消失的),如果不处理可能带来别的问题。 生育年龄期的女性长卵巢囊肿,要结合下面几个标准来判断。 2囊肿大小 一般而言,6cm以下的囊肿(还有人认为
原创?2016-08-22?岳林先医学界影像诊断与介入频道 (这是一篇综述,很长,但是小编觉得你看完会有收获!)甲状腺TI-RADS国内争论多,分类较乱,据说美国也正在讨论,讨论稿即将面世。国内对老美的分类不以为然,我们较深入研究了分类,并在临床实践运用中逐渐有了较成熟的看法。希望同行们可以在文末与我一起讨论~ 作者:岳林先 四川省人民医院 来源:医学界影像诊断与介入频道 近几年,甲状腺超声检查TI-RADS(Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography)分类逐渐被超声界认识和采用,在运用过程中逐渐完善和统一。 一、TI-RADS分类背景 1.甲状腺最适宜超声检查。在甲状腺病变术前诊断和术后随访中,超声为临床提供重要的影像学依据,且方便、准确,被多个学会推荐位为最重要的检查。 2.甲状腺结节的声像图表现复杂多样,良恶性判断困难。超声检查有赖于超声设备的性能,更与超声医师的认识和经验密切相关。同一患者的甲状腺结节,不同的超声医师认识迥异,报告结论差别很大,给临床处理带来困惑。Park JY和Horvath E于2009年相继发表对甲状腺超声分类的论文,即:Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasound Features(TI-RADS),首次对甲状腺超声诊断有了规范的指导性意见。他们依据的是美国放射协会(American College of Radiology,ACR)针对乳腺检查做出的规范,即BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)分类。Horvath将甲状腺结节分为1~6类, 1类阴性,2类良性,3类可能良性,4类可疑恶性,5类高度怀疑恶性,6类是经病理学确诊的恶性病变。这一分类与BI-RADS相似,得到大多数学者的认同,国内外最新论文基本采用这种分类方法。 对TI-RADS分类具有特别贡献的是Kwak等在2011年报告了他们新的研究成果。该研究包括3414个患者的3674个甲状腺结节,在超声引导下作了穿刺活检(FNAB),其中1638个结节得到病理证实。TI-RADS分为1~5类,1类是阴性,恶性风险为0;2类是良性,恶性风险为0;3类可能良性,恶性风险1.7%;4类是可疑恶性,分成4a,4b和4c三种亚型,恶性风险分别是3.3%,9.2%和44.4%~72.4%;5类是高度提示恶性,恶性风险87.5%。甲状腺恶性结节的超声征象包括:实质性、低回声、显著低回声、微分叶或边缘不清、微钙化和结节纵径大于横径。一旦具有这些恶性征象,就判为4类,仅有一种恶性征象为4a,有两种征象为4b,有三种和四种征象为4c,有4种以上征象为5类。不具有以上任何一种恶性征象,但又不是典型的良性结节,这种不确定的结节归为3类。此研究完全基于二维声像图表现,没纳入彩色多普勒血流信号,也未涉及弹性成像和超声造影,从而简化了甲状腺的TI-RADS分类,使超声医师更容易掌握。Kwak等又于2013年报道了多中心研究成果,包括2000个甲状腺结节, 其中1268个良性结节,732个恶性结节,对二维声像图的恶性征象评分:最高为极低回声6分、边缘微分叶和毛刺5分,低回声和微钙化各为2分,纵横比和边界不清各为1分,内部结构和结节形态为0分(表1)。 IJ. Fernández Sánchez 2014年发表他们的研究,追踪2003~2013年的7960个甲状腺结节,由具有5年~30年甲状腺诊断经验的超声医师评判。其中6127个结节经FNA、外科手术病理证实,部分病例至少追踪观察1年以上,依据Horvath的标准,得出的结果:TI-RADS分类的阳性预测值: T2/T3=0%,T4a=9.5%,T4b=48%,T4c=85%,T5=100%。Sánchez根据自己的研究,制出TI-RADS分类表并给出处理建议(见表2)。 3.国内现状 ?目前,国内超声界对甲状腺结节的分类仅在5类上统一,因为5类是典型的恶性结节,在1~4类上都不统一,尤其在TI-RADS 3类和4类的认识上。