由于在中国不同医院,同一科室不同大夫之间,由于每个医生擅长的病种不同等多种原因,医疗技术水平存在差异,甚至很大,颅脑肿瘤病人和家属往往非常着急,不知如何选择合适的主治医生,无所适从。颅脑肿瘤和心脏大血
特别说明:1.头晕、手麻、颈肩部不适等症状可以是脑供血不足的表现,也可以是颅内或椎管内肿瘤引起,经常被误诊为颈椎病;2.真正的颈椎病压迫血管引起头晕、头痛的罕见,颈椎病必须做磁共振检查,单纯颈椎ct或X线无意义!慢性头痛头晕的原因与检查(极易误诊漏诊)临床工作中发现不少患者及其家属经常存在一些常见问题与误区,予以简要总结整理以供参考。高危人群:40岁以上,高血压、高血脂、糖尿病,嗜好烟酒、心脏病、有脑中风家族史。喜欢腌制、烧烤食物;嗜好油腻食物,喜欢经常吃肥肉,喝鸡汤、排骨汤等荤汤的不良饮食习惯者!年轻患者:出现脑梗塞先兆或脑出血,一定要检查有无烟雾病或其他脑血管疾病,可以做头颈部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。脑梗塞先兆:偶尔或经常短暂的肢体麻木或乏力,短暂的视物模糊,头晕、头昏,不明原因晕倒,口齿不清等。有些脑缺血患者表现为慢性头痛,记忆力下降明显。门诊经常有患者表现为慢性的头昏、头痛、耳鸣等症状,偶尔的晨起时手脚短暂麻木,偶尔的莫名其妙的腿打软,手中物体掉落,容易被忽视。只在医生询问时才能回忆起来。有些曾做过ct,因为ct诊断脑缺血不敏感而被漏诊。因头晕,枕颈部不适,经常被误诊为颈椎病,门诊见到很多。如何预防脑梗塞(概括起来就是:戒烟酒,少吃油,控三高,适量运动)一、戒烟,包括被动吸烟(呆在别人吸烟的屋子里);二、限酒,最好戒酒。三、控制“三高”(1)控制高血压控制在120/80mmHg左右。(已有明显缺血者,血压不能过低,否则会诱发脑梗,具体血压控制目标需咨询医师)选用长效药物,一天一次的降压药,如氨氯地平等。短效药物在2次服药之间血压会有波动,控制不够理想。高血压一般都需终生服药,不要测量血压正常了就停用,高了再吃。容易诱发脑出血或心脏病。(因为不正规服药,高血压导致脑溢血致死致残的在脑外科急诊比比皆是,尤其是留下严重残疾的、有的生不如死,既害了自己,也害了家人,也是家庭和社会沉重的负担!)血压需要经常测量,不能只服药不测量,血压过高或过低(诱发脑梗!)都不好。没有降不下来的血压,请医生帮助自己选用药物。不是药物越贵越好,别人服用效果好的药物不一定对你最好,一定要在医生指导下选药与服用。低盐饮食;控制体重。男性体重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100,女性体重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105.(特别强调一下控制体重的意义:体重超重可以导致血糖增高、血脂、血压增高,肥胖也是病,可以导致一系列并发症。由于超重,全身各个脏器负担加重,尤其是心脏。打个比方,一个设计载重1吨的汽车发动机,长期载重1,5吨或2吨,时间久了会发生什么结果?一个设计容纳1000人生活的海上邮轮,住上1500人,会发生什么情况?食物供应,厕所,污水及生活垃圾处理等等都会发生问题)门诊经常有肥胖的患者和我说,“减肥减不下来,我吃的并不多,喝开水都长胖!”,请记住:“天上不会掉肉的,长胖的根本原因是你摄入热量大于消耗!”,其实仔细观察,经常发现这样一个现象,就诊的患者和陪同的家人也胖,这说明家庭生活饮食习惯不好。其实肥胖患者仔细把自己每天吃的食物与体重正常、消耗相当的正常人比较一下就知道自己吃的多不多了?!减肥以后不少人血压控制了,甚至不需要服药了,血脂正常了,血糖也会好转。(2)控制血糖糖尿病患者如何用药,必须了解下列内容:1.血糖是指血液内葡萄糖的浓度水平,正常人进食后,食物在消化道内消化吸收进入血液,血糖会短暂升高,体内胰岛素也会相应的增加释放,维持血糖在正常的水平。