在心内导管室给患者放了多年支架,这 13 个问题医生和患者都会关注,你一定要清楚。 一、心脏支架,放还是不放? 心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,这就要具体到每个患者而言了。 支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。 但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要患者能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有 3~5%。 二、冠脉狭窄多少,要放支架? 这要看患者冠状动脉的具体情况,网传狭窄 70% 也好,75% 也好,都是很片面的。原来指南要求,冠状动脉狭窄达到 70~75% 以上,有症状的冠心病患者可以放支架。 现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达 90% 以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。 我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说「优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些」。 所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。 三、放了支架,冠心病能否治愈? 冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。 所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。 四、支架术后,能做磁共振吗? 第一代支架是不锈钢的,核磁共振的强磁可能会有一定的影响,但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等,核磁不会对其造成影响。所以目前推荐,市面的支架可以在 1.5T 磁共振场强下进行检查,不受影响。 五、支架,会移位吗? 支架植入是用高压球囊(16~26 个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。 刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般 3 个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。 六、冠脉支架有寿命吗? 支架没有寿命。如果支架植入成功,患者又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的。 但如果放完支架,症状好转,但没有规范服药,积极预防,那有可能随时就会发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。 七、支架保质期是多久? 支架生产包装后严格消毒,这个消毒后的支架是有有效期的,一般金属支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低温保存,有效期更短一些,是一年。 支架植入体内后就不存在保质期的问题了,因为随着时间推迟,血管内皮增生,会覆盖支架。 八、金属支架在体内会发生排异、过敏吗? 早期支架的材料以不锈钢为主,目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,很多的医疗植入物都采用这些材料,比如骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。 所谓的支架后过敏,最常见的是支架后的必须用药过敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正金属过敏的发生率只有百万分之一。 九、支架术后多久需要复查? 支架术后复查有三个目的: 1. 有没有服药后的药物副作用发生,比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤; 2. 有没有出现支架带来的副作用,比如血栓、再狭窄等; 3. 有没有规范服药。 所以我们一般要求,如果术后没有出现任何不适症状,1 个月、3 个月常规复查,6 到 9 个月左右进行一次造影复查。 不管什么原因,如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状,就要随时复查。 十、支架技术是国外淘汰的技术? 用数字说话:我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例,2000 年突破 10 万例,2016 年 67 万例;我国是 14 亿人口! 美国支架例数每年高达 100 万例;而美国的人口为 3 亿! 十一、有了新技术,不需要支架了? 有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术,也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术,就再也不需要支架了? 网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画,而且大多还夸张地说「再也不需要支架了,支架大夫要失业了」。 这些所谓「新技术」,其实早就有了。 首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的,比如尿激酶。但溶栓是有条件的,必须是急性心肌梗死发生 6 小时以内才有效,而且溶的必须是「血栓」,冠脉内膜的「斑块」是溶不开的。 取栓、抽栓技术也早就应用于临床,但对象也必须是「血栓」,不能是「斑块」。 急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上,斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓,也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。 旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术,这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片(一般小于 10 微米),随血流冲走或被吞噬细胞吞噬,或者使斑块气化消失。 但是这些技术的实施,仍不能使血管达到原有的血管直径,也不能使血管内膜光滑如初,而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄,这就仍然需要支架来完成最后的任务。 所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的,是开通血管的不同利器,它们并不能代替支架。 十二、支架超过三个,必须搭桥? 不知从何时开始就有这么一种说法,超过三个支架就不好了,而且很多地方的医保审核也以三个为界,其实这是不科学的。 毋庸置疑,支架放的越多(严格来说应该是支架覆盖越长),血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是,我们还必须针对个体患者,全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。 一般情况下,多支血管需要放支架,数量在三个以上,又没有外科手术的禁忌证,我们常规会建议去做搭桥。 但是如果一支血管需放三个支架,我们一般不会建议去搭桥。 因为解决一支血管的问题,支架一般可以达到目的,而且相对创伤和风险更小、花费更少,没必要大动干戈去搭桥。 十三、支架还能取出来吗? 很多患者会问「我冠心病好了,支架还能取出来吗?」。 答案是不能! 支架是高压嵌入到血管内壁的,而且一段时间后完全被血管内膜所包埋,与血管形成了一个整体,所以这种金属丝是永久遗留在体内的。 不过,目前有一种生物可降解支架上市,是一种高分子材料做成的,一段时间后可以完全降解吸收成血管结构,体内不会存留任何异物。 本文首发:心血管时间 本文作者:夏牧 丁香园
心力衰竭是一种慢性病,心力衰竭怎么办?心力衰竭的患者因为心脏功能变差,导致全身系统都受到影响,因此身体是经受不了任何的强烈刺激的,并且在发作之后如果没有注意及时治疗和保养容易危急生命,因此心衰的患者首先就应该做好处理治疗,同时做好日常生活当中的调理保养。下面我们详细的来看一下得了心力衰竭该怎么办。 如果家里有心力衰竭的患者急性发作了,在急救人员还没有到位时,家属应该及时为患者实施正确的急救方法:首先需要让病人尽量保持心情平稳和安静,然后为了帮助患者鼻腔通气需要解开患者的衣服领扣和裤带,让患者采取坐位的姿势,必要时还需要为患者轮流采用结扎四肢的方式,一般需要把左右腿轮流捆绑时间在5分钟,可以帮助减少静脉回流。同时如有备用的利尿剂和扩张血管的药物,需要给患者尽快服用,最好是可以在家庭当中常备氧气,可以在患者发作时立即吸氧。 监测患者的病情也是非常重要的,要注意观察患者身体各种特征和变化情况。如果患者有体重增加快速,呼吸困难、尿量同时也减少、下肢浮肿,恶心呕吐等一系列的症状情况时,那么应考虑到患者的心衰病情加重,需要及时进行针对性的治疗。 心力衰竭的患者在平时生活当中还应该做好相关的身体检查,最好是在每隔二到三星期时间就要去进行复查,常规检查有心电图,心功能测定,同时也要检测体重与身体存在的水肿情况,也需要做一下身体微量元素和血钾、尿素氮、肌酐等检查项目 心力衰竭的患者也需要根据心脏功能的具体情况,规范自己的日上生活,合理安排作息时间,多休息保证足够的睡眠,同时也需要进行适当的活动,不要总是躺着以免引发褥疮和静脉血栓等并发症,但是要注意活动时只能进行一些散步等缓慢的运动,如果觉得有不适症状就要立即停下来休息。
【营养指导】 1、控制能量的摄入,每日三餐最好定时定量,避免暴饮暴食,肥胖者应减轻体重,将体重指(BIM控制在25以下。(BIM=体重kg/身高的平方m,正常范围值20—24) 2、限制脂肪的提入,特别是肥肉、动物内脏、蛋黄,烹调时,尽量选用植物油。限制盐的摄入,每天应该控制在5克以下(普通啤酒盖除去胶垫后,一瓶盖食盐约5克)。适量摄入优质蛋白,如淡水鱼类。 3、多食新鲜蔬菜,水果及纤维素卖食物以预防便秘。便秘时,不可过度用力,以防诱发心肌梗死。 4、戒烟,吸烟是引起冠心病的一个重要因素,吸烟者需即戒烟。限酒,有饮酒惯者,每周4—5天,可适当饮用红酒30毫升/日。不饮咖啡,浓茶。 【康复训练指导】 1、根据年龄病情选择低强度有氧运动,如步行,慢跑,打极拳等要采取循序渐进的方式来增加活动量,一般每周3—5次,每30—60分钟。如有运动诱发不适,立即停止运动,联系医生复诊。 2、外出运动时请随时携带硝酸甘油,如出现胸胸痛时应该立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油,如症状10分钟后无法缓解即到医院就该或呼叫120 【生活工作中注意事项】 1、保持乐观情绪,避免紧张焦虑,紧张和情绪激动,多参加益于健康的娱乐活动,每天做些感兴趣的事情,保持身心轻松、愉快。避免过度劳累和用脑过度,生活有规律,避免熬夜,保证充足睡眠。天气变化时,注意保暖,避免受凉。 2、不宜用过冷、过热的水洗澡,或蒸汽浴,洗澡时间不宜过长,门不应该反锁。 3、如合并高血压糖尿病需严格控制血压、血糖并注意监测血压及血糖。 4、就诊其他疾病时应该正动告知医生自己所患疾病及服药情况。 【用药注意事项】 阿司匹林,硫酸氢氯吡格雷,替格瑞诺十分重要,应在医生指导下服用,停用也应咨询医生,术后应定期门诊随访,如有症状立即联系医生就诊。 他汀类降脂药物需长期服用,定期监测血脂,肝肾功,肌酸激酶,如出现肌肉疼痛门诊复诊。
正确的测量方法是:(1)先休息15—20分钟。测量血压时,安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开,全身自然放松。避免喝咖啡,茶等.(2)一般测量右上臂肱动脉,脱去上臂衣袖,气囊袋紧缚于上臂,其△标记应对准肱动脉(肘窝血管搏动处)处;袋的下缘应在肘窝上2~3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)使用合适的袖带,上臂周经>32cm,应换用16cm×65cm的大号气囊袋。袖带松紧适合,为插入两指为宜。(5)自动测压过程,患者不能有动作,不要说话。(6)测量1-2次,取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上,并且部位、体位要一致。 每日可早晚各测量一次,认真记录数值,以便观察血压情况。