耳石症说的是耳朵里的“石头”掉下来了? 耳朵里怎么会有“石头”? “石头”掉下来怎么会晕? 晕得不行又该怎么办? 很多人对于耳石症可能一头雾水,觉得是一种非常复杂的疾病。 其实耳石症是一种很常见的疾病,今天茸耳君就带大家认识一下这种疾病。 什么是耳石症? 在人类进化过程中,内耳分化出两个囊,即球囊和椭圆囊,因其结构上有“耳石”故名为“耳石器”,主要功能在于感知重力及直线加速的刺激,以保持人体在静、动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区——囊斑,囊斑表面有一层耳石膜,耳石膜上黏附着许多碳酸钙样的结晶,即为耳石。 耳石在一些诱因比如外伤、高热,或者年龄因素器官功能退化可能会脱落,脱落后的耳石在耳石器的内淋巴液中随体位滚动,当进入半规管中在一定的位置就会诱发旋转性眩晕伴恶心、呕吐症状,就形成耳石症。 顾名思义: 第一,这是种良性疾病,除了会造成眩晕、恶心、等不适外,不会对身体其余系统造成危害。 第二,这是一种阵发性疾病,一般发作时持续时间不过几秒钟到几分钟。 第三,这个病的发作与特定的体位有关,一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。 耳石症的“石头”是什么东西? 每个耳朵内部,除了负责听力的耳蜗之外,还有专门负责前庭功能的器官,称为半规管、椭圆囊和球囊。 把椭圆囊斑局部放大,可以看到耳石膜上覆盖的耳石,也就是耳朵里的“石头”。 需要注意的是,三个半规管前后都与椭圆囊相通,而且三个半规管前面具有膨隆,称为半规管壶腹。 椭圆囊斑上脱落的耳石,会通过半规管壶腹进入到半规管内。 从解剖位置上看,耳石最容易进入后半规管,其次是外半规管,很少能进入到上半规管。 耳石症主要表现 当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕,一般持续几秒到几十秒钟。常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突然出现,甚至有的在做美容时、医院做B超或CT时突发。可发生于任何年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见,一般多见于中老年患者。 耳石症因事发突然,除眩晕症状外还会给机体带来惊恐、头懵、不敢行走转头、不敢卧睡等,给患者的生活、学习带来不同程度的影响。但单纯的耳石症不可危机病人生命,其治疗效果也相当肯定,复发率小,不必过于担忧。 耳朵里的“石头”怎么会掉下来? 平时这个“石头”是被固定住的,无关紧要也无伤大雅,是正常结构。 但是当头部受损,或者内耳供血障碍,这个石头就掉下来,跑到半规管里面诱发眩晕发作。 因为它这个耳石是附着于内耳前庭器官里面的一个正常结构,所以不需要取出来的。 耳石症是如何确诊的呢? 目前,针对耳石症的诊断,通过位置实验(即被检者变换体位)来观察眼震,从而进行确诊。采用前庭功能检查仪,患者佩戴特殊检测眼罩,根据医生指导,不断变换眼球所看方向。而医生可通过显示器清晰地观测到被检者是否存在眼震以及眼震的程度,从而确定被检者是否患上了“耳石症”。 耳石症如何治疗? 耳石症虽发作剧烈,但相对于其他眩晕,它的治疗很简单。通常不需服药,只需专业医师手法复位治疗,复位成功后,眩晕感即刻消失。 通常,经手法复位后,患者眩晕症状可以获得完全缓解,不会遗留严重的后遗症。 部分患者复位后可能残留头部的昏沉不适感,经药物治疗并辅助锻炼(如跑步、快走、跳舞等)后,1周左右症状可以完全消失,无需担心。 部分患者可能会有复发,发生率尚不明确,但多次发作并不会改变“耳石症”所具有的良性病程,所以无需担心,只要在发生类似症状时及时去医院就诊即可。 而如果没有发作,那么可以无视它的存在,完全没有必要因为“耳石症”的病史而影响正常的工作生活。 耳石症通常多见于老年人,但近年来“低头族”、“手机控”得耳石症的越来越多了。长期低头的动作影响到了耳朵的供血,当人突然改变头位的姿势,耳石常常会脱落。经常在电脑前低头工作以及经常低头玩手机的年轻人,猛地抬头瞬间极易因为动作的改变导致耳石症的发作。因此,“低头族”、“手机控”出现头晕、恶心等症状时别大意,应尽快到医院就诊。
