过敏体质的儿童容易患湿疹、支气管哮喘、过敏性咳嗽、荨麻疹等疾病,饮食及生活上需注意以下几点: 一、饮食禁忌 1.水果:葡萄、草莓、梨(水)、桃、猕猴桃。 2.奶油类:奶油蛋糕、奶片、沙拉、酸奶、冰激凌、雪糕、蜂蜜等。 3.海鲜水产:鱼、虾、蟹、贝、海带、紫菜等。 4.壳类坚果:开心果、大杏仁、核桃等。 以上绝对禁忌,并需坚持6-9个月。 二、饮食建议 多吃五谷杂粮、应季蔬菜、除上述5种之外的其他水果;除羊肉外,鸡肉、瘦猪肉、排骨、牛肉均可。 三、生活注意 避免使用带香味的洗发水、沐浴露、香皂、花露水,清水清洗即可;不养宠物,不接触动物毛发、分泌物;注意家庭卫生,勤除尘及晾晒衣被;不建议剧烈运动,可做适度有氧运动,如慢跑、游泳等。
很多家长在第一次听说支原体肺炎的时候都很茫然,搞不清它和普通肺炎有什么差别,但是当孩子的肺炎反复发作又会很焦虑。今天我们就来说说支原体肺炎。支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,目前肯定的对人体致病的支原体有3种,即肺炎支原体,解脲支原体和人型支原体。肺炎支原体广泛存在于人、动物及植物体内。肺炎支原体感染在全球范围内均有发生,全年四季都有散发感染,冬春季较多,主要通过咳嗽飞沫以气溶胶微粒形式传播,潜伏期约一周,在潜伏期内即具有传染性,症状缓解后数周病人仍具有传染性。近年来,支原体感染的发病率逐年增高,可引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等,是引起哮喘发作,加重,长期难以缓解的主要病原之一。此外,还可引起反复呼吸道感染和慢性咳嗽。因此,很多孩子支原体感染后,经常复发,或者长期咳嗽难愈,都是支原体在作怪。下面说说支原体肺炎的临床表现。支原体肺炎病初可有发热、全身不适、流涕、咽痛、头痛、肌痛、食欲不振等,体温多数在37.8~39℃,可持续1~2周,部分不发热。多数咳嗽较重,干咳在2~3 d后开始出现,以后可出现白色粘痰、脓痰。顽固性咳嗽有时与百日咳相似,以刺激性干咳为主,少痰,一般无呼吸困难表现。咳嗽在发热和其他症状消失后还能持续2周。病程一般为3~4周,有时长达数月,甚至产生肺纤维化,可反复发作,或迁延不愈。支原体肺炎在不同年龄儿童临床特点差异较大,婴幼儿感染后起病急,咳嗽﹑喘息﹑气促等呼吸道症状明显,湿啰音﹑喘鸣音等肺部体征多,病情重,年龄越小咳喘症状越重。年长儿起病相对缓慢,首发症状常为发热,以高热多见,多在发热2~3天后出现咳嗽,以刺激性咳嗽为主要表现,肺部体征少,缺氧和呼吸困难不明显。支原体感染还可引起皮疹,呕吐腹泻等症状,可引起血液系统异常、心肌炎、肾炎、脑炎等。目前很多医院已经开展了支原体抗体的检测,但是一般支原体感染至少7~10天抗体IgM才会出现阳性。因此,早期检测IgM阴性,而临床高度怀疑支原体感染者几天后可复查。此外,很多家长对支原体感染很紧张,抗体阳性后反复检测,需要知道的是,抗体短期内很难转阴,可在正规治疗2~3个月后检测。另外一个抗体IgG是一个回顾性诊断指标,表示患儿曾经有支原体感染。对于支原体感染的治疗,轻症可口服阿奇霉素,采用口服3天停用4天为一个疗程,若需静脉滴注阿奇霉素,可根据情况使用3~5天。若支原体感染后遗留长期咳嗽,反复发作者,可使用中医中药治疗。笔者专注中医治疗支原体感染,对其中医病机进行了深入的探讨,并对临床应用有效的中药进行了总结,目前开展了基础和临床的多层次研究,研究表明中药具有抗支原体的作用,且能有效减轻咳嗽症状,缩短咳嗽时间,并具有副作用小等优势。
小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状,是指由各种原因所引起的排便困难,发病机制较为复杂,时刻影响着患儿的生活质量,同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道:让孩子排便已经成了家里的头等大事。
