北京301医院第七医学中心妇产科科普号

糖尿病是代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或机体对胰岛素抵抗引起的。在传统观念中，孕妈妈是“一人吃两人补”，孕期过多的营养补充，人为造成更多血糖负荷，增加妊娠期糖尿病的风险。妊娠期糖尿病对母亲健康以及对子代的近期和远期都有不良影响，可谓是“后患无穷”。故临床一定要重视妊娠期糖尿病规范管理。 什么是妊娠期糖尿病 妊娠期发生的糖代谢异常，血糖增高；临床包括两种情况：妊娠合并糖尿病：孕前已知糖尿病或孕前不知，早孕期检查血糖增高，符合糖尿病标准；妊娠期糖尿病（孕前及早孕期血糖正常，中晚孕期发现血糖增高）；糖尿病孕妇中90%左右为妊娠期糖尿病。 如何知道自己是妊娠期糖尿病 医生据孕妈妈的家族史、既往史、BMI等综合因素进行判断；一定要知道自己的孕前体重指数，判断偏瘦、正常还是肥胖体型。孕前做好规范，做好管理。 无GDM高危因素：孕24周，进行糖耐量试验。 有GDM高危因素：早孕期进行糖耐量试验：结果异常，即可诊断为GDM； 结果正常，则孕24周，复测糖耐量试验； 未定期检查者，如果首次就诊时间在孕 28周后，建议就诊后尽早行糖耐量试验。 如何做75克糖筛查 目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行糖筛查，很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。调整诊断标准后妊娠期糖尿病孕妇检出率明显增加由原来5%上升到近20%； 调整GDM诊断标准目的不是让1/5的孕妇都成为病人，而是为了给大家一个警示，提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。糖尿病是可以预防的，可以推迟发病的。 重点强调一下筛查方法 检查前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150g，检查前晚禁食至少8小时， 75克葡萄糖粉用250毫升温水融化，5分钟内喝完。服葡萄糖前、1小时、2小时分别抽血。 诊断标准 任意一次血糖值不达标即诊断妊娠期糖尿病 为什么会发生妊娠期糖尿病？ 妊娠期糖尿病主要是因为孕期物质代谢和激素水平变化合并胰岛素抵抗引起；胎盘是连接胎儿与母体的器官，胎盘为胎儿提供营养，同时也具有内分泌功能，中晚孕期分泌很多激素具有抵抗胰岛素作用，影响糖代谢，导致血糖增高。另外孕期不健康的生活方式也可导致妊娠期糖尿病。强调一下： 不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。 什么样人群容易患妊娠期糖尿病？ 年龄 >30岁；肥胖；多囊卵巢综合征； 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史； 既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿 特别是巨大儿有肩难产史、畸形儿和羊水过多等； 反复外阴、霉菌性阴道炎等。 GDM对孕妇有什么危害 增加自然流产风险；讲1个真实案例，10年前我接诊1个外地孕妇多次孕中期反复自然流产，原因不明，每次怀孕以后就卧床保胎，长期卧床其实很痛苦，病人和家属都很努力，但很不幸，3次都流产了。第4次怀孕12周联系我，到我们医院一检查，发现空腹血糖异常增高10以上，诊断为妊娠合并糖尿病，病因找到了，告诉她以前一动不动是错误的，必须运动控制饮食，联合胰岛素治疗，顺利到孕晚期，因为最后胰岛素量使用到1天近100单位，孕36周终止妊娠生了一个5斤多女孩，最终家庭圆满。通过这个例子也告诉大家保胎不是所谓的卧床，一定要针对性保胎。 血糖增高影响孕妇免疫力，易并发感染、发生胎膜早破； 羊水过多是非糖尿病孕妇的10倍。导致子宫张力大，宫缩乏力、产后出血等；妊娠期高血压疾病；糖尿病酮症酸中毒 ； 早产发生率为 6.5%～25%，高血糖诱发胎儿宫内缺氧，羊水过多、宫内感染易引起胎膜早破均可导致自发性早产；也可能由于严重产科并发症如子痫前期、胎儿宫内发育不良需提前终止妊娠。难产、产后出血； GDM孕妇再次妊娠时，复发率明显增高。远期发展为II型糖尿病几率增加。 GDM对胎儿、新生儿有什么危害 高血糖环境对胎儿代谢不利，能增加巨大儿，也可以导致胎儿宫内生长受限，两个极端；巨大儿增加肩难产及各种产伤的发生。不懂医的以为生下大胖孩子特别高兴，在这里告诉大家，其实不好；增加子代糖尿病及肥胖风险。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇；常见的心血管畸形和神经系统畸形；增加新生儿呼吸窘迫综合征、低钙血症发生率；新生儿易发生低血糖症。 如果孕期糖尿病没有规范管理，血糖控制不满意，就可能发生母儿不好的结局。 怀孕后糖妈妈该怎么做 科学合理的做法是：要重视，但不要过于担心，因为90-95%多数糖尿病孕妇通过饮食、运动管理就可以很好控制血糖。所以一旦确诊 GDM，应进行健康教育、医学营养治疗和运动管理，同时密切监测血糖等。 如何做血糖监测 首先要购买血糖仪建议在正规药店（罗氏或拜尔品牌）。