鼻炎、咽炎久治不愈原因可能是它!在临床工作中常会遇到一些有“变应性鼻炎”、“咽炎”症状的患者,在经过规范化的药物治疗后效果却不显著,成为临床医生所面临的尴尬问题。 近年来,越来越多的研究认为其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。其中,可能引起的症状包括耳鸣、耳痛,鼻塞、喷嚏、流涕、鼻涕倒流,咽部痰多、咽喉异物感、持续清嗓、咽干,吞咽不利、慢性咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作等。由于其与胃反流病不同,常常不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状,因此不易被患者和医生察觉。而明确诊断常需进行24小时咽喉PH检测。以24小时咽喉反流事件(胃内容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一过性低于4的情况)≥3次作为诊断金标准。 但综合费用等因素的考虑,目前指南建议患者可根据反流症状指数评分量表(见图)进行自我评估。若总分大于13分(或反流体征评分量表>7,文中略),则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周。与此同时,患者也可以通过改变生活方式,如减肥、饮用碱性水、戒烟、戒酒、避免午夜进食等来改善症状。在规律服药后,若患者症状改善,为了防止快速停药导致的胃酸分泌反跳,需要逐渐减量后停药。若规律服药后患者症状未改善,则需进行24小时咽喉PH检测,以明确是否存在咽喉反流性疾病,以确定下一步的治疗方案。
欲治其头痛,必将找其根源! 说起头痛,或许大家会马上联想到的病因便是如:全身感染发热性疾病可引起头痛;高血压可引起头痛;颅脑肿瘤、颅内高压等颅内疾病可引起剧烈头痛;精神紧张、过度疲劳也可头痛;烦恼焦虑可诱发头痛; 以上常见疾病,头痛也似乎是神经内科的“专属疾病”,然而,头痛也常常是大家所为忽略的耳鼻喉科疾病的警示,头痛也可预示着鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病的进展,且占头痛病因的比例逐渐增加,因此,我们需警惕排除头颅疾病的头痛是否是忽略多年的耳鼻喉疾病引起呢? 下面我们总结与头痛有关的耳鼻喉科疾病: 一、 急慢性鼻炎 患者特点:该类患者常常伴有鼻塞或流涕等症状,鼻塞严重时,头痛加剧。 由于鼻腔粘膜肿胀,使鼻窦开口易受阻塞,致窦口通气引流不畅,发生鼻阻塞性头痛,如鼻窦开口长期阻塞,窦腔内空气逐渐被吸收,最后形成真空,发生严重的头痛称“真空头痛”进而发展,出现严重的头痛,称“张力头痛”。 二、 萎缩性鼻炎 患者特点:该类患者可有头昏、耳鸣,前额部或头顶部剧烈疼痛。这类头痛患者,用棉花塞塞前鼻孔,使进入鼻腔的气流减少,头痛可明显缓解。 萎缩性鼻炎由于鼻腔以及鼻甲粘膜萎缩,鼻腔过于宽大,进入鼻内的冷空气过多,粘膜受气流冲击所引起。 三、鼻中隔偏曲 患者特点:可有单侧鼻塞症状或无鼻部症状,而表现为头痛,若鼻中隔偏曲部位甚高而严重者,可引起鼻睫神经痛,位置位于眉弓,眶内侧和鼻背(此类患者体查可发现鼻中隔偏曲,行鼻中隔矫正术后,头痛可缓解)。 鼻中隔偏曲侧鼻腔狭小,发生在鼻腔宽大的一侧者属“宽大开放空间症状群”头痛,发生在对侧鼻腔狭小者属鼻腔阻塞性头痛,后者常因中鼻道狭窄,鼻窦通气引流不良所致。 上述三种鼻源性头痛特点:(1)多发生在春冬两个季节,头痛呈持续性,不明显的深部钝痛,常局限在额部,眶部和上颌部;(2)多数为一侧性,若为两侧,也以一侧为重;(3)头痛大多为白天上午为重,夜间显著减轻或缓解。(4)头痛与体位改变有明显关系:向前屈身,低头,身体突然晃动,摇头以及胸腔压力增高时头痛加重。(5)卧床休息或滴用血管收缩剂改善鼻腔通气后,头痛明显减轻。 四、 鼻窦炎引起的头痛(最常见) 除上述的共性特点外,尚各有其个性特点: (1)急性上颌窦炎的头痛特点:面颊部发胀,疼痛,上列磨牙有麻木胀痛感,侧卧时患侧朝上时,头痛可减轻,在面颊部相当于尖牙处,或上列磨牙,有明显叩击痛。 (2)急性额窦炎的头痛特点:开始时为全头痛,以后渐渐局限在眶内上角和前额部,有时也发生在眼球后方疼痛。晨起不久开始头痛,逐渐加重,中午12点到下午3点,头痛达高峰,为剧烈头痛。此后头痛渐减,黄昏时明显缓解,夜间头痛完全消散,病人感到轻松舒畅,但第二天又同样发作。 (3)急性筛窦炎的头痛特点:常发生在内眦与鼻根之间,触诊此处,疼痛明显加重,有时疼痛位于眶内上角和眼球后方疼痛,并当眼球运动时,疼痛显著加重。 (4)急性蝶窦炎的头痛特点:头痛多位于头顶中央或后枕部,有时呈头部深处疼痛。可伴有头昏或眩晕。 五、急慢性中耳炎引起头痛 患者头痛特点:急慢性中耳炎可使鼓膜受刺激,表现为半侧头部钻刺样疼痛,每当咳嗽喷嚏时加重,直到鼓膜穿孔,脓液流出后,头痛方可缓解。 六、 口腔、面颌、咽部疾病也可引起反射性头痛 牙痛、急慢性鼻咽炎、扁桃体炎、鼻咽癌、茎突过长综合征等都可引起头痛。 总之,由于头痛的病因复杂多样,对头痛患者除了详细的病史,细致和全面的神经系统检查以外,耳鼻喉科检查也属必要,欲治其头痛,必将找其根源!
