王琳医生的科普号

喜报|热烈祝贺我科王琳教授获得国家自然科学基金面上项目！2024年国家自然科学基金项目评审结果已经公布，龙华医院肾病二科王琳教授再获得国家自然科学基金面上项目！膜性肾病作为一种自身免疫性肾脏疾病，其发病率在全球范围内持续上升，主要表现为肾病综合征，发病率在30-50岁之间达到高峰，大约有1/3的患者有可能发展至终末期肾病尿毒症，其所导致的低蛋白血症以及动静脉血栓栓塞性疾病，严重影响患者预后甚至生命安全。王琳师从国家级名老中医、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授，我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一陈以平教授，长期致力于中医药治疗难治性肾病的临床及基础研究工作。从上世纪80年代起，陈以平教授带领团队在国内率先开展以中医综合方案为主治疗特发性膜性肾病的基础与临床研究，确立了独特的诊疗方案，形成了特色专方（以参芪膜肾方为主），并在国家十一五科技支撑项目的资助下，开展了190例多中心、随机对照临床研究，证实参芪膜肾方治疗膜性肾病疗效确切、安全无毒副作用，总有效率达76.04%，保护肾功能及安全性均优于西药方案。研究成果发表在《美国肾脏病杂志》（AJKD，2013,IF5.756），是国内首篇在国际肾病权威杂志发表的中药复方治疗慢性肾脏病的临床研究报告，具有划时代的深远意义，为中医药治疗难治性CKD获得国际认可做出了重大贡献。王琳在此基础上继续深入探索，先后开展了多项高质量的临床及基础研究，研究结果表明参芪膜肾颗粒具有能够激活足细胞自噬活性，调节细胞内环境，修复骨架蛋白，最终保护足细胞的作用，其研究成果发表在《JournalofEthnopharmacology》等杂志。同时，获得上海市申康三年行动计划重大临床研究之疑难疾病精准诊治攻关项目资助，开展了肠道微生态与中医舌诊的关联研究，构建膜性肾病中医精准诊疗体系，优化膜性肾病的中医药诊疗方案。此次国家自然科学基金项目，王琳教授聚焦肠道微生态，力图通过揭示肠道免疫环境与膜性肾病发生、发展的相关机制，阐明“治从中焦”理论的科学内涵。

直播时间：2021年08月09日18:29主讲人：王琳主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科问题及答案：问题：王医生，什么情况下，您建议穿刺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问微小病变频繁复发，把甲泼尼龙换成曲安西龙会有什么作用吗？看一些文章上说如一种激素好使就不需要更换问题：主任请问微小病变激素4片变3片的时候应该快减还是需要吃几个月？目前一到2.5片就复发，他克莫司也吃了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，我慢性肾炎12年，蛋白最近几年控制不住，常年2克以上肌酐也升高了，吃任何药物都没有效果了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膜性肾病大量蛋白尿对肾脏损伤的进展会很快吗？问题：膜性肾病大量蛋白尿对肾脏的损伤有多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，我IgA12年中药吃了11年了，因为我又有胃炎，最近两年感觉吃中药胃不舒服，我该怎么办？问题：王医生，我IgA12年了，吃中药11年，吃得胃不舒服，因为我有胃炎，有什么办法兼顾吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肾皮质回声稍增强严重吗？还能逆转吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，本人尿酸高，一用降尿酸药，肝功能就异常，这种情况多吗，有什么好的治疗方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有夏季膏方啊？需要服用多久啊？问题：lga肾病一定会进展到尿毒症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任你好.肾功能不全可以打疫苗吗问题：晚上视频解答：点击这里查看详情>>>

各位新老病友： 我科的系列在线直播义诊已经开始了！ 我们是上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科医生团队！自2015 年起，我科连续 6 年坚持每年为广大肾病患者提供线下线上的知识讲座，成为各位慢性肾脏病病友的知心好友、忠实护卫！ 我们始终秉承“严谨 仁爱 继承 创新”的院训，传承名老中医学术思想，大力开展慢性肾病的中医特色综合治疗！为了让优秀的名老中医学术思想与临证经验惠及更多、更广大的肾病病友，结合目前疫情防控形势，我科全体医生将通过“好大夫网站”义诊直播平台，针对慢性肾病防治中的常见、热点问题，开展系列直播义诊，在线为大家讲座、答疑。疫情无惧，你我无距！敬请期待，不见不散！（ 具体时间，请关注 我科微信公众号，或者关注 下列每位医生的好大夫网页，查看直播义诊预告）

直播时间：2021年05月10日13:59主讲人：王琳主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科

直播时间：2021年04月26日13:57主讲人：王琳主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科