甲状腺的TI-RADS分类是源于乳腺的BI-RADS分类,ACR 2013年版乳腺的BI-RADS分为0~6类,0类为评估不完整,需结合其他检查;1类阴性;2类良性;3类可能良性;4类可疑恶性,4类又分成4a、4b和4c三个亚型;5类高度怀疑恶性;6类是经病理证实的恶性病变。近三年国内外大多数作者采用此方法对乳腺和甲状腺病变进行分类。 二、TI-RADS分类的问题 分类不统一 ①各家报道侧重点不同,但主要是用TI-RADS 2~5类鉴别甲状腺结节的良恶性,误以为TI-RADS仅是对甲状腺结节的分类; ②目前各家只在5、6类上统一,其他各类都有分歧,如1类,Park将囊性为主的结节归为1类,Horvath将桥本甲状腺炎归为1类,甚至将桥本甲状腺炎伴结节也列入1类,这是不恰当的。有文献报道,桥本甲状腺炎伴恶变高于正常甲状腺的6~10倍。 ③2类,Park将腺瘤样良性结节归入2类,Horvath和后期的多位作者将囊性和实性的典型良性结节也列入2类; ④3类结节的共识是,倾向良性结节但是表现不特别典型,仅马步云等将3类分成3a和3b亚型; ⑤可疑恶性结节进入4类成为共识,但是分类较乱,有单独4类,有4a和4b两个亚型,有4a、4b和4c三个亚型,目前比较认同的是将4类分成4a、4b和4c三个亚型。 2.对声像图判断的偏差 ①微钙化 国外多位作者的千例以上的报道中,微小钙化的危险度评分较低,其原因是难以区别强回声点是胶质还是微钙化; ②低回声和极低回声 恶性结节基本都表现为低回声,极低回声的恶性危险度最高。但是,局限性亚急性甲状腺炎常表现为极低回声,有时很难与癌灶鉴别,临床上总会有亚急性甲状腺炎因误诊而手术的病例; ③边缘毛刺微分叶 甲状腺恶性结节无包膜、边界模糊不清是其仅次于极低回声的恶性特征,这种表现在甲状腺恶性结节中很少见到,但在乳腺癌中较常见; ④形态不规则 恶性结节形态不规则,但是甲状腺结节除了典型的腺瘤外,良性增生性结节也多表现为不规则。这也是为什么多数学者都提出,单一的超声表现鉴别甲状腺结节性质不可靠,这也是TI-RADS分类所面对问题。 3.新技术的评价 ①彩色多普勒血流信号不建议纳入评判标准,因为甲状腺结节血流信号的多少与结节的良恶性关系不大,甚至干扰对结节的判断; ②甲状腺乳头状癌伴发纤维组织增生和钙化,干扰超声弹性成像对恶性结节的判断; ③超声血管造影是显示组织微血管的血供,甲状腺乳头状癌占甲状腺恶性病变的95%左右,乳头状癌80%左右为乏血供表现低增强,有10%为高增强,髓样癌、低分化癌等都表现为等增强和高增强,良性增生性结节也是高增强。所以超声造影必须是在二维的基础上综合判断。 4.甲状腺乳头状癌约50%发生引流淋巴结转移,转移淋巴结具有超声特征性,即等回声、微钙化、囊性变和血流信号丰富,是甲状腺癌的有力证据,但是多数作者未将淋巴结纳入TI-RADS分类评估,其原因是超声鉴别淋巴结性质困难,仅在最近Sánchez才将甲状腺癌伴淋巴结转移纳入5类。 5. TI-RADS分类应该考虑以下因素 ①桥本甲状腺炎可以合并良性和恶性结节,桥本甲状腺炎的病程中可出现亚急性甲状腺炎; ②不同性质的结节同时存在,如腺瘤与结节性甲状腺肿,腺瘤、结节性甲状腺肿和恶性结节并存; ③增生结节的不同阶段,如囊性、实性、混合性,粗钙化、环状钙化和微小钙化合并存在; ④增生结节伴恶变,等。应该对这些复杂多样结节进行分别分类,如:甲状腺右侧叶结节2~3类,左侧叶结节4b类,桥本甲状腺炎伴结节4a类,等等。当然,超声报告结果中不宜对甲状腺炎性病变和正常甲状腺采用TI-RADS分类。 三、新的TI-RADS分类 笔者认为,甲状腺结节的TI-RADS分类应该统一,避免学术上的一些无谓争论,影响超声结果的准确性。 甲状腺的TI-RADS超声分类是源于ACR的乳腺分类方法,BI-RADS在上世纪90年代就开始讨论,2003年成为指南,经历大约30多年时间已基本成熟,被临床和影像广泛采用。 在2013年的BI-RADS新版中,对超声声像图进行了详细阐述,特别列出0类的异常程度高于3类,各类的恶性风险分层见(表3)。甲状腺超声与乳腺超声的表现和解释类似,尤其是近3年文献TI-RADS和BI-RADS的分类几近雷同见(表4)。结合最近几年国内外各家文献和临床运用实际情况,以二维声像图表现为主提出新的分类,便于实际运用并与临床沟通。 