给耳朵做做保健操耳周的按摩、揉搓等动作,有助于缓解听疲劳,提高听觉敏感性。接下来,就跟小布一块儿学做一套“爱耳操”,愿大家都能拥有一副好耳朵,更好地聆听五彩世界! 1、揉耳廓:双手食指弯曲成勾,如耳廓形状,拇指在下揉搓耳廓约50次左右,直到耳朵发热为止; 2、明耳朵:将食指伸入耳朵后立即拔出。注意手指的力度要轻,入耳距离不宜太深,避免力量太大伤及耳膜; 3、醒耳骨:双手中指搭在耳朵后侧头部,食指搭在中指上,然后自然滑下敲打耳朵后侧头部,反复30次左右; 4、震耳:将双手张开,相互揉搓发热,然后迅速捂住耳朵再松开,如此10次左右。
到底哪种鼻炎影响了你?随着社会的进步,压力的增大,大部分人只顾工作,很少关心自己的身体健康。尤其是秋季到了,容易引发鼻炎。 鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。 鼻炎症状 1 鼻塞。鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间,静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时,居下侧之鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞,间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。 2 多涕。常为黏液性或黏脓性,偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。 3 嗅觉下降。多为两种原因所致,一为鼻黏膜肿胀、鼻塞,气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激,嗅觉功能减退或消失。 4 头痛、头昏。慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。 5 全身表现。多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。 鼻炎发病的基本原理 1 病毒感染 病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病,最常见的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入,其次是通过被污染体或食物进入机体。 2 遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体,其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现,孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 3 鼻黏膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激,但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实,变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人,且有较强释放化学介质的能力 4 抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜,便与相应的IgE结合而引起变态反应。 