北京301医院第三医学中心眼科科普号

湖南产妇之死：女人不能决定自己的子宫转载▼标签：羊水栓塞顺产子宫剖腹产父权分类：家庭婚姻‘湖南仅仅27岁的产妇裸死在手术台上，而手术室里的医护人员全部失踪’这样惊悚爆炸性的新闻着实挑战着全中国人的底线，又是一起严重的医疗事故，一时间大众的愤怒几乎将该医院淹没。接着大众群情激愤，家属大闹医院，索赔120万元。随着事件真相慢慢还原，摆在面前的事实让我们可以思考更多东西。先来看看专家相关的解释，患者的死亡原因是羊水栓塞，羊水栓塞就是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环。由于羊水中含有各种各样的污染物质和促凝成分，既可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质引起急性肺栓塞和严重休克。并可导致弥散性血管内凝血，使产妇发生不可控制的大出血；而其他污染物质进入血液，则会引发全身大面积急性感染、导致肾衰竭。羊水栓塞对许多人来说可能很陌生，但对于产科医生来说却是噩梦，虽然患病概率有2万分之一，但死亡率却高达80%，更要命的是这种病是无法提前检测出来的，这在全世界都是难以攻克的课题。也就是说这种病万一得了，世界各国都没有更好的办法，因此一旦得了羊水栓塞，患者和婴儿可能九死一生。但是这种病死亡率并不是100%，及时采取最科学的抢救措施还是有希望的。来看看当时抢救的过程吧：刚开始胎儿过大无法顺产，医生建议剖腹产时，家属拒绝坚持顺产，如果能顺产当然顺产最好。可是现在有些医院动不动就建议剖腹产，中国剖腹产率世界第一，剖腹产风险小时间短费用多，这在大众心里已经形成共识了。再加上顺产对胎儿好的观念，这两因素或许让家属拒绝剖腹产，于是继续顺产。(2014-08-15 09:49:41)不幸的是顺产未遂，反而导致胎膜破裂，引起羊水栓塞，医生建议摘除子宫止血；切除子宫的方案是一个有可能控制出血，为患者争取一线生机的机会。遗憾的是，家属因为担心不能生二胎拒绝了医生的建议，拒绝签字并提出转院。据悉从13点诊断羊水栓塞到17点签字同意切除子宫，家属一直不同意，希望生二胎。写到这里，我越发为中国女性悲哀，如果一开始就听医生的建议剖腹产，或者即使摘除子宫，这位27岁的妈妈可能存活，只可惜她的子宫自己根本决定不了，是决定在老公那里，是二胎观念在作崇，女人没了子宫怎么生二胎？家属将生育价值置于女人生命之上的观念，把生存机会本就渺茫的女人一步一步推向绝路。正如此前放开“单独二胎”政策出台时有女权主义者所担心的，计划生育是国家父权决定女人的子宫，而取消计划生育则是国家父权把子宫决定权让渡给家庭父权，而家庭父权的代理人，正是新闻里漠然的老公，心心念念要二胎的婆婆。而恰恰是拥有子宫的女人自己，从来没有过真正的决定权。是什么让一个仅仅27岁的年轻妈妈生命消逝？病魔本身？是医生的建议大众不信任？还是根深蒂固的迂腐观念？女人的子宫何时自己能决定？能自己签字决定自己的命运？

泪腺炎是泪器病的一种，分急性泪腺炎和慢性泪腺炎两种，表现不一样，治疗也有差别。一 急性泪腺炎眼眶上缘外侧的眼皮红肿痛——警惕急性泪腺炎二十多岁的小王这几天右眼上眼皮突然红肿起来，还有疼痛，仔细看一下红肿主要在眼眶上缘外侧，去了几家医院，有的说是麦粒肿，有的说是眼眶蜂窝织炎，治疗这几天也没见明显好转，后来终于在一家医院确诊为急性泪腺炎，经过一段时间治疗完全恢复了。那么，什么是急性泪腺炎呢？急性泪腺炎是一种比较少见的眼病。原因一般有两种，一种是原发性的，也就是泪腺自身感染，病原体从泪腺开口处上行感染所致，泪腺开口于上眼皮外侧的内面，眼球表面的病原体在身体抵抗力弱的时候就可能乘虚而入。还有一种是继发性的，由于泪腺周围组织发炎，炎症蔓延导致，或各种急性传染病继发泪腺炎症的，如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎，急性咽喉炎等。引起急性泪腺炎常见的病原菌为：葡萄球菌、肺炎链球菌等，也有少数病例为病毒引起。发病时常常表现为眼眶上缘外侧的眼皮红、肿、痛，有时眼皮抬不起来，如果提起上眼皮，让眼球下转时，可以看见眼球外上方泪腺膨出的部分，严重的情况下肿大的泪腺可压迫眼球，使其向下内方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的肿块，这是肿大的淋巴结。有时会出现全身不适，体温升高等。