邓丹医生的科普号

宝宝脸上的蚊子包消不下去？——容易误诊的毛母质瘤门诊中，经常有家长抱着孩子来问：“医生，我家宝宝被蚊子咬过一个包，就再也消不消去，还变大了。”会变多大呢？参考下图：其实这并非蚊子包，而是一款容易被忽略和误诊的先天性良性皮肤肿瘤---毛母质瘤。毛母质瘤(pilomatrixoma)又称钙化上皮瘤(calcifiedepithelioma)，是源自向毛母质细胞分化的原始上皮胚芽细胞的一种良性肿瘤。[1]毛母质瘤虽然具体病因不详，但研究显示高达75%的毛母质瘤患者体内发生B-连环蛋白基因图片，因此可能与基因突变有关。[2]毛母质瘤通常单发，偶或多发，多见于头皮和面颈部，躯干、肢体及其他部位也可发生。表现为可推动的皮下坚实的深在结节，直径一般在0.5-7cm。表面皮肤外观正常或伴有颜色改变，呈蓝红色，或红色、淡蓝色。在临床上特别容易被误诊为囊肿、血管瘤、色素沉着或不明原因的包块。多发者可能伴随全身疾病或综合征:如强直性肌营养不良[3]，特纳综合征[4]或鲁宾斯坦-泰比综合征[5]等，并需要长期随诊[6]。Pilomatrixcarcinomawithmultiplemetastases：reportofacaseandreviewoftheliterature毛母质癌非常罕见，目前尚不清楚毛母质癌是原发性还是由毛母质瘤恶变而来，到目前未知大约125例的病理报告中有10例是在组织学证实的毛母质瘤的背景下出现，因此推断毛母质瘤可能存在较低的恶变率。[7]毛母质瘤大多在儿童期或青年期发病，通常缓慢生长，可恶变为毛母质癌，恶变率约为2.6%。发病高峰期女性为5～15岁，男性为5岁。定期给宝宝进行皮肤检查和B超检查。临床上，毛母质瘤的误诊率高达56%，超声检查能够大大提高诊断率。声像图上，病变通常呈现为低回声伴有中心的点片状高回声（图1），这些点片状高回声代表沉积的钙质，大约在68%到80%的病例中可以探及钙质沉积，部分病例后方可以伴有声衰减（题图）。部分病例，彩色多普勒显示病变内可见丰富的血流信号，这种情况往往会误认为血管性肿瘤（如血管瘤）。此外，部分病例还可以出现囊性变，表现为病变内出现不规则的囊性区并可能伴有分隔。一经发现应该早期手术切除，预后较好，不容易复发。对于合并感染者应该积极抗感染，待炎症消退或局限后再行手术。除此之外一般无需辅助其他药物或物理治疗。毛母质瘤的手术治疗参考其他皮肤肿物的治疗，可以采取美容缝合减少疤痕的形成。儿童皮肤外科邓医生团队在治疗这类疾病时，通常对儿童毛母质瘤（尤其是颜面部的）采取微创的剥离术，尽量将切口设计在隐蔽处。参考文章：《毛母质瘤切除后会不会留疤》术后通常会采用瘢痕序贯治疗和管理，通过外用抗疤痕药物、减张胶带或美容胶带，早期点阵激光干预等措施，贯穿皮肤屏障修复和防晒，达到无疤或少疤，尽量淡化疤痕。参考文献：[1]ZlotoO，FabianID，DaiVV，etal.Periocularpilomatrixoma:aret-rospectiveanalysisof16cases[J].OphthalmicPlastReconstrSurg，2015，31(1):19-22.[2]ParkSW，SuhKS，WangHY，etal.beta-Cateninexpressioninthetransitionalcellzoneofpilomatricoma[J].BrJDermatol，2001，145(4):624-629.[3]CiglianoB，BaltogiannisN，DeMarcoM，etal.Pilomatricomainchildhood:aretrospectivestudyfromthreeEuropeanpaediatriccentres[J].EurJPediatr，2005，164(11):673-677.[4]MaedaD，KuboT，MiwaH，etal.Multiplepilomatricomasinapa-tientwithturnersyndrome[J].JDermatol，2014，41(6):563-564.[5]KakaralaK，BriggerMT，FaquinWC，etal.Cysticpilomatrixoma:adiagnosticchallenge[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg，2010，136(8):830-833.