王悦医生的科普号

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耳朵的结构分为中间的耳软骨支撑及前后覆盖的皮肤，耳再造也基于此需要一个坚固的耳支架前后包裹上皮肤就是一个新耳朵了！支撑物可以是人工材料直接制成的耳朵模型，也可以是自己的肋软骨雕刻而成的耳朵模型。皮肤覆盖可以是耳朵周围的皮肤，或者经过扩张的皮肤，也可以是筋膜覆盖耳支架后植皮，这就衍生出了多种的再造方法，这里主要介绍作者主做的几种方法。耳再造通常不是外耳全部结构的再造，自己的小耳朵也有一部分结构是正常的，这部分结构要充分利用起来，耳朵会更加自然。根据能利用部分的多少我们把小耳朵大致分三类：甲腔型，小甲腔型，耳垂型。耳再造即把异常的部分再造，和原来小耳朵正常部分拼接起来就完成了。第一期：由于耳朵周围的皮肤不足以包裹全部外耳，只够覆盖正面，需要将小耳动员起来，第一期即将再造耳与小耳拼接完成，这也是为什么此方法只需两次，耳朵是贴着的没有背面。第二期：5个月后。在胸部或头皮区取皮，将再造耳立起，耳背面植皮。两种方法的选择另有详述。第一期：由于耳朵周围皮肤不够覆盖全耳，可以先进行皮肤扩张。在皮肤下埋一个扩张器，间断注水3个月（每周2-3次），将皮肤撑到足够大，养皮2个月。第二期：在小耳朵后面利用扩张的皮肤再造一个新耳朵，由于皮肤扩张后足够覆盖全耳，故此方法不再需要植皮。第三期：充分利用原来的小耳，将再造的耳朵与原小耳拼接，去除多余的部分。具体内容在另一篇科普中详细介绍。半包法多用在皮肤条件较差的情况，第一期基本与全包法相同，注水时间1个半月，养皮1个月。第二期：应用扩张的皮肤包裹耳支架前面，背面仍需要植皮。第三期：基本与半包相同直埋法优点：效果轮廓清晰美观，过程简单，时间短，费用略低，两次手术间隔4个月即可完成，安全性高。缺点：需要植皮，耳后植皮区色素沉着，会有疤痕，胸部取皮区有约10cm疤痕。如果后期疤痕增生会影响整体效果。全包法优点：效果美观疤痕少，外耳由整张皮肤覆盖几乎没有疤痕，胸部约3cm瘢痕。缺点：一二期之间有3个月的注水期及2个月养皮期，3个月注水期每周来医院2-3次，时间成本高，费用略高，总共需三次手术周期一年左右。全包由于完全由扩张的皮肤覆盖，可能会有皮肤量不够，造成耳颅沟较浅，高度偏低。人工材料可以不用取软骨，外耳支架是提前做好的，无需雕刻，只需调整大小，逼真程度更高。但人工材料与身体不相容，时间久了容易顶破皮肤，且不易修补，失败可能要全部去掉，随年龄增长外耳大小无法变化。为了安全，通常要在外耳表面包裹一层筋膜，再在上面植皮。人工材料并不作为耳再造的首选，一般用于软骨钙化已无法雕刻或者耳周围皮肤条件太差的患者。本文系王悦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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治疗前小耳畸形的手术时机是最好选在学龄期前，这样孩子再上学是也不会接受异样的眼光，也利于孩子身心健康发展。手术方式：全包法，分为三期手术，第一期植入扩张器；第二期放入支架；第三期使耳朵立起来。治疗后治疗后840天三期术后2年，已经看不出手术的痕迹了，而且外观形状和颜色都已经和健侧耳一样了。对于术后的效果还是非常满意的，小朋友也可以开开心心的去上学了。治疗后90天把扩张器拿出来，雕刻好的耳支架放进去。支架材料可以选择肋软骨，这样不会产生排异反应。治疗后90天第一次手术，扩张器已经打好，马上进行第二次手术。

