武汉同济医院创伤外科科普号

参加今年在南京举行的中国骨科医师年会，令人意外碰见美国的导师HaK教授，受组委会邀请外籍专家，疫情原因三年未见，我事先不知道，邀请他和我们国内骨盆专家一起共进晚餐，聊了好多关于技术的问题和我所作工作，他是一位gentIeman，非常nice,十多年过去了还一直令令不忘对他给我在美期间关照的感激之情！令人遗憾的是，早就约好了周六运城一台手术匆匆离开南京，没有安排陪他在南京玩玩，感到有些美中不足。手术完后我告诉Hak教授本例我只花了1小时18分时，他非常高兴，说我的技术很熟炼了！我想这一切均来源在美学习期间打下的基础！人生中不能忘怀曾经对你很友好，帮助过你的那些人，值得去感恩！​

平时在单位比较忙，周末才应付外面一些会诊手术，昨天的经历令人感动。昨天上午来到合肥一家医院做一台伤后一月陈旧性骨盆骨折手术，手术室护士长亲自周末加班，科室非管床医生都来参加和参观手术，说他们对骶髂螺钉植入有些敬畏，反复咨询我骶髂螺钉手术细节，我一五一十给他们解释和演示，为他们学习精神点赞。下午来到江苏一家医院，坠落伤致比较少见骶骨U型骨折，全科医生牺牲休息时间参加和观摩手术，一位小伙术前还阅读了我发表的相关文章，他们说以前没碰见过些类型骨折，我一边做，一边详细讲解手术细节，手术非常顺利，为他们的勤奋好学的精神感动！最后希望患者早日康复！难得端午假期有2天休息，赶回老家看望年迈的父母！

一18岁年轻花季少女不小心车祸伤，骨盆被撞成严重畸形，右侧骨盆严重向内向上移位，骨盆环不圆了！6月1日在UCRT骨盆复位架闭合复位复位后骨盆环非常圆，采用骶髂螺钉固定和前方经皮外架固定患者无传统手术方式大切口，创伤小，以后无瘢痕骨盆复位架闭合复位技术开展起来，笔者目前在全省及全国七八十家医院开展和普及这种手术方式，不忘初心，普及新技术，造福患者！

治疗前今天收到2位学生发来我6月1日做的髋臼骨折术后片，1例为前柱十后半横行，另1例为双柱合并后壁治疗中分别采用腹直肌劳入路，采用改良的IL路，均采用一体化钢板，术后片骨折复位好，置钉标准，唯美！2位学生对骨盆髋臼非常感兴趣，并已做了一些微创治疗，甚是欣慰！治疗后治疗后即刻唯一的遗憾没有3.590～100mm长钉，不然图片更美！希望患者有个好预后！

笔者自2005年从德国Hannover医学院学习骨盆外科技术以来，个人已完成骨盆髋臼骨折300余例，骨盆骨折和髋臼骨折基本各半，近年来很有心得和体会，近期总结个人所遇见的复杂髋臼骨折，并依照难度进行排位，希望对大家有所启发和帮助。患者，男 50岁，车祸伤，右小腿毁损伤，右髋臼骨折、左股骨头骨折。外院行右小腿截肢，左股骨头骨折固定及耻骨支固定，伤后23天来我科。我们成功采用髂腹股沟联合后入路进行重建，术后光片和功能出乎我们想像，达到解剖复位，特此与大家分享。复杂分析：1. 受伤到手术时间23天，陈旧性； 2 二次手术；3. 四边体粉碎，复位和重建困难；4.股骨头向骨盆内移位明显，造成复位困难 伤后X光片CT扫描和三维重建外院术后片来我院术前 （伤后24天）三维重建术后