诊断时可以通过急性发病的过程，还有典型的临床表现来确定。急性泪腺炎有时候与眼眶蜂窝织炎和麦粒肿容易混淆，其区别是：眼眶蜂窝织炎眼皮红肿痛更加弥漫，眼红、流泪更加明显，有时候会引起视力下降，而且全身症状更重。麦粒肿大多数可以触摸到一个明显的皮下硬结，病灶比较表浅，而急性泪腺炎则没有这种表现。急性泪腺炎治疗非要手术吗？急性泪腺炎如果自然发展，一般2～3周后眼睛里会出现脓性分泌物，脓液排出后，炎症就会逐渐消退。有的患者可能会从皮肤面破溃，脓液从皮肤流出来，形成一个暂时性瘘管。但是也有可能炎症减轻，但并未消退，转变为亚急性泪腺炎或慢性泪腺炎。为了避免出现迁延不愈的情况，发病早期就应该积极治疗，一般全身使用抗生素，可以口服或输液治疗，局部热敷，滴用抗生素眼药水，部分患者就会逐渐缓解。但是如果观察到泪腺出现化脓的现象，就需要做切开引流了，这样可以避免自行破溃后伤口不规则、不易愈合的情况，也可以缩短病程。由于泪腺分为眶部泪腺（在眼眶上缘深部）和睑部泪腺（在上眼皮外侧），切开引流的部位也不同，眶部泪腺化脓时从皮肤面切开，睑部泪腺则可以从上眼皮内面（结膜面）切开，通常情况下通过切开引流炎症很快就会得到控制。左眼急性泪腺炎治疗前和治疗后二、慢性泪腺炎眼眶上缘外侧眼皮有肿块：是慢性泪腺炎还是霰粒肿？四十多岁王女士，双眼的上眼皮近十余年来慢慢肿大，从肿眼泡慢慢发展到“金鱼眼”，因为肿了十多年了，也没太在意，这两年还在慢慢加重，虽然她不太在乎外表，但是心里还是有些担心，恐怕是泪腺长了恶性肿瘤，最后终于来到医院，医生怀疑是慢性泪腺炎，建议她对泪腺肿大明显的左眼行手术治疗，对泪腺肿大不明显的右眼进行药物治疗。手术切除后送病理检查，证实为慢性泪腺炎，她悬着的心终于放下，金鱼眼也治好了。慢性泪腺炎比急性泪腺炎常见。有一部分慢性泪腺炎是由急性泪腺炎转变而来的，但是多数还是由于全身病或局部疾病累及泪腺导致，如结核、沙眼等。临床表现并不太典型，大多数时双眼发病，可在眼眶上缘外侧眼皮摸到有肿块，一般是无痛的，按压时可以感动疼痛，仔细触摸，有时可以感到肿块是分叶状的，可伴有上眼皮下垂。睑部慢性泪腺炎提起上眼皮，让眼球下转时，可以看见眼球外上方肿大的泪腺。眶部慢性泪腺炎肿大的泪腺常将眼球推向鼻下方，眼球运动受限，有时会出现视物重影。慢性泪腺炎有时候难以诊断，需要切除后送病理检查才能确定。临床上慢性泪腺炎有时容易与另一种常见疾病霰粒肿难以鉴别。霰粒肿一般位置比较偏下，靠近上眼皮下缘，可以摸到一个肿物，也是无痛的，但这种肿物体积较小，质地较硬，需要鉴别。慢性泪腺炎治疗有什么好方法吗？慢性泪腺炎一般进展缓慢，但是比较影响外观，而且还会引起眼球运动受限、视物重影，还是应该治疗的。如果能够找到病因，如结核、沙眼、中耳炎、龋齿等，针对病因治疗，效果比较好。但是多数时候查找病因困难，常找不到明确病因，则应给予广谱抗生素治疗，同时在泪腺局部注射激素，常常可以起到显著效果，很多患者经过注射治疗后，肿大的泪腺显著缩小，外观恢复正常。对于药物治疗无效的患者，又希望改善外观，可以进行泪腺切除术，切除部分肿大的泪腺。近年来，中医中药治疗慢性泪腺炎收到一定的效果，也成为治疗慢性泪腺炎的一个选择。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

昨日下午4点多，崇文门同仁医院，一名“男性的艺术人士”将耳鼻咽喉科主任徐文砍伤。徐文的双臂被砍十余刀。她的左肱二头肌一直被砍到底，骨头暴露，神经和肌腱严重受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中也被砍伤。事后，男子逃离现场。经过医院积极地抢救，昨晚徐文经抢救后脱离生命危险,但可能今后她可能再也无法拿起自己的心爱的手术刀了。

中国武警总医院眼科泪器病中心主任 陶海博士 新生儿泪囊炎 泪囊脓肿新生儿泪囊炎 泪囊脓肿治疗后1周——此文已在《健康报》刊出 小王夫妇的刚出生没多久的小宝宝，一双眼总是水汪汪的，非常招人喜爱，但宝宝眼里的水似乎多了，总要流出来，用手帕擦干后没多久，又会流出来。开始没引起太多的注意，半个多月后，流泪症状加重，并出现大眼角流脓，局部长一脓包，眼睑明显红肿，睁眼困难。这可急坏了小两口，赶紧抱着孩子去了医院。医生经过检查，诊断为新生儿泪囊炎，多亏医生及时治疗才没有出现严重并发症。小王夫妇非常想知道新生儿泪囊炎是怎么回事？于是医生耐心给他们进行解释。原来正常泪液由泪腺和副泪腺分泌后分布于眼睛表面起到湿润和保护眼睛的功能。