滨州市人民医院整形美容科科普号

腋臭，俗称狐臭、臭汗症，一般有遗传倾向，在青春期时开始发生并逐渐加重，症状表现为患者腋下难闻气味，对青春期患者心理发育及社会交往产生影响，患者往往不愿与外界交往，性格逐渐内向，影响心理及性格形成。 腋臭的罪魁祸首是顶泌汗腺（也叫大汗腺）的过度活跃所致，其所分泌的蛋白质在腋部高温高湿的环境下发生变性并产生难闻的气味。 治疗的有效方式一是选择手术（我科采取1cm小切口微创大汗腺清除术），二是选择局部注射肉毒素。效果均可靠，安全。 对于重度异味患者，建议采用手术方式。 对于轻中度异味患者、未成年患者，建议采用肉毒素注射。 肉毒素治疗腋臭的原理是将肉毒素注入恰当的皮肤层次使大汗腺萎缩，从而减轻异味。 优点在于随治随走，不需要手术后长达半月余的恢复期和痛苦的患肢制动，外表美观没有手术切口，一般注射后第2天气味开始减轻，7天左右基本无异味。维持6-14个月不等。异味再次产生时及时补打，可有效维持治疗效果，一般注射3-5次后异味绝大部分消除。 文献记载治愈率在84.2%，有效率100%。 我的微信号，欢迎咨询！

治疗前患者骶尾部四期圆盘型压疮，直径约8厘米，因其他疾病，在非压疮修复专业科室常规换药治疗。治疗中转入我科后，给予手术清创治疗。治疗后治疗后12天术后12天拆线，愈合良好。压疮的手术修复，使这类慢性难愈性创面得到快速愈合。

眼袋不是中老年人才有吗，为什么我才20岁就有这么大的眼袋？在整形外科门诊经常有患者这样疑问。其实，眼袋不只是中老年的问题，很多年轻人也有眼袋，并且年轻人的眼袋与老年人眼袋有很大区别。 中老年人的眼袋是因下睑皮肤松弛下垂，眼轮匝肌、眶隔退变松弛，眶隔内脂肪向外疝出导致的。而年轻人的眼袋多为先天性眶内脂肪过多所致。

这是一名老年患者，十几年前鼻背部皮肤上长了一个黑痣样的病变，没有明显症状，生长缓慢，近期在我院烧伤整形科给予局麻切除，术中快速病例提示为：基底细胞癌，给予即刻扩大切除，双叶皮瓣修复。 基底细胞癌是最常见的皮肤癌，其约占皮肤癌的70%-80%，需引起足够重视。基底细胞癌是一种发生在皮肤基底细胞层的低度恶性肿瘤。其发病与高龄、日光、放射线、砷剂及遗传相关。特别是，基底细胞癌的发生和日光密切相关，并且随着年龄的增长，紫外线照射量的累积，发病率会越来越高。因此，防晒对预防皮肤癌很重要。 基底细胞癌好发于面部，尤其是前额、眼周、面颊、鼻旁，也可发生于身体其他部位。常单发，偶有多发。最初皮损为圆顶状结节，表面半透明状，毛细血管扩张。当扩展时，中心可出现坏死，溃疡。皮损颜色多样化，可从正常肤色珍珠样到暗褐色至黑色。 基底细胞癌一般生长缓慢，很少发生转移，但可向深部浸润，发生在面部的肿瘤，晚期容易往下侵犯至骨骼甚至脑内。所以基底细胞癌和所有的恶性肿瘤一样，早发现、早治疗尤为重要。 因此，无论是老年人还是青壮年，如果发现面部黑痣样皮疹表面有溃疡，一月以上未愈合；如果发现皮肤上的“斑”或“痣”短期之内迅速变大，表面不光滑，无故瘙痒，请及时就医。 滨州市人民医院烧伤整形科开设了“皮肤软组织肿瘤”亚专业，对全身各部位的大部分皮肤及软组织良恶性肿瘤能做到专业化治疗。

1.男性乳房肥大困扰了很多男性，治疗方法主要以手术为主。 2.传统的外科切除手术有很多弊端：刀口长、瘢痕明显、损伤大、血肿、血清肿、乳头感觉异常等。 3.近年来整形美容外科治疗男性乳房肥大显现出了明显的优势。吸脂手术矫正男性乳房肥大成为目前最简单并且术后满意度最高的手术方法。 4.其优点是基本不会出现切开法出现的并发症，并且术后基本找不到任何手术痕迹，几乎是无瘢痕。因为手术切口选在乳晕边缘内，长度只有0.4毫米。

