张学武医生的科普号

智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。 其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。众所周知，“用进废退”是生物进化论中的一个普遍规律。智齿就是极好的例证。智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿，立事牙，尽头牙， 是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来。相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。 智齿是如何生长的？ 在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。智齿生长的方向由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长(近中呈角阻生)，远离邻近牙齿生长(远中呈角阻生)，也可以水平或垂直阻生。智齿引起的疾病智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎：由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。智齿的拔除牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，因为拔牙可能会伤到神经和记忆力。 因此，很多人常问：该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿： 1.蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。 2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。 4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。 5.没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 6.阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。 拔智齿需知如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。并且，拔牙后应该注意： 1.通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。 2。。一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。 3.回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。 4.如果有发烧现象，第二天可请病假休息。 5.在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 6.女生月经期间不能拔智齿。 可保留的智齿说完了该拔除智齿的情况之后，或许你还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢？如果是站在医生的立场，他通常会建议你拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。不过，如果你觉得智齿没有妨碍你，那么，你可以自己决定，到底要不要拔掉它。 什么样的智齿值得保留呢？ 1.位置比较正，预计能正常萌出者。 2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。 3.有对咬牙的智齿。

外伤及手术后切口如何不留疤？咨询者较多，这是我们共同关心的问题。我的经验和建议如下，供大家参考。1，可以口服一些药物：如伤后或术后即开始服用积雪苷片、维生素C和E，预防瘢痕增生，一般用药3个月以上。2，严格预防伤口或切口感染，同时伤口或切口外用促愈合药物至伤后或术后1个月：伤后或术后一定保持创面伤口清洁干燥，拆线之前不能弄湿或弄脏，拆线2天后如刀口愈合好才可正常洗涤或洗澡，注意不食辛辣食物，避免日光照晒，保护创面不受损伤，继续应用表皮细胞生长因子软膏（易孚）和/或成纤维细胞生长因子（艾夫吉夫）至伤后或术后一个月，伤口愈合稳定为止，以1日外用2-3次为好。3，目前主张伤口愈合早期（术后或创面愈合后1个月左右）尽早使用超脉冲二氧化碳点阵激光或plasma离子束治疗，早期调节创面修复，促进创面向正常皮肤转化。4，伤后或术后1个月后开始用抗疤药物：常用舒痕、芭克、巴克灵喷剂、喜辽妥、瘢痕止痒软膏，积雪苷软膏或康瑞保等软膏制剂或喷剂，外涂一薄层，每天2-3次，并适当安摩或热敷，促进药物吸收。晚间或白天外出可用美皮护或瘢痕贴（自粘性硅胶片）等贴剂：用法是依据瘢痕长度和形状修剪，周边超过瘢痕1厘米，每天应用12小时左右。每天用后可用清水洗净晾干后再用，直到不粘为止。如无异常，应持续应用抗瘢痕药物达到术后6个月以上。建议软膏和贴剂最好交替使用，每次仅用1种药物，如出现不良反应（如过敏），应停用该药，待创面好了后换用其他药物。5，易于包扎的部位，宜同时使用弹力套：伤口愈合后开始应用弹力套，多与上述药物同时应用：应有适当压力，每天除洗澡外持续使用（包括睡眠时）；应坚持应用6个月以上时间。部分部位不适合穿戴弹力套，可以改用3M胶带或皮肤表面缝合器，减少切口张力，巩固愈合，减少瘢痕复发。6，损伤较表浅时创面易于留下色素沉着，可用退色素药物：丝白祛斑软膏或氢醌乳膏，按照医嘱或药物说明书使用。6，注意事项：①瘢痕是国际医学界难题，各种治疗方法复发率均较高，但坚持治疗还是能够治愈或明显改观的，应充满信心；②瘢痕治疗需时较长，约1-3年，手术治疗也需要多次，外地患者需安排好事务诊疗，即使如此也难以确保不留瘢痕痕迹，但能最大程度的降低瘢痕发生风险；③瘢痕疙瘩术后极易复发，我们主张手术切除+SRT皮肤浅层X线放疗或定期采用注射药物和配合物理康复药物导入等综合治疗，同时一定要2个月复查1次，如有瘢痕高出皮面和明显的痒痛不适，应尽早来院复查；④注意告知治疗中的不良反应，并积极配合治疗，按照要求定期来院复查，如等瘢痕长大再来治疗会增加治疗难度；⑤术前应注意告知医师患有心脏病、恶性肿瘤、结核、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病、精神病及药物过敏情况；⑥保持与大夫联系，最好搜我的手机13811783828加入微信或发短信（因大多数时间手术，不能接电话），也可通过电子信箱（caijinglong@126.com）及好大夫网站（http:// caijinglong.haodf.com/）与我保持联系。北京祥云京城皮肤病医院院长、中国医学科学院整形外科医院二级教授、清华大学北京协和医学院整形外科医院博士生导师 蔡景龙