[6]BranniganK，TouilLL，FattahAY.Multiplepilomatrixomasinchil-dren:theneedforlong-termfollow-upandaestheticallysensitiveincisions[J].ClinExpDermatol，2017，42(4):400-402.[7]WalkerDM,DowthwaiteS,CroninD,Molden-HauerT,McMonagleB.Metastaticpilomatrixcarcinoma:Notsorareafterall?Acasereportandreviewoftheliterature.EarNoseThroatJ.2016Mar;95(3):117-20.PMID:26991221.守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

一、邓丹医生团队门诊安排：上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）邓丹医生门诊：周日下午皮肤外科/胎记-专家特诊2号楼14楼国际诊疗部门，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需2号楼2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕-特色专科（周五设有疤痕专病门诊，团队医生看诊，可以做治疗和预约手术）1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科团队医生门诊：周五上午疤痕-专病（团队医生）周三下午疑难皮肤病-专病（陈琢副主任医师）周四下午痣与巨痣-专病（陈琢副主任医师）周五上午皮肤外科-特色专科（张超副主任医师）专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需、专病门诊：可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找程颖、何欢、金玲等医生都可以皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100各位患者亲注意啦：因周三上午疤痕特色专科门诊被严重占用，影响了有需要的患者挂号。现在特提出建议和提醒：周三上午疤痕特色专科门诊，只看疤痕和术后伤口患者；且周五上午科室开放疤痕专病门诊，由团队医生看诊。胎记就诊，请预约周日下午皮肤外科特诊，或周四上午胎记与咖啡斑专病等。如确实家庭贫困，可凭贫困证明挂或其他相关证明，挂普通号找邓医生就诊。请千万注意！以免白跑或被安排退号换普通号看我们团队的医生哦。另外，常规的小痣、胎记等，我们团队医生也拥有非常丰富的经验，请放心；并且挂科里任何一位医生的号，都可以约邓医生团队的手术，也请放心！上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周日上午可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）上海儿童医学中心福建医院|福建省儿童医院（福建省福州市晋安区横屿路966号）请关注“福建省儿童医院”公众号。上海儿童医学中心海南医院|三亚市妇女儿童医院（海南省三亚市吉阳区迎宾路339号）请关注“上海儿童医学中心海南医院服务号”公众号。上海儿童医学中心贵州医院|贵州省人民医院观山湖院区（贵州省贵阳市观山湖区金朱东路395号）请关注“上海儿童医学中心贵州医院订阅号”公众号。临沂市妇女儿童医院滨河院区（临沂市罗庄区清河南路1号）请关注“临沂市妇幼保健院”公众号。二、可预约挂号的渠道还有哪些？1、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号：进入公众号后，点击左下角“医疗服务”菜单，在弹出的选项中，选择“预约挂号”，进入挂号主页。“上海儿童医学中心患者服务”订阅号：进入公众号后，点击左下角“门诊服务”菜单，进入挂号主页。在挂号主页，点击“预约挂号”，在搜索栏输入医生名字可直接挂号；也可以选择“皮肤门诊>特需门诊>疤痕门诊”，选择邓医生挂号；或选择“皮肤门诊>特色专科>皮肤外科”，选择邓医生挂号。一般要提前2周左右；“上海儿童医学中心国际诊疗部”预约：扫码进入后，点击“国际部预约”，点击“外宾专家预约”，点击“皮肤科”，选择邓医生挂号。2、“好大夫在线”网站或APP：均有预约挂号功能，可提前预约申请，成功后于当日到达现场直接挂号。