寿志强医生的科普号

慢性肩关节疼痛是骨科的常见疾病，由于其病因复杂和诊断模糊，其诊治一直是骨科领域中的难点之一。本文介绍几种导致慢性肩关节疼痛主要疾患的诊断与治疗。 1.冻结肩与“肩周炎”：目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是冻结肩。冻结肩多见于50岁左右患者，其发病原因至今不很明确，糖尿病患者的发生率高于普通人群。冻结肩是一种自限性的疾病，99%以上的患者一段时间后均自行缓解，病程通常为1年至1年半，个别患者可迁延至2年。早期常表现为夜间疼痛，无法入睡。随着病情发展，肩关节活动受限逐步加重，尤其是上肢过头位活动和手伸向后背活动时更为明显。冻结肩的治疗大多采用保守对症治疗并配合针对牵拉肩关节活动度的康复治疗。近年来随着关节镜技术的应用发展，肩关节镜下全关节囊松解术可达到满意的疗效。 2.肩峰撞击症：是由肩峰及喙肩韧带在肩关节活动时与肱骨大结节发生撞击引起。主要表现为肩关节活动到特定位置时出现疼痛，多见于上肢做上举动作时。早期患者在休息时症状常不明显，进展到肌腱炎或肌腱断裂时，可出现持续疼痛和静息痛。临床上对于怀疑有肩峰撞击症的患者，应行肩关节X线检查。对于诊断明确的肩峰撞击症患者，可行关节镜下肩峰成形术。 3.肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉组成。当外伤导致肩袖损伤或发生退行性变时，临床上主要表现为肩关节疼痛和活动受限，患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前方或者外侧。肩袖损伤患者特征性的表现为夜间疼痛，甚至因疼痛无法睡眠。多数患者无明显外伤史，但某些外伤如肩关节脱位，在老年人中也易引起肩袖撕裂。MRI能辅助肩袖损伤的临床诊断。对于诊断明确的肩袖损伤，应根据病损的具体情况选择适当的治疗方案，一般包括肩关节镜下或开放肩袖修补术以及反肩关节置换术。 4.肱二头肌长头肌腱炎：由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎性改变。好发于中年人，主要表现为肩部疼痛，但无肩关节外旋等方向的活动受限。 5.钙化性肩袖肌腱炎：最主要临床表现为肩关节疼痛以及继发的肩关节活动度下降。在急性期，患者疼痛比较剧烈，拒绝活动患侧肩关节。通过拍摄肩关节X线片，可以定位钙化灶的具体位置及受累肌腱，治疗主要采取关节镜下肌腱钙化灶清除术。 6.肩关节骨性关节炎：好发于中老年人，表现为肩关节疼痛和活动受限，通过相关影像学检查较易确诊。根据病变严重程度，临床上主要采取对症支持保守治疗或人工肩关节置换术。 临床上引起慢性肩关节疼痛的疾病有很多，由于很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心，导致一些非“肩周炎”疾病被误诊为“肩周炎”。因此建议慢性肩关节疼痛的患者应就诊于相关专科科室，以免被误诊及延误病情。本文系毛新展医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上海市第六人民医院东院 运动医学科 袁锋 微博：骨科袁锋这几天又做了很多关节镜手术。其中有一位患者，半月板损伤拖了20余年，造成了软骨严重的不可逆的损伤。半月板损伤均半月板损伤是最常见的一种膝关节损伤，关节镜手术中，也占了大半比例。很多患者甚至不知道什么是半月板。经常有人咨询我有关半月板的问题，其中很多问题都是重复的。这里整理一下半月板损伤的常见问题，大家提问之前，可先看看：1、我没有受过伤 ，怎么会半月板损伤了呢？答： 对于年轻人，如果从事某项特殊工作，如经常下蹲的朋友，会导致半月板磨损乃至撕裂，我就做过好几个电焊工的半月板手术，他们告诉我，一直是蹲着做电焊的，一蹲就几个小时，后来发现疼痛蹲不下去了，一查磁共振才发现半月板损伤。还有一种特殊运动，就是长期从事蛙泳的朋友，容易发生内侧半月板损伤，我就做过好几个长期蛙泳的朋友的关节镜手术，双膝内侧半月板损伤。当然有时候，不经意的损伤，也会引起半月板损伤。