馆陶县人民医院科普号

许多人对淋巴瘤了解不够，发现自己淋巴结肿大，就怀疑患有淋巴瘤，寝食难安、担惊受怕。实际上，并非如此。淋巴系统是一个免疫系统，生活中有很多情况都可能会引发淋巴结肿大。比如在感冒过程当中感染到肺部，引发支气管炎，可能导致淋巴结肿大。因此，切莫自行判断，所有症状一概而论。那么淋巴结肿大和淋巴瘤具体表现有何不同呢1.痛性和非痛性的区别：当人体产生发炎症状时，淋巴结就会肿大起到保护免疫的作用。这种情况下，淋巴结往往容易肿大并有痛感，而淋巴瘤多数是没有肿痛的。2.是否会逐渐增大：淋巴结增大是一个非常关键的信号，身体任何部位的肿块逐渐增大都要引起重视。淋巴瘤属于肿瘤，多数淋巴瘤增长速度较慢。若发现自己淋巴肿大，不一定就是淋巴瘤。但若服药两星期后，仍继续增大，则需尽快就医诊治。

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是哪种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。 肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺部肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的类型不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同、组织细胞不同而有不同的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。 我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是像单纯渗出性胸膜炎的胸水长得比较慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。 痰中的结核菌检查、普通致病菌培养以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。 胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄，大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。 胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓疡的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。 纤维支气管镜检查，该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织活检钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。

卵巢癌的发病率在妇科恶性肿瘤中位于第三，该病预后差，5年生存率仅为30-40%。卵巢癌起病隐匿，早期常无症状或仅有一些非特异性症状如轻微腹胀、腹部隐痛、易疲劳等，易被忽视。随着病情逐渐进展，肿瘤侵犯周围脏器，并产生腹水，患者腹胀逐渐加重，常伴有食欲下降、腹部疼痛、阴道异常出血等。查体常可见到患者腹部明显膨隆，妇检扪及腹盆腔不规则肿块等。 卵巢癌的治疗以手术为主，化疗为辅。部分病理类型的卵巢癌对放疗敏感，小部分复发性卵巢癌患者亦可接受局部姑息放疗。近几年来，靶向治疗在卵巢癌的治疗中呈现了具有鼓舞性的前景。 由于卵巢癌的生物学特性，大部分卵巢癌患者就诊时已转移至腹盆腔，而卵巢癌手术是否达到满意减瘤（残存肿瘤直径小于1cm称之为满意减瘤）与卵巢癌的预后密切相关。故卵巢癌的手术治疗常需妇瘤科、胃肠外科、泌尿外科、麻醉科等多学科协作，可以说，一台卵巢癌手术可以反映整个医院尤其是整个外科的医疗水平。除了极早期的卵巢癌患者，大部分患者术后需接受3-6程的以铂类为基础的联合化疗。近几年来，腹腔热灌注化疗运用于卵巢癌的治疗中，研究结果显示能改善卵巢癌的预后。 卵巢癌的靶向治疗中，PARP抑制剂奥拉帕利已被研究证实可延长卵巢癌患者，特别是有BRCA基因突变的卵巢癌患者的无瘤生存期。目前奥拉帕利已被批准用于铂敏感复发的卵巢癌患者接受含铂化疗达到完全或部分缓解时的维持治疗，以及适用于初始含铂方案化疗后达到完全或部分缓解、BRCA基因突变的卵巢癌患者。

白血病的早期症状包括起病突然、发热、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大、皮肤及黏膜病变、神经系统炎症、骨骼及关节病变等。同其他癌症一样，白血病虽然不能做到完全预防，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。预防白血病可以从以下三方面入手：首先，不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。从事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措施。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的X线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。其次，不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。第三，要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少，诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护。另外，经常吃橘子和香蕉可以减少患白血病的机率，在饮食当中加入咖啡（主要是姜黄素）也能起到有效预防。据介绍，这是科学家在对东西方儿童的饮食习惯和患白血病的机率比较得出的结论。

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势。其根治性切除后5年生存率为50%左右。目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主，并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。三招预防结肠癌 高危人群要当心一、注意饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物（俗称粪汁）中一种厌氧杆菌的生长，这类细菌作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的物质。而低纤维素饮食，导致粪便量少，对大肠刺激减少，大肠蠕动缓慢，上述致癌物质在大肠内存在时间延长，就会产生更多的致癌物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。二、防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望在良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌。三、积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。避免粪便在大肠内停留时间过长，增加致癌物的吸收。除此以外，对结肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有结肠癌家族史的人应定期检查，警惕结肠癌的信号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血，大便形状变扁变细等。