3、现场加号：若上述方法不成功，或通过各种方式与邓医生团队预约联系了到医院现场加号，请凭有效凭证，到相应诊室找邓医生助理进行加号。4、医院现场预约自助机预约：地点：门诊、急诊楼大厅、诊区均有摆放注意：带好医保卡、就诊卡、身份证或出生证明等现场预约：咨询皮肤科护士台，在指导下预约~三、其他注意事项1、就诊前的准备工作1---就诊前的准备工作需要准备好身份证或出生证、医保卡、就诊卡、病历本（新的病历本提前写好姓名、电话、身份证号）、检查报告（如有），梳理病史及用药情况等。2---疾病知识储备提前攻略!提前攻略！提前攻略!邓医生在“医学皮肤健康管理”、“儿童皮肤外科”公众号，好大夫等平台准备了很多科普文章。请就您关心的问题搜索相关文章，学习基本的疾病知识，以便在就诊时会有更顺畅和高效的沟通。如果你不慎患有“百度综合征”，建议自我调整焦虑情绪，只看医生的专业科普。2、小窍门tips网上预约挂号小窍门窍门1：就诊当场可预约下一次门诊时间窍门2：多刷新3、如何停车？1、自驾者从北园路1号门进，左转进入地下车库。如院内停车位紧张，可安排患者先去门诊排队挂号，再停车到路边车位或附近小区；2、地铁6号线“儿童医学中心站”2号口，出站步行几分钟可到医院。还有多条公交线路，公共交通也是不二之选~到这一步了，如果你还没搞定......守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。

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前几期给宝爸和宝妈们科普了宝贝们在进行皮肤科手术时选择的几种麻醉方式：

前面几期，我们系统介绍了宝宝们手术常用的局部麻醉、镇静麻醉、全麻、口服镇静+局麻、静脉镇静+局麻balabala……那我们是不是就了解了宝宝会用到的所有麻醉方式呢？No、No、No，还有一个低调却相当有实力的麻醉方式还没有提到呢，那就是小神经阻滞麻醉！这非局非全的麻醉方式会用在什么情况下呢？来看看这个小朋友的小黑指甲。这可不是弄脏的，这是“甲母痣”，要想切除甲母痣通常需要拔甲甚至切除整个甲单位。再来看这个可怜的小朋友，长了这么个“骨疣”，穿鞋都痛。骨疣不仅需要拔甲，还需要咬除增生的骨质和软骨～～天啊，这些操作想着就痛啊～那么打局麻是不是就可以了呢？没错，打局麻可以解决术中疼痛的问题，可是俗话说十指连心啊！手指作为重要的触觉器官，那灵敏度可不一般，要麻醉整个远端指节，局麻的疼痛程度往往让成人也难以承受～～想想当年容麽麽可是用扎手指这一招来虐紫薇的呢！上个全麻？那也太大材小用了。价格不菲不说，流程还贼麻烦，所以这时我们的小神经阻滞麻醉就可以隆重登场啦！那什么是小神经阻滞麻醉呢？咱们人体的神经就像一棵树，从主干也就是我们的大脑和脊柱分出无数枝桠来，最末梢就是我们皮肤的触觉神经。那么可以想象我们想要手指的感觉神经不工作，只要阻断上一级的枝桠就可以做到啦！上图可以看到手指神经都从手指两侧延伸而来，这样我们需要做哪根手指就可以在指根两侧或者背侧和掌侧的指总神经注入适量麻药（如图），这个部位由于感觉没有指尖灵敏，组织较为疏松，注射麻药的疼痛会显著减轻。神经阻滞麻醉不仅注射时痛感较局麻轻，并且镇痛时间更长，宝宝术后能更加舒适。这里介绍的只是最初级的神经阻滞麻醉，在必要的时候还可在腕部和肘部进行正中神经、桡神经和尺神经的阻滞，乃至进行臂丛神经麻醉，从而取得更广泛的麻醉范围。有了小神经阻滞麻醉，再也不用担心宝宝的手足手术疼痛啦！不过，相较于局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉的注射部位要求更加精准，同时也有一定的风险会损伤到神经及血管。在进行较大较关键的神经阻滞时，甚至还需要进行超声的辅助，因此需要在这方面专业的麻醉医生来实施哦！参考资料：《外科学》（第8版）《格林手外科学》《现代麻醉学》(第4版）相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴上一期我们针对口服镇静+局部麻醉进行了详细的讲解，错过的朋友快点击《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》回顾一下~今天，我们主要想和大家聊得就是——全麻。麻醉的应用领域越来越广泛，小到孩子做个核磁共振（MRI）检查，大到不同级别的手术，都会涉及到麻药的使用。其中，人们最担心的就是麻药的副作用。比如，人们常常担心，孕妇使用全身麻药会影响胎儿的智商吗？孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗？甚至有些妈妈也会说，在分娩时接受麻醉后导致了记忆力的明显下降。那么对小朋友来说，麻醉究竟会不会对孩子们的生长发育造成影响？我们又是如何知道的呢？其实这是个全球都在关注的问题：已有动物实验表明麻醉和镇静药确实可能对发育中的大脑神经元造成损害，并可能导致行为和认知缺陷。但儿童全麻在所难免，在美国每年有超过130万以上的5岁以下儿童接受外科手术术[1、2]这其中中大多数需要麻醉才能耐受。在我国虽然没有具体的数据，但由于人口基数大，所以远远不止这一数字，三级医院基本都可达到每年成千上万例，甚至有更多的全麻手术。全麻会对这些小朋友产生怎样的影响，不仅是爸爸妈妈们在关注，全世界的医生们也都非常关注。那么我们是如何知晓麻醉药物对儿童的影响的呢？我们以几个典型的研究来看看在人类中我们得出了怎样的结论。关于这个议题的研究还有许多，总结截止到目前公认的观点是[3]：1.麻醉对神经发育的风险主要针对3岁以下，或子宫内妊娠最后3个月的孩子；2.持续3小时以上的全麻，或者3岁以下儿童需要多次手术时，可能对儿童神经发育造成影响，应与相关家长讨论；3.即便如此，孕妇和3岁以下儿童的必要治疗不应延迟，医生应权衡手术的风险和获益，遵循其惯常做法。划重点：3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。需要注意的是，小儿若需要多次接受麻醉手术，大概率是有基础问题的小儿。比如先天发育，手术创伤，失血，缺氧，低灌注，内环境紊乱等等，这些问题本身的危害都比麻醉剂对大脑的损害大多了。简言之，对于必须进行的手术而言，麻醉是一个可能的损害因素，但是是次要矛盾里的次要因素。要权衡已经存在的疾病损害与可能会有的麻醉剂损害，哪个方面让患儿收益最大。对于择期手术的选择时机，如果可能，可以考虑将手术推迟到3岁以后手术，这时麻醉剂对大脑的影响，按目前已知的知识和国际公认的专家共识，就几乎可以忽略了。那么，哪些情况可以选择“单纯局麻”，哪些情况可以选择“镇静+局麻”呢？举几个例子：麻醉文章相关阅读：★《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》★《全麻会变傻吗？2020版皮肤治疗麻醉问题》参考文献1.RabbittsJA，GroenewaldCB，MoriartyJP，FlickR.美国儿童动态麻醉的流行病学：2006和1996年。AnesthAnalg2010年；111：1011。2.TzongKY，HanS，RohA，IngC。美国儿童的儿科手术入院流行病学：来自HCUP儿童住院数据库的数据。J神经外科麻醉学2012;24：391。3.DeanB.Andropoulos,M.D.,M.H.C.M.,andMichaelF.Greene,?M.D.?AnesthesiaandDevelopingBrains—ImplicationsoftheFDAWarning,TheNewEnglandJournalofMedicine,2017.守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

针对广受关注的儿童麻醉问题，发个简易的术前禁食科普，图片版权是两年前上海国际医学中心麻醉团队的，倾心之作，转载请注明。适用于全麻、镇静、口服/灌肠等需要禁食的场景着重提示：1.不要怕娃饿瘦，一天饿不坏的，倒是吃多了会增加很多麻醉风险。2.千万不要自行喂食，隐瞒实情，否则可能出现麻醉过程的误吸、呛咳等危及生命的情况。3.自说自话、不遵守医嘱的后果就是停手术。4.注意禁水时间长的话告知医生，会给宝宝输液，防止脱水。5.醒了麻醉之后不要着急吃，苏醒过程风险一样大，很容易掉以轻心出现各种意外。医生比你可能还要重视宝宝的安全，相信我们，共同努力！中文版禁食指导英文版禁食指导相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科诊区各位患者亲注意啦：因周三上午疤痕专病门诊被严重占用，影响了有需要的患者挂号。现在特提出建议和提醒：周三上午疤痕专病门诊，只看疤痕和术后伤口患者。胎记就诊，请预约周一或周二上午的皮肤外科特诊或特需门诊。如确实家庭贫困，可凭贫困证明挂或其他相关证明，挂普通号找邓医生就诊。请千万注意！以免白跑或被安排退号换普通号看我们团队的医生哦。另外，常规的小痣、胎记等，我们团队医生也拥有非常丰富的经验，请放心；并且挂科里任何一位医生的号，都可以约邓医生团队的手术，也请放心！专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