糖尿病患者进食后其体内胰岛素不能根据血糖的升高的同时释放足够的胰岛素,从而导致血糖水平长时间升高,从而造成危害。2.葡萄糖是人体细胞的直接能源物质,如同汽车的汽油,是人体必须的。合理的血糖水平有利于细胞发挥作用,过高或过低均不好。3.食物的营养成分包括糖类,脂肪,蛋白质、无机盐、微量元素、纤维素、维生素。只有糖类,脂肪,蛋白质可在体内直接或间接转化为葡萄糖,可导致血糖升高。含糖的食物主要有:米饭,面食,含糖饮料,含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白质的食物主要是:肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是:植物油(菜籽油、芝麻油等)、猪油、奶油、黄油等。糖尿病患者如何用药:第一步:定食物总热量,根据每个人的体重、日常活动量确定每天所需的总热量(由食物中的糖类,脂肪,蛋白质提供)。为维持正常生活,每日饮食总热量相对固定,既不多吃,也不少吃。可根据个人饮食习惯不同,合理分配每餐的糖类、脂肪、蛋白质的比例。第二步:定药物用量,根据饮食习惯合理分配与调整用药量,同时测量三餐前、餐后血糖水平,使其在合理水平,既不高也不低。药物用量是根据饮食习惯的三餐确定的。不是血糖高了就不吃或少吃,也不是血糖低了就多吃。而是合理确定三餐后,血糖高了增加药量,血糖低了,减少药量。由于含糖饮料,含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后会立即导致血糖过高,糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用,只是吃的总量问题。食用含糖类,脂肪,蛋白质的任意一食品,只要过多都会导致血糖升高,不是吃馒头就比吃米饭或肉类好的问题。糖类,脂肪,蛋白质都是人体必需的营养物质,每天都应该摄入合理的量,以保证身体健康必需。由于糖尿病人饮食控制,饮食量一般都会较以前较少,会感到饥饿,可适当增加含纤维素类食物的食用量,如蔬菜和含糖量少的水果,像黄瓜、白菜,但不能在食用这些同时吃了更多的炒菜的油类。不要只测空腹血糖水平,不测量餐后血糖水平,有很多患者用药后空腹血糖水平正常,而餐后血糖很不理想,一直不知道,血糖控制实际不理想。不要只测量早餐前后血糖,要定期测量三餐前后血糖,因为有的患者早餐前后血糖正常,但其他时间血糖控制极不理想。(不需要天天测,可以测量几天,稳定后歇一段时间再测量)胰岛素或口服药物都可以控制血糖,具体请听从内分泌科医生的建议。目前尚没有任何一个药物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病,因此不要听信任何此类广告。(3)监测与控制血脂少吃油腻食物,如煎炸食品、高汤等。(可以吃鸡肉,鸭肉,鱼肉,瘦肉,牛肉等,但不要喝骨头汤,鸡汤等)。少吃红烧的肉类,因为含油量高。血管如同水管一样,其内流动更多的油类必然增加其堵塞的速度。但油类又是人体必需的营养,因此必须合理摄入油类。建议尽量使用植物油,减少动物油摄入。由于晚餐后活动少或不活动,因此晚餐尽可能清淡,最好不要晚餐进食鸡汤、骨头汤等汤类食物。定期检查血脂。尤其注意血脂检查中低密度脂蛋白水平(LDL),对于有脑梗或高危风险人群,其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下,不能只看到血脂检查结果提示正常。因为普通正常人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L.(很多头晕患者门诊问他血脂是否正常,很肯定的说不高,等让他把化验单拿出来看看,经常发现都是高的或处于正常高限!)降脂药物首选他汀类,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。单纯甘油三脂高,首选贝特类药物,如非诺贝特。