9. 过敏性咳嗽需要用激素雾化吸入治疗吗?目前西医治疗过过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘都需要使用激素吸入治疗,使用最多的就是布地奈德混悬液。其次是使用顺尔宁(孟鲁司特)。还有就是抗过敏的药物,如氯雷他定,西替利秦等。根据我多年临床观察和使用,其实过敏性咳嗽,没有必要使用这三类药物,用中药大多能解决。并且不需要使用太长的时间,快的3-5天,慢的1-2周大多能好转。中药的使用我也不主张全部使用止咳化痰的药物,应当调理为主。咳嗽变异性哮喘的治疗比过敏性咳嗽要难一些,但是一般也不必使用这三类药,中药治疗为主,咳嗽好转后再调理1-2周即可。哮喘的治疗是这三个中最难的,主要易反复。很多家长不重视,等孩子喘的很重了才了就诊,平时不用药,这是错误的。也有的家长,孩子一喘就会挂水,基至是挂激素,需化吸入治疗,这也没有必要。中药止喘效果很好,很多家长说一,二付药就可以止喘,只要没有明显的细菌感染,我单用中药止喘也解决了很多孩子喘的问题。很多孩子挂三天水,仍喘,家长不急,吃一天中药效果不好,他就急了。中药止喘的效果不不差的,差的是很多医生用药不准。哮喘发作治疗好后,大多需要调理一段时间,也不必太长。不论中药,西药,我反对给孩子较长时间的吃药,没有没有副作用的药,中药也是有“毒”的。10.哮喘的孩子都是“肺”“脾”“肾”虚吗?从现代医学的角度看,哮喘主要过敏体质导致的,所谓的“过敏”就是他物的敏感性过高,导致“气道的高反应性”,从这一点上看,不是“虚”了而是“过多”了,就是“实”了。世界上的很多优秀的运动员,也是哮喘患者,他们并不“虚”,他们的体质优于正常人。从中医的角度看,哮喘的本质是“伏痰”,所谓的伏痰就是潜伏在体内的一种发病因素(无形之痰),而不是我们吐出来的“痰”。这种“伏痰”是如果产生的,古时中医不能认识“遗传”因素,就认为是肺脾肾三脏不足了。肺脾肾三脏不足是中医解释“伏痰”的理论基础,也是辨证用药的主要方面。哮喘的“虚”主要是孩子的反复呼吸道感染,诱发“哮喘”,感染是孩子哮喘发作的主要诱因,没有之一。这和成人是不同的。因此,我们要正确看待哮喘孩子的“虚”与“实”。11. 过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘的患儿需要中药长期调理吗?西药治疗这类疾病,用药时间都较长, 一般以3个月为一疗程,有的需要5-6的疗程,甚至更长。中药治疗到底需要多长的时间,是否需要长其期的调理,这个问题我也和同行的专家,前辈请教过,见解和认识也不同。有个前辈要求孩人儿坚待服药,需要达三年之久,和西药用激素的疗程差不多,效果也很好。对于激素的吸入,我一直反对长期使用,主张“按需”使用,现在国外的学者也在主张“按需”使用,这需要根据患儿的病情,体质,发病情况具体使用,而不能一味地强调“疗程”,很多的专家被“药”绑架了,这也没有办法。总归天天“吸”比少吸效果好。医生和家长都强调“疗效”,而忽视了疗效后的问题,很多激素吸入多的孩子成长是明显受损的。中药的使用也是一样的,“止喘”的药中病即止,一般不超5-7天,调理的药,因人而异,大多也不要超过1-3个月。大多的孩子只要不感冒,哮喘是不发的,很多调理的药也只是预防感冒罢了。所以对于经常发的孩子我主张调理一段时间,偶尔发一次的,可以不调理,或短期调理。12.哮喘用“冬病夏治”的“三伏贴”有效吗?这个问题在“文章”里有个:又到“三伏”谈“夏治”,可以参考。13.哮喘需要“脱敏”治疗吗? 这个问题在“文章”里有个:哮喘的孩子需要脱敏治疗吗?,可以参考。很多医院在乱用脱敏治疗。本文系任现志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿厌食特效穴――按揉承浆穴 小儿厌食症是指小儿较长时间的食欲不振,厌恶进食的一种病症,严重的可影响生长发育,造成营养不良,以1~6岁小儿多见。诊断小儿厌食症有2个要点,一是必须排除是否患有疾病,因为一切疾病都可能不思饮食。二是厌食必须持续一段时间(一般认为超过6个月,也有认为超过2个月的)。 大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。例如平时零食过多、餐前饮用大量的饮料、吃饭不定时、长期吃得过饱、吃饭时注意力不集中,边听故事、边看电视边吃饭,甚至边玩边吃等等,以致扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌,从而使患儿食欲减退。家长唯恐小儿营养不良,采取威逼、恐吓、利诱等手段,甚至动辄打骂,强迫小儿进食。使小儿产生条件反射,害怕进食,最终发展成厌食。小儿厌食症以长期食欲不振、厌恶进食为主证,一般情况尚好无腹部胀满呕吐腹泻等症。