引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类 (1)吸入性变应原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病,只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强,并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异,不同地区具有变应原性的花粉也不同。 ②真菌在自然界分布极广,主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性,但以孢子较强。 ③屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300~500μm。主要寄生于居室内各个角落,其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体,皆可成为变应原。 ④动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体,若长期与有关动物接触,则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑,也可激发出鼻部症状。 ⑤室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。 (2)食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜都可成为变应原。 平时如何维护鼻炎 你可以用盐水洗鼻,生理盐水就可以。自己洗鼻或者用洗鼻器都可以。这个方法非常安全,没有任何副作用,见效相对药物慢一些,但对于没有鼻甲肥大和鼻息肉的鼻炎来说,坚持洗鼻,效果很好。平时可以做好鼻腔的维护,可以减少鼻炎复发的机率。 最重要的一点是:盐水洗鼻是一定要分两步走的,一定要先单独冲洗鼻前庭,冲洗完鼻前庭然后再冲洗鼻腔深层。不能直接从一个鼻孔冲洗到另一个鼻孔或者直接冲洗到鼻腔深层,会把鼻前庭的脏东西直接冲到鼻腔深层,鼻腔深层结构很复杂,容易存积脏东西(这也是为什么有些人有鼻涕擤不出来的原因),把本来已经阻挡在外面的脏东西你给冲到里面去了。 所以在选择盐水洗鼻的工具洗鼻器时也要注意这点,那种没有区分盐水洗鼻两步走,只是简单的从一个鼻孔进从另一个鼻孔出的方式万万不可取。
外耳湿疹在作怪门诊经常遇到挠耳朵的娃娃来就诊,有的外耳道口或耳廓抓痕累累,血痂斑斑,到底什么原因呢?我就目前常见原因展开叙述,请大家共享。 0-6个月 外耳湿疹最常见 如果娃娃最近频繁抓耳朵,用小手指往耳朵眼里抠,就要注意看孩子耳廓前后皮肤、耳廓后沟或耳周皮肤,是不是有很小的斑点状红疹,散在或密集在一起,或者是有丘疹、水疱、糜烂、浆液性渗出、黄色结痂等。如果有,十有八九娃娃患上外耳湿疹了。 湿疹患处奇痒,多伴烧灼感,挖耳后流出黄色水样分泌物,凝固后形成黄痂;也可有结痂和脱屑,皮肤增厚等。 外耳湿疹常由接触过敏引起。潮湿和高温常是诱因。引起湿疹的因素可为食物(如牛奶、鱼虾、海鲜等)、吸入物(如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等)、接触物(如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等)及其他内在因素等。 外耳湿疹可能反复发作。 发现外耳湿疹后尽可能找出病因,去除过敏原。病因不明者,停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。 外耳湿疹治疗一般清洗耳廓或外耳道湿疹处,病情较重者还可局部涂药物。 6-12个月 外耳湿疹和中耳炎最常见 6-12个月的娃娃,外耳湿疹和中耳炎最常见。还可见于真菌性外耳道炎。 6个月的外耳湿疹不像0-6个月的宝宝发病那么典型,一般就诊发现耳廓皮肤有搔抓的血痂,外耳道粘膜不光滑,有脱屑或黄色结痂等,这种情况不容易引起家长和医生的注意。 中耳炎比较常见。6个月婴幼儿以分泌性中耳炎为主。第一次发作的累计发病率为35%-85%。娃娃有轻微的间歇性耳痛、耳胀、耳闷不适,所以挠耳,或者情绪烦躁不安。还有部分是化脓性中耳炎早期,耳痛耳闷,伴随哭闹不安。遇到这种情况一定要及时就医检查处理,以免造成听力下降。而且有部分娃娃频繁哭闹,有经验的儿科医生找不到原因时,常常转诊耳科排除中耳疾病。 有的娃娃外耳湿疹合并中耳炎,治疗过程比较漫长。 少部分娃娃是真菌性外耳道炎。