对于中老年人，由于半月板本身就变性了，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定是有明显的外伤的。2、我现在半月板损伤了，只是走路疼痛，做好关节镜会不会瘸腿？答： 正常的半月板对关节起到保护作用，而损伤后对关节有破坏作用。关节镜手术就是通过光缆探头监视下，微创将半月板进行修补或者修整，将这个破坏作用去除，对关节只有好处，没有坏处。关节镜仅仅是处理问题的半月板及软组织，创伤小，因此，不会导致瘸腿。3、我跑步后或者运动后出现膝关节疼痛，怀疑半月板损伤了，怎么处理？答： 一般对于运动后膝关节疼痛，如果没有明显的扭伤或者外伤，可采用休息制动，近1周避免运动。如果1周未能恢复，则建议去医院检查磁共振。而对于膝关节有明显外伤，运动中外伤听到膝关节内声音撕裂的声音，或者外伤后膝关节肿胀明显的朋友，建议立刻去医院结合医生体格检查，再检查X片，排除骨折。如果X片没有骨折，建议查磁共振。视情况进一步处理。4、我的半月板能够缝合吗？答： 对于半月板损伤，首先要了解的是半月板的血供，因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区：①I区：红－红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1mm～3mm的范围，血供来自膝动脉的内、外、中间支，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力，这部分损伤，可以缝合；②Ⅱ区：红－白区，膝关节半月板红－红区内侧3mm～5mm的范围，位于血运区边缘，由膝关节半月板红－红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力，这部分的损伤，也可考虑缝合；③Ⅲ区：白－白区，膝关节半月板红－白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，这部分损伤，不建议缝合。磁共振能够看到半月板损伤，也能大致看到半月板撕裂的情况，位置。但磁共振由于其5mm一个切面扫描，所以，并不一定准确。所以，术前没有哪个医生能够100%确定肯定帮您能够缝合的。金标准是需要关节镜下看了再决定的。5、半月板损伤为什么要做关节镜手术？答： 半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最终会越来越磨损。这种3度损伤，或者1-2度损伤长期引起疼痛的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗“石子”或者将其磨平，方能恢复。6、手术切除了半月板，关节内没有垫片了，会导致关节老化加快吗？答： 目前我所做的关节镜手术，基本上都不会半月板全部切除了。除非拖延时间太长，完全碎裂变性了。一般情况，我们关节镜下都是做修补手术或者修整手术，保留半月板完整的环状。并不会加快关节老化。而对于半月板碎裂变性的严重半月板撕裂，即使全部切除，也比让其在关节腔里成为异物破坏关节好，因为毕竟去除了这个破坏因素。7、半月板损伤最常见是由什么原因引起的？答： 最常见由旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。8、有人跟我说，他的朋友做了关节镜手术，本来能走路的，现在走路都不能走了。答： 关节镜手术治疗半月板损伤，目前是国际公认的最佳的治疗方法。您所说的情况有以下几种可能：（1）此人是某些无良民间骗子或者医托，您可以问问他哪里治疗半月板损伤好，或者根本不用您问，一般他都会推荐某某民间医院或者某某郎中；（2）关节镜术后部分患者恢复较慢，肿胀明显，会导致疼痛加剧，甚至无法走路，只要定期到主刀医生处随访，随着时间的推移，会慢慢恢复；（3）半月板损伤的同时，关节退变严重。对于此类患者，我也做过不少关节镜。这些人，往往都是熟人介绍，不想做关节置换，但磁共振显示，半月板明显撕裂，或者有明显交锁症状的患者。因为关节镜仅能解决半月板等软组织问题，对于关节老化严重，是无法解决的。所以，要看您的疼痛主要是半月板损伤引起，还是老化引起。对于此类患者，绝大部分关节镜手术都能明显缓解症状。