基于如下观点: ①TI-RADS是甲状腺病变的超声声像图分类,而不是单指对结节的分类; ②只针对二维声像图,对良性和恶性结节超声特征进行归类,便于超声医师掌握; ③不纳入血流信号、弹性成像和超声造影等信息,避免干扰TI-RADS分类的准确性,待成熟以后再进入评价。 ④影像学医师应注意,BI和TI-RADS分类仅是根据影像学的表现进行分类,在影像学的报告中不应出现0、1、6的分类。0类是有异常但影像学无异常发现,需要临床和病理证实;1类正常;6类是经病理已经证实为恶性,不要因为有了病理结果,就出6类的影像报告。 新的TI-RADS分类解释如下: 需保留0类,0类:甲状腺弥漫性病变,无结节,需要实验室等检查进一步诊断,如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等;1类:正常甲状腺,无结节,或手术全切的甲状腺复查(无异常发现者);2类:典型而明确的良性结节,如腺瘤和囊性为主的结节;3类:不太典型的良性结节,如表现复杂的结节性甲状腺肿,恶性风险小于5%;4类:可疑恶性结节,4类再分成4a、4b和4c亚型,恶性风险5%~85%;5类:是典型的甲状腺癌,恶性风险85%~100%,怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移,归为5类;6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变,未经手术和放疗及化疗。新分类和处理意见(表5),图示见图1。 0a.桥本甲状腺炎,0b.亚急性甲状腺炎;1a、1b.正常甲状腺;2a.单纯囊肿,2b.腺瘤;3a.结节性甲状腺肿,3b.腺瘤;4a-a.结节性甲状腺肿,4a-b.乳头状癌;4b.乳头状癌;4c-a.微小乳头状癌;5.乳头状癌;5*a.乳头状癌颈部淋巴结转移,5*b.颈部转移淋巴结伴囊性变(以上图例均为手术病理证实) 参考文献 1.Park JY, Lee HJ, Jang HW, et al. 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Berg, et al. ACR BI-RADS? Ultrasound 2013. American College of Radiology, 2013:149-152. 13.Maia FF, Matos PS, Pavin EJ, Zantut-Wittmann DE. Thyroid imaging reporting and date system score combined with Bethesda system for malignancy risk stratification in thyroid nodules with indeterminate results on cytology. Clin Endocrinol (Oxf). 2015;82(3):439-44. 14.章晶,徐辉熊,张一峰,等.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分类中的前瞻性验证. 中华医学超声杂志(电子版) 2014,11(2):62-65. 15.Ellen B. Mendelson, Marcela B?hm-Vélez, Wendie A. Berg, et al. ACR BI-RADS? Ultrasound 2013. American College of Radiology, 2013:127. 作者简介 岳林先,四川省人民医院主任医师,硕士生导师,超声科前主任,成都医学会超声分会前主任委员。中国超声医学工程学会理事、腹部分会委员,四川省超声医学工程学会副会长,成都超声医学工程学会副会长,四川省医学会超声专委会委员、常委等。? (本文为医学界影像诊断与介入频道原创文章,转载需经授权并明确标明作者、来源,并标明转载需经原作者授权) 置顶公众号的都是真爱~(右上match角→查看公众号→置顶公众号√) 欢迎投稿到小编邮箱:yxj_echshanyan@163.com ?来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名 小编qq:3410599270