1.纱布包扎24小时，到时间后自己在家拆掉，包扎期间尽量闭眼休息。 2.术后立即持续性冷敷三小时：用小毛巾把冰袋包裹起来，放在包扎眼睛的纱布绷带上冷敷。 3.第二天拆掉纱布后，不需要再包扎，每天用棉棒蘸药水（医生开的药水）擦拭刀口，每天5次左右，慢慢把刀口表面的血痂、渗液都擦掉，保持刀口表面非常干净。 4.前三天眼皮肿的比较严重，是正常的，之后开始消肿。尽量睁大眼、勤眨眼，不要因害怕肿痛，而不敢睁大眼。 5.避免食辛辣刺激性食物。 6.一般不需要用抗菌药。 7.术后第六天拆线（不包括手术当天） 拆线以后再过3天，刀口可以碰水，之前不能碰水（可以湿毛巾擦脸）。 8.拆线后慢慢消肿，完全消肿恢复自然需要数月，睡觉时枕头高一点，利于消肿。 9.期间如果出现眼睑疼痛较重、流血、红肿发热等情况，及时联系手术医生。

《古惑仔》看没看？这么酷的文身要不要？青春年少的男孩女孩出于冲动和新鲜，做了“文身”这样的尝试，并没有考虑这样做的后果，短暂的新鲜感以后往往后悔莫及。文身后受影响最大的就是征兵和公务员考录，还有些大型企业的招聘也有对文身有限制要求。张雷医生查阅了最新版的征兵标准，对于文身的要求比以往有所放宽：“面颈部文身，着军队制式体能训练服其他裸露部位文身的标准是不超过3厘米，其他部位长径不超过10厘米”。但是这样的标准在实际征兵过程中实行起来往往要严格的多，并不是10厘米就是10厘米。那么文身到底是怎样才能颜色固着？为什么就这么难洗掉呢？首先我们从皮肤的结构说起真皮层在哪？只看上图右边的红字就行了，这是薄薄的皮肤在显微镜下的样子。文身一个月后，表皮修复，文身颗粒不再经表皮丢失，2-3个月后色素颗粒稳定存在于真皮中。真皮层的主要成分是致密的结缔组织，缺乏小血管供应，也就难以带来能吞噬异物的巨噬细胞，而色素颗粒较大，少量的巨噬细胞无法吞噬，所以会导致色素存留终生。文身也是有分类的，比如专业文身，业余文身，美容性文身（文唇、文眼线），外伤性文身等。贝克汉姆这就是专业文身，文身师有较高的绘画水平，针刺深度均匀，既能保持色素稳定，又可被轻易去除。再加上白种人天生不爱长疤的体质，真是想文就文，想去就去。但咱是黄种人，和白种人相比还爱长疤，而且，文化不同。而我接诊的这姑娘就是业余文身，这绘画水平和幼儿园的小朋友差不多。而且，中间的蓝颜色很难去除。去除文身的治疗手段主要有两种，一种是激光，一种是手术。下面借用一下我的同学河北省医院戴帆医生长期随访的照片做一下说明。这位患者经过长期的激光治疗以后，色素逐渐消失，但是图案还在，并且初期会有少量的瘢痕增生，显得字略高，如果长期日晒的话还会色素沉着，又形成了较浅的字体。这个基本就断了当兵的念想吧。上图为激光的作用原理。激光的治疗是利用激光的选择性光热作用和声强来击碎色素颗粒，然后色素颗粒能被巨噬细胞吞噬直至消失，当然这个击碎的过程需要好多次，大石头变成粉末可不是一次就能完成的。激光是当前最好的无创治疗手段。治疗效果也和激光仪器的精准程度（往往和机器的价格成正比，我们人民医院整形科的激光设备一般美容机构不会舍得买）、医生的操作水平、经验等有关。所谓的洗文身并不是我们想像的拿药水洗一下就没有了，以往洗文身用的药水都是三无产品，具有腐蚀性，把文身腐蚀掉的同时也形成了一片疤痕，因为色素颗粒位于真皮层，真皮层腐蚀后的损伤肯定会造成瘢痕，所以除了一些今天开明天关的小门店，药水已经销声匿迹了。上图的青春爱情纪念，一旦人变了，文身就成了多余的存在。再就是手术治疗了，这得看具体的文身大小、图案、走向，具体分析，和张雷医生当面交谈，给出方案。术后再应用祛疤贴或者外用药物等综合治疗，将瘢痕减轻到最小。最后再讲一下市面上文身的各种问题：消毒不严格，文身师没有受过专业医学训练，文身是一种有创操作，会出血，消毒不严格就可能会传染肝炎、艾滋病等疾病。文眉、文眼线也是如此。市面上的染料色素颜色不合格，好的染料是色泽稳定，能保持稳定，又能被激光易于清除。文刺水平差，导致染料颗粒所在层次深浅不一，给后期去除带来麻烦。如果家长发现孩子文身，要尽早就诊，时间越长越不易去除。我每周三在滨州市人民医院门诊楼5楼医疗美容门诊出诊，欢迎咨询。

