陈硕医生的科普号

临床表现半侧颜面发育不全，是一种发病率仅次于唇腭裂的先天性颅颌面畸形，也被称为第一、二鳃弓综合征，耳-下颌骨发育不良，Goldenhar-Gorlin综合征等。患者常常表现为颅颌面骨骼与软组织畸形，同时还可能伴有全身其他的畸形。下颌骨的畸形是此类疾病最常见的表现，轻者可能出现髁突的轻度病变，重者则可能出现髁突、颞下颌关节窝和下颌升支的缺失。同时，由于下颌骨发育不足，限制了上颌骨的发育，可继发上颌骨的畸形。治疗方法目前，较为严重的半侧颜面发育不全常需重建患侧髁突，一般通过自体骨移植如肋骨肋软骨、胸锁关节、跖骨、髂骨、腓骨等，或使用牵引成骨等方法。对于儿童患者而言，自体肋骨肋软骨移植是较为理想的重建方法。我们采用肋骨肋软骨移植，结合术后功能矫治取得了较好的治疗效果。术前通过数字化设计模拟手术过程，术中截取一部分肋骨肋软骨，将其塑形后移植到患侧下颌骨，形成良好的关节结构。术后通过正畸功能矫治，诱导患侧上颌骨继续生长。然而，肋骨肋软骨移植后的生长机制尚未阐明，难以预测其在患侧的生长速度。因此，远期的治疗效果仍需要更长时间的随访评估。

正颌术后由于创口肿胀疼痛和颌间牵引的关系，术后一段时间内无法快乐干饭，但术后恢复又要求患者必须摄入充足的能量和维生素。那么正颌术后到底应该吃些什么呢？ 术后第1周：住院期间流食为主，牛奶、蛋白粉、米汤、肉汤、果汁、全安素，补充蛋白质、维生素和电解质，有利于术后恢复，建议少量多次，每次150-200ml，每2-3小时进食一次。贫血患者多进食阿胶、红枣、红糖，低蛋白患者多进食牛奶、蛋白粉。术后第2周：出院居家，2周复诊，视情况拆颌板由流食向半流食过渡，牛奶、鸡蛋羹、米粥，瘦肉和新鲜蔬果破壁机打碎后食用，补充蛋白质、碳水和维生素，有利于伤口愈合。术后3-4周：已拆除颌板，开始张口训练以半流食为主，逐渐向固体食物过渡。可以开始吃一些软食，如软面条、小馄饨、蛋糕，但此时骨头还未愈合，注意不用过大的咬合力，避免牙齿猛力的碰撞。术后1月：复诊，拆除皮筋，可开始进行术后正畸治疗米饭、面条、馒头等质地柔软的食物术后3月：复诊拍摄全套复诊片，观察骨愈合情况饮食逐渐恢复正常，但太硬太韧的食物还是不能吃。 恢复期忌食：1.肥猪油、鸡油等过度油腻的食物；2.花椒、辣椒等辛辣刺激的食物；3.脂肪含量高的海鲜和蛋黄。口腔卫生：每日刷牙，前两周刷牙时避免用力刷口内伤口。饭后及时漱口，选用漱口水或淡盐水均可，每次1-3分钟。下唇内侧易有食物残渣存留，注意清洁。

拔牙是个有创的操作，拔牙后牙槽窝内会出血。正常情况下，通过局部压迫及机体自身凝血机制的启动，15-30分钟出血就会停止，形成血凝块。血凝块封闭拔牙窝，并进一步机化形成肉芽组织，再形成骨组织，最终完成拔牙窝的愈合。拔牙后的医嘱，包括棉卷咬30-40分钟，24小时不要刷牙漱口等等，也都是为了保护形成的血凝块，避免出血。但是，有些病人在拔牙后总觉得嘴里面有血，甚至觉得出血不止。那么什么情况下是正常的，什么情况下需要及时就诊呢？ 只是血丝不要慌术后一两天内，感觉口水里有血丝都是正常的。拔牙当天口水较多，尽量轻轻咽下去，不要总吐口水。因为在吐口水时，可能会把拔牙窝里已经凝固的血块吸吮出来，导致再次出血。