乳腺是雌性激素的靶器官,在月经周期过程中,乳腺腺体组织随月经周期不同阶段不同激素的变化而发生相应的变化,因此,乳腺超声及钼靶检查的结果也会受月经周期的影响。那么什么时候做乳腺检查的时间最合适呢? 在月经周期的前半期,受激素影响,卵泡逐渐成熟,雌激素的水平逐渐升高,乳腺出现增殖样的变化,表现为乳腺导管伸展,上皮增生,腺泡变大,腺管管腔扩大,管周组织水肿,血管增多,组织充血。排卵以后,孕激素水平升高,同时,催乳素也增加,小叶内导管上皮细胞肥大,叶间和末梢导管内分泌物亦增多。在这个时候做乳腺的查体、超声及钼靶检查,可能会因乳腺的生理性变化影响检查的结果和医生的判断。 月经来潮后,雌激素和孕激素水平迅速降低,乳腺导管上皮细胞分泌减少,细胞萎缩、脱落,水肿消退,乳腺小叶及腺泡的体积缩小。若乳腺上长了肿瘤,此时做乳腺的查体、乳腺的超声或钼靶等检查,结果会显示的更加清晰。 综上,当月经来潮后(一般在月经来潮后10天左右)行乳腺的各项检查较好。对于一些需要定期检查的患者来说,也建议都在月经后的同一时期进行检查,这样的检查结果之间更具有可比性。
(一)早期妊娠超声检查的目的 对于一个早期妊娠的孕妇,衡量是否是正常妊娠,最简单而方面的就是进行超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢,主要关注以下两方面:妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内,超声比较好确定。对于发育是否正常,在不同时期,有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。 (二)正常宫内妊娠的超声表现 1、妊娠囊 对于一个正常的宫内孕,妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在4.5-5周时出现,如果发育正常,当β-HCG>1000时,经阴道超声应当能够见到妊娠囊,当β-HCG>1800时,经腹超声可应能够显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均1 mm/d。妊娠囊能为超声所分辨时,直径仅为1-2 mm,对于这么小的妊娠囊,怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢,我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分,这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。 2、卵黄囊 卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现,出现卵黄囊,基本可确定这是一个宫内孕,可以排除宫外孕等情况。但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系,妊娠囊平均直径>8 mm时,经阴道超声均应显示卵黄囊,妊娠囊直径>18 mm时,经腹超声均应显示卵黄囊。出现胎心后,卵黄囊的重要性降低。卵黄囊的大小可随孕周变化,在孕10周,卵黄囊达最大径5-6 mm。 3、胚胎 胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示,胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚,达到1-2 mm时才有可能为超声测量出来。胚胎的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径>16 mm时,经阴道超声应显示胚胎,妊娠囊直径>25 mm时,经腹超声均应显示胚胎。在孕6-12周时,以CRL预测胎龄是最准确的,此时CRL的生长速度是每天增加1mm,那么孕龄的天数就等于CRL的毫米数+42。对于月经不规律的孕妇可以根据此时CRL的测值对胎龄大小进行校正。 4、胎心搏动 胎心搏动通常出现于6-6.5周,一般情况下,只要胎芽能够看到,胎心搏动就可以看到,这时胎芽测值有可能都不到2mm。