早期不易被发现,只是表现为挠耳不适,后来发现外耳道内白色豆渣样分泌物堵塞,伴有炎症时有水样物或者稀糊样物流出,外耳道口皮肤粘膜糜烂发红,遇到这种情况要及时处理,以免加重。 实际生活和临床工作中,这些疾病表现不典型,不易被发现,也容易被忽视,而且也不被家长和医生重视,殊不知这些不起眼的疾病常使娃娃极不舒服,扰乱正常休息睡眠。 找不到原因的挠耳朵 有时候发现娃娃挠耳朵,没有以上说的这些情况,找不到原因怎么办?经验医生会发现耳道内耳毛上附着有散在碎耳屑,随着下颌关节的运动或者空气流动时引起耳毛上碎屑的振动,发生痒感。这时如果用棉签蘸生理盐水或酒精擦拭耳道后,症状立马消失。大家不妨一试。
什么是鼻息肉?很多鼻塞的患者到门诊看病,见了医生的第一句话就问:“大夫,快帮我看看,我是不是长鼻息肉了?”可见,患者对自己得鼻息肉存在一定的恐慌,的确,它时时刻刻在影响着我们的健康和生活。那么什么是鼻息肉?得了鼻息肉该如何治疗?平时又该如何预防和护理?针对大家的疑问,今天小编就为大家介绍一下! 鼻息肉的定义及临床表现 鼻息肉:是鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,炎性黏膜高度水肿在鼻腔、鼻窦形成息肉。息肉多双侧发病,长于窦口鼻道复合体和嗅裂。临床表现为逐渐加重的持续性鼻堵、嗅觉障碍、流涕及喷嚏等。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤,往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。多发中年以上,男性多于女性。 鼻息肉的病因 1 慢性感染 在感染性炎症过程中释放出的细菌霉素和炎性介质,可使黏膜内淋巴引流不畅、静脉淤血及小血管扩张,导致渗出增加、黏膜水肿。反复的感染炎性刺激,黏膜水肿进一步加重,最终形成鼻息肉。 2 嗜酸性粒细胞与细胞因子 80%的鼻息肉有较多嗜酸性粒细胞浸润,嗜酸性粒细胞能合成及分泌多种炎症性及调节性细胞因子,这些从细胞因子能延长嗜酸性粒细胞的生存,促进炎症反应,促使鼻息肉形成。 鼻息肉的临床表现 1 鼻塞,呈逐渐加重的持续性鼻塞,嗅觉减退,可有闭塞性鼻音,睡眠打鼾和 张口呼吸,多为双侧发病,单侧少见。 2 患者可有流涕,头痛,耳鸣、耳闷和听力减退等症状。 3 粘液性息肉,颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状,表面光滑半透明,呈粉红色,有蒂多来自中鼻道,触之柔软活动。 4 出血性息肉(较少)表面光滑,充血,触之软而易出血。 5 纤维性息肉,呈灰白色,表面光滑,触之较实不易出血。 6 多发性息肉,常来自筛窦,单个息肉多从上颌窦内长出,坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉”。 7 鼻息肉增多变大,长期不予治疗,可致鼻背增宽形成“蛙鼻”,使得患者面部发生严重变形。 鼻息肉的治疗 鼻息肉发病与多种因素有关,且易复发,建议综合治疗。对于初发小的中鼻道息肉,或鼻息肉围手术期,或伴有明显变态反应因素者,可应用鼻喷糖皮质激素1到2个月;伴有过敏性鼻炎或哮喘者,或是鼻内镜术后,可口服激素,再用鼻喷糖皮质激素治疗,效果较好。多数鼻息肉须接受鼻内镜手术治疗,手术治愈可达85%-90%,但术后长期的随访和综合治疗更为重要。 鼻息肉的预防与护理 1 积极防治伤风感冒,根据季节变化及时增减衣物,减少感冒,避免鼻腔粘膜反复水肿。 2 加强体育锻炼,提高身体抵抗力,提倡冷水洗脸,冷水浴,日光浴。 3 戒烟酒,防御有毒气体及污染,粉尘对鼻、咽部长期刺激。 4 避免长期应用血管收缩剂,以免引起药物性鼻炎。 5 不养成抠鼻子不良习惯,鼻塞严重时不可强行擤鼻涕,以免导致鼻窦炎、中耳炎等。 6 及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病,以免感染蔓延和反复发作。 7 本病大多为各种鼻病的继发症或并发症,故要积极治疗各种原发鼻病。 8 工作生活环境应保持空气新鲜。 9 平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂。 10 忌辛辣、酒类等刺激性食品。 11 鼻腔清洗疗法。 温馨提醒:当您的鼻子不舒服时一定要及时到正规医院的耳鼻咽喉头颈外科进行检查与治疗哦!