一部分泪液被蒸发到空气中，另一部分则汇集于大眼角，再经泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管进入鼻咽部。其中任何一个部位阻塞都会影响泪液的引流。新生儿泪囊炎患儿多数是由于孩子刚出生的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育好，而被一层先天性残膜封闭，或是被上皮细胞残屑阻塞引起泪道阻塞，使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。还有很少一部分是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻部畸形引起的。因泪液和泪囊内分泌物无法排出，细菌得以在泪道中贮积和繁殖，形成泪囊炎。它的发病率约占新生儿的5%~6%，是新生儿常见的眼病之一。 如果孩子被确诊为新生儿泪囊炎，也不要着急，大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育的阶段，所以首先应采取保守治疗法。一般是在局部用抗生素眼液（例如托百士滴眼液）点患眼，并配合做大眼角皮肤（泪囊部）按摩，促进泪液往鼻泪管方向流动，每天做2~3次，病情较重者可增加至4~6次，每次1分钟，治疗一段时间后，薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。如果经过一段时间后，症状仍未缓解，可以去医院加压冲洗泪道，将薄膜冲破。如果以上两种方法治疗均无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。部分患者需要激光泪道成形手术治疗，目前最先进的治疗方法是泪道内窥镜下激光治疗，这是近年来兴起的一项眼科新技术，是在泪道内窥镜引导下，准确地用激光将泪道阻塞部位打开或另开引流通道入鼻腔，病情严重者可以留置泪道支架管，促使泪道成形，恢复通畅，达到治疗的目的。和前几年没有泪道窥镜引导下的激光治疗相比，具有直视准确的优点，创伤更小，恢复更快，成功率更高、不留疤痕等优点。也有极少数患儿是由于骨性泪道狭窄，甚至先天无泪道或鼻子畸形造成泪道堵塞，这些情况就需要更复杂的手术来治疗了。 对于治疗时机，一般年龄越小治疗效果越好。因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，可能会出现炎症急性发作并向周围扩散，甚至严重损伤视力；泪囊长时间扩张会使泪囊壁失去弹力，日后即使泪道通畅，溢泪症状依然会存在；并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性泪道闭塞；另外，泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内炎，对眼球构成严重的潜在威胁。所以，对于新生儿泪囊炎必须及时治疗，尽早去除隐患。

武警总医院眼科陶海： 绝大多数可以不"破相"的(呵呵,这个词用得挺好!), 我们这里是中国武警总医院眼科泪器病中心是国内第一家治疗泪器病的专病中心，国内北京市内和国内各省市大医院的疑难泪器病病例多数转这里诊治，我们会尽力治疗每一位患者。具体情况需要检查以后才能明确的。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《流泪的原因和治疗》 您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《警惕眼球旁边的“定时炸弹”——慢性泪囊炎》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《迎风流泪偏爱女性有原因 内窥镜下激光治疗效果好》全国范围内