新冠肺炎下，湖北封城已经35天了，湖北省各级医院平诊手术基本上停止了，一些外伤骨折已经变得陈旧了，那么陈旧性骨盆骨折怎么办?手术能做吗？ 骨盆骨折外伤时间>21天为陈旧性骨折，移位明显的骨折需要手术复位和固定，否则造成骨折不愈合、留下骨盆倾斜、肢体短缩和行走跛行等后遗症，影响生活质量。陈旧性骨折由于手术难度大，复位困难，术中出血多，并发症高，十年前被认为是手术禁区，全国只有几家医院和为数不多的医生能做此类手术。但随着技术的进步，现在国内医生积累了一些经验，很多骨盆创伤专家能开展此类手术。 不稳定的陈旧性骨盆骨折需要熟悉骨盆的各种手术入路和前后环固定方法，解剖熟练，这样才能缩短手术时间，减少术中大出血和医源性神经血管损伤，需要积累大量骨盆骨折病例的手术经验。平时，高能量损伤的骨盆骨折常合并多发伤，早期抢救生命和处理多发伤，待生命体征稳定了才做骨折的手术，所以陈旧性骨盆骨折在平时病例不少，而且这些患者多半转诊至大医院进行治疗，笔者每年做此类手术30-40例。下面介绍三月前做的两例手术。病例1 （湖南患者，与岳阳二医院胡金玺共享）患者，男，车祸伤，29年11月24日手术，伤后56天，除骨折外，右下肢短缩3CM，左侧下肢完全不能动术前片术后片：术后骨盆完全复位下肢等长第二天左下肢能动病例2 患者男 15岁高处坠落伤合并脑外伤腹部外伤，在ICU治疗40天后计划骨盆手术，左侧骶骨向上移位约5CM，骶尾部大褥疮，我一期行旋转皮瓣覆盖术 14天后骶尾部皮瓣愈合好，2020年1月4日行骨盆重建术，术后骨盆纵向移位得到纠正双下肢等长术后片总之：骨盆骨折3周内手术相对容易，可以微创；伤后1月内也可以微创或切开；但超过5周的骨盆骨折手术难度大大增加，是原来的手术禁区，但现有的技术还是能取得满意的效果。

大年初一在老家时科室打来电话说科室有高位胸椎手术，初二回到科室值班时发现病房一床难求，为广大患者的不幸表示同情，同时为该患者（胸4滑脱、胸5骨折并高位截瘫）行后路滑脱复位、内固定和减压手术，术中复位很好，同时见椎管通畅，希望此患者能早日站起来。昨天值班病房收治5位新患者，做了2台急诊手术。我科患者大多为车祸伤，我作为专业一生的角度，有些疾病（完全性截瘫、重型脑外伤）以目前的医学技术不一定能 完全治好，可能会造成终生残废，可能对家庭和社会造成严重后果。所以在此提醒大家出行一定要注意安全，始终把安全放在第一位，为了你自己、他人和自己的家人。恭祝好人一生平安！

临床上经常有些患者找我看病，骨折术后功能不佳，例如关节僵硬、肌肉萎缩，阅片手术做的没有任何问题，一些患者认为手术做成功了就万事大吉，在这里强调一下，术后康复和功能锻炼非常重要，锻炼晚了，关节发生僵硬，需要做关节松解手术，增加额外的痛苦和手术费用，所以，患者出院后一定要看手术医生的专家门诊，指导术后康复。 1 、 骨折术后看专家门诊时间 一般术后1月 ， 2月 3月 6月和1年看一次 2 、 骨折术后如何锻炼？ 1）2周内早期肌肉主动收缩，关节内骨折需要3天后被动活动下关节无痛的关节活动，活动越早 ，关节僵硬的发生率越低。肌肉主动收缩和关节早期活动的另一好处，防止发生血栓栓塞（非常危险，一旦栓子脱落，致命的） 2）每个骨折部位功能锻炼方式有所差别，需要临床医生指导（复诊很重要！！！） 强调一下：骨折术后不能只强调骨头长好没有，更重要的是需要恢复正常的功能！

患者 ，女， 40岁，复杂的髋臼双柱骨折，采用KL+IL入路，手术复位好。该病例应我的好友，同学十堰太和医院骨科龚泰芳主任邀请和龚主任一同在该院完成手术，手术花费5.5小时，为节省手术时间耻骨联合和耻骨支骨折采用螺钉固定，随访患者功能很好。我们虽然第一次配合，但龚主任操作技术熟练，否则，手术时间可能更长。 术前可见股骨头中心脱位，骨折粉碎但牵引后有一定复位，术前牵引非常重要，大大降低术中手术时间和复位难度三维重建见髋臼双柱骨折术后骨折复位好