不好血糖仪血糖可能会有波动；血糖仪出厂可能存在误差，要和静脉血值或在医院进行矫正； 学会使用血糖仪、知道什么时候监测血糖； 新诊断的糖尿病孕妇通过饮食控制血糖时、血糖控制不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，最初应每日监测血糖 5-7 次，包括三餐前 30min、三餐后 2h 和夜间血糖。至于测1h还是2h应根据糖耐量结果决定； 血糖控制稳定者，每周应至少行1次全天血糖监测；饮食控制期间一定要避免饥饿性酮症，定时化验尿常规，酮体阳性对母儿不利，可能影响胎儿智力。孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等症状时也要化验有无尿酮体。 糖化血红蛋白（ HbA1c ）反应2月前血糖水平，可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每４－８周进行规律监测。 妊娠期血糖控制目标： 相比于其他糖尿病患者的血糖控制，妊娠期间的血糖控制标准更严格。这些数值都是固定的，大家要记住。GDM 患者妊娠期血糖应控制在空腹及餐后1h 、2h 血糖值分别≤5.3、7.8、6.7 mmol/L，HbA1c＜5.5%。夜间血糖控制在 4.4～6.7 mmol/L；至于测1h还是2h应根据糖耐量结果决定； 再来看一下妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标：在不发生低血糖的情况下，餐前、睡前及夜间 3.3–5.5 mmol/L，餐后血糖峰值 5.6 –7.2mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 孕期血糖

子宫腺肌症的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。 1.妇科超声 子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。 2.盆腔MRI 子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。 3.血清CA125 多数可升高。 病理检查是诊断的金标准。

对于临床症状明显，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，有保守性手术和根治性手术两种手术方式。 以下情况考虑手术治疗：1.痛经严重、药物治疗效果差； 2.子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效； 3.局限于子宫体部的病灶； 4.合并盆腔子宫内膜异位症者。 手术方式1.保守性手术 指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，主要指子宫局部病灶切除术，尽可能地切除病灶，但应避免缺损过大，否则难以保证创面愈合良好。 年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除，但手术后怀孕的风险大，有子宫破裂的风险，故手术应慎重选择。 2.根治性手术 切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者。 对于无生育要求伴月经量增多者，无明显痛经，子宫没有明显增大，不能耐受手术者，在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。 另外临床中经常遇到围绝经期患者，总是认为自己很快绝经，经常拖延，不愿积极手术治疗，其实不然，合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟，多数在55岁左右，甚至更晚，病痛长时间折磨患者，反复疼痛导致免疫能力下降，往往对自身健康有害无益的，并且有发生子宫内膜癌的风险。

子宫内膜异位症是一个大家族，包括多种疾病，常见的腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、剖宫产切口或会阴切口内膜异位症以及深部浸润型内膜异位症等以及子宫腺肌症。在这给各位女性朋友们讲讲子宫腺肌症。子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内，在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。该病典型的临床表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛以及经量增多、不孕等；疼痛的相关因素包括子宫平滑肌激惹收缩、子宫肌层病灶积血，粘连后牵扯周围腹膜神经末梢、逆流进入盆腔的经血刺激腹膜，子宫局部前列腺素水平升高刺激神经末梢等多方面的影响。子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能，一般几率极小，大家不要过于担心。该病为雌激素依赖性疾病，常与盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤或子宫内膜息肉同时存在。该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。妇科超声提示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。