肺癌早期临床症状不明显时，食疗的重点在于加强营养，加强对肿瘤的抑制作用；术后患者重点在于补充营养，抑制肿瘤，以减少转移和复发。家属应为患者创造一个良好的进食环境，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，比如牛奶、豆类、水果等。患者术后的饮食原则是宜清淡、细软、容易消化吸收为主。在食物选择与进补时，不要急于求成，可从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普通食物。要多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜以及黑木耳、杏仁露、芦笋、柠檬、大蒜等，因果蔬中含有丰富的维生素C是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成。还可以选用能增强机体免疫力、有助于药物抑制癌细胞作用的食品，如甲鱼、黄鱼、甜杏仁、核桃，大枣、香菇等。根据症状的表现不同，有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品，以减轻痛苦。另外，需要注意的是，患者不要吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品，避免进食虾、螃蟹等容易引起过敏的食物，不吸烟和不饮酒。

肺癌如能早期发现、早期治疗，常可获得满意的治疗效果。一般来说，肺癌早期有以下五大症状表现：咳嗽肿瘤如果生长在支气管肺组织上，可能会引起刺激性咳嗽，但很少有痰。低热肿瘤如果堵住支气管后，往往有阻塞性肺叶存在不同程度的炎症，部分病人可有低热，重者则有高热。胸部胀痛早期肺癌胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛，部位不固定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。声音嘶哑肺癌患者极易出现纵膈部位淋巴转移，淋巴结增大会压迫到喉返神经，导致声带麻痹而出现声音嘶哑、喝水呛咳等症状。咯血或血痰肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血，往往与痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被发现的。如病人出现以上症状，又有多年的吸烟史、不良生活史应及早去医院检查。

最早的表现是出现单发的无痛性并呈进行性生长的小肿块，肿块位于外上象限最多见，其次是乳头乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡更衣)发现的，少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织，可引起乳房外形的改变，出现一系列体征，如皮肤凹陷、乳头内陷等，癌肿较大者可使整个乳房组织收缩肿块明显凸出。

1.多吃蔬菜、水果，少吃油炸和含激素的食物，少饮酒，少喝咖啡。别乱用保健品。2.正常的妊娠、哺乳能帮助女性避免罹患乳腺癌。3.穿合适的胸罩，过紧的胸罩会压迫乳房中的淋巴腺。4.加强锻炼，每周步行至少7小时，可使患绝经后乳腺癌的危险减低14%。5.保持良好睡眠，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍。

现代医药科学的发展使乳腺癌的治疗手段日趋丰富与成熟，逐渐形成了一套完整的乳腺癌的综合治疗手法，通常包括手术治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放疗。馆陶县人民医院肿瘤科刘岩1、手术治疗：手术切除是肿瘤的局部治疗，是乳腺癌综合治疗的开始。手术治疗方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳术。2、化疗：乳腺癌是一种全身性疾病，它在早期就可能有局部或全身的微小转移，因此单凭手术切除乳房局部的肿瘤有时难以彻底消除癌细胞。化疗是重要的乳腺癌全身治疗方法，可以杀灭残留或转移的癌细胞。化疗能降低复发风险，抑制肿瘤进展。化疗中的副反应是暂时的，有些可以通过药物有效地进行预防和治疗。3、内分泌治疗：虽然乳腺癌在经过手术、化疗等治疗后，绝大多数的癌细胞已经被消除，但癌症复发的风险仍存。大量的研究证实，内分泌治疗能够预防乳腺癌复发，延长患者的生存。因此对于内分泌治疗比较敏感的患者，医生推荐接受至少5年的内分泌治疗。4、分子靶向治疗：分子靶向治疗是乳腺癌治疗的最新进展。这种治疗与化疗或内分泌治疗的联合能够取得更好的疗效，目前应用于临床的分子靶向药物有曲妥珠单抗和拉帕替尼。5、放疗：放疗和手术治疗一样，都是属于局部治疗，目的在于利用放射线杀死肿瘤原发灶或转移灶局部的肿瘤。保乳手术治疗的患者，接受放疗可以显著降低和预防局部肿瘤的复发或转移，复发转移的患者也可以接受放疗。放疗可以与内分泌治疗或分子靶向治疗同时进行，但一般不与化疗同时进行。