(尽可能不要与他汀类药物如阿托伐他汀钙等同时服用!)补充说明:根据国内外最新指南意见:血脂异常危险分层以及低密度脂蛋白(LDL-C)目标值极高危【ASCVDa;严重慢性肾脏病】:牙龈出血,月经量过多,或黑便头晕等出血表现,需及时停用药物并立即就医!!!五、平时注意适量饮水,特别是睡前适量饮水,降低血粘度,减少脑梗塞机会。夏天特别注意不要流汗过多,注意及时补充水分!相关检查意义【注意ct有一定的辐射(合理检查,无明显危害),磁共振没有辐射】头颅CT:主要用于了解有无脑出血,不能发现急性脑梗塞。显像较模糊,因此诊断有无缺血,不作为首选,容易漏诊病变。头颅磁共振平扫,特别是Flair成像(水抑制成像):?了解有无缺血灶最好(但不能鉴别是否为新发梗塞灶)头颅磁共振的弥散(DWI)检查:可以发现急性脑梗塞,发病后半小时即可显示。头颈部CT血管成像(CTA)可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等(请注意有的患者做头颅CTA血管成像未发现问题,但如果高度怀疑脑缺血,一定要做头颈部血管成像)头颅磁共振血管成像(MRA)也可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等,但显示不如头颈部CT血管成像(CTA)清楚。颈动脉超声:无创的了解颈部大血管有无狭窄、闭塞、斑块等信息,缺点是临床医生不能看到确切的血管情况图像,受超声检查医生水平影响报告准确性。心脏超声:主要了解心脏结构有无异常!如心脏内有无血栓,瓣膜狭窄等。心电图:主要了解心脏电活动!如有无早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD:通过血流速度了解有无血管狭窄闭塞等。仅作为一般筛查。脑电图:主要帮助诊断癫痫,对脑缺血判断意义不大颈椎正侧位片:对诊断脑血管狭窄基本无意义!(门诊经常有患者带颈椎片子来)六、1.颈动脉血管狭窄大于50%的,一定要咨询专业医生评估是否需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。2.颈动脉血管狭窄小于50%的,一般不需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术,只需药物治疗即可。主要是控制高血压或者糖尿病,同时服用疏通血管药物??阿司匹林肠溶片0.1每天晚餐前一次,同时每晚睡前服用降血脂药比如他汀类的阿托伐他汀钙,辛伐他汀,瑞舒伐他汀等,饮食上注意少吃油(不管是荤油还是素油都要少吃)。3.颅内血管狭窄,首选药物治疗。仅少数适用支架植入术。4.烟雾病的血管狭窄,不能采用支架植入开通血管,需要颅内外血管搭桥术。七、脑供血不足的基本治疗:完全戒烟酒,少吃油,控制体重到理想体重,适当锻炼。控制三高八:脑供血不足的基础检查:有无三高(血糖、血脂、血压,现在不少人还有尿酸高)+头颅磁共振+颈动脉超声【或头颈部磁共振血管成像(MRA)或者头颈部CT血管成像(CTA,这个最清楚)】有无不良嗜好(喜烟酒、油腻食物,喜欢喝排骨汤、老母鸡汤等)、肥胖或超重九:饮食及药物总结:按上述注意。做到完全戒烟+戒酒。严格控制荤油和素油的食用量,不要喝老母鸡汤,排骨汤等荤汤,尽量少吃红烧菜等含油多的食物,当然瘦肉鱼肉,鸡蛋、牛奶等都可以吃。服药:?1.肠溶阿司匹林100mg每天一次,晚饭前服用。或氯吡格雷75mg每天一次。部分患者需2药联用,但增加出血概率。2.降脂药物:瑞舒伐他汀钙,10mg,每天一次,阿托伐他汀钙10mg/20mg每晚一次。服1个月后复查血脂,并观察症状有无好转。一般服药至少六个月以上。3.降血糖药物(有糖尿病患者)4.高血压药物(有高血压患者,终身服用并经常监测)