但也有少量患者术后长期效果不佳，再做关节置换手术的。只要术前交代清楚，患者都会理解的。（4）值得一提的是，极少数的情况，会出现反射性交感神经营养不良综合征。我做了上万例关节镜手术，自己的患者遇到过2位，1位经过1年多的定期到我门诊随访治疗以及自己的努力康复锻炼，恢复了。另外一位，目前还在恢复当中。外院患者，我也遇到过2例，经过2年多的痛苦历程，终于恢复正常生活。同行业讨论中，也遇到过好几例，基本每个关节镜手术量大的医生都会遇到一两例，基本都要经过2年以上的艰苦锻炼历程，而对于不坚持锻炼，怨天尤人，不配合医生治疗的患者，恢复往往很差。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。这种情况，只有坚持每天适度锻炼，过了反应期，慢慢才能恢复。我跟很多大师交流过关于关节镜术后反射性交感神经营养不良综合征的治疗，意见基本一致，关节镜手术本身创伤小，所以，即使术后发生反射性交感神经营养不良综合征，一般也不会太严重，坚持锻炼，一定会恢复，一位大师甚至讲，即使膝关节半月板和前后交叉韧带都拿掉，走路还是能走的，更何况关节镜术后组织基本都正常的。 所以，对于反射性交感神经营养不良综合征，只要坚定信心，一定会痊愈！9、我听说保守治疗能够治疗半月板损伤，可以吗？半月板损伤什么情况下需要手术？答： （1）对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。（2）对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。（3）对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。（4）对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。10、半月板损伤，有哪几种手术方式？答： 关节镜下半月板全切术： 这是半月板损伤的最早术式，短期效果很好，长期的随访优良率达到60%-80%不等，长期随访表明，关节炎的发生率比正常人发生率高。但是，比不做手术的发生率低。关节镜下半月板修整术：目前开展最多的关节镜手术。通俗的讲，就是将一个大的半月板，修成一个小一点的半月板。术后优良率短期、长期随访效果均较高，达到90%以上。我一般不管半月板损伤多严重，会尽量需要保留半月板的完整的环，因为这样基本对关节退变不影响。关节镜下半月板修补术：这手术适应症有限，仅在半月板的红区或者红白交界区能够使用，据报道，优良率达到95%以上。但需要严格把握适应症。假如在非血供区也缝合，那就无法愈合了。但是缝合后早期，患者会感到膝关节内的牵扯感，一般半年到一年会慢慢消失。所以，半月板缝合术后，我都会跟患者讲，半年到一年内可能会有牵扯不适感。关节镜下半月板移植术：近期开展的手术，尚缺乏长期的随访研究。11、我怀疑我的半月板损伤了，到医院要查些什么？答： 对于半月板损伤，最重要的是专科医生的体格检查。对于辅助检查，年轻患者可直接预约磁共振检查，当然X片对于膝关节骨质问题有不可替代的作用。老年患者可先做X片检查，如果关节退变不严重，再做磁共振检查。一般推荐以下三种：（1）X线摄片检查摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。（2）MRI是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。（3）关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。随着关节镜技术的发展，关节镜不仅是半月板撕裂的常规检查手段。更是一种处理手段。如果关节镜发现膝关节半月板损伤或者盘状半月板损伤，是需要同时手术处理的。目前的关节镜检查，其实就是关节镜手术。12、我的半月板损伤了，但由于近期有重要事情，想拖后一段时间手术，可以吗？答： 半月板损伤，一般建议尽早行关节镜手术。因为正常半月板在关节内是起到保护作用，而损伤的半月板，对关节会起到破坏作用。关节的每次疼痛，都会不同程度的磨损关节。