如果进一步发展,出现面黄肌瘦、毛发稀疏、肚腹膨胀、青筋暴露、或腹凹如舟等症,提示已形成小儿疳积,影响了小儿的生长发育,应注意区别。小儿厌食症起初并未受到医学界的重视,直至1982年南京中医学院编著的《中医儿科学》中首次提出,1985年由卫生部组织编写的《中医儿科学》将小儿厌食作为独立的病症。【标准定位】在面部,当颏唇沟的正中凹陷处。正坐仰靠取穴。 【按摩手法】用食指或中指指端按揉3~5分钟。【经验之谈】在采用按揉承浆穴治疗的同时,采用“饥饿”疗法能有效地改善小儿的食欲。适当禁食,使小儿的胃肠内容物彻底排空,有利于重新建立起进食、排空的循环机制,较快地产生进食的欲望。需要提醒的是,当食欲稍有好转,切勿“欣喜若狂”,仍应小心谨慎,逐渐增加食量,始终控制在七分饱,千万别再伤其脾胃,那么痊愈之时指日可待也。 摘自《按摩特效穴图解》 余平波著
小儿便秘病因常与饮食,生活习惯不当,饮食单一 偏嗜肥甘厚味,积食化热 或缺乏运动,感染性疾病抗生素治疗后,精神因素等有关。由于不排便导致直肠扩张,感受器感觉变得迟钝,便意减退,甚至消失,粪便内的水分吸收增加,导致排便困难疼痛,甚至形成肛裂,使孩子惧怕排便,形成恶性循环。
咳嗽是机体的一种保护性反射,对于肃清呼吸道分泌物和无害因子有积极作用,是儿童时期呼吸道疾病的最常见症状。在成人,通常按病程可以将咳嗽分为急性(时间<3 周)、亚急性(3~8 周)和慢性咳嗽(>8 周)。在儿科,目前国内外仅对儿童慢性咳嗽出台了指南性文件,如美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》(2006)、中华医学会儿科学分会呼吸学组的《儿童慢性咳嗽诊断治疗指南》(2007)等,两者均定义咳嗽症状持续大于4周称为慢性咳嗽。可见,目前定义的儿童慢性咳嗽实际上包括了大部分成人所谓亚急性(迁延性)咳嗽在内,而急性咳嗽,在儿童时期通常还是按普通感冒、急性气管-支气管炎疾病诊断。 导致小儿咳嗽的最常见原因是普通感冒、急性气管-支气管炎等呼吸道感染性疾病。儿童慢性咳嗽,《指南》中将咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一者,称为特异性咳嗽(specific cough),而将咳嗽为主要或惟一表现、胸X线片未见异常的慢性咳嗽,称为非特异性咳嗽 (non-specificcough)。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指非特异性咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。其原因包括呼吸道感染与感染后咳嗽(PIC)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽以及异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。此外,对于儿童来说,百日咳、肺结核等传染病,也是咳嗽的发生原因。 鉴于咳嗽的病因繁杂,临床治疗咳嗽的西药也种类繁多。主要有镇咳药、祛痰药、H1和H2受体拮抗剂、抗菌药物、平喘抗炎药物(如吸入型糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱)等。 近年来,西医学对咳嗽的认识,越来越与中医观念接近。中医学认为,咳嗽的发病原因总以感受风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥等,亦有感受时邪疫毒,而致肺失宣肃。临床辨证一般分为风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、肺气亏虚证与肺阴亏虚证等。
厌食是指小儿较长时期食欲不振,厌恶进食,甚而拒食,而无其他疾病的一种常见病症。多发于1~6岁小儿,城市中发病率高于农村,多与喂养不当有关。一般预后良好。但若厌食病程过长,营养摄入不足,生长迟缓,气血匮乏,抗病力降低,易导致继发疳证、贫血、佝偻病、反复感冒、咳嗽、支气管炎等疾病。 发病原因 1.全身性疾病的影响:如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。 2.药物影响。 3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足:锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。 