耳聋的原因及分类耳聋的分类方法很多,依据病变的性质,可分为器质性耳聋和功能性耳聋,前者有听觉系统的器质性病变,后者没有。依据病变损害部位可分为传导性聋、神经性耳聋和混合性耳聋。依据发病的时间又可分为先天性耳聋和后天性耳聋。依据致病原因又可分为遗传性耳聋和获得性耳聋。 1.遗传性耳聋 据有关资料统计,遗传性聋患者占所有的耳聋病人的50%。但由于遗传方式比较复杂,有的表现为垂直传递,有的表现为水平传递;有的是连续发病,有的是隔代遗传;有的父母听力正常,但子女听力障碍,也有的父母耳聋,子女听力正常,因此遗传性聋的准确判断往往比较困难,有时会被其他症状所掩盖。此时家族史的追踪就显得十分重要。遗传因素所致的耳聋可以是听觉器官的结构异常如耳廓畸形、外耳道闭锁等,也可以是功能异常,既有传导性聋,也有感觉神经性聋。有一些耳聋的孩子还存在身体其他系统异常,形成了有特征的临床综合征。 白额发综合征,基本特点为白额发,双眼或一眼呈半透明的蓝色即虹膜异染,皮肤可见缺少色素的区域。三体综合征又称先天愚型,表现有特殊面容和智力发育障碍,眼距宽,眼裂小,两眼外侧上斜鼻梁低外耳小,头围较正常小等。 遗传性聋并不一定都表现为先天性聋,有一部分遗传性聋出生后听力是正常的,只有到了一定的年龄才表现出耳聋的特征。例如,家族性进行性感音神经性聋,是一种常染色体显性遗传病,患儿出生后听力并无障碍,到了10岁左右,才开始出现症状,且逐年加重。目前耳聋基因检测技术有助于这类耳聋的诊断。 2.获得性耳聋 获得性耳聋主要由于疾病,药毒等环境因素导致的耳聋。病毒感染性疾病:母亲怀孕期间,感染了某些病源微生物,如风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、流感杆菌、梅毒螺旋体等均可导致胎儿听觉器官的发育异常。其中侵袭力最强的是风疹病毒,有人统计,在妊娠的前三个月内,母体感染了风疹,新生儿出现耳聋的概率可达60%。 虽然近年来,随着医疗条件的改善,感染性聋的发病率已有大幅度下降。但是这种耳聋的程度一般都比较重,且难以治疗,仍应引起高度重视。常见的对听觉损害严重的传染病有:流脑、伤寒、猩红热、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性肺炎、脊髓灰质炎等。 在妊娠期间,如果患有糖尿病、慢性肾炎、高血压、严重的贫血、甲状腺功能低下、一氧化碳中毒、酒精中毒以及有重大精神创伤、严重营养不良等也可能造成胎儿听力障碍。新生儿严重窒息供氧不足时,首先受到影响的是听觉器官,所以产程长短、催产药物的使用、羊水中有无胎粪、生后有无脐带绕颈、皮肤有无青紫、多长时间会哭叫等出生时的细节应被充分注意到。胎儿出生时不顺利,被迫使用了引产器械,头颅外伤如胎头吸引器、产钳等,或手法引产过于粗暴,也可损伤听觉器官或听觉中枢,导致耳聋。 妊娠不足37周产出的新生儿,称早产儿。出生时体重不足2500 g,则称为低体重儿,大量的临床资料所证明,早产儿及低体重儿更容易出现听力障碍,应引起充分注意。正常新生儿出生后2~3天,开始出现黄疸,10~14天后消退,称为生理性黄疸。如果黄疸出现过早或消退过晚成为病理性黄疸,是由于血液中的胆红素浓度过高造成的。这种病理状态如不及时纠正,会出现神经系统的损伤,如累及听觉神经,则可导致感觉神经性耳聋。 老年性耳聋是由于听觉能力随年龄增长而逐渐减退的现象。主要表现为高频听力损失为著。老年性耳聋早期与自己熟悉的人交谈还可以,与不熟悉的人交谈有困难。后期与所有人交谈均有困难,主要表现能听到声音,但听不清对方在说什么,尤其在嘈杂环境中更为突出,接电话、看电视有明显困难。老年聋实际上是听觉系统的一种退行性变化,合理的助听器验配对老年性聋十分有帮助。 近年来,一些新的耳毒性药物相继问世,人们对它们的耳毒危害性估计不足,使得药物中毒性聋的发病率呈现上升趋势,这应引起有关部门的高度重视。目前临床上仍在使用的耳毒性药物有以下种类:氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、拖布霉素、洁霉素等。非氨基糖甙类抗生素如氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素等。水杨酸盐如阿司匹林、非那西汀、保泰松等。