盆腔MRI子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。血清CA125多数可升高。病理检查是诊断的金标准。治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。对于子宫小于12周大小，可给予保守药物治疗，口服药物同子宫内膜异位症，对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情；药物治疗对减轻症状有一定作用，但难以获得满意的疗效。对于临床症状明显，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。有保守性手术和根治性手术两种手术方式。以下情况考虑手术治疗（1）痛经严重、药物治疗效果差。（2）子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。（3）局限于子宫体部的病灶。（4）合并盆腔子宫内膜异位症者。保守性手术指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，主要指子宫局部病灶切除术，尽可能地切除病灶，但应避免缺损过大，否则难以保证创面愈合良好。年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。但手术后怀孕的风险大，有子宫破裂的风险，故改变手术应慎重选择；根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者；对于无生育要求伴月经量增多者，无明显痛经，子宫没有明显增大，不能耐受手术者，在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。不孕患者可先用GnRH-a治疗3～6个月后，再行助孕治疗。病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术+GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。另外临床中经常遇到围绝经期患者，总是认为自己很快绝经，经常拖延，不愿积极手术治疗；其实不然，合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟，多数在55岁左右，甚至更晚，病痛长时间折磨患者，反复疼痛导致免疫能力下降，往往对自身健康有害无益的，并且有发生子宫内膜癌的风险；故告知身边的患者有病一定要规范诊治，对自己健康负责。遇到此类的困惑可以随时联系我，给你们提供最大最有效的帮助！本文系王丽梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于子宫腺肌症： 子宫内膜异位症是一个大家族，包括多种疾病，常见的腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、剖宫产切口或会阴切口内膜异位症以及深部浸润型内膜异位症等以及子宫腺肌症。在这给各位女性朋友们讲讲子宫腺肌症。 子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内，在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。该病典型的临床表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛以及经量增多、不孕等；子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能，一般几率极小，大家不要过于担心。该病为雌激素依赖性疾病，常与盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤或子宫内膜息肉同时存在。 该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。妇科超声 子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。 盆腔MRI 子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。 血清CA125 多数可升高。病理检查是诊断的金标准。 治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。 对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。 对于子宫小于12周大小，可给予保守药物治疗，口服药物同子宫内膜异位症，对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情；药物治疗对减轻症状有一定作用，但难以获得满意的疗效， 对于临床症状明显，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。有保守性手术和根治性手术两种手术方式。以下情况考虑手术治疗（1）痛经严重、药物治疗效果差。（2）子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。