强烈建议与忠告:1.在术后遇到问题时,把这篇文章打开反复看看!2.最好把这篇文章打印出来给患者、与患者一起生活的亲属!垂体瘤/Rathke囊肿(拉克氏囊肿),脊索瘤等鞍区肿瘤经鼻手术过程及术后注意事项基本类似。下面以最常见垂体瘤为例说明。首先需要了解经鼻蝶垂体瘤是如何切除的。经鼻蝶手术是通过鼻腔,切开鼻腔内粘膜,达到鞍底骨质(就是垂体瘤的下方骨质),去除部分骨质,再切开肿瘤表面的硬脑膜,然后切除肿瘤,肿瘤有韧有软,大部分是软的,然后用吸引器和刮匙吸除,吸除后肿瘤残腔用明胶海绵等止血材料填塞压迫止血,再把切开的鼻粘膜复位,使用膨胀海绵(注水使其膨胀)填塞鼻腔压迫切开的粘膜止血。无论是显微镜还是内镜手术,基本都是这个过程。在切除肿瘤过程中,可能有脑脊液漏出,这时需要考虑使用材料进行修补(术中医生可能取患者大腿或腹部脂肪组织等修补),防止术后脑脊液从鼻腔漏出,漏液的风险是鼻腔内细菌会逆行进入颅内导致感染。吸除后的肿瘤残腔是个创面,会有渗血,需用明胶海绵等可吸收止血材料压迫止血。因此手术最需注意的并发症是肿瘤残腔出血,脑脊液漏。其他还有垂体分泌或储存的激素受影响,出现激素功能低下,需要补充。主要为甲状腺激素(T3,T4)、皮质醇、抗利尿激素(缺乏导致多尿,多尿导致血电解质紊乱,出现低血钠、血钾等,这表现为乏力,恶心呕吐,食欲差等症状)。术后观察最关键指标;视力:只要视力无明显下降,说明手术部位无明显出血并发症。1.视力:大多数病人一般在术后视力会逐渐好转,因为压迫视神经的肿瘤被部分或完全切除后得以减压。视力恢复有个过程,一般在术后1-3个月内恢复到最佳状态。少数术前视力很差的患者可能会变差甚至失明,由于视神经长期受压或者压迫太明显,即使肿瘤切除,视神经减压后也不能恢复,无任何药物可以帮助恢复。垂体瘤患者术后可以出现一过性视力下降,原因:由于肿瘤切除后有个创面,需要用明胶海绵等止血材料充填压迫出血,充填的材料后期会部分膨胀压力增加,再加上肿瘤切除后神经受压血管重新开放,血流增加,肿胀加重,从而视神经受压水肿加重,导致视力下降,等充填材料逐步吸收,水肿消退,视力又逐渐恢复,恢复时间不一,7天到数月不等。同理可以出现术后暂时性一侧眼睑下垂或者双眼看东西时重影,单眼不会,是动眼神经受压或骚扰引起,一般3月内会自行恢复,不需任何药物辅助。大家可能不理解:肿瘤切除后神经受压血管重新开放,水肿会加重?估计大家应该听说过地震墙倒了或者大树倒了压住大腿,压迫去除后大腿肿胀加重,有的需要手术截肢,就是这个原因。2.鼻腔分泌物:经鼻手术,虽然外观无切口,实际在鼻腔内是有切口的,而且这切口是在潮湿的环境中修复,所以长得比较慢,因此术后一月内有些血迹属于正常现象。由于鼻腔内切口修复比较慢,有时可能有黄色物质块状物质脱落,为手术时填塞的可吸收明胶海绵,不用紧张。最关键的是:只要无清水样液体流出就关系不大。脑脊液漏表现为清水样液体流出或滴出,或者感觉鼻咽部有咸的液体流进嗓子里。清鼻涕也是清水样液体,但由于含有蛋白成分,清鼻涕是粘的,脑脊液不粘!观察脑脊液漏方法:术后可以每天完全左右侧卧位各15分钟,观察有无清水样液体从鼻腔流出。同时注意有无液体流入咽部,或者夜间无原因的异常咳嗽。鼻出血或痰液中带血丝:经鼻手术切除垂体瘤,表面上看没有切口,但实际上在鼻腔内黏膜上是有切口的,由于这个切口是在鼻腔内,而鼻腔内一直是湿润的,愈合相对较慢,因此术后数月,尤其是前3个月偶有鼻涕带血,或吐痰带少量血,或者有痂皮脱落、鼻腔有气味是很正常的现象,不必惊慌。由于鼻腔黏膜血供丰富,由于天气干燥,或者病人自己挖鼻孔后,有些小血管血痂脱落,可能发生出血,出血量小的多数可以自行止血,少数情况出血不止,比较凶猛,遇到这种情况,及时就近到当地医院五官科就诊,请医生酌情止血,可以用凡士林纱条填塞鼻孔暂时止血,再前往当地大医院进一步处理,或者找原手术医师帮忙解决。鼻腔有异味或者鼻腔堵塞感的,可以到五官科开一些薄荷脑滴鼻液,或者用淡盐开水冷却后反复滴鼻湿润软化痂皮,等痂皮自行脱落就好了,或者请五官科医生清理鼻腔内痂皮,有时需要多次清理痂皮。最好在术后一个月以后进行,以防止脑脊液漏。术后曾有脑脊液鼻漏的要告诉五官科医生!3.