本文所述方法已经很少采用鉴于目前我们国家儿童医学中心皮肤科已经开设MDT皮肤手术麻醉门诊，已经有更高级的静吸复合麻醉和麻醉监护提供给门诊小手术的小宝宝，现在已经很少用水合氯醛这种不确定性因素太多的初级镇静。各位爸爸妈妈，你们想象中的小宝宝做局麻手术是什么样的？眼泪鼻涕横飞？宝宝打滚放赖不肯配合？医生护士齐上阵，真的靠“抓麻”？事实上大多数时候门诊手术室还是可以很安静的，对于5、6岁以上的宝宝，通过心理疏导，分散注意力，给予适当奖励，注射局麻前使用表面麻醉（也就是涂抹型麻药）等方式，绝大部分孩子是能配合我们的局麻门诊小手术的。那更小的宝宝，不会说话、不能沟通，或者还太小不能控制自己的情绪怎么办呢？这时就可以用上面提到的口服镇静+局麻的方式啦！这种方式无需占用全麻手术时的资源，因此手术效率高，经济又方便。什么是口服镇静药？镇静催眠药在辅助儿童完成医学检查或手术中的应用日趋广泛，主要用于缓解儿童焦虑、减轻疼痛和控制其过度活动。[1]常用的包括水合氯醛、右美托咪定、咪达唑仑等等。在我国，应用最广泛的主要是水合氯醛。2008年美国急诊医师学院发布的《临床政策:急诊科小儿患者镇静的关键问题》[2]，以及2010年英国国家卫生与保健研究所在《19岁以下镇静剂:将镇静剂用于诊断和治疗程序》[3]两部指南都说明了水合氯醛用于儿童镇静催眠的有效性。而在我国，2017年的小儿手术室外麻醉/镇静专家共识也肯定了水合氯醛的作用与安全性。[1]水合氯醛有副作用吗？通过对全球文献以及多国药物不良事件监测网站数据的分析，水合氯醛可能发生的副作用包括：镇静效果不佳、易怒、躁动；呼吸抑制、咳嗽、憋气；恶心、呕吐、腹部不适；心动过缓、血氧饱和度降低、心律失常；过敏等[4]。虽然发生率不高，但需引起重视。爸爸妈妈需要详细提供宝宝的病史，如有基础疾病需要减量或者不可行水合氯醛镇静。并且在使用水合氯醛后，应留院观察一段时间。如何提高水合氯醛镇静的成功率？爸爸妈妈的作用很关键，那就是配合医生做好小朋友的“睡眠剥夺”。比如，上午需要检查或者手术，则前一天晚上可陪小朋友玩到较晚的时间，早上早起并且术前不再睡觉；如果下午检查或者手术，则不可午睡。总之就是术前小朋友越困，则镇静效果越好。口服镇静+局麻流程1.睡眠剥夺（详情如上述）。2.术前禁食禁饮（食物会影响水合氯醛的吸收，并且如果发生呕吐的副反应可能误吸，如为灌肠则不用禁食禁饮。但是需要进行必要的肠道准备（比如流质），避免粑粑过多。PS：纯清饮料胃里15min即可排空）。3.由家长陪同行局部麻醉（口服镇静不是全麻，镇痛完全靠局麻，打好局麻再睡觉最保险）。4.口服水合氯醛或者灌肠。5.哄睡（过程大约需要15-30min）。6.手术。7.大部分小朋友会在3h左右醒过来，绝大部分无不适的感觉。爸爸妈妈可能会说不用全麻可太好了，我们就选这种！且慢，以下情况是不建议选择口服镇静+局麻的：1.头面部的手术不可以使用。手术铺设的无菌单遮盖五官会影响对生命体征的观察，也可能造成呼吸道不畅，不安全；并且，如果宝宝在术中醒来挣扎，不仅不安全还会严重影响创面修复质量，造成明显疤痕。2.非头面部、但时间较长的手术不可以使用。口服镇静+局麻的方式主要应用于30min以内的手术，以防患儿术中醒来影响手术效果，产生心理阴影。并且，虽然水合氯醛在我国目前应用的非常广泛，但国际上还是存在不同的声音：1.有小型试验和观察性研究表明，水合氯醛因为它起效慢、作用时间长，以及不良反应发生率高[5-9]，并且现在有其他更好的药物，因此UpToDate(临床顾问)不再推荐使用水合氯醛（但在我国由于需要镇静的场景较多，麻醉医师相对缺乏，而替代药物多需要麻醉医师监测以及相应的监护设备，因此难以推广）。2.如今包括美国在内的许多国家都已经不再使用水合氯醛。因为水合氯醛有潜在的增加肿瘤罹患风险性，但尚不确定给予单次剂量的增加肿瘤罹患风险性[10-11]。以上想对爸爸妈妈说的是，对待任何医学问题我们都需要全面的看待，万事都具有两面性，要权衡利弊，而不是一味的追求局麻或者全麻。麻醉老师温馨提醒：若能在有麻醉监护的条件下实施，将更加安全。实施者可以尽可能得多一些人文关怀。最后希望每一个需要面对手术或者有创检查的宝宝都能顺利过关，早日康复！感谢新华/儿中心麻醉老师+SIMC麻醉刘老师纠正，若内容有误，敬请留言勘误。参考文献【1】上官王宁，尹宁，左云霞，等.小儿手术室外麻醉/镇静专家共识[EB/OL].