（3）局限于子宫体部的病灶。（4）合并盆腔子宫内膜异位症者。 保守性手术 指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，主要指子宫局部病灶切除术，尽可能地切除病灶，但应避免缺损过大，否则难以保证创面愈合良好。 年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。但手术后怀孕的风险大，有子宫破裂的风险，故改变手术应慎重选择； 根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者； 对于无生育要求伴月经量增多者，无明显痛经，子宫没有明显增大，不能耐受手术者，在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。 不孕患者可先用GnRH-a治疗3～6个月后，再行助孕治疗。病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术+GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。 另外临床中经常遇到围绝经期患者，总是认为自己很快绝经，经常拖延，不愿积极手术治疗，其实不然，合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟，多数在55岁左右，甚至更晚，病痛长时间折磨患者，反复疼痛导致免疫能力下降，往往对自身健康有害无益的，并且有发生子宫内膜癌的风险；故告知身边的患者有病一定要规范诊治，对自己健康有利。遇到此类的困惑可以随时联系我，给你们提供最大最有效的帮助！ 本文系王丽梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中经常遇到此类疾病，而许多就诊患者存在困惑，对该疾病缺乏系统的认识，导致诊治中存在很多误区，以致于延误病情，曾经遇到多例合并卵巢内膜异位症的年轻女性，发现肿物后恐惧手术，中药治疗，但肿物不仅没有缩小，反而有些增长明显，导致卵巢功能的破坏，甚至发生异位囊肿破裂，发生急腹症，导致盆腹腔严重黏连，对后续生育造成不良的影响；在此给广大患者针对该疾病的诊治做简单的介绍，希望帮助更多女性朋友。子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位生长﹑浸润﹑反复出血等。其病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，呈现恶性临床行为；另外内异症发病机制复杂不清；子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病，以痛经或慢性盆腔痛、不孕为主要表现。临床分类为腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其他型。关于腹膜型子宫内膜异位症指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）、腹膜缺损及辐辏现象等；该型主要通过临床症状等诊断，有些患者妇科检查可触及痛性结节，妇科超声等影像学检查无阳性体征，腹腔镜检查是诊断的腹膜型子宫内膜异位症的金标准。对于无生育要求的患者不建议手术探查，有症状影响日常生活者可给予药物治疗；但对于年轻合并不孕症女性建议积极腹腔镜探查；手术有利于诊断该疾病，并且可改善盆腔环境清除盆腔内可能导致不孕的免疫因子，评估疾病的程度指导术后妊娠，并且改善怀孕几率等；卵巢型子宫内膜异位症（习惯称卵巢巧克力囊肿），指有活性子宫内膜异位于卵巢形成囊肿者。治疗主要考虑的因素是患者年龄、生育要求、症状的严重性、病变程度、肿物大小、既往治疗史、患者的意愿等。对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的目的：减少和消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。（一）手术种类及选择原则1.保守性手术 保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连。适合年轻或需要保留生育功能者。2.半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。3.根治性手术 切除全子宫、双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大﹑无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。对手术难以切除干净的内异症病灶或者有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物预处理如GnRH-a治疗3～6个月。二、药物治疗治疗目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。选择原则：①应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；②尚无标准化方案；③各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用；④患者的意愿以及经济能力。