4.气候影响:如夏天炎热也是引起厌食的原因。 5.喂养不当:独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品反而使食欲下降。 常规治疗 1、先带孩子到医院进行全面检查,排除那些可以导致厌食的慢性疾病,如缺铁、缺锌。 2、适当服用调理脾胃,促进消化吸收功能的中、西药。 3、中医外治疗法,如针刺四缝穴、捏脊疗法等。 4、饮食要规律,定时进餐,保证饮食卫生;生活规律,睡眠充足,定时排便;营养要全面,多吃粗粮杂粮和水果蔬菜;少进高蛋白、高脂肪、高糖类食品,如巧克力、奶油、甜饮料、生冷油炸食物;更不能滥服补品、补药。 5、加强精神护理,让患儿保持良好的情绪。对患儿既不要百依百顺,也不要打骂,避免对其学习、生活等方面提出不切实际的过高要求,使之形成思想负担。 6、加强体育锻炼,如长跑、游泳等
有很多小孩儿晚上睡觉的时候磨牙,许多人都误以为是因为肚子里有虫子。 小儿在6-14岁会换乳牙,这段时间会因为牙龈发痒而有轻度的磨牙。小孩磨牙会影响孩子身体局部的发育,破坏孩子牙齿的美观。 睡眠磨牙在小儿及青春期的青少年发病率较高,根据医学统计,可达15%左右。随着年龄的增长,大脑功能的逐渐完善,其发作率会逐年下降,长大后自愈。一、临床表现主要是节律性、间断性的下颌磨动或长时间肌肉紧咬状态。夜磨牙能产生巨大的咬合力,远远超过有意识咬合的力。因此,牙列、牙槽骨、牙周支持组织和颞下颌关节承担了过大的负荷。临床上磨牙症最常见的损伤是牙齿的磨耗,还可导致牙或支持组织的其他症状,如对冷热刺激高度敏感、牙松动、牙周组织损伤、牙骨质增生、牙尖折断、牙髓坏死。由于用力过度,磨牙症患者常表现有咀嚼肌疲劳、压痛、功能异常及肌肉紧张性疼痛。二、致病因素 至今尚未完全明确,目前发现的致病因素有精神因素、咬合因素、咀嚼肌系统神经肌肉功能紊乱和其他因素如内分泌紊乱、遗传等,多数学者认为是由多因素协同致病。 1.睡眠姿势儿童夜磨牙与睡眠姿势有一定的关系。睡眠时全身肌肉处于放松状态,但是儿童处于俯卧位时,下颌会受到头部的压力。下颌为了摆脱受到的压力,即可以产生磨合,形成夜磨牙。若儿童睡眠时不断翻动身体或改变睡眠姿势,也会产生一过性夜磨牙。 应当指导家长让孩子养成良好的睡眠习惯,不要固定一种睡眠姿势,否则不仅可能导致或加重夜磨牙症状,还可能对孩子的头面部发育产生影响。 2. 遗传因素 遗传学分析显示,应属常染色体显性遗传。磨牙症具有一定的持续性,儿童期的夜磨牙症往往在成年期还持续存在,儿童与成年期磨牙呈正相关,遗传因素不可忽视。 3. 牙合异常 儿童正处于替牙时期,随着乳牙脱落及恒牙的萌出,咬合关系相对不稳定,会出现一些暂时性的咬合紊乱,如恒切牙初萌时暂时性牙列拥挤、上颌中切牙间间隙、上下颌第一磨牙建初尖对尖咬合关系、暂时性前牙深覆等,容易出现干扰,但是这种关系会随着恒牙的逐渐萌出自行调整。也有些儿童确实存在乳牙列拥挤、反、内倾型深覆、深覆盖、开等咬合问题,这些问题不会随着建过程自行改善,反而会影响儿童的发育。这种意念形成咀嚼肌痉挛和收缩引发磨牙症。 4.颅颌面形态因素 儿童时期的颅面形态发育有一定的时间规律可循,并在青春前期到达较稳定的状态,而戴用可摘修复体、充填体形态恢复不良、正畸方案设计不良用力不当、不良咀嚼习惯如偏侧咀嚼,磨牙症等,都可能引起颅面发育发生骨性偏移。 5.精神心理因素 精神紧张能使闭颌肌张力增加,尤其是焦虑者,试图通过磨牙的方式来缓解心中的抑郁感,这类患者牙接触的时间长,而且次数频繁。 6.神经系统因素 人在入睡后,由于大脑皮质受到抑制,下意识的闭颌反射有所增加,肌肉张力和收缩的节律性均发生改变,出现紧咬型和磨牙型的活动,苏醒后,磨牙得到控制。 7.全身因素 胃肠功能紊乱、内分泌不平衡如甲状腺机能亢进、缺锌、血压波动、变态反应,组织胺和一些组织胺样物质在机体紧张过程中的作用等都可能引起夜磨牙。另外,患佝偻病的孩子,由于体内维生素D的缺乏、矿物质钙的吸收不良。以致使孩子不仅在成长期出现方头、肋骨下缘外翻、鸡胸等骨骼方面的症状,还会出现多汗、夜惊、烦躁不安等神经系统症状,夜间磨牙也是症状之一。 8.肠道寄生虫 肠道寄生虫感染以儿童多见,寄生虫感染以蛔虫多见,寄生虫的活动及其分泌的毒素、代谢产物进入人体内,刺激熟睡者大脑的相应部位,引起咀嚼肌痉挛或持续收缩,可以反射性地引起夜磨牙。