防止脑脊液鼻漏问题:由于切除肿瘤时颅底的部分骨质和硬膜被切除,导致颅底局部薄弱,有可能发生脑脊液漏,而局部瘢痕修复需要一段时间,因此术后需特别注意防止脑脊液漏。措施有:术后1-2周平卧休息(即使大小便也不要下床),不要起床,但可在床上翻身等动作,可以枕枕头,枕头高度因人而异,以自己舒适为准。为避免卧床过久发生下肢深静脉血栓,卧床时一定要注意活动双下肢。术后1月内避免用力屏气、咳嗽、打喷嚏,用力排便等动作,以防颅底局部薄弱部位开放漏液。一般一月后,手术部位瘢痕修复牢固了,再有漏液机会极少。一般术后3月后不再会发生脑脊液漏。曾有患者术后3月内过度运动,练习单杠导致少量脑脊液鼻漏,像游泳等这种剧烈屏气的事情千万不要干!一般散步走路没有问题的。术后具体卧床休息时间,听从手术医生建议,因为每个患者肿瘤大小不一,颅底缺损情况不一。术中无明显漏液的、肿瘤不大的,术后1周即可下床轻微活动;术中有漏液的、肿瘤较大的,一般术后至少2周后才可下床活动。出院后回家发现有清水样液体滴出,注意液体是否是粘的,如果不粘,考虑漏液;或者嗓子有咸的液体流入,考虑漏液,需及时与医生联系咨询处理,以防继发颅内感染导致危险,特别是持续、漏液量大的,或者有发热的都要住院处理。对于偶尔几滴漏液的,没有发热头痛等颅内感染表现的,不少比例患者可以通过严格卧床(即使大小便也不要下床,并且要保持大便通畅)保守治疗自愈。偶尔几滴漏液的,是否会发生颅内感染不可预测,因患者抵抗力不同而不同,很大程度上看运气。如果偶尔几滴漏液的,时常出现发热,需要住院考虑脑脊液漏修补术。术后3月内,尤其是术后1月内保持大便通畅非常重要!由于饮食习惯改变,卧床等因素容易发生便秘。如何保持通畅?方法:多吃纤维多的蔬菜水果,注意这只是一个方面,单纯靠此方法无效。如果有便秘,一定要使用开塞露,把积存的大便排出,一次可以使用2-3支开塞露,挤进肛门后多憋一会。可以反复使用,直到解出软便为止。上述方法无效,可以灌肠,或者用手指戴手套抠出。可以同时服用乳果糖或者酚酞软化大便,防止再次便秘。发生脑脊液漏了,该如何处理?漏液量不大的,一般进行腰池引流(腰背后插一根细管子到腰椎管内的腰池,与颅内脑脊液池相通)7-10天,漏口可以自愈。引流一定要保持匀速,每小时10-15ml,具体速度,以引流后不漏液体为度。完全不漏液体后7-10天,直接拔除引流管即可,观察12小时无再漏液即可。如果腰池引流无效,则要考虑重新做手术脑脊液漏修补(取大腿或者腹部自体脂肪等组织修补漏口)。少数出院后偶尔漏液几滴的,没有发热,一般通过卧床静养,保持大便通畅,避免用力屏气等增加腹内压因素2周会自愈。4.鼻腔填塞物拔除:如果术中无脑脊液漏,鞍底缺损不大,术后3-5天可拔除;如术中有脑脊液漏,鞍底缺损较大,术后7-14天拔除5.头痛:属于常见现象,经鼻手术,虽然外观无切口,实际在鼻腔内是有切口的,所以会有疼痛。术后1月内头痛常见,尤其是术后2周内明显,只要视力无明显下降(与术后第一天比),食欲,体温,精神正常,属于正常现象,可以口服止痛药物缓解,如:布洛芬0.3每天2次。术后1-3月偶尔轻微头痛,无视力下降等其他特殊不舒服,也不必紧张,属于正常现象。部分患者,由于卧床时间长,翻身或刚起床时会头晕,因此起床动作要缓慢,逐渐会好转消失。6.尿量:垂体瘤术后短暂尿量增多很常见,即在24小时大于2500ml(尿崩),多发生在术后1-2周内,一般会随着垂体功能恢复逐渐消失,很少超过一个月的,少数人出现永久性尿崩。24小时大于2500ml,感觉口渴的应口服去氨加压素(弥凝)控制小便,去氨加压素服用剂量为每次0.5-3片,每天3-4次,根据尿量增减去氨加压素剂量,小便控制在24小时1500-3500ml内就可以了。后期逐渐停用。轻微尿崩的可以白天停服,仅在睡前服用,减少夜尿次数,改善睡眠,最后完全停用。注意术后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素,不是喝水多导致的尿量多。