可供选择的药物：主要分为口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a等。内异症恶变有以下情况警惕恶变：①囊肿直径＞10 cm或短期内明显增大；②绝经后复发；③疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；④影像检查有实性或乳头状结构，彩色多普勒超声病灶血流丰富，阻力指数 （RI）低；⑤血清CA125明显升高（＞500 mIU/L）。 临床上经常遇到患者担心手术风险，担心手术会导致卵巢功能的下降，其实卵巢子宫内膜异位组织来自卵巢皮质，疾病引起炎性反应和随之而相应组织的的纤维化本身可引起卵泡丢失，导致卵巢功能的下降，而手术是治疗疾病，腹腔镜手术是卵巢异位囊肿的有效治疗手段，囊肿直径超过4cm是手术指征，手术治疗可以去除囊肿，有效地缓解疼痛症状，改善生育，术后妊娠率45-52%，降低卵巢癌风险。对于剖宫产切口子宫内膜异位症及深部结节型子宫内膜异位症后续介绍。

子宫内膜异位症合并不孕的诊治：（1）对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。（2）单纯药物治疗对自然妊娠无效。（3）腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术需要评估内异症的类型、分期及EFI评分，可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后，根据EFI评分给予患者生育指导。（4）年轻、轻中度内异症、EFI评分高者，术后可期待自然妊娠6 个月，并给予生育指导；EFI评分低、有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3 年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应使用GnRH-a预处理，通常应用3～6 个月。（5）复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术治疗。辅助生殖技术治疗：包括超促排卵（COH）-宫腔内人工授精（IUI）、IVF-ET，根据患者的具体情况选择。 （1）COH-IUI：指征：轻度或中度内异症；轻度的男性因素不孕（轻度少弱精症等）；子宫颈因素及原因不明不孕，输卵管通畅。单周期妊娠率约为15%；3～4个周期不成功，应调整辅助生殖技术治疗方式。 （2）IVF-ET：重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者，首选IVF-ET。其他方法失败者（包括自然妊娠、诱导排卵、人工授精、手术治疗后）应考虑IVF-ET。IVF-ET前应使用GnRH-a预处理3～6个月，有助于提高妊娠成功率（妊娠率可提高4倍）。用药时间长短依据患者内异症的严重程度、卵巢储备功能进行调整。

由于HPV广泛存在自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都携带有这种病毒。所以，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，將HPV帶到自己的生殖道內。就女性而言，HPV的終身感染率累积可高达60％～70％。也就是說，60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV，但这种感染通常是一过性的。 因为当人体感染了这种病毒以后，机体内会逐渐、少数患者会很快形成对该病毒的免疫力，当免疫能力足够强大时，HPV就会被清除。所以大量医学统计资料表明，虽然被HPV感染的人群比例很大，但大多为一过性，即在1年－2年时间病毒就会自然消失（泛指HPV感染）。大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，但这个过程大约需要8～12年时间，才可能发展成为子宫颈癌。 大多数HPV感染者都可以自发清除其感染的HPV，而不会出现任何继发病症，只有持续性HPV感染才与宫颈病变密切相关。同时有研究发现，感染了HPV的CIN(子宫颈上皮内肿瘤)和宫颈癌患者体内，普遍存在对HPV的低免疫状态。 HPV感染通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关肿瘤期。宫颈癌也有一系列的癌前病变，人们将能进展到浸润癌的宫颈病变称为宫颈不典型增生，在细胞学上称为鳞状上皮内病变（SIL）；病理上称宫颈上皮内瘤变（CIN）。 并不是所有的HPV感染者和CIN都会进展为癌，这主要取决于三方面因素：病毒因素、宿主因素和环境协同因素。病毒因素主要看HPV的型别。 1）在已感染HPV的妇女中，高危型HPV感染阳性的妇女宫颈癌病变的进展的危险性大于低危型 HPV感染或HPV阴性的妇女。此外HPV首次感染时间也很重要，因为细胞核不典型增生的程度随病毒的持续感染加重。 2）与宫颈病变进展相关的最重要的宿主因素是免疫功能，其次还有产次、激素和营养状况等。 3）影响宫颈病变进展的环境协同因子与宫颈癌的危险因素基本一致，同时感染其它性传播病原体如衣原体等也影响了病变进展的危险性。