也有学者认为儿童磨牙症与肠道寄生虫感染无关,缺乏严格对照实验和流行病调查资料。 三、磨牙症的治疗 由于对病因认识存在差异,目前的治疗多数为对症治疗,治疗方法仍以咬牙合板治疗为主,精神治疗、肌肉松驰治疗、调牙合及药物治疗。 1. 心理治疗 从思想上给予病人以安慰和开导,解除其顾虑与压力,减少紧张情绪,自我暗示,作肌肉松弛训练,缓解精神压力的措施包括生物反馈、肌肉松弛、心理咨询、催眠疗法等。另外睡觉前应避免饮酒、吸烟、喝茶、喝咖啡及饮料等,改善睡眠环境,逐步放松,改变生活方式。 2.调合治疗 调磨少量牙体组织,去除咬合干扰,建立天然牙的合平衡关系,达到咬合、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡,消除磨牙症。 3. 使用肌肉松弛仪 颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一,治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有:肌肉松弛仪的应用、体疗,进行咀嚼肌的生理功能训练,按摩及视听暗示等。 4.应用咬合板 咬合板治疗磨牙症比其他的物理方法等见效快,并能持续松弛肌肉。它除了有机械性隔离上下牙间的直接接触,防止磨牙症的发生,避免牙体、牙周组织继续受损外,还能切断异常牙合干扰,调整关节及下颌位置,改善肌肉张力,从而使整个口颌系统功能得到逐步恢复。 成长中的小孩由于各方面变化不断,承担了许多压力,而齿列的变化尤使压力大增,因此只要过了这段过渡期,大部分小孩子就会停止磨牙。最后提醒家长,当发现家中小孩磨牙时,最好能请医师评估,排除可能的全身性因素之后,再定期回诊、密切观察,充分给予小孩生理及心理上的支持,这样才是最恰当的治疗方式。 四、中医治疗 中医认为磨牙症多是肠道寄生虫或脾胃不和所致。“胃不和则夜不安”。 根据小儿年龄特点,看有无脾胃功能异常情况,给予调和脾胃药物或驱虫药。
许多疾病都有咳嗽症状,各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染,是小孩咳嗽的常见原因。冬春季节,冷热交替,天气的变化使娇嫩的宝宝容易感冒、咳嗽,小儿咳嗽比大人反应严重,多数会咳嗽不止,父母看到孩子有点咳嗽就会去找医生,很多医生为了追求利益和疗效,会给孩子吃药、挂水(主要是抗生素),孩子的呼吸道疾病80%是由病毒或气候变化引发的,显然,如果盲目给宝宝用抗菌素有害无益。正常情况下,咳嗽仅是孩子正常的生理防御反射,是人体自行清理呼吸道的办法。如果清晨孩子起床时轻微地咳嗽,这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液,父母完全不必担心。3岁以下的幼儿咳嗽反射较差,可能咳嗽时间较长,如果家长急着给孩子服药止咳,痰液不能顺利排出,大量蓄积在气管和支气管内,就会造成气管堵塞,导致孩子窒息。咳嗽的治疗主要是针对病因进行治疗,而不是单纯“止咳”。咳嗽按性质分为干咳和湿咳两种。按病程分为3类:急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(≥8周)。一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。(1)减充血剂:伪麻黄碱等。(2)退热药物:解热镇痛药类。(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬等。常儿药物如:艾畅、惠菲宁、日夜百服宁等。二、亚急性咳嗽(感冒后咳嗽)最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectious cough)。目前对感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚,但临床上确实存在这类患者,而且极为常见,因此中国指南和欧美指南均将这一咳嗽病因列入。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周时间,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。