1.伤口敷料覆盖2日后可敞开，切口保持干燥。2.面部术后6到7日后可拆线，拆线后2日可正常清洗。3.术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4.术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射，减少色素沉着。5.术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜，以免疤痕增生。6.术后可能出现疤痕增生现象属正常范围，可在医师指导下使用减张器和疤痕药膏，必要时可进一步激光治疗改善局部色差和平整度。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。 二、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。 三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。 四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。 六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象，可酌情服用止痛片。

许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症，大有谈虎色变的感觉，这里我谈一下自己的看法，希望对患者朋友有所帮助。首先什么是干槽症？目前认为干槽症是智齿拔除术后发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。正常的拔牙窝愈合是牙齿拔出术后，血块充满拔牙窝后形成了高质量的充填物，凝固后保护拔牙窝，促进伤口的愈合。而在愈合过程中，如果凝血快脱落或者感染，就可能会导致干槽症。干槽症有什么表现呢？典型的表现是拔完牙3、4天后出现的累及拔牙窝和同侧耳朵、太阳穴处剧烈的疼痛，口服止痛药物效果不明显，或者是原有的疼痛明显加重。大家注意一下细节，第一是出现时间，实在拔牙后一段时间而不是立刻，因为凝血块的脱落和感染需要一定的时间，所以如果您在拔出智齿前两天有上述症状，不必过于紧张，可以尝试止痛药物，因为此时诊断不明确，盲目处理反而有可能会干扰创口正常愈合。第二就是疼痛累及的范围，特别是耳朵和太阳穴，如果只局限于拔牙窝，那术后反应的可能性较大。第三就是一般的止痛药无效，比如如果疼痛吃芬必得这类药物根本无效，可能就要来医院检查了。干槽症有那么可怕吗？干槽症的发生的确增加了患者的痛苦，但也不必过于紧张。只要在局部麻醉下用双氧水和盐水冲洗擦拭拔牙窝，在放上止血止痛的药物，大多数患者处理后一两天内就可以明显缓解症状，一周左右去除药物即可，少数人可能要经过2次甚至以上换药，但在局麻下操作过程并不痛苦。最后祝大家拥有一副健康的牙齿和“老实”的智齿。本文系齐伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.拔牙前需正常吃饭，不建议空腹状态接受治疗。由于拔牙是有创操作，多数患者会有不同程度的紧张害怕，可能会导致低血糖引起晕厥。拔牙前一般无需验血。2.详细交代全身病史，如高血压，心脏病，糖尿病，凝血功能异常，甲亢等。让医生评估手术风险，尽量避免相关手术风险及术后并发症的发生。3.女性患者拔牙需避开月经期。因该段时间可能会有凝血机制改变，拔牙后易出血；此外该期间的机体抵抗力下降术后感染风险相对增加。4.感冒期间不建议拔牙。5.急性炎症期一般需待炎症控制后才能拔牙。因炎症期间麻醉效果不佳，此外有创操作可能会导致炎症扩散。6.拔牙前一晚建议早睡，充足的睡眠有利于减轻就诊时的精神紧张及血压的波动。7.如既往有晕厥史，如晕血晕针等，特别害怕拔牙导致焦虑出虚汗等情况时建议家属或朋友陪同前往医院。8.无论拔牙与否，来口腔科就诊前不建议进食韭菜大蒜等刺激性食物，以避免影响大夫给你拔牙的心情。9.女性患者建议拔牙当天不要涂口红，男性患者建议剃净胡须。建议避免穿白色系衣服。本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于智齿是最后才萌出的牙，当颌骨的量小于牙齿的量时或牙齿位置不正时会引起智齿阻生。 阻生的智齿由于不能完全萌出，牙冠周围常有牙龈覆盖，导致牙齿与牙龈之间形成盲袋。进食食物时常会导致食物嵌入。若饭后不能及时清理出，会导致食物在内发酵引起细菌滋生，当人体免疫力低下时(劳累，熬夜等)，常会导致智齿周围的牙龈发炎，出现红肿疼痛影响进食，严重者会导致面部肿胀，张口受限以及发烧等症状。 若出现上述症状者，首先建议注意口腔卫生，饭后漱口，近期需清淡饮食，注意休息避免熬夜等；若患者机体抵抗力强则几日后症状便可缓解。若症状持续加重则建议就诊检查，行冠周冲洗，必要时口服抗生素等。 若反复出现类似症状且智齿阻生不能完全萌出时建议炎症消退后拔除智齿。 本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多有口腔问题的患者都听说过根管治疗，却都不是非常了解该种治疗方法，那么，根管治疗到底是怎样的一种技术呢？下面由权威专家为我们作具体的介绍。 　　专家指出：根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，该方法通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周继续病变，同时促进根尖周病变愈合、口腔恢复健康的一种治疗方法。 根管治疗过程 什么是根管治疗? 　　具体来讲，牙齿根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。 　　显微根管治疗比传统根管治疗更有优势。拜尔率先引进的显微根管治疗的治愈率非常高，是目前保存患牙最好的治疗方法。显微根管治疗方法不仅可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，还可以保存牙齿的完整，解决假牙制作上的种种困难，效果是非常好的。 　　根管治疗的优势： 　　1、对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。 　　2、节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。 　　3、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。 　　4、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。 根管治疗效果示意图 　　根管治疗的适应症状 　　第一、任何原因包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 　　第二、任何原因包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。 　　第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。 　　第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。