不论实际年龄如何，一旦挂上眼袋，气质就会大打折扣。外切去眼袋案例分享，术后改善明显，去除部分的松弛皮肤和脂肪后，整个人看起来精神不少！

女士术前眼部皮肤松弛严重，左右不对称，沟通设计方案：全切双眼皮＋开眼角，术后即刻对比如图

切开双眼皮是受众最广、效果最持久的双眼皮手术方式，可祛皮、祛脂，能综合解决皮肤松弛、肿眼泡、上睑下垂、提肌无力等多种眼部问题。全切双眼皮通过手术在上睑处做切口，祛除多余的皮肤及脂肪组织，然后将眼睑皮肤固定在所需高度的睑板上形成重睑。该术式对医生的要求也高，也是医生们经常选用的一种术式。全切双眼皮手术过程：1、画线设计，标画重睑线根据眼睛的情况来设计双眼皮的形状、宽度、以及需要祛皮的量。2、上睑位置注射麻药切开双眼皮手术采用局麻的手术方式，只需在上睑处注射麻醉药，除了注射麻药时候会有感觉外，手术过程不会有任何疼痛感。3、切开皮肤按照术前画线设计做切口，这个切口恢复后将成为双眼皮线的褶皱痕迹。4、祛除适量皮肤、组织祛除松弛皮肤，眼睛也会显年轻态，所以这一步很重要的。祛除组织，眼睛就不会有厚重感，也不会出现肉条感，上睑提肌也能恢复功能。5、精细缝合毫厘之间，精细化缝合（内外多层无张力精细缝合），这样就可以降低淤青肿胀，缩短恢复时间，眼睛形态适宜。

微创双眼皮是双眼皮手术的一种手术方法，因为其只需几个小切口就能形成双眼皮的微微创伤，且手术后恢复快速，因此而得名。自然、逼真是该手术的最大特点，微创双眼皮手术只在上睑开1-3个微型孔式切口，抽取脂肪、拉紧皮肤后，能形成自然双眼皮，术后不留痕迹。其手术方式讲究精细，更注重眼睑与周围组织的协调性，双眼对称度精确到毫米。重睑成形后，很自然，有神韵。微创双眼皮适合眼皮内脂肪不太多、皮肤较为紧绷、比较年轻的患者。手术手术时间约40-50分钟。该手术恢复时间短，5天左右即可基本消肿。而且少有肿胀，无青紫。

临床上，根据双眼皮手术的不同类型，手术的时间也不同，应该分术而论。埋线双眼皮，因为只需将线埋入眼睑处，手术很简单，所以手术时间也相对比较短一些。对于临床经验丰富的医生来说，只需要30-40分钟即可完成手术。切开双眼皮，因为涉及到祛除部分眼轮匝肌、松弛皮肤或者眶隔脂肪，手术比较复杂，且难度大一些，所以需要的时间也比较长，大概需要1个小时左右。微创双眼皮，需要在上睑位置开1-3个小切口，所以时间介于埋线和切开之间，大概需要40-50分钟。当然，不论双眼皮手术需要多长时间，都需要我们选择临床经验丰富的医生，这样才能保障双眼皮手术安全、安心。

一般情况下，双眼皮手术是可以维持终身的，但是每个人个体差异也不尽相同。所以会导致维持时间也不同。那么，我们今天从双眼皮手术方式去探讨一下效果的持久度。方法1切开法：维持时间：永久这种手术方法是在上睑处适当的位置做切口，祛除部分眼轮匝肌、松弛皮肤或者眶隔脂肪，从而形成双眼皮。切开法双眼皮维持时间比较长，能永久终身保持。方法2埋线法：维持时间：时间不定，也有维持永久的。埋线双眼皮手术方法相对比较简单，不需要做切口，只需一根缝合线，将皮肤和睑板缝合在一起，从而形成双眼皮。埋线法双眼皮效果维持时间从5-10年不等，临床上也有维持终身的，因人而异。方法3微创法：微创法是介于切开法和埋线法中间的一种手术方式。于上睑位置切开1-3个点，而形成双眼皮。微创法效果一般是保持永久的，但是由于个人体质和护理方式，维持时间长短也不一样