利尿剂如速尿、利尿酸、贡撒利等。抗肿瘤药及中药如乌头碱、重金属盐(贡、铅、砷等)。上述药物应尽量避免使用,必须使用时,一定要在用前仔细询问家族史,以排除家族特异性;使用时要严格掌握剂量和方法,使用中要严密注意不良反应并定期测查听力,一旦出现耳鸣、耳聋、面部蚁行感时,应立即停药,并采取相应治疗措施。 由于噪声和暴震引起的耳聋为噪音性耳聋。突然出现的高强度爆炸声以及长期暴露于噪声环境均可造成内耳毛细胞的伤害,导致暂时或永久性听力下降。所以治理工业噪声污染,随身听,MP3声音过大也可损伤听力应予以关注。 第二次全国残疾人抽样调查结果显示,0~6岁听力残疾的主要致残原因,除不明原因外依次为遗传、母孕期病毒感染、新生儿窒息、药物性耳聋、早产和低出生体重儿;60岁及以上组主要致残原因依次为老年性耳聋、中耳炎、全身性疾病、噪声和爆震及药物性耳聋等;农村与城市致残原因构成比较,农村高于城市的有原因不明性耳聋、中耳炎、遗传性耳聋、传染性疾病、母孕期病毒感染及新生儿窒息;而噪声和暴震、药物中毒及全身性疾病导致的听力残疾城市均高于农村。因此,针对遗传、母孕感染等导致新生儿出生听力缺陷的因素,及中耳炎,噪声污染,耳毒药物,老年等听力致残等主要因素制定预防策略非常重要。
不要被耳鸣影响自己的生活耳鸣是在没有外界声源刺激的情况下个体可以感知到声音的一种体验。据统计,在美国曾有耳鸣经历的人群占25.3%。世界卫生组织认为耳鸣可导致人思维与情感、听力、睡眠以及注意力的损害,严重者甚至可出现焦虑、抑郁等症状。然而,已知可导致耳鸣的病因有1000多种,且目前来讲尚无特效疗法,因此,耳鸣仍是一个全球问题。但比较乐观的是,现已有多种方法可以缓解耳鸣症状,甚至达到治愈的可能。 在临床上常分为客观性与主观性耳鸣。其中前者较为罕见。就主观性耳鸣(只有患者自己可以觉察的耳鸣)的患者来讲,首先要主动就医,在4周内进行常规体格检查和全面听力学评估。尤其是为单侧耳鸣、搏动性耳鸣等症状的患者,更要主动就医,必要时进行头颈部影像学检查,以排除一些器质性病变,如听神经瘤、血管瘤等。通常情况下,在详细询问病史和完善相关检查后,医生可以明确或排除一些常见的可以导致耳鸣的器质性病变,如中耳炎、鼻咽部肿物、胃食管反流等。而剩下的,尚未找到病因的耳鸣,临床上称为特发性耳鸣。如果是突发性听力下降伴耳鸣,则需要按突发性聋的临床分类进行治疗。如果不伴听力下降,也可尝试口服一些改善循环、营养神经等药物或中医药、针灸等治疗方法。而如果耳鸣持续超过6个月,则一般不会自行缓解,此时不建议使用针灸疗法。但有一部分患者通过调整心态等方法,适应了耳鸣,则可不需处理。而仍有很多患者因为耳鸣而严重影响工作、学习和生活。美国《耳鸣临床应该指南》推荐,在这种情况下,如果患者伴有听力下降,则可以采用佩戴助听器等方法,而不伴听力下降的患者则可以尝试认知行为疗法、声治疗等方法来改善耳鸣症状。 治疗耳鸣,我们在路上! 附【换种心态,享受生活】认知行为疗法举例(引自例美国《耳鸣临床应该指南》):耳鸣患者可能有这样想法 ,“因为有耳鸣干扰,这使我在用餐环境无法聆听,所以我不能够享用晚餐”。这种想法可能导致患者不吃晚饭的行为,并导致产生“只有我妻子独自吃晚饭了 ”这样的悲观感受。通过认知行为疗法,改变患者认知,他会产生这样的想法 :“由于耳鸣干扰,我可能听不清楚,但这不妨碍我享用晚餐 ”,于是出现不同的行为:去吃晚餐,看看是否能够愉悦自己,其结果和感受也变了:享用食物,感到满足 。
小儿腺样体和扁桃体该不该手术?儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。 扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 住院时间要多久? 一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。 手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 做完手术后什么时候要复查? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。 激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。