在口腔中磨牙上面，有很多窝沟，这些窝沟凹凸不平，像个磨盘一样，能够起到增大咀嚼面积、增加摩擦力的作用，有利于把食物充分嚼碎。磨牙的窝沟多且深，在刚刚萌出的恒牙更为明显。窝沟的深度和形状各不相同，一个典型的磨牙窝沟深度可达1.5毫米，沟口直径仅0.5毫米，还有些多孔结构只有在高倍放大镜下才能看到。但不可忽视的是这些部位裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿，形成了龋齿。 龋齿，俗称蛀牙、“虫牙”，是人类最常见的口腔疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为危害人类健康的三大高发疾病。虽然龋齿是常见的牙病，但是所带来的危害却很大。儿童多数喜欢吃甜食，且没有那么强的清洁牙齿的自觉性，这就大大地增加了龋齿发病的可能性。窝沟封闭是儿童预防龋齿发生的一种安全有效的方法。 窝沟封闭就是用一种材料(对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂)，在牙齿的细小但较深的窝沟内涂布，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化。窝沟封闭不损伤牙体组织，如同给牙齿穿上了一层保护衣，以阻止致龋菌及其酸性代谢产物、食物残屑等进入窝沟对牙齿产生侵蚀。这是一种无痛、无创伤、安全简便的预防儿童窝沟龋的有效方法，只要窝沟封闭剂完整地保留在牙齿表面，就能有效地保护儿童的牙齿，预防龋齿的发生。有时即使窝沟封闭剂脱落，渗入到牙釉质的树脂突也对牙齿有一定的保护作用。 窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，其固化后与沟壁紧密粘合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。窝沟封闭后，窝沟内原有的细菌断绝了营养的来源，逐渐死亡；另外，外面的致龋细菌不能再进入，从而达到预防窝沟龋的目的。 不同年龄段,可给不同牙齿做窝沟封闭。3至4岁的孩子,封闭乳磨牙；6至9岁左右的孩子,封闭第一恒磨牙（六龄牙）；12至15岁左右的孩子,封闭第二恒磨牙。一般在牙齿萌出后4年以内进行封闭。如果小朋友的牙齿本身自洁作用好，口腔内没有龋齿，或窝沟较表浅，可以不作窝沟封闭。部分窝沟较深的青年人也可以进行窝沟封闭防龋。 六龄齿(6岁左右萌出的第一颗恒磨牙)最易发生龋变，这主要因为：第一，六龄齿在牙齿中利用率最高，而儿童往往不能自觉主动地清洁口腔内牙齿。而刚萌出的牙齿尚未发育完全，表面钙化不足，耐酸性差，所以很容易发生龋坏，且很容易向深层发展，短时间内可导致牙髓炎及根尖周病。第二，六龄齿的咬合面有许多相对于其他恒牙都深的小窝和沟裂，牙菌斑和食物碎屑隐藏在这些小窝中，很难通过刷牙清除，尤其是儿童。第三，儿童饮食中糖类食品占的比例较大，这些食物可促进致龋相关细菌的生长繁殖。因此，及时对六龄齿行窝沟封闭尤为重要。 窝沟封闭后应避免用刚封闭好的牙齿咬过硬过黏的食物，如口香糖等。窝沟封闭后，龋齿患病几率会大大降低，但并不意味从此进了“保险箱”。因此，我们建议父母们每3～6个月带孩子进行口腔常规检查，同时检查已封闭的牙齿，看封闭剂是否脱落。如发现有封闭剂脱落情况，可重新进行封闭 。 本文系谭映红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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