智齿，俗称立事牙。是指人类口腔内最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。那么，什么样的智齿需要拔呢？以下举几个常见的需要拔除智齿的情况智齿坏了！智齿变黑，牙疼，代表智齿本身可能有龋坏，牙髓炎。如果智齿本身有龋，牙髓炎，根尖周炎等问题，建议拔除。牙都好好的，牙龈发炎！这就是指智齿冠周炎。智齿和邻牙都没什么问题，但是智齿在萌出过程中，牙龈总是肿痛，发炎，严重一点会面部肿胀，张口受限。又疼又吃不下饭，严重影响生活质量。牙和牙龈都好好的！并不代表以后不会有问题。如果智齿和前面邻牙之间有食物嵌塞，也要重视起来。当智齿不能完整地萌出在正确位置时，那么就容易有食物残渣嵌塞于智齿与其前面邻牙之间，这样容易造成智齿前面邻牙的龋坏，然后可能发展为牙髓炎。周围的牙槽骨也容易吸收，导致智齿前面的邻牙松动（下面的病例就是被智齿顶坏的第二磨牙）。总之，如果智齿有龋坏，牙髓炎，冠周炎或者引起邻牙龋坏或食物嵌塞，一般就需要拔除。这些问题都没有的，也建议去找牙医检查一下，尤其是打算备孕的女性。本文系陈硕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.止血：拔牙后通常需要咬住1个棉卷，30-40分钟左右患者可自行取出。其作用在于压迫止血；隔离唾液进入拔牙窝，从而形成高质量的血凝块（因为血凝块可是拔牙窝愈合的基础）。2.饮食：拔牙后2小时可进温凉、稀软的食物，不要吃过热的食物。3.刷牙：拔牙后当天晚上及次日清晨，不要刷牙漱口，避免拔牙侧咀嚼，避免反复吸吮伤口，目的在于保护已形成的血凝块。4.出血：拔牙后1-2天唾液中带有血丝是正常现象，不要担心。避免反复吐唾，吮吸伤口，口水可以咽下。如果唾液中出血大量血凝块，需要及时就诊。5.肿胀：拔牙后面部肿胀为正常术后反应，一般1-2天最明显，1-2周恢复正常。拔牙后24-48小时以内，可以用冰袋或冷毛巾在拔牙相对的面部间断冷敷；吃冰激凌也是不错的选择。这可以减轻术后的肿胀反应。6.疼痛：拔牙后2-3天内轻度疼痛属于正常术后反应，可以口服止疼药。如果超过3天仍有剧烈疼痛，请及时就诊。本文系陈硕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

容貌美学的基本特征（一）美学一词源于希腊语aesthesis，本意是感觉器官对外部世界的内心感受。可见“美不美”既包含了客观的外部存在，又有主观的内心感受。那么我们就来聊一聊客观的容貌美是如何存在的。容貌美的基础是面部软硬组织间的协调、对称，和谐与统一，通常从正面和侧面去评价。首先介绍一下正面的评价指标。正面观的协调性容貌的正面评价可以概括为“三停五眼”，“三停”指面部长度的比例关系，可分为“大三停”和“小三停”（图1）。“大三停”是指从发际到颏下分为三等分，即发际点到眉间点，眉间点到鼻下点，鼻下点至颏下点的长度大致相等。其中面下1/3可以再三等分，即鼻下点至下唇上缘，下唇上缘至颏唇沟中点，颏唇沟中点至颏下点大致相等。 图1 图2“五眼”是指面部的宽度在眼裂水平线上相当于五个眼裂的宽度, 即左右外眦至左右耳的间距, 两内眦间距及两眼内外眦间距五个部分接近相等（图2）。其中通过外眦的垂线与下颌角相吻合，通过内眦的垂线与鼻翼外侧点相吻合，通过虹膜的垂线与口角相吻合（图3）。图3图4正面观的对称性事实上正常人群的面部并不是绝对对称的， 客观上存在大量微小的容貌不对称, 只是这些微小的不对称在人们的视觉误差范围之内。有学者对美貌人群的容貌分析表明，非对称率在10 % 以内可以视为对称 。我们通常通过眉间点、鼻尖点及颏中点确定来面中线（图4）。以此为参考，观察颧骨突度是否一致、下颌角是否对称、口角是否水平，以及上下牙列中线与面中线是否一致等等。在此，需要强调倾斜咬合平面的矫正，对矫正面部的不对称非常重要。注：文中图片均摘自 Johan P. Reyneke. Essentials of orthognathic surgery. 2nd.