对于半月板损伤，仅有轻微疼痛的患者，如果确实有非常重要的事情，可适当拖后手术时间，事情一办好，就建议尽快住院关节镜手术，在未手术期间，避免运动，尽量减少上下楼梯和下蹲动作。而对于半月板损伤，伴有交锁症状、打软腿症状、甚至膝关节伸直屈曲受限的患者，建议不要拖延，尽快关节镜手术。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，半月板切除后切除的面肯定不会是平整和光滑的，另外手术的刺激后会引起关节的肿胀和疼痛不适。所以康复的目的在于打磨，适应和改善肿痛的不适。 1.踝泵活动:就是活动脚踝，尽最大的活动范围，尽量翘脚和下压，需要持续整个疾病和术后 直到完全恢复正常。 2.绷紧大腿和小腿的肌肉，并试着伸直腿并抬起整条腿，这个动作要像打太极一样，缓慢，但是一定要活动到位和认真，这个动作也需要持续到完全恢复之前。 上面的两点时为了维持腿上的力量和促进恢复。 3.如果可以耐受肿痛，术后第二天就可以下地走路，但是不要活动和走动太多。手术后一周以休息为主，一周后开始锻炼。下蹲，也就是双脚站立，与肩膀同宽，下蹲，首先让膝关节弯曲约30度到40度之间，站不稳也可以背靠在墙上练习这个动作，弯曲会有不适，但是循序渐进，让关节适应切除部分半月板后的状态，让关节的“各个零件”磨合一下。随后可以逐渐增加弯曲角度，但是一定要缓慢下蹲。 锻炼后肿胀较重的可以使用冰敷改善肿痛。 4.尽管如此，手术后的完全恢复也是因人而异的。与个人的敏感程度和适应有很大关系。 本文系袁礼波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

人工关节置换术已成为治疗严重关节疾患的首选方法，并在很多国家得到广泛应用，目前全世界每年进行的人工关节置换手术约180万-200万例。受多种因素限制，随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高，人工关节置换手术病例正在不断增加。据估计今后将以每年约15％-20%的速率增长，可达10万例/年。但是人工关节置换术在骨科领域属于高级别手术，要求手术医生对关节的生理、解剖、病理以及相关疾病有深刻的理解和认识，对人工关节的材料学、力学、设计理念和操作器械掌握熟练，同时还要具有高超的手术技巧。对于一名医生来说，需要10年以上的骨科和关节外科临床培养和学习，才能够很好的完成人工关节置换手术。而目前我国由于各种原因所限，关节外科医师的培训尚不完善，不可随意开展关节置换术。对于患者来说，首先想要了解的是是否需要接受人工髋关节置换术，我们总结具体的情况包括：1. 股骨头缺血性（无菌性）坏死2. 先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形3. 髋关节退行性变（骨关节炎、骨质增生）4. 创伤骨折：髋臼或股骨头粉碎性骨折 老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折5. 感染性疾病：化脓性关节炎、髋关节结核等，需要感染控制，病灶稳定后再进行置换6. 髋关节类风湿性关节炎7. 强直性脊椎炎患者累及髋关节8. 滑膜性疾病：滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎9. 肿瘤：髋关节骨肿瘤及周围的肿瘤侵犯髋关节过去认为年轻患者不应进行关节置换术，但随着人工关节材料、设计理念、手术技术的飞速发展，年龄已不再是衡量手术与否的严格标准。总的来说，如果你想获得一个无痛、有功能和稳定的髋关节，而且符合这些条件：①发育成熟，②髋关节疾病发展到了比较严重的程度，③疼痛或功能障碍影响生活和工作，④没有其他更好的治疗方法，都可以接受人工髋关节置换术。上海交通大学附属第九人民医院骨科是集临床、科研与教学为一体的、在国内外享有较高声望的上海市关节外科临床医学中心，先后入选上海市医学领先学科（关节外科）、上海市教委重点学科、国家211工程重点学科建设计划。为硕士、博士学位予点和博士后流动站。学科附设上海交通大学骨与关节研究中心、上海交大医学内植物工程合研究所、关节镜培训中心、成份组织库及《医用生物力学》杂志编辑部等。关节外科专家朱振安、毛远青教授长期从事骨科医、教、研工作，主攻关节外科及老年骨质疏松症的防治。