因此控制的关键是补充缺乏的抗利尿激素,即去氨加压素(弥凝),或者注射垂体后叶素,不是过度限制饮水。当然为了减少大量饮水引起的正常反应(多尿)的干扰,术后不建议一次大量饮水。口渴可以少量多次饮水。去氨加压素(弥凝)有些县市购买不到,可以提前与医生联系,在好大夫网站上可以开处方网络购买邮寄到家。应急情况下可以肌肉注射垂体后叶素控制(几乎所有医院都有这个药物)。7.嗅觉:经鼻手术,会对鼻腔嗅觉黏膜造成不同程度的损伤,再加上术后鼻腔内伤口结痂不同程度堵塞,因此术后嗅觉减退属于正常现象,一般在术后3-6月逐渐恢复,多数半年内可以恢复。部分患者永久性丧失,是由于手术时必须剥离局部粘膜,嗅神经损伤引起,尤其在巨大侵袭性垂体瘤术后容易出现。8.药物:最关键的两个激素药物:泼尼松(或醋酸氢化可的松)左旋甲状腺素钠片不要自行随便停用或增减!!!泼尼松5mg每片,药店有售。是否需要服用取决于术后有无皮质醇降低。皮质醇为人体代谢必需的非常重要的激素,缺乏此激素,人会感到乏力疲软,食欲不振,抵抗力低下。因此垂体瘤术后患者如果有皮质醇降低,必须服用激素补充,否则,普通的感冒、腹泻都可能导致生命危险。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用!术后化验的皮质醇数值,只作为泼尼松减量或撤药的参考,不是泼尼松用量的参考!一般术后生理服用量是早8点5mg,下午4点2.5mg(模拟人体皮质醇分泌)。术后皮质醇分泌功能如果能逐渐恢复,这个药物也可以逐渐停用,一定要在医生指导下减药或停药。术后皮质醇分泌功能如果不能逐渐恢复,必须终身服药补充治疗。术后皮质醇分泌功能一般在术后1-6个月内恢复。超过6个月不恢复,再恢复的几率很低。术后皮质醇功能低下的患者,如果因其他手术等各种原因不能口服泼尼松等替代药物,一定要静脉使用激素临时替代,最常用的是琥珀酸氢化可的松(50-100mg每天2次静脉滴注)。左旋甲状腺素钠片25ug或50ug每片(商品名:优甲乐),药店有售。是否需要服用取决于术后有无甲状腺功能激素降低(T3,T4)。甲状腺功能激素(T3,T4)为人体代谢必需的非常重要的激素,缺乏此激素,人会感到乏力疲软,怕冷,胡须及腋毛等体毛脱落。因此,垂体瘤术后患者如果有甲状腺功能激素降低(T3,T4),必须服用左旋甲状腺素钠片补充。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用!溴隐亭,在泌乳素垂体瘤患者,术后如果泌乳素明显增高(大于35ng/ml),需要继续服用,轻微增高不一定是肿瘤有残留,不需服用,定期复查即可。9.关于术后饮食问题:正常饮食,对自己胃口的饮食即可。不需要特别的补品,如老母鸡汤、黑鱼汤、排骨汤等,这些东西全是油,实际营养价值不大,常有患者术后一段时间经常补这些,导致血脂高,头晕脑供血不足。当然可以吃些瘦肉、如鸡鸭鱼肉等都可以适当补充,注意吃肉不要喝汤!现在生活条件好,一般正常饮食就可以了。10.出院标准。(1)对于术中术后没有脑脊液漏的,体温正常,自主饮食可以的,电解质正常,一般拔除鼻腔填充物观察无漏液,就可以出院了。基本在术后一周内出院。(2)对于术中术后有脑脊液漏的,一般拔除鼻腔填充物观察无漏液,就可以出院了。或者拔除腰池引流(一般持续无漏液7-10天)后观察12-24小时无漏液就可以出院观察了。11.术后3月尤其第一个1月内非常容易出现低血钠,特别是年龄大的或者巨大垂体瘤患者容易出现。表现为乏力,精神变差,食欲下降,严重者出现恶心呕吐,进一步可昏迷,甚至心跳骤停。因此患者及家属要特别注意,1)泼尼松按医嘱服用,不要随便停用或断药,一定要医生指导下减撤药!2)发现患者较出院时饮食和精神变差,要急诊及时去医院检查血电解质和血常规,切忌拖延!!!如果低钠,静脉输液补钠,再加上静脉补充激素,一般7-10天即可纠正。一般用药5%糖盐水500ml+10%氯化钠注射液60ml静脉输液3-7天,同时应用生理盐水100ml+氢化可的松琥珀酸钠注射液50mg静脉滴注bid3-5天,即可纠正低钠。