剖宫产瘢痕妊娠是严重威胁患者生命的特殊异位妊娠，一旦确诊需要及时终止妊娠，但因剖宫产切口瘢痕肌层薄弱，缺乏收缩能力，同时妊娠后瘢痕周围血管丰富迂曲充盈，血窦一旦开放，不能自行关闭，容易发生致命性大出血；目前文献报道CSP 有三种不同形式，内生型（Ⅰ型）是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。外生型(Ⅱ型)胚囊完全种植在瘢痕缺损处向浆膜外生长，并向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。包块型(Ⅲ型)主要表现为超声子宫前壁下段可见囊实性或不规则无回声区，局部肌层缺如或变薄，与正常肌层不清，局部血流信号丰富，可探及高速低阻血流频谱，该类型多数是前两种类型清宫或药流术后失败后残留的妊娠组织继续生长后形成的，超声图像容易和滋养细胞疾病混淆而导致误诊。CSP鉴于其特殊的解剖部位与丰富的血流供应，手术容易发生致命的大出血，所以无论实施哪种手术方式，术前预处理对于保证手术安全性、提高疗效和降低不良结局都至关重要。目前手术前预处理手段有MTX药物治疗以及子宫动脉栓塞术。MTX可以降低绒毛活性，抑制滋养细胞增生，减少局部血供，促进妊娠组织排出；子宫动脉栓塞术(UAE)可明确出血部位，栓塞双侧子宫动脉具有创伤小、止血迅速、确切、成功率高等特点，可明显减少CSP出血的风险，降低失血性休克以及切除子宫的风险。目前CSP治疗方式不规范，手术治疗方式包括清宫术、宫腔镜手术及病灶切除术、甚至子宫切除术等，不同类型CSP可选择不同的治疗方式。内生型CSP是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔方向生长，可考虑行清宫术。但直接的负压吸宫术容易发生难以控制的大出血，通常清宫术不作为初始的治疗方案，对于内生型CSP经子宫动脉栓塞术后宫腔镜下清宫术，必要时腹腔镜监测下手术是较为安全、有效可靠的治疗方式。药物治疗内生性CSP多数治疗周期长，效果不确切的。对于外生型CSP，由于妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕处肌层内，向浆膜外甚至膀胱方向生长，局部肌层变薄或缺如，周围血运丰富。该型不适宜行清宫术或宫腔镜手术，瘢痕处病灶切除+修补术是治疗外生型CSP患者最佳的治疗手段，手术切除瘢痕处病灶，同时可修补可能存在的小憩室，从而降低CSP的复发目前的腹腔镜手术是微创，手术视野清晰，能有效达到该手术治疗目的，创伤小，恢复快。包块型CSP是近年来认识的的一种比较独特的瘢痕妊娠，该类型特点病灶广泛，包块大，血运丰富，血HCG值可以很低。剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式与临床类型密切相关，而与HCG值无相关性，对于内生性瘢痕妊娠可考虑多种治疗方式，各有利弊，具体结合患者自身需求及医院的条件综合考虑，但建议应在有急救处理的医院治疗；外生型和包块型为凶险的瘢痕妊娠，临床处理应谨慎，不适宜采用MTX药物预处理和清宫术或宫腔镜手术，这些治疗方法不彻底以及子宫穿孔、二次手术风险明显增加，故不能作为外生型和包块型CSP治疗的可推广的手术方式；子宫动脉栓塞术预处理后行腹腔镜下瘢痕病灶切除术是治疗外生型、包块型CSP较为确切的治疗方式，能够完全切除病灶，切除憩室或可能存在的微小憩室，修复瘢痕，减少再发风险，该手术创伤小，对腹腔的干预小，恢复快，但该手术需要腹腔镜下缝合技术过关，并且如果遇到瘢痕部位粘连严重，解剖失常时，临床处理有一定的难度，故对医生的手术技巧要求高，需要有丰富经验的高年资医生操作。本研究也证实子宫动脉栓塞术适用于所有类型CSP患者的治疗，其效果优于MTX治疗，是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的唯一方法。

关于HPV病毒感染：目前宫颈癌及癌前期病变发病率增加，关于HPV病毒感染问题引发重视，通过这篇文章希望能帮助广大年轻女性，一旦感染病毒不要恐慌，要正确面对，首先我们要正确认识HPV病毒感染。1. HPV病毒感染是非常常见的现象：HPV感染在普通人群中非常普遍。一个女性如果在性暴露后，她一生中获HPV感染的概率要高达80%。 并且性活跃状态女性20-25岁，30-39岁之间感染率最高；2. 绝大多数HPV病毒感染是一过性的，多数患者不需要通过任何治疗通过自身免疫力就可清除病毒，一般而言，低危性HPV病毒感染的清除，高危病毒清除时间在2年左右；3. HPV病毒感染的常见类型包括：潜伏感染：可以检测到病毒，但没有引起病变；亚临床感染：可以检测到病毒，并且通过一些特殊的检查能发现肉眼看不到的感染表现，但是无肉眼能发现的病灶；临床感染：出现了肉眼可见的病灶，或病理检查发现了病变。另外针对HPV病毒感染治疗的原则是治病不治病毒，也就是体检发现HPV病毒感染，但临床没有导致病变，是不需要任何治疗的，定期复查即可。 第二个特征是大部分的HPV感染都是一过性的感染。即在一段时间内会自然清除，无需做任何的处理。一般来说，两年内的清除率可以高达90%以上。 第三个特征是高危型HPV感染的潜在致癌性。高危型HPV在获得了持续的感染后，有可能会引起宫颈发生病变，最后导致宫颈癌的发生。已经在99%以上的宫颈癌组织中找到高危型HPV存在的证据，所以说HPV感染是宫颈癌的确切的一个病因。