[2020-02-29].http://www.csahq.cn/guide/detail_394.html.【2】MACESE，BROWNLA，FRANCISL，etal.Clinicalpoli-cy:criticalissuesinthesedationofpediatricpatientsintheemergencydepartment[J].JEmergNurs，2008，34(3):e33-e107.【3】NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Sedationinunder19s:usingsedationfordiagnosticandtherapeuticprocedures[EB/OL].[2019-11-13].https://www.nice.org.uk/guidance/cg112.【4】陈哲，林茂，曾力楠，黄亮，俞丹，张伶俐.水合氯醛口服溶液用于儿童镇静催眠安全性的系统评价.中国药房，循证医学2020，31（9）.【5】DiLiddoL,D'AngeloA,NguyenB,etal.Etomidateversusmidazolamforproceduralsedationinpediatricoutpatients:arandomizedcontrolledtrial.AnnEmergMed2006;48:433.【6】MandtMJ,RobackMG,BajajL,etal.Etomidateforshortpediatricproceduresintheemergencydepartment.PediatrEmergCare2012;28:898.【7】MalloryMDBaxterAL,YanoskyDJ,etal.Emergencyphysician-administeredpropofolsedation:areporton25,433sedationsfromthepediatricsedationresearchconsortium.AnnEmergMed2011;57:462.【8】GreenSM,RobackMG,KraussB,etal.Predictorsofairwayandrespiratoryadverseeventswithketaminesedationintheemergencydepartment:anindividual-patientdatameta-analysisof8,282children.AnnEmergMed2009;54:158.【9】LangstonWT,WathenJE,RobackMG,BajajL.Effectofondansetronontheincidenceofvomitingassociatedwithketaminesedationinchildren:adouble-blind,randomized,placebo-controlledtrial.AnnEmergMed2008;52:30.【10】SahyounC,KraussB.Clinicalimplicationsofpharmacokineticsandpharmacodynamicsofproceduralsedationagentsinchildren.CurrOpinPediatr2012;24:225.【11】AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonDrugsandCommitteeonEnvironmentalHealth:Useofchloralhydrateforsedationinchildren.Pediatrics1993;92:471.相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科诊区各位患者亲注意啦：因周三上午疤痕专病门诊被严重占用，影响了有需要的患者挂号。现在特提出建议和提醒：周三上午疤痕专病门诊，只看疤痕和术后伤口患者。胎记就诊，请预约周一或周二上午的皮肤外科特诊或特需门诊。如确实家庭贫困，可凭贫困证明挂或其他相关证明，挂普通号找邓医生就诊。请千万注意！以免白跑或被安排退号换普通号看我们团队的医生哦。另外，常规的小痣、胎记等，我们团队医生也拥有非常丰富的经验，请放心；并且挂科里任何一位医生的号，都可以约邓医生团队的手术，也请放心！专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）