之后正常饮食,继续口服泼尼松10mg早八点,5mg下午4点即可,至少2周以后再逐渐泼尼松减量(具体方法见下文)。(说明:输液门诊或住院或乡村诊所都可以,10%氯化钠注射液、氢化可的松琥珀酸钠注射液,这2个药物乡村诊所一般没有,建议在城市医院门诊处方购买,氢化可的松琥珀酸钠注射液50mg没有药的话,可以用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)40mg替代。复查:所有垂体瘤患者,都应该终身随访。术后前3个月,每月复查皮质醇、甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。术后一月不服用任何激素的情况下,如复查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)正常者,不再每月复查皮质醇、甲状腺功能激素(T3,T4,TSH);3月以后定期检查(每3-6个月,可根据病情酌情延长,由手术医师根据病情决定)。C.磁共振复查(鞍区磁共振平扫+增强):为了解术后肿瘤残余情况,术后72小时内或者在术后3月做鞍区磁共振平扫和脂肪抑制像增强。如果全切除,以后每年复查,或根据医生指导决定。垂体瘤手术时医生尽可能切除垂体瘤,保留正常垂体组织,术后复查的影像显示无明显肿瘤残留,不能保证没有实际的肿瘤细胞残留,并且残存的垂体仍有发生肿瘤的可能,因此必须定期复查磁共振,以便及时发现可能复发的肿瘤。D.内分泌激素化验:所有患者必查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。根据病情加查泌乳素(PRL),生长激素(GH,IGF-1),促肾上腺皮质激素型(ACTH)等.注意皮质醇和ACTH检查应在早晨8点或下午4点准时抽血,其他激素关系不大。注意:在服用泼尼松替代治疗的患者,化验的皮质醇具体数值仅作为术后能否减撤泼尼松的参考,不是增减泼尼松的标准。因为在术后皮质醇功能未恢复的患者,无论口服多少泼尼松,检查的皮质醇具体数值始终是低于正常值的,正常替代的剂量就是泼尼松早8点5mg,下午4点2.5mg就可以了。垂体瘤术后化验T3,T4,TSH,,可能出现TSH永远低于参考值属于正常现象。减少或者撤用泼尼松的方法何时停用泼尼松比较合适,应听从医生的建议,不要随便停用,否则会导致出现各种不适,最常见的症状是浑身乏力,胃口差,整个人感觉没精神。抽血化验可有低血钠。可以头痛,全身酸痛,严重的可以致命。医生会根据术后前3月的每月或者之后每间隔3月复查的血皮质醇,患者精神饮食状况综合判断,决定减量或完全停用。泼尼松口服一般替代的方法是:泼尼松早8点5mg,下午4点2.5mg。撤用泼尼松的方法:每次减少半片(2.5mg)。比如从常规的“泼尼松早8点5mg,下午4点2.5mg”的服用剂量开始减量,首先改为“泼尼松早8点5mg”,2周后改为“泼尼松早8点2.5mg”,再2周后完全停用。完全停用后2周,到医院抽血复查“血皮质醇(早8点准时抽血,采血前可以吃饭),电解质”,如果化验正常,停药后也无特殊不适(浑身乏力,胃口差等),说明可以完全停用泼尼松了。在减少或者撤除泼尼松药物过程中,如果出现“浑身乏力,胃口差”等特殊不适,要恢复先前药量。由于术后激素变化,不少患者会在术后感觉体力不如术前,这是常见现象,一般半年左右逐渐恢复。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评
鞍旁海绵窦区肿瘤常见的为三叉神经鞘瘤,脑膜瘤等,肿瘤压迫第3-6对脑神经可引起面部麻木,疼痛不适,双眼看东西重影,但任何单眼看东西无重影(捂住一只眼后看东西)。此类肿瘤因肿瘤位于重要的颅内血管(颈内动
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