在人工关节置换、关节重建技术方面积累了丰富经验。每年实施数百例人工髋关节置换术，成功率极高，在国内外享有很高声望。欢迎患者前来就诊，我们将以最好的医疗服务质量为您解除痛苦。本文系毛远青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着经济发展，人们生活水平提高，饮食结构的变化，现年轻患者痛风越来越多，痛风一般多足部受累，但部分病人会出现膝关节疼痛，如反复发作者要考虑关节内有痛风石结晶，对关节疼痛明显，红肿，尿酸高患者，建议早期关节镜下探查清理术。

肩周炎是老百姓对肩关节疼痛的通常叫法，很多人只要，肩关节疼痛，活动受限，就会自行诊断为肩周炎。肩周炎诊断经常被滥用。如同，老百姓经常把关节痛称关节炎或风湿。肩周炎其实是一个非常古老的诊断，是140多.年前一个美国医生提出来的。当时没有ct，MRI无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛，统称为肩周炎。. 其实导致肩关节疼痛，活动受限的疾病很多。其实我们临床上，最常见的肩关节疼痛是肩袖损伤，其次是肩峰下撞击综合征。

肩关节镜是近二十几年来，骨科运动医学专科新开展的一项微创新技术。国内近十年来发展迅速。关节镜技术，被称为20世纪骨科三大发明之一。 肩关节镜现在用于肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节粘连，习惯性肩关节脱位，肩关节不稳。

痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为反复发作的急性关节炎，发作时疼痛剧烈难忍，影响生活工作，也可表现为关节僵直或畸形、痛风石、肾损害、尿路结石、高尿酸血症等多种慢性症状。痛风见于世界各地，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、经济发展程度、伴随的其它疾病、药物治疗等多种因素有关。高嘌呤、高蛋白饮食、饮酒是导致痛风的三大危险因素，流行病学的调查显示：血尿酸的水平与教育程度、经济收入和社会地位等呈明显正相关，脑力工作者较体力工作者更易患痛风。随着我国人民的生活水平的日益提高，痛风的发病率有所增加，可以认为痛风是一种现代人的常见病。因此痛风病人的自我保健是十分重要的，目前流行的健康四基石“合理饮食、适当运动、戒烟戒酒、心理健康”也是痛风病人的饮食起居的基本策略。一．合理饮食我们知道痛风主要是由于体内的尿酸水平过高导致的，尿酸产生过多或尿酸排出减少均可使血尿酸水平升高，但是高尿酸血症与痛风并不可完全等同起来，只有尿酸盐的结晶沉积在关节组织中引起反复发作性炎症时才出现痛风。尿酸是嘌呤的代谢产物，体内20%尿酸来源于高嘌呤食物，尿酸作为无生理功能的代谢废物，1/3在肠道经细菌降解，2/3随尿排出体外。事实上，尿酸产生过多和尿酸排泄减少，可单独存在，也可同时伴发，因此，痛风病人的合理饮食是非常重要的。1.限制高嘌呤食物的摄入痛风可以认为是吃出来的疾病，所以合理选择食物的种类就显得格外重要。既然尿酸是由嘌呤产生的，故降低尿酸的水平就要减少嘌呤含量高的食物的摄入。哪些食物嘌呤含量高呢？动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等嘌呤的含量丰富，鱼虾（特别是海鱼）、肉类、果仁、豆类等也含有有比较丰富的嘌呤，因此上述食物应少吃，尤其在痛风急性发作时要禁止食用。可以食用鸡蛋、牛奶等蛋白质较丰富而嘌呤含量相对较低的食物及蔬菜水果等。2.保证足够的饮水量由于大部分的尿酸是随尿排出体外，而尿酸在尿中又具有一定的饱和度，所以应大量饮水以保证足够的尿量就可以使更多的尿酸排出体外。在夏天，人们出汗较多，尿量偏少，痛风患者的指标下降缓慢，保证每日尿量在1500—2000ml以上，才能认为饮水量是足够的。二． 适当运动痛风病人以中青年男性占大多数，部分病人合并有高体重（肥胖）、高血压、高血脂、高血糖或糖耐量的异常，因此适度的锻炼也很重要，在锻炼时要注意以下两点：1.避免过度劳累、紧张锻炼要适度，每个人的疾病程度及个人体质不同，运动量因人而异，以不疲劳为好。运动方式以行走、太极拳、太极剑、骑自行车较为适宜。急性期病患处疼痛难忍，不要强迫运动，缓解期或间歇期运动较好。运动前后适当多一些水。2.衣着、鞋袜要舒适运动着装以宽松式为好，这样可以使病患部位的血循环充分，避免或减少由于运动带来的不适。三．严格限制酒精的摄取四．心态平衡，在医生指导下用药1.保持良好的心理平衡，适时监测生化指标2.相信医生，在医生指导下用药