人的眼睛对运动的物体很敏感,甚至有时已经看到胎心搏动,但是胎芽的组织反而不是很清楚。所以经阴道超声检查是,正常胚胎任何大小都应该显示胎心搏动,经腹超声检查时,胚胎在5mm以下就应该显示胎心搏动,否则就是异常的。胎心率在不同孕周有所不同,6周时心率稍慢,为100-115次/分钟,到8周达到144-170次/分钟,9周以上有所降低,为137-144/分钟。胎心率减低和增快都有可能与胎儿异常发育有关。 (三)多普勒超声在早孕期间的作用 多普勒超声在早孕期间的有一定作用,例如有助于确定宫内的囊样结构是否为妊娠囊,有研究发现,对于宫外孕导致的宫内假孕囊,彩超显示其周边无血流或少量血流,流速较低,而对于真孕囊,周边为高速低阻血流,因此多普勒超声有一定的鉴别意义,但对于预测早孕的预后并没有明确作用。还有研究显示,早孕期子宫动脉阻力增高与胎儿宫内发育迟缓和妊娠合并高血压相关。但是,正常和异常的多普勒指标会有一些交叉,而且彩超能量高于灰阶超声,所以在早孕期准备继续妊娠的情况下,应当避免使用。对于多数早期妊娠病例,随诊就足够了,只需要1-2周,不论临床还是超声表现,正常和异常宫内孕都可明确鉴别,即使是对于异位妊娠,随诊也可诊断大部分病例。 (四)早期异常妊娠――早孕出血 上面介绍了正常宫内妊娠的一些超声表现和评价指标。对于异常早期妊娠,最常见的需要进行超声检查的情况就是早孕期出血,发生率可以达到20-40%,常见的病因包括流产、异位妊娠、滋养细胞疾病以及外伤炎症等等。 (五)超声诊断的作用 超声检查往往可以明确诊断,指导治疗。如果患者在以前的检查中没有发现宫内孕,那超声检查对于鉴别诊断就更有意义。超声检查的目的是确定妊娠的位置,宫内还是宫外,胚胎活性如何,而且可以确定是否有其它异常情况,比如葡萄胎,多胎之一停育等等。参考血B-HCG水平有时可获得正确的超声诊断。 二、流产 (一)流产(SAB)发生率 自发性流产(SAB)是早孕期最常见的并发症。8%-20%临床证实的妊娠发生SAB,未证实妊娠发生流产的比率更高,有早孕期出血者流产发生率为20%。流产的发生率和孕周明显相关,80%发生于孕12周内,到孕15周后,染色体正常胎儿流产率仅为0.6%。如果超声已见胎心搏动,流产发生率很低,仅为2-3%,但是这也和孕妇的年龄相关,年龄越大,流产率越高。 (二)病因 导致流产的因素很多,包括父亲母亲以及胎儿本身的多种原因都可能导致流产,其中胎儿因素中最重要的是染色体异常,约50%早孕期自发性流产是由胎儿的染色体异常导致。 (三)流产的类型 根据流产的不同时期和表现,可以分为以下类型:先兆流产、难免流产、完全或不完全流产、稽留流产。 (四)超声早期诊断SAB 1、确诊SAB条件 根据各种妊娠相关结构出现的规律,超声可早期诊断自发性流产。根据以下表现,可以确诊为自发性流产,比如CRL超过5 mm,但没有胎心搏动;或者经腹超声妊娠囊直径>25 mm,或经阴道超声妊娠囊直径>18 mm,仍没有胚胎;或者IVF后32天仍没有显示卵黄囊,均可诊断早期自发性流产。 2、SAB可能性小 相反,如果IVF后22-32天显示卵黄囊,94%的病例可以见到胎心搏动;而如果超声可见胎心搏动,流产率仅为2-3%,对于这些患者整体预后良好。不过,此时也要考虑到年龄因素,即使有胎心搏动,在36-39岁的孕妇,10%可发生流产;而>40岁的孕妇,这个比率可能达到29%。 超声诊断早期自发性流产,诊断时要慎重,比如头臀长的测量,要注意和卵黄囊区分,在孕6-7周时,二者相距是很近的,7周后才明显分离,所以在早期的时候可能会导致判断错误。 (五)超声异常征象 1、妊娠囊和卵黄囊异常 还有一些超声异常征象有可能对妊娠的预后有影响,应当引起关注。 首先是妊娠囊异常。妊娠囊正常生长速度为每天增加1 mm,有时虽然胚胎已经死亡,但在激素水平的作用下,妊娠囊仍可增长,只是不能维持正常的增长速度,当妊娠囊直径的增大每天不足0.6 mm时,预后不良。此外妊娠囊过小也是一个预后不良的征兆,有研究显示当妊娠囊直径MSD-CRL不足5 mm时,80-94%的病例发生流产;另外,妊娠囊形态异常,例如扭曲,厚度