由于缺乏特异性临床症状和客观检查指标,感冒后咳嗽主要还是一个排除性诊断,当然前提是感冒后咳嗽,咳嗽迁延不愈的病史,抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺H1受体拮抗剂等。三、慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类。一类为初查X线胸片有明确病变者,如气管炎、肺炎等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(下简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽,其他病因还有,如支气管内膜结核、变应性咳嗽、心因性咳嗽等。1、胃-食管反流性咳嗽(GERC):典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERC患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状,临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。治疗:(1)调整生活方式(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼地丁或其他类似药物)。(3)促胃动力药:如多潘立酮等。(4)如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。2、鼻后滴流综合征(PNDs):是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。治疗——依据导致PNDs的基础疾病而定对下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:(1)非变应性鼻炎;(2)血管舒缩性鼻炎;(3)全年性鼻炎;(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松或等同剂量的其他吸入糖皮质激素。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。另外,改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物;口服第一代抗组胺剂和减充血剂;鼻用减充血剂;鼻吸入糖皮质激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。3.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。治疗:EB对于糖皮质激素治疗反应良好,可使咳嗽消失或明显减轻,痰Eos数明显下降,咳嗽敏感性下降。支气管扩张剂治疗无效,予糖皮质激素合并使用H1受体拮抗剂效果也良好。通常采用吸入糖皮质激素治疗,目前认为,EB、CVA和哮喘本质也许是一样的,EB可能是疾病的更早期阶段,为此,及早治疗可防止其发展成哮喘。由于症状长期存在,而且痰中Eos、ECP随着病情变化而动态升降,提示它是一个慢性问题,可能需要长期治疗,为此推荐至少治疗6个月。4.咳嗽变异型哮喘(CVA):CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。确诊的咳嗽变异型哮喘需要规律应用平喘治疗3个月以上。具体的疗程需要根据实际的情况而定。所以,部分病人需要长期使用低剂量的药物维持治疗。即使停药以后,一旦有发作的表现,需要及时治疗。对诊断为CVA的患者应给予激素长期吸入治疗,以希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解CVA患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的CVA患者,控制症状可单用支气管扩张药物。因长效β2受体激动剂主要作用于中央气道,能减少其牵张感受器的传入冲动,减弱咳嗽反射,故常用。新一代长效β2受体激动剂对夜间PEFR及睡眠质量的改善明显,能有效地控制夜间咳嗽。5、支气管哮喘:哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,是与气道重塑有关的慢性炎症反应,是多种遗传因素和环境因素共同作用的结果,其病理生理的本质是气道的慢性非特异性炎症。