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患

随着人工髋关节置换术的不断发展和广泛应用，越来越多患有诸如严重骨关节炎、股骨头坏死、发育性髋关节脱位等疾病的患者接受了人工髋关节置换，将自己原来“坏”的髋关节换成了新的人工关节。但是在新关节换完之后，有的患者认为换了新关节就可以高枕无忧了，不注意对新关节的保护；而有的患者则是对新关节过度在意，做什么都小心翼翼，生怕给用坏了。那么，人工髋关节置换术后我们应该怎么做才合适呢，该如何进行科学的康复训练呢？人工髋关节置换术后的康复训练应该遵循科学性、全面性、个体化、循序渐进的原则，良好的康复训练可以增强关节周围肌力，改善关节活动度及关节功能，促进患者恢复体力，恢复日常生活活动能力。因此，人工髋关节置换术后的康复训练也是十分的重要。术后早期的康复训练此期在医院由医生、康复治疗师和护士的指导下进行康复训练，短期内我们要达到的目标是使患者能够独立进行转移，安全上下床、坐椅、上厕所，能够使用助行器在平地上独立行走，能进行基本的日常生活活动等，但要注意在活动中避免出现髋关节脱位的禁忌动作，心中要时刻紧绷这根弦。1、正确的体位摆放：通俗来讲就是做完手术后我们在病床上应该怎么躺。手术后我们在床上要保持仰卧位，在两腿之间放一枕头，另外在做手术的那条腿外侧放一枕头以防止髋关节外旋。当需要侧卧的时候，应尽量保持手术侧在上，然后在两腿之间放一枕头，以降低髋关节脱位的风险。2、踝泵训练：从麻醉醒来后我们就可以开始进行主动的屈伸足趾和踝关节，这样有助于促进血液及淋巴液循环，减轻肿胀，对预防深静脉血栓有重要意义。具体的作法为：患肢放在床上尽量伸直，踝关节做最大限度的背伸和跖屈，将小腿的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒，然后放松，再继续练习，每次进行20~30组，每天进行3次。3、肌力训练：和踝泵训练一样，从麻醉醒来到下床行走之前都可以在床上进行股四头肌及臀肌的等长收缩训练，即自主地绷紧和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下尽可能地多做。还要加强双上肢及健侧下肢的活动，如双手拉住吊环类装置等，每天适量进行主动活动训练，以维持良好的身体状态，避免肌肉萎缩、压疮等情况的发生。4、早期部分负重训练：手术后的第1~3天，当患者的身体条件允许，鼓励患者尽早下地活动，并且利用助行器进行部分负重及交替步态训练。可先从平卧位到半卧位，从坐位到立位的练习开始，慢慢适应，然后再下床在助行器辅助下进行部分负重行走，身旁应该有家属陪护，以防止摔倒等情况的发生，但是此时要注意避免长时间下地活动，循序渐进，不能一口吃个胖子。初次下床后可以先在床边扶着助行器站立5~10分钟，如无不适可在床周行走数步；接着第二天再过渡到扶着助行器在病房内及走廊行走，每日训练3~4次，每次步行距离和步行时间逐渐延长，但每次不超过30分钟。5、基本的日常生活活动训练：上下床、坐板凳、上厕所、睡觉等等这些在平时再简单不过的日常生活动作，在做完手术后都需要训练，以达到更好的恢复效果。1）睡觉该怎么睡：可以平躺着睡，在两腿之间放一枕头；如果想侧着身睡的话，在伤口未长好之前，尽量使做手术的那条腿放在上面，在两腿之间放一枕头，躺在床上时切勿交叠双脚；六周或三个月以后，就可以随意侧身睡觉，两腿之间可以不用放枕头，不用担心新换的关节会被“压坏”。2）该如何上下床：将助行器放在健侧腿旁，向床边移动身体；将健腿移到床下，防止患侧腿发生外旋，顺势将患侧腿移到床下；利用健康腿和双手的力量站起来。