整形外科包括整形和美容两个方向，也就是说整形外科医生除了让求美者变美，还有个重要的职责就是救治病人，这也是真正体现医生专业水平的方向。在临床上我们往往会遇到软组织缺损的情况，而软组织缺损以后靠周边的组织动员来覆盖组织缺损往往很难达到，或者我们可以通过临时覆盖创面的方式解决缺损，但是这样往往很难达到美观。此时就有赖于软组织扩张器的应用了。软组织扩张器是什么：一般我们临床床用的是硅胶扩张器，有很好的组织相容性，不会导致排异反应和炎症反应。简单理解就是一个水囊和一个注水小壶通过硅胶管连接起来，当然这是一体的，通过往注水小壶中注水而使水囊增大，当把扩张器植入皮下的时候，就会慢慢地撑起皮肤，那么维持一段时间以后，我们就拥有了一个扩张后的大皮瓣，可以用这个皮瓣修复其余的组织缺损，而去除这个皮瓣以后残留的创面可以无张力缝合，瘢痕极小。当然，扩张器的形状多样，依据组织缺损的情况来选用。下图为一名烧伤后的患者，要求去除腿部陈旧性的烧伤瘢痕，这种大面积的瘢痕如果采用植皮的话，会再次形成更难看的瘢痕，我们采用扩张器植入的方法，以扩张皮瓣修复瘢痕，术中采用精细美容缝合，能将最后遗留的线状瘢痕减到最小。（三个大包均为皮下扩张器）患者植入扩张器后生活不受影响，步行、睡眠翻身都不受影响。下图为术后即刻，烧伤后的瘢痕组织全部去除。术后的刀口为无张力缝合，刀口愈合并拆线以后配合祛疤药物的使用，瘢痕不明显。术后随访，患者满意。在体表的病变中，不止巨大瘢痕、巨大色素痣，还有各种外伤、放疗后、术后的组织缺损、外耳再造、鼻再造、乳房再造都可以应用组织扩张技术来进行。下图为先天性外耳缺损，可以组织扩张技术外耳再造。肿的包即为皮下的扩张器。每周三、六出诊，地点在滨州市人民医院医疗美容门诊，欢迎咨询。