中国武警总医院眼科泪器病中心主任陶海 博士 老张是今年72岁，平日里身体没有什么大毛病。但一次去医院检查，大夫告诉他有“老年性眼底动脉硬化”症，并解释说“不要紧”。可是回家后，他心里还是老犯嘀咕：人得动脉硬化要出问题，眼得动脉硬化怎么能“不要紧”呢，万一瞎了咋办？什么是“老年性眼底动脉硬化”，为什么“不要紧”呢？，有什么办法治疗呢？今天就我和大家谈谈这些问题。 老年性眼底动脉硬化是一种老年性慢性血管改变，是人体的一种衰老现象。患者不必紧张，这种老年性眼底动脉硬化不会直接导致失明，临床上往往也没有什么不适症状。 眼底动脉是观察动脉变化的绝佳“窗口”。从皮肤表面可以看到一根根的静脉，也就是老百姓常说的“青筋”，但是看不见动脉，因为动脉一般都“隐藏”在身体里，而惟独眼底动脉例外，它是医生能直观看到的惟一动脉血管，甚至医生能通过它清楚地看到动脉中流动的血液。老年性眼底动脉硬化就是这些动脉发生血管变细、透明度降低、颜色变淡、反光性强、血管平直、分支成锐角等情况。老年性眼底动脉硬化是50～60岁以上老年人常见的眼底病变，随着年龄的增长，发病率是40～80％。高龄导致动脉全身系统退行性、弥漫性硬化，在动脉管壁中层发生纤维样和玻璃样变性，少数患者还可能与遗传因素有关。这种年龄相关性的眼底动脉硬化和动脉粥样硬化不一样，后者是由各种原因导致的血液中的脂类物质在血管内膜上堆积，形成粥样斑块病变。 有老年性眼底动脉硬化的人不用过分紧张，一般不用服用任何药物，也不用辅助以其他治疗手段。患者需要做的就是，平时饮食中注意尽量少摄入高热量、高脂肪、高胆固醇类的食品；多吃蔬菜、水果；戒烟限酒，勿暴饮暴食；保持愉快的心情，多运动等。一般认为这些方法在一定程度上能延缓老年眼底动脉硬化的进程。如果同时患有高血压、高血脂和糖尿病等，可加快老年性眼底动脉硬化的进程，而老年性眼底动脉硬化反过来也会加重上述疾病的眼部病变，所以，患高血压、高血脂和糖尿病的病人要积极治疗，以免引起严重的眼部病变而失明。 值得注意的是，老年性眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个典型“信号”，患有老年性眼底动脉硬化的人，全身动脉血管多有硬化。但是，反过来不成立，身体部分大动脉血管硬化的患者，不一定有老年性眼底动脉硬化。因此，前者需要进一步检查，以查明全身其他部位的动脉硬化情况。

已在《健康报》刊出， http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=136151 65岁的许大爷，一年前做过左眼白内障手术，视力恢复得又快又好，前不久又做了另一只眼的白内障手术。有了第一次的“经验”，许大爷认为白内障摘除是小手术，术后第三天就上街买菜了。在菜市场，一位小贩不小心碰撞了许大爷刚刚做过白内障手术的眼，竟然导致其人工晶体移位。 如今，白内障摘除手术越来越普及，但不少人和许大爷一样认为白内障手术是眼科简单手术，手术完就没事了。这使不少患者因为手术后没有很好地自我保护和家属护理不当而出现切口裂开、人工晶体移位等并发症。白内障手术后的护理可以从下面6个方面去做。 1.白内障术后当天，尽量闭眼休息，减少眼球转动，除吃饭、上厕所外，一般都要卧床静养。特别要注意别碰撞手术眼，以免造成切口裂开、前房出血、眼压升高和人工晶体移位等并发症。 2.白内障术后第2天，可以生活自理，但仍应以卧床休息为主。有的患者感到术眼轻微疼痛、流泪等，属正常现象。要避免揉眼和过度用眼。 3.白内障术后应点抗生素眼药水，一日3~4次。若术中用缝线缝合切口，一般术后5天拆线，拆线后局部于睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等，以预防感染。一周内术眼避免进水，以免造成感染。 4.老年人胃肠蠕动减慢，容易便秘，因此白内障术后需要注意吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。便秘者术前、术后可用缓泻药或开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。 5.心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激；保证睡眠，预防感冒、咳嗽；咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。 6.术后定期复查很重要。若出现眼睛疼痛明显、发红、看灯光有彩色光环，合并头痛、恶心等症状，应及时到医院检查治疗。如果无特殊不适，也应在术后1~3天、1周、2周、4周、3个月各复查一次；有屈光改变者，应配戴合适的眼镜。