对于吃货来说,肚子饿,是最痛苦的事情。特别是在临睡前某个瞬间,突然就闻到了火锅的味道,清口水便止不住,或者突然想到冰箱里的蛋糕,胃液不禁一阵汹涌…… 实际上,“嘴瘾”特别大,除了生理上的饿和馋两个因素之外,一些疾病,也会让人老想吃东西。 为啥饱食后还想吃? “饥饿”也有假的!当你动不动就感觉自己又饿了,或许是被“假饿”忽悠了。 比如,当饭菜单一,缺少产生饱腹感的纤维素、蛋白质或者健康脂肪时,就会在餐后出现饥饿感,饭后血糖下降。 建议:可以备些健康小零食,比如新鲜水果,一把坚果、奶酪等,这些健康小吃富含纤维素、蛋白质和健康脂肪等营养,无需太多,就能安抚你的胃。 有时,人在不良的情绪下,也容易想吃东西,特别是甜食。甜食能刺激大脑分泌更多的血清素,缓解我们的焦躁不安。女性月经前胃口大开,也与此相关。 老想吃东西,可能是疾病预兆! “嘴瘾”有时候也是一种病。以下这7种情况,或许是身体向你发出的疾病信号,不妨对照看一看。 1.偏头痛前兆 神经病学家诺阿·罗森博士指出,偏头痛真正发作前几分钟或前三天,患者可能会出现十分渴望吃某种食物的情况,尤其是巧克力。有时,超想吃巧克力或许意味着偏头痛即将发作。 2、低血糖症 没吃饱饭,或者胰腺出了问题,都会造成低血糖。当低血糖发生时,会出现饥饿难耐,渴望摄取能量的情况。 身体生成饥饿感这种信号,告诉大脑你需要食用更多的食物,从而让充足的血糖进入细胞。 3、糖尿病 1型和2型糖尿病都会导致身体能量不足,引发饥饿感,导致病人多吃。 4、体内缺铁 专家指出,特别想吃东西而且特想嚼冰块,暗示一个人或许患有缺铁性贫血。有研究显示,嚼冰块能提升缺铁性贫血症患者精神活动和动作的灵敏度。 5、身体脱水 当体液和电解质失衡,人体就会本能地对某种特定食物或味道特别渴求,从而让身体重回正轨。 有时“饥”与“渴”难分辨。可以喝上1-2杯水,看看到底是真饿了,还是只是轻微脱水。 6、失眠 饿感和饱感由饥饿激素和瘦素两种激素控制。前者刺激食欲,而后者则向大脑汇报饱感。睡眠不足容易导致瘦素水平下降,而饥饿水平增加,食欲遭受双重打击。白天疲劳会导致疯狂饮食,糟糕饮食会形成恶性循环。 下午散步10分钟或做深呼吸以缓解疲劳、喝杯绿茶、吃1/4杯杏仁或一个小苹果。 7、甲状腺功能亢进 如果你吃得比往常多,但体重却下降了,这很可能是因为甲状腺出了问题。比如甲状腺生成了过多的激素,引发身体燃烧了过多的热量。甲状腺生成的激素会加快体内一切功能的运行。 甲状腺也与饱腹感有关,所以如果你发现自己的食欲难以满足,很有可能是甲状腺功能过于活跃,特别是有饥饿感的同时伴有疲劳、情绪低落、指甲变脆或脱发等症状。
胎盘的成熟度的分级间接反应胎儿的成熟度,根据B超显示的胎盘图像,可将胎盘成熟度分成I—III级。 I级胎盘大部分在33周以前,不用特别报告。 II级胎盘:胎盘绒毛膜板延伸入胎盘组织内, 但尚未达到基底层,呈弧形花边状, 基底板与绒毛膜板出现线样排列的回声增强的光点, 胎盘实质内可见短柱状反光强回声,基底膜出现点条状增强回声, 平均占胎盘显示面的10%~25%。 III级胎盘:胎盘绒毛膜向胎盘组织内凹陷深, 有硬性结节, 基底板与绒毛膜板大部分融合, 胎盘实质内可见相互融合成片的光环, 环内为低回声或液性暗区, 基底膜可见相互融合的条状或斑状增强点条状增强回声, 平均占胎盘显示面的50%或以上。 一般孕36周左右胎盘成熟度达到III级,34周胎盘成熟度达到III级,则胎盘成熟略微提早,可能提示胎盘功能欠佳,如果同时伴有胎儿双顶径偏小和股骨长偏短,要注意胎儿宫内发育弛缓,可以用药物疏通胎盘微循环以改善胎儿营养供应。同时,还应注意胎动变化,B超复查羊水量变化,预防严重胎儿宫内缺氧的发生。但B超检查有一定的误差,胎儿出生时间与预产期也不一定完全吻合,如果双顶径和股骨长及羊水量等其它指标都正常,不用过分担心。 一般认为,胎盘钙化是胎盘老化的一种生理性退变形式,胎盘钙化是由于孕妇晚期胎盘发生局灶性梗死所致,梗死灶越多,出现钙化点就越多,B超下表现的较强光斑点就越多。应采取一切可能的手段检测胎儿的情况,已决定对妊娠的处理。 存在过期妊娠、妊娠高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病时,应立即住院。因为合并疾病的孕妇胎盘钙化意味着胎盘输送养分的功能下降,胎儿便可能停止生长,甚至死亡,因为这些孕妇胎盘钙化对胎儿具有一定危害。 综合上述意见,胎盘钙化不可怕,需要和医生共同监测胎儿情况,孕妇最好监。测胎动,每小时大于等于三次为正常,胎动减少,及时就诊。