玻尿酸是一个通俗的名称，它的学名叫“透明质酸”，是我们人体内广泛存在的一种物质，比如关节腔内的关节液就含有大量的透明质酸。所以它没有抗原性，注入体内的时候并不会被当做异物而被免疫系统消灭或包裹而形成肿块。 玻尿酸在注射美容中的作用就是“补充和支撑”。美容医生要在熟悉面部解剖的前提下有美 学修养，知道哪儿该补充哪儿该支撑，从而打造一个立体好看的轮廓。 我们面部衰老的过程就是一个组织流失的过程，简而言之就是葡萄变成葡萄干的过程。一般，女人进入25岁以后，肌肤中的玻尿酸就会开始流失，到30岁将会流失近一半，60岁时几乎只剩下25%.这样肌肤的弹性就会丧失，也会失去年轻时的红润和光泽，长久下来肌肤便逐渐出现老化现象。那么流失的组织我们可以补充，来维持年轻的状态，补充方式就是使用自体脂肪或者玻尿酸。 玻尿酸的好处一是方便快捷，快餐式的，不需要恢复时间，几分钟注射完，即刻就能看到改变；二是正规产品没有抗原性，手法正确的话几乎没有副作用。维持时间大约在一年左右，可以即时补打，维持良好效果。 常用的玻尿酸品牌有国产的润百颜，美国的乔雅登（极致和雅致两种软硬度不同），瑞典的瑞蓝，韩国的伊婉。我们滨州市人民医院医疗美容科现有国产的润百颜，效果也是不错的。 经常有求美者告诉我说在某某美容机构打的进口玻尿酸，花了多少钱，详细询问一下应该是打了假货了，玻尿酸是非常昂贵的，在药品零差价下润百颜仅药品就两千多元一支，更别说进口的大牌子了。 还有涂抹式的玻尿酸，它和注射后的效果天壤之别，玻尿酸外用的话仅有保湿的效果，您可以看自己常用的保湿产品的成分表，里面均含有微量的透明质酸。 近期媒体对玻尿酸用于面部注射后引起的日益增多的各类并发症：轻者皮肤坏死、严重甚至失明进行了详细的报道。发生并发症的原因是因为面部分布有异常密集的血管供应系统，当玻尿酸被错误的推注入细小的动脉血管内，可引起相应动脉供应远端的皮肤坏死，如果进入视网膜中央动脉会导致失明，进入脑动脉会导致中风等等并发症，所以往脸上打针并不是那么容易的事情，要了解面部的美学特点，要掌握能改善面部外形的注射部位及安全的注射层次，所以，面部的注射遍布“雷区”，女性朋友在爱美的同时，不应小觑这些潜在的风险，拥有美貌、改善衰老、规避风险，请选择正规公立三甲医院，选择有资质有经验的医生。 我每周三在滨州市人民医院医疗美容门诊出诊，欢迎咨询。

已经做完治疗和即将做治疗的求美者，关于光子治疗前后的注意事项一并回答如下：治疗前：1.不要化妆，使用自己日常使用的洗面奶洁面即可。2.带好防晒物品，比如口罩、遮阳伞、墨镜等，做好物理防晒。3.放松心情，不疼的，术后面部会有轻微的灼热感，正常人都可以耐受。治疗后：1.外观无损伤的皮肤：（1）医用面膜冷敷治疗区皮肤20分钟。（2）2天内避免剧烈运动、避免过热的水洗澡、避免热水洗脸。（3）2天后可涂抹防晒霜、保湿霜，可化淡妆。（4）日常皮肤护理保持皮肤清洁，做好保湿防晒（5）禁用含果酸、水杨酸、维生素A等刺激成分的美白祛斑和抗皱产品。2.外观有损伤的皮肤按照一度烧伤处理。IPL治疗后远期的护理：两个词牢记心间：“保湿、防晒”。具体程序：洁肤-平衡液-润肤，早晚一次。白天在上述润肤后再加抹防晒霜，最后化妆。每周敷3次补水面膜。防晒是皮肤护理最重要的步骤，因为阳光中的紫外线不仅会使皮肤晒黑和晒伤，还会导致皮肤光老化，出现色斑、色素不均、皱纹形成等皮肤问题，而且IPL术后皮肤屏障功能在短时间内有不同程度的损伤，对紫外线的抵御能力下降，皮肤更容易晒黑、晒伤，而且更容易造成炎症后色素沉着，故必须在IPL治疗后更注意防晒。防晒霜的选择：1.术后皮肤功能恢复后可以使用一般的广谱防晒产品，也就是具有SPF和PA两种防晒标志的产品。 2.室内会受到窗口中透入的紫外线、各种光源辐射的紫外线影响，可以选择SPF15/PA+以内的产品。3.室外，阴天或树荫下活动，选择SPF15~25/PA+~++。4.直接在阳光下活动，选择SPF25~30/PA++~+++.5.高强度紫外线辐射环境，比如春末、夏季阳光下活动，使用SPF50+/PA++++。6.活动涉及出汗或水下工作，选择防水抗汗类产品。光子嫩肤和祛斑是一项非常有效、温和的治疗，持之以恒的定期保养，一定会有满意的疗效。我定期每周三在滨州市人民医院医疗美容门诊看诊，欢迎前来咨询。微信号：（以上部分图片来源于人卫出版社的强脉冲光治疗学。）