中国武警总医院眼科 陶海 博士玻璃体是眼睛里的一个重要的结构，是一种象透明果冻一样的物质，位于眼球的中央部分，占眼球体积的大部分，主要功能是支撑眼球壁，保持眼球外形。如果这种透明的物质因为各种原因发生了混浊，医学上称为玻璃体混浊，是眼科的常见疾病之一。玻璃体混浊的病人的主观感觉是眼前有黑影飘动，轻度的玻璃体混浊对视力影响较小，但严重的玻璃体混浊可严重影响视力，甚至导致失明。部分玻璃体混浊可能伴有或者继发视网膜脱离，这种情况就更为复杂，治疗更加困难，所以玻璃体混浊及时检查及时治疗很重要。这里就和大家谈谈玻璃体混浊的防治知识。引起玻璃混浊的原因有哪些？引起玻璃体混浊的原因很多，归纳起来主要有四个方面：（1）玻璃体变性：多见于老年人有眼底动脉硬化、高血脂和高度近视患者，主要是玻璃体的退行性的改变。（2）玻璃体的炎症和色素游离：主要由眼内组织炎症或色素细胞脱落进入玻璃体引起混浊。如慢性色素膜炎、视网膜炎等。（3）玻璃体出血：这是最常见的玻璃体混浊。由多种原因引起，如视网膜静脉周围炎、静脉阻塞、高血压和糖尿病引起的眼底病变及眼外伤等原因都会引起的玻璃体出血。（4） 还有一些少见的原因：如先天性玻璃体变性混浊、玻璃体淀粉样变性、玻璃体囊虫病等等原因可以引起玻璃体混浊。玻璃体混浊怎么治疗？根据引起玻璃体混浊的原因不同其治疗方法也不一样：对于玻璃体退行性改变的，因为对视力影响不大，可随访观察，不急于治疗，平时注意饮食，少吃高脂肪、高胆固醇类食物，多吃蔬菜、水果，延缓眼底动脉硬化，降低血脂，以减慢退行性的改变的进程。对于慢性色素膜炎、视网膜炎、玻璃体囊虫病及各种原因引起的玻璃体出血性混浊，应到医院检查，接受眼科专科医生的正规治疗，包括药物治疗和必要时的手术治疗。引起玻璃体出血的原因有哪些？正常玻璃体内没有血管，玻璃体出血多由邻近视网膜血管或新生血管破裂所致。临床上引起玻璃体出血的最常见原因有以下几种：（1）眼外伤或手术：外伤中最常见是眼球穿孔伤或眼球钝挫伤。眼球穿孔伤和眼球钝挫伤造成的眼球瞬间变形都可损伤视网膜脉络膜而出血。前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。（2）视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，因病变的血管或新生的血管出血而进入玻璃体内。尤其是糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆，如果不作任何处理，玻璃体出血发生率很高。（3）全身性疾病：如血液系统疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜等因凝血因子缺乏或凝血系统障碍导致玻璃体出血。蛛网膜下腔出血可进入玻璃体腔，形成玻璃体出血。（4）其它疾病：裂孔源性视网膜脱离因撕裂血管而出血，视网膜劈裂症及玻璃体后脱离也可导致玻璃体出血，但较为少见。 玻璃体出血何时做手术最好？患有视网膜静脉周围炎的战士小李在第一次眼里出血的时候，医生只叫他吃药休养。但第二次出血的时候，医生则建议他做手术治疗。这是为什么呢？因为眼球中心被叫玻璃体的组织占据，所以，我们管眼里出血叫玻璃体出血。血液一般都是从病变的眼底里出来的。所以，治疗出血的根源即眼底病是关键。但玻璃体出血又影响观察眼底同时影响对眼底的治疗。因此，玻璃体出血的手术时机的选择要考虑出血本身对我们进行眼底治疗的影响程度。比如，小李第一次眼里出血，医生通过检查发现眼里积血不是很多，可以自行吸收。所以让他治疗一段时间，等到血液吸收到可以看到眼底了，再进行眼底激光治疗。但到第二次眼里出血，医生看到眼里出血量很大，很难自行吸收。为了及时进行眼底激光治疗，医生便建议用手术的办法清除眼内积血同时进行眼底激光治疗。对于无法判断眼里出血量的患者，可以观察治疗一个月，再决定是否手术。近年来随着玻璃体切割技术的发展，手术有提前的趋势，一些医生在玻璃体出血观察治疗2周无明显好转的即行玻璃体切割手术。玻璃体切割手术是怎么回事？玻璃体切割手术是上个世纪70年代开始发展起来的比较复杂的眼科显微手术，是最大的内眼手术。1971年世界上第一台玻璃体注吸切割器，通过注吸及反复的切割动作，将病变的玻璃体切下来，吸出眼球外，同时向眼球内注入液体，使玻璃体腔内的液体保持动态平衡，维持一定的眼内压。使玻璃体疾病的治疗进入了新的时代。玻璃体切割术是一项极其精细而复杂的显微手术，全部在眼科手术显微镜下完成。因此手术需要精良的显微手术器械，如分辨率高、视野大、立体感好的手术显微镜；功能良好、可调控切割速度的玻璃体切割器以及眼内光导纤维、巩膜穿刺刀、剥膜钩、眼内电凝、冷凝器、眼内激光。手术对术者的要求很高，必须有熟练的显微镜下操作的技巧以及丰富的视网膜手术经验。