我国慢性肾脏病（CKD）总体患病率达10.8%，约有 1.2亿患者，而且年轻化趋势明显（不少尿毒症患者年龄仅有二、三十岁，最小的年龄只有十几岁）。肾小球疾病是导致终末期肾病（ESRD）即尿毒症（占57.4%）的最常见病因。CKD已经成为我国公共健康资源的沉重负担，防治形式非常严峻。慢性肾脏病的定义l肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：n病理异常；n有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常lGFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 为什么慢性肾病患病率高居不下？ v随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；v由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高 v各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中国家是这样；v除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂等；v随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋明显，老年人（>60岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高 哪些人更容易得慢性肾脏病？ v患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更易得慢性肾病；v代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）；v长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）；v慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）；v高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。您的肾脏健康吗？ v您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉 ；v肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失50％以上的肾病病人仍可能没有任何症状，不能引起患者及家属足够的重视；v许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能化验，因而容易把慢性肾病漏掉v慢性肾脏病不仅不易察觉，患者的心血管病变发生率要比正常人群高数十倍，还可以引起贫血、骨骼病变、营养不良、性功能下降等；v如果慢性肾脏病早期不注意防治，就会进行性发展，最终形成尿毒症慢性肾脏病有哪些主要症状？ v大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状；v早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多 v出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等；v进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高 筛查慢性肾脏病常用检查方法 v坚持每年定期筛查非常关键！v即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等；v如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情)；v如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。v尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便检查v尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>70%,应考虑血尿来自于肾小球；v24小时尿蛋白定量：正常值 <0.15克/24小时。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反应病情；v尿微量白蛋白定量：正常值为<20mg/min或 <30 mg/24h，若结果为20-200mg/min或 30～300 mg/24h，则可确定为微量白蛋白尿，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。v肾小球滤过功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能；评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率（GFR），临床常用的方法包括以下方法： 血清肌酐浓度(sCr)同位素法测GFR

“慢性肾病”防控形势严峻慢性肾病（CKD）是指各种原因引起的病程超过3个月的肾脏疾病。我国慢性肾脏病患病率为10.8%，也即十个人之中就可能有一个人罹患慢性肾脏病。不少慢性肾脏病可以发展至尿毒症，甚至还会导致其他脏器不同程度的损伤，严重危害人体的健康。慢性肾脏病已成为全球高度重视的卫生问题，患病率日益增高，死亡率逐年飙升，危害仅次于肿瘤和心脏病，上升为第三大"杀手"。“慢性肾病”得不到有效控制终将发展成“尿毒症”在上一篇文章中，我已经给大家详细介绍了CKD的临床诊断、常见病因以及易感人群，请大家参考《慢性肾病危害大，早防早治是关键》一文。CKD临床特点为起病缓慢而隐匿，常常被称为“隐形杀手”，其病情迁延难愈、时轻时重，可表现为泡沫尿、水肿、高血压、腰酸乏力等，严重者逐步出现肾功能衰竭。CKD进展到肾衰竭期可引起一系列并发症：1）酸碱平衡失常和电解质紊乱：酸中毒、高钾血症等；2）心血管系统：高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化等；3）消化系统：恶心呕吐、口腔有尿味；4）造血系统：肾性贫血，出血倾向等；5）内分泌功能：继发于低钙高磷的甲状旁腺亢进，肾性骨病：6）神经肌肉系统：注意力不集中、性格的改变、肌无力，甚至尿毒症脑病。CKD患者，尤其是到了肾功能减退阶段，如不规范管理和治疗，将于数年或数十年后进入尿毒症期，不得不依赖肾脏替代治疗（肾移植、血透、腹透等）以维持生命，对家庭和个人都造成了巨大的经济负担和精神压力。CKD日常管理学问多，“慢性肾病管理门诊”来帮您CKD的治疗讲究“一体化治疗”，除了规范的药物治疗外，我们还需要在肾病专科医生指导下进行更加专业化、个性化和科学化的“慢性肾病管理”指导。“慢性肾病管理门诊”是上海龙华医院浦东分院肾病科的特色专科门诊,该门诊以慢性肾病患者为服务对象，以减少和控制肾病危险因素为干预重点，以健康教育、饮食指导和患者自我管理为主要手段，通过预防与治疗、内服加外治、药物治疗及心理调护等的有机结合，改变患者不良生活方式，同时指导患者学会处理疾病所带来的各种消极情绪，提高自我管理能力,从而延缓疾病的进展。“一对一健康宣教”、“个性化的饮食方案”、“免费的人体学测量及营养状况评估”、“人性化的运动指导”都是该门诊的亮点和特色！“慢性肾病管理门诊”如何挂号医院地址：上海中医药大学附属龙华医院浦东分院（浦东新区上南路1000弄 靠近昌里路）挂号名称：慢性肾病管理门诊就诊时间：周一下午