由于气道炎症存在,临床表现为气道变异性气流受阻和气道高反应,多项研究证实,哮喘在各个年龄段均是慢性咳嗽的原因之一。治疗:吸入β2受体激动剂或口服氨茶碱能短暂缓解咳嗽,但最有效的治疗还是糖皮质激素,如症状非常严重,可先用口服,随之吸入或单用吸入糖皮质激素,同时还可联合吸入β2受体激动剂可缓解急性症状。少数情况下,咳嗽变异型哮喘仅对大剂量口服激素有效,大部分患者用小剂量吸入激素后症状便能明显缓解。6.心因性咳嗽:心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心理性咳嗽。小儿相对常见,典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。五、临床咳嗽用药体会1.宝贝患病后病情变化迅速,但只要治疗得当,康复得也快。所以,在患病早期妈咪一定要密切注意宝贝的精神状态、呼吸频率、体温变化及饮食、尿便情况。如果宝贝精神萎靡不振或烦躁不安、口周发青、呼吸急促、憋气或伴有高热不退,一定及时到有条件的医院就诊,不要贻误病情。2.如果宝贝咳嗽有痰,应以化痰止咳为原则,决不能为了止住咳嗽就服用强力镇咳药。这样只会治标不治本,掩盖病情,使病情恶化。尤其是润肺止咳方面的中成药,过早应用会使痰液更加黏稠,病情恶化。3.感冒大多数都是病毒所引起,如果没有合并感染,抗生素治疗是无效的。所以,不要自作主张给宝贝随意服用抗生素,滥用抗生素只会浪费药物,同时容易产生耐药或引起过敏。抗生素一定在医生指导下服用才是安全的。4.如果宝贝有哮喘病史,感冒后一定要注意观察呼吸情况,发现有哮喘发作及时应用止喘药物。中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好,但长期使用容易成瘾,对药物产生依赖,停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状,因此其应用受到严格控制,需要凭处方购买。临床上应用比较广泛的镇咳药是右美沙芬制剂,镇咳作用与可待因相似,在15~30分钟内快速起效,并且在有效剂量内无成瘾性,被世界卫生组织推荐为可替代可待因的一种镇咳药。人体的呼吸系统受到病源菌的感染时,呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽被排出体外。如患气管炎、肺炎等疾病时,呼吸道上下会存有大量痰液,这时就不宜使用镇咳药,否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内,使炎症扩散;一般应选用祛痰药,如沐舒坦、痰咳净等。六、需要赶紧就医的咳嗽1.孩子突然咳得很严重,并且呼吸困难,可能有异物堵住了气管。2.孩子接触花粉等异物就咳嗽,极可能是哮喘。3.进食后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽,可能是反流性食道炎。4.如果孩子的咳嗽猛烈、时间长,就有可能与特定疾患有关,最严重的是百日咳。这种咳嗽猛烈而沙哑,每呼吸一次就要连咳数次,在用力吸气时伴有尖锐的声音。5.发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难,需立即送医院紧急处理。6.婴儿很容易患毛细支气管炎,咳嗽时呼吸短促、微弱,这是肺炎的一种。患儿脸色不好,常发紫,或者呼吸增快、招肩呼吸,加上吸气时胸壁下部凹陷,也应及时送医院救治。七、小儿咳嗽注意“养”俗话说“三分治,七分养”,欲治愈小儿咳嗽不可不注意“养”。1.要注意室内空气流通,避免烟尘刺激孩子的呼吸器官。2.如果孩子生病,最好不要洗澡。因为洗澡会使人体血液循环加快,从而增加咽喉分泌物的产生,更容易引起咳嗽。3.平时要注意保暖,尽量不要给孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物。而新鲜蔬菜如青菜、胡萝卜、西红柿等,可以供给多种维生素和无机盐,有利于机体代谢功能的恢复。4.咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜上的水分,造成缺水,所以秋冬季节还要注意给孩子多喝水,多吃水果。5.应设法让孩子多卧床休息,保证孩子充足的睡眠,以利于机体康复。6.不要乱用药,尤其是成份不明的止咳药。