3）如何从站到坐或从坐到站：慢慢将身体后移直至“好腿”触到椅边，坐下前，先将患肢向前伸出，双手利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下，勿使身体前倾。站起来时，应先将身体移到椅边，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起。4）该怎么坐：坐椅子时要经常保持髋关节弯曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙发，不要屈身向前、不要翘“二郎腿”，不要盘腿而坐，避免同一个姿势久坐，建议坐30~40分钟就站起来行走一段时间。5）如何上厕所：马桶高度不能太低，坐在马桶上的时候髋关节弯曲不能大于90°，如果马桶高度不够的话需要增高或改装马桶。不能蹲着如厕，站起及坐下时要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿袜：穿衣、穿鞋和穿袜最好能在家属的帮助下进行，如果是自己独立完成，需要使用辅助装置。穿裤时先患侧再健侧，以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另外一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤子穿好。脱裤时，把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推至过膝，先把健肢抽出，然后用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤腿抽出，切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿袜时要在伸髋屈膝时进行，如果可以的话早期可以不穿袜。穿鞋穿无需系鞋带的鞋，用长柄鞋抽，不用弯腰提鞋。 7）如何洗澡：在伤口愈合之后可以洗澡。站着或者坐着洗澡都可以，随你喜欢。但是要注意防滑、防摔跤，坐着洗澡时髋关节弯曲也不能超过90°，涂抹沐浴露时最好使用具有长柄的浴球，不要弯腰、深蹲或者弯曲髋关节涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止发生意外。8）如何捡东西：最好是让别人帮助捡，如果是自己捡的话，要注意不能弯腰，应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下捡物。9）如何上下楼：上楼梯时先将健侧迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼时，先将双拐移向下一个阶梯，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。注意患肢应迈在和健肢一级台阶上，不能患肢直接再上或再下一级台阶。出院后的康复训练根据患者的恢复情况，一般一周左右就可以出院了。出院后的康复训练同样重要，只是没有了医生、护士的监督和指导，所以住院时要学会医生和护士的指导，并且要牢牢记住出院时的医嘱。出院后的注意事项和住院时类似：注意合理饮食，营养均衡全面，保证获得足够营养，促进身体恢复。在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西；不能进行快步走、踢足球、打篮球、跳跃等剧烈活动；六周或三个月以内避免性生活等等。康复训练是艰苦的，要持之以恒，按住院时的训练方法和出院时医嘱进行，逐渐增加训练时间和强度，逐步进行髋关节外展肌等肌肉的锻炼，注意关节活动及负重的训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围等。出院后1个月、3个月、6个月来门诊复查，医生会评估您的整体情况，予以康复训练的指导。但如果有异常情况发生，如关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红、发热，活动后、摔倒、扭伤、姿势不当后出现关节疼痛，就要及时就诊。本文系李慧武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。