因此，该手术也是评判医院眼科水平的标志。玻璃体切割手术可用于清除玻璃体内的积血、炎症物质、异物以及寄生虫；由于外伤或其它原因造成的玻璃体增殖，牵引视网膜，手术可解除牵引，切除视网膜前或下的增殖膜，恢复视网膜的活动度。对于视网膜脱离，光凝、冷凝可封闭裂孔，引流视网膜下液，使视网膜复位。可在眼内玻璃体腔充填硅油，或气体，帮助视网膜稳定复位，维持眼球的正常形状。现目前大都采取巩膜三切口闭合式，各切口分别放置固定的灌注管、眼内光导纤维和玻璃体切割头。随着技术的不断发展，近期国际上又开展了微创玻切手术，减小了手术的创伤。总之，玻璃体切割手术在严格适应症，各项术前准备完善的条件下，能达到预期的效果，有希望恢复患者的部分视力。微创玻璃体切割手术是怎么回事？微创玻璃体切割术是近年刚刚兴起的一种眼科新手术，它通过应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。传统的玻璃体切割手术一般都要在白眼球的表层做如戒指大小的（长约40～45毫米）环形切口，并在其内层做三个长为1毫米的穿刺口，才能进入位于眼球中部的玻璃体腔，切割有病变的玻璃体。因为切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要用缝线来缝合，才能封闭切口。微创玻璃体切割术不需要在白眼球的表层做大切口，而是使用特制的细针直接穿刺白眼球就可以进入玻璃体腔，很快就能建立起手术所需的三个通道，并在通道上安放临时用的套管，手术器械均通过套管进出眼球。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过白眼球的球壁只需通过三个很小的针眼（直径为0.5毫米），套管拔除之后切口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的。这些改进既减少了手术所致的创伤，又简化了手术操作，节省了手术时间。传统的玻璃体切割手术一般需要2～4小时才能做完，而微创玻璃体切割手术一般只需要30分钟左右。手术后在眼球上几乎不留伤疤，视力恢复较好。微创玻璃体切割术的主要优点微创玻璃体切割术和传统经玻璃体切割术比较具有如下优点，详见下表3.表3. 微创玻璃体切割术和传统玻璃体切割术比较 微创玻璃体切割手术 传统玻璃体切割手术手术时间 较短 较长手术对眼睛的损伤 较小 较大切割时对玻璃体的牵拉 很轻 较重手术伤口出血 很少 较多结膜和巩膜伤口缝合 不需要 需要 手术并发症 少见 多见术后炎症反应 较轻 较重术后疼痛 较轻 较重术后恢复 快 慢那些情况合适做微创玻璃体切割手术？合适做微创玻璃体切割手术的情况主要有如下几种：（1）严重影响视力的玻璃体混浊（2）不能吸收的玻璃体积血（3）视网膜前膜（4）黄斑前膜（5）黄斑裂孔（6）玻璃体组织活检（7）无增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离（8）需要做视网膜血管鞘膜切开术者（9）需要做残留的晶体皮质取除术者（10）玻璃体黄斑牵拉综合征（11）牵引性视网膜脱离（12）眼内炎玻璃体切割手术后病人应注意些什么？玻璃体切割手术后病人要注意：（1）、术后限制活动，尽量卧床休息1～2周，（2）按医生所嘱严格采取体位，一般头部抬高或取半卧位，如为玻璃体注气术，则多取俯卧或侧卧位，并根据气体吸收情况而更改体位。如玻璃体内注入C3F8，气体吸收约6周时间。如注入空气，气体吸收约3~4天。（3）1周内不能用手触手术眼，不能自行打开敷料试验能不能看见。勿对眼部施加任何压力，避免大声说笑、用力咳嗽等。（4）、注意有无头痛、呕吐、眼胀、光感消失等。特别是玻璃体注气者，可有一过性眼压增高，出现眼胀痛、头痛，光感消失、甚至呕吐，如有应及时和医生联系，及时处理。（5）注意饮食，吃半流质饮食3天，注意营养均衡，多吃蔬菜和富含维生素的食物，不要吃刺激性大的食物，保持大便通畅。（6）、按时服药，点眼药，积极配合治疗，出院后定期复查。以上所述只是玻璃体混浊的一些基本防治常识，事实上玻璃体混浊是一种很复杂的疾病，不同类型的玻璃体混浊的临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数病人是可以恢复良好视力的。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。

眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮（有时上、下眼皮同时）长麦粒肿（针眼）的病人，多数几天后破溃，有脓、血流出后痊愈，有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿，不消退。那么，这到底是怎么回事呢？怎么预防和治疗呢？原来在人的眼皮里有一些腺体，开口于眼睫毛的根部，正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染，可发生化脓性炎症，医学上叫做睑腺炎或麦粒肿，俗称针眼。一旦发炎，患者眼皮红肿、疼痛，早期可触及硬结，2～3天后硬结变软，5～6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤，脓液流出，红肿消退，疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关，如：全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等；还和一些不良习惯有关，如：经常用脏手或不干净的东西擦眼，使细菌有可乘之机。针眼刚起时，局部轻微痒痛，没有全身不适，此时的治疗应该用抗菌素点眼，如：托百士眼液1日4次，红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼，湿毛巾热敷，每次15～20分钟，1天3次，口服抗菌素，如头孢拉定 1日3次，多数炎症在5天左右消退，消退后再坚持用药2～3天，一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗，到了第4天以后眼皮红肿已经很明显，甚至皮肤表面已经出现脓点，若无全身症状，可以暂时不用药，等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑，或用手挤压针眼，这是因为如果用力挤压，可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染，甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点：1.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼，不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律，增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物，忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作，平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

武警总医院眼科泪器病中心主任 陶海 博士目前,治疗晚期白内障唯一有效的方法是手术摘除浑浊的晶状体，并同时植入人工晶体，多数患者能获得良好视力。人工晶体是一种特殊的医用材料，对于怎样选择合适的人工晶体，患者和家属往往有很多问题要咨询，现在就和大家谈谈这个问题。人工晶体有硬性和软性两种 目前的人工晶体根据制作材料的不同分为两种，即硬性和软性人工晶体。硬性人工晶体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，其制作材料有丙烯酸酯和硅胶两种。 硬性人工晶体应用于临床的时间很长，其临床效果得到了充分的验证，价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右。软性人工晶体的特征是可折叠，所以植入时的切口小，一般在2~3毫米，不需缝合，术后视力恢复快，但价格相对较高。 个体化选择可满足患者需求 相对于眼镜的度数测量，人工晶体的度数计算要复杂得多。在进行白内障手术之前，通常必须测量手术眼的屈光、角膜曲率和眼轴长度，手术医师再根据患者的这些数据选择相应的人工晶体计算公式，计算出的度数还需与不同的人工晶体的常数相调整再确定拟植入的人工晶体度数。 一般需要根据患者术前检查结果和其自身主观愿望进行个体化的选择人工晶体。目前可供选择的人工晶体类型很多，包括普通硬性人工晶体、可折叠人工晶体、非球